Guía de Psicología Medica UDO BOLÍVAR

UNIVERSIDAD DE ORIENTE. NUCLEO BOLIVAR ESCUELA DE MEDICINA “FRANCISCO “FRANCISCO BATTISTINI” BATTISTINI”

Profesores: Prof. Vanessa Marquina. Prof. Emily Parra. Prof. Flor Conde. Prof. Yanireth Montero. Prof. Isis Bermúdez. Prof. Ruth Monterola. Prof. Domenica Muselli. Prof. Loisi de Lima.

Guía Elaborada por la Br. Marielbys Viamonte. Julio 2015

Br. Marielbys Viamonte.

Psicología Médica

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Tema 1: INTRODUCCION A LA PSICOLOGÍA MÉDICA Prof. Vanesa Marquina.

“MODELOS DE SALUD Y ENFERMEDAD”

“Breve Evolución Histórica”

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Prehistoria: Los descubrimientos arqueológicos han atribuido los pequeños agujeros limpios que se encontraban en algunos cráneos humanos al proceso de “Trepanacion”, por el que se perfora un agujero para que los Espíritu Malignos abandonara el cuerpo afligido. En esta Edad Media se les atribuyo la enfermedad a los Espíritus Malignos.

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Antigua Grecia: Hipocrates considera a La Mente y El Cuerpo como una sola Unidad, pero no atribuirá la enfermedad a los Espíritus Malignos. Sino al Equilibrio entre los fluidos corporales circulatorios. En esa época no se conocía nada sobre la Circulación Sanguínea y la Fisiológica Corporal. Pero existía la Teoría Humoral, tales como Bilis Amarilla, La Flema, La Sangre y la Bilis Negra. Se pensaba que cuando una persona estaba sana sus 4 Humores estaban en equilibrio e quilibrio y la enfermedad se producía cuando estaban en desequilibrio de sequilibrio debido a “Patogenos” externos. Los Humores estaban relacionados con la variación estacionaria y las condiciones de calor, frio, sequedad y humedad. Se creía que La Flema se asociaba con el invierno (Frio-Humedad), La Sangre a la primavera (Humedad-Calor), La Bilis Negra al otoño (Frio-Sequedad), La Bilis Amarilla con el verano (Calor-Sequedad). Estos Humores también dependían de la personalidad de cada individuo, se asociaba que el exceso de la Bilis Amarilla se debía a Temperamento colérico, La Bilis Negra se relacionaba con la Tristeza, el exceso de Sangre con el Sanguíneo u Optimismo y el exceso de Flema a un temperamento Tranquilo.

Galeno, otro influyente Medico griego, consideraba que existía una base para la Mala Salud y creía en los cuatro Humores corporales no solo subyacía a los cuatro caracteres dominantes (Colérico, Tristeza, Sanguíneo y Tranquilo) sino que estos caracteres podrían contribuir a experimentar determinadas enfermedades. Por ejemplo, propuso que las mujeres Melancólicas tenían más probabilidad de padecer cáncer de mama, lo que ofrecía no solo una explicación psicológica sino también física, porque se pensaba que el exceso de la Bilis Bilis Negra producía dicha Melancolía. Melancolía.

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Edad Media: A principios de la edad media la teoría de Galeno fue perdiendo supremacía, cuando se vinculaba cada vez más la Salud con la Fe y la Espiritualidad. La Iglesia Católica fue la dominante. Para esta época se consideraba que la enfermedad era un Castigo de Dios por las malas acciones. Se consideraba que el individuo tenía poco control sobre su salud. La 3


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medicina en esa época no avanzo mucho, dado que se prohibió la investigación científica por medio de disecciones, predominaba más las explicaciones místicas y mentales. Los sacerdotes tomaron la mayor relevancia cuando se consideraba que solo ellos tenían el control de la salud porque podían extraer a los demonios, las explicaciones causales requerían un tratamiento siguiendo líneas de castigo personal, la abstinencia al pecado, el rezo o trabajo duro. 

Renacimiento: Este fue el periodo del “Resurgimiento” donde el pensamiento individual fue adquiriendo supremacía paulatinamente y la perspectiva religiosa paso hacer solo una entre muchas. La revolución científica del siglo XVII dio lugar a un enorme resurgimiento del estudio académico, científico y del desarrollo de la medicina física. La explicaciones del a enfermedad empezaron hacer más orgánicas y fisiológicas, dejando al margen las explicaciones psicológicas.

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René Descartes: A principios del siglo XVII este médico Francés, propuso que la Mente y el Cuerpos eran entidades separadas pero que propia existir una interrelación entre ambas. Es cuando se empieza hablar del Dualismo, porque se consideraba que La Mente era “No Material” y el Cuerpo era “Material”. Los médicos actuaban como guardianes del Cuerpo, mientras que los teólogos actuaban como guardianes de la Mente. Se pensaba que la comunicación entre cuerpo y mente estaba a cargo de la glándula pineal en el mesencéfalo pero no se sabía cómo funcionaba su interrelación. Pues Descartes creía que el Alma abandonaba al cuerpo al momento de la muerte. Es cuando la Iglesia Católica empezó aceptar los estudios por medio de disecciones y autopsias.

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Siglo XIX y XY: El tratamiento en estos siglos se hizo más técnico, recurriendo más a diagnósticos. Este modelo respalda el Modelo Biomédico de la enfermedad. Donde la enfermedad y los síntomas son explicables por alteraciones Fisiológicas. Este es el modelo es el que más predomina en la Medicina actual. Este es una visión que se consideraba Reduccionista y Mecanicista, porque consideraba que el cuerpo es un conjunto de Órganos Interrelacionados como una máquina, en donde sí se daña una pieza esta es reparada y la maquina sigue funcionando, esto se lo conoce como Mecanicismo. En cambio el Reduccionismo tienda a ignorar la evidencia empírica de que las distintas personas reaccionan de manera diferente a la misma enfermedad. Este modelo reduccionista se basa en la creencia de que todas las cosas pueden descomponerse y reducirse a sus elementos fundamentales simples, que constituyen sus unidades indivisibles.

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Dificultades del Modelo Biomédico:

-La medicina por si sola ha sido insuficiente en el tratamiento y prevención de muchas enfermedades. Esto es porque hay enfermedades crónicas que no pueden ser curadas, por lo tanto el modelo mecanicista donde sí se daña un órgano se repara no puede ser aplicado, sino que hay que enseñarle al paciente a controlar y a convivir con un cuadro clínico.

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-Altos costos económicos de la medicina curativa solamente. Cuando solamente se busca curar al paciente es muy costoso, por ello el énfasis en el modelo actual “Biopsicosocial”, es el de prevenir las enfermedades antes que estas aparezcan, considerando la región donde nos ubiquemos.

-Las enfermedades crónicas y las Iatrogénicas tienen en su etiología y desarrollo importante factores conductuales. El proceso de hospitalización para muchos pacientes suele ser estresante y el tratamiento para dicha patología suelen ser para muchos demasiado fuerte, ocasionando que el paciente se enferme en vez de mejorar. Por esta razón debemos advertir al paciente los efectos secundarios que pueda tener cualquier tratamiento. Nota: Las enfermedades Iatrogénicas son las enfermedades producidas por los efectos secundarios de un tratamiento impuesto por el médico por alguna patología.

-Los factores conductuales también mantienen muchos trastornos funcionales aditivos. Los pacientes que a pesar del consejo médico siguen haciendo cosas que saben que son peligrosas para su salud. A estos pacientes hay que reforzarles continuamente las consecuencias de dichos actos para lograr en ellos un cambio conductual.

-No solo es importante el diagnostico, sino también la Adherencia Terapéutica. La adherencia Terapéutica viene siendo la participación activa del paciente en su tratamiento, más allá de las recomendaciones del médico y la habilidad del médico de entablar una buena comunicación con el paciente, este debe participar y debe tomar esas indicaciones no como la forma de mejorar a corto plazo, sino debe tomarla como la oportunidad de cambiar su estilo de vida, así dicho cambio le tome un largo plazo en notar resultados.

-Se ha descuidado el papel crucial del bienestar del personal Sanitario. El personal sanitario (Médicos, Bioanálistas, Enfermeras), es un personal muy especial porque están sometidos a presiones muy fuertes y tienen que día a día ver cosas muy duras. Muchas veces este personal se le toma como una máquina que tiene que ver numerosos pacientes en el día y no se considera el cansancio y el estrés al que está sometido. Lo cual dificulta o entorpece su labor.

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Segunda mitad del Siglo XX:

En esta época entre el Modelo Biopsicosocial De la Enfermedad, donde las enfermedades y los síntomas se explicaban por una combinación de factores físicos, sociales y psicológicos. Por tanto no se podría tratar solo el ámbito físico, porque el tratamiento se quedaría corto. Por tanto para tratar la patología deberían engranar el tratamiento en estos tres aspectos. E jemplo: Un paciente fumador que desarrollo una enfermedad pulmonar. Si solo se cura y se envía a casa sin atender la conducta psicológica o el ambiente social donde se rodea que lo llevo a ser fumador, el paciente seguirá fumando.

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Factores psicológicos y el proceso de Salud-Enfermedad:

Algo actualmente incuestionable es el hecho de que las variables psicológicas juegan un muy importante papel en la Salud-Enfermedad. Múltiples investigaciones se basan hoy en este fenómeno. No obstantes son 4 los aspectos más resaltantes: -Las conductas Saludables. -Las conductas de Enfermedad. -El estrés, La Salud y Enfermedad. -La personalidad, La Salud y La Enfermedad.

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Las conductas Saludables:

El término de “Conducta Saludable” fue introducidos por primera vez por Kasl y Cobb, 1966. Para hacer alusión a aquellas actividades puestas en práctica por un individuo que se considere así mismo sano, con el objetivo de prevenir alguna enfermedad. Ejemplo: Ejercicio, comida saludable, correr. Posteriormente Matarazzo en 1984 utilizo el término de Inmunógeno Conductual para referirse a todos los comportamientos que tiene una persona para disminuir el riesgo a la enfermedad. Ejemplo: dormir de 7 u 8 horas diarias, desayunar todos los días, mantener su peso, consumir las e comidas del día, uso moderado del alcohol y los excesos. Por el contrario El Patógeno Conductual, son todas las conductas que hacen al individuo susceptible a la enfermedad. E jemplo: El alcohol en exceso, el fumar, etc.

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Hay variables que afectan la adopción de conductas de salud, las cuales son: -Las Actitudes y Valores Socioculturales: Las formas de vida sociales, con un fuerte carácter cultural, pueden dificultar enormemente la puesta en práctica de una Conducta Saludable. E jemplo: Nuestro país Venezuela, con el consumo de alcohol todos los fines de semana . -Factores Socioeconómicos: La escasez de recursos limita a muchos grupos sociales la posibilidad de poner en práctica ciertos hábitos saludables. E jemplo: El alto costo de las dietas o alimentos saludables, la escasez de los mismos, el alto costo de gimnasios y la falta de seguridad para hacer ejercicio al aire libre, etc.

-Características de las Conductas Saludables y de Riesgo: La falta de refuerzos ante las Conductas Saludables, inclina a la persona hacia las conductas de Riesgo. Ya que las conductas saludables tienen un efecto de mediano a largo plazo en comparación con las conductas de riesgo que tiene resultados a corto plazo. E jemplo Conducta Saludable: La personas que deciden por medio del ejercicio bajar de peso, no notaran resultados a corto plazo, sino que sus resultados se verán con esfuerzo y constancia a mediano o largo plazo.

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E jemplo de Conductas de Riesgo: Los hombre que deciden no usar preservativo a la hora de tener relaciones sexuales para sentir más placer, pero no toman en cuenta que eso les puede traer infecciones y otras consecuencias a largo plazo.

-Factores del Sistema Sanitario: El enfoque del sistema sanitario hacia la curación mas que la prevención. La falta de muchos médicos de no dedicarle el tiempo al paciente para explicarles las consecuencias de sus conductas y cultivas la prevención. -Factores Intraindividuales : Este factor está ligado a la personalidad y creencia de cada persona ante las Conductas Saludables o No Saludables. E jemplo: Los hombres que creen que por cuidarse perderán su hombría.

-La Conducta vinculada a La Salud no siempre es Racional y Lógica: Las personas que mantienen u comportamiento determinado porque dicho comportamiento le ayuda ante otras situaciones, aun sabiendo que aunque ese comportamiento lo ayude por un lado, lo empeora por el otro. E jemplo: Las personas que fuman para bajar el estrés, las cuales están conscientes que el fumar les provocara daño a sus pulmones, pero aun así lo hacen. Adoptando una lógica poco racional.

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Las Conductas de Enfermedad:

Este término fue introducido por Mechanic en 1962, para hacer alusión a la manera que la gente maneja su cuerpo, responde a los síntomas percibidos y decide remediar el malestar a través de algunos cursos de acción. Es decir como cada ser humano responde ante la enfermedad. Nota: Esta conducta es de alguien ya enfermo, no la conducta adoptada para enfermarse .

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Los siguientes aspectos están relacionados a esta conducta:

-Aspectos Transculturales: Hay sociedades donde aguantar dolor es bien visto. -Personalidad del Sujeto: Hay personas que suelen ser más Catastrofista que otros, las cuales al enfermarse ya se echan a morir. Mientras hay otras más tranquilas que llevan el lema “De algo uno se tiene que morir” y no es importa lo que tienen. -Edad y Sexo: No es lo mismo que se enferme un joven a que se enferme un adulto mayor. Generalmente los Jóvenes creen que no pasara nada, mientras que los adultos mayores son más fatalistas. El sexo también influye, pues se dice que las mujeres aguantan mejor el dolor que los hombres.

-Historia personal de Enfermedad: Las personas que han tenido muchas enfermedades suelen ser más tranquilas y llegan a tener una actitud más calmada, positivas y suelen ser más colaboradoras con el personal de salud. -Variables de tipo Situacional : Se refiere al tipo de enfermedad que tiene la persona, el momento en que se enfermó y con qué recurso cuenta para afrontarla. Actualmente con el alto costo y escasez de medicinas y la atención privada, hace que el paciente se desespere a la hora de estar enfermo.

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LA ENFERMEDAD

Cambios Físicos Percibidos

Procesos emocionales. Acompañantes

Atribuciones de Significado de la Enfermedad.

Acciones de Afrontamiento.

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Valoración Cognitiva de los Síntomas.

Cogniciones de Enfermedad: -Etiquetas. -Causa. -Tiempo de Pronóstico. -Consecuencias en la vida diaria. -Percepción de Control.

EL ESTRÉS, LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

Si hay un tema que ha despertado el máximo interés por parte de la disciplina psicológica y concretamente en el ámbito de la psicología de la salud es el Estrés. Existe un amplio cuerpo de resultados que evidencian la presencia de estrés en el curso de numerosas enfermedades crónicas. Así mismo la percepción subjetiva del estrés correlaciona negativamente con la calidad de vida, entendida esta como aquel conjunto de sentimientos subjetivos de bienestar hacia la propia vida. Estos planteamientos han centrado su interés, principalmente, en las respuestas fisiológicas implicadas al estrés, de un lado, y en las consecuencias biológicas que el mismo tiene sobre el funcionamiento del organismo, de otro lado. Por tanto desde esta perspectiva el estrés puede ser causante de ciertos trastornos de la salud. Es la Reactividad Psicofisiológica la que rige el mecanismo explicativo fundamental del estrés, la cual se basa en tres aspectos:

-Vía Psicofisiológica : Con la cual se activan varios órganos y hay distintas afectaciones en varias partes del Sistema Nervioso Autónomo. -Vía Neuroendocrina: Tienes que ver con la secreción de las Hormonas del Estrés, como lo son: La ACTH, Catecolaminas, Corticoesteroides. -Vía Neuroinmunitaria: Tienes que ver con la activación de las vías nerviosas vinculadas al estrés y el efecto que esto tiene sobre el Sistema Inmune del individuo.

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Cuando estas vías se activan influyen sobre el cuerpo y sobre los llamados órganos Diana, que son afectados cuando una persona está en una situación de tensión. Estos órganos son: Corazón, Las vías Digestivas, El Sistema Inmune, etc.

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PERSONALIDAD, SALUD Y ENFERMEDAD

Las numerosas investigaciones han demostrado que la personalidad de cada ser Humano está relacionada con la Enfermedad.

-La expresión Emocional está vinculada a La Morbilidad de ciertos trastornos. -Patrón de Conducta Tipo A: Está concebida bajo un complejo de Acción-Emoción utilizado por ciertos individuos como modo de enfrentarse a los problemas y demandas del medio externo. Son personas que están aceleradas y agitadas. Dentro de este patrón hay 2 rasgos que están vinculadas con los Trastornos Coronarios que son: La Ira y La Hostilidad. -Patrón de Conducta Tipo C: Este patrón de conducta está ligado a las personas que reprimen sus emociones, son poco expresivas. Hay varios estudios que demuestran que aquellas personas que inhiben sus emociones incrementan la posibilidad de padecer problemas de Salud. El Sistema Inmune es el más afectado cuando se toman esos patrones de conductas, entre las múltiples reacciones que ocurren en el organismo, es la multiplicación de células cancerosas.

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QUE ES LA PSICOLOGIA MÉDICA O DE LA SALUD

Es el área de la psicología que estudia la Salud, la Enfermedad y las Practicas Sanitarias. Está basada en un modelo Biopsicosocial y toma en cuenta estos factores como implicados en la etiología, prevención y tratamiento de la enfermedad, así como en la promoción y mantenimiento de la Salud (Morrison y Bennet, 2008).

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Objetivos de la Psicología Médica o de la Salud -Promoción y Mantenimiento de la Salud. -Mejora de los Sistema de Atención Sanitaria. -Prevención de Enfermedades y Apoyo Psicológico al Enfermo. -Intervención en aspectos de la Etiología de la Enfermedad (Matarazzo, 1982).

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Campos de Intervención 1) Prevención y Promoción: Para ello se debe cumplir con lo siguiente: -Modificación de las Conductas de Riesgo. 9


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-Instauración y Refuerzo de Inmunógeno Conductuales, es decir, decirle a las personas que tiene que hacer para mantenerse sana. -Educación para la Salud. Esto implica enseñar a las personas a tener un Estilo de Vida Saludable.

2) Rehabilitación del Enfermo: Para ellos se debe cumplir con lo siguiente: -Apoyo en el ajuste del paciente a su condición de enfermo. -Preparación Hospitalaria y Afrontamiento de la Hospitalización. -Disminución del Estrés y Dolor asociado al tratamiento médico. -Apoyo a la Familia del paciente. -Intervención para disminuir el estrés de las profesiones asistenciales.

Los problemas de Salud en los que se ha hallado mayor evidencia de mejoría con intervención Psicosocial son: -Asma Bronquial. -Cáncer. -Trastornos Cardiovasculares. -Dolor y Fibromialgia. -Dismenorrea Primaria. -Alergias. -Intestino Irritable. -VIH. -Diabetes. -Trastornos del Sueño. -Tabaquismo. -Alcoholismo. -Enfermos Terminales.

3) Mejora de la Relación Médico-Paciente: En este campo de intervención tenemos un concepto clave que es La Adherencia Terapéutica. El no cumplimiento de las recomendaciones médicas provoca: -Reducción del Beneficio del Tratamiento. -Incremento de los Costos de la Salud.

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-Inutilidad de Buenas Intervenciones. -Aumento de Morbilidad del Paciente.

En la Adherencia Terapéutica, influyen diferentes factores como: -Características Demográficas del Paciente. -Creencia y Actitudes de Salud. -Apoyo Social del Paciente. -Complejidad del Tratamiento Indicado. -Comunicación Médico-Paciente.

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TEMA 2: RELACIONES INTERPERSONALES. Profesora: Emily Parra

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La relación Interpersonal.

Es una situación que se configura cuando dos personas interactúan dinámicamente, intercambiando información a través de mensajes. La comunicación entendida como intercambio de mensajes, es lo que define a toda relación interpersonal.

Los Mensajes que se generan en esta interacción pueden ser de diferente naturaleza:

Explícitos Implícitos

Claros Ambiguos Paradójicos

MENSAJES

Verbales Gestuales

Directos Cruzados

-Explícitos: Es cuando los mensajes que se dan son muy explicativos. -Implícitos: Es cuando se da un mensaje con el cual se trata de dar a entender todo lo que se quiere expresar.

-Verbales: Es cuando el mensaje se da a través de la palabra hablada. -Gestuales: Es cuando el mensaje se da a través de gestos. -Directos: Se transmite de forma lineal en respuesta a una pregunta o postulado especifico. 12


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-Cruzados: Es cuando el mensaje que se busca transmitir no llega de forma directa a él o los receptores, es decir, no sigue la dirección esperada y está fuera de lugar.

-Claros: Es cuando el mensaje que se da es completamente entendible por el o los receptores. -Ambiguos: Es cuando no se da a entender el significado claro del mensaje sino que este es confuso. -Paradójicos: Es cuando el mensaje que se da lleva un significado oculto o con un doble sentido. 

Tipos de Relación Interpersonales.

-Relación Madre-Hijo. -Paterna – Filial y Fraternal. -Relación Amistosa. -Relación Romántica – Erótico. -Relación Laboral y Social. -Relación Médico – Paciente.

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Relación Madre – Hijo: Esta es la primera Relación Interpersonal que establece el individuo. Si el niño nace y pierde a su madre, esta relación se va a ver afectada. Pero se puede sustituir por el cuidador o persona que se hará responsable del niño. Esta relación es muy importante, porque va a ser el primer vínculo afectivo que el ser humano establece. Por lo tanto es muy necesario que si se carece de la madre, se busque una persona que pueda establecer ese vínculo con el niño, debido a que esa persona le garantizara la seguridad y estabilidad en los primeros años de vida. Es importante recordar que la personalidad del individuo se define en su primera infancia y esta es la época fundamental en el desarrollo de las conductas que se van a dar posteriormente.

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Relación Paterna – Filial y Fraternal: Es la relación que se establece con los Padres, los hermanos y el resto de la Familia. Esta es sumamente importante.

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Relación Amistosa: Es la relación que se establece quizás cuando se entra a la parte escolar, con primos o amigos. Esta relación es muy importante porque es la que nos va a permitir socializar con el resto del mundo.

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Relación Romántica – Erótico: Estas son necesarias ya que entran dentro de nuestra pirámide de necesidades. En esta relación se establecen vínculos de afiliación con personas que nos agradan o nos atraen de forma amorosa.

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Relación Laboral y Social : Es la relación que se establece entre los distintos individuos que integran el ámbito Laboral y Social de cada una de las personas de diferentes profesiones.

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Relación Médico – Paciente: Es la relación que se establece entre el Personal de Salud (Médico) y la persona enferma que acude al médico por ayuda profesional.

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Naturaleza de la Relación Interpersonal Pueden ser sanas o conflictivas, dependiendo del tipo de interacciones que predominen en la comunicación que se establezca entre los participantes.

-Relación Interpersonales Sana : Es cuando la comunicación fluye con un máximo de espontaneidad y un mínimo de tensión o estrés. Como es de esperar se facilita y fortalece la relación, haciéndola más cálida y natural, en una palabra más sana. -Relación Interpersonal Conflictiva : En esta relación, la comunicación no fluye espontáneamente, a medida que avanza el tiempo se dificulta, generando angustia entre los participantes. Esta relación no encuentra retro-alimentación, por lo que se extingue pronto.

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CONFLICTOS Existen diferentes tipos de Conflictos, entre estos tenemos.

-INTENSIDAD -EMOCIONAL ES UNA

ENTRE 2 o MÁS

DONDE SE GENERA

-SACUDEN AL INDIVIDUO. -EXIGEN SATISFACCION

-ANGUSTIA Y DESASOCIEGO AFECTIVO. -ACTITUDES DEFENSIVAS. 14


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El conflicto es un Choque, en el que cada quien desea transmitir e imponer su mensaje para ser respetado, pero sin que ninguno de los participantes del conflicto ceda. Esto es lo que origina un conflicto, por lo tanto se dice que El conflicto es un Choque de Intensidad Emocional, porque sencillamente está ligado a las emociones. En el momento que se forma un conflicto los participantes de él, tienen Ira, Angustia, Estrés, Tristeza que casi siempre va enmascarada por la Furia. El conflicto se tiene que dar Entre 2 o Más Personas. El conflicto Sacude al Individuo y ambas personas involucradas en el conflicto Exigen Satisfacción. Lo que importan en el conflicto es Una Toma de Decisiones. Cuando no se toma esta decisión y no se llega a un acuerdo se Genera Angustia y Desasosiego Afectivo y el Individuo Toma Actitudes Defensivas.

Tipos de Conflicto.

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Conflictos Primarios: Fueron descritos por Freud, y se originan en los primeros 5 años de vida. Estos conflictos son: -Conflicto de la Etapa Oral -Conflicto de la Etapa Anal -Conflicto de la Etapa Falica -Periodo de Latencia. -Periodo Genital. A los 5 años de edad comienzan Los Complejos, los cuales son: -Complejo de Electra. -Complejo de Edipo.

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Conflictos Actuales: Fueron descritos por Kurt Lewin. No son necesariamente de origen sexual. Los conflictos actuales, tienen un origen en cualquier momento de la vida. Estos conflictos son los siguientes:

-Conflictos de Atracción – Atracción O “Si y Si”: Se da el conflicto debido a que las únicas posibilidades que se le ofrecen al alcance de la persona, poseen la misma fuerza de 15


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atracción pero son mutuamente excluyentes. Decidirse por alguna de ellas equivale a perder la otra, que también se quiere.

-Conflicto Tipo Atracción – Rechazo O “Si Pero No”: El único camino que vislumbra el afectado tiene una doble consecuencia: por un lado resulta positivo, favorable, atrayente, pero por el otro es como una espada de doble filo, ya que le acarrea una serie de consecuencias negativas, que lo lleva a rechazarlo con la misma vehemencia con que lo desea.

-Conflicto Tipo Rechazo – Rechazo O “No y No”: El conflicto se origina porque no se sabe cuál de las opciones que se presenta es peor.

Mecanismos de Defensa.

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Los mecanismos de defensa se producen en Las Relaciones Interpersonales, porque la psiquis del individuo detecta que hay algo externo que le está originando tensión y seguramente esa tensión es producto de una Relación Interpersonal.

Los mecanismos de defensa pueden ser:

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Mecanismos Sanos o Efectivos: Empleados por personas sanas y normales para entrenar situaciones conflictivas de la vida diaria, no acarrean desajustes y la angustia está a niveles tolerables.se usan estrategias de afrontamiento que pueden ser: Adaptativas o Inadaptativas. E jemplo: Cuando una persona es muy molesta, se decide ignorarlo y no enfrentarlo para que dicha situación no cree en el individuo un desajuste emocional.

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Mecanismo Patológico: No resuelven la situación crítica, el individuo sufre desadaptaciones a consecuencias de ello y son muy poco útiles, estos mantienen angustias a raya. Son procesos mentales inconscientes.

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Principales Mecanismos de Defensa. Los mecanismos de defensa fueron descritos por la Corriente Psicológica Psicoanalista. El que empezó a describir estos Mecanismos fue Sigmoud Freud, pero quien los desarrollo y profundizo más en ellos fue su hija Ana Freud.

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Los principales Mecanismos de Defensa son los siguientes: -Represión. -Negación. -Racionalización. -Proyección. -Desplazamiento. -Sublimación. -Regresión. -Somatización. -Conversión. -Formación Reactiva.

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Represión: Un conflicto muy intenso puede ser “solucionado” excluyendo el foco de la conciencia. Mediante un proceso de olvido inconsciente, olvidamos que tenemos tal conflicto. El individuo reprime tendencias e impulsos indeseables porque atenta contra sus principios morales, o pondrían entre dicho la imagen que se quiere dar de si. Puesto que reprimir no es librarse, tales fuerzan seguirán presionando desde el inconsciente, en busca de la primera oportunidad para manifestarse; el individuo vivenciara la angustia, pero no la causa. Nota: Se ha comprobado que las personas que reprimen mucho sus emociones son más propensas a sufrir cáncer.

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Negación: Con Frecuencia, nos negamos a reconocer en nosotros la existencia de ciertos sentimientos, dificultades o tendencias, aunque los mismos trasciendan a nuestra conducta diaria, y por lo tanto, sean evidentes para los demás. Al reconocerlos se generaría un golpe muy fuerte a nuestra autoestima, mejor creer que estamos al margen de ello. Nota: En el psicoanálisis se dice que La Negación, podría ser el primer paso hacia la Represión.

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Racionalización: No admitir lo absurdo, ridículo o imposible de nuestras pretensiones o sentimientos. Buscamos excusas para justificar nuestra actuación y así no quedar mal. Generalmente continuamos con la racionalización luego de haber empleado antes la Negación La empleamos cuando estamos convencidos de que es conveniente.

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Proyección: Cuando negamos obcecadamente poseer en nosotros mismos determinados rasgos o emoción, es frecuente que empecemos a atribuírselo a los demás. 17


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Una persona con impulsos homosexuales inconscientes, siente que debe concienciarse de que la gente normalmente cree y acusa a los otros de homosexuales. “Cada ladrón juzga por su condición”. En conclusión la proyección es como un espejo, es cuando hablamos de otra persona pero realmente estamos hablando de nosotros mismos.

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Desplazamiento: No nos conviene descargar, en ocasiones, nuestra ira o nuestro amor directamente sobre la persona que lo provoca. Por ese motivo descargamos nuestra ira o nuestro amor hacia otras personas, animales u objetos que no están involucrados. E jemplo: Cuando un niño siente Ira hacia su padre, pero como no puede pegarle a él, por es un conducta que no es aceptable, este niño descargar su Ira con su perro. Y en el amor ocurre cuando amamos a una persona, pero esa persona no, nos corresponde.

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Sublimación: Aquí el Yo dirige de forma inconsciente e involuntaria la energía psíquica asociada a un deseo o representación inaceptable hacia actividades no censurables por su conciencia moral. Freud, en muchas ocasiones las actividades socialmente valoradas como la ciencia, el arte y la religión, son consecuencias de la sublimación de intereses y pasiones bajas y poco aceptables. E jemplo: Una persona que tenga la necesidad de exhibirse, pero directamente no lo puede hacer porque es mal visto ante la sociedad, entonces se convierte en Modelo o Artista. De esta manera hace lo que quiere pero de una manera Moralmente bien vista.

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Regresión: Cuando la dificultad es muy grande, resulta ventajoso y cómodo volver a actuar como lo hacíamos cuando niños. Haciéndonos dependientes, creemos merecer esa comprensión y apoyo que de otra manera no somos capaces de propiciar.

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Somatización (Visceral): Mediante la aparición de numerosos síntomas físicos, que generan un mal funcionamiento en la vida de las personas. Durante la exploración médica no aparece ninguna enfermedad o bien si aparece alguna, no explica todos los síntomas.

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Es usada para propósitos psicológicos o ganancia personal. El trastorno por somatización se asocia con trastornos afectivos, ansiosos, consumo de sustancias y trastornos de la personalidad con rasgos histriónicos, dependientes y borderlines. E jemplo: Cuando una persona tiene un examen o cualquier evaluación, amanece con diarrea, dolor de estómago, etc. Esa persona somatizo de forma inconsciente toda su angustia.

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Conversión: Se produce una alteración en el funcionamiento fisiológico que evoca un trastorno físico, en el cual no hay existencia de una patología orgánica subyacente. La calma emocional reprimida, pasaría a ser un síntoma somático. Se expresa principalmente a través del sistema neuromuscular voluntario o sensoperceptivo. Los síntomas más frecuentes son parálisis motoras o debilidad muscular localizada, afonías, dificultad para deglutir, crisis pseudoepilépticas, alteraciones de la coordinación motora, trastornos de la visión, etc. E jemplo: Una persona con una infancia difícil y que ha llevado una vida llena de conflictos emocionales. Al momento de un fuerte trauma emocional, la persona desencadena a través de parálisis motora, pérdida de visión, etc, todo lo que su cuerpo ha venido reteniendo. Estos síntomas para considerarse parte del Síndrome de Conversión, no deben tener explicación fisiológica.

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Formación Reactiva: Optamos por mostrar sentimientos, actitudes o tendencias justamente opuestas a las que realmente sentimos, porque actuar de esta forma es más conveniente, o es socialmente más aceptable, o simplemente nos hace menos culpable. E jemplo: Cubrir un odio con manifestaciones exageradas de afecto.

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TEMA 3: RELACIÓN MÉDICO – PACIENTE. Profesora: Emily Parra.

Devolver salud, aliviar padecimiento y prevenir enfermedad. Es el aspecto más sensible y humano de la medicina.

Es necesario tener

Relación

Establecer un dialogo sano con el

Vinculación establecida entre

Si la medicina no fuera objetiva, sería imposible; si fuera sólo científica y objetiva, seria inhumana.

Christian La esencia de lo médico es el encuentro de dos hombres libres, uno toda confianza, otro todo conciencia. Un hombre dominado por la angustia que demanda auxilio y otro que está dispuesto a servirle y a menudo agrega su simpatía y a veces su corazón .

Rolin. 

La Relación Médico-Paciente. -Jamás podría ser una relación impersonal a través de aparatos, pues debe desarrollarse en un contexto humano. -Existe cooperación guiada y participación mutua. -Excepcionalmente modelo activo - pasivo, propio de situaciones de emergencia médica.

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Principio de la Relación Médico-Paciente. -Adecuada comunicación entre ambos. -Dedicar al enfermo el tiempo necesario. -Mostrar interés real por su problema. -Confianza y respeto mutuo. -No incurrir en Iatrogenia. -Humanidad por parte del médico.

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Marco y Ambiente de la Relación Médico – Paciente.

DESIGUALDAD RELACIÓN MÉDICA ENCUENTRO

SUCESIÓN DE ACTOS MEDICOS

FINAL RELACIÓN DE IGUALDAD

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DIFICULTADES ACTUALES DE LA RELACION MEDICO - PACIENTE -Tecnificación -Burocratización. -Masificación. -Perdida de humanización. -Perdida de la posibilidad de escogencia mutua. -Mayor divulgación popular.

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MODELOS DE LA RELACION MEDICO – PACIENTE Modelo Técnico La relación médica sería un servicio de reparación. El (E) se dirige al médico para que, de acuerdo con el tipo asistencial de la relación repare el (O), estropeado, que se oculta bajo los síntomas que padece. La relación es muy ritualizada, se centra en el objeto y no es directa de persona a persona. La conducta interpersonal excluye todo aquello que no se refiera al objeto de cuyo arreglo se trata. 

Enorme desarrollo de las ciencias médicas, y gran tecnificación de los medios diagnósticos y terapéuticos.

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Transformación del hospital en empresa de alta tecnología.

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Disminución del contacto médico- enfermo, como consecuencia del llamado “telón instrumental”.

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Transformación del enfermo en historia clínica, número de cama, documento de asistencia; parte de la organización, “telón administrativo”.

Modelo Humanístico La enfermedad como un valor, que tenemos la obligación de aceptar dignamente. Que el paciente es una persona que sabe mucho de su enfermedad, que la toca, la ve, la siente, que determina en el nuevas vivencias que modifican su conducta frente a su entorno; es decir que

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constituyen el padecer, que desde luego no es lo mismo que la enfermedad. Cuando consideramos al padecer como un hecho clínico estamos entrando a éste modelo. 

Siempre considerar a la familia de la persona humana enferma, ya que la familia es la extensión del Yo.

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Saber guardar el secreto profesional, valor que se ha venido perdiendo a través del tiempo.

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Hablar con el paciente, conversar con él, aun con los más graves, con el fin de hacerles sentir que no están solos y de que juntos caminaremos el último trecho de la jornada.

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Ser crítico de nuestra misión, con la finalidad de reducir al mínimo nuestros errores.

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Alejarse de la charlatanería, considerando que el profesional de la medicina no debe mentir, ni fingir ni menos engañar.

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Poner en práctica las cualidades que el paciente espera, tales como saber escuchar, inspirar confianza, explorar, explicar y orientar al enfermo sobre su diagnóstico y su terapéutica.

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Practicar la tolerancia, la paciencia, la comprensión y la misericordia, frente a las grandes contradicciones que plantea la familia.

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Considerar que el paciente actual intenta vivir bien en éste mundo, espera una realidad. Esta situación es tan importante que plantea posiblemente una nueva moralidad mas practica en el mundo occidental.

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Considerar que es necesario aprender a decir no sé y buscar apoyo en el que sabe.

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Tener en cuenta que el futuro médico debe ser preparado, para encontrar a una persona humana en cada paciente y así evitar que la relación médico paciente se lleve a cabo entre dos extraños

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INTERACCIÓN EN LA RELACION MEDICO - PACIENTE HOLLANDER (1956) 

Modelo actividad-pasividad: el médico hace las decisiones

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Modelo de guía-cooperación: el médico da las instrucciones y el paciente las lleva a cabo.

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Modelo de cooperación mutua: el médico ayuda a que los pacientes se ayuden a sí mismos, los pacientes participan en el proceso de decisiones.

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LOS TIPOS DE ENFERMO.

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El tipo dependiente: Tiene la necesidad de ser alimentado y cuidado como un niño pequeño, lo que determina el temor de ser abandonado. Su egocentrismo le impide observar necesidades en otros.

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El tipo ordenado: Encierra agresividad reprimida por temida. Su autocontrol hace que trate activamente de conocer su enfermedad; conocerla es controlarla y dominarla.

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El tipo dramático: De elevado narcisismo, se apoya en lo que considera un atractivo personal para establecer y mantener una relación afectuosa intensa, idealizada, con las personas que representan figuras parentales. Se teme a la enfermedad porque puede dañar corporalmente y ser la causa de una pérdida de atractivo.

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El tipo sacrificado: Una imagen de autosuficiencia en el sufrimiento. Procura que sin quejarse de él, todos perciban la intensidad de su sufrimiento y también su entereza para soportarlo. Actitud masoquista.

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El tipo receloso: Reprime enérgicamente su debilidad. La enfermedad es reprimida porque puede llevarle a una situación de gran vulnerabilidad en las que todos y todo pueden hacerle daño. Es muy sensible a toda crítica y acusa a todos de ser los causantes de su enfermedad.

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El tipo orgulloso: Sufre una hipertrofia de sus sentimientos del propio poder y del propio valor, y cree que es importante para los demás. La enfermedad constituye una amenaza a su autoconcepto, como consecuencia de ella disminuirá su poder y por eso le teme.

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POLARIDADES EN LA RELACION MEDICO – PACIENTE. 

Autoridad – Aceptación.

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Estimación – Hostilidad.

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Cercanía – Alejamiento psicológico.

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LA EXPERIENCIA DE ESTAR ENFERMO. 

Estrechamiento del campo de interés.

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Fijación de la atención en el cuerpo.

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Temor ante los síntomas.

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Anhelo de apoyo y protección.

EL PAPEL DEL ENFERMO (PARSONS, 1965). 

No puede evitar su enfermedad.

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No puede aliviarse por su voluntad.

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Busca la ayuda apropiada.

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Coopera en su curación.

PERSONALIDADES DE LOS PARTICIPANTES.

Autoritario.

Imprescindible.

Narciso.

Necesidad de afecto.

Omnipotente.

Inseguro.

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Hostil

Irresponsable

Negador

Ansioso.

Pasivo dependiente Teatral

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LA IATROGENIA Del griego iatrós: médico, y geneá: origen) para designar lo morboso causado por una acción médica, y ha llegado a hablarse de enfermedades iatrogénicas no porque se trate de entidades diferentes nosológicamente, sino porque su causa es el médico a través de su conducta profesional. Lo iatrógeno más frecuente es lo referente a una evolución desfavorable que no hubiera tenido lugar sin la acción médica. La acción iatrógena puede generar síntomas, alargar la evolución, determinar complicaciones y hasta la misma muerte, y los medios a través de los cuales se realiza no son otros que los elementos de la comunicación de la relación médica, y los remedios que utiliza el médico en el tratamiento del enfermo. Pueden ser iatrógenos, pues, la mirada, el silencio, la palabra, las manos (directamente o al utilizar instrumentos) y los medicamentos. Y son iatrogénicas desde la limitación articular que sigue a una fractura mal reducida o la parálisis causada por la lesión nerviosa durante el acto

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quirúrgico, hasta el desencadenamiento de síntomas neuróticos, pasando por la intoxicación por fármacos. 

LA PSICOIATROGENIA. La psicoiatrogenia tiene como medios los elementos de la comunicación entre el médico y el enfermo, tanto los propios de la comunicación verbal (iatrolalia) como los de la comunicación expresiva no verbal mediante actitudes o gestos (iatromimia). Son iatrogénicos las palabras o gestos lesivos para el paciente al debilitar su seguridad, provocar sentimientos de humillación o ridículo, estimular su hipocondría, atentar contra su autoestima, crear o aumentar su desconfianza. Los diagnósticos precipitados no suficientemente confirmados pueden quedar fijados en el paciente y es muy difícil rectificar- los posteriormente. Los comentarios imprudentes pueden provocar angustia al paciente. Con frecuencia durante las visitas o rondas hospitalarias, en la propia cabecera del enfermo, se expone desde su vida íntima hasta la gravedad de su enfermedad y la posible causa de su muerte, usando con ligereza términos como tumor, neoplasia, incurable, sin darse cuenta del daño psicológico a quien sigue atento los comentarios que se hacen a su alrededor

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TEMA 4: PERSONALIDAD Profesora: Flor Conde.

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Generalidades:

-Considerar la personalidad como efecto exterior que una persona causa en los demás. -Definirla por su esencia y estructura. -Considerarla como algo operacional: Por las operaciones que produce. 

LLOR Y ABAD

Patrón organizado y distintivo del comportamiento que caracteriza la adaptación individual al ambiente y que dura toda la vida. 

ALLPORT

Personalidad es la organización dinámica, en el interior del individuo, de los sistemas psicofísicos que determinan su conducta y su pensamiento característicos. 

Es una organización dinámica: Forma en que las cosas se mantienen unidas (organización) y esta siempre en continuo cambio y desarrollo (dinámica), y esto se relaciona con lo que nos mueve a actuar (motivación) y con el como hacerlo (autorregulación).

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Es un sistema: Por los rasgos o grupo de rasgos en estado activo o latente (complejo de elementos en mutua interacción). Es un conjunto de sistemas.

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Es psicofísica: La Personalidad es la actividad del cuerpo y de la mente que se dan en una Unidad personal, como la: -Morfolgía. -Los aportes del ADN. -Elementos de origen cultural y social.

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ESTRUCTURA Y DIMENSIONES DE LA PERSONALIDAD. 

Temperamento.

Aspectos motivacionales y emotivos del individuo, en gran parte determinados por factores biológicos o constitucionales. El temperamento está constituido por factores genéticos y constitucionales responsables de las respuestas motivacionales y afectivas, moduladas por el aprendizaje. 

Los cuatro humores de Hipocrates. El cuerpo humano está lleno de cuatro sustancias básicas, llamadas humores (líquidos), cuyo equilibrio indica el estado de salud de la persona. Así, todas las enfermedades y discapacidades resultarían de un exceso o un déficit de alguno de estos cuatro humores.

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TEORÍAS DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD.

ENFOQUE PSICOANALÍTICO. 

FREUD: Determinadas por fuerzas biológicas irracionales, de naturaleza sexual que operan de manera inconsciente.

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JUNG: formula las dimensiones bipolares: –

Función Perceptiva ----- Sensación e Intuición.

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Función Predicativa ----- Pensamiento y Sentimiento.

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Dirección de Energía Psíquica ---- Extraversión e Introversión.

Cada Individuo se caracteriza por una particular tendencia bipolar en cada una de las tres dimensiones. Este proceso para Jung dura toda la vida, en pos del descubrimiento del propio ser. JUNG, postula:

-Inconsciente Personal: Es el nivel de la mente inconsciente que es única para cada individuo, y contiene impulsos, deseos, recuerdos acumulados a través de sus experiencias, las cuales no son asimiladas por el Yo.

-Inconsciente Colectivo: Predisposiciones heredadas, es el nivel más profundo del inconsciente de la especie humana, el hombre hereda todo el cumulo de experiencias pasadas de sus antecesores, siempre y cuando sean significativas y se hayan repetido varias veces, ya que así dejan huellas en el cerebro. Se hereda siempre la tendencia o predisposición, pero de no presentarse un acontecimiento que refuerce dicha predisposición , es posible que jamás se haga presente en la vida del individuo. 

ERIKSON: Profundiza en las implicaciones sociales y psicológicas, y abarca además los años adultos de la persona. La personalidad se forma al ir avanzando el individuo a través de diversas etapas psicosociales durante toda su vida. En cada etapa hay un conflicto al que se tiene que

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enfrentar y resolver, habiendo en cada dilema una solución positiva, que produce salud mental; y otra negativa., que conduce a la inadaptación. La solución de cualquier conflicto depende, en parte, de lo satisfactoriamente que se hayan manejado los dilemas anteriores.

ERIKSON Y SUS 8 CRISIS: –

Confianza Básica vs Desconfianza.

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Autonomía vs Vergüenza y duda.

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Iniciativa vs Culpa.

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Laboriosidad vs Inferioridad.

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Identidad vs Confusión de roles.

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Intimidad vs Aislamiento.

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Generatividad vs Estancamiento .

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Integridad vs Desesperación

ENFOQUE HUMANISTA 

MASLOW

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CARL ROGERS: Desarrolló una nueva forma de psicoterapia centrada en el paciente.

Según este cada persona tiene las capacidades para comprenderse a sí mismo y resolver sus

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problemas. Los terapeutas muestran empatía con el paciente y una sincera preocupación por lo que le sucede, con el fin de que éste revele sus verdaderos sentimientos sin miedo a ser juzgado. Rogers, todo individuo posee una tendencia natural a la curación que, en el plano terapéutico, sólo precisa, para poder realizarse plenamente, ser ayudado mediante una toma de conciencia progresiva signada por la catarsis. Un individuo suficientemente motivado puede lidiar con su propio problema si logra liberarse lo suficiente del autoengaño y del miedo a reconocer el problema tal cual. Su concepto de sí mismo o del yo, que se va formando a partir de sus interacciones con el ambiente. El individuo se porta de maneras congruentes con esta imagen de sí mismo y tiende a rechazar o deformar la información que es amenazadora para él. De esta forma, la experiencia puede ser simbolizada, en cuyo caso se vuelve clara y conscientemente percibida, o se le puede negar la simbolización y entonces se queda por debajo del nivel de la conciencia. 

TIPOLOGIA DE SHELDON. - Tiene como fundamento la existencia de tres componentes corporales y temperamentales, definiendo los tipos por el relativo predominio de estos componentes. - Los componentes corporales son: Endomorfismo, Mesomorfismo y Ectomorfismo. - Las dimensiones temperamentales: Viscerotonía, somatotonía y Cerebrotonía.  

TIPOS MORFOLÓGICOS. Endomorfo: Caracterizado por el predominio del desarrollo visceral; gordura; su estructura ósea y muscular está poco desarrollada y es débil.

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Mesomorfo: Caracterizado por el predominio de las estructuras corporales: huesos, músculos y tejido conjuntivo lo que proporciona un aspecto físico fuerte y resistente; el tronco es largo y musculoso; el volumen del tórax es superior al del abdomen; la piel es gruesa.

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Ectomorfo: Caracterizado por un organismo demacrado, de músculos pobres y huesos delicados; pecho aplastado; extremidades largas y delgadas.

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TIPOS TEMPERAMENTALES. Viscerotonía: Caracterizada por inclinación a la comodidad y sociabilidad;

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glotonería de alimentos, de gente y de afecto; amabilidad indiscriminada.

Somatotonía: Caracterizada por el predominio de la actividad muscular y el vigor;

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afán de dominio y deseo de poder; indiferencia ante el dolor; insensibilidad psicológica; agresividad competitiva. 

Cerebrotonía: Caracterizada por la tendencia a encerrarse en sí mismo, a disimular y a inhibirse; la huida de la sociabilidad; la represión de la expresión corporal; la rigidez de la postura y de los movimientos; el control emocional y el ocultamiento de los sentimientos.

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TEORIA DE RASGOS DE ALLPORT.

Propone los rasgos como unión de estudio de la personalidad, un rasgo es la combinación de 2 o más hábitos; tienen el poder de motivar, seleccionar o inhibir la conducta humana, ayuda a explicar las consistencias halladas en la personalidad , no es directamente observable, debe deducirse.

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Rasgos Cardinales: Son los rasgos dominante, son pocos y lo ocupan todo, son aquellos que tienen algunas personas que prácticamente definen sus vidas. Ejm: Juana de Arco (heroica y sacrificada); Madre Teresa (servicio religioso).

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Rasgos Centrales: Son la piedra angular de tu personalidad. Cuando describimos a alguien, con frecuencia usaremos palabras que se referirán a los siguientes rasgos centrales: listo, tonto, salvaje, tímido, chismoso. Allport ha observado que la mayoría de las personas tienen entre cinco y diez de estos rasgos.

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TEORIAS DE PERSONALIDAD.

APROXIMACIÓN AMBIENTALISTA. 

WATSON: La Personalidad es la suma de actividades que pueden ser descubiertas mediante la observación real de la conducta. En otras palabras, la personalidad no es sino el producto final de nuestro sistema de hábitos. 33


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Watson no negaba la existencia de experiencias internas o emociones, pero insistía que estas experiencias no podían ser estudiadas porque eran imposibles de observar. Watson llegó a afirmar que el recién nacido tiene un repertorio de reacciones extremadamente limitado, como reflejos, reacciones postulares, motrices, glandulares y musculares, pero dichas reacciones afectan al cuerpo y no son rasgos mentales; el niño nace sin instinto, inteligencia u otros dotes innatos, y será sólo la experiencia ulterior la que caracterizará su formación psicológica. Watson adoptaba así una posición igualitarista "los hombres nacen todos iguales" y llena de confianza en poder influir el desarrollo del sujeto controlando las experiencias a que se expone. 

SKINNER: La personalidad para él era una colección completa de esquemas de conductas aprendidas. “Los seres humanos son en gran medida lo que el medio hace de ellos”. La personalidad; el total de todas las respuestas aprendidas y que la gente adquiere con el tiempo y a través de la recompensa o el castigo. Es simplemente un proceso acumulativo de respuestas.

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BANDURA: Lo que la gente piensa e interpreta de su medio ambiente es una parte esencial de su personalidad. El Aprendizaje a través de la observación, nos comportamos o somos de determinada manera en parte por lo que observamos en personas importantes para nosotros, nuestros modelos: - Padres - Actores - Héroes - Modelos Potenciales

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MEDIDA DE LA PERSONALIDAD 

TEST OBJETIVOS: 

MMPI (The Minnesota Multiphasic Personality Inventory) INVENTARIO MULTIFÁSICO DE LA PERSONALIDAD MINNESOTA. - Evaluar los principales patrones de personalidad y trastornos emocionales.

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- La mejor herramienta objetiva de evaluación de la personalidad en cuanto a psicopatología, principales síntomas de desadaptación social y personal, indicativos de disfunción psicológica, e identificación de estrategias de tratamiento. - Puede aplicarse a sujetos de 18 años de edad o mayores, con un nivel de instrucción de sexto grado de primaria.

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16 PF (16 FACTORES DE PERSONALIDAD) CATELL - Instrumento para la medida y comprensión de la personalidad. - Carácter gregario, estabilidad emocional, grado de control, nivel de entusiasmo, valores morales, pensamiento racional, identidad social, mascaras sociales.

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TEST PROYECTIVOS:

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ROSCHARCH (1884-1922). - Consiste en una serie de 10 láminas que presentan manchas de tinta, las cuales se caracterizan por su ambigüedad y falta de estructuración. - El análisis del test está basado en las respuestas que da el individuo. - Criterios: tiempo de latencia, posición, localización, forma, movimiento.

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TAT (TEST DE APERCEPCION TEMATICA). - Instrumento para la exploración profunda de la personalidad que puede ser aplicado en niños, adolescentes y adultos. Se compone de láminas acromáticas que se presentan al sujeto, quien elabora historias a partir de ellas. Su análisis le permite al profesional inferir los deseos, esperanzas, temores, conflictos y experiencias encubiertos que el sujeto proyecta en ellas y que se interpretan, fundamentalmente, con referencia a la lista de necesidades y presiones de Murray.

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KAREN MACHOVER.

TRASTORNOS DE PERSONALIDAD 35


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DSM-IV-TR

Un trastorno de personalidad es un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto, tiene su inicio en la adolescencia o principio de la edad adulta, es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar o prejuicios para el sujeto. El trastorno de la personalidad se da cuando los rasgos de personalidad, que son egosintónicos (es decir, la persona se siente bien como es, o en todo caso percibe su sufrimiento emocional como algo inevitable, sin relación alguna consigo mismo, con su manera de ser y comportarse), se hacen inflexibles y desadaptativos y cuando causan un deterioro funcional significativo o un malestar subjetivo. 

CARACTERISTICAS DE LA PERSONALIDAD ENFERMA -Las personas con trastornos de la personalidad son tan rígidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo. -Las personas con trastornos de la personalidad generalmente no son conscientes de que su comportamiento o sus patrones de pensamiento son inapropiados; por el contrario, a menudo creen que sus patrones son normales y correctos. -Cuando las personas con trastornos de la personalidad buscan ayuda por sí mismas (frecuentemente, a causa de frustraciones), tienden a creer que sus problemas están causados por otras personas o por una situación particularmente dificultosa. -Las personas con trastornos de personalidad tienen dificultades para manejar el estrés y los problemas diarios y a menudo tienen relaciones interpersonales tormentosas con los demás. Estas condiciones varían de leves a severas y tienden a ser difíciles de tratar. -Tienen tendencia a caer en círculos viciosos, adicción al alcohol, conductas autodestructivas, abuso de drogas, comportamientos sexuales de riesgo, etc.

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En el DSM-IV (El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría) . Se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos en tres grupos, por las similitudes de sus características: -Raros o excéntricos -Dramáticos, emotivos o inestables -Ansiosos o temerosos

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Raros o excéntricos:

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Paranoide: Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, aparecen en diversos contextos. Algunas características son: 1. sospecha, sin base suficiente, que los demás se van a aprovechar de ellos, les van a hacer daño o les van a engañar. 2. preocupación por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios. 3. en las observaciones o los hechos más inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores. 4. alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.

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Esquizoide: Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, algunas características son: 1. ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia. 2. escoge casi siempre actividades solitarias. 3. tiene escaso o ningún interés en tener experiencias sexuales con otra persona. 4. disfruta con pocas o ninguna actividad. 5. no tiene amigos íntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de

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primer grado. 6. se muestra indiferente a los halagos o las críticas de los demás.

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Esquizotípico: Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, algunas características son: 1. creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o preocupaciones extrañas) 2. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales 3. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico, sobreelaborado o estereotipado) 4. suspicacia o ideación paranoide 5. comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares.

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Dramáticos, emotivos o inestables:

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Antisocial: Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás que se presenta desde la edad de 15 años, algunas características son: 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención. 2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. 3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro 4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o agresiones. 5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás. 6. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado, maltratado o robado a otros.

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Limite: Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems: 1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. 2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. 3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable. 4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). 5. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes). 6. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.

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Histriónico: Un patrón general de excesiva emotividad y una búsqueda de atención, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos, algunas características son: 1. no se siente cómodo en las situaciones en las que no es el centro de la atención. 2. la interacción con los demás suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente

seductor

o

provocador.

3. muestra una expresión emocional superficial y rápidamente cambiante. 4. utiliza permanentemente el aspecto físico para llamar la atención sobre sí mismo. 5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices. 6. muestra autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional.

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Narcisista: Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamiento), una necesidad de admiración y una falta de empatia, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems:

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1. tiene un grandioso sentido de auto importancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros proporcionados). 2. está preocupado por fantasías de éxito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios. 3. cree que es "especial" y único y que sólo puede ser comprendido por, o sólo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son especiales o de alto status. 4. exige una admiración excesiva. 5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automáticamente sus expectativas. 6. frecuentemente envidia a los demás o cree que los demás le envidian a él. 

Ansiosos o temerosos:

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Evitativo: Un patrón general de inhibición social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, algunas características son: 1. evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las críticas, la desaprobación o el rechazo. 2. es reacio a implicarse con la gente si no está seguro de que va a agradar. 3. demuestra represión en las relaciones íntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado. 4. está preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales. 5. está inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.

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Dependiente: Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, algunas características son:

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1.Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmación por parte de los demás. 2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida. 3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los demás debido al temor a la pérdida de apoyo o aprobación. 4. Se siente incómodo o desamparado cuando está solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de sí mismo. 5.Cuando termina una relación importante, busca urgentemente otra relación que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.

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Obsesivo - compulsivo: Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, algunas características son: 1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad. 2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas). 3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes). 4. muestra rigidez y obstinación.

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TEMA 5: PENSAMIENTO Y PERCEPCIÓN. Profesora: Yanireth Montero.

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PERCEPCIÓN. Es el proceso que se inicia con la activación de estos receptores ante el cúmulo de estimulación que les llega, y que culmina con la decodificación e interpretación de esta información a nivel central. Es a través de sus receptores sensoriales como el individuo entra en contacto y se integra al mundo que lo rodea. Captamos la realidad a través de las diferentes modalidades perceptivas con que hemos sido dotados; de estas, la que más empleamos, tal vez por permitirnos discriminar de un modo más efectivo, son: OJO Y OIDO.

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INTEGRIDAD ANATÓMICA Y FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO. La actividad perceptiva, particularmente la visual, es una de las llaves para la exploración de los procesos mentales. Estados diversos, así como alteraciones funcionales u orgánicas del sistema nervioso, dan cuenta de desórdenes perceptivos de diversa índole, que van desde simples ilusiones, hasta francas alucinaciones. Utilizado por las personas para recordar cosas pasadas y estas poder imaginárselas tal y como son así como también para utilizar los elementos ya conocidos y al obtener una explicación no visual, poder crear en el cerebro una imagen utilizando lo antes conocido. El pensamiento Visual.

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FACTORES QUE AFECTAN LA PERCEPCIÓN. 1. La personalidad del que percibe ; el individuo participa activamente en el proceso perceptivo, aportando creativamente algo al producto final. La persona siempre percibe más de lo que está dado. La percepción no es necesariamente un acto voluntario ni siempre es consciente, no es igual para todas las personas, aún enfrentadas al mismo fenómeno. Factores ligados a la personalidad serían los responsables del hecho de que dos individuos, expuestos al mismo estímulo, con frecuencia lo perciba de manera diferente.

2. Inatención, calidad o agudeza de la observación. 3. Estados anímicos, expectativas. 4. Sistema de representaciones mentales

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INTELIGENCIA Y PERCEPCIÓN. Grado y calidad de la Inteligencia afectan también de manera particular, es imposible imaginar la existencia de alguna forma de pensamiento inteligente en ausencia de un lenguaje que le de expresión, como difícil es concebir el desarrollo pleno de la inteligencia sin una actividad perceptiva que la nutra y la guíe; la percepción deviene de esta manera en un instrumento de la inteligencia, de la misma manera como también lo es el lenguaje.

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PERCEPCIÓN Y APRENDIZAJE. Hasta hace poco se discutía si la percepción era una conducta innata, hoy se sabe que las reglas sobre que percibir y cómo hacerlo están culturalmente instituidas y empiezan a actuar sobre el niño desde muy temprano; dando por sentado que éste trae de nacimiento un equipo sensorial intacto, enraizado en un sistema nervioso sano.

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TEORÍA DE LA GESTALT. Antecedentes: 

Americana. Watson: Influida por el empirismo se mantiene dentro de asociacionismo renunciando al estudio de los procesos mentales superiores, dando lugar a las ideas básicas del conductismo.

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Europea. Kohler y Wertheimer: Optaron por continuar el estudio de los procesos mentales rechazando el enfoque asociacionista y resaltan la importancia de la dicotomía de Kant (Percepción y Objeto) fenómeno Fi, del Insight.

La teoría de Gestalt o en otro nombre, la teoría de la forma consiste en la forma de percepción de los seres humanos, esta dice que nosotros percibimos la realidad conforme a estructuras y no de manera aislada o independiente del contexto en el que se encuentra.

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LEYES DE LA GESTALT.

Características propias del estímulo y del entorno; la Psicología de la Gestalt han descubiertos leyes o principios de validez universal que tienden a explicar el por qué diferentes personas tienden a coincidir en la manera de percibir una misma situación, estos principios se aplican a nivel de cualquiera de las modalidades sensoriales existentes.

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LEY DEL CONTRASTE O DE LA FIGURA – FONDO. La percepción se efectúa en forma de "recortes"; percibimos zonas del campo perceptual en las que centramos la atención y a las que llamamos "figura" y zonas circundantes que quedan justamente en un plano de menor jerarquía a la que denominamos "fondo". Este fenómeno tiene que ver con la anatomía del ojo, cuya retina en su zona central posee una mayor cantidad de receptores que en la zona periférica lo que ofrece una zona de mayor definición. De la misma forma funciona la conciencia, con un foco al que llamamos "figura". El conjunto figura-fondo constituye una totalidad o gestalt.

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LEY DEL CIERRE O DE LA COMPLETACIÓN. Las formas abiertas o inconclusas provocan incomodidad y existe una tendencia a completar con la imaginación aquello que falta. En esto se basan algunos funcionamientos psíquicos. Por ejemplo cuando con algunos indicios saco una conclusión aunque no haya percibido la totalidad de los detalles de la situación. La ley de cierre asimismo nos mueve a que, cuando una persona se interrumpe, intentemos concluir su frase. Por ejemplo: "si ahora yo... " Esta frase deja la sensación de que algo falta y el deseo de saber qué sigue, se trata de la ley de cierre expresada en el ámbito psíquico, a veces cobra la forma del prejuicio (un completamiento imaginario que requiere desinformación). Lo mismo ocurre al oír una melodía que no resuelve. Las formas abiertas invitan a ser cerradas, por eso quedan mucho más presentes los finales abiertos.

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LEY DE LAS AGRUPACIONES. Esta Ley explica la tendencia del hombre a clasificar o etiquetar cada elemento de la realidad que vamos descubriendo, dentro de categorías nuevas o ya conocidas. Al parecer la razón sería que lo desconocido nos inquieta, nos causa tensión e inseguridad; una forma de superar este displacer es colocándole un nombre o etiqueta y así deja de sernos desconocido. Podemos agrupar llevados por una analogía o semejanza que existe entre el nuevo fenómeno y otros ya conocidos.

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Psicología Médica

LEY DEL CONTEXTO. En el terreno de lo psíquico esta ley de la percepción se utiliza para hacer comparaciones entre diferentes situaciones y contextos. En este sentido aunque los valores absolutos (medidas) se mantienen, el explorar los valores relativos puede hacer que una situación cobre un valor diferente al modificar lo puntos de referencia. Un ejemplo podría verse en personas que, teniendo una pobre autovaloración, necesitan rodearse de personas que perciban como inferiores en algún aspecto para, por contraste, sentirse más importantes.

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LEY DE LA FAMILIARIDAD O EXPECTATIVA. Esta Ley es la que más directamente tiene relación con el aprendizaje; pretendemos percibir las cosas de la misma manera como lo hicimos la primera vez, de la forma como nos hemos habituado, es por esto que, acostumbramos a tomar los caracteres tipográficos en negro, como figura, y lo blanco del papel como fondo.



LEY DE LA BUENA FORMA. Esta Ley es el corolario de todas las anteriores, por cuanto la aplicación de cada una de ellas se hace con la finalidad última de captar buenas formas, configuraciones armoniosas desde el punto de vista de la estética y del equilibrio de sus elementos constitutivos.

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PERCIBIMOS TOTALIDADES. Sgeun un estduio de una unviersdiad inlgesa, no ipmotra el odren en el que las letars etsan esrcitas, la uncia csoa ipormtnate es que la pmrirea y la utlima lerta esetn ecsritas en la psiocion cocrreta. El rsteo peuden etsar tatolemnte mal y aun pordas lerelo sin pobrleams. Etso es pquore no lemeos cada ltera por si msima snio la paalbra en un tdoo.

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Psicología Médica

TEMA 6: LENGUAJE Y COMUNICACIÓN Profesora: Isis Bermúdez

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LENGUAJE. Lenguaje, medio de comunicación entre los seres humanos a través de signos orales y escritos que poseen un significado. En un sentido más amplio, es cualquier procedimiento que sirve para comunicarse. Algunas escuelas lingüísticas entienden el lenguaje como la capacidad humana que conforma al pensamiento o a la cognición.

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FUNDAMENTOS DEL LENGUAJE. Para que exista el lenguaje se requieren ciertos factores: de índole fisiológica (el organismo tiene que ser capaz de emitir sonidos); de índole gramatical (el discurso tiene que poseer una estructura), y de índole semántica (es imprescindible que la mente pueda entender lo que se habla).

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FUNCIONES DEL LENGUAJE. 

Sirve fundamentalmente para la comunicación



Permite la expresión del pensamiento



Permite la transmisión del conocimiento



Es importante para la resolución de problemas



Es el medio por excelencia para explorar la patología del enfermo



Instrumento terapéutico.

COMUNICACIÓN. -Es el arte de trasmitir información, ideas, creencias, sentimientos y pensamientos de una persona a otra, de generación en generación. -Es la base de toda relación humana, es una capacidad especial y además es una necesidad. -Supone un contacto, una relación entre las personas que participan de ella. -No consiste simplemente en expresar o transmitir información de una persona a otra, sino que se requiere de una respuesta del que escucha o atiende el mensaje.

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Psicología Médica

LA COMUNICACIÓN ES UN PROCESO. Porque es algo en movimiento, dinámico y puede ser continuo. Tiene cinco elementos:

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PROCESO DE COMUNICACIÓN.

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Psicología Médica

FORMAS DE COMUNICACIÓN. VERBAL:

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o

Basada en la palabra y en la actividad instrumental del S.N

o

Segundo sistema de señales de Pavlov (formado por símbolos que sustituyen los objetos reales)

NO VERBAL:



o

No está ligado al pensamiento, sí a la expresión de los estados emocionales y necesidades instintivas





o

Es el lenguaje del cuerpo

o

Precede a la aparición del lenguaje verbal, lo matiza y lo enriquece

LIMINITACIONES DE LA COMUNICACIÓN. 

Imposibilidad de una plena comprensión.



Por dificultad en transmitir las emociones



Por la preparación personal del otro.



Por una mala interpretación.



Cuando se juzga.



Cuando se adopta una actitud defensiva.



Por falta de la sinceridad necesaria.



Por la indiferencia, pasividad o egoísmo que se pueden dar en el emisor o receptor.

INTERACCIONES DE LA COMUNICACIÓN. 

Interacción Simétrica o Complementaria: Ocurre cuando el mensaje que se dá, como respuesta a una pregunta previamente formulada, está en la dirección esperada, por lo que lo complementa. Este tipo de interacción tiende a borrar las diferencias entre los participantes.



Interacción Asimétrica o Cruzadas: Surge cuando la respuesta a un requerimiento verbal no sigue la dirección esperada, está fuera de lugar. A diferencia de la anterior, este tipo de interacción acentúa la diferencia existente entre los participantes.

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Psicología Médica

ASERTIVIDAD. Ser asertivo implica:

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

Tener una comunicación intrapersonal muy efectiva consigo mismo.



Encontrar el valor que se tiene por quien se es.



Saberse y sentirse bien por los talentos recibidos y por las cualidades desarrolladas



Haber aprendido a reconocerse.



Es un sentido de igualdad fundamental en todo.



Es la disposición de lograr lo que deseamos manteniéndonos conscientes.



Es asumir riesgos calculados.

CARACTERÍSTICAS DE UNA PERSONA INASERTIVA. o

o

Permite que otro se aprovechen de él. No puede decir “No”

o

Evita discusiones a cualquier precio, porque se angustia y molesta cuando se confronta.

o

Cuando su superior lo llama “por un momento”, siente “un nudo en la garganta”.

o

En el hogar se deja “maltratar” por los familiares.

o

Siempre hace lo que los amigos le indican.

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

o

Rara vez habla.

o

Se perturba cuando alguien lo elogia.

o

Es incapaz de levantar la voz.

o

Evita el contacto directo con los ojos.

o

Llega a evitar pasar por un lugar para no tener que saludar.

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RELACION INTERPERSONAL. Situación que se configura cuando dos personas interactúan dinámicamente, intercambiando información a través de mensajes. La comunicación entendida como intercambio de mensajes, es lo que define a toda relación interpersonal. 

Los mensajes que se generan en esta interacción pueden ser de diferente naturaleza:

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TIPOS DE RELACIÓN INTERPERSONAL. •

Relación Madre – Hijo

•

Paterno – Filial y Fraternal

•

De Tipo Amistoso

•

De Tipo Romántico – Erótico

•

De Tipo Laboral y Social

•

Relación Médico – Paciente.

•

Relación Docente – Alumno.

NATURALEZA DE LA RELACIÓN INTERPERSONAL. Puede ser sana o conflictiva, dependiendo del tipo de interacciones que predominen en la comunicación que se establezca entre los participantes. 

Relación Interpersonal Sana: Cuando la comunicación fluye con un máximo de espontaneidad y un mínimo de tensión o estrés. Como es de esperar se facilita y fortalece la relación, haciéndola más cálida y natural, en una palabra, más sana.



Relación Interpersonal Conflictiva: La comunicación no fluye espontáneamente, a medida que avanza el tiempo se dificulta, generando angustia entre los participantes. Esta relación no encuentra retro-alimentación, por lo que se extingue pronto.

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TIPOS DE CONFLICTOS. 

Conflictos Primarios: Descritos por Freud, originados los primeros 5 años, Complejos .



Conflictos Actuales: Kurt Lewin, no necesariamente sexuales, origen en cualquier momento de la vida.



CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍA DE LOS CONFLICTOS ACTUALES. 

Conflictos Tipo Atracción – Atracción: “Si y Si” Se da el conflicto debido a que las únicas posibilidades que se le ofrecen al alcance de la persona, poseen la misma fuerza de atracción pero son mutuamente excluyentes. Decidirse por alguna de ellas equivale a perder la otra, que también se quiere.



Conflictos Tipo Atracción – Rechazo: “Si pero No” El único camino que vislumbra el afectado tiene una doble consecuencia: por un lado resulta positivo, favorable, atrayente, pero por el otro es como una espada de doble filo, ya que le acarrea una serie de consecuencias negativas, que lo lleva a rechazarlo con la misma vehemencia con que lo desea.

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Conflictos Tipo Rechazo – Rechazo: “No y No” El conflicto se origina porque no se sabe cuál de las opciones que se presenta es peor.

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TEMA 7: CONCEPTOS BÁSICOS EN PSICOFISIOLÓGIA Profesora: Ruth Monterola.

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Psicofisiología El estudio científico de los fenómenos sociales, psicológicos y comportamentales en relación y revelados a través de principios y eventos fisiológicos en organismos funcionales.

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La Psicología Fisiológica o Psicofisiología (Una de la ramas más antiguas de la Psicología) Estudia la relación entre los procesos orgánicos y la conducta, buscando establecer cuales son las estructuras que median entre fenómenos psíquicos y físicos.

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La Psicología Fisiológica o Psicofisiología Establece las bases biológicas de los procesos cognitivos, afectivos, sociales y del desarrollo así como conductuales. 

Cobertura Tradicional - Cerebro - Sistema Nervioso Central

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La Psicología Fisiológica o Psicofisiología 

Cobertura Actual -Neuroimagen Funcional -Fenómenos relacionados a potenciales cerebrales -Estimulación Magnética transcraneal -Fuentes de Localización Electrofisiológica del Dipolo -Métodos de Lesión -Sistemas celulares y humorales enfocados en la comunicación e interacción entre los procesos celulares, inmunológicos, endocrinológicos y neurales.

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Breve recuento Histórico de su desarrollo.

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Aristóteles (Estagira (Macedonia) 384 - 322 a.C.) la Psicología nace como ciencia al escribir una obra sistemática de Psicología, se trata de un tratado sobre el alma.

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Heráclito (600 a A.C.): Se refiere a la mente como un espacio abrumador cuyos límites nunca serian comprendidos.



Platón (400 a A.C.): Sugiere que las facultades racionales están localizadas en la cabeza, la pasión se encontraba en la medula espinal e indirectamente en el corazón Los instintos estaban localizados por debajo del diagrama donde ellos influenciaban el hígado. Creía que la mente y el cuerpo eran fundamentalmente diferentes. La naturaleza humana era considerada como una entidad incorporal no sujeta al estudio empírico.



Galeno (130 – 200 a A.C.): Formula una Teoría de Funciones Psicofisiológicos que perduró hasta el siglo XVIII. Partes y funciones del Encéfalo no estaban en la sustancia encefálica, pero si en las cavidades llenas de humores o fluidos. Los fluidos eran responsables de todas las sensaciones, movimientos, pensamientos y emociones y que sus alteraciones (fisiológicas o conductuales) estaban basadas en alteraciones humorales.

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Jean Fernel (1497 – 1558): Publica el primer libro de Fisiología “De Naturali Parte Medicinae” 1542. influido por Galeno pero al final de sus numerosas ediciones reconoce que alguno de los movimientos automáticos son iniciados por reflejos. Este detalle marcó un hito en la relación tradicional que segregaba el control de la acción humana y los asuntos relacionados al mundo corporal.

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

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Vesalius, (1514 – 1564): 1564): Autor de uno de los libros más influyentes sobre anatomía humana, De humana corporis fabrica (Sobre la estructura del cuerpo humano). Basó sus estudios anatómicos en la observación directa, rechazando algunos errores anatómicos presentes en la obra de Galeno, por lo que es considerado el fundador de la anatomía moderna.



William Gilberd (1544 – 1603): 1603): 1600, De Magnete, Magneticisque Corporibus, et de Magno magnete tellure [« Del Iman, los Cuerpos magnetizados y la tierra bajo el gran iman »]

Reconoció la diferencia entre electricidad y magnetismo y mas allá de esto, el conocimiento debía ser reemplazado por observaciones empíricas y experimentales superando las conjeturas.



1600:

El reinado de

preguntas sobre la base de

la autoridad como

fuente

de

respuestas a

las

la experiencia humana y el comportamiento fue

impugnada por la labor de los estudiosos incluido Galileo, Bacon y Newton.



Galileo (1564 - 1642): El conocimiento impugna la autoridad en materia de la ciencia, en la que Galileo significó ciencias físicas y las matemáticas.



Francis Bacon, vizconde de Saint Alban: (York House, Londres, Inglaterra 22 de enero 1561 – Londres,

09 de abril 1626), también llamado Sir Francis

Bacon (1603-1618) Lord Canciller de Inglaterra (1618-1621). Un abogado, estadista, filósofo y maestro de la lengua Inglés, es recordado en términos literarios de la sabiduría mundana afilada de una docena de ensayos.



Sir Isaac Newton: (físico y matemático Inglés) (Woolsthorpe, Lincolnshire, Inglaterra 25 de diciembre 1642 [04 de enero 1643, New Style] – Style] – Londres 20 de Marzo [31 de marzo] de 1727), que era la figura culminante de la revolución científica del siglo 17. En la óptica, el descubrimiento de la composición de la luz blanca integra los fenómenos de colores en la ciencia de la luz y sentó las bases para

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Psicología Médica

la moderna óptica física. En la mecánica, sus tres leyes del movimiento, mov imiento, los principios básicos de la moderna física, dieron lugar a la formulación de la ley universal.



Mente – Cuerpo. Cuerpo. Fue uno de Rene Descartes (1596 – 1650): 1650): Establece la dualidad Mente – los primeros en abandonar las doctrinas Aristotélicas, al formuló la primera versión moderna de dualismo mente-cuerpo, del cual se deriva el problema mente-cuerpo, y promovió el desarrollo de una nueva ciencia fundada en la observación y el experimento, que lo convirtió en el padre de la moderna filosofía. La aplicación de un sistema original de la duda metódica, combatió el conocimiento aparente derivado de la autoridad, los sentidos y la razón y erigió nuevas bases epistémicas sobre la base de la intuición de que, cuando él está pensando, es que existe, lo que se expresa en la frase: “Yo Pienso, luego existo” (más conocido en su formulación latina “Cogito, “Cogito, ergo sum “, aunque originalmente escrito en francés: “Je pense, donc je suis”). Él desarrolló un dualismo metafísico, que distingue radicalmente entre la mente, la esencia de lo que está pensando, y la materia, cuya cu ya esencia es la extensión en tres dimensiones. Para Descartes, en cuanto a la metafísica es racionalista, basado en la postulación de las ideas innatas de la mente, la materia y Dios, pero su física y la fisiología, basados en la experiencia sensorial, es mecanicista y empirista.



Ivan Mikhailovich Sechenov: (Ingeniero y Medico Ruso). Introdujo la electrofisiología y la neurofisiología en los laboratorios y en la enseñanza de la medicina. Fue llamado por Pavlov el padre de la Fisiología Rusa y de la Psicología Científica. Su aportes en la fisiología se sustentaron es sus experimentos en la rana, en la cual encontró que el reflejo producidos en las patas podían inhibirse con la estimulación química o eléctrica de la región talámica, lo que se llamo el Centro de Sechenov. En 1863 en su libro Reflejos del Cerebro, explica en términos psicológicos, la Actividades psicológica del humano. Sus trabajos de los reflejos condicionados fue explicado más tarde por su Discípulo I. F, Cyon quien a su vez fue maestro de Ivan Pavlov. Ilya Ilyich Merchnikoff (fundador de la Inmunología)

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Psicología Médica

fue protegido por Sechenov, quien gana el premio Nobel en Medicina y Fisiología en el año 1908.

El trabajo trabajo de Sechenov sentó las bases para el estudio de los

reflejos, los animales y el ser humano el comportamiento y la neurociencia.



Iván Románovich Tarjánov: (Tarkhnishvili) (Fisiólogo, traductor, pedagogo y divulgador científico) (Tbilisi, 03 Junio 1846 – 1846 – St. Petersburgo, 24 Agosto 1908). Por sus estudios descubre que los cambios de las propiedades eléctricas de la piel en respuesta a la ansiedad y el estrés pueden ser medidos tanto por los registros de la resistencia eléctrica de la piel o por el registro de los picos de corrientes generados por el cuerpo. Investigo en varias áreas de la fisiología, las funciones del sistema nervioso central, incluyendo los fenómenos del sueño y la hipnosis, secreción y la influencia del ambiente sobre el organismo. Se interesó en problemas de la medicina social. Fue uno de los primeros en detectar el efecto de los rayos X sobre los seres vivientes. Descubrió la respuesta galvánica de la piel y varias otras respuestas.



– 24 Noviembre 1910). Ángelo Mosso: (Fisiólogo Italiano) (Turin,30 Mayo 1846 – Fue el fisiólogo italiano del siglo XIX, invento la primera Neuroimagen técnica conocida como el “Equilibrio de la circulación Humana”, siendo el precursor de las actuales refinadas técnicas de FMRI y PET. Sus estudios y análisis de estos fenómenos se inicio mediante el registro de la pulsación de la corteza cerebral humana en pacientes con defectos del cráneo ocasionados por procedimientos neuroquirúrgicos. Encontró que estas pulsaciones en la corteza cambian durante la actividad mental infiriendo que el flujo de la sangre durante las actividades mentales estaba aumentada en el cerebro, planteando el “Equilibrio de la circulación Humana”, Humana”, redescubierta recientemente de manera no invasiva y que permite medir la redistribución de la sangre que circula en el encéfalo durante la actividad emocional e intelectual tanto en sujetos con lesiones encefálicas como en sujetos sanos. Invento varios instrumentos para medir el pulso y experimento y escribió sobre la variación en el volumen del pulso durante el sueño, la actividad mental o la emoción.

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

Psicología Médica

Frederick Peterson: (Neurólogo y poeta Norteamericano) (Faribault, Minnesota, 01 Marzo 1859 – 09 Julio 1938) Estuvo a la vanguardia del Psicoanálisis en los Estados Unidos al publicar uno de los primeros artículos de las Teorías de Freud y Jung sobre la libre Asociación en 1909. Realizo contribuciones en el estudio del Temblor muscular y en la Parálisis agitante.



Carl Gustav Jung: (Medico Psiquiatra Suizo y Psicoterapista, Psicología Analítica) (Kesswil, Suiza 26 de julio 1875 – Küsnach, 6 de junio de 1961) el psicólogo y el psiquiatra suizo que fundó la psicología analítica, en algunos aspectos, una respuesta a el psicoanálisis de Sigmund Freud.

Jung propuso y

desarrolló los conceptos de la personalidad extrovertida y la introvertida, los arquetipos y el inconsciente colectivo. Su trabajo ha sido muy influyente en la psiquiatría y en el estudio de la religión, la literatura, y otros campos relacionados.



Hans Berger: (Medico Neurólogo y Científico Alemán) (Neuuses, Alemania, 21 Mayo 1873 – Jena, Alemania, 01 Junio 1941) Fue el inventor de la Electroencefalografía, instrumento que mide y registra las ondas cerebrales en 1924, acuñando el nombre a el procedimiento y descubridor del ritmo de onda alfa conocido como la “onda de Berger” luego de tratar de darle explicación a los fenómenos mentales debido a un hecho personal que le había ocurrido tratado de establecer una correlación de la actividad objetiva en el cerebro y los fenómenos psíquicos subjetivos. También estudio como Mosso la circulación cerebral, Psicofisiología y la temperatura del cerebro.



Bartolomeo Camilo Emilio Golgi: (Corteno, Italia, 07 de julio 1843/44 de, Pavia 21 de enero 1926) médico italiano y citólogo que en la estructura fina del sistema nervioso investigaciones le ganó (con el histólogo español Santiago Ramón y Cajal) el 1906 el Premio Nobel de Fisiología o Medicina.



Santiago Ramón y Cajal: (Histólogo Español) (nacido el 01 de mayo 1852, Petilla de Aragón, España, Madrid 17 de octubre 1934) establece que la célula nerviosa es la unidad estructural básica del sistema nervioso lo que estableció un punto crítico

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Psicología Médica

de la neurología moderna. Junto con Camilo Golgi, ganan el premio Nobel de Fisiología y Medicina en 1906.



Chester W. Darrow: (1893 – 1967) Pionero en el campo de la Psicofisiología.



Edmund Jacobson: (Médico Internista, Psiquiatra y Fisiólogo Norteamericano). (Chicago, 22 Abril 1888 – Chicago, 07 Enero 1983) Fue el fundador de la Relajación Muscular Progresiva y el Biofeedback. En 1921 se introdujo en la aplicación de los principios psicológicos de la práctica médica, que mas tarde se llamo Medicina Psicosomática. Realizó la primera medición eléctrica exacta del tono muscular, impulsos nerviosos y las actividades mentales en la uniones neuromusculares. Fue capaz de demostrar la conexión entre la tensión muscular excesiva y diferentes trastornos del cuerpo y la psique. Se dio cuenta de que la tensión y el esfuerzo siempre fue acompañada por un acortamiento de las fibras musculares, que la reducción de los tono muscular disminuye la actividad del Sistema Nervios Central, que la relajación era el contrario de estados de excitación y muy adecuados para un remedio general y la profilaxis contra los trastornos psicosomáticos



Helga Kristine Eng: (Psicóloga y pedagoga Noruega) (Rakkestad, Noruega 31 Mayo 1875 – Oslo, 26 Mayo 1966). Fue la primera mujer en ser Psicólogo y sus mayores aportes fueron basados en sus estudios entre las diferencias entre los niños y los adultos en cuanto a sus capacidades psicológicas.



Aspectos neurofisiológicos Organización del Sistema Nervioso 

Aspectos neurofisiológicos más importantes -Organización del Sistema Nervioso -Niveles en la función del Sistema Nervioso -Procesamiento y almacenamiento de la información -Función de la sinapsis neuronal

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Psicología Médica

Aspectos neurofisiológicos Niveles en la función del Sistema Nervioso El sistema nervioso de los seres humanos ha heredado ciertos rasgos específicos derivados de cada una de las etapas del desarrollo evolutivo. Gracias a esta herencia, existen tres niveles principales del sistema nervioso con atributos funcionales concretos: 1. El nivel medular 2. El nivel encefálico inferior o subcortical 3. El nivel cortical o encefálico superior



El nivel medular: Los circuitos neuronales de la médula pueden originar: -Los movimientos de la marcha; -Los reflejos de retirada -Los reflejos de contracción forzada de las piernas para sostener el cuerpo contra la acción de la gravedad -Los reflejos que regulan los: • Vasos sanguíneos locales, • Los movimientos gastrointestinales • Control de la excreción urinaria.



El nivel encefálico inferior o subcortical: Las actividades del organismo que llamamos subconscientes están controladas por las áreas inferiores del encéfalo situadas en el bulbo raquídeo, la protuberancia, el mesencéfalo, el hipotálamo, el tálamo, el cerebelo y los ganglios basales. El control inconsciente de la presión arterial y de la respiración radica principalmente en el bulbo y en la protuberancia.

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Psicología Médica

El mantenimiento del equilibrio es una función mixta de las porciones más antiguas del cerebelo y de la sustancia reticular del bulbo, la protuberancia y el mesencéfalo. Los reflejos de la alimentación, como la secreción salival en respuesta al sabor de los alimentos y la acción de lamerse los labios están gobernados por áreas del bulbo, la protuberancia, el mesencéfalo, la amígdala y el hipotálamo Muchos modelos de conducta emocional pueden producirse en los animales tras la destrucción de la corteza cerebral: • como la ira, • la agitación, • las respuestas sexuales, • la reacción al dolor y la reacción al placer.



El nivel cortical o encefálico superior: La corteza cerebral es un almacén de la memoria de enormes dimensiones. La corteza nunca funciona sola, sino siempre en asociación con los centros inferiores del sistema nervioso. Sin la corteza cerebral, las funciones de los centros cerebrales inferiores son, a menudo, imprecisas. El enorme depósito de datos que se conserva en la corteza suele convertir esas funciones en operaciones determinadas y precisas. Finalmente la corteza cerebral resulta esencial para la mayoría de nuestros procesos mentales, pero no puede funcionar por si sola.

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Psicología Médica

Son los centros encefálicos inferiores y no la corteza los que inician el despertar de la corteza cerebral, abriendo así su banco de recuerdos a la maquinaria pesante del cerebro. 

Aspectos neurofisiológicos Procesamiento y almacenamiento de la información. Por eso, cada parte del sistema nervioso lleva a cabo funciones específicas. Pero es la corteza la que abre todo un mundo de información almacenada para que lo emplee la mente. El número de neuronas de la corteza cerebral es un determinante esencial en la capacidad de procesamiento de información. La neocorteza está organizada en capas funcionales La información se procesa en la neocorteza a través de las capas en conjuntos interconectado de neuronas llamados columnas o módulos. El aumento de la superficie de la corteza permite un mayor número de módulos y por lo tanto brinda una capacidad mayor de procesar información. En el interior de la neocorteza la información pasa sucesivamente desde un centro de procesamiento a otro estando focalizadas a una capa particular de la corteza según sea se a el área sensitiva que interviene en el manejo de la información.



Función de los neurotransmisores más importantes en el Sistema nervioso 

Neurotransmisores: 

N. molécula pequeña (10)

Median reacciones rápidas:

• Acetilcolina  muchos sitios del SNC / específicos • Complejo Nuclear de la base del encéfalo anterior • núcleos colinérgicos del tegmento del tronco encefálico

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• vías del dolor y quimiosensitivas. • La acetilcolina se encuentra también ampliamente distribuida en el encéfalo





• Acetilcolina  muchos sitios del SNC / específicos • Neurotransmisor clave en la regulación de los niveles de vigilancia y en el

funcionamiento de grandes áreas de asociación.



N. molécula pequeña (10)  Median reacciones rápidas: • Acetilcolina  muchos sitios del SNC / específicos • Las células de Renshaw en la médula espinal tienen un papel en la

modulación de la actividad de las motoneuronas por un mecanismo de feedback. El transmisor es la ACh que actúa sobre los receptores nicotínicos. • Algunas áreas del cerebro, como el tectum óptico cuentan principalmente en

las reacciones nicotínicas. • Los receptores muscarínicos con alta afinidad por PZ parecen predominar en

el hipocampo y corteza cerebral • Los receptores con baja afinidad por PZ predominan en el cerebelo y tronco

cerebral.





• Aminoácido

Glutamato transmisor más importante para la función del encéfalo. Presente en todas las neuronas excitatorias del SNC. 50 % de las sinapsis lo liberan. Las células gliares intervienen en el metabolismo. GABA



neurotransmisor de las las neuronas inhibitorias que impiden la

génesis del potencial de acción del encéfalo y medula espinal. 1/3 de las sinapsis de interneuronas de circuitos locales y células de Purkinje del cerebelo.

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Psicología Médica

Glicina



neurotransmisor de las neuronas inhibitorias del encéfalo

(tronco encefálico y neuronas motoras de la medula espinal. 50% de las sinapsis inhibitorias de la medula espinal. •

Aminas biógenas (Monoaminas): 

Catecolaminas Dopamina

 presente

en varias regiones encefálica. La principal es la

sustancia negra que interviene en el control de los movimientos corporales. Noradrenalina

 restringidas

a las neuronas del locus coeruleus que se

proyecta difusamente en el mesencéfalo y el telencefalo. Modulan el sueño y la vigilia Adrenalina  dos grupos celulares en el bulbo rostral.



Indolamina

Serotonina

 localizada

en grupos discretos de neuronas en regiones del

rafe de la protuberancia y el tronco encefálico superior. Regulación del sueño y vigilia.

-Imidazolamina Histamina



hipotálamo las neuronas escasas pero difusas a todo el

encéfalo.

-Purinas ATP



neurotransmisor excitatorio en la periferia. / neuronas del asta

dorsal y subgrupo de neuronas del hipocampo. Junto con el ADP activa los receptores P1 Adenosina AMP

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

Psicología Médica

N. molécula grande (+ 100)

modulan funciones encefálicas continuas y

más lentas ya que originan respuestas potsinapticas complejas. - Neuropéptidos: 03 a 36 aminoácidos

 muchos

son hormonas en

células endocrina e incluidas grupos regionales de neuroendocrinas del encéfalo como hipotálamo y la hipófisis. Modulan las emociones o involucrados en la percepción del dolor



N. molécula grande (+ 100) - Neuropéptidos: • Leucina encefalina •

Metionina encefalina

•

α- endorfina  involucrados en la percepción del dolor

•

β- endorfina

 involucrados

en la percepción del dolor / regulan

respuestas complejas al estrés.

- Neuropéptidos: • Hormona

melanocitoestimulante



hipófisis media, regula

respuestas complejas al estrés • Hormona adrenocorticotrofina  regulan respuestas complejas al

estrés • Sustancia P  hipocampo y neocorteza involucrados en la

percepción del dolor y temperatura • Somatostatina -14 • Hormona Liberadora de tirotrofina • Hormona Liberadora de hormona luteinizante • Angiotensina – II • Vasopresina • Oxitocina • Colecistocinina octapéptido • Peptido intestinal vasoactivo • Neuropéptido – Y

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Psicología Médica

• Neurotensina • Bombesina

•

No Neurotransmisores - Óxido Nítrico  gas tóxico • Radical de corta vida que interactúa con las neuronas circundantes por

difusión a través de las membranas • Molécula de señalamiento que modula el tono vascular • Sintetizado a partir de la L-arginina luego de la estimulación de la

enzima óxido nítrico sintetasa. • En el encéfalo la ONS-neuronal es regulada por la calmodulina • Reconocida actualmente como un mensajero químico para algunos tipos

celulares incluidas las neuronas. • Funciona como neurotransmisor y como segundo mensajero.

68


Psicología Médica

Tema 8: Aspectos Psicofisiológicos de la Conducta Instintiva y las Emociones. Profesora: Ruth Monterola Leamos antes de entrar al tema, este texto: Aproximación a una Definición de Emoción (19 – 06 – 2015) Como continuación de la Clase anterior, donde se presentaron las nociones generales de como los procesos psicológicos están acompañados siempre de procesos y manifestaciones cuya base es la fisiología del humano, definiendo así la Psicofisiología y planteamos esta segunda clase donde se presentar las Comportamiento Instintivo y las Emociones

Bases

cuando

Neurales del

lo cual engloba una gran cantidad de

conductas, reacciones fisiológicas y psicológicas que están ligadas a nuestro mundo cotidiano personal en el cual diariamente podemos percibir una amplia gama de fenómenos tanto fisiológicos como psicológicos que nos son familiares. A pesar de que tenemos conciencia y experiencia de ellos, no parece ser tan fácil ponerse de acuerdo ni de forma empírica ni científica de los que es una emoción. A pesar que desde la Época pre-Socrática ha habido intentos de definirla o al menos plantear una aproximación a su definición, Sócrates y Platón dieron contribuciones bastante aproximadas a su definición. Sin embargo no fue sino hasta 1884, cuando el Filósofo y Psicólogo Norteamericano William James hace una definición de lo que consideraba que era una emoción: “Una Emoción es una sensación o un conjunto de sensaciones causada por una perturbación fisiológica, impulsada por un poco de “percepción” u otro”. Como ven hay algo que no está completo, sin embargo fue un intento bastante aproximado para definir una emoción. Si preguntáramos a cualquiera de ustedes que sería o es una emoción cada quien tendría una respuesta diferente e incluso podrían algunos decir que “son Emoción”. Aun así si lo enfocamos desde el punto de vista de la psicofisiología donde los que estamos es tratando de explicar cómo lo que se experimenta desde el punto de vista psicológico tiene un sustrato fisiológico y vendría lo más complicado: como se activa ese sustrato anatómico y fisiológico para poder sentir lo que sentimos. Es fácil de determinar?; Es una sola vía sensorial la comprometida?, Es solo una parte del organismo el que funciona 69


Psicología Médica

específicamente?, Solo tiene que ver con un mecanismo sencillo?, Que subsistemas orgánicos participan? Es solo algo verdaderamente “animal” o inconsciente? Scherer, piensa que explicar las emociones y que son, en realidad en más complejo de los que hemos creído desde los tiempos de William James y más aún refiere que James no estaba definiendo lo que era la “Emoción” sino los “Sentimientos” y pudiéramos preguntarnos: ¿Acaso no es lo mismo? Al parecer no es igual. Pero partamos de algún concepto relativamente actual de Emoción planteado por la Enciclopedia de Psicología (2002) que refiere: “reacción negativa o positiva de carácter brusco y de duración breve que aparece como respuesta ante objetos o acontecimientos externos o internos” esta definición pareciera darnos más orientación en cuanto a los que es una emoción. Pero si tomamos en cuenta la definición de Scherer (1987,2001) “emoción es definida como un episodio de cambios interrelacionados y sincronizados en el estado de todos o en la mayoría de los cinco subsistemas orgánicos, en respuesta a la evaluación de un evento estimulante externo o interno que es relevante para el organismo”

Tabla 1 Relación entre los subsistemas orgánicos y las funciones y Componentes de la Emoción (Scherer, 2005) Función Emocional

Subsistema Orgánico y Substrato anatómico

Componentes Emocional

Evaluación de los Objetos y Eventos

Procesamiento de Información (SNC)

Componente (Evaluación o del Evento)

Sistema de Regulación

Apoyado en: SNC, SNE,SNA

Componentes

Cognitivo Valoración

Neurofisiológicos (síntomas corporales)

Preparación y dirección de la Acción

Procesamiento

Componente Motivacional

Ejecutivo(SNC)

(Tendencias de Acción)

70


Comunicación de la reacción e intención Conductual

Psicología Médica

Acción (SNS)

Componente de Expresión Motora

(expresiones

faciales y vocales)

Monitorización del estado interno y la interacción del organismo-medio ambiente

Monitoreo (SNC)

Componente

de

Sentimientos

Subjetivos

(experiencia Emocional)

Nota (Tomado de pagina 698: Social Science Information Vol 44 – no 4 ): SNC = Sistema Nervioso Central; SNE = Sistema Neuro-Endocrino; SNA= Sistema N ervioso Autónomo; SNS= Sistema Nervioso Somático

Como pueden ustedes notar en la Tabla 1, para el autor Scherer la Emoción no es algo tan simple como sentir algo, implica una interrelación entre subsistemas componentes del Sistema Nervioso y lo integra desde una perspectiva de la teoría sistémica y trata de explicar lo que es emoción integrando algunas Teorías planteadas desde inicio del siglo pasado a la actualidad acerca de la Emoción.

71




Psicología Médica

Recuentro Histórico: •

Pre-Socráticos: El ser humano es un animal que se rige por la razón y también por los sentimientos.

•

Sócrates: Sócrates preconizaba "Conócete a ti mismo", lo que entendemos como alusión al conocimiento del mundo interior del ser humano, sus sentimientos y emociones.

•

Aristóteles: La emoción es definida como una condición según la cual el individuo se transforma hasta tal punto que se queda con el juicio afectado, que viene acompañado de placer y dolor. Las palabras clave que Aristóteles asocia a las emociones son envidia, cólera, lástima y temor. Sin embargo, el enfoque del estudio de Aristóteles sobre las emociones es centrado en la cólera. Así aborda los factores que desencadenan la misma, llegando a reconocer algunas reacciones fisiológicas y comportamentales, analizando las creencias morales y sociales. Posteriormente en "Ética a Nicómaco", Aristóteles señala que las emociones pueden ser educadas y a la vez utilizadas a favor de una buena convivencia.

•

Platón: Las emociones están presentes a través de términos como el dolor y el placer. El exceso de alguno de estos elementos afecta a la razón del hombre, y a la vez la sociedad tiene como tarea hacer que los más viejos enseñen a los más jóvenes a descubrir el placer sin exageración en tareas concretas. Ya en "El Banquete" Sócrates, hace una reflexión

apológica acerca del amor. Por otra parte, la

contribución más consistente y elaborada sobre la emoción surge a partir de los estudios de Aristóteles. •

Williams James: 1842 – 1910, Naturaleza fisiológica de la Emoción (1884): Una Emoción es una sensación o un conjunto de sensaciones causada por una perturbación fisiológica, impulsada por un poco de “percepción” u otro.

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Psicología Médica

Emociones:



Reacción negativa o positiva de carácter brusco y de duración breve que aparece como respuesta ante objetos o acontecimientos externos o internos.

Emoción vs Motivación vs Impulso:



Emoción

Impulso

Motivación

No es la causa del Genera

s ai c n

Comportamiento

comportamiento

comportamiento

Se observa

Observable

Se intuye

Producida por estímulos Observable

Producida por estímulos

internos y externos

internos y externos

Sensación e r

un Causa la acción o el

Sin sensación

e fi

Puede

presentarse

Sensación D

la o

sentimientos Sentimos emoción

No

se

sienten

impulsos

los Percepción

de

sensaciones

y

sentimientos Acción

y

emoción Acción

Causa la Acción

coinciden 

Componentes de las emociones: •

Experiencia consciente

•

Respuesta fisiológica

•

•

Enrojecimiento facial

•

Aumento del ritmo cardiaco

•

Tensión muscular

Conducta Expresiva •

Cejas fruncidas

•

Escasa comunicación con los demás,

73


•

Psicología Médica

El Sistema Hipotalámico y Límbico están íntimamente relacionados con la expresión emocional y con el origen de las emociones.

•

Las emociones tienen componentes tanto mentales como físicos: • Mentales: • Cognición: Es una conciencia de la sensación y casi siempre de su causa. • Afecto: Que es el sentimiento mismo • Conación: Es la urgencia para realizar alguna acción. • Físicos: • Hipertensión • Taquicardia • Transpiración

•

Experiencia consciente es la experiencia subjetiva que acompaña a la emoción. Tiene que ver con lo que el individuo siente y por lo tanto, solamente se puede conocer a través de la descripción que haga la persona.. Investigación limitante subjetividad de la vivencia, diferencias culturales e idiomáticas en la definición y descripción de los estados emocionales.

•

Experiencia consciente: • Emociones fundamentales • Alegría • Interés • Excitación • Sorpresa • Tristeza • Cólera • Disgusto • Desprecio • Miedo • Vergüenza • Culpa

74


Psicología Médica

• Respuesta fisiológica del organismo ante una experiencia emocional es ineludible y

viene determinada por el sistema nervioso autónomo siendo los perfiles de respuesta distintos según los individuos. Ante las emociones, unas persona reacciona con patrones cardiacos (taquicardia) en lugar de respiratorios (hiperventilación), o segregan más adrenalina que otras. • Conducta Expresiva posibilita la expresión de las emociones a través del lenguaje y

la comunicación no verbal: • Expresión facial • Movimientos corporales



Sistema Límbico. La integridad del Sistema Límbico en al menos uno de los dos hemisferios cerebrales es necesaria para la adquisición de nuevas memorias



Historia de las emociones. • J. M. Harlow "El equilibrio o balance entre su facultad intelectual y sus propensiones animales se había destruido".: Tras pasar la fase aguda, Gage se volvió irregular,

irreverente, blasfemo e impaciente. A veces era obstinado cuando le llevaban la contraria, pero pese a que continuamente estaba pensando en planes futuros "los abandonaba mucho antes de prepararlos", y era muy bueno a la hora de "encontrar siempre algo que no le convenía" . Esto contrastaba con el hecho de que previamente

al accidente era un hombre responsable. Su matrimonio terminó, ya que su esposa consideraba que él ya no era el mismo de antes y era mucho más agresivo. • António Caetano de Abreu Freire (Egas Moniz) (1874 – 1955): Premio Nobel de

Medicina 1949. Los daños a la sustancia blanca adyacente a la orbita y medial las regiones

del lóbulo

frontal alteran la

emoción

y

el

sentir,

reduciendo

drásticamente los dos. La base del manejo de la percepción, memoria, lenguaje y movimiento no se efectúan. Los nuevos signos de comportamiento que los llevó a la

75


Psicología Médica

intervención, parece que los pacientes leucotomizados eran menos creativos y decidido que antes. • Charles Karsner Mills (1845 – 1931): Hipótesis del Lóbulo derecho. Teorías que

tratan de explicar la existencia y producción de la Emoción. 

Cómo se originan las Emociones. • Teorías de origen Periférico • Teorías de origen Central • Teorías de origen central propugna que no es la percepción de la periferia, sino el

control del cerebro el que origina las emociones. Serían las experiencias previas, los pensamientos o las creencias, los que marcarían la génesis de una emoción (se corre porque se tiene miedo) •

Teorías de origen Periférico  de James & Lange: Las emociones se inician con una percepción del estado del organismo. -Si se percibe un estímulo peligroso: El organismo se pone alerta y la persona comienza a correr. Al tener miedo porque se corre los cambios fisiológicos y las posibles respuestas motoras a los mismos son los que inducen a la persona a asumir que está asustada. En otras palabras, las emociones son fruto de la percepción sobre los cambios corporales producidos por un estímulo externo.



Teoría de James – Lange. Las Emociones son respuestas cognitivas a la información procedente de la Periferia. La corteza cerebral recibe e interpreta los estímulos sensoriales que provocan emoción, produciendo cambios en los órganos viscerales a través del sistema nervioso autónomo y en los músculos del esqueleto a través del sistema nervioso somático. Es una teoría fisiológica

76






Psicología Médica

Esquema de la Teoría de James – Lange.

Teoría de Cannon – Bard: Resalta el papel mediador del Hipotálamo y otras estructuras subcorticales en los aspectos Cognitivos y periféricos de la Emoción. Los estímulos emocionales tienen dos efectos excitatorios independientes: provocan tanto el sentimiento de la emoción en el cerebro, como la expresión de la emoción en los sistemas nerviosos autónomo y somático.



Esquema de la Teoría de Cannon – Bard:



Teoría de Papez: El primero en proponer el sistema límbico en el control de la expresión emocional. A partir de los hallazgos de Papez, ante un estímulo externo, las emociones y las reacciones fisiológicas se producen a la vez, retroalimentándose mutuamente y ayudando al cerebro a su vez a la comprensión del estímulo.

77




Psicología Médica

Teoría de la activación cognitiva de Schachter-Singer: Los Sentimientos son traducciones cognitivas de señales periféricas ambiguas. Stanley Schachter y Jerome Singer, al igual que Cannon, aceptaban que el feedback (realimentación) no es lo suficientemente específico para determinar qué emoción sentimos en una situación determinada, pero, como James, creían que también era importante. El

feedback de la activación física es un buen indicador de que ocurre algo

significativo, aun cuando no sea capaz de comunicar exactamente qué ocurre. Una vez que detectamos la activación física mediante el feedback, intentamos examinar nuestras circunstancias. A partir de nuestra evaluación cognitiva de la situación, clasificamos la activación. La clasificación de la activación es lo que determina la emoción que sentimos. Según Schachter y Singer, la cognición llena el vacío entre la falta de especificidad del feedback físico y los sentimientos. • Esquema de la Teoría de Shachter – Singer:



Teoría de la primacía efectiva de Zajonc: Los Sentimientos son traducciones cognitivas de señales periféricas ambiguas. Robert Zajonc afirmó que la relación afectiva antecede a la cognición y se produce independientemente de ésta. Hipótesis

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Psicología Médica

controvertida. El procesamiento emocional puede producirse en ausencia del conocimiento consciente •

Esquema de la Teoría de la primacía efectiva de Zajonc: Estímulo → Afecto inconsciente → Sentimiento



Teoría de Arnold: Las Respuestas Autónomas no son un componente esencial de la emoción. Para que un estímulo provoque una respuesta emocional o un sentimiento emocional, el cerebro primero debe evaluar el significado del estímulo. Las evaluaciones llevan a las tendencias a la acción. Según esta teoría, lo que da cuenta de los sentimientos conscientes es la tendencia sentida a dirigirse hacia objetos y situaciones deseables, y a alejarse de los no deseables. Aunque las evaluaciones pueden ser conscientes o inconscientes, tenemos acceso consciente a los procesos de evaluación tras el hecho. • Esquema de la Teoría de Arnold

Estímulo → Evaluación → Tendencia a la acción → Sentimiento



Aspectos psicofisiológicos de la conducta Instintiva y Emocional: Los sistemas hipotalámico y límbico están íntimamente relacionados con la expresión emocional y con el origen de las emociones. El sistema límbico se caracteriza por la escasez de conexiones a la neocorteza. La actividad neocortical modifica el comportamiento emocional y viceversa. La emoción no puede provocarse y reprimirse a voluntad.

79


Psicología Médica

Los circuitos límbicos se caracterizan por su postdescarga prolongada después de la estimulación. Las respuestas emocionales casi siempre son prolongadas en lugar de efímeras y duran más que el estímulo iniciador, como consecuencia de la postdescarga. 

Consideraciones anatómicas del sistema límbico: • Lóbulo Límbico o Sistema Límbico:

-Consiste en un reborde de tejido cortical alrededor del hilio del hemisferio cerebral y un grupo de estructuras profundas relacionadas: o

Amígdala

o

Hipocampo

o

Núcleos septales

-Filogenéticamente es el área más antigua de la corteza cerebral. 

Histología de la Emoción: •

La corteza límbica es la parte más antigua de la corteza cerebral desde el punto de vista filogenético.

•

Alocorteza: -Formada por un tipo primitivo de tejido cortical -En casi todas las regiones tiene tres capas -Rodea al hilio del hemisferio -Enclaustrada en la neocorteza

•

Yuxtalocorteza: -Es un segundo anillo de transición entre la alocorteza y la neocorteza -Tiene de 3 a 6 capas -Enclaustrada en la neocorteza -Se encuentra en: La ínsula Giro del cíngulo

• Neocorteza:

-Tejido cortical de las porciones no límbicas restantes del hemisferio

80


Psicología Médica

-Tiene 06 capas -Es el tipo más desarrollado 

Conexiones del Circuito de la Emoción (Circuito de Papez) : •

Aferentes: o

Fórnix conecta el hipocampo: -Cuerpos mamilares a través del fascículo mamilotalámico -Núcleos anteriores del tálamo -Corteza del cíngulo -Hipocampo



Integración de los Componentes de la Emoción:



Psicofisiología de la Emoción: •

La Emoción comprende numerosos factores: -Algún objeto externo que la excita -Sentimientos específicos característicos de determinadas emociones -La emoción tiende a hallar expresión en alguna acción característica (actividad motora). -Manifestaciones fisiológicas donde un grupo de estas será medida por el Sistema Nervioso Autónomo y otro grupo por la actividad Endocrina.

81


Psicología Médica

-Existe un estado fisiológico preexistente necesario para que se satisfaga el “apetito” o la necesidad emocional. 

Funciones límbicas: -Interviene en la Olfacción, pero solo una pequeña porción del sistema límbico -Interviene en las respuestas autónomas junto con el hipotálamo. -Comportamiento sexual -Las emociones de ira -Emociones de temor -La motivación. -Memoria -Gran parte de la Conducta •

Las respuestas autónomas: -En especial cambios de presión arterial y respiración. -Muchas estructuras límbicas participan en este tipo de respuestas, por tanto no hay una localización específica. -Los efectos autonómicos del sistema límbico es parte de fenómenos mas complejos, en particular de respuestas emocionales y de comportamiento.

•

Amígdala (Estimulación): -Cambios frecuencia Cardiaca -Cambios en la presión arterial -Defecación y micción -Midriasis -Aumento de la secreción de varias hormonas del Lóbulo anterior de la hipófisis.

•

Otras Áreas (Estimulación): -Movimientos involuntarios: • Movimientos tónicos o en círculos • Movimientos de masticación o de chasquear los labios

82


Psicología Médica

• Alternadamente puede producirse una reacción de paro en la cual el animal

“congela” su postura.

-Manifestaciones de: • Ira • Temor • Recompensa o castigo

-En cualquier otra zona: • Actividad sexual • Erección • Eyaculación • Movimientos de copulación • Ovulación • Contracción Uterina



Relación entre Estructura y Función: El sistema límbico se caracteriza por la escasez de conexiones hasta le neocorteza. Funcionalmente hablando la actividad neocortical modifica el comportamiento emocional y viceversa. La emoción no puede provocarse y reprimirse a voluntad. Los circuitos límbicos presentan una posdescarga prolongada después de la estimulación, por lo cual las respuestas emocionales casi siempre son prolongadas y duran más que el estímulo iniciador.



Funciones del Circuito Límbico: •

Función de olfacción

•

Respuestas autonómicas (estimulación de varias estructuras límbicas)

•

•

Cambios en la presión arterial

•

Cambios en la respiración

Al asociarse junto con el Hipotálamo

83


•

Comportamiento sexual

•

Emoción ira

•

Emoción temor

•

Motivación

Psicología Médica

• Comportamiento Sexual

Apareamiento: fenómeno básico y complejo en el que participan muchas

o

estructuras del SN. o

Cópula: -Nivel Reflejo y automático -Compuesta por una serie de reflejos integrados en centros espinales y del tallo encefálico inferior

o

Nivel Comportamental: -Componentes conductuales -Comportamiento de Apareamiento: el Aprendizaje participa en su desarrollo en los mamíferos primates. (Experiencia Sexual previa) -Repertorio conductual de respuesta básicas innatas.

o

Nivel Epigenico: -Urgencia para la copula. -Secuencias coordinada de fenómenos en el macho y la hembra para que se produzca el embarazo.



Comportamiento Sexual y Función Endocrina. •

Apareamiento: fenómeno básico y complejo en el que participan muchas estructuras del SN. o

Cópula: -Mamíferos no Primates: Extirpación de las gónadas conduce a la disminución o ausencia de actividad sexual, tanto en macho como la hembra, aun cuando en algunas especies puede desarrollarse con lentitud.

84


Psicología Médica

Tto.: inyección de hormonas gonadales en animales castrados revive la actividad. Testosterona y estrógenos: en macho y hembra respectivamente tienen el efecto mas marcado. Testosterona y otros andrógenos en grandes dosis: en hembras castradas inician el comportamiento femenino Estrógenos en altas dosis: en machos castrados desencadenan respuestas masculinas de apareamiento. Se desconoce por que al administrar hormonas del genero opuesto se obtiene la respuesta adecuada a su genero.

o

Apareamiento: fenómeno básico y complejo en el que participan muchas estructuras del SN. o

Cópula: -Mamíferos Primates: Extirpación de las gónadas Mujeres ooforectomizadas no siempre disminuye la libido o la capacidad sexual Mujeres postmenopausicas continúan las relaciones sexuales y a menudo esto ocurre sin muchos cambios en la frecuencia con respecto al patrón premenopaúsico. (presencia de andrógenos suprarrenales) La Testosterona y los estrógenos aumentan la libido en le varón, estimulándose el patrón conductual que estaba antes del tratamiento sin alterar su inclinación. Si se aplica Testosterona a homosexulaes se intensifica su impulso homosexual, sin convertirlos en heterosexuales.

•

Comportamiento Sexual y Control Neural en el Varón. o

Apareamiento: -Mamíferos no primates y primates: Extirpación de la Neocorteza generalmente inhibe el comportamiento sexual

85


Psicología Médica

Lesiones límbicas bilaterales en la corteza piriforme que cubre la amígdala: Gatos y monos: desarrollan una intensificación marcada de la actividad sexual. Montan hembras adultas, inmaduras y a otros machos, intentan copular con animales de otras especies y objetos inanimados. Lesiones bilaterales de la amígdala intensifican la conducta sexual en varones. En Monos: La estimulación a lo largo del fascículo prosencefálico medial y en las áreas hipotalámicas vecinas causan erección penenana con despliegue emocional considerable. En ratas castradas: los implantes intrahipotalámicos de testosterona restauran el patrón completo de comportamiento sexual.

-Mamíferos no primates y primates: Mamíferos: la actividad sexual de la hembra es cíclica. La mayor parte del tiempo la hembra evita el macho y rechaza sus avances sexuales. En episodios de Calor o Estro cambio súbito de comportamiento: En forma periódica la hembra busca al macho e intenta aparearse Ciclo estral: es el ciclo sexual en los mamíferos que no tienen menstruación. Monos y simios en cautiverio: se aparean en cualquier momento. -Mamíferos no primates y primates: Mamíferos: la actividad sexual de la hembra es cíclica. Monos y simios en estado salvaje: las hembras aceptan al macho con mayor frecuencia durante la ovulación. Mujeres: la actividad sexual ocurre durante todo el ciclo menstrual pero la mayor actividad espontanea iniciada por la mujer es alrededor del momento de la ovulación.

86


Psicología Médica

Ovejas hembras: lesiones en parte anterior del hipotálamo elimina la conducta de estro conductual sin afectar los ciclos regular hipófisisovarios. Ratas ooforectomizadas: implantación de cantidades mínimas de estrógeno en el hipotálamo anterior da origen al estro en estas. La implantación de estrógenos en otras partes del cerebro y fuera de este no tiene este efecto. 

Comportamiento Sexual y Efecto de Hormonas sexuales durante la Lactancia en el comportamiento Adulto. •

Animales de experimentación: •

Hembras: expuestas en útero o durante el desarrollo posnatal temprano origina anormalidades importantes en el comportamiento sexual al llegar a la edad adulta.

•

Ratas hembra: una sola dosis diminuta de andrógeno antes del 5º día de edad no tienen periodos estrales normales cuando maduran. No presentan liberación cíclica de gonadotropinas hipofisarias (característico en hembra adulta) sino que presentan la liberación constante tónica de gonadotropinas que caracterizan al macho adulto. Cerebros “masculinizados”. Mayor comportamiento sexual masculino.

•

Ratas machos castrados al nacer:

desarrollan un patrón femenino de

secreción cíclica de gonadotropina y presentan un comportamiento sexual femenino considerable cuando reciben dosis de hormonas ováricas pero este efecto no se ve en machos intactos. •

El desarrollo del “hipotálamo femenino” depende tan solo de la ausencia de andrógenos en etapas tempranas de la vida y no de la exposición a hormonas femeninas.

•

Las ratas son particularmente inmaduras al nacer y pueden presentar cambios cuando se exponen a andrógenos durante el periodo posnatal

•

Animales de otras especies: al ser expuestos en útero a los andrógenos desarrollan anormalidades genitales.

87


Psicología Médica

• Monas: expuestas a andrógenos antes de nacer no pierden el patrón femenino

de secreción de gonadotropinas aunque desarrollan anormalidades en el comportamiento sexual en la vida adulta. •

Mujeres: al ser expuestas en útero a los andrógenos no modifican el patrón cíclico en la secreción de gonadotropina en la edad adulta pero si tienen efectos masculinizantes en el comportamiento.



Comportamiento Sexual y Feromonas. •

Ciertos insectos: poseen ciertos atrayentes sexuales

•

Roedores: poseen feromonas odorantes que actúan a través del órgano vomeronasal y tienen una función destacada en el comportamiento sexual y de domino.

•

Primates humanos o no: las feromonas también tienen su efecto. •

Mujeres que son buenas amigas o que comparten la misma habitación tienden a sincronizar sus ciclos menstruales a través del olor axilar, que permite modificar el ciclo menstrual.

•

Lactantes: prefieren apósitos que fueron frotados en las mamas o área axilar de sus madres sobre aquellos de mujeres desconocidas.

•

Conejas lactantes: 2-metil-but-2-enal, secretadas de sus mamas y en la leche que se queda en los pezones. Los conejos recién nacidos tan pronto perciben el olor se mueven al pezón materno mas cercano y succionan.

•

Otras especies: parece probable que existan diferentes feromonas mamarias especificas para cada especie en otros mamíferos, dada la importante función de una lactancia exitosa en la supervivencia de la especie.



Comportamiento Sexual y Comportamiento Materno. •

Comportamiento materno: -Disminuye con las lesiones en las porciones del cíngulo y retroesplénica de la corteza límbica en los animales. -Los factores genéticos participan en el control del comportamiento materno

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Psicología Médica

-La prolactina secretada en grandes cantidades durante el embarazo y la lactancia facilitan el comportamiento materno. -La prolactina facilita el comportamiento paternal: -Ratonas: al eliminar el gen fos-B son incapaces para recuperar y atender a las crías después del parto. 

o

Emociones Primarias o

Temor

o

Ansiedad

o

Ira

o

Serenidad

o

Disgusto

Temor • Es una reacción a estímulos • Estimulación del hipotálamo • Estimulación de los núcleos amigdaloides: •

Participan en la codificación de recuerdos que producen temor. El aprendizaje del temor se bloquea cuando se interrumpe la potenciación a largo plazo en las vías que van a las amígdalas.

• Destrucción de las amígdalas: •

La reacción de temor y sus manifestaciones autónomas y endocrinas no aparecen en situaciones en las que normalmente estarían presentes.

•

En Humanos: las respuestas de temor son deficientes ante los estímulos auditivos y visuales. En condiciones de indemnidad ver caras con expresiones atemorizadas activa la amígdala izquierda, y la magnitud de su activación es proporcional a la intensidad del temor en la expresión facial. Los rostros felices no producen esta respuesta.

•

Lobectomía temporal bilateral • Monos: se aproximan a las serpientes sin temor, las levantan e

incluso se las comen.

89


o

Psicología Médica

Ansiedad • Es una emoción normal en las situaciones apropiadas. • Puede presentarse como patológica cuando aparece en situaciones inapropiadas

y puede llegar a ser discapacitante. • Fisiológicamente: esta asociada a la respuesta bilateral aumentada del flujo

sanguíneo en una porción del extremo anterior de cada lóbulo temporal. • Los receptores α₂ GABA es el mediador de la ansiedad, donde actúan las

benzodiacepinas aumentando la conductancia del Cl⁻ en los canales para este ion.

o

Ira y Serenidad •

Ira • Individuos normales: con irritaciones importantes ocasionan que se “pierda

el control” y se ignoran los estímulos menores • Dependiendo del tipo de lesión • Algunas lesiones producen un estado en el cual el estímulos más pequeño

induce episodios violentos de ira. • Eliminar neocorteza • Destrucción de los núcleos hipotalámico ventromediales y los núcleos

septales en animales con corteza cerebral intacta. • Las manifestaciones motoras de la ira contienen elementos emocionales.

Las reacciones de ira son desagradables para los animales, por que se condicionan contra el sitio en el cual experimentaron esta situación. • En Humanos los ataques de ira también ocurren en presencia del algún

daño en el hipotálamo. •

Serenidad • Otras lesiones producen un estado en el cual los estímulos causantes de ira

mas traumáticos no interrumpen la calma anormal del animal. • Monos: con la destrucción bilateral de los núcleos amigdaloides se presenta

un estado de serenidad anormal. Si posteriormente se produce la

90


Psicología Médica

destrucción de los núcleos ventromediales del hipotálamo la serenidad pasa a convertirse en Ira. •

Ira y Serenidad (Influencia Hormonal / Influencia de Factores Sociales) o

Ira

• Las hormonas gonadales influyen en el comportamiento agresivo. • Animales castrados: disminuye la agresividad • Animales al aplicarse andrógenos: aumenta la agresión. • Agresión es mas intensa en machos que viven con hembras y aumenta cuando

un extraño se introduce en el territorio del animal. • La ira puede acompañarse de violencia. • Los criminales violentos casi siempre tienen menor actividad en la corteza

prefrontal que los individuos normales.

o

Disgusto •

Como se reconocen las emociones desagradables: • La ínsula se activa con los sabores desagradables y se cree que debido

a la evolución la respuesta se presenta cuando se está ante rostros con expresión de disgusto. • Lesión selectiva en la ínsula y el putamen izquierdos: dificultad para

reconocer el disgusto en los rostros o voces de las persona, pudiéndose reconocer otras emociones sin dificultad. •

•

Pacientes con Enfermedad de Huntington

Autoestimulación o Sistema de recompensa o acercamiento (áreas mas extensas  35% del cerebro): •

Ratas y monos: se aprecia con la estimulación de una banda medial de tejido que se extiende desde el área tegmentaria ventral hasta la corteza.

•

Humanos con Esquizofrénia o epilépticos, pacientes con neoplasias viscerales y con dolor intratable (sensaciones placenteras: “alivio de la tensión”, “sensación de tranquilidad y relajamiento”.

91


•

Psicología Médica

Área de mayor respuesta vía dopaminérgica: •

se extiende desde el área tegmentaria ventral al núcleo accumbens

•

Evitación o Sistema de castigo o evitación (áreas mas puntuales



5 % del

cerebro):

•

•

Sensaciones que van desde el temor vago hasta el terror.

•

Áreas donde se evita los fenómenos displacenteros: •

Porción lateral del hipotálamo posterior

•

Parte dorsal del mesencéfalo

•

Corteza entorrinal

Adicción: •

Se relaciona con el Sistema de Recompensa, en particular con el Núcleo Accumbens •

Las vias dipaminérgicas mesolímbicas, importantes para el refuerzo, también son utilizadas por algunas drogas de abuso. •

Las neuronas dopaminérgicas límbicas participan en la activación de la conducta.

•

Las drogas de abuso aumentan el nivel de dopamina liberada en el cerebro.

• Neuronas Dopaminérgica mesocorticales que se proyectan desde el

mesencéfalo hasta el núcleo accumbens y la corteza frontal. •

Sustancias Psicoactivas: aumentan la cantidad de dopamina disponible para actuar sobre los receptores D₃ en el Núcleo Accumbens, estimulando en etapa aguda el sistema de recompensa. •

Opiáceos •

Morfina

•

Heroína

•

Cocaína

•

Anfetaminas

92


Psicología Médica

•

Alcohol Etílico

•

Canabinoides de la Marihuana

• Nicotina • Neuronas Dopaminérgica mesocorticales que se proyectan desde el

mesencéfalo hasta el núcleo accumbens y la corteza frontal. •

Etapa crónica de consumo: la adicción a largo plazo incluye el desarrollo de la Tolerancia.

•

Abstinencia: Produce síntomas psicológico y físicos.

•

Recaída: característica de la adicción. Puede ocurrir con la exposición a imágenes, sonido y situaciones previas relacionadas con el uso de drogas. •

En el primer año: •

•

Por opiáceos es el 80%

La dosis única de un fármaco adictivo, facilita la liberación de neurotransmisores excitatorios en las áreas cerebrales implicadas con la memoria:

•

•

Corteza frontal medial

•

Hipocampo

•

Amígdala

Los estados instintivos son casos simples de estados de motivación para los que son válidos los modelos de servocontrol.

•

Los estados de motivación pueden regularse por factores diferentes de las necesidades tisulares:

•

•

Limitaciones ecológicas

•

Mecanismos de anticipación

•

Factores hedónicos

En la termorregulación está implicada la integración de respuestas autónomas, endocrinas y motoras esqueléticas

•

La conducta alimentaria esta regulada por mecanismos variados.

93


•

Psicología Médica

Elementos dobles de control en el hipotálamo contribuyen al control de la toma de alimentos

•

•

La toma de alimentos esta controlada por señales a corto y a largo plazo.

•

En el control de la toma de alimentos participan genes específicos.

El acto de beber esta regulado por la osmolalidad de los tejidos y por el volumen vascular



Química Cerebral y Comportamiento Instintivo y Emocional •

Sistemas Aminérgicos: sus cuerpos celulares están en relativamente pocos sitios y tiene muchos axones ramificados que se proyectan a casi todas las partes del sistema nervioso.



Sistema Serotoninérgico

•

Sistema Noradrenérgico

•

Sistema Adrenérgico

•

Sistema Histaminérgico

Funciones conductuales del sistema límbico •



•

Funciones conductuales relacionadas con: •

Dolor – placer;

•

Premio – castigo;

•

Atracción – evitación.

Otras funciones importantes del Sistema límbico. •

•

Funciones de otras áreas del sistema límbico: •

Amígdala

•

Hipocampo

•

Circunvolución hipocámpica

•

Corteza orbito – frontal



94


•

Psicología Médica

La Estimulación produce muchas respuestas autonómicas: •

Aumento de la presión arterial

•

Dilatación de las pupilas

•

Salivación

•

Inhibición de las contracciones gastrointestinales

•

Zona participa en la excitación Generalizada

•

Lesiones: •

Reducen la agresividad normal y la respuesta emocional en los primates. Pueden no mostrar furia al no obtener la recompensa.

•


Corteza orbito – frontal •

1935 Primera Lobotomía prefrontal •

Tratamiento del Deterioro Emocional en Pacientes con Enfermedad Mental Grave.

•

Aislamiento de corteza orbitofrontal de la conexiones de asociación límbica.

•

•

Secuelas: •

Epilepsia

•

Alteraciones anormales de la personalidad

•

Falta de inhibición

•

Falta de iniciativa e impulso.



•

Corteza del Cíngulo Anterior •

Lesiones: -Reducen el dolor crónico resistente al tratamiento

•

Edad

•

Sexo

•

Lugar de nacimiento

95


•

Ingreso universidad

•

Presencia de enfermedad crónica

•

Frecuencia de ingesta alcohol y cantidad

•

Problemas con compañeros de estudio

•

Problemas para entender materias, cuales?

•

Repitencia de materias

•

Mudanzas de residencia #

•

Problemas con Docentes

•

Dificultades económicas

•

Padres presente en casa

•

Madre presente en casa

•

Unión de padres

Psicología Médica

• Nivel educativo de padre y madre. Ocupación de ambos padres •

Problemas y discusiones entre padres, hermanos u otros familiares

•

Situaciones que consideran son factores estresores durante actividad académica desde su ingreso

•

Edad

•

Sexo

•

Lugar de nacimiento

•

Ingreso universidad

•

Presencia de enfermedad crónica

•

Frecuencia de ingesta alcohol y cantidad

•

Problemas con compañeros de estudio

•

Problemas para entender materias, cuales?

•

Repitencia de materias

•

Mudanzas de residencia #

•

Problemas con Docentes

•

Dificultades economicas

•

Padres presente en casa

•

Madre presente en casa

•

Unión de padres

96


Psicología Médica

• Nivel educativo de padre y madre. Ocuapcion de ambos padres •

Problemas y discusiones entre padres, hermanos u otros familiares

•

Situaciones que consideran son factores estresores durante actividad academica desde su ingreso

97


Psicología Médica

Tema 9: Sistema Nervioso Autónomo. Profesora: Domenica T, Muselli Ch. 

La Corteza Cerebral. -Órgano maestro de nuestro cuerpo. -Es la realización suprema de la Evolución Humana. -Peso de aproximadamente 1,5 kg. -Aspecto de nuez Crecida: 2 hemisferios unidos por el cuerpo calloso. -Formado por tejido blando esponjoso dentro de un cráneo rígido. -Formado por 10-12 mil millones de neuronas y unos 120 mil millones de células glias. -La corteza (sustancia gris) tiene una forma rugosa lo que aumenta su superficie. -En la corteza podemos distinguir 4 lóbulos en cada uno de los Hemisferios cerebrales.



Sistema Nervioso y Conducta.

98




Psicología Médica

Principio de Todo o Nada. Sea cual fuere la intensidad del estímulo que llega al cuerpo celular o al axón, estos se descargan con la misma intensidad o no se descargan en absoluto.



Principio de Umbral: Todo impulso nervioso debe tener determinada intensidad para que sea transmitido. A está intensidad mínima la denominamos umbral.



El sistema nervioso: Organización. Neurotransmisores y conducta

99




Sistema nervioso: Clasificación



Eje hipotálamo-hipofisiario

Psicología Médica

100




Psicología Médica

Especialización Interhemisferica hemisferio derecho.



Especialización Interhemisferica hemisferio izquierdo.

101




Sistema Nervioso Autónomo.



Integración.

Psicología Médica

102






Psicología Médica

Control Central del SNA.

Integración Neuro-Hormonal.

103






Psicología Médica

Respuesta integrada a estrés.

Algunos efectos autonómicos.

104




Psicología Médica

Sistema nervioso autónomo. El sistema nervioso autónomo(también conocido como sistema nervioso vegetativo), a diferencia del sistema nervioso somático, recibe la información de las vísceras y del medio interno, para actuar sobre músculos, glándulas y vasos sanguíneos. El sistema nervioso autónomo, es involuntario, activándose por centros nerviosos situados en la médula espinal, tallo cerebral e hipotálamo. También, algunas porciones de la corteza cerebral como la corteza límbica, pueden transmitir impulsos a los centros inferiores y así, influir en el control autónomo. El sistema nervioso autónomo es un sistema eferente e involuntario que transmite impulsos desde el sistema nervioso central hacia órganos periféricos. Estas acciones incluyen: el control de la frecuencia cardíaca

y la fuerza de

contracción, la contracción y dilatación de vasos sanguíneos, la contracción y relajación del músculo liso en varios órganos, acomodación visual, tamaño pupilar y secreción de glándulas exocrinas y endocrinas, regulando funciones tan importantes como la digestión, circulación sanguínea, respiración y metabolismo.

105


Psicología Médica

Tema 10: Correlatos Fisiológicos de la Conciencia. Profesora: Domenica T, Muselli Ch.



Conciencia. 

Habilidad o capacidad del paciente de relacionarse consigo mismo y con su medio ambiente.



Estado de vigilia.



Depende de la integridad de tres unidades: 

Vigilia.



Obtener y procesar la información.



Programar, regular y verificar la actividad mental.



Son cambios de ritmos corticales.



Retroalimentación talamocortical extensa.



Llegada simultanea de más impulsos sensoriales desde el Tálamo a distintas partes de la corteza.





Favorecen la percepción consciente.

Atención. 

Habilidad de atender a estímulos específicos, sin que sea distraído por estímulos internos o ambientales.



Acto pasivo – activo de focalizar el consiente en un objeto o en una experiencia.



Se distingue entre atención voluntaria e involuntaria.



Trastornos de atención: 

Aprosexia.



Hipoprosexia.



Hiperprosexia.



Inatención.



Distractibilidad.





Negligencia. Fatigabilidad.

106




Psicología Médica

Concentración. Propiedad de la mente que permite polarizar la atención sobre un determinado



objeto, sujeto o situación, en un momento concreto y mantenerla sobre él. 

Activación del Cerebro. 

Periodicidad circadiana.



Determinada por el ciclo Luz – oscuridad.

Núcleo supraquiasmatico (Reloj Biológico).







Ritmo Vigilia – Sueño.



Sistema Reticular Activador: 

Ciclo vigilia – sueño.



Percepción del dolor.



Control de los movimientos.



Regulación de la actividad visceral.

Niveles de conciencia. 

Alerta: La alertaimplica que el paciente está despierto y es completamente consciente de la estimulación interna y externa. Elsujeto con un nivel de conciencia en estado de alerta es capaz de interactuar de forma significativa con el evaluador. Existen algunos casos en que por motivos de una parálisis total el paciente no es capaz de establecer la más mínima comunicación utilizando sus miembros, tronco o cabeza, pero si el paciente es capaz de tener movimientos oculares estos pueden ser suficientes para establecer una interacción con él. La alerta por sí misma no implica la capacidad de focalizar la atención, concepto en el que profundizaremos más adelante.



Letargo o Somnolencia: El letargo o somnolenciaimplica un estado bajo de nivel de conciencia, en el que el paciente no está totalmente alerta y tiende a adormecerse cuando no está suficientemente estimulado. En estos pacienteslos movimientos espontáneos son menos frecuentes, y cuando se les estimula y se activan son incapaces de mantener la atención. Sus ojos, aunqueestán abiertos se

107


Psicología Médica

muestran apagados y tristes. En las conversaciones suelen perder el hilo fácilmente y cambian continuamente de tema. En esteestado es bastante complicado, como consecuencia de la incapacidad para atender correctamente a las instrucciones del evaluador, valorar áreas como memoria, cálculo o pensamiento abstracto. En el caso de administrarse una evaluación neuropsicológica completa en un paciente aletargadolas puntuaciones deben interpretarse con suma cautela. 

Obnubilación: La obnubilación es un estado transitorio entre el letargo y el estupor. Este tipo de paciente es difícil de estimular, y cuando se consigue muestra un estado confusional. Normalmente, se requiere estimulación constante para conseguir una cooperación mínima. Los datos obtenidos de una evaluación neuropsicológica en este estado son cuestionables.



Estupor o Semi – Coma: El estupor o semicoma es un concepto utilizado para describir a pacientes que responden únicamente a una estimulación muy intensa y persistente. Los pacientes en estado de estupor no se despiertan espontáneamente y, cuando se les estimula intensamente solo son capaces de emitir sonidos a modo de gruñidos o farfullar brevemente. En este estado, los métodos que pueden aplicarse para suscitar la respuesta del paciente incluyen la agitación enérgica o aplicarle algún tipo de estimulación dolorosa. Enestos pacientes hay una disfunción cerebral importante y no es posible una valoración neuropsicológica.



Coma: El coma es un estado en el que los pacientes son incapacesde responder a cualquier tipo de estimulación, tanto interna como externa. Los ojos del paciente permanecen cerrados y no hay evidencia de respuesta conductual ante la estimulación, por muy intensa, persistente, o dolorosa que ésta sea. Algunos clínicos distinguen entre coma leve, en el que se observan movimientos motores reflejos, y coma profundo, en el que no se observa ningún tipo de respuesta motora.

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



Psicología Médica

Escala de Coma de Glasgow

Escala de Glasgow. 

Traumatismo Craneoencefálico leve: 13 – 15 puntos.



Traumatismo Craneoencefálico Moderado: 9 – 12 puntos.



Traumatismo Craneoencefálico severo: 8 puntos o menos.

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Psicología Médica

Tema 11: Lóbulos Cerebrales: Funciones y Alteraciones Profesora: LOISI A. DE LIMA N.



Corteza Cerebral. • Es la parte externa del cerebro. • Delgada capa de la materia gris (normalmente de 6 capas de espesor). • Está fuertemente circunvolucionada. • Incluye unos 10.000 millones de neuronas, con cerca de 50 trillones de sinapsis. • A simple vista se observan como materia gris.



Funciones Hemisféricas.

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

Psicología Médica

Lóbulos Cerebrales. Un lóbulo es una parte de la corteza cerebral que subdivide el cerebro según su función.

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Guía de Psicología Medica UDO BOLÍVAR

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