CORRECCIÓN ABIERTA DE HALLUX VALGUS CON BUNECTOMIA SIMPLE Y CAPSULO PLASTIA PLASTIA EN MIEMBRO INFERIOR INFERIOR IZQUIERDO
PRESENTADO POR: SEBASTIAN MEDINA ACOSTA
PRESENTADO A: HOSPITAL SAN ANTONIO DE CHÍA
UNIVERSIDAD EL BOSQUE INSTRUMENTACION QUIRURGICA CUARTO SEMESTRE SEPTIEMBRE 2016
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL •
Conocer ! !n!"o#$! % &'('o)!"oo*$! +e #'e#,ro 'n&er'or '-./'er+o e()ec'!#en"e e )'e % ! '#)or"!nc'! +e reconocer e("!( )!r"e( c/!n+o (e ! ! re!'-!r /n )roce+'#'en"o ./'rr*'co3
OBJETIVOS ESPECIFICOS • •
• •
Conocer ./e e( /n 4!/5 !*/( % c/e( (on (/( "r!"!#'en"o( De#o("r!r ! "7cn'c! ./'rr*'c! )!r! "r!"!r e 4!/5 !*/( )!r! o,"ener 8)"'#o( re(/"!+o( en e )roce+'#'en"o % en e )!c'en"e Reconocer c/!e( (on !( $!( +e !,or+!9e +e e("e )roce+'#'en"o +e(cr','r ./e e./')o( % #!"er'!e( (e nece('"!n )!r! e!r ! c!,o e("e )roce+'#'en"o con e&ec"''+!+3
INTRODUCCION E H!/5 !*/( e( ! +e('!c'8n en !ro +e )r'#er #e"!"!r('!no ! ! ./e (e !!+e /n! &!!n*e +'("! en !*o % en ro"!c'8n 'n"ern!3 Lo( (e(!#o'+eo( (e /5!n !"er!#en"e +!n+o /*!r ! /n! )ro#'nenc'! en ! c!r! #e+'! +e )r'#er #e"!"!r('!no3 Lo ./e #o"'! ! o( )!c'en"e( con H!/5 !*/( ! (o'c'"!r !"enc'8n #e+'c! e( ! )re(enc'! +e +oor +'&'c/"!+ )!r! c!#'n!r +e&or#'+!+ )ro*re('! con !/#en"o +e o/#en en ! !r"'c/!c'8n #e"!"!r(o &!n*'c! +e )r'#er +e+o !+e#( +e ! +e&or#'+!+ De -!)!"o )or o ./e (e re!'-! e("e "r!,!9o en e ./e (e 4!,!r! (o,re ! !n!"o#$! &'('o)!"oo*$! % ! "7cn'c! ./'rr*'c! +e ! correcc'8n +e 4!/5 !*/( en )!c'en"e( con +'&'c/"!+ )!r! c!#'n!r3
CASO CLINICO ; ; ; ; ; ; ;
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No#,re: An! So&$! ,!/"'("! ,!/"'("! G7nero: &e#en'no E+!+:6< !o( =6 #e(e( =1> +$!( E5!#en &$('co: )!c'en"e (e #o("r!,! e("!r en ,/en e("!+o +e (!/+ An"ece+en"e( &!#''!re(: no An"ece+en"e( ./'rr*'co(: no An"ece+en"e( )!"o8*'co(: no
Motivo d !o"#$%t& En&er#e+!+ !c"/!: P!c'en"e con +e&or#'+!+ en 4!/5 !*/( ,'!"er! ./e e oc!('on! +oor en o( )'e(3 An'('( e 'n"er)re"!c'8n +e !)o%o +'!*n8("'co: r5 +e )'e( (o'c'"!+o( (e o,(er!+o( (e o,(er! #!rc!+! +e&or#'+!+ +e "')o 4!/5 !*/( con con(er!c'8n +e e()!c'o !r"'c/!r3 An"ece+en"e(: M7+'co(: +'()e)('!3 G'neco,("e"r'c'!(: P"er'*'on +erec4o3
ANATOMIA
Pi E )'e e( ! )orc'8n "er#'n! +e /n! e5"re#'+!+ ./e e! e )e(o +e c/er)o % )er#'"e ! oco#oc'8n3 E( /n! e("r/c"/r! !n!"8#'c! ./e (e enc/en"r! en #/c4o( er"e,r!+o(3 En #/c4o( !n'#!e( con )'e( 7("e e( /n 8r*!no 'n+e)en+'en"e en ! )!r"e "er#'n! +e ! )'ern! % en *ener! e(" co#)/e("o )or /no o #( (e*#en"o( o 4/e(o( 'nc/%en+o !( -!r)!( !( )e-/!( o !( /!(3 En /n e("/+'o !n"ro)o#7"r'co en 1??@ en e Nor"e +e A#7r'c! con 4o#,re( !+/"o( +e r!-! c!/c('c! % /n! e+!+ #e+'! +e >> !o( (e encon"r8 ./e ! on*'"/+ +e )'e +e o( 4o#,re( er! )or "7r#'no #e+'o +e 26 c# con /n! +e('!c'8n e("n+!r +e 12 c#3 A"&to'(& d% )i E )'e e( /n! &/er"e % co#)e9! e("r/c"/r! #ecn'c! ./e con"'ene 26 4/e(o( !r"'c/!c'one( % #( +e 100 #(c/o( '*!#en"o( % "en+one(3 L! )orc'8n 8(e! +e )'e )/e+e +''+'r(e en "re( )!r"e(:
•
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T!r(o con ('e"e 4/e(o( ('en+o +e !"r( ! +e!n"e e c!cneo e !("r*!o e e(c!&o'+e( e c/,o'+e( % "re( c/!( )r'#er! o #e+'! (e*/n+! o 'n"er#e+'! % "ercer! o !"er! Me"!"!r(o con c'nco 4/e(o( !r*o( ./e (e +'()onen +e +en"ro !&/er! con o( no#,re( +e )r'#ero (e*/n+o "ercero c/!r"o % ./'n"o3 !!n*e( con c!"orce 4/e(o(3 Se conocen con o( no#,re( +e )r'#er! o )ro5'#! (e*/n+! o #e+'! % "ercer! o +'("! o /n*/e!3
HUESOS G*$)o )*o+i'&%, -o*'&do )o* %o# .$#o# d% t&*#o/ A#t*01&%o/ E( e n'co 4/e(o +e "!r(o ./e (e !r"'c/! con ! )'ern! ./e+!n+o (/9e"o )or ! #or"!9! "','o)erone! % !r"'c/n+o(e c!/+!#en"e con e c!cneo % en"r!#en"e con e e(c!&o'+e(3 Con("! +e /n! c!,e-! o )orc'8n !n"er'or ./e (e !r"'c/!r con e e(c!&o'+e( /n c/eo o (e*#en"o 'n"er#e+'o % /n c/er)o o )orc'8n )o("er'or3 E c/er)o e( ! )!r"e #( o/#'no(! (/ c!r! (/)er'or e( !r"'c/!r &or#!n+o ! )orc'8n #e+'! o )r'nc')! +e ! "r8ce! o )oe! !("r!*!'n!3 C&%!0"o/ T'ene /n! &or#! 'rre*/!r#en"e )!r!ee)$)e+! re)re(en"!n+o (/ #'"!+ )o("er'or e "!8n3 En (/ c!r! (/)er'or +'("'n*/'#o( +o( c!r'!( !r"'c/!re( )!r! e !("r*!o3 En"re !#,!( c!r'!( e5'("e /n (/rco )ro&/n+o +eno#'n!+o (/c/( c!c!ne' ./e 9/n"o con (/c/( "!' &or#! /n con+/c"o o c/e! 8(e!: e (eno +e "!r(o ('n/( "!r('3 L! c!r! 'n&er'or e( r/*o(! % )re(en"! +o( e#'nenc'!(: !( "/,ero('+!+e( 'n"ern! % e5"ern! +e c!cneo3 L! c!r! e5"ern! )re(en"! /n )e./eo "/,7rc/o +eno#'n!+o "/,7rc/o )eroneo3 En ! c!r! 'n"ern! )o+e#o( o,(er!r e c!n! c!cneo 'n"erno +e,!9o +e (/("en"!c//# "!'3 L! c!r! !n"er'or e( '(! % (e !r"'c/! con e c/,o'+e(3 L! c!r! )o("er'or &or#! ! )!r"e )ro#'nen"e +e "!8n3 E#!&-oid#/ Pre(en"! /n! &or#! n!'c/!r3 S/ c!r! )o("er'or o )ro5'#! o&rece /n! e5c!!c'8n !r"'c/!r )!r! e !("r*!o3 S/ c!r! !n"er'or o +'("! )re(en"! "re( &!ce"!( "r'!n*/!re( )!r! !r"'c/!r(e con !( c/!(3 En ! )!r"e 'n"ern! +e 4/e(o (e !)rec'! /n (!'en"e +eno#'n!+o "/,7rc/o +e e(c!&o'+e( % en ! )!r"e e5"ern! /n! c!r'! )!n! )!r! e c/,o'+e(3
C/!( o 4/e(o( c/ne'&or#e(3 Son "re(: )r'#er! o #e+'! (e*/n+! o 'n"er#e+'! % "ercer! o !"er!3 To+!( )re(en"!n /n! c!r! )ro5'#! "r'!n*/!r !r"'c/!+! con e e(c!&o'+e( % /n! c!r! +'("! "!#,'7n "r'!n*/!r !r"'c/!+! con o( c/!"ro )r'#ero( #e"!"!r('!no(3
C$2oid#/ T'ene &or#! 'rre*/!r#en"e c/,o'+e!3 S/ c!r! )ro5'#! e( '(! % (e !r"'c/! con e c!cneo3 S/ c!r! +'("! )re(en"! +o( &!ce"!( !r"'c/!re( )!r! e c/!r"o % ./'n"o #e"!"!r('!no3 En ! c!r! #e+'! )re(en"! +o( c!r'!( /n! !n"er'or )!r! ! "ercer! c/! % o"r! )o("er'or )!r! e e(c!&o'+e(3 E re("o +e (/( c!r!( +or(! )!n"!r % !"er! (on r/*o(!( % no !r"'c/!re(3 En ! c!r! )!n"!r +e("!c! /n! cre("! ! cre("! +e c/,o'+e( ./e +''+e en +o( )!r"e( (/ c!r! )!n"!r con("'"/%en+o ! )!r"e !n"er'or /n c!n! +eno#'n!+o (/rco +e )eroneo !"er! !r*o3 34 G*$)o i"t*'dio/ Fo*'&do )o* %o# 't&t&*#i&"o#/ Mt&t&*#i&"o#3 Son )e./eo( 4/e(o( !r*o( ./e (e +'()onen +e +en"ro !&/er! con o( no#,re( +e )r'#ero (e*/n+o "ercero c/!r"o % ./'n"o3 No (e enc/en"r!n en e #'(#o )!no ('no ./e &or#!n /n !rco "r!n(er(! #( ee!+o )or +en"ro ./e )or &/er!3 C!+! /no +e eo( con("! +e /n! ,!(e o e5"re#o )ro5'#! /n c/er)o o +'&'('( % /n! c!,e-! o e5"re#'+!+ +'("!3 E ./'n"o (/ee )re(en"!r /n (!'en"e )o("eroe5"erno ! n'e +e (/ ,!(e: L! !)8&'('( e("'o'+e( +e ./'n"o #e"!"!r('!no3 L! +'&'('( e( )r'(#"'c! "r'!n*/!r con ,!(e +or(! % !r'("! )!n"!r3 E )r'#er #e"!"!r('!no e #( *r/e(o (e !r"'c/! con ! )r'#er! c/! e (e*/n+o enc!9! en"re !( "re( c/!( e "ercero (8o (e !r"'c/! con ! "ercer! e c/!r"o con ! "ercer! % e c/,o'+e( % e ./'n"o (8o con e c/,o'+e(3 A+e#( "o+o( (e !r"'c/!n en"re ($3 54 G*$)o di#t&%, -o*'&do )o* %&# -&%&"1#/ F&%&"1#/ Se conocen con o( no#,re( +e )r'#er! o )ro5'#! (e*/n+! o #e+'! % "ercer! o +'("! o /n./e!3 E +e+o *or+o o 4!/5 (8o "'ene +o( &!!n*e(: ! )ro5'#! % ! +'("! o /n./e!3 Son #/% r/+'#en"!r'!( )re(en"!n+o /n! ,!(e o e5"re#'+!+ )ro5'#! /n! +'&'('( #/% cor"! % /n! c!,e-! o e5"re#'+!+ +'("!3 L!( (/)er&'c'e( !r"'c/!re( +e (/( e5"re#'+!+e( (on "roce!( r/+'#en"!r'!(3
MUSCULOS DEL PIE M6#!$%o# +t*("#!o# d% )i Son "o+o( !./eo( #(c/o( ./e (e or'*'n!n en ! )'ern! % (e /nen ! o( 4/e(o( +e )'e3 L! "','! % e )eron7 % ! #e#,r!n! 'n"er8(e! (e)!r!n e("o( #(c/o( en *r/)o( !n"er'ore( % )o("er'ore( ! (/ e- (e (/,+''+en en (/,*r/)o( % c!)!(3 M(c/o( !n"er'ore(: ! "o+o( e("o( #(c/o( o( 'ner! e ner'o )eroneo )ro&/n+o ./e 'ene +e(+e !( r!#!( L ! S1 •
•
•
M6#!$%o ti2i&% &"t*io*/ Se or'*'n! en ! #'"!+ )ro5'#! +e ! "','! % ! #e#,r!n! 'n"er8(e! % (e 'n(er"! cerc! +e ! !r"'c/!c'8n "!r(o#e"!"!r('!n! +e )r'#er +$*'"o3 E "','! !n"er'or &e5'on! e )'e +or(!#en"e % e!n"! (/ ,or+e #e+'! (/)'n!c'8n3 M6#!$%o +t"#o* %&*1o d %o# ddo#/ Se or'*'n! en e c8n+'o !"er! +e ! "','! % e )eron7 )!r! 'n(er"!r(e en o( +$*'"o( (e*/n+o ! ./'n"o % )ro5'#! en e ./'n"o #e"!"!r('!no3 E e5"en(or !r*o +e o( +e+o( &/nc'on! +e #!ner! ('#'!r ! "','! !n"er'or e5ce)"o ./e "!#,'7n +or('&e5'on! o( +e+o(3 M6#!$%o +t"#o* %&*1o d% ddo 1o*do/ Se or'*'n! #e+'!#en"e en e )eron7 % (e 'n(er"! en e )r'#er +$*'"o3 Co#o (/ no#,re 'n+'c! +or('&e5'on! e +e+o *or+o +e )'e3
M(c/o )eroneo !n"er'or3
•
M6#!$%o# )*o"o# %&t*&%#/ Son e M(c/o )eroneo !"er! !r*o ./e (e or'*'n! en ! )!r"e )ro5'#! +e )eron7 % e M(c/o )eroneo !"er! cor"o ./e (e or'*'n! )or +e,!9o +e !n"er'or en e #'(#o 4/e(o3 F/n"o( (/( "en+one( )!(!n )or +e"r( +e #!eoo !"er!3 D'("!#en"e e )eroneo !"er! !r*o !"r!'e(! ! )!r"e )!n"!r +e )'e )!r! e*!r ! (/ 'n(erc'8n en ! )r'#er! !r"'c/!c'8n "!r(o#e"!"!r('!n! #'en"r!( ./e )eroneo !"er! cor"o e*! ! ! )!r"e )ro5'#! +e ./'n"o #e"!"!r('!no3 E("o( +o( #(c/o( (on o( #( &/er"e( )ron!+ore( % !%/+!n en ! &e5'8n )!n"!r3 E !r*o "!#,'7n !c"! co#o /n! c/er+! ./e !)o%! e !rco "r!n(er(! +e )'e3
M(c/o( )o("er'ore(: e("n 'ner!+o( )or e ner'o "','! r!#!( S1 % S2 •
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M6#!$%o t*(!)# #$*&% e(" &or#!+o )or e #(c/o (8eo % o( *e#eo(3 Lo( *e#eo( (/r*en en e &7#/r )ro5'#! ! o( c8n+'o( % e (8eo (/r*e +e !( -on!( )ro5'#!e( +or(!e( +e ! "','! % e )eron73 Lo( "en+one( +e e("o( #(c/o( (e &/('on!n )!r! 'n(er"!r(e en e c!cneo co#o e "en+8n +e A./'e(3 E "r$ce)( (/r! e( e )r'nc')! &e5or )!n"!r % (/ &/er-! (e 4!ce #( e'+en"e en e ,!e"3 D/r!n"e ! #!rc4! no (8o e!n"! e "!8n ('no ./e "!#,'7n &e5'on! ! ro+'! !('("'+o )or e )!n"!r3 Co#o c/r'o('+!+ #or&o8*'c!#en"e e "r$ce)( (/r! e( /n c/!+r'ce)( %! ./e (e )/e+e co#)oner +e o( 2 *e#eo( e (oeo % e )!n"!r +e*!+o3 M6#!$%o ti2i&% )o#t*io*/ S/r*e )ro5'#!#en"e en ! )!r"e )o("er'or +e ! #e#,r!n! 'n"er8(e! % o( 4/e(o( !+%!cen"e( % (e +''+e en +o( )!r"e( en ! )!n"! +e )'e )!r! 'n(er"!r(e en e "!r(o3 M6#!$%o -%+o* %&*1o d% ddo 1o*do/ Se )re(en"! en ! )!r"e )o("er'or +e ! "','! e( +ec'r en ! )!r"e !"er! % (/ 'en"re #/(c/!r re!"'!#en"e *r/e(o (e e5"'en+e +'("!#en"e 4!("! e re"'nc/o &e5or en e ./e )!(! 4!c'! e !+o #e+'! ! e5"en+er(e ! "r!7( +e ! (/e! +e ! &!!n*e +'("! +e )r'#er +$*'"o3 E #(c/o )o)$"eo e( "!#,'7n )!r"e +e e("e *r/)o )ero con (/ +'recc'8n o,'c/! ! "r!7( +e ! )!r"e )o("er'or +e ! ro+'! no !c"! en e )'e3 M6#!$%o -%+o* %&*1o +e o( +e+o( +e )'e
M6#!$%o# d% )i i"t*("#!o# M6#!$%o# d %& )%&"t& d% )i Lo( #(c/o( +e ! )!n"! +e )'e o( )o+e#o( +''+'r en )!no(: )ro&/n+o #e+'o % (/)er&'c'!3
P%&"o )*o-$"do, E("e )!no #/(c/!r e(" 'ner!+o )or e ner'o )!n"!r !"er! r!#! +e ner'o "','!3In"er8(eo( +or(!e( % )!n"!re( )!r"'c')!n en ! &e5'8n % e5"en('8n +e )'e % !,+/cc'8n % !+/cc'8n +e o( +e+o( "en'en+o +e re&erenc'! e e9e +e )'e (e*/n+o +e+o3 M6#!$%o o)o""t d% ddo '7i8$ d% )i ./e "r!cc'on! en +'recc'8n )!n"!r % #e+'!3 M6#!$%o -%+o* !o*to d% 8$i"to ddo/ e5'on! ! !r"'c/!c'8n #e"!"!r(o&!n*'c!3 M6#!$%o &d$!to* d% ddo 1o*do d% )i/ S/ &/nc'8n e( ! &e5'8n +e ! !r"'c/!c'8n #e"!"!r(o&!n*'! !+/ce % (/("en"! e !rco "r!n(er(o % on*'"/+'n!3 M6#!$%o -%+o* !o*to d% ddo 1o*do/ Se enc!r*! +e ! &e5'8n +e ! !r"'c/!c'8n #e"!c!r)o&!n*'c! % (/("en"! e !rco on*'"/+'n!3 P!(! en"re o( 2 4/e(o( (e(!#o'+eo( % (e 'n(er"! en ! (e*/n+! &!!n*e % ! &e5'on!3 P!no #e+'o: E("e )!no o 'ner! e ner'o )!n"!r !"er! % e )!n"!r #e+'! ./e "!#,'7n e( r!#! +e ner'o "','! S2 S M6#!$%o %$'2*i!&% d% )i/ Son #(c/o( ./e &e5'on!n !( !r"'c/!c'one( #e"!"!r(o&!n&'c!( +e 2 ! > +e+o )rooc!n ! e5"en('8n +e ! !r"'c/!c'8n 'n"er&!n*'c! +e 2 ! > +e+o % !+/ce +e 2 ! > +e+o 4!c'! e +e+o *or+o3 M6#!$%o !$&d*&do )%&"t&*/ A/#en"! ! "r!cc'8n +e &e5or !r*o +e o( +e+o(3 P!no (/)er&'c'!: Iner!+o )or o( ner'o( )!n"!r #e+'! % )!n"!r !"er! S1 S2 S M6#!$%o &2d$!to* d% ddo 1o*do/ e5'on! % !,+/ce e )r'#er +e+o % (/("en"! e !rco on*'"/+'n!3 E(" 'ner!+o )or e ner'o )!n"!r #e+'! )roce+en"e +e ner'o "','!3 M6#!$%o -%+o* !o*to d %o# ddo#/ S/ !cc'8n e( ! &e5'8n +e ! !r"'c/!c'8n #e"!c!r)o&!n*'c! e 'n"er&!n*'c!( )ro5'#!e( +e 23 ! >3 +e+o "!#,'7n (/("en"! e !rco on*'"/+'n!3 Lo 'ner! e ner'o )!n"!r #e+'!3 M6#!$%o &2d$!to* d% 9: ddo/ e5'on! !,+/ce % (/("en"! e !rco on*'"/+'n!3 Lo 'ner! e ner'o )!n"!r !"er! r!#! +e ner'o "','!3 •
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M6#!$%o# d% do*#o d% )i •
M(c/o e5"en(or cor"o +e o( +e+o(3 S/ con"r!cc'8n )rooc! ! e5"en('8n +e o( +e+o( 2 % 3 Ac"! coor+'n!+!#en"e con e #(c/o e5"en(or !r*o +e o( +e+o(3
•
M(c/o e5"en(or cor"o +e +e+o *or+o3 S/ con"r!cc'8n )rooc! ! e5"en('8n +e +e+o *or+o !c"! +e &or#! coor+'n!+! con e #(c/o e5"en(or !r*o +e +e+o *or+o3
IRRIGACION E INERVACION DEL PIE A*t*i&# ; v"&# L!( !r"er'!( ./e 'rr'*!n ! )'e (on: R!#!( +e ! !r"er'! "','! )o("er'or: !r"er'! )!n"!r !"er! % !r"er'! )!n"!r #e+'! 3R!#!( +e ! !r"er'! +or(! +e )'e: Ar"er'!( "!r(!e(3 Ar"er'! !r./e!+!: ! (/ e- (e r!#'&'c! en "re( !r"er'!( #e"!"!r('!n!( +or(!e( ./e +!n !( !r"er'!( +'*'"!e( +or(!e(3 Pr'#er! !r"er'! #e"!"!r('!n! +or(!3 • •
L!( en!( ./e reco*en ! (!n*re +e )'e (on: • •
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AYUDAS DIAGNOSTICAS R!+'o*r!&$! ('#)e L! r!+'o*r!&$! ('#)e ('*/e ('en+o ! )r/e,! +'!*n8("'c! e("n+!r )!r! e!/!r ! )!"oo*$! !r"'c/!r % #e+'r ! +e&or#'+!+ !n*/!r3 Se +e,en (o'c'"!r !( ('*/'en"e( )ro%ecc'one( r!+'o*r&'c!(: En ,')e+e("!c'8n: • • • •
An"ero)o("er'or AP L!"er! o,'c/! LO L!"er! LAT Pro%ecc'one( !5'!e( )!r! o,(er!r o( (e(!#o'+eo(
L!( r!+'o*r!&$!( en ,')e+e("!c'8n +e#/e("r!n e e("!+o e("r/c"/r! +e )'e % !( r!+'o*r!&$!( ('n (o)or"e +e )e(o ('ren )!r! ee*'r #e9or e )roce+'#'en"o ./'rr*'co L!( r!+'o*r!&$!( con (o)or"e +e )e(o ree!n re!c'one( 8(e!( +'&eren"e( ! !( ./e (on "o#!+!( ('n (o)or"e +e )e(o3
ARREGLO BASICO DE MESAS
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13 M!n*o +e ,'("/r$ 4o9! 20 23 T'9er! +e #!%o % +e "e9'+o 3 D'(ecc'8n +e !+(on con % ('n *!rr! 3 Se)!r!+ore( +e &!r!,e/& >3 Co#)re(! 63 P'n-!( #o(./'"o @3 )'n-!( e% c/r!( <3 )'n-!( +e c!#)o ?3 (e)!r!+or +e Ho&&#!n )e./eo 103e*r! +e &!r!,e/& 113 (e)!r!+or +e (e!n M'er 123c'ncee( 13#!r"'o 13(e)!r!+ore( +e o#!n 1>3co#)re(! con !*/9!( % )or"! !*/9!( 163coc! con (o/c'8n (!'n! 1@3'n("r/#en"! (o,r!n"e 1<3ro)! (o,r!n"e
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2 1
#$t$*&#: )'e: )roene =0 TSJ2 /n'8n +e "en+8n :'r' 1 CTJ1 i"#$'o# eec"ro ,'("/r$ (o/c'8n (!'n! en+!9e +e !*o+8n en+!9e e("'co *!(!( e("7r'e(
TECNICA QUIRURGICA
13 23 3 3 >3
Po('c'8n +ec,'"o (/)'no A(e)('! % !n"'(e)('! Cooc!c'8n +e c!#)o( e("7r'e( Ven+!9e co#)re('o en e #'e#,ro 'n&er'or +erec4o3 Inc'('on con 4o9! +e ,'("/r$ 21 (e +'/('on! con "'9er! +e #e"(en,!/n % (e con"'n/! (e)!r!n+o con o( (e)!r!+ore( +e (e!n M'er % (e 'nc'+e 4!("! e*!r ! ! c!)(/! !r"'c/! +e 1 #e"!"!r('!no3 63 e5"en+'+! +e(+e ! !r"'c/!c'8n 'n"er&!n*'c! 4!("! /n )/n"o )ro5'#! ! ! e#'nenc'! #e+'! % cen"r!+! (o,re ! !r"'c/!c'8n #e"!"!r(o&!n*'c!3 I*/! 'nc'('8n (e re!'-! (o,re ! c)(/! !r"'c/!r +''+'7n+o! en +o( )!r"e(3 Se e5)one % re(ec! +e ,/n'on3 Se e5)one ! ,!(e +e ! &!!n*e )ro5'#! +e *r/e(o !r"e9o )or +'(ecc'8n (/,)er'8("'c! % (e cor"! e 1= )ro5'#! +e ! &!!n*e )ro5'#! ! n'e +e !ero #e"!&'(!r'o (e (/e"! c/'+!+o(!#en"e +e ! )!c! )!n"!r % (e e5"'r)!3 Se re!'-! e !nc!9e +e o( (e(!#o'+eo( )!(!n+o /n )/n"o +e 'cr' 1 c"J1 )or e "en+8n &e5or +e *r/e(o !r"e9o @3 &'9n+oo ! ro+e"e *eno'+eo en e e()!c'o 'n"er(e(!#o'+eo )roc/r!n+o +'(#'n/'r e +e()!-!#'en"o )o("er'or +e 7("o(3 Con ! o"r! )!r"e +e 'cr' 1 CTJ1 <3 Se (/"/r! ! )'e con )roene =0 TSJ2 % (e cooc! en+!9e +e !*o+8n % en+!9e e("'co3
EVOLUCION DEL PACIENTE En ,/en!( con+'c'one( *ener!e( con !+ec/!+! eo/c'8n )o(" o)er!"or'! ('n ('*no( +e 'n&ecc'8n n' e+e#! +e "e9'+o( ,!n+o( , sin &'e,re )ero )re(en"! +oor +e()/7( +e (/ c'r/*$! e )!c'en"e (e e +! (!'+! re&'r'7n+oe #e+'c!#en"o( +'co&en!co !ce"!#'no&7n (e e re&'ere /n )!n +e #!ne9o con #e+'c!#en"o( +e()/7( +e re"'r!r o( )/n"o( con o#e)r!-o ,'(!co+'o c'+o !ce"' (!'c$'co "!,e"! reco#en+!+o )or ! Dr3 !'-! G8#e- N!-4+!3 E*re(o )or or"o)e+'! c'"! +e con"ro en e #'7rcoe( 2 +e !*o("o ! !( <:00 !3#3 en e 4o()'"! e(e +e c4$! con e Dr3 E#''o G8#eF'#7ne-3
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