Guía y Protocolo Endodoncia

PULPITIS REVERSIBLE – HIPEREMIA PULPAR 10 K04.0 Defnición: es la inflamación de la pulpa con capacidad reparativa una vez eliminada la causa. No requiere tratamiento de conductos radiculares.

Etiología

Caries. Dentina expuesta. Traumatismos. Problemas de oclusión. Preparación de cavidades sin refrigeración. Restauraciones defectuosas. Excesiva deshidratación de la dentina.

Maniestaciones clínicas

Dolor agudo provocado por estímulos como: frío calor !cidos " dulce. Cede al retirar el estímulo.

Criterios de diagnóstico

Clínico: exploración. #plicación de calor " frío. Radiogr!fico.

Diagnóstico dierencial

Pulpitis irreversible.

Exámenes complementarios

Radiogr!fico transiluminación.

Procedimiento $. %. &. '. ). ,.

#dministr #dministración ación de aneste anestesia sia local infiltrati infiltrativa va o troncular troncular.. #isl #islaado abs absol olut utoo. Elim Elimin inar ar el el fact factor or eti etiol ológ ógic ico. o. Desin Desinfecc fecció iónn cavitar cavitaria ia con con clorhe clorhexid xidina ina al al %(. %(. Protección Protección pulpar pulpar indirec indirecta ta con hidróxid hidróxidoo de calcio calcio puntual puntual " o cemento cemento de base *ionómer *ionómeroo de base+. base+. En caso de exposició exposiciónn pulpar as-ptic as-ptica a realiar realiar protección protección pulpar pulpar directa directa con /T# /T# o hidróxido hidróxido de calcio calcio 0uímicamente puro. 1. 2bturación 2bturación temporal temporal por $) días días con ionóme ionómero ro de de vidrio. vidrio. 3. Cont Contro roll sint sintom om!t !tic icoo en och ochoo días días.. 4. Rest Restau aura raci ción ón defi defini nititiva va.. $5. $5. #6us #6uste te ocl oclus usal al..

Terapéutica

7i se re0uiere antiinflamatorio " 8 o analg-sico.

Complicaciones

Pulpitis irreversible. 9ecrosis de la pulpa.

Criterios de reerencia

Dolor persistente.

Criterios de alta

Resolución de la patología.

Control y mantenimiento

Control a los $) días " luego trimestral.

PULPITIS IRREVERSIBLE SINTOMÁTICA K04.0 Defnición: inflamación pulpar sin capacidad reparativa a pesar de haber eliminado la causa. Requiere tratamiento de conductos radiculares.

Etiología

Pulpitis reversible no tratada. Caries profunda con compromiso pulpar. Traumatismos. Restauraciones defectuosas. racturas coronarias. ;rritaciones 0uímicas.


Dolor intenso. Espont!neo. Continuo e irradiado.

Exploración intraoral. #plicación calor frío. Percusión vertical. Radiogr!fico *ensanchamiento radiológico del espacio periodontal+. Rx R>?.


Pulpitis reversible. #bsceso dentoalveolar agudo. 9ecrosis pulpar.

Exámenes complementarios

Radiogr!fico.

Tratamiento

@iopulpectomía

Procedimiento

Primera cita: $. Historia clínica %. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. &. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario. '. Aislamiento absoluto. ). Retiro de caries. ,. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara! lue"o rectificación de las paredes con fresa #ndo$%. 1. &ocalización de los conductos radiculares. 3. 'rri"ar con Hipoclorito de sodio al (!)*. 4. Permeabilización de conductos radiculares. $5. Preparar la entrada de los conductos con fresas +ates$+lidden. $$. ,onductometría -lon"itud de trabao/ con apo0o de R1. $%. Preparación quimicomecnica con limas alternando con irri"ación con Na2,l (!)* $&. 3i no es posible terminar en una sola sesión! se recomienda medicación intraconducto -hidró1ido de calcio puro con vehículo a elección/. $'. 2bturación temporaria. $). ,ontrol de oclusión.

3e"unda cita: $,. Anestesia local infiltrativa o troncular. $1. Aislamiento absoluto. $3. Preparación quimicomecnica de conductos radiculares -limas e irri"ación con hipoclorito de sodio al (!)* 0 aspiración/. $4. ,onometría con apo0o radio"rfico. %5. 3ecado de conductos radiculares. %$. 2bturación de conductos radiculares con t4cnica de preferencia! siempre 0 cuando no e1ista sintomatolo"ía! de lo contrario medicación intraconducto 0 otra sesión. %%. R1 de penacho. %&. ,orte de la "utapercha 0 limpieza de la cavidad con al"odón 0 alcohol. %'. R1 posoperatorio. %). Restauración definitiva. %,. Auste oclusal. %1. Radio"rafía final.

Terapéutica

#ntiinflamatorio " analg-sico.

Complicaciones

Pueden evolucionar en una necrosis pulpar con afectación periapical irreversible.

!T": se recomienda terminar las #iopulpectomías en una sola cita$

PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMÁTICA K04.0 PULPITIS ULCEROSA - PULPITIS HIPERPLÁSICA O PÓLIPO PULPAR PULPAR - REABSORCION DENTINARIA DENTINARIA INTERNA Defnición: inflamación crónica de la pulpa oven e1puesta.

Etiología

Pulpitis reversible no tratada. Persistencia del irritante. Caries profunda no tratada dentina expuesta. Traumatismos. Restauraciones defectuosas. Problemas de oclusión. ;rritaciones 0uímicas. racturas coronarias.


#usencia de dolor.


Exploración intraoral. #plicación calor frío. Percusión vertical. Radiogr!fico *ensanchamiento radiológico del espacio periodontal+. Rx R>?.


9ecrosis pulpar.

Procedimiento Primera cita: $. Historia clínica %. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. &. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario. '. Aislamiento absoluto. ). Retiro de caries. ,. Acceso cameral con fresa redonda hasta caer en cmara! lue"o rectificación de las paredes con fresa #ndo$%. 1. &ocalización de los conductos radiculares. 3. 'rri"ar con Hipoclorito de sodio al (!)*. 4. Permeabilización de conductos radiculares. $5. Preparar la entrada de los conductos con fresas +ates$+lidden. $$. ,onductometría -lon"itud de trabao/ con apo0o de R1. $%. Preparación quimicomecnica con limas alternando con irri"ación con Na2,l (!)* $&. 3i no es posible terminar en una sola sesión! se recomienda medicación intraconducto -hidró1ido de calcio puro con vehículo a elección/. $'. 2bturación temporaria. $). ,ontrol de oclusión. 3e"unda cita: $,. Anestesia local infiltrativa o troncular. $1. Aislamiento absoluto. $3. Preparación quimicomecnica de conductos radiculares -limas e irri"ación con hipoclorito de sodio al (!)* 0 aspiración/. $4. ,onometría con apo0o radio"rfico. %5. 3ecado de conductos radiculares. %$. 2bturación de conductos radiculares con t4cnica de preferencia! siempre 0 cuando no e1ista sintomatolo"ía! de lo contrario medicación intraconducto 0 otra sesión. %%. R1 de penacho. %&. ,orte de la "utapercha 0 limpieza de la cavidad con al"odón 0 alcohol. %'. R1 posoperatorio. %). Restauración definitiva. %,. Auste oclusal. %1. Radio"rafía final.

Terapéutica


9ecrosis. #bscesos crónicos.

Complicaciones

!T": se recomienda terminar las #iopulpectomías en una sola cita$

NECROSIS PULPAR K 04.1 GANGRENA PULPAR Defnición: muerte de la pulpa parcial o total. Etiología Maniestaciones clínicas

Procesos inflamatorios o traum!ticos. #gentes físicos 0uímicos o infecciosos. Evolución de pulpitis irreversibles. #sintom!tico. Respuesta al frío " calor negativo. Discromía *cambio de color de la corona+. Dolor a la percusión vertical.

/ovilidad dentaria.


Clínico. Radiogr!fico.


Pulpitis ;rreversible #sintom!tica #bsceso periapical crónico.

Tratamiento

9ecropulpectomía

Procedimiento Primera cita: Historia clínica. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario. Aislamiento absoluto. Retiro de caries. Acceso cameral con fresa redonda hasta hasta caer en cmara! lue"o rectificación de las paredes con con fresa #ndo$%. 1. 'rri"ar con Hipoclorito de sodio al (!)*. 3. Preparar la entrada de los conductos con fresas +ates$+lidden. con apo0o de R1. 4. ,onductometría -lon"itud de trabao/ con $5. Preparación quimicomecnica con limas alternando con irri"ación con Na2,l (!)* $$. $$. 3ecado del conducto con puntas de papel. $%. ,olocación de medicación intraconducto pasta de hidró1ido de calcio químicamente puro. $&. &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 14. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto $). Restauración provisional $,. ,ontrol de oclusión. $. %. &. '. ). ,.

3e"unda cita: Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Aislamiento absoluto. Retiro de restauración provisional con fresa redonda. &impieza del conducto con lima e irri"ación con Na2,l (!)*. ,onometría. 3ecado del conducto con puntas de papel. 2bturación de conductos radiculares con t4cnica de preferencia! siempre 0 cuando no e1ista sintomatolo"ía6 de lo contrario! medicación intraconducto 0 otra sesión. %'. R1 de Penacho. %). &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 26. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto 27.Restauración provisional. 28.,ontrol de la oclusión. 29.Radio"rafía final. $1. $3. $4. %5. %$. %%. %&.

Terapéutica


Complicaciones

#bsceso periapical.

PERIODONTITIS APICAL AGUDA K04.4 Defnición: inflamación del teido periapical! que se caracteriza por ser a"uda 0 no supurativa.

Etiología

Manifestaciones clínicas

Criterios de diagnóstico Diagnóstico diferencial

De origen s-ptico traum!tico físico " 0uímico sobreinstrumentación iatrog-nica de los conductos por origen endodóntico. Puede estar asociada a una patología pulpar.
Procedimiento Tratamiento Endodóntico Primera cita: Historia clínica. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario. Aislamiento absoluto. Retiro de caries. Acceso cameral con fresa redonda hasta hasta caer en cmara! lue"o rectificación de las paredes con con fresa #ndo$%. 1. 'rri"ar con Hipoclorito de sodio al (!)*. 3. Preparar la entrada de los conductos con fresas +ates$+lidden. con apo0o de R1. 4. ,onductometría -lon"itud de trabao/ con $5. Preparación quimicomecnica con limas alternando con irri"ación con Na2,l (!)* $$. $$. 3ecado del conducto con puntas de papel. $%. ,olocación de medicación intraconducto pasta de hidró1ido de calcio químicamente puro. $&. &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 14. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto $). Restauración provisional $,. ,ontrol de oclusión. $. %. &. '. ). ,.

3e"unda cita: Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Aislamiento absoluto. Retiro de restauración provisional con fresa redonda. &impieza del conducto con lima e irri"ación con Na2,l (!)*. ,onometría. 3ecado del conducto con puntas de papel. 2bturación de conductos radiculares con t4cnica de preferencia! siempre 0 cuando no e1ista sintomatolo"ía6 de lo contrario! medicación intraconducto 0 otra sesión. %'. R1 de Penacho. %). &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 26. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto 27.Restauración provisional. 28.,ontrol de la oclusión. 29.Radio"rafía final. $1. $3. $4. %5. %$. %%. %&.

Terapética Terapética Co!plicaciones

#ntiinflamatorio " analg-sico. #bsceso periapical agudo.

PERIODONTITIS APICAL

CRÓNICA K04.5

GRANULOMA K04.5 QUISTES K04.8 Defnición: respuesta inflamatoria crónica de la periapical! que se desarrolla a partir de lesiones crónicas con presencia de teido "ranulomatoso 0 presencia de infiltrado.

Etiología

;rritantes moderados de tipo físico 0uímico o biológico. 9ecrosis "8o gangrena pulpar 0ue act=an como depósito de toxinas afectando a trav-s de foramen " conductos accesorios.


9o presenta síntomas: Puede presentar dolor a la percusión vertical " no da molestias a la masticación.


Radiogr!ficamente: Radiogr!ficamente: ligamento ensanchado con radiolucide periapical. Prueba de vitalidad: no responde.


Periodontitis apical sintom!tica. Pulpitis irreversible asintom!tica. #bceso -nix. Auiste periapical.

Tratamiento

9ecropulpectomía

Procedimiento Tratamiento Endodóntico Primera cita: Historia clínica. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario. Aislamiento absoluto. Retiro de caries. Acceso cameral con fresa redonda hasta hasta caer en cmara! lue"o rectificación de las paredes con con fresa #ndo$%. 1. 'rri"ar con Hipoclorito de sodio al (!)*. 3. Preparar la entrada de los conductos con fresas +ates$+lidden. con apo0o de R1. 4. ,onductometría -lon"itud de trabao/ con $5. Preparación quimicomecnica con limas alternando con irri"ación con Na2,l (!)* $$. $$. 3ecado del conducto con puntas de papel. $%. ,olocación de medicación intraconducto pasta de hidró1ido de calcio químicamente puro. $&. &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 14. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto $). Restauración provisional $,. ,ontrol de oclusión. $. %. &. '. ). ,.

3e"unda cita: Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Aislamiento absoluto. Retiro de restauración provisional con fresa redonda. &impieza del conducto con lima e irri"ación con Na2,l (!)*. ,onometría. 3ecado del conducto con puntas de papel. 2bturación de conductos radiculares con t4cnica de preferencia! siempre 0 cuando no e1ista sintomatolo"ía6 de lo contrario! medicación intraconducto 0 otra sesión. %'. R1 de Penacho. $1. $3. $4. %5. %$. %%. %&.

%). &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 26. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto 27.Restauración provisional. %3. ,ontrol de la oclusión. %4. Radio"rafía final.

Tratamiento %uir&rgico Primera cita: ,uretae apical. '$ Apicectomía.

$.

Terapética Terapética

"ntiin#a!atorios $ analgésicos. analgésicos.

ABSCESO P PERIAPICAL ERIAPICAL CON CON FÍSTULA, K04. Defnición: respuesta local defensiva de hueso alveolar que rodea el pice como consecuencia de una necrosis pulpar.

Etiología

Procesos inflamatorios o traum!ticos. #gentes físicos 0uímicos o infecciosos.


#sintom!tico. Presencia de fístula a nivel apical. Respuesta al frío calor negativo. Discromía *cambio de color de la c orona+. Dolor a la percusión vertical.



Diagnóstico diferencial

Pulpitis.

Trata!iento Trata!iento

9ecropulpectomía.

P(!CED)M)ET!* Tratamiento Endodóntico Primera cita: Historia clínica. 7istulo"rafía -toma radio"rfica con cono de "utapercha a trav4s del tra0ecto fistuloso/ Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario. Aislamiento absoluto. Retiro de caries. Acceso cameral con fresa redonda redonda hasta caer en cmara! lue"o rectificación de las paredes con fresa fresa #ndo$%. 3. 'rri"ar con Hipoclorito de sodio al (!)*. 4. Preparar la entrada de los conductos con fresas +ates$+lidden. con apo0o de R1. $5. ,onductometría -lon"itud de trabao/ con $$. Preparación quimicomecnica con limas alternando con irri"ación con Na2,l (!)* $%. 3ecado del conducto con puntas de papel. $&. ,olocación de medicación intraconducto pasta de hidró1ido de calcio químicamente puro. $'. &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 1%. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto $,. Restauración provisional $1. ,ontrol de oclusión. $. %. &. '. ). ,. 1.

3e"unda cita: $3. $4. %5. %$. %%. %&. %'.

Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Aislamiento absoluto. Retiro de restauración provisional con fresa redonda. &impieza del conducto con lima e irri"ación con Na2,l (!)*. (!)*. ,onometría. 3ecado del conducto con puntas de papel. 2bturación de conductos radiculares con t4cnica de preferencia! siempre 0 cuando no e1ista

sintomatolo"ía6 de lo contrario! medicación intraconducto 0 otra sesión. %). R1 de Penacho. %,. &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 27. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto 28. Restauración provisional. %4. ,ontrol de la oclusión. &5. Radio"rafía final.

Tratamiento +uir&rgico: posible curetae 08o apicectomía. Terapética Terapética

7i el caso lo re0uiere analg-sicos8antiinflamatorios " antibióticos.

Co!plicaciones

#bsceso periapical.

Control $ !anteni!iento

Radiogr!fico cada tres meses durante el primer aBo.

N2TA: para poder obturar los conductos debe haber silencio clínico -sin dolor! inflamación! e1udado/! sin en la se"unda cita persisten los si"nos o síntomas! dear medicación intraconducto hasta una pró1ima cita -9 días apro1imadamente/

ABSCESO DE DENTOAL NTOALVEOLAR VEOLAR AGUDO AGUDO K04.! ABSCESO PERIAPICAL PERIAPICAL SIN FÍSTULA Defnición: inflamación a"uda 0 supurativa de los teidos periapicales con acumulación de e1udado purulento. Etiología

Persistencia e intensificación del proceso microbiano.


7intom!tico agudo. Dolor severo constante " puls!til. Extrucción con movilidad dentaria. #cumulación de pus " exudado. Cuadro febril.



Diagnóstico diferencial

7índrome endoperiodontal. endoperiodontal.

P(!CED)EM)ET! Tratamiento Endodóntico Primera cita: Historia clínica. Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Reconstrucción de la pieza dental si es necesario. Aislamiento absoluto. Retiro de caries. Acceso cameral con fresa redonda redonda hasta caer en cmara! lue"o rectificación de las paredes con fresa fresa #ndo$%. 1. 5renae vía dentaria! hasta que no se observe salida del contenido purulento. 3. 'rri"ar con Hipoclorito de sodio al (!)*. 4. Preparar la entrada de los conductos con fresas +ates$+lidden. con apo0o de R1. $5. ,onductometría -lon"itud de trabao/ con $$. Preparación quimicomecnica con limas alternando con irri"ación con Na2,l (!)* $%. 3ecado del conducto con puntas de papel. $&. ,olocación de medicación intraconducto pasta de hidró1ido de calcio químicamente puro. $'. &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. 1%. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto $,. Restauración provisional con vía de drenae. $1. ,ontrol operatorio a las (! ;! 9( horas dependiendo de la severidad de la patolo"ía. $3. ,ontrol de oclusión. $. %. &. '. ). ,.

3e"unda cita: $4. %5. %$. %%. %&. %'. %). %,. %1.

Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Aislamiento absoluto. Retiro de obturación provisional. 'rri"ar con Hipoclorito de sodio al (!)*. Preparación quimicomecnica con limas alternando con irri"ación con Na2,l (!)* 3ecado del conducto con puntas de papel. ,olocación de medicación intraconducto pasta de hidró1ido de calcio químicamente puro. 2bturación provisional. ,ontrol de la oclusión.

Tercera cita: Administrar anestesia local infiltrativa o troncular. Aislamiento absoluto. Retiro de restauración provisional con fresa redonda. &impieza del conducto con lima e irri"ación con Na2,l (!)*. ,onometría. 3ecado del conducto con puntas de papel. 2bturación de conductos radiculares con t4cnica de preferencia! siempre 0 cuando no e1ista sintomatolo"ía6 de lo contrario! medicación intraconducto 0 otra sesión. &). R1 de Penacho. &,. &impieza de la cavidad con torunda de al"odón 0 alcohol. &7. 5ear torunda de al"odón en la entraba del conducto &8.Restauración provisional. &4. ,ontrol de la oclusión. '5. Radio"rafía final. %3. %4. &5. &$. &%. &&. &'.

Tratamiento +uir&rgico: Posible curetae apical 08 o apicectomía.

Terapéutica o#ligatoria: antibióticoterapia 0 anal"4sicos8antiinflamatorios. Co!plicaciones Criterios de referencia referencia

#bsceso m!s complicado. Referencia a cirugía si persiste absceso.

PROTOCOLO DE MANE"O DE ACCIDENTE CON HIPOCLORITO DE SODIO • • • •

•

Explicación al paciente. Conservar la calma. Controlar el dolor inmediato. Tratar de succionar el exceso en c!mara " conductos. ;rrigación con suero fisiológico abundante.

•

7ecar el conducto. Colocar medicación intraconducto *hidróxido de calcio 0uímicamente puro+.

•

Torunda de algodón en la c!mara pulpar " obturación provisional.

•

#6uste oclusal.

•

P," DE T("T"M)ET! Tratamiento armacológico: $ Antihistamínico:

$ ,orticoesteroides:

$ Tave"il Tave"il -amp ( m"$ ( ml/.

$ <= minutos despu4s. $ ,elestone cronodoce amp. > m"$< ml. $ 5e1ometa1ona  m"$ml.

$Antibiótico terapia de profila1is 9 a <= días. $Anal"4sicos potentes. $,orticoides de lar"a duración.

Advertir duración de inflamación! realizar compresas de fisioterapia! si es necesario! hospitalización 0 ciru"ía.

Guía y Protocolo Endodoncia

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