Lampiran : INDIKATOR MUTU AREA KLINIS 1. Kelengkapan pengkajian awal perawat di rawat inap 1x24 jam 2. Pelaporan nilai kritis < 15 menit setelah hasil keluar 3. Waktu tunggu hasil pemeriksaan thoraks foto untuk pasien rawat jalan <1! menit 4. "ngka #atal operasi 5. Penulisan resep o#at sesuai formularium oleh dokter $. Kesalahan dispensing o#at oleh farmasi %. "ngka ketidakefektifan penggunaan darah . "ngka ketidaklengkapan rekam medis &. "ngka phle#itis pada pemasangan infus INDIKATOR AREA MANAJEMEN 1. Ketidaktersediaan o#at 'ang di#utuhkan pasien rawat inap 2. Ketepatan waktu pelaporan () 5 ke Kemenkes 3. Kegiatan *+," dilakasanakan dan ditindaklanjuti 4. Pemanfaatan alat -/s0an untuk kepala dalam proses penegakkan diagnosa di instalasi radiologi 5. Kepuasan Pelanggan pasien $. Kepuasan Kar'awan %. dentifikasi pasien potensial wa#ah #erdasarkan alamat tempat tinggal . Ke0epatan waktu pem#erian informasi tagiahan pasien rawat inap < 2 jam &. Peralatan ukur medis terkali#rasi tepat waktu INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN 1. ""("6 K,,)"+""6 P",6 1 2. ""("6 K,,)"+""6 P",6 2 3. ""("6 K,,)"+""6 P",6 3 4. ""("6 K,,)"+""6 P",6 4 5. ""("6 K,,)"+""6 P",6 5 $. ""("6 K,,)"+""6 P",6 $ KEMENKES INDIKATOR MUTU WAJIB 1. Kepatuhan dentifikasi Pasien 2. ,mergen0' respon time < 5 menit 3. Waktu tunggu rawat jalan 4. Penundaan operasi elektif 5. Ketepatan 7am 8isite 9okter pesialis $. Waktu )apor :asil es Kritis )a#oratorium %. Kepatuhan Penggunaan *ormularium 6asional fornas . Kepatuhan -u0i tangan &. Kepatuhan ;pa'a pen0egahan (esiko -edera "ki#at Pasien 7atuh 1!. Kepatuhan erhadap -lini0al Pathwa'
11. Kepuasan Pasien dan Keluarga 12. Ke0epatan (espon erhadap Komplain INDIKATOR AREA MANAJEMEN 1. Ke0epatan respon terhadap komplain K(K 2. Ketidaktepatan #illing resep o#at pasien 9 3. Keterlam#atan respon time genset 4. )inen hilang 5. Ketidaktepatan administrasi keuangan la#oratorium $. Ketidaklengkapan dokumen pendukung penagihan %. idak terisin'a angket kepuasan pasien rawat inap . Keterlam#attan waktu penanganan kerusakan hardware=jaringan &. Ketidaksesuaian surat pemesanan dengan fisik #arang=#ahan 1!. Keterlam#atan Pela'anan am#ulans di (umah akit INDIKATOR AREA KLINIS : SEMUA UNIT
1. Kelengkapan asesmen medis dalam waktu 24 jam setelah pasien masuk rawat inap 2. Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen n'eri se0ara kontin'u di status pasien 3. Kerusakan sampel darah 4. idak terlaporkann'a hasil kritis 5. Kejadian reaksi transfusi $. Ketidaklengkapan informed 0onsent %. Ketidaklengkapan 0atatan medis pasien K)P-+ . epsis > PP? ntensif &. nfeksi )uka nfus )=Phle#itis/PP 1!. nfeksi "liran 9arah Primer 11. nfeksi aluran Kemih 12. Kejadian deku#itus selama masa perawatan à ( troke ntensif 13. Ketidaktepatan dentifikasi Pasien à lihat no 1 14. nsiden Keamanan @#at 'ang perlu diwaspadai 15. Kejadian Pasien 7atuh 1$. Keterlam#atan pen'ediaan darah 1%. "ngka perawatan ulang 1. Kejadian pulang atas permintaan sendiri 1&. Ketidakpatuhan pendokumentasian asesmen n'eri 2!. Kepatuhan Penggunaan *ormularium 6asional A farmasi IRNA NON BEDAH 1. Pasien stroke is0hemi0 'ang tidak mendapatkan terapi anti trom#otik pada saat perawatan 2. Pasien stroke 'ang tidak mendapat edukasi selama masa perawatan di rumah sakit 3. Pasien +" 'ang tidak mendapatkan terapi aspirin anti trom#otik dalam waktu 24 jam sejak datang
4. Pasien asthma anak tidak menerima #ronkodilator selama masa rawat inap 5. Penanganan pasien B paru terkonfirmasi #akteriologis di antara terduga B $. Proporsi pasien B paru terkonfirmasi #akteriologis di antara terduga B %. "ngka KonCersi . "ngka Kesem#uhan &. Keterlam#atan waktu tindakan endoskopi 1!. nsiden Cagal refleks pada tindakan gastroskopi 11. nsiden ruptur 0olon pada tindakan kolonoskopi IRNA BEDAH 1. idak dilakukann'a penandaan lokasi operasi 2. @perasi ulang dengan diagnosa sama dan atau komplikasin'a 3. nfeksi 9aerah @perasi 9@
6")" +",(6") P,(6"") 1. Ba'i #aru lahir 'ang tidak mendapatkan " eksklusif selama rawat inap 2. Kematian i#u melairkan karena eklampsi 3. Kematian i#u melahirkan karena perdarahan 4. Ketidakmamuan menangani BB)( 15!! > 255!! gr 5. Keterlam#atan operasi se0tio 0aesarea $. Kejadian 'ang tidak dilakukan nisiasi +en'usui 9ini +9 pada #a'i #aru lahir. ("W" 6,6* 1. Pneumonia aki#at pemakaian Centilator 8entilator "ssi0iated Pneumonia=8"P 2. Pasien 'ang kem#ali ke nstalasi Pela'anan ntensif -; dengan kasus 'ang sama < %2 jam 3. nsiden Kesalahan setting Centilator 4. nsiden 8agal refleks pada pemasangan , P,)"D"6"6 9"(": 1. Kerusakan sampel darah 2. Kesalahan penulisan jenis komponen darah pada kitir=la#el darah 3. Kesalahan pemeriksaan golongan darah 4. Kesalahan jenis komponen darah :,+@9")" 1. Keterlam#atan waktu tindakan hemodialisa 2. nsiden kesalahan setting program hemodialisa 3. nsiden ketidaktepatan insersi Cena dan arteri pada pasien hemodialisa
(,:"B)" +,9 1. Kesalahan tindakan reha#ilitasi medis
2. Pasien reha#ilitasi medis 'ang drop out ("W" 7")"6 1. Keterlam#atan hasil foto rawat jalan 2. Ketidaklengkapan pengisian resume medis rawat jalan 9 1. nsiden 8agal (efleks pada pemasangan , 2. Kematian pasien di 9 (;"6 @P,(" ruang operasi
1. Kesalahan Prosedur @perasi 2. Kesalahan lokasi operasi 3. Kesalahan 9iagnosa pre dan post operasi 4. Ketidaklengkapan asesmen pre anestesi 5. Ketidaklengkapan laporan operasi $. Ketidaklengkapan laporan anestesi %. nsiden tertinggaln'a instrumen=kassa=#enda lain saat operasi . Keterlam#atan waktu mulai operasi E 3! menit &. "ngka kelengkapan pengisian surgi0al 0he0k list di kamar operasi *"(+" 1. Kesalahan pen'erahan per#ekalan farmasi 2. Ketidaktepatan pem#erian o#at % #enar 3. Keterlam#atan waktu penerimaan o#at ra0ikan 4. Keterlam#atan waktu penerimaan o#at non ra0ikan 5. Kepatuhan penggunaan formularium 6asional
("9@)@ 1. Keterlam#atan hasil foto rawat jalan 2. Pemeriksaan ulang radiologi 3. idak dilakukann'a asesmen awal radiologi 4. Kesalahan posisi pasien dalam pemeriksaan radiologi 5. Kesalahan 0etak film pada pemeriksaan radiologi F 1. isa makan siang pasien non diit
2. Kesalahan diit pasien (,K"+ +,9 1. Penomeran rekam medis ganda=do#el 2. Kehilangan dokumen rekam medis pasien rawat jalan -9 1. Kegagalan ;ji Bowie 9i0k )"B@("@(;+ 1. idak terlaporkann'a hasil kritis
TOTAL SKORE
24.96 317.52 0 445.44 138.06 819 0 0 0 0 0 0 0 0 0 292.5 76.05 13.86 257.04
81 135 0
81 0 0 0 0 349.14 0 112.5
344.76 216 162 162 0 252.72
TOTAL SKORE
119.07 324.48 378 378 162 810
