m
Y
R
1i1 i id ,.
:
M W " M I m v DLUUOUOMIArn
mmm
PRESENTACION "GUIA DE PLANIFICACIÓN Y DISENO DE CENTROS DE SALUD"
Con el objeto de recibir de parte de los participantes en este Taller las observaciones a este trabajo en su actual fase de desarrollo, se hace entrega de un Documento Preliminar para su revisión y para que se formulen las observaciones pertinentes. Estas son de gran relevancia para el trabajo que se realiza en esta Unidad y deberán hacerse llegar antes del 27 de Diciembre del presente arlo. Para resolver las consultas que Ud. necesite formular para una mejor comprensión del documento, agradeceremos comunicarse con la Sra. Ingrid Heyer, Arquitecto y la Sra. Mónica Pohlenz, Enfermera Universitaria, a los teléfonos 6300524 o 6300526 y Fax 6300510.
Santiago, 07 de Diciembre de 1999
INDICE INTRODUCCION CAPITULO I ANTECEDENTESOENERALES 1.2.3.4.5.6.-
ANTECEDENTESGENERALES MARCO CONCEPTUAL MODELO DESAFIOS RECURSOSHUMANOS DE UN CES ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATIVOS
CAPITULO II METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO 1.-
INTRODUCCION
2.-
ANTECEDENTESGENERALES
3 3 13 1 13 12 3 13 3 14 3 15 3 16 323 2 132 2 32 3-
ESTUDIO DE LA RED DE ATENCION PRIMARIA COMUNAL Diagnósticode la Situacion de Salud y Recursos Identificacion del Area de Estudio Diagnosticode la Situacionde Salud de la Comuna Determinación de la Demanda de Atenciones de Salud y Recursos Determinación Oferta Actual de Atenciones de Salud y Recursos Estudio de Otros Datos Relevantes Conclusiones del Diagnóstico Identificaciony definición de Alternativas de Solución Optimización de la Situación Actual Identificacion, Formulación y Evaluación de Alternativas de Inversion Presentación de la Alternativa Seleccionada
44 1424344-
PROYECTODE INVERSIONPARA UN CES Marco Normativo Antecedentes Previos DesarrolloConceptual del Proyecto de Arquitectura Contenidos del Anteproyecto de Arqutectura
~
CAPITULO 111 CRITERIOS DE ORGANIZACION 1.-
CRITERIOSDE ORGANIZACIONDEL CES
2.2 122-
AREAS FUNCIONALESY FLUJOS DE ACTIVIDADES Areas Funcionales De Un CES Flujos De Actividades De Un CES
3.-
ESQUEMAS DE ORGANIiACION
CAPITULO N CRITERIOS DE DISEÑO 1.-
FACTORES DE DISEFJO
2.212223-
DISEÑO DE RECINTOS Box Multipropósito Box Ginecológico Box Procedimientos Box IRA Infantil Box IRA Adultos Sala Diagnóstico Box Vacunatono Box Salud Mental Individual Box Salud Mental Grupa1 Box Dental Box Toma de Muestras Oficina Asistente Social Despachode Farmacia Bodega de Farmacia Despachode PNAC Bodega de PNAC Central de Esterilización Oficina Dirección Oficina Técnica Sala Reuniones Técnicas Sala Educacion Oficina Jefe Unidad SOME y EncargadoEstadisticas SOME Central SOME Satélite Vestuarios y Baños Personal Baíios de Público
2425262728292102112122132142152162172182192 20 221 2 22 2 23 2 24 2 25 2 26 -
CAPITULO V CRITERIOS DE CONSTRUCCION 111121314-
OBRA GRUESA Estructura Muros exteriores Cubiertas Tabiques interiores
2212 223242526-
TERMINACIONES Puertas vidriadas y ventanas Puertas Revestimientos de pisos Revestimientos de muros y tabiques Accesorios de Protecciónde Muros Revestimientos de cielos
3313233-
CONDICIONESDE SEGURIDAD Crrterios de Proteccióncontra Incendios Extintores Pulsadoresde alarma de incendio
44142-
INSTALACIONES SANITARIAS Agua potable Alcantarillado BWülOl bL IlCRSlOHEJ T DCSRKJOUO KbRJiSTCiiCVlL DCMñIRiiCNTD HOKiiñS T RCQULAClOH UMBAB DCROI(IIA5
.,,.@.. c
&' -.. :x
,.:_
. e
.'~,>; .: : .
if,
:*?'
: .&-
+''
i
,i< :
2
4 344-
55 152
Artefactos Sanitarios Griferia
INSTALACIONES E L E C T R I C A S Instalaciones Eiectncas de Fuerza Iluminación
BlBLlOGRAFlA AUTORES.
Wid bC M N R K I I ( I CAPITULO I
1.- ANTECEDENTES GENERALES
El siguiente capitulo tiene por objetivo sintetizar todos aquellos aspectos de marco conceptual como. definiciones, estrategias y marco teórico, entre otros. contenidos en los Centros de Salud Chilenos. La principal fuente de información consultada es de carhcter nacional basada en textos de la División de Atención Primaria del Ministeriode Salud de Chile.
2.- MARCO CONCEPTUAL
2.1. -Definición de Atención Primaria: La atención primaria es la estrategia que da soporte en la definición de Alma-Ata donde se reitera que la salud, es el estado de completo bienestar físico. mental y social. y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades, es un derecho humano fundamental y que el logro del grado más alto posible de salud es un objetivo Social sumamente importante en todo el mundo, cuya realización exige la intervención de muchos otros sectores sociales y económicos. además del sector salud. Además la Atención Primaria debe ocuparse de la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos. científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo. con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación”.’ Resalta la participación de todos los sectores conexos a salud en forma coordinada e integra la promoción. prevención. tratamiento y rehabilitación. Finalmente, el Nivel Primario de Salud entendido como Centros de Salud, es la puerta de entrada al Sistema Público de Salud, es aquí donde el usuario es acogido. forma sus primeras impresiones y satisface sus demandas sectoriales.
2.2.- Definición de Centros de Salud (CES). Junto a la reforma programática, se ha emprendido una reforma en el modelo de atención. Este cambio pretende poner al servicio de las personas un sistema de salud adaptado a SUS necesidades. con un enfoque integral respecto al proceso de salud y enfermedad, orientado hacia la familia y la comunidad, centrado especialmente en la prevención. más que en la recuperación. En suma, se espera poner al alcance de las comunidades un sistema de atención más moderno y más humanizado. de forma que las familias se sientan efectivamente protegidas y aseguradas en relación a sus necesidades de salud. Por otra parte un Centro de Salud es considerado como. Unidad del Sistema Nacional de Servicios de Salud, cuya misión específica es prestar sewicios dentro de atención primaria de salud a la población libremente inscrita. con el propósito de contribuir a resolver los problemas de salud del grupo familiar y elevar la calidad de vida de la población que en cada Centro se inscribe.
...:3.
’ De Connillorioa Centro de Salud
5:;.3 .....~.,-’.,....’.
Marco Conceptual
Ministerio de Salud República de Chile 1997
,
,-
.. ,.- ,. ,.->,
‘i-
BNISIOH BC IlCaSlOHCS T BLSSIIKROUOKCB AüTCNClAL BCPRR~~RLNTO NOFAAST txawCtoN UNlMb bC ROFAAS
.-. ’>
1
'I El modelo de atención que se busca implementar esponde a algunos principios generales":
Equidad
El nuevo modelo de atención busca poner al alcance de todas las penonas las acciones de cuidado de la salud que ellas necesitan, independiente de cualquier consideración. Se pretende de esta manera lograr mayores niveles de equidad, en la medida que cada persona reciba los cuidados que requiere. Calidad Los cambios en el perid epidemiológico y demográfiw hacen necesario incorporar la calidad en los programas de salud de manera más acentuada. La calidad se entiende no sólo desde el punto de vista técnico sino también desde el punto de vista de la evaluación que las personas hacen de los cuidados de salud que reciben. Accesibilidad Se espera que cada persona pueda acceder fácilmente a cualquier servicio en materia de cuidado de la salud. Se pretende de esta manera terminar o disminuir a niveles razonables los tiempos de espera para acceder a ciertas acciones de salud. La accesibilidad deberá ser asegurada a toda persona, independiente de condiciones geográficas, sociales o econbmicas. Heterogeneidad La flexibilidad se constituye en una caracteristica fundamental para dar cuenta de la variabilidad que hoy dia existe en materia de salud, debido a la desigual evolución que han seguido los procesos de transición demográfica y epidemiológica y debido a las diferentes condiciones en que se desenvuelve la vida de las personas. Los factores ambientales. socioculturales y étnicos condicionan diferentes necesidades que requieren de respuestas diversificadas. Es necesario. por lo tanto. buscar un nuevo equilibrio entre las definiciones programálicasde carácter nacional y las necesidades adaptaciones a la realidad de cada comunidad en particular Integralidad Uno de los factores criticos del sistema de atención vigente hoy día en la mayoria de los países occidentales es la creciente especialización, que lleva a respuestas fragmentadas y dispersas en materia de cuidados de la salud. Este fenómeno tiene tanto connotación positiva como negativas. De una parte. Se puede aspirar a mejores resultados y a la ejecución de acciones más eficaces. Pero, por otro lado, se pierde de vista la unicidad de la persona y la complejidad de factores que determinan su condición de salud en un momento dado. Además se ha producido un debilitamiento de las acciones de promoción y prevención, por el desarrollo de un marcado énfasis en las acciones de carácter más curativo. En el nuevo modelo de atención se espera superar esta dicotomia, focalizando dentro del sistema de atención la atención continua e integral de la persona y la ejecución de planes y programas dirigidos a la promoción. Participación social Un elemento clave en el diseño del nuevo modelo de atención es la participación activa de la comunidad en la definición de los cuidados que espera recibir y la selección de las estrategias que pondrán a su alcance las acciones de salud que requiere. Humanización Se espera responder a una necesidad social creciente en la medida que los cuidados en materia de salud que reciban las personas sean percibidos por éstas como adecuados a sus necesidades y entregados en forma personalizada y humana. Por lo tanto. sin descuidar el necesario interés por el desarrollo teCnOlÓgiC0, se pondrá énfasis en la generación de formas de trabajo personalizadas. en que cada Sujeto pueda sentirse reconocido en su especificidad.
üNüIOR DE IHVLFJIOHLiT bMRROUOKCü IISTCNCIWL BCPIKiRilLldTO NORnAJ T KiüULñCION UWlüñb DL RORnlJ
2
3.- MODELO Se considera conveniente separar la gestión de las acciones de carácter masivo de aquellas de carácter individual y familiar. Las primeras están dirigidas especificamente al ambit0 de la promoción de la salud, mientras que las segundas abarcan tanto acciones de promoción como aquellas de prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. La responsabilidad del gobierno regional sobre las acciones de promoción de la salud a nivel de población pemitirá identificar con mayor precisión los recursos destinados a estos fines, evitando su utilización en programas de carácter asistencia1 y wrativos. Además, la generación de una linea de gestión en el ámbito regional local busca potenciar el trabajo interseciorial. Por otra parte. la gestión de las acciones de carácter individual se localizará fuertemente en Centros de Salud, los que pasarán a ser el eje y núcleo central en el nuevo modelo de atención. Estos centros serán responsables no sólo de aquellas acciones que entregarán directamente a las personas. sino que también se les ectimulará para que puedan gestionar otros recursos del sistema de salud y de la red social con el fin de satisfacer las necesidades de su población a cargo. 3.1.-
Definición De Modelo De Centros De Salud.
En primer lugar se trata de una Unidad del sector salud, integrada a un Sistema Local y al Sistema Nacional de Servicios de Salud. Esta caracteristica es importante. pues otorga al centro de Salud una identidad que enmarca su tarea de ser prestadora de sewicios de salud, en los ambnos de acción que se describen mas adelante. Los aspectos fundamentalesde los Centros de Salud son: Población a cargo Cada Centro de Salud podrá esta constituido por uno o más equipos de salud. Cada equipo tendrá la responsabilidad del cuidado de salud de un número definido de familias y de personas, las cuales tendrán libertad para elegir tanto el equipo como el centro de Salud en el cual desean confiar su atención. La población a cargo estará claramente identificada y estará informada de quienes son las personas que asumen la responsabilidad de su cuidado. Plan de Salud Familiar Los Centros de Salud deberán entregar a las personas que estén bajo su cuidado un conjunto de prestaciones claramente definidas. Ello permitirá acreditar dichos Centros y diseñar la evaluación de los mismos. Además permitirá que las Personas conozcan de manera explícita cuáles son sus derechos en términos de las prestaciones de salud que pueden demandar en su Centro. De esta manera, el Plan de Salud se constituye en una especie de carta de Derechos, en materia de Salud. La identificaciónde las prestacionesque forman este Plan de Salud (Familiar) surge desde las definiciones programáticas y buscan responder a las necesidades más frecuentes de parte de las personas. Equipo de Salud.
El Centro de Salud es el núcleo organizacional del sistema de salud. Sin embargo, podrá estar conformado por uno o más equipos de salud, cada uno de los cuales asume el cuidado de un número definido de personas. Cada equipo estará formado por profesionalesy técnicos de salud, (médico, enfermara, matrona, asistente social, auxiliares de enfermería. Odontólogos, psicólogos. kinesiólogos, etc.) quienes serán especialistas en medicina familiar en Salud o con algún tipo de capacitación formal en el Enfoque Familiar en Salud. La proporción en que cada profesional o técnico participa dentro del equipo de salud deberá ser decidida localmente. por los mismo equipos o por la entidad que administre el Centro de Salud Sectorización. Cada equipo de salud asumirá la responsabilidad de un segmento de la población claramente
itwerunnuT nwmLLo m AISTENCML bepmncrrro worn5 T mauucion
DITUION nc
UNlbAD DE HOWdlS
3
<:-
identificado. La confomación del universo de personas a cargo de un equipo de salud p o d ñ efectuarse en base a cualquier criterio Queel Centro de Salud estime conveniente, pem se estima como recomendable la utilización de un criterio geografico. con el fin de facilitar la relación del equipo de salud con la comunidad o el barrio del cual forman parte. En cualquier caso, la sectorización debe reconocer y respetar la libertad de las personas para elegir el equipo al Cual desean con fiar el cuidado de Su salud. Capacidad resolutiva Un principio explicit0 del modelo de atención es la búsqueda intencionada del acercamiento de
una mayor capacidad resolutiva hacia los establecimientos de carácter ambulatorio, los cuales se hallan insertos en la comunidad y por lo tanto más cerca de las personas. De esta manera se espera aumentar los niveles de oportunidad en las respuestas a las necesidades de las personas a la vez que se espera mejorar los niveles de satisfacción y de adhesión social con el sistema de salud. Sistema de infomación La refoma del modelo de atención forma dl proceso de modernización del Estado. En este sentido, uno de sus componentes es la incorporación de nuevas y modernas tecnologías que permitan mejorar no sólo la calidad d los servicios que se entregan a la población. sino que también la administración y gestión de los recursos disponibles. Una de las áreas consideradas criticas para avanzar en la modernización es la renovación y rediseño de los sistemas de información actualmente en uso. Ello permitirá disminuir la carga de trabajo que imponen los sistema de infOmiaCi6n actuales. Además le dará a los equipos de salud la posibilidad de contar con información opoctuna. adecuada y de buena calidad para apoyar el proceso de gestión local. Programación local. La programación y la planificación se entienden como herramientas de la gestión que permiten gestionar los recursos disponibles. orientando su uso hacia la satisfacción de las necesidades y demandas diagnósticas. Cada Centro de Salud y cada equipo de salud podrán efectuar la programación de sus actividades en un marco de amplia flexibilidad. teniendo como referentes las prioridades sanitarias definidas en el ámbito nacional y local, las orientaciones técnicas contenidas en los programas de salud y la evidencia científica disponible respecto a la evaluación de las diferentes estrategias y actividades en beneficio de la salud de las personas Articulación de recursos
El Centro de Salud podrá ofrecer a las personas no sólo las prestaciones que ejecutará directamente. También estará dotado de herramientas técnicas, administrativas y financieras que le permttan gestionar la movilizaciónde recursos desde otros puntos de la red asistencia1y social que sean necesarios para responder a las necesidadesde salud de las personas. De esta manera, se pretende favorecer la integridad de los cuidados en salud, acercar los recursos disponibles a las personas y disminuir los tiempos de espera para la resolución de los problemas. Las personas debieran percibir que sus necesidades son resueltas lo más cerca posible de su entomo, para lo cual es necesario buscar fórmulas que permitan llevar los recursos disponibles hacia las personas Y no que estas deban ir en busca de dichos recursos. Orientación a resultados. Cada Centro de Salud Orientará su labor principalmente hacia la obtención de resultados en materia de salud de 1% personas que estén bajo su cuidado. El énfasis actual, que se halla Puesto en el número de Prestaciones efectuadas será por lo tanto reemplazado. para lo cual, cada equip0 de salud podrá definir con la participación de la comunidad los resultados esperados de acuerdo a las prioridades establecidas y los recursos disponibles. Esto implica que los actuales Sistemas de evaluación Y monitoreo serán progresivamente reemplazados por otros en los cuales se incorpore explícitamente la calidad como un componente central de las actividades que realicen los Centros de Salud. ~RUIOWbT IRVYEI(Sl0RLJiB W F X O W W IIJTENCIIIL bmvmrmo NORIWS T mawcioR UNIMD bL NOlVlWS
4.- DESAFIOS
El desarrollo y la implementación del nuevo model0 de atención significa enfrentar una serie de desafíos y obstlculos. Algunos de ellos se describen a continuación:
.
Recursos Humanos La concepcidn del nuevo modelo de atención descansa no sólo en un rediseiio organizacional. Supone la existencia de equipos de salud conformados por profesionales y técnicos preparados para enfrentar los nuevos desafios y para asumir el cuidado de salud de una población de manera integral utilizando el enfoque familiar en salud. El equipo de salud manejará un conjunto amplio de recursos tecnológicos que le permitan responder de manera eficaz y oportuna a las demandas y necesidades de las personas que le hayan confiado el cuidado de su salud. Esto significa rescatar la importancia del manejo de habilidades clinicas, sociales y de gestión local en la formación del recurso humano. Apropiación Social El diseño del nuevo modelo de atención es aún de carácter amplio y general. Su aplicación y desarrollo permitirá avanzar en aspectos de detalle, recogiendo de manera permanente y continua la reacción de las personas acerca de esta nueva manera de atender sus necesidades. La participación social deberá traducirse en la apropiación del modelo de parte de las personas y la comunidad. Sólo cuando se produzca dicha apropiación podrá asegurarse su persistencia y desarrollo sostenido. Evaluación y Sistematización Como cualquier proceso de cambio. el que aquí se propone deberá enfrentar como un desafio permanente la evaluación tanto del proceso como de los resultados que se vayan produciendo. La sistematización de la experiencia constituye en s i misma una herramienta importante que puede ayudar a dirigir las decisiones futuras y al mismo tiempo puede facilitar el intercambio y la difusión hacia aquellos que puedan estar interesados en la implementación de reformas similares. El desafio es introducir herramientas de sistematización. evaluación y monitoreo como prácticas habituales en los equipos de salud.
5.- RECURSOS HUMANOS NECESARIOS EN UN CENTRO DE SALUD la dotación de profesionales y administrativos no-se vio afectada con la implementacióndel nuevo modelo de atención, pudiendo resumir la característica del personal general en: Profesionales: Médico, y10 Médico de Familia (según sea CES o CESFAM), Enfermera, Matrona. Odontólogo, Sicólogo, Nutricionista. Asistente Social. kinesiólogos (eventualmenteOftalmólogo). Auxiliares: Paramédicos y de Servicios Administrativos: Secretarias, choferes, SOME, entre otros.
9UM bC~uWRKRCKwI1bUCnOM CLWIIIM\bCLyLUb
6.- ASPECTOS LEGALES Y ADMINISTRATNOS En la Constitución Politica de la República de Chile (1980)se define la salud como un derecho de todos los chilenos, en el cual el estado 'asegura a todas las personas el derecho a la vida y a la integridad física y psíquica de la persona" (Art. 19 Wl).Para ello debe existir una igualdad de oportunidades (Art. 19 N"2) en el acceso a la protección de la salud individual y comuniiaria. El Estado debe tambibn procurar 'la mantención de un ambiente libre de contaminación'. 'Su deber es velar porque este derecho no sea afectado y tutelar la preSeNaCi6n de la naturaleza" (Art. 19 N"8). El derecho inalienable de protección de la salud, 'el Estado protege el libre e igualitario acceso a las acciones de promoción, protección y recuperación de la salud y rehabilitación del individuo. Le corresponderá, asimismo, la coordinación y el control de las acciones relacionadas con la salud. Es deber preferente del Estado garantizar la ejecución de las aciones de salud. sea que se presenten a traves de instituciones públicas o privadas. en la forma y condiciones que determine la ley, la que podrá establecer cotizaciones obligatorias. Cada persona tendrá derecho a elegir el sistema de salud al que desea acogerse. sea éste estatal o privado" (Art. 19 N"9). El deber del Estado de proteger la salud de sus ciudadanos se ha reflejado en las últimas Cuatro décadas, en la creación y posterior modificaciónde un Sistema de Salud de carácter nacional. En 1952 se creó el Servicio Nacional de Salud (SNS), con el propósito de coordinar las iniciativas del conjunto de instituciones de salud existentes en esa época. evitar duplicaciones y hacer más eficiente el uso de los recursos disponibles. En 1979,el SNS se transformó. a través de DL 2763 de 1979. en el Sistema Nacional de Servicios de Salud subdividiéndose en 27 Servicios de Salud, con personalidad jurídica y patrimonio propio. En 1981,el gobierno de la época inició el traspaso de los establecimientosde nivel primario de atención -Consultorios Generales Urbanos, Rurales y Postas de Salud Rural- a la administración municipal (Decreto Ley 1-3060 del Ministerio del Interior de 1980). Este proceso finalizó en 1998. En 1990,Chile comienza una transición hacia la democracia. proceso que considera mantener la tendencia descentralizadora del Estado y comenzar a democratizar la sociedad desde su base. En este contexto se han aprobado una serie de proyectos de ley y reglamentos que aportan importantes elementos al marco jurídico en el que debe trabajar salud y especificamente la Atención Primaria. Cabe destacar entre estos textos legales la Ley de Gobierno Regional. la Ley de Gobierno Comunal y el Estatuto de Atención Primaria de Salud Municipal. (Ley Orgánica Constitucional de Municipalidades 18695 y sus modificaciones mediante la Ley 19452 de 1996 y la Ley 19602 de 1999). Para los establecimientos municipales de atención primaria de salud (consultorio generales urbanos y rurales. las postas rurales y cualquier otra clase de establecimiento de salud administrados por las municipalidades o las instituciones privadas sin fines de lucro que los administren en virtud de convenios celebrados con ellas (Art.T. letra a). El estatuto dice en su Articulo lo: Esta ley normará. en las materia que en ella se establecen. la administración.régimen de financiamiento y coordinación de la atención primaria de salud, cuya gestión en razón de los principios de descentralización y desconcentración, se encontrare traspasada a las municipalidades al 30 de junio de 1991,(según Ley 1-30631980).As¡ mismo normará los aspectos anteriormente citados. respecto de aquellos establecimientos de atención primaria de salud que sean creados por las Municipalidades; traspasados con posterioridad por los Servicios de Salud; o que se incorporen a la administración municipal por cualquier causa. También regulará, en lo pertinente, la relación laboral, carrera funcionaria. deberes y derechos del respectivo personal que ejecute acciones de atención primaria de salud.
Para los establecimientos dependientes de los Servicios de Salud, el Reglamento que los regula de 1987, seflala entre olms: * estos COnSultOriOS no podrán funcionar anexados a establecimientohospitalarios tipo 1 y 2' (párrafo 111. Ari. 68). También se seiiala en el ~ r t 70: . ' la organización, programación de actividades. funciones especificas. asignación de recursos y demás aspectos relativos a estructura y funcionamientode los Consultorios Generales serán deteninada por la Dirección de Atención Primaria en conformadas con las normas técnicas del Ministerio, directivas e instrucciones que se dicten a su respecto y considerando la realidad local de cada Servicio". Por lo tanto los hospitales 3 y 4 que realicen PrestaCiOneS de atención primaria de salud debieran ajustarse a las normativasde Centros de Salud.
CAPITULO II METODOLOGIA DIMENCIONAMIENTO DE CENTROS DE SALUD
1.-
INTRODUCCI~N:
Para la formulación de estudios de preinversión de establecimientos de atención primaria. hasta la fecha se ha utilizado el 'Manual para la Preparación y Evaluación de Proyectos de Inversión en Atención Primaria". elaborado por el MINSAL y MIDEPLAN. el arío 1986 y modificado posteriormente el arío 1992. Este documento se refiere a Consultorios Generales Urbanos y Rurales y Postas de Salud Rural y ha quedado obsoleto por los cambios en el modelo de atención primaria definido por el MINSAL. en el aiio 1997. El modelo actualmente vigente reemplaza los Consultorios Generales Urbanos y Consultorios Generales Rurales por 'Centros de Salud", manteniendo las Postas de Salud, los cuales funcionalmente forman parte de la red de establecimientos de salud del Sistema de Servicios de Salud del país. El propósfio de la presente metodología es entregar pautas para la elaboración de Estudios de Preinvenión en Establecimientos de Atención Primaria de Salud, a los equipos profesionales encargados de la formulación de proyectos del sector público de salud. pertenecientes a los organismos regionales del sector y a los Municipios. El enfoque metodológico empleado considera una aproximación al problema en etapas sucesivas: en una primera etapa, una visión general del sistema de atención primaria dentro de la red asistencia1 de salud de la región; en segundo lugar la red de establecimientos de atención primaria de la comuna y en tercer lugar, el establecimiento en particular dentro de su área de influencia. En cada una de las etapas, las decisiones de inte~enciónen la red son de distinto orden: a.-
Producto de los Estudios de Red Asistencial Regional, se debería conocer el deficit de atenciones de nivel primario que presenta la región en su totalidad y las interrelacionesque se deben generar entre la atención primaria y los niveles secundario y terciario de salud. En esta etapa se podría definir un listado preliminar de ideas de proyectos de inversión en atención primaria.
b.-
En el Estudio de la Red de Atención Primaria Comunal, el análisis debería permitir conocer e identificar los principales problemas de salud de la población usuaria y Caracterizar el Sistema de atención primaria de la comuna. En esta etapa, deberia ser posible conocer en forma detallada, el déficit de atenciones de salud en la situación actual y proyectada. la capacidad productiva de atención primaria de la comuna y la demanda de recursos para dar respuesta a las necesidades de la población. Como producto de este trabajo se deberia obtener un listado priorizado de proyectos a nivel de perfil para cada una de las soluciones determinadas para la red en su conjunto.
c-
En el Proyecto de Inversión para un establecimiento en particular se evaluará en forma detallada la cantidad de recursos y su organización, para satisfacer la demanda de la población de su área de influencia. Esto se traducirá en un proyecto de inversión para el establecimiento en estudio.
Dado que todas las regiones del país, recientemente han elaborado sus Estudios de Red Asistencial Regional. en la presente metodologia se abordará el estudio de la red de atención primaria a nivel comunal, y la formulación de proyecto para un establecimientoen particular.
RED ASISTENCIA1 ACTUAL IV REGION, COQUIMBO ,---.
CONSU LTOR I O U R BANO CONSU LTOR IO RU RAL HOSPITAL TIPO 4 HOSPITAL TIPO 3 HOSPITAL TIPO 2
2.-
ANTECEDENTES GENERALES:
Los establecimientos que componen la red de atención primaria, destinados a otorgar las atenciones del Plan de Salud se clasificarían en dos tipos:
-
Centros de Salud (CES). Incluyendo establecimientos de áreas urbanas y rurales y ConsultoriosAdosados a hospitales tipo 4. Postas de Salud Rural (PSR)
El CES abarca, como un miteno general, una población compuesta entre 2.500 y 20,000 habitantes. En el ámbito urbano y en los casos que la densidad demográfica lo hace necesario el limite máximo puede alcanzar hasta 40.000 habitantes. En el ámbto rural, el CES puede actuar w m o cabecera de las Postas de Salud Rural. El área de influencia de las Postas de Salud Rural abarca una población hasta 2.500 habitantes. concentrada o dispersa y su localización se justifica donde exista una población concentrada minima de 150 personas. Las actividades a realizar en los establecimientos de atención primaria se detallan en Cuadros NOl: Actividades del Plan de Salud y cuadro N02:Actividades Administrativas y de Apoyo Técnico. según el tipo de establecimiento que las realiza. Todos los establecimientos de atención primaria deberán asegurar estas prestaciones a sus usuarios, ya sea en el mismo establecimiento o concentrando algunas en uno de ellos. Algunas actividades requerirán de personal especializado y por 10 tanto. se justifica disponer del especialista cuando el tamaño de la población sobrepasa ciertos limites. En el caso del Programa de IRA (dado que es una atención permanente), esta la realiza el kinesiólogo en box especifico, en CES mayores de 10.000 habitantes; en CES menores las actividades son de menor complejidad y las efectúa el auxiliar paramédico. En el caso de Oítalmologia (que es una atención esporádica), la tasa de atenciones no justificaría un oítalmólogo permanente en un CES. por lo que su incorporacióndeberá agrupar población de varios establecimientos. En Salud Dental, se plantea un Odont6logo y un Auxiliar Dental a partir de 5.000 habitantes. En CES de menor población o bien en agrupaciones de CES se pueden efectuar las atenciones mediante sistema de ronda médica (con clínica de salud dental o con equipo portátil). Cuadro "1: Actividades del Plan de Salud Cuadro NOZ: Aciividades de Administración y Apoyo Técnico
EWCnCI6N GRUPA1 VACUWCION SALUD DENTAL
I I
EXES NIOENTAL
I I
AUX AUX RM
EXES ESCES EXES NOTA
ESCES: Equipo de Salud. pmn(MtB de @nu0 de Salud RM: Equipo de Salud de la Ronda Mbdica AUX. Aimliar p n m b d m ensargado de la P& de Salud Run1 EQDENTAL Odomiogo y awI12.1dental En Postasmn sislerna Ronda Mbdisa.
2w11m W T AUS
AUX
6
cuadro n.? A C T M D I M S DE MMIN*rTRICDN Y -YO TECNlCO S E W N ESTAüLEClMlENTOMA T E N C M PRl-
INCCRIFCIONUSUARIOS
CALIFICACION DE DERKHO
DlSTRlBUClON P M C DISTRlBUClON FARMACM
o e n b a l a d a en otro CES (2) El matena se esteriliza en un CES (3) El laboraion0 puede estar en el CES. centralmdo en otro establecimiento (CES o laboratono exclusivo) o mediante compra de seMum (4) Lm exámenes de laboratorio se d e m n a un CES o laboratorio exclusivo (5) El vehluilo de transprte o ambulancia puede prtenecer a la Pmta o al Depto. de Salud Muniupal
26111199 W S T A XLS
3.-
ESTUDIO DE LA RED DE ATENCION PRIMARIA COMUNAL:
El objetivo de este Estudio dice relación con lo siguiente: determinar, cuantificar y caracterizar la Ofem y la demanda del Brea de estudio. que será la comuna completa. identificar y caracterizar los deficit existentes en la red de atención primaria comunal, indicando las necesidades de inversión para abordar estos déficit. cuantificar los déficit de infraestmctura fisica existentes y proyectados en cada establecimiento de atención primaria comunal. generar y analizar altemativas de solución a los deficit detectados, que den soluciones integrales a los problemas que presenta la red de atención primaria comunal. confeccionar un perfil preliminar para cada uno de los proyectos resunantes del análisis anterior. definir las prioridades de inversión en atención primaria de la comunal.
-
-
-
3.1.
Diagnóstico de la Situación de Salud y Recursos:
El diagnóstico de la red de atención primaria comunal, abarca todos los establecimientos de este nivel de la comuna, en él se incluye en primer lugar un análisis de la demanda de atenciones y recursos del área de estudio en su conjunto y luego, un análisis de la oferta a nivel de cada establecimiento de atención primaria existente dentro de ella. El propósito es individualizar los déficit existentes. definir altemativas de solución y establecer prioridades de intervención. J.l.l.-ldentficación del Area de Estudio: Considerando que la administración de la atención primaria está mayoritariamente delegada en los municipios. el área de estudio estará definida en un primer momento por los limites geográficosde la comuna Sin embargo, dependiendo de la realidad local, el área de estudio podria ampliarse al Servicio de Salud como podria ser el caso de un Area Metropolitana Para caracterizar el área de Estudio se deberá estudiar el entomo geográfico de la comuna. la localización de la población. la red de establecimientos de atención primaria y la red vial y de transporte. Se recomienda graficar esta información mediante Sistema de Información Geográfica o en su defecto en planos a escala apropiada (1:l.OOO por ejemplo), incluyendo los siguientes aspectos: limites politico-administrativos de la comuna o del Servicio de Salud, según corresponda. limites geográficos naturales (cerros. dos. quebradas, etc.) y construidos (vias de ano tránsito; lineas de tren; aeropuertos; etc.). áreas urbanas (ciudades, centros poblados, etc.); áreas de expansión urbana y áreas rurales. medios de comunicación: radio, televisión. teléfonos. establecimientos de atención primaria existentes. incluyendo Consultorios Adosados a Hospitales tipo 4; Consultorios Generales Urbanos y Rurales y Postas de Salud Rural. Incorporar la información sobre población inscrita actualmente a cada establecimiento. red vial principal y distancias que separan los establecimientos de atención primaria por la vía de transporte más frecuente. A su vez, señalar el radio influencia de cada uno de los centros de atención primaria por la via de transporte más frecuente. Origen de la población inscrita. en cada establecimiento de atención primaria.
El análisis de esta información permitirá detedar áreas aue no están siendo atendidas, ya sea por dificultades de accesibilidad o por falta de capacidad de la infraestmctura existente. Si ha esta información se superpone la definición de tamaños máximos establecidos por el modelo de CES. será posible identificar en un segundo paso, las áreas que quedarán sin cobertura. por la disminución del tamaño y por consiguiente del radio de influencia de algunos establecimientos. 3.1.2.-Diagntistico de la Situación de Salud de la Comuna:
Con el propósito de identificar los problemas más relevantes que afectan la salud de la población de la comuna y detectar las altemativas de solución posibles de implementar, se deberd realizar un diagnóstico de los principales factores condicionantes de salud y del estado de salud de la población. Este análisis se realizará tanto a nivel comunal como de unidades vecinales, en la medida que se disponga de esta ultima información. Los indicadores a considerar que se señalan a continuación podrán ser complementados con otros, dependiendo de la realidad local. a.- Siuación Socio-Económica Y Ambiental:
-
-
Indicadores de Pobreza (población pobre e inidgente según sexo y edad. Población clasificada en indices A,B,C y D. Nivel Educacional de la población y analfabetismo Población Económicamente Activa Actividad Económica Vivienda Disponibilidadde servicios sanitarios y energéticos Entomo ambiental: factores contaminantes. eventos de riesgo de contaminación. focos de contaminación.
b.- Situación Demográfica Y de Salud de la Población:
-
-
Población: población total, variación intercensal y tasas de crecimiento. Distribución por sexo, composición etárea y variación en los últimos cinco años. Natalidad y crecimiento vegetativo de la población. Mortalidad general y por grupos etáreos y principales diagnósticos por causa. Morbilidad: principales diagnósticos por egreso hospitalarios y derivaciones a nivel secundario Perfil de consulta de morbilidad en establecimientos de atención primaria, general y por grupos etáreos. Discapacidades por tipo y tasas comparadas. Caracterización de problemas biomédicos: nutrición. servicio social. programas crónicos, salud mental y adicciones.
Producto del análisis de esta información. será posible. identificar sectores dentro de la comuna que presentan características homogéneas, ya sea por su condición de riesgo de salud (por ejemplo núcleos de extrema pobreza), por su composición etárea (por ejemplo. bamos de población mayoritariamente compuesta por adulto mayor); por condiciones ambientales nesgosas (por ejemplo localización de población en tomo a focos de Contaminación como industrias, basurales, pantanos, etc. o bien poblaciones sin acceso a red pública de alcantarillado); por condiciones culturales, entre otros. Cabe destacar que la organización de las atenciones de los CES se realiza en función de Sectores geográficos de caracteristicas homogéneas. Si bien la modalidad de bMISI6N IICRSIORU T DUAmOUO K b ASISTCWCIIL bCrRmRncmo nomds T ~ ~ u m c d n
u n i m nc uiuniosi~oms
atención del CEC contempla la posibilidad de inscripción de los usuarios en los establecimientosde su elección y dentro de ellos con el equipo de salud que prefiera, la organización de la atención de salud para la población de un CES reconociendo 'sectores de caracteristicas homogéneas'. permite focalizar la atención y hacer más eficiente el trabajo de terreno (visitas domiciliarias y actividades gmpales con la comunidad), el que constituyen parte importante de las actividades que debe realizar el equipo de salud.
A su vez, aportará información para la definición de los coeficentes técnicos que se empleen para la estimación de demanda de atenciones de nivel primario. J.l.J.-Detemiinación
de la Demanda de Atenciones de Salud y Recursos:
Se entenderá por demanda el conjunto de necesidades de atención de salud que requiere una población determinada y de recursos necesarios para otorgar esas atenciones. En primer lugar es necesario definir la población que será objeto del estudio. para luego estimar el tipo y cantidad de atenciones requeridas tanto en la situación actual como en una situación estimada en el mediano plazo. En segundo lugar se dimensionarán los recursos requeridos. a.-
Estimación de la Demanda de Atencion Primaria de Salud:
Para el cálculo de la demanda es necesario definir la variable que la origina, es decir la población usuaria del area de estudio y los coeficientes técnicos (atenciones por población) que permiten estimar los volúmenes esperados de prestaciones. Determinación Población Usuaria: Se considerará w m o usuaria a la población inscrita en cada establecimiento existente ya sea CES o CGU, CGR y PSR. La población inscrita es aquella que se ha registrado en algún establecimiento público de atención primaria a partir del año 1995 e incluye tanto a beneficiarios de FONASA como a afiliados a otros sistemas previsionales y a particulares.La diferencia entre ambas categorias de usuarios radica en el beneficio de gratuidad de la atención para la población FONASA de tipo A, B. Cy D. La 'población total" corresponde a la información del último CENSO de población del IN€. La 'población inscrita" se obtiene en el registro de origen de la población inscrita en cada establecimiento de atención primaria de la comuna. Cuadro n03: Población Comunal, por Distrito Censal y Tasa de Crecimiento.
bl~ü16nINVCRSIOWUT DUARKOUO RiB ñSlSTCWClAL DCPIIKiAfíCMO WOIVUIS 1 a a u ~ c d n UNlWlD DC LSNDIOSTWOIVUIS
En general se estima que el proceso de inscripción ha incorporado al UniVeRO oe población que demandará atención primaria en los establecimientosdel ?&Or público. Sin embargo, en aquellos casos en que se considere que puede existir población potencialmente usuaria a h no inscrita se podrán corregir las cifras de acuerdo a antecedentes locales. Podria ser el caso de las áreas de expansión urbana de la comuna. en las que será estimará la población posible de requerir atención en este tipo de establecimientos.
A su vez. es necesario descomponer la población por gnipo etáreo con el propósito de dimensionar las necesidades de atención correspondientes. Cuadro n o 4 Población Comunal, por Distrito Censal y G N ~ OEtáreo. UNIOPS DISTRITO CENSAL
4 etc. TOTAL
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
Construcción de coeficientes técnicos de Atenciones de Salud: Para la COnstNCCi6n de los coeficientes técnicos de "Atenciones de Salud por población", que se empleen para dimensionar la demanda, se entrega una propuesta elaborada por el Ministerio de Salud, la que sirvió de base para la definición del Sistema de Pago Per Cápita.
En esta proposición de coeficientes técnicos, se trabajó con una composición del gnipo etáreo promedio nacional, la que podrá ser modificada por el nivel local en función de su propia realidad demográfica. Por ejemplo, en el gnipo del Niño, la estructura de edad puede presentar una distribución mayor en los menores de 4 años que el promedio nacional, lo que podria hacer variar las actividades relacionadas con este grupo. Por otra parte, los problemas de salud de la población de la comuna y las metas de atención que el Organismo administrador (Municipio ylo Servicio de Salud) se proponga en sus Planes de Desarrollo Comunal y su Programa (Plan) de Salud ComunallMunicipal', en el Cual se determinan los problemas de salud que afectan a la población, se formulan estrategias y actividades para intervenir en esos problemas especificos y para el logro de las metas nacionales. también son elementos a considerar para modificar estos estándares. Si bien esie es un Plan a corto plazo (1, 2 o 3 años) es la base para proyectar las inteNenCiOneS y las estrategias a realizar a 10 años. Cabe destacar que hay problemas, como por ejemplo el alcoholismo, son intervenciones de madiano plazo para obtener resultados Significativos. y otros problemas que se resolverán en un corto plazo, como por ejemplo el tratamiento de enfermedades entéricas mediante la cloración del agua potable. Sin embargo, al efectuar estos cambios será necesario tener presente su factibilidad de financiamiento.
450 $:,. *,.,y' $$>:y 6
'
ver: 'Orientaciones para la Programación oca^. División de Atención Primaria y División de.%\ ,+* Salud de las Personas, MINSAL año 2000. ?:.'
(
bRüi6N IWCirJIONb 1 bUAKtiOUO RCD ISISTLNCIAL DLPAlfrIlllnCNlO HOlifiñS T RCQUldCi6i UHIüRD bC LSNblOSTNOlifiAS
Q
r
Estimación de demanda de Atenciones de Salud e n l a Siuacióim Actual: Para la estimacidn de la demanda de atenciones de salud por grupo ethre0 se considera la poblacidn de dicho grupo y el coeficiente de atención. el que se expresa en atenciones por 10.000 habitantes. Proyección de Demanda: Considerando que la inversión en infraestructura debe ser planificada en el mediano plazo, pues no puede ser modificada alio a año, es necesario estimar lo que sucederá con la población en el área de estudio en ese mismo periodo. para garantizar el dimensionamiento adecuado de los recursos. El horizonte de proyección del proyecto se define en un período de 10 alios. a contar del alio de puesta en marcha del proyecto. es decir el año 1 para efectos de la evaluación. Para determinar el año 1 se debe considerar adicionalmente, el plazo de la etapa de PREINVERSION e INVERSIÓN a partir del alio actual (año en que se inicia el estudio). Para el cálculo de las prestaciones a efectuar en el año 10, es necesario proyectar la población y emplear los mismos coeficientes tbcnicos utilizados en la evaluación de la demanda en la situación actual.
Los antecedentes para proyectar la población dicen relación con lo siguiente: Tasa de crecimiento histórico de la comuna, en base a estadísticasde los CENSOS del IN€. Areas de expansión urbana de la comuna y en los casos que sea pertinente,de comunas vecinas. Es posible estimar la población a localizarse en estas áreas en base a informaciónde proyectos de construcción públicos o privados, y de densidad habitacional permitida por el Plan Regulador. Otros antecedentes que dispongan organismos regionales o municipales, sobre variaciones en las condiciones socio-económicas de la población que puedan impactar significativamenteen el incremento de los habitantes de la comuna, como por ejemplo, instalación de nuevas fuentes productivas. proyectos inteivención urbana, migraciones UrbanO-NraleS.etc.
-
Para proyectar la población por grupo etáreo es posible emplear la distribución etárea de la comuna en la situación actual y tener en cuenta los cambios que se producirán en la pirámide poblacional (por ejemplo. el envejecimiento natural de la población o la llegada de poblaciónjoven por nuevas fuentes productivas. etc). cuadro no 5: Estimación de Demanda de Atención Primaria en Establecimientos de la Comuna, año 1 y año IO.
O a 9 amr
AOOLESCDITE 9arüaW
OOWULTA SOCIAL
257
I
CONSULTA KlNESlCA CMISULTA S U J O MENTAL
1%
I
EWCI\C16N GRUPAL
184
VAWNACICU
4741
CONSULTAYCONTROL CONSULTASOClAL
3419
U9
ECXJC4CICUGRUPAL
19a65aW
CMISULTA Y CONiROL CUNSULTASCCIAL
FUn
CA S U U D MENTAL
ADULTO i9aE5aW
12
5m
iim 21
WUCACICU GRUPAL
102
WSlTA COMICILIARIA
210
CONSULTA Y CAsxIAl
m
a
9803
imi
I N T m Y M C l C U PcIcoSoIlAL CA 5 4 L U D MENTAL
818
imi
EDUCeCiON GRUPAL ADULTO MYOR 65 y i M s
292
CONSULTA Y m a CAXCIAL CA SALUD MENTAL lNTER'ENCIW PsIcOcDtlAL E C U X C I C U GRUPAL VACUN4CION ANTIINFLUENZA
ACllVlDADES ORIENTADAS A U F M L U CONSEJERIA FAMILIAR VISIT& COMICILIARU INTEGWAL
PRDCWUIIENTOS PmssdlmiWdCS
I 1
359 287
CA SALUD MENTAL INTERYMCICU Ps1-U
M E R
I
278
279 269 249 31
Y)
522
l
m
I
5
I
m
I
I
I
I
I
I I
I
I
I
I
I
I
l 5
cirug!a menot
I
Cllnisr
11150mbb
SALUD DENTAL
5
1
I
I
b.-
Estimación de la Demanda de Recursos Físicos:
Para efecto de calcular la demanda de R e w m s Ffsicos del CES se clasificarán en recintos de Atenciones de Salud y recintos de Atenciones de Apoyo Técnico. Las Atenciones de Salud corresponden a las adividades que se realizan diredamente a la población (Control. Consultas. Asistencia Social. Intervención Psicosocial. etc). Las Atenciones de Apoyo Técnico son aquellas que permiten la realización de la Atención de Salud (esterilización. PNAC. farmacia. etc.). Recintos de Atenciones de Salud:
El origen de la demanda se genera en las atenciones de salud (actuales y proyectadas). que el establecimiento debe realizar. Los coeficientes técnicos de rendimiento de cada box de atención. se han constmido en base a los siguientes parámetros: - número de atencionesihora por tipo de box. que se indica en cuadro n08 duración de la jornada de trabajo. de 8 horas. - número de dias/año de trabajo. de 240 dias. ~
Recintos de Atenciones de Apoyo Técnico: Para dimensionar estos recintos se entrega mhs adelante, en el capitulo sobre Criterios de Dimensionamiento de Planta Fisica. una pauta para calcular el tamario de los espacios necesarios para cumplir la función que les corresponde. Para las Unidades de Farmacia. PNAC y SOME, se propone el número de puestos de trabajo según tamaño del CES e indicadores para calcular superficie de bodegas. Para la Central de Esterilización se definen indicadores para estimar volúmen de matenal a procesar y capacidad requerida de equipos. c.-
Estimación de la Demanda de Recursos Humanos:
Dado que el modelo asistenual de CES plantea una mayor flexibilidad en las funciones que realizan los profesionales del equipo de salud, as¡ como la organización de ellos para satisfacer las necesidades de la comuna en su conjunto. será el nivel local quien defina la demanda de este recuso A modo de referencia se entrega una estimación de personal por estamento para satisfacer las atenciones contenidas en el Plan de Salud, calculado para 10.000 habitantes. En esta estimación se incluyen las horas de atención en el establecimiento. individuales y coledivas. as¡ corno las atenciones en terreno y no considera horas de trabajos administrativosni de las actividades denominadas anteriormente como de apoyo técnico cuadro n06 : Estándar de Rendimiento de Personal por Estamento (CES de 10.000 háb.)
I
ESTAMENTO
I
DOTACION
I ACTIVIDADES I RENDIMIENTO I
3.1.4.8.-
Deteminación Ofetta Actual de Atenciones de Salud y Recursos: Atenciones de Salud:
Basado en las atenciones que incluye el Plan de Salud, se analizar%la pmduccidn de atenciones de los establecimientos de la comuna. referido a las atenciones de consulta y control de las unidades clinicas y de apoyo técnico. La producción debe incorporar todos y cada uno de los establecimientos de atención primaria del área de estudio. En cuadro n04 se seiialan las prestaciones evaluar. Dado que actualmente las atenciones de los Consultorios de atencidn primaria se organizan por programas, deberán adaptarse la informacióna la estructura por gmpo etáreo que establece el Plan de Salud para los CES. La información debe corresponder al año anterior a la fecha de ejecución del Estudio. cuadro no?: Atenciones Realizadas por los Establecimientos de Atención Primaria de la Comuna. Aiio.
..
b.-
Recursos Humanos:
El análisis se iniciará w n la determinación de la oferta de recursos humanos w n que cuenta la comuna, separadas por establecimiento, asi como las horas compartidas por dos o más establecimientos. especialmente si corresponde a comunas pequeñas. Es necesario indicar los siguinetes antecedentes:
-
-
c.-
Horas disponibles de personal separado por estamento: médico, enfermera, odontólogo. matrona, psic6logo. nutricionista. asistente social. kinesiólogo, auxiliares paramédicos, auxiliar de farmacia. auxiliar de servicio, chofer, administrativo. etc. Horas disponibles para la dirección de los programas de los establecimientos municipales. Horas disponibles del Director del Dpto. de Salud Municipal o el personal que cumpla estas funciones. Disponibilidad de horas de especialista en los niveles secundario y terciario (otialmologia. otomnolaringologia. cardiologia, etc.). que permitan dar solución a las demandas de salud de la comunidad y que son referidos desde la atención primaria comunal. Necesidad de capacitación del personal de los establecimientosde salud municipal de la comuna. Ausentismo laboral de todos los funcionarios de los establecimientos municipalizados y tiempo de permanencia en el cargo, de modo de optimizar el uso de los recursos disponibles. Recursos Físicos:
El análisis de los recursos físicos incluye Infraestructura y Equipamiento. En Infraestructura se deberá analizar la disponibilidad de recursos físicos y el estado de construcción y la capacidad de producción, de cada establecimiento de atencion primaria de la comuna. Se deberá efectuar un diagnóstico general del estado de la construcción de los edificios existentes. a objeto de calificar su vida útil residual; las condiciones de riesgo desde el punto de vista estructural y su capacidad de absorber las funciones que le correSpOnda%* realizar al establecimiento. Ello. con el propósito de obtener una primera idea r e s p s e A-” r<-‘ *$Yb
.
%.
_._
g
>;f .<
9
ISUERIA 5 S U A L Y REPR
26111199 CANASTA XLS
I I
I
I I
I
ACTIVIDADES ORIENTAD46A U FAMILIA COIiY.ERiA FAM - A R VIS TI\ D5WC hTEC FAM R E S O
COMUNES
26111199 M
T
AU
S
ECOGWIA ECG
I
I I
I
I
I
I
I
I
al grado de intervención que requieren para seguir funcionand,o. pudiendo ser una nonalización para adaptarse al modelo de CES; ampliación o bien una reposición. Este diagnósticodebe ser realizado por un profesionalcompetente en la materia. Para evaluar la capacidad de pmducción de la infraestructura. se considerarán los recintos variables, es decir aquellos cuyo númem depende directamente de la cantidad de actividades que realice el ectablecimienlo. En ecta etapa no se considerarán los recintosfijos. los que siempre deben estar para cumplir la función del CES (por ejemplo. oficinas administrativas. casino. central de ecterilización. etc.). Se considerará como disponible los recintos que cuenten al menos con la habilitación minima para funcionar (camilla, escritorio, sillas, balanzas, elc.) Los recintos a evaluar son los siguientes: - Boxes de atención multiprofesional(pueden ser los boxes actualmente destinados a atención de los programas infantil. mujer y adulto, de control y morbilidad y de consulta nuiriuonal). Oficina Asistente Social Box IRA. infantil y adulto Box de Salud Mental, individualy grupa1 - Sala Educación Grupa1 - Box Vacunatorio Box de Procedimientos - Box de Salud Dental
-
En materia de Equipamiento. corresponde hacer un catastro de los equipos de mayor tecnología, incluyendo cantidad y estado. tales como: - ecógrafo - electrocardiógrafo electrobisturí equipo oftalmológiw (caja lentes; montura de prueba; lámpara de hendidura con tonómetro; oftalmoscopio directo; proyector de optotipos; lensómetro; autorrefractómetro) - carro de paro (con esfignomanómetro; fonendoscopio, oto-oflalmoscopio. laringoscopio, ambú). - clinicas dentales computadores personales - autoclaves
-
-
Como resultado se dispondrá de un diagnóstico del estado del equipamiento a nivel de cada establecimiento; de los problemas por falta de equipamiento y de las lecnologias de las cuales no se dispone.
3.1 .S.-Estudio de Otros Datos Relevantes: El diagnóstico también debe incorporar otros aspectos que tengan incidencia en la fotma de responder a la demanda de salud de la población usuaria del establecimiento. tales como: - disponibilidad de oferta de atenciones de salud o atenciones de apoyo técnico. en establecimientos de salud del Servicio de Salud o en establecimientos del Sector privado: Establecimientos del Servicio de Salud en la comuna: Hospitales. Centros de ;lip Atención Ambulatoria; SAPU. Unidades de Emergencia Hospitalaria, Laboratorio:dypip+ ,rí Servicios de Imagenologia.
&
c'- ,.v 2%-
in
22
blU16N INVLRSIONLS 1 DWKñ0Ll.ü I(Lb ASISltNCVIL DCPIIñTRIICMO NOWMS 1 w u l i l c d n uniem b t UN~IOJTHORMS
Establecimientos Privados en la comuna: Clínicas, Hospitales, Centros mediWS de especialidades, Centros Odontolbgicos, iaboratorios clínicos y Servicios de Imagenologia. Farmacias. Establecimientosde organizacionessociales (Hogares de Ancianos, Centros de salud sin fines de lucro, etc.).
-
Caracteristicas geográficas que determinen la necesidad de disponer de determinados servicios de apoyo, independiente del volumen de demanda; que condicionen el nivel tecnológico a implementar o determinen un incremento en los costos de inversión y operación del establecimiento.
3.1 .G.Conclusiones del Diagnóstico: Como producto del diagnóstico se realizará un análisis de la información anteriormente descrita. comparando la demanda de atenciones y recursos de nivel primario del total de la comuna. con la oferta disponible en los establecimientos de ese nivel, en la situación actual y proyectada. Este análisis permitirá obtener conclusiones respecto a los siguientes puntos:
-
-
Déficit de atenciones de salud Déficit de recursos fisicos Deficit de gestión de recursos humanos y financieros Déficit de calidad de la atención de salud.
El déficit de atenciones de salud, está representado por la &&que se produce entre la cantidad y tipo de atenciones que deberia entregar la red de atención primaria. en función de los estándares esperados y la oferta de atenciones que los establecimientos son capaces de entregar. El déficit de recursos fisicos puede corresponder a deficiencias de la infraesinictura (ya sea por el tamaño, el estado de la constnicción, la disponibilidad y10 estado del equipamiento) o bien, a problemas de accesibilidad de la población hasta los centros de atención de salud, que generan áreas geográficas sin atención o con estándares inferiores a los esperados. El déficit en la gestión de los recursos se refiere a problemas derivados de dismnibilidad de recursos humanos v financieros. En recursos humanos, puede ser por falta de horas contratadas (ausencia de oferta de profesionales en la comuna. por ejemplo); rendimiento de las horas contratadas (por niveles de ausentismo o licencias por sobre lo normal, etc.); falta de programas de capacitación del personal, etc.
El déficit en la calidad de atención dice relación con el impacto aue tienen estas prestaciones en las condiciones de salud de la población y con la satisfacción del
m.
Cabe destacar la importancia de este punto por cuanto permite precisar con mayor certeza, los problemas que requieren medidas de gestión (a nivel de servicios intrahosplalarios) y aquellos que requieran medidas de inversión. cuadro n08: Balance oferta- Demanda de Atención Primaria en Establecimientos de la Comuna, Año Iy Año 10.
?:::.
cuadro n 0 9 Balance Oferta-Demandade Recursos Fisicos según Ertsblecimientos ,.'?,V de Atención Primaria. Año 1y Año I O . -,c:, ,.;v o" .<..?'.11
p9 ..,:- ...._
5
_\,
ADULTO
I
I
I
I
I
I
I I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
I
CONSULTA Y CONTROL INTERYMCIW PSICo9ocUL CA =UD
MENTAL
I
EDUCdCIONGRUPAL
ACTNIDADES ORIENTADAS A LA FUAILU CONSEJERIA FAMILIAR VISITA DOMICILIARIA INTEGFX
SALUD DENTAL Cll”ica*
261><189 CANASTAXS
I I
I
1
3.2.-
Identificación y definición de Alternativas de Solución.
Como resultado del Diagnóstico. se obtiene la identificación. cuantificación y dimensionamiento de los principales problemas aue afectan a la red de atención primaria de la comuna en estudio. Para dar respuesta a estas demandas, se debe tener en cuenta en primer lugar medidas de gestión que permitan optimizar el uso de los recursos disponibles y en seguida proponer los proyectos de inversión que sean necesarios. La definición de altemativas deberá considerar los siguientes Duntos: Optimización de la Situación Actual Identificaciónde Altemativas de Proyectos - Descri~ciónde las Altemativas.
-
3.2.1.-
Optimización de la Situación Actual:
Básicamente se refieren a medidas de gestión en la administración de los recursos humanos y físicos, los que bajo condiciones de mayor rendimiento de los recursos disponibles permiten aumentar las prestaciones posibles de realizar por los establecimientos de la comuna. Para estos efectos, se deberá efectuar un análisis general de los principales procesos productivos que realiza la red de establecimientos de la comuna, de modo de reorganizar el uso de los recursos disponibles en función de los objetivos que se propongan. Algunas medidas de gestión posibles de formular en esta etapa para mejorar la situación actual pueden ser: a.-
b.-
-
Ovtimizar el uso de los recursos humanos: Redistribución de las horas de recurso humano disponible. Reorganizar las horas contratadas entre los establecimientos de la comuna. Contratar r e w m humano por jornadas parciales Contratar recurso humano para atenciones especiales (por ejemplo, contratación de enfermera universitaria para campaña de vacunación extra calendario; médico para periodo de alta demanda asistencia1en invierno. etc.) Efectuar asociaciones municipales iniercomunales Generar programas de incentivo para disminuir el ausentismo y mejorar el rendimiento del personal, entre otras. ODtimizar el uso de los recursos físicos: reorganizar la jornada laboral, con tumos diferidos, para aumentar el uso del establecimiento. incentivar la redistribución de la población inscrita. desconcentrar las prestacionesen subunidadesdel CES (morbilidad. controles, etc). COnCentrar prestaciones en algún establecimiento comunal (por ejemplo. toma de muestras en IUgareS con buenas condiciones de accesibilidad, o esterilización) En cuanto al equipamiento. desplazar los equipos sin afectar su calidad técnica (por ejemplo equipos dentales portátiles). Disponer de transpoite para el traslado de personas hacia los centros que dispongan de equipamiento más especializado.
,,;o
.?’
I
~*Y,‘. ..y4
..?.
3.2.2.-ldentificacion, Fonnulación y Evaluaci6n de Alternativas de Inversión:
En este punto se deberán formular alternativas de solución a los problemas detectados A partir de esios antecedentes. se identificarán las diferentes en el diagnóstico. acciones a realizar para solucionar los problemas detectados y dimensionar los recursos requeridos para cada solución.
a.-
Identificación v Fomulación de Alternativas:
Las posibilidades a considerar pueden ser las siguientes:
-
-
compra de servicios. al sector privado o a otro establecimiento público intra o extra comunal (por ejemplo compra de atenciones de alguna especialidad, compra de exámenes de imagenología o laboratorio). compra de servicios totales o parciales (ej: insumos desechables o material limpio para esterilizar). programas de inversión, para mejorar la calidad del Servicio que se otorga. Estos deben ser independientes de los programas habituales y permanentes que debe realizar el establecimiento de salud. Deben tener una duración limitada. un producto específico y ser posible de medir sus resultados. Por ejemplo, programas de prevención o de saneamiento de una población. proyectos de inversión para efectuar la prestación en el establecimiento.
Las tipologias de proyectos de inversión más frecuentes de formular pueden ser: ampliación de una edificación existente, con el propósito de aumentar la capacidad del servicio. sin modificar lo existente. construcción. de un establecimiento en un área donde no existe actualmente. equipamiento: se refiere a la adquisición o instalación de nuevos elementos en una infraestructura existente. No se incluye el equipamiento normal o indispensable de un proyecto de infraestructura. pues este se incorpora en el proyecto primitivo. El equipamiento incluye equipos médicos. instrumental. mobiliario, vehiculos de transporte de personas o vehículos de carga. habilitación,de una edificación existente para adaptarla al uso de atención de salud. normalización; se refiere a la modificación de una edificación para que Cumpla la función de otorgar salud, de acuerdo a la normativa que corresponda. reparación, para recuperar el deterioro ocasional sufrido por una infraestructura ya construida reposición, se refiere a la renovación total o parcial de una edificación ya existente. con o sin cambio en su capacidad yio calidad original. b.-
Evaluación de Alternativas:
El propósito de evaluar las alternativas de proyectos es seleccionar aquella en que 10s beneficios resulten más altos que los costos. Dado que en el sector salud es difícil cuantificar monetanamente los beneficios de mejorar la calidad de vida de las personas. se opta por seleccionar la alternativa que, otorgando un servicio de SimilareS características (es decir que cumpla con los estándares predefinidos por el Sector). presente los menores costos. Si bien los beneficios no se cuantificarán. es necesario identificarlos. pues puede?:: constituir un elemento de juicio adicional a la evaluación económica. para la SeleCC$Fi. de una alternativa u otra -+;“.!o ;<+P =%.,
a
.,~.,.
Identificación y valoración de beneficios de cada alternativa:
Los beneficios pueden ser representadospor los siguientes indicadores: Atenciones directas de salud otorgadas en cada establecimiento. Atenciones de salud otorgadas por gnipos etáreos. Atenciones de salud otorgadas por nivel socioeconómico. Ahorm de costos de operación y mantenimiento Ahorm de costos de transporte de usuarios y10 de personal. Satisfacción del usuario por mejoramiento en la calidad de atención (por ejemplo, reducción de los tiempos de espera, disminución de los rechazos, mejoramiento de las condiciones de confort del establecimiento, etc.). Focalizaciónen áreas más desprovistas o en gmpos de riesgo. - Economíasde localización (conformación de núcleos urbanos de servicios) - Acercar la salud al usuario (tamaños más cercanos a la propuesia del modelo, que faciliten la medicina familiar).
-
Identificación y valoración de costos de cada alternativa:
Los costos de cada altemativa están dados por los costos de inversión, costos de operación. costos de mantenimiento y wstos del usuario. Costos de inversión:terreno, constiucción. equipamiento. vehículos Costos de operación: remuneraciones, insumos. servicios básicos, arriendos, puesta en marcha. - Costos de mantención - Costos de transporte: tiempo y costos de traslado, costo del transporte.
-
c.-
Criterios Dara la selección de alternativas:
Dependiendo del proyecto se podrán emplear los métodos de costo-beneficio o costoeficiencia. En general en salud se emplea el método de costo-eficiencia, ya sea calculando el costo-mínimo, el wsto por beneficiario. el wsto anual equivalente o el wsto anual equivalente por beneficiario. El primero de ellos se empleará cuando los beneficios de cada altemativa sean de igual magnitud y el segundo, cuando estos difieran entre las alternativasevaluadas.
El beneficio puede estar representado por el número de atenciones o bien por el no de personas atendidas (población inscrita). Este Último indicador puede ser más representativo. en los casos que los establecimientos aseguren la misma canasta básica de prestaciones a su población usuaria, 3.2.3.-Presentación de la Alternativa Seleccionada: Una vez evaluadas todas las alternativas que corresponda para la conformación de la red comunal y seleccionada aquellas más convenientes. es necesario formular los proyectos que resulten de ella, descontando las prestaciones que los establecimientos no ejecutaran directamente. Es decir. aquellas prestaciones que, total o parcialmente. fueron evaluadas como mas convenientes de adquirir en otros establecimientos (del sector público o del sector privado).
o
_c
Para cada proyecto, se definirán las atenciones que entregará cada establecimientoy se identificarán los recursos humanos. fisicos y financieros que se requieran para su implementación. En matena de recursos fisicos cada proyecto de infraestructura deberá concluir con un Programa Medico Arquitectónico (lisiado de C?CintoS y superficie). incluyendo todos los recintos del establecimiento. En recursos humanos, se deberá detallar la cantidad de personal variable y personal fijo En cuanto al personal vanable. será necesario detallar las horas semanales a contratar por esiamento y en el personal fijo, la cantidad de funcionarios.
4.-
PROYECTO DE PREINVERSION PARA UN CES:
Para el proyecto que resulte pnoritano. será necesano avanzar a la etapa de diseño. en la cual se desarrolla el anteproyecto de arquitectura Los antecedentes y desarrollos minimos que se debe considerar en su elaboración dicen relacion con los siguientes aspectos 4 1.- Marco Normativo:
Como base para iniciar el anteproyecto es necesano tener presente las normas y reglamentaciones que afectan tanto el terreno como la infraestructura A wntinuacion se mencionan los pncnipales cuerpos normativos a cconsiderar Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacion Ordenanzas Municipales Locales Plano Regulador y Seccionales - Manual de Vialidad Urbana Normativa sobre Instalaciones Sanitanas y Energeticas . Ley de integracion Social de Personas con Discapacidad Normativa sobre Prevención de Incendios - Cenificados de Factibilidad de Seivicios Basicos - Cenificados de Condiciones de Edificacion entre otros
-
-
42
-
Antecedentes Previos
En base a los antecedentes considerados en la etapa de diagnostico se deberan complementar en aquellos aspectos que sea necesario de modo de disponer de los siguientes productos Programa Medico Aquitectonico Programa de Recintos Tecnicos Levantamiento topografico detallado - Levantamiento de la edificacion existente (cuando corresponda) . Informe preliminar de mecanica de suelos Informe de instalaciones existentes - otros
43
-
Desarrollo Conceptual del Proyecto de Arquitectura
Esta etapa requiere una parlicipacion activa del equipo de salud y del equipo planificador incluido los profesionales que desarrollaran el anteproyecto En este punto se definira el modelo de Centro de Salud que se busca generar incluyendo desde la forma en que se quiere entregar la atencion (basada en el paciente humanizadora personalizada integral etc ) hasta la malerialidad relación con el entorno imagen corporativa etc que se desea proyectar con el espacio que se construya La mayoria de los critenos para estas definiciones estan contenidos en los Capitulas siguientes de esta Guia
i
4.4.-
Contenidos del Anteproyecto de Arquitectura
En los siguientes puntos se listan los productos que deberá contener el Anteroyecto de Arquitectura Este lisiado tiene carader referencia1y puede ser ampliado por el equipo local, en funci6n de la realidad particular de cada caso Plano General de Emplazamiento Planos de Planta Cortes Fachadas Plano de Techumbre Planos de detalle Memona explicativa de la solución propuesta Cuadro de superficies Maqueta ylo perspectiva CBlculo de costos
CAPITULO 111 CRITERIOS DE ORGANIZACION
1.-
CRITERIOS DE ORGANIZACION DE UN CENTRO DE SALUD
Como producto de la metodología se ha oMenido un listado de recintos (programa médico arquitectónico) que da respuesta a la demanda de atenciones estimada para el Centro de Salud en proyecto. Para planificar el ordenamiento de estos recintos en una estructura que permita realizar las funciones en forma eficiente. segura y confortable, se definen los siguientes criterios de organización que responden al tipo de atención que se busca generar en un establecimientode este tipo: a.-
entregar una atención personalizada, centrada en el grupo familiar:
-
organizar la atención en "sectores", los cuales se definirán de acuerdo a diversos criterios uno de los cuales puede ser la localización geográfica de la población. Cada 'sector" estará a cargo de un equipo profesional con el Cual los Usuarios se inscribirán voluntariamente. la población por 'sector" no podrá exceder de 10.000 personas inscritas. aún cuando el CES atienda a poblaciones superiores a esta cifra. el CES tendrá "boxes multipropósito" y "recintos comunes de atención". Los boxes multipropósito se organizarán en módulos para atender a la población de cada "sector", incluyendo las respectivas salas de espera, puesto de coordinación (SOME satélite) y bafios de público. Este deberá ser un espacio reconocible por el usuario, con elementos que permitan su identificación (mediante el uso de materiales, color. señalética, etc.). los "boxes multipropósito" deberán permitir la atención simultánea del usuario más su acompaiiante y en algunos casos vanos miembros de la familia. estos "boxes" deberán acoger las actividades de preparación y de atención del paciente efectuadas tanto por el médico como por otro profesional (enfermera, matrona, etc.), los cuales eventualmente podrán atender en forma simultánea.
-
-
b.- fomentar la interacción del CES con la comunidad: Las atenciones de salud incorporan como parte importante la educación de la comunidad en el cuidado de la salud, para lo cual se necesitan salas destinadas a estos fines. Para ell0 podrán Utilizar recintos disponibles en la misma comunidad (sedes de juntas de Vecinos, escuelas, gimnasios. etc.) ylo disponer de salas de educación dentro del CES. permitiendo Su uso fuera del horario habitual de atención del establecimiento.
-
c.-
-
d.-
-
flexibilizar la gestión de los recursos: analizar altemativas para la provisión de las atenciones y de servicios. La atención de salud puede ser otorgada en el mismo CES; descentralizar parte de ella en subcentros localizados en los mismos "sectores" o concentrar algunos programas en un sólo establecimiento (por ejemplo salud mental en un centro comunal). los servicios de apoyo como farmacia; laboratorio: esterilización; PNAC; deben ser evaluados Para definir si conviene realizarlos en el CES o bien por proveedores extemos. A su vez, se debe evaluar la conveniencia de disponer de ellos en cada CES o bien concentrarlos en un establecimiento de la comuna. los recintos destinados a la atención de mayor urgencia (box IRA: box de Equipos especiales) deberían ser de fácil accesibilidad desde el exterior. resguardar la salud ocupacional: proveer de recintos adecuados para la alimentación, servicios higiénicos. vestuarios y reuniones del personal. en IO posible los recintos de trabajo administrativo que requieran permanencia del personal, deberán contar con iluminación natural.
m
nuatxouo ASUTCHCML bLMtT4ilLNTO MOWlAJ 1 w u u i c d a UMlMb bL NOlvltiS
baisi6n imvebiotmT
>
a
e.-
generar espacios acogedores para el usuario: disponer de recintos w n ili ventilacidn natural, tanto en espacios de atención individual, como en salas i incorporar la vegetacidn como parte del proceso terapéutico. Esta condicion romenra además el uso eficiente de los recursos energéticos.
f.-
informatizar las actividades de estadisticas: facilitar el manejo de fichas familiares.
2.-
AREAS FUNCIONALES Y FLUJOS DE ACTIVIDADES EN EL CES:
permite descentralizar los SOME, y
Para organizar en forma eficiente el uso de los recursos fisicos del CES se debe conocer las áreas que lo componen y los flujos de los usuarios. personal y materiales, que se producen en el establecimiento. 2.1.-Areas Funcionales de un CES: En función del tipo de actividades que se realizan. los recintos del CES se pueden agrupar en 4 Areas y dentro de ellas en Unidades funcionales: Area de Atencidn Clínica, destinada a la atención del usuario, compuesta por "módulos por sectof y 'recintos comunes de atención". Área de Apoyo Técnico, corresponde a las Unidades que proveen de servicios de apoyo a la atención clínica del CES. compuesta por las Unidades de Farmacia, Esterilización y P.N.A.C. Area Administrativa, incluye las Unidades de Dirección y Gestión Administrativa del
CES; la Unidad del Personal y la Unidad de SOME. Área de Servicios Generales, corresponde a todos los recintos y zonas tanto interiores como exteriores que proveen de servicios al establecimiento. Cuadro nO.....Areas y Recintos del CES
Cuadra Ne AREPS Y RECINTOS DE UN CENTRO DE SALUD.
Módulos de Atención Box Clínico Multipropósito
I!
rdería niflos
!sde atención:
ii
I
//BOX vacunatorio
/!Sala Educación Grupal i Box Ci;ugia Menor / L a I u d Mental Individual ilBox Salud Mental Grupal /iBox Dental jjBox Toma de Muestras ?OficinaAsistente Social //OficinaCalificador de Derecho ij ISala Espera General !:Baños de Público
:,Unidad de Farmacia
I
1 jl
I!
I/ /I //
'1
..
Rec.ni0 oe Aseo , nlerior oe CESI Deoosiio ae Res dJoS So idos ltnterior oei /ICES) /'Deposito de Residuos Sólidos (exterior dell/ /ICES). li I ''Grupo Electrógeno j/Sala de Mantención i :Sala Calderas, Compresores y Tratamientd; I de Agua 11 Estacionamiento Ambulancia IEstacionamientosPersonal !! Estacionamientos Publico Patio de Carga
j!
~
1 - Casino
idega P N A C iidad de Laboratorio :cepcion Muestras itrega Resultados . iiProceoimienros y . w m s i s '+ElaboraciOnInformes !.Unidad de Esterilización ::Area Sucia -Area Limpia y Estéril
16111199 AREAS XLS
-.
1
;
spacho Farmacia >degaFarmacia iidad de P.N.A.C. ila espera
1
-
.
I/
ii
11
2.2.-
Flujos de Actividades de un CES:
El modo en que se realizan las actividades (sewencia y frecuencia), permiten eStableCer el ordenamiento Iógiw de las áreas y los recintos. A continuación se grafican los flujos del usuario. del personal y de los insumos del CEC: a.-
Flujo de actividades del usuario:
Los usuarios al ingresar al CES pueden efectuar tres flujos, según su calidad de wnsultantes: el que requiere atención de urgencia. el que wnculta por primera vez y el usuario habitual. El usuario que necesita atención de urgencia puede ingresar a la Sala de IRA. si es un problema obstructivo respiratorio o a la Sala de Diagnbstiw. si necesita primeros auxilios (desestabilización en un diabétiw; heridas wrtopunzantes; deshidratación; etc.). Una vez estabilizado el paciente es trasladado hacia el establecimiento de derivación que corresponda. El sector de atención de urgencia debe tener acceso expedito desde el exterior. wntar con estacionamiento de ambulancia y facilidades para el ingreso en sillas de ruedas o camilla. El usuario que consulta por primera vez. se dirige al Puesto de Informaciones. donde se le entrega orientación sobre sus intereses de atención. Desde ahí se deriva al SOME GeneraLen donde puede realizar el siguiente itinerario: - al Puesto de Inscripción. para la apertura de su ficha familiar - a la Oficina de Calificación para definir su calidad de beneficiariodel Sistema Público de Salud. - al SOME General para solicitar hora de atención y, - al Puesto de Recaudación, donde cancela la prestación según sea su calidad de beneficiario. A partir de esta actividad se integra al flujo del usuario habitual. Estas oficinas deben estar próximas al acceso principal del establecimiento y ser fácilmente identificables por el usuario, puesto que son la primera acogida que este recibe. Gráfico NO1:Flujo Del Usuario, Area Administrativa, Unidad De Some.
El usuario habitual, que ingresa al CES se dinge directamente a la Unidad Satélite del SOME o bien a la Sala de Educación Grupal o a retirar productos (PNAC o Farmacia). En la Unidad Satélite del SOME se recibe al usuario y se prepara la ficha para su atención en los boxes multipropósito o boxes comunes. En esta área, puede acceder a su Módulo de Atención, donde recibe la atención del equipo profesional que le corresponde o bien a los Boxes Comunes, en ambos casos la atención en su mayoria, deberia ser previa citación. por io cual las salas de espera se dimensionan de acuerdo a demanda programada, salvo en los boxes que reciban pacientes de urgencia. Gráfico N02: Flujo Del Usuario, Area Atención Clínica. El acceso a la Sala de Educación Grupal. deberia ser posible realizar fuera de horario de hábil del CES por lo que debe estar próximo a la entrada principal del establecimiento y contar con una buena señalización. El acceso a la Sala de espera de Farmacia y i o de PNAC. donde retira sus productos, puede tener un ingreso independiente de la entrada principal. manteniendo las condiciones de habitabilidad del establecimiento (protección de agentes climáticos. comodidad de salas de espera, etc.). Gráfico N03: Flujo del Usuario, Area de Apoyo Técnico
GRAFICO NeI
FLUJO
DEL USUARIO.
AREA
INiORüACION
ADMINISTRATIVA
-
UNIDAD
DE SOME.
INiORWiCION RECAUOACION
,
@
ACCESO PRINCIPAL
@
mu CUUICA
GRAFICO No2
FLUJO D E L USUARIO,
Q
AREA ATENCION CLINICA.
ORAFICO No3
FLUJO DEL USUARIO. AREA APOYO TECNICO.
i
I
~
FARMACIA
I
P.N.A.C.
,
I
I I
I I I
u.
SATCUTE
b.- Flujo de actividades del personal, infomación e insumos: Considerando que el personal y los insumos se movilizan por todo el establecimiento. se emplearán sus flujos de desplazamiento para definir los criterios de organización en las áreas de uso exclusivo del personal, como son las áreas administrativasy de apoyo técnico. El flujo de la información puede ser manual o informatizado.
-
En la Unidad de Gestión y Administración del Area Adminisirativa. se conjugan las actividades permanentes en la Oficina de Dirección y Subdirección. con las actividades esporádicas (diarias, semanales, quincenales. etc.). de las Oficina Técnica y de la Sala de Reuniones del equipo técnico del CES. Esta zona requiere pnvacidad y no atiende público, por lo que puede estar apartada de las áreas de atención del usuario y ser localizada en un Z0 piso. La Sala de Reuniones Técnicas puede localizarse también. en la Unidad de Personal. dependiendo de la gestión e infraestnicturadel CES. Gráfico N04: Flujos de Personal, Area Administrativa. Unidad de Gestión y Administración.
-
En la Unidad de Personal del Area Administrativa. se incluye el comedor, vestuarios y servicios higiénicos, de uso exclusivo del personal. Requieren estar en una zona de mayor privacidad y contar con acceso desde el exterior. Los Servicios Higiénicos del Personal, de preferencia se organizarán conformando una batería de baños, evitando la dotación de bafios individualesen las distintas unidades del CES. lo que reduce los costos de constnicción y facilita la mantención y aseo de los mismos. Opcionalmente podrá incluir una bateria de Servicios Higiénicos del Personal en el Area Clinica. Gráfico N05: Flujos De Personal, Area Administrativa, Unidad De Personal
-
En la Unidad del SOME del Area Administrativa. los flujos de actividades del personal mas relevantes son los que se asocian al movimiento de las fichas familiares y a la informaciónestadística. La informaciónque se moviliza en el CES es la siguiente: Ficha Clinica de la Familia. Hoja Estadistica diana de actividades. (procedimientos. vacunas, atenciones médicas y enfermería, PNAC. farmacia, esterilización. etc.). Horas asistenciales El movimiento de la Ficha Clínica se realiza por un oficial administrativode Archivo. entre el SOME General y el SOME Satélite para la demanda espontánea. También es responsable del traslado de la ficha familiar entre los disiintos SOME Satélite. Esie proceso es complelo al tratarse de fichas familiares. por cuanto puede requerir el traslado varias veces durante el día. para atención de los distintos miembros de la familia en el CES. En cada proyecto de creación o normalización de CES. deberá realizarse un estudio sobre las altemativas de informatización total o parcial de la ficha familiar. Las fichas familiares Mrrespondientes a la demanda programada serán trasladas por el encargado del SOME Satélite. al inicio y término de la jornada laboral. La Hoja estadística se traslada al SOME General junto con la ficha. al término de la jornada. modalidad que deberia ser reemplazada por sistemas informatizados eficientes. Las Horas asistenciales se registran y otorgan en el SOME General (demanda espontánea) y en los SOME Satélite (demanda programada) mediante un sistema
D!!fU16N I1GYCNIOICS T bCJAMOUO RCB ISUTCHCYL
berimmuno tioms T ~ e ~ r i u c ~ t t URIbRb bC RORndS
c
i
GRAFICO No4
‘FLUJO DEL UNIDAD DE
PERSONAL E INSUMOS.AREA ADMINISTRATIVA, GESTION Y ADMINISTRACION.
REUNIONES
UQÜlkiON
GRAFICO N85
FLUJO P E R S O N A L E 1NSUMOS.AREA UNIDAD DEL PERSONAL
ADMINISTRATIVA,
E N . nlGlENlCO DEL PERSONAL
CEUTrUUZIOO
REUNIONES
AREAS TECNICAS Y S.O.M.E.
informatizado conectado en red y un sistema de horas telefónicas. Esto evita el manejo y traslado de libros de horas. Gráfico NO6 Flujos de Personal e Inrumos. Area Administrativa, Unidad de Some. En el Area de Apoyo Técnico, cada Unidad cuenta con personal propio (aún cuando la misma persona realice funciones en mbs de una de ellas). El flujo desde las Unidades de Farmacia; Laboratorio; PNAC y Esterilización hacia el resto del CES. se clasifica básicamente en tres tipos: Abastecimiento de materiales desde el exterior. Para la Unidad de PNAC y eventualmente para la Unidad de Farmacia es necesario wntar con acceso desde una zona de carga al exterior. debido al volúmen de material que recibe. Recepción de material sucio a Unidad de Esterilización y entrega de material estéril al Area Clinica. No requiere proximidad a esta Area pero es conveniente contar con los sistemas de traslado de material adecuados al volúmen y frecuencia de distribuci6n (carros o canastillos). Recepción de muestras de exámenes en la Unidad de Laboratorio y entrega de resultados al área clinica. No requiere proximidad al Area Clinica pero es conveniente contar con sistemas de traslado de muestras seguros y entrega de resultados oportunos (FAX por ejemplo). Estas 4 Unidades pueden estar localizadas fuera del CEC. Gráfico N07:
Flujos de Personal e Insumos, Area Apoyo Técnico, Unidades de Laboratorio, PNAC, Esterilización y Farmacia.
GRAFICO No6
FLUJO UNIDAD
PERSONAL DE
E
INSUMOS.AREA
ADMINISTRATIVA.
SOME
INFORUCIONES
I
CAUFICACION
I I
RECAUDACION
1 Esi~wsncs
I I
I
I
(AIl.mdIcü)
ARCHIVO PASIVO
GRAFICO N87
FLUJO
P E R S O N A L E I N S U Y O S E N A R E A A P O Y O TECNICO
-
U N I D A D D E F A R Y A C I A Y P.N.A.C.
FARMACIA Y PNAC
: FLUJO
PERSONAL E I N S U Y O S E N AREA APOYO TECNICO-
UNIDAD
-
ESTERILIZACION
D E ESTERILIZACION.
:
I
~
FLUJO
P E R S O N A L E I N S U U O S DE A R E A A P O Y O TECNICO
!
UBORATORIO
-
U N I D A 0 DE LABORATORIO.
3.- ESQUEMAS DE ORGANlZ4C16N DE UN C E S Con el propósito de visualizar una aliernaliva de ordenamiento de las Areas y recintos de un CES. se entrega un esquema de organizaci6n en el cual se inmrporan los criterios selialados en los puntos anteriores y su alcance es 610referencial.
1
L
3
Li:
-a 2
I: a
I&
o J
<
VI
O
Li:
+
Z
W
U W
o
2
Z
a a a I
J
W
3
O VI
W
1
O
3
O [i:
F
z W
u W
O
Q
I-
wlii nrinirmbn T DIS~RO c
m DC YLUD
CAPITULO IV
CRITERIOS DE DISEÑO 1.-
FACTORES DE DISEÑO:
A continuación se detallan las condicionesde diseño que deberían ser consideradas para cada uno de los recintos de un Centro de Salud. Se entrega un esquema de planta fisica del recinto. de la función que en él se desanolla, los requerimientos funcionales (localización dentro del CES) y equipamiento.
El tamaño de los recintos diseñados responde en la mayoría de los casos a un establecimeitno pensado para atender a 10.000 a 20.000 Usuarios, por lo Cual sólo constituye una referencia que deberá ser adaptada al tamaño del establecimiento que se esté proyectando.
Wlñ BC PwNlilvIUONT D M 8 0 DC CüiiROSDCSALUü
PROGRAMA MEDICO ARQUTTECTONICO A continuación se enirega un lisiado referencia1de los reuntosde un CES, con superñues esbrnadas para cada recinto. pudiendo vanar según el iarnaiio del CES y de la modalidad de gesb6n que este adopte
DIVISIONlNVR5lONLST DMRROLLORID IISISTMCIIIL DCPIIKTIIiICMOD C N O W S T IVPUUCION UNlDRbDCNOWS
. PROGRAMA MEDICO ARQUiTECl I
Unldad del Personal Casino Vestuanos y Barios Personal (H y M)
var.
1 1
50
Unidad d e SOME Oficina Jefe SOME Oficinas de Recaudacion Archivo
var
Deposno de Residuos Sólidos (ai exienor del
Sala de Mantencton var. Eslac onarn ento Arnbuianc a Estac m a m enios Personal Estac onam e m s Publico Pabo de Carga -PNAC Casino
-
I
I
I I
I
I
I
I
Box Muitipropórito:
I
I
I
200
c
0
im
-_u
Función: Box para atención familiar. preparado para recibir a m8s de un miembro de la familia simultáneamente. Se realizan prestaciones de consulta de morbilidad y control. para los programas de niños. adolescentes, mujeres, adultos y adultos mayores , incluyendo consulta de salud mental. nutricionaly asistencia social. Dependiendo de la demanda, se recomienda la creación de boxes exclusivos para las siguientes atenciones: a,- ginecc-obstetricia: consulta de morbilidad gineco-obstétrica y controles, en mujeres y adolescentes. b.- salud mental: consulta e intervención siwsocial. en todos los programas. c.- asistencia social : consulta social en todos los programas.
En uno de estos box, se puede realizar la atencidn o~almoldgica. Las actividades en consultas de morbilidad y control, en niños. adolescentes. adulto y adulto mayor, se pueden clasificar de la siguiente forma: - anamnesis: entrevista al paciente y sus acompariantes. - diagnóstico: exámen físico; determinación de parámetros (peso, talla. presión. temperatura. entre otros): evaluación de desarrollo Dsicomotor en niños; etc. - tratamtento: Conversación con el paciente y sus acompañantes, sobre indicaciones terapéuticas incluyendo derivación intra o extra CES;a farmacia. bodega leche y10 COME satélite.
Relaciones Con acceso directo desde la sala de espera correspondiente. Con acceso directo al SOME satélite correspondiente.
-
Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atención del CES. considerar la posibilidad de comunicación interna entre los boxes. Asegurar la privacidad del paciente en la camilla de exámen. w n una localización apropiada de la camilla, w n el sentido de apertura de la puerta, con un tabique de separación entre la sala de espera y la puerta de acceso al box o w n otros elementos de diseño. Para la atención offalrnológica con proyector de opfotipos automáticos no se requieren distancias especiales, en el caso de prueba visual en forma mecánica, se requiere una distancia de 6 rnt. desde el paciente a la lámina de optotipos. Elementos para que el paciente se pueda desvestir privadamente y dejar su ropa (biombo o coriinaje y perchas). Mesón de trabajo con lavamanos incorporado. Mesón de trabajo que permita pesar y medir al niño. Mobiliario que permita guardar elementos de diagnóstico (fonendoscopio, esfignomanómetro. cajas de evaluación del desamllo psiwmotor y estimulación) y formularios. Meson o escritorio para realizar pruebas del desarrollo psiwmotor en el niño. Protección eficaz de los paramentosverticales a la humedad en la zona del lavamanos. Requerimientos constructivos: - Temperatura: entre 1Eo y 24% - Debe wntar con iluminación y ventilación natural. - Iluminación artificial que garantice la correcta iluminación del área de exárnen y el área de anamnesis y tratamiento. Eauipamiento: 1.- Camilla de exámen (200 x 85 un.) 2.- Escabel de dos peldaños 3.- Porlaflebo 4.- Biombo de dos cuerpos o cortinas de exámen 5.- Lámpara de exámen 6.- Negatoscopio 7.- Percha de ropa mural 8.- Balde a pedal 9.- Meson con lavamanos, sobre mueble w n caionera v estantería. 10- Dispensador de jabón y toallas de papel 11 .- Escritorioo mesón de trabajo con cajonera. 12.- Silla giratoria con brazos 13.- Sillas de visita (2) 14.- Papelero 15.- Balanza de adulto 16.- Esngnomanómetro 17.- Podómetro con cartabón 18.- Balanza de niño ~I
OUM PlANlrlCAClON 1üUCflOCMROS DEJIILUD
En box que incluya atención oftalmolbgica: Autorefraciómetm Proyector de optotips aufomático con tablero de proyección y soporte mural. (20x30~24Cm.) Tondrnetm de Schioeti. Lens6rnetro Set lentes de prueba Montura de pruebas Oftalrnoscopio con retinoscopio Mesa portaequipos Lámpara de hendidura
Box Ginecológico:
I
im I -
,m
_u
Función: Box para atencion ginemobstétrica, incluyendo prestaciones de consulta de morbilidad y control. para los programas de mujeres y adolescentes. Preparado para recibir a más de un miembro de la familia simultáneamente. Las actividadesen consultas de morbilidad y control gineco-obstétrico, se pueden clasificar de la siguiente forma: - anamnesis:entrevista al paciente y su acornpailante. - diagnostico: exámen físico: determinacion de parámetros (peso, talla, presión. temperatura, entre otros); procedimientos. tratamiento: conversación con el paciente y sus acompañantes. sobre indicaciones terapéuticas incluyendo derivación intra o extra CES ylo SOME satélite.
-
Relaciones: Con acceso directo desde la sala de espera correspondiente. Con acceso directo al SOME satélite correspondiente.
-
Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atención del CES. considerar la posibilidad de comunicacion interna entre 10s boxes.
-
,
<%.
-
Asegurar la privacidad del paciente en la camilla de exámen. con una localización apmpiada de la camilla. con el Sentido de apertura de la puerta. con un tabique de separación entre la sala de espera y la puerta de acceso al box o con otros elementos de diseno. Elementos para que el paciente se pueda desvestir privadamente y dejar su ropa (biombo o cortinaje y perchas). Mesón de trabajo con un área limpia y un área sucia. separadas. En el área limpia se prepara el instrumental y el equipamiento necesario para las diferentes actividades. tales como especiilos, pinzas, histerómetro, equipo de curación y elementos para la toma de muestra ginecológica. Requiere de lavamanos, mesón de trabajo amplio. estanterías colgantes para el almacenamiento de insumos estériles y soluciones y mueble bajo mesón para guardar elementos de diagnóstico (fonendoscopio, esfignomanómetro. estetoscopio de Pinard, detector de latidos fetales, etc.) y formularios. La estantería debe ser con puerta vidriada y con llave.
En el área sucia se dispondrá de baldes con solución de detergentes enzimáticos que contendrán el instrumental utilizado en los procedimientos. para su posterior envío a la unidad de esterilizaci6n. Requiere mesón de trabajo amplio, balde con tapa y recipiente con tapa para traslado de material.
-
Protección eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio.
Requerimientos constructivos: Temperatura: entre 18O y 24OC. Debe contar con iluminación y ventilación natural. Iluminación artificial que garantice la correcta iluminaci6n del área de exámen y el área de anamnesis y tratamiento. Enchufes: 6 de 1OA
-
-
Equipamiento: 1.- Camilla de examen ginecológico 2.- Escabel de dos peldaños 3.- Piso giratorio 4.- Mesa de procedimientos 5.- Lámpara de exlmen 6.- Percha de ropa, mural 7.- Biombo de tres cuerpos o cortinas de exámen 8.- Esfignomanómetro 9.- Mesón con lavamanos, con dispensadoresde jabón y toalla de papel. 10.- Mueble bajo mesón con cajonera 11.- Estanteria colgante con puerta vidriada y llave. 12.- Balde a pedal (2) 13.- Balanza de adulto 14.- Negatoscopio 15.- Escritoriocon cajonera 16.- Silla giratoria con brazos 17.- Sillas de visita (2) 18.- Papelero 19.- Lavamanos con dispensadoresde jabón y toalla de papel. 20.- W.C. 21 Barra de sooorie 22.- Portarrollo
I
I I
_-
L3
UNlMD BC WOMiAS
Box Procedimientos:
. I
.IO
. I
Funcidn: Box para curaciones de heridas simples y complicadas, heridas limpias y sucias. Extracción de puntos y eventualmente suturas. Extracción de uñas. Tratamientos intramusculares. endovenosos, fleboclisis. instalación de sondas urinarias. nasogástricas. Las actividadesse pueden clasificar de la siguiente forma: procedimiento: exámen y procedimiento al paciente en la camilla preparación del material de tratamiento. registro de la prestación
-
-
En el box atiende una persona y eventualmente dos. La atención es individual y especialmente en el caso de niños. ingresa un acompaíiante. Relaciones: Localizado en el area técnica en el sector de mayor circulación de publico. Con acceso desde los boxes multipropósito. Con acceso desde el SOME satélite correspondiente. Unidad de esterilización. Sala de espera
-
Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atención del CES. considerar la posibilidad de comunicación con uno de los boxes multipropósito. - Asegurar la pnvacidad del paciente en la camilla de exámen. con una localización apropiada de la camilla. con el Sentido de apertura de la puerta, con un tabique de
-
+Q-s->.a *C? .. A.
*%
separación entre la sala de espera y la puerta de acceso al box o con otros elementos de disefio. En el caso que la demanda judifique dos puestos de trabajo, puede conformar un solo recinto, aislando las camillas mediante una separación móvil (cortinas. biombo ) y compartiendo el resto del mobiliario. La camilla debe tener acceso por ambos costados. Mesón de trabajo con un área limpia y un área Sucia, separadas. En el área limpia se preparan medicamentosy soluciones. Requiere de lavamanos, mesón de trabajo amplio, cajoneras y estanterías colgantes para el almacenamiento de insumos estenies y soluciones . La estanteria debe ser con puerta vidriada y con llave, para guardar material de curación (bandejasde curación. sondas, guantes, etc.). En el área sucia se deposita transitoriamente el material cliniw empleado en los procedimientos. previo a su envío a esterilización. Requiere de mesón de trabajo amplio, depósito de lavado profundo con escumdor. operado con llave de paleta y balde con tapa para material sucio. Protección eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio. Requerimientos consiructivos: Temperatura: entre 18' y 24'C. Debe contar con iluminación y ventilación natural. Iluminación artificial que garantice la correcta iluminación del área de exámen y el área de anamnesis y tratamiento.
-
Equipamiento: 1.- Camilla de exámen (200 x 85 cm.) 2.- Escabel de dos peldaños 3.- Portaflebo 4.- Carro de curaciones 5.- Piso giratorio 6.- Biombo de tres cuerpos o cortinas de exámen (para dos o más puestos de trabajo) 7.- Lámpara de exámen 8.- Percha de ropa mural 9.- Balde a pedal 10- Mesón de trabajo con lavamanos y depósito lavado profundo 11- Dispensador de jabón y toallas de papel 12.- Estanteria colgante con puerta vidriada y llave 13.- Escritorio o mesón de trabajo con cajonera (formularios y libros de registro) 14 - Silla de visita (2) 15.- Caja desecho residuos contaminados. 16.- Señalización pase-espere
a w MII~~M~~~T~WSU~OCUITKOSBESALUB Box Infecciones RespiratoriasAgudas (IRA) Infantil: 17
Función: Box para efectuar kinesterapia respiratoria a ninos que presentan obstructivo.
sindrome bronquial
La actividad la realiza un kinesiólogo. en establecimientos con población usuaria mayor de 10,000 habitantes. En CES de menor población, el tratamiento es de menor complejidad Y 10 realiza un auxiliar paramédico entrenado, en uno de los boxes de atención de control Y morbilidad. Las actividades que realiza el kinesiólogo se pueden clasificar de la siguiente forma: entrevista: el kinesiólogo recibe el diagnóstico y el tratamiento prescrito por el médico,' entrevista al paciente para profundizar el diagnóstico y registra los antecedentes del paciente. - exámen físico del paciente en la camilla. tratamiento: inhalación a través de aeroclmaras. kinesioterapia respiratoria Y aspiración de secreciones. - Observación: en caso que el paciente lo requiera, espera fuera del box, para verificar SU respuesta al tratamiento aplicado y decidir en forma conjunta con el médico, su tratamiento posterior. ~
~
En el box atiende el kinesiólogo y eventualmente es acornpanado por el médico o un auxiliar. La atención del kinesiólogo puede incluir el tratamiento directo a un niño y la observación de Otro. en l o m a simultánea. Este tipo de atención siempre se realiza con el apoyo del adulto responsable del niño. tanto en el tratamiento como en la ObSeNaCión.
.+z?, .--
-Relaciones Con acceso directo a los boxes multipmp6sito (debe faciliar médico Ikinesiólogo). - Con acceso desde el SOME satélite correspondiente. - Sala de espera
la Consulta permanente
Requerimientos funcionales: El box será de uso exclusivo para IRA ninos. La distancia de separación entre camillasde atención de nifios. no debe ser inferior a 1 mt. - La altura de la camilla debed ser analizada con el kinesiólogo del CES para adaptarla a sus requerimientos de trabajo. En el box no debe haber más de dos camillas de atención de niño (una atención directa y una de observación). Mesón de trabajo con un área limpia y un área sucia. separadas. En el área limpia se depositan los insumos (sondas para aspiración, aerocámaras. medicamentos. bandejas o riiiones y equipo de punción endovenosa) para el uso inmediato. Requiere de lavamanos, mesón de trabajo amplio, cajoneras y estanterías colgantes para el almacenamiento de insumos.. La estantería debe tener puerta vidriada y llave. En el área sucia se deposita transitoriamente el material clinico empleado en los procedimientos. previo a su envío a la central de esterilización. - Kardex para material de escritorio (fichas y formularios). - Protección eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio. - Puerta de acceso que permita paso de paciente en camilla con balón de oxígeno. (120 cm .). Asegurar adecuada ventilación natural o forzada en el box y en la sala de espera, para disminuir el contagio de infecciones de transmisión aérea, de alta frecuencia en este tipo de paciente. Sala de espera exclusiva para IRA niños. con espacio que permita la permanencia de paciente con balón de oxígeno. - Contar con medios audiovisuales para educación del paciente mientras espera. Requerimientos constructivos: - Temperatura: 2 l 0 considerando que en el período de observación y tratamiento el paciente puede estar semidesvestido. - Debe contar con iluminación y ventilación natural. - Iluminación artificial generalizada. Equipamiento: 1.- Camillas de exámen (190 x 70 cm.) (2) 2.- Escabel de dos peldaños 3.- Portaflebo mural 4.- Bomba de aspiración 5.- Balón oxígeno con soporte 6.- Piso giratorio 7.- Percha de ropa mural 8- Balde a pedal con tapa 9.- Mesón de trabajo con lavamanos, dispensadoresde jabón y toalla de papel 10- Estantería colgante con puerta vidriada y llave 11.- Mueble bajo mesón con cajonera 12.- Negatoscopio 13- Escritorio con cajonera 14.- Silla giratoria con brazos 15.- Sillas de visita (2) 16.- Papelero 17.- Seiializaciónpase-espere $ .> :'
-
-
-
I
I I
\
&:,p ,.\>-
PulilrunmuCmT~~MMl~
Box Infecciones RespiratoriasAgudas (IRA) Aduito:
I
Función: Box para efectuar kinesilerapia respiratoria a adultos que presentan enfermedades respiratorias obstructivas. La adividad la realiza un kinesiólogo. en establecimientos w n poblaci6n usuaria mayor de 10.000 habitantes. En CES de menor población. el tratamiento es de menor complejidad y lo realiza un auxiliar paramédiw entrenado. en uno de los boxes de alenci6n de wntml y morbilidad. Las actividades que realiza el kinesiólogo se pueden clasificar de la siguiente forma: entrevista. el kineSl6lOQO recibe el diagnóstico y el tratamiento prescrito por el m&ico. entrevista al paciente para profundizar el diagnóstico y registra los antecedentes del paciente. exámen fisico del paciente en la camilla. tratamiento: oxigeno-terapia. nebulizaciones. aspiración de secmciones, kinesioterapia respiratoria, espirometnas. ObSeNaCi6n: en caso que el paciente lo requiera. espera fuera del box. para verificar su respuesta al tratamiento aplicado y decidir en forma conjunta con el médiw. su tratamiento postenor.
-
~
En el box atiende el kinesiólogo y eventualmente es acompañado por el médiw o un auxiliar. La atención del kinesiólogo puede incluir el tralamiento directo a un adulto y la nebulizacidn u oxigenoterapia de uno mas. en forma simultánea.
Relaciones: Con acceso directo a los boxes multipmpósito (debe facilitar la consulta permanente médico Ikinesiólogo). Con acceso desde el SOME satélite correspondiente. Sala de espera
-
-
Requerirnientos funcionales: El box será de uso exclusivo para IRA adulto. El box considera un puesto de atención en camilla y un puesto de nebulización u oxigenoterapia en Sillones reclinables. - La altura de la camilla deberá ser analizada con el kinesiólogo del CES. de modo de adaptarla a sus requerimientosde trabajo. Se recomienda dejar un espacio de EO cm. trás la cabecera para permitir el acceso del profesional por detrás del paciente. - Mantener una distancia de al menos 1 mt. entre pacientes (en camilla y en sillón). Mesón de trabajo con un área limpia y un área sucia. separadas. En el área limpia se depositan los insumos (sondas para aspiración. aerocámaras, guantes mascarillas) para el uso inmediato. Requiere de lavamanos, mesón de trabajo amplio. cajoneras y estantenas colgantes para el almacenamiento de insumos. La estantería debe tener puerta vidriada y llave. En el área sucia se deposita transitoriamente el material clinico empleado en los procedimientos. previo a su envio a la central de esterilización. Requiere de mesón de trabajo. - Kardex para material de escritorio (fichas y formularios). - Protección eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio. - Puerta de acceso que permita el paso de paciente en camilla con balón de oxigeno. (120 cm .). - Asegurar adecuada ventilación natural o forzada en el box y en la sala de espera, para disminuir el contagio de infeccionesde transmisión aérea. de alta frecuencia en este tipo de paciente. - Sala de espera exclusiva para IRA adulto. con espacio que permita la permanencia de paciente con balón de oxigeno. - Contar con medios audiovisuales para educación del paciente mientras espera.
-
-
-
Requerimientos constructivos: Temperatura: 21‘ , considerando que en el periodo de ObSeNaCión y tratamiento. el paciente puede estar semidesvestido. - Debe contar con iluminación y ventilación natural. - Iluminación artificial generalizada.
-
Equipamiento: 1.- Camillas de exámen (200 x E5 cm.)
2.- Portaflebo mural 3.- Bomba de aspiración 4.- Piso giratorio 5 - Balón oxígeno con soporte 6.- Sillón reclinable 45’ 7.- Percha de ropa mural 8.- Balde a pedal con tapa 9.- Mesón de trabajo con lavamanos, dispensadores de jabón y toalla de papel 10- Estantería colgante con puerta vidriada y llave 11 - Mueble bajo mesón con cajonera 12.- Negatoscopio 13.- Escritorio con cajonera 14.- Silla giratoria con brazos 15.- Silla de visita (2)
li
’
<
cs@ &y ri
blYSlOR II(IICDIOWU1DUIKKOLLOI(CDRJUTCIICIñL bLPdKT8nCNlONOñnAST IUPUViClOM U H I M ~ M nomas
.3
<.: .;..<$.*a,’ .
16 - Papelero 17 - Espejo 18 - Selializacibn pase-espere
Sala de Diapn6stico:
Q 'O
,
--
.ca
Función Recinto en el cual se realizan prestauones diagnósticas. correspondientes a ecogmlías. espimmetnas y electmcarcliografiassoliutadas a los m a n o s DeberA tener capacidad para reubir ai pauente mas la auxiliar que realiza el pmcedimienlo (cap maxima 4 penonas simuttaneas dos pauentes y dos auuiiares)
-
Relaciones Acceso expedito desde la entrada pnnupal del CES Acceso directo desde las salas de espera correSpandienteS
-
Requerimientos funcionales Asegurar la pnvacidad del paciente en la camilla de examen Disponer de un diseño y accesonos que permitan a1 paciente deSveSiiKe pnvadamente Y dejar su ropa - Mesbn de trabajo con lavamanos incorporado que permita guardar elementos de diagnbstiw - Separador de ambiente que permita individualizar una unidad de otra
-
Equipamiento 1 - camillas de examen (2 unidades) 200 x 85cm x 60 cm de aliura 2 . electmcardi@raío balde a pedal mapa 34edgraío 5piso giratono 6espir6metro 7percha mural DIYIJK)II IIIVCÑDHUTBUKKOUO K C ü f i I J W L
DcmñTAnrtmonmr wwwn uiliblbbt iiOV\áí
. 5 ...y
e
-.;,.-.@-
8.-
9.10.11.12.13.-
lavamanos con dispensador de jabón y toalla de papel mesón de trabajo con cajonera bajo mesón lavamanos
wc.
barra de apoyo poriarrollo.
Wlll M i i t l U C D H lBüflOUHrKOSDCMLUB
BOX VACUNATORIO DOBLE
Box Vacunaton'o
t . 2.0
.
c_.
.
U 70
90
-. 1M
Función: Vacunación de niños (O a 4 años) . El niño es acompañado por un adulto. Se atiende un niño cada vez. El auxiliar se debe lavar las manos entre cada atención. Registro de cada atención y recopilación de la infomacibn al final del dia. Almacenamiento de vacunas en refrigerador. Las vacunas a emplear en el día se mantienen en un depósito portátil (cooler). Relaciones: Some satélite Sala espera general.
-
---
Requerimientos funcionales: En CES de 20.000 a 40.000 hab. el box puede tener dos puestos de trabajo. Requiere un mesón para preparar las vacunas y a la vez. servir para trabajo de registro y estadísticas. Debe tener buenas condiciones de ventilación. por ser de uso intensivo y contar con iluminación apropiada para colocar las vacunas, Equipamiento: 1.Refrigerador vacunas 2.Camilla de exámen (55 x 130 cm. por 80 cm. altura). 3.Balde a pedal
-
4-
Paoelern --. .-
5.-
Estantes murales o bajo mesón (para incurnos) Mesón de trabajo Piso giratono Silla de visita Lavamanos dpedal de pie (ddispensador de jabón y portarmllo moral)
6.-
7.89.-
üaAoo de Público::
1.-
2.J.4.-
5.6.7.8.9.1D.11.-
11.13.I&15.16-
CWSO ARlUULm ASEO MESON DE APOYO UVAIUNDS Piauíno VIDRIO P U n l C O S E P I U W R YESOY YUDbDOR WC URINAmO VANITORlO U V A Y U D S EN Y*Y110110 O I S P E Y Y W R JIQON UOUlDo DISPEYYOOR T o a u PAPEL
PonrmaoLu) UVAMAYOS Y l Y U N I_ UM . .
BIrUUOI DE TPALYSTERENCU I C YlYUNluW
ESPEJOS
Banos y Vestuarios de Personal:
t
I
851
.
B
f, g y>,"
3
1,-
3;: 5.-
6.-
7.-
1.-
9.10.11.12.-
1J.14.16.1%-
WUM”UW1WUb~DITAül)aUb
Box Consuni da Salud ManmI:
17
I
/’
I
Función - En este box se realizan Consunas de Salud Mental, Intervenuón PsicosoaaI y Consejena Familiar ya sea en forma individual o wlediva (en grupos de mhrno Cuatro personas) La lntervenuón Psiwsoual w n gmpos de 4 a 12 personas se debena realizar en otro recinto. ya sea en una Sala de Educauón Grupa1 o bien en una Sala de Salud Mental Gnipal
-
Eventualmenteeste box podna ser Utilizado para otro tipo de consunas de rnorbilidad o Wntrol. segun la demanda del CES
-
Debe permitir la atención de salud mental de n i a a y de adunos de ambos sexos La atención puede ser individual y/o familiar w n grupos de haga Cuatro personas rnPs un profesional (psicálogo medico etc)
- Actividades aue definen esDauos a - Atención de ninos - evaluation para realizar el diagnóstiw (aplicación de test. juegos con rnatenal didádico. dibujos y pinturas de láminas etc) - tratamiento mediante convenauón y terapias de relajauón - regislm de antecedentes el terapeuta toma notas mientras observa la aduauón del niño b - Atención de adultos evaluauon para realizar el diagnoniw wnversauon y terapias de relajauón El pauente puede ser atendido en un diván o camilla o Sentado frente al terapeuta (depende del tipo de terapia) - el terapeuta registra sus observauones frente ai paciente (en el mismo sillón) o bien.> .‘.‘ después de cada sesión en un eScntono lateral o mesa de apoyo ~
”.+
.” --&..*
bIvIJK)W I I ! m K ) N U I b C Y r n U O 63a 6 W L bVIIñIAnCmOIIOI(IUIJTwuucm UIN~N unundi
Nota: en atención primaria no se realiza /a observacidn Nldkecta desde otro recinto anexo a través de vidrio espejo. Relaciones: localización en el área técnica pero en el sector de menor circulación de público. sala espera, en lo posible exclusiva para salud mental. CaDaCidad de 3 a 5 PaCienteS SOME satélite (con horas programadas) proximidad a baño de público.
~
-
Requerimientos funcionales: Ambiente de 'contención" y a la vez, 'reguladof. El espacio debe acoger al paciente, mediante sillones cómodos y blandos, materiales de terminación cálidos, por ejemplo madera, pinturas de colores pastel y sin brillo. alfombras; texturas suaves. A su vez, es conveniente permitirle al paciente evocar imágenes tranquilizadoras. mediante vistas al exterior. cuadros con imágenes de la naturaleza (paisajes, agua, evitar /as figuras humanas). plantas.
-
-
Considerar que en este espacio se atenderán adultos y niños, por lo tanto debe tener la menor cantidad de elementos distractores. Se recomienda disponer de cajoneras para guardar el matenal de trabajo (juegos didácticos. cajas de test. material de escritorio, etc.), los que se van sacando en la medida que se ocupan. El espacio debe ser amplio para permitir el desplazamiento del paciente (el niño se tiende en el suelo, dibuja. etc. ) La disposición de los muebles debe conformar un espacio central despejado. que permita la comunicación visual entre el profesional y el paciente, sin barreras fisicas entre ambos (mesitas. escritorio, etc.), manteniendo una distancia que facilite la "intimidad' pero que no afecte su "burbuja".
-
La iluminación natural o artifical. debe cumplir dos condiciones: permitir la comunicación Visual entre paciente y profesional, especialmente en la atención del niño y contribuir a la introspección del paciente Para que el profesional pueda ver los rasgos y expresiones del paciente. se debe evitar el deslumbramientoya sea el que produce el sol en baja posición o la ubicación de focos directos. Se recomienda iluminación indirecta y contar con regulador de intensidad de luz (dimmer) para conformar distintos ambientes según requerimiento de la terapia
-
Evitar combinaciones de color que alteren el estado de ánimo del paciente. El recinto debe contar con aisiación acústica, que asegure la confidencialidad de las conversaciones y que evite el mido exterior como elemento distractor. El desafio en el diseño de este recinto está en los requerimientos diferentes que plantea la atención del niño y del adulto. La atención del nirio es dinámica. con amplios espacios para el desplazamiento. espacios iluminados que permitan ver el comportamiento del niilo, con el menor numero de elementos distractores, con estanterias para guardar material, con colores pnmanos que estimulen al niño. La atención del adulto es preferentemente introspectiva y pasiva. los espacios deben permitir el recogimiento. la introvenión. con sillones blandos, suaves, iluminación baja. elementos que evoquen el hogar y la naturaleza.
-
Equipamiento: 1 -diván o camilla baja 2 -sillones confortables (2) 3 -sillas con brazos (2) 4 - escritorio o mesa lateral 5 .estanteria con llave para guardar material de trabajo (test) y archivo de fichas. 6. cajoneras para guardar matenal didáctica y matenal de escntono. 7 -mesa para niño con 2 pisos o 2 sillas pequeñas 8 - lámpara para ambientación (luz incandescente) 9 -pesa de adulto
W I Y I M ~ T ~ ~ D C W U B
Sala Conrub 0nip.l de Salud Mental:
I
660
I
Función: En esia Sala se realizan actividades grupales tanto de Salud Mental como de otros programas tales como crónicos. embarazadas. etc. Se emplea para el trabajo con grupos de adultos (12 personas máximo) o también de niaos (10 personas maximo). Las actividadesen atención de adultos corresponden en general a: inleraccióngrupal: en sillas ordenadas en circulo; educación: en sillas en auditorio. con apoyo audiovisual. relajación: en colchonetas enfrentadas entre sí, o en camillas. sociabilización: con implementación para tomar un refrigerio.
~
~
~
~
Las actividades en atención de niiios pueden clasificane en: dinámica de juegos (en rondas, filas. etc.). actividad objetivo: acostados o sentados en el suelo, o tambibn sentados en sillas.
-
Relaciones: localización en el área técnica. equidistante de cada uno de los módulos de atención del CES. cercano a las salas de espera. - cercano al acceso principaldel CES. en los casos que constituya la única sala de actividad grupal. de modo de permitir su utilizaciónindependientedel establecimiento. SOME satélite (con horas programadas).
-
Requerimientos funcionales: El espacio debe ser acogedor, para facilitar la predisposición al aprendizaje y a la comunicación entre el grupo. Especial importancia tiene el color de revestimientos y mobiliario. en colores cálidos y armónicos. Iluminación natural del recinto y posibilidad de manejo de la iluminación artificial (sistemas de focos). Aislación acústica. que asegure la confidencialidadde las conversaciones y que evite el ruido exterior como elemento distractor. - Pavimento flexible (PVC o parquet) Posibilidadde compartimentalizar el recinto, mediante tabiques movibles . - Mesón de trabajo con lavamanos incorporado. con estantería cerrada. - Sistema de calefacción regulable, considerando las actividades de relajación, en las que disminuye la temperatura corporal. - Protección eficaz de los paramentos verticales al roce e impacto. hasta una altura de 1.50 mt. Mueble para guardar equipos audiovisuales. Espacio abierto o cerrado para guardar colchonetas, sillas. - Instalaciones para equipos audiovisuales (para N ,video, proyector de IransDarencias.telón. difusores acústicos. etc.). - Sistemas de control de iluminación natural (cortinas, persianas. etc.).
-
-
Equipamiento: 1.- Mesón con lavamanos y estanteria cerrada. 2.- Sillas individualesapilables (12) 3.- Cojines (12) 4.- Colchonetas 5.- Perchas empotradas en la pared 6.- Pizarra acrilica 7.- Telón 8.- Retroproyector 9.- Mesa para retroproyector 10- Televisor 11- Equipo de video 12.- Mueble para televisor y video 13.- Espejo en la pared (nitios)
Box Salud Dental:
Función: Se realizan las prestaciones de Consultas, Control y Procedimientosodontológicosque de ella resulten necesarios.
-
Relaciones: Sala espera de atención dental u otra compartida - Central de esterilización
-
Requerimientos funcionales: Dependiendo de la modalidad de atención del CES. considerar la posibilidad de comunicación entre los boxes. Requierede mesón de trabajo para el dentista y para la auxiliar dental, cada uno con lavamanos incorporado. - Estantería con llave para guavdar insumos. instrumental y equipamienio. - Considerar la necesidad de disponer de compresor para el funcionamientode los equipos dentales. Este puede ser individual o compartido cuando hay más de una clínica. se localiza fuera de los boxes y se debe resguardar su aislamiento acústico.
~
-
Equipamiento: 1.2.-
3.4.-
5.6.7.8.9.1011.12.-
Unidad Dental con turbina de alta velocidad. motor convencional, salivera y lámpara Sillón dental Mesón sobre mueble con cajonera Muebles para guardar insumos Sillin para odontólogo Piso para auxiliar dental Lavamanos (2) con dispensador de jabón y toallas de papel Silla visita Papelero Citófono Percha de ropa mural Dispensador de números de atención.
Box Toni. d.Muestras.
I
I
im -UN
Función Preparación insumos de exlracu6n . Registro de muestras y denvaci6n a Laboraton0 . Estadislicas dianas Exlracci6n de la muestra (en el box y /o en el baiio)
-
Relaciones . Some satélite (entrega las indicaciones previas y la hora para el día siguienle) Laboratono (transpone de muestras) Box mulliprop6silo (transrnisi6n de resultados) ~
Requenmientos funcionales Requiere camilla para exlracci6n en nirios o en ex ginecológiw Este espacio debe garantizar la pnvacidad del pauenle (miombo o el sentido de apertura de la pueda debe asegurar la pnvacidad) Bario anexo al box para toma muestra Mesa de exlracci6n con acceso por ambos lados En CES de menos de 20 O00 hab requiere una camilla y una mesa de extraccuón En CEs de 20 O0 hab o a 30 O00 hab debe tener puestos separados de loma de mueSiraS pediátncas (una camilla) y de adulto (una camllia y una mesa de earacción) En Ces de 30 000 a 40 000 hab separar box pediatnco y de adulto agregando una mesa más de exlraccibn a este ultimo
-
Equlpmknto: 1.- camilla wraci6n y d m e n (180 x so) 2.mesa extraccitin (2) 3.-
4.5.6.7.8.8.10.11.-
12.13.14.15.16.-
lampara procedimientos piso giralono (2) sillas de visita (2) percha ropa mural mesón con lavamanos (con dispensadw de jabón y de toalla de papeer) cajoneras y eslanies bajo mesón balde a pedal con tapa papelero dispensador de número lavamanos WC barra de Mpone podarrollo espejo
FuncWn: Oficinas destinadas al trabajo de la Asistente Social. La función que se desarrolla en la oficina de la Asistente Social es: Entrevista al usuario y10 su gmpo familiar en los casos de riesgo social Elaboraciónde InformesSociales Programación de actividades Registrosestadistiws de actividades - Mapeo casos riesgo social - Educación grupa1 (no más de ires personas) Asesoría a personal del CES. - Supervisar al personal del SOME y al Calificador de Derecho Previsional
-
-
-
-
Relaciones: Acceso ai SOME Acceso a sala de espera
--
Requerimientos funcionales: Debe ser una oficna cerrada, para resguardar la privacidad de la informaci6n del usUari0 y favorecer su asistencia. - Disponer de archivos con llave. para información confidencial - Sala de espera Pequeña y con algún grado de privacidad - Señalización pase-espere.
-
Equipamiento:
1.- Escritorio con cajonera. 2.- Computador personal 3.- MesadePC 4 - Citófono 5 - Teléfono 6.- Silla giratoria con brazos 7 - Silla de visita (3) 8.- Kardex o esianteria con llave 9.- Mueble con esianteria abierta 10. Papelero 11 Tablero para colgar mapa 12. Mesa Impresora 13. Irnoresora
.
Farmacia: Despacho
‘;I
..
170 1O 0
60
110
/-
I
x
. Funcion: recepción receta y despacho de medicamentos. al público y al CES preparación de recetas registro de recetas despachadas trabajo administrativo (estadisticas. pedidos , etc.)
~
Relaciones: Anexo a la bodega de Farmacia (para oplimizar el tiempo del recurso humano y facilitar el control). Cercano al acceso del CES. Con antesala para atención de público
-
-
Requerimientos funcionales: Debe contar con dos sectores: despacho de recetas (con mesón de trabajo y Venlanilla de atención al público) y preparación de medicamentos (con mesones de trabajo Y estanterias de almacenamiento de insumos en uso). En uno de los sectores debe permitir desarrollar el trabajo administrativo. Estanteriasde almacenamiento de medicamentos a una altura de 0.75 mt. desde el piso y no más de 1.70 mt. la última repisa. para permitir adecuadas condiciones de trabajo del personal. Estanteríacon llave para ‘medicamentos controlados”. Debe contar con lavamanos. La ventanilla de despacho debe facilitar la comunicación del personal con el usuario. La sala de espera de farmacia debe wntar con asientos y dispensador de números.
~
Requerimientos const~ctivos: Asegurartemperaturapermanente entre 18 a 2VC. En lo posible contar con iluminación natural. Revestimientosde mums y pisos. lisos. lavables y residentes al impacto. Iluminación: generalizada e iluminación dirigida en sector de trabajo administrativo y preparación de recetas. Requiere iluminación de emergencia.
-
Equipamiento: 1.- Mesones de trabajo (despacho y preparación) 2.Computador 3.- Estanterías murales (cajetines) 4.Estantes con llave, para medicamentoscontrolados 5.Sillón giratorio regulable 6.Pisos giratorios. 7.Kardex con llave 0.Sistema altavoz y citófono 9.Papelero 10.- Lavamanos Metodologia de dimensionamiento: tamaño del CES puestos de trabajo despacho recetas 10.000 hab. 20.000 háb. 30.000 háb. 40.000 háb.
1 1 1
2
preparación med&nentos 1 1 2 2
Famacia: Bodegas
.
110
I00
.
-/"-I Funci6n: Almacenamiento de: a,- Formas farmacéuticas (ampollas,jarabes y comprimidos) b.- Sueros c.- Medicamentos controlados d.- Insumos (algodón. gasas, jeringas, aerocámaras, etc.)
-
Relaciones: Anexo al despacho de Farmacia (para optimizar el tiempo del recurso humano y facilitar el control). Dependiendo de la organización comunal de Farmacia. esta puede estar centralizada en un solo establecimiento (CES o bodega exclusiva de farmacia), cuidando de mantener una bodega de activos en el CES. Con acceso desde el exterior. para el abastecimiento. La localización de 'bodega de insumos. en farmacia depende de organizaci6n del CES.
-
-
Requerimientos funcionales: Estanteria separada del piso a 30 cm. y con altura maxima de1.70 mt. (última repisa). Estantería para cajas pesadas (suero u otros insumos) con altura máxima de 1.20 mt. (última repisa). Estantería para formas farmacéuticas. sueros y medicamentos que permitan su acceso por ambos lados, para facilitar la reposición por fechas, (Separación de los muros de 0.75 mi minimo). Estantería para insumos no necesita acceso por ambos lados. Los "medicamentoscontrolados' requieren estanteria con llave. Debe estar restringido el acceso del público (físico y visual).
-
-
-
'
Requerimientos constructivos: Asegurar temperatura permanente entre 15'y 2OoC. Si tiene iluminación natural. impedir el asoleamiento directo de los productos almacenados. Sistema de ventilación natural que asegure 1 recambio de aire al día (ventanas altas. celosías. etc.). Proteger del ingreso de vectores (por ejemplo w n mallas en ventanas). Revestimienlosde mums lisos. Revestimientosde pisos. lisos, lavables y resistentes al impacto y al derrame de líquidos corrosivos.
-
Equipamiento: 1 .- Estanterías para medicamentos (0.50 mt. prof.) Estanterías para insumos (0.60 mt. prof.) 2.3.Meson trabajo Metodología de dimenrionamiento:
-
~
-
En función del número de atenciones mensuales de salud para una población determinada, se define el número de recelas (cada receta tiene en promedio 2 prescripciones. en nirios y 4 en adultos). Se estima un promedio de 1 prescripción por atención. El volúmen estimado de cada receta es de aprox. 658 cm3 en adultos y 1.000 cm3 en niiios. Dependiendo de la frecuencia de abastecimiento, se calcula el volúmen a ser almacenado en la bodega de farmacia. Para una poblacibn de 10.000 háb.. con abastecimiento mensual, se estima un volúmen a almacenar de 1 mt3, de formas farmacéuticas, sueros y medicamentos controlados; y un volumen de 1 mt3 para insumos. No se considera almacenamiento de stook adicional.
PNAC Despacho
ui
\
U
1
l
Función Recepción de la taqeta del usuano y entrega de alimentos y leche Informar y educar al usuano y publim sobre el uso de los pmdudos Efectuar citauones pars próxtma entrega Trabajo adminidmtrvo (estadidicas de adividad stock. eic) Manejo de dock diano
~
~
Relaciones Anexo a la bodega de PNAC (para oplimuar el tiempo del recurso humano y fadlnar el wntroi) Cercano al acceso del CES Con antesala para atenuón de publico
~
Requenmientos funcionales Debe contar con medn de trabajo y ventanilla de atención a1 piMiw. para despacho de productos y trabajo administrativo Los PmduUos de despacho diano (cajas de alimentos y leche), se mlocan sobre Ianma didante 30 un del suelo Debe contar mn lavamanos La ventanilla de despacho debe facilitar la wmunicauón del personal con el usuano La sala de espera de PNAC debe tener asentos y dispensador de numeras
~
~
El despacho
y almacenamiento de productos del PNAC Nacional de Alimentación Complernentana MINSAL 1998
se nge por el Manual del Programa
Requerimientos constructivos: En lo posible contar con iluminación natural. Revesiimientos de muros y pisos, lisos, lavables y resistentes al impacto Iluminación:generalizada y uniforme.
-
Equipamiento: 1.Mesones de trabajo 2.- Estanterías bajo mesón 3.Computador (depende del tamaño del CES) 4Tarima para cajas de alimentos y leche. 5.piso giratorio 6Sistema altavoz y citófono 7.Papelero 8.Lavamanos
P N A C Bodegas
n
ó
1.
I
i
ffl
W
m
II
I
Función: Almacenamiento exclusivo de productos del Programa Nacional de Alimentación Complementaria. (Cajas de leche, alimentos , etc.)
-
-Relaciones: Anexo al despacho de PNAC (para optimizar el tiempo del recurso humano y facilitar el -
control). Dependiendo de la organización comunal de los CE. la bodega de PNAC puede estar centralizada en un solo establecimientoo compartida por varios. Con acceso desde el exterior. para el abastecimiento.
Requerimientos funcionales: Estanteria separada del piso a 30 cm. y con altura máxima de 2.00 Tm. (última repisa).Las cajas deben ser instaladassobre tarimas. Estanteria que permita su acceso por ambos lados, para facilitar la reposición por fechas. Separación de los muros, minimo de 50 cm. para permitir una buena circulación de aire y aseo. Los alimentos envasados en cajas no deben ser apilados en más de 6 unidades. La distancia entre estanterias debe permitir la libre circulación del personal con el carro de transporte de caias. Capacidad minima.de la bodega equivalente a una vez y media del consumo promedio mensual del área que abastece. Puerta de acceso para recepción y entrega. con llave, de un ancho minimo de 120 cm.
~
constructivos: -Requerimientos entre 18 a 21O. - Asegurartemperatura Proteccidn a la humedad, con sistemas de aislacidn de paredes, cielos y mums. - Si tiene iluminacidn natural. impedir el asoleamiento directo de los productos
-
-
almacenados. Iluminación artificial generalizada y unifome. Sistema de ventilación natural (ventanas altas, celosías. etc.). Proteger del ingreso de veaores (por ejemplo con mallas en ventanas) Protección contra robos en ventanas. Revestimientosde muros y pisos, lisos y de material lavable.
Equipamiento: 1.- Estanterías resistentes para cajas de alimento (de preferencia metálicas). Metodología de dimensionamiento: En función de la población (menores de 6 años: embarazadas y mayores de 70 años), se calcula la demanda de alimentos según el programa. Para una población de 10,000
-
I
inscritos)
Nonnales (90%) Riesgo desnutncion (10%) TOTAL KG. ALIMENTOS 50% adicional por stock
-
22 3
2 3
44 9 53 5.058
3 253
Cada caja contiene 20 Kg. de leche o alimentos para la tercera edad. Las dimensiones de una caja de leche son: 42 cm. de largo; 31 cm. de ancho y 37 cm. de alto. Las dimensiones de una caja de alimentos para la tercera edad son: 54 cm. de largo; 31 cm. de ancho y 30 cm. de alto. Con estos antecedentes y considerando el período de reposición de la bodega del CES, es posible dimensionar el volumen a almacenar y el tamaño de la bodega.
I
Central de Esterilización:
e
120
I
-
-
o
Función: Procesamiento del material empleado en las atenciones de salud, para su limpieza y esterilización mediante calor humedo. Las actividades se pueden clasificar de la siguiente forma: Procesamiento de material sucio: ingreso y registro de material sucio lavado de material: en forma manual se remueve la materia orgánica adherida a la superficie, empleando agua caliente y fría y detergente. Posteriormente. enjuage con agua fria y estilado en superficie. secado: en forma manual, empleando un material textil que no desprenda pelusa y se apila en canastillos. Existe un pequeño porcentaje del material que no requiere esterilización (aerocámaras por ejemplo), que va directamente a almacenamiento., el resto se incorpora al proceso de material limpio. Procesamiento de material limpio: ingreso de insumos textiles (algodón y gasas), para su procesamiento - dimensionamiento y confección de tórulas. gasas y apósitos. - empaque: se envuelve cada pieza e insumo. por separado con papel kraf. se rotula y se colocan cintas de control. Esterilización y almacenamiento: esterilización: carga y descarga del material en autoclave, programación de los ciclos y verificación de controles de esterilización. - almacenamiento del material estéril y de material limpio - registro y despacho de material estéril y limpio.
-
-
.
auu IL~~~COHTDWMICCMMUYYLUD
El procesamiento del material se debe realizar seggn el Manual de Nomas de Este1 Desinfecciibn.MINSAL 1995. Relaciones: Acceso expedito a los boxes multipmpósiio, ginecobstétnco, procedimientos, IRA y especialmente a salud dental (el mayor demandante). - Acceso a bodega de abastecimiento. - Apartado de la circulación de pijblico.
-
Requerirnientos funcionales: El disefio de la planta física debe considerar el flujo unidireccional del material. Conformar dos áreas separadas, un área de procesamiento de material sucio y un área de preparación, esterilización y almacenamiento de material limpio y estéril. Ambas áreas deben ser separadas fisicamente. pudiendo emplear tabique vidriado para permitir la comunicación visual. El tránsito de un área a otra se realiza a través de un recinto con lavamanos y perchas para colgar la pechera que se emplea en el área sucia. El traspaso de material desde el área sucia al área limpia se realiza a través de un pasamuro. El área sucia debe contar con un mesón de trabajo, con espacios diferenciados para: recepción; lavado y secado de material. Para el lavado se debe contar con dos lavaderos con escurridor (2) , dotados de agua caliente y fria. uno para lavado y otro para enjuague. Se recomienda una superficie abierta bajo mesón. El área limpia requiere mesón de trabajo amplio para extender y cortar material textil. A su vez, debe disponer de extractor de aire porque este material desprende gran cantidad de particulas. Requiere estantería cerrada bajo mesón para almacenamiento de textiles e insumos de empaque. El sector de autoclaves esta incorporada en el área limpia. Los autoclaves pueden ser de sobremesa o de pie. En el área limpia es indispensable contar con sistema de regulación de temperatura. debido al calor que producen los autoclaves, En el sector de almacenamientode material limpio y estéril disponer de estantería colgante. con puertas vidriadas y llave. Protección eficaz de los paramentos verticales a la humedad en la zona de trabajo limpio y sucio. El material de piso y muros debe ser resistente ai lavado con soluciones antisépticas. no poroso y sin junturas. Dado que este es un trabajo de alta precisión y concentración, se recomienda una adecuada iluminación. ventana al exterior y colores que descansen la vista. A su vez. es de prolongada permanencia en una misma posición por lo que se deberá contar con mobiliario ergonómico que proteja la salud del operador. Requerimientos constructivos: Temperatura: entre 18' y 21OC. Debe contar con iluminación y ventilacidn natural. Iluminación artificial generalizada e iluminación focalizada en el área de lavado. de secado y de empaque. que permita detectar la presencia de materia orgánica.
-
Equipamiento: 1 .- Pasamuro 2.- Mesón de trabajo 3.- Piso giratono 4.- Carro transpone de matenal 5.- Depósito lavado profundo con escurridor 6.- Canastillos para deposito instrumental 7.- Extractor de aire 8.- Cajonera bajo mesón
,.o
/Y -5
DRISDB IMICILIIONU 1DUIIñKOUORCDllSISTLMCiRL DBIIRIAIIC)GIONO~V~AST~VPUU~C~OB UNIDADbe B O W S
p+++ $
,+>
3
4'
910 11 12 -
Autoclave Estufa de cultivo Estantería colgante con puertas vidnadas y llave Percha de ropa, mural 13.- Lavamanos con dispensadoresde jabón y toalla de papel. 14 - Papelero
Oficinas Administrativas: OFICINA DlRECClON
I
,
330
a IM
2m
n_-
OFICINA TECNICA ( INFORMES
)
$1: f
SAiA REUNIONES TECNICAS
. I
1
660
. I
Sala Educación Ompal:
a ..__a-- ..a;:/ 0 ._ar 0 _____ 1 a T(a J J -(a ...Q.: a a a ....a: a'......... a ..... i ,.....4.... '
............
...........
.
~.-.~
.....
~
..
.....
...........
I
.........
.....
...........
......... . ,r-.-.--
~
10
----a-a ....a-: a u.....fl a a .a a a ----u-. a a f l a a 9
----
-.
6
\
Equipamiento: 1.- tarima 2.- mesón 3.- sillas 4.- papelero 5.- telón para proyección 6.- pizarra acrilica 7.- esiante rodante para equipos 8.- silllas apilables para salón 9.- colchonetas 10.- retroproyeciora 11 proyeciora de diapositivas 12.- closet con puerta corredera 13.- cortinas u otro elemento de control de luz exterior
_-
WU V W W K " T B ü L I I O C D C M L U D
Oficina Jefe Unidad de Some y Encargado de Esiadinicat:
I
I
Función: Organizar. ejecutar. coordinar y supervisar las actividades de la Unidad Supervisar el funcionamiento y apoyar las secciones de archivo Supervisar la atención de público Realizar la informaci6n estadistica del CES Organizar la inscripción de usuarios Relaciones: - Secciones de archivo - Dirección - Boxes de atenaón
-
Requerimientos funcionales: Constituye una oficina cerrada. denim de la Unidad de SOME. Relación visual con el SOME (ventana con persianas o cortinas). para control. Equipamiento: I.- Escritorio con cajonera. 2.- Computador personal w n impresora 3.- Mesa de PC e Impresora 4.- Citófono 5.- Teléfono 6 - Silla giratoria con brazos 7 - Silla de visita (2) 8.- Caja de segundad 9.- Kardex con llave 10.- Mueble con estanteria abieita 11 Papelero
~
~
SOME Central:
SOME Central: Función: Informar y orientar al usuario del CES Registrar y verificar situaciones previsionales Inscribir nuevos usuarios Retirar fichas del Archivo Central, de acuerdo a agendas programadas y demanda espontánea Movilizar fichas denim del CES Gestionar interconsultas extraCES Coordinar tarjetero programas de PNAC. PACAM, Vacunas. Mantener el Archivo pasivo Gestionar el cambio de domicilio de la ficha familiar. Manejar el movimiento de fichas dentro del Archivo Central Recaudar según normativa vigente y llevar registro diario del flujo de caja. Coordinar y mover las fichas de demanda espontánea desde y hacia los SOME satélite y entre ellos. Dar hora segun agendas programadas, personal o telefónicamente. para Boxes Comunes (vacunatono. IRA. procedimientos. salud dental, salud mental, toma de muestras). Esta actividad se realizaría en CES de menos de 20.000 usuarios. Relaciones: Acceso principal del CES Archivo Central SOME Satélite Calificación de derecho Boxes comunes (depende de la organización del CES).
-
-
Requerimientos funcionales: Debe contar con sistema de comunicación con los SOME Satélite El puesto de información debe tener relación visual directa y fisica con el público que ingresa al establecimiento - Los puestos de inscripción deben permitir una atención individualizada del usuario. resguardando la privacidad de la convenación y en forma cómoda (sentado). - El Some de Boxes Comunes debe contar con un Sistema de Comunicacióncon los boxes de atención. para coordinar el ingreso del usuario. El puesto de Recaudación debe constituir un recinto cerrado. con ventanilla de atención de público.
-
Equipamiento: Puesto de Información: 1.Mesón de atención 2.Piso giratorio 3.Sistema de altavoz 4.Citófonos Puesto de SOME 5.Computador personal 6.Teléfono 7.Sistema de altavoz 8.Mesón de atención de público 9.Piso giratorio 10Papelero 11Mueble para guardar fichas. con llave 12Cajonera para material de escritorio
,(3 ',+* <& .-<$-
BRlSlOR IMVLF3IOMCJTDCSAKUOUOBD61SIsTLMCl~L BCi'KVTAiiDíiO HORlWJ1 KiBUUlClON UNIDAD L X MORii(nR5
0.
-:>-"%y <"
'?.?Y
Puesto de Inscripción: 13Módulo escritorio con cajonera 14Módulo esquinem para PC. 15Computador personal 16 Impresora ( I cada 2 puestos) 17Mueble colgante para insumos de escritorios (formularios y tajetones) l a Sillas de visita (2) 19Silla giratoria con brazo 20Papelero 21Sistema de número Puesto de Recaudación: Piso ergonométriw giratorio y de altura regulable Mes6n de atención de público Computador personal Cajón para aiticulos de escritorio
22232425
Archivo 26.Estanteriasmóviles (full space).
Metodologia de Dimensionamiento: La cantidad v t i ~ ode SOME devenderá de la omanización del CES. A continuación se Drooone
SOME General SOME
Satélite Boxes
SOME Satélite Boxes Comunes
1 con 2 puestos de
d
-i
I'
Función: Informar al usuario del sector respectivo Coordinar la atención de los usuarios en la sala de espera Dar hora según agendas programadas, personal o telefónicamente. Registrar asistencias y rechazos, diarios Registrar derivaciones intra y exiraCES. Registrar y archivar exámenes de laboratorio, RX y otros. de los usuariosde su Sector - Retirar y devolver diariamente las fichas al Archivo Central para las atenciones programadas. - Informar a Archivo Central de cambios de domicilio del usuario - Registrar información de actividades, puede ser en PC.
-
Relaciones: Archivo central Boxes de atención de su sector Boxes comunes de atención Sala espera
-
Requerimientos funcionales: Debe contar con un sistema de comunicaci6n con los boxes de atención. para Coordinar el ingreso del usuario. - Con relación visual y física directa con el publico de la sala de espera. Con mueble rodante para guardar y transportar fichas de control de desnutrición. ~
~
Equipamiento: 1Computador personal 2Teléfono 3Sistema de altavoz 4. Mesón de atención de público 5Piso giratono 6Papelero Mueble para guardar fichas. con llave 7Cajonera para matenal de escntono 09Pizarra mural Mueble rodante oara fichas 10 -
üficinas Calificador Derecho Previsional:
Función: Oficina destinada al trabajo del Calificador de Derecho Previsional. La función que se desarrolla en la oficina del Calificador de Derecho Previsional: Entrevista al usuario Elaboración de Informe de Calificación y Formulario o carnet de Calificación Traslado de Formulario al SOME Entrega información a la Asisiente Social
-
Relaciones: Acceso al SOME Acceso a sala de espera
-
Requerimientos funcionales: Debe ser oficina cerrada, para resguardar la privacidad de la informacibn del usuario Y favorecer su asistencia. - Disponer de archivos con llave, para información confidencial - Sala de espera pequeña y con algún grado de privacidad - Señalización pase-espere.
-
Equipamiento: 1.- Escritorio con cajonera. 2.- Computador personal con impresora 3.- Mesa de PC e impresora 4.- Citófono 5.- Teléfono 6.- Silla giratoria con brazos 7.- Silla de visita (2 6.- Kardex o estantería con llave 9.- Mueble con estanteria abierta 10.- Papelero 11.- Mesa Impresora 12 - Impresora
Baños de Pílblico::
498
590
i
-1
!
t
I ..-
I.-
!!_ 5.-
6.7.-
1.-
9.10.11.-
12.13.11.-
16.15.-
Recintos de Aseo y Depósito Residuos Sólidos:
RECINTO
DEPOSITO RESIDUOS
ASEO
TRANSITORIO SOLIDOS
(
CONTENEDORES
INTERIOR
DEL
CES
>
Mobiliario:
Esquemas de Diseño
. j
ELCJACION MESON
. ELEVACION UESON
PARA EOX (DE MURO A UURO)
PbRA BOX A D O W A UN COSTID0
I I
o
ELEVACION U E M N
Y
ESTMmRU COLWTE PARA BOX
ELCJACION UESON Y WETINES
1.-
CUBIERTA DE UESON (POSTFORYIOA)
2.-
M R l l U L DE ACRIUCO TRINSPIRENTE
3-
UVAVANOS
4.-
UUEBLE W E (WONES Y PUERTAS)
im
I
2.30
I--
EUPOTRAW EN UuON
5.-
PATA ACERO SOPORTE UESON ABIERTO
6.-
CLRRO Bu0 UESON( TRANSPORTE)
?.0.-
REPlY iNlERIOR RECUUBLE DEPOSITO OE U V A W 1c. inox.
9-
ESTWTERU VlORUOA COLA
Mobiliario: Esquemas de Diseño
7I
,
ELEVACION UESON CON PATAS ( ESTERILIUCKIN )
ELEVACION YESON CON pAT*s ( ESTERIUUCION )
-
ELEVACION UESON KNTw Y P I U U R O P I R I RECEPCION Y ENTREG* DE UATERW
PERFIL MNIANA Y P I U U R O
<-
1-
UESON D i *POYO( ACERO INOXID*BLi)
2.-
DEPOSITO U V I W PROFUNW
3.1
-
P*YUURO
KNTbNA Of CUlLLOTlW
-
im
100
CAPITULO V CRITERIOS DE CONSTRUCClbN En el presente capitulo se tratan los diferentes criterios de construcción relativos a materialidad. instalaciones especiales y seguridad de los Centros de Salud de Atención Primaria.
1.-
OBRA GRUESA
1.1.-
Estructura:
El diseño de la estructura debe dar respuesta tanto a la normativa vigente como a los criterios de flexibilidad de uso y de crecimiento del Centro de Salud. La obra gruesa deberá cumplir con todas las exigencias de cálculo sismo-resistente enunciadas en la Ordenanza General de Construcciones y Urbanización (0.G.C.y U.), como así mismo w n todas sus exigencias referentes a 'Condiciones Generales de Seguridad y Prevención de Riesgo de Incendio en Edificios" . La solución wnstructiva debe resolver con especial cuidado tanto la resistencia al sismo corno la no transmisión de humedad por capilaridad al interior del edificio y la protección de los materiales estructurales de la agresión ambiental y de otros elementos wrrosivos.
El cálculo deberá hacerse extensivo a los elementos no estructurales, los que se coordinarán cuidadosamente w n las condiciones que el diseño le imponga. Los elementos no estructurales deberán ser capaces de permanecer estables ante movimientos sismiws u otros elementos de desastre natural, para no disminuir la funcionalidad del Centro de Salud, asegurar la operatividad del equipamiento y la seguridad de las personas. Se deberá usar matenales que garanticen buenas condiciones de estanqueidad y estabilidad. ante la presencia de humedad y exigencias mecánicas. tales como instalaciones de soportes anciajes a tabiques, impactos. entre otros. Se deberá asegurar que los elementos estructurales y no estructurales, no wlapsen o se dañen en caso de desastres, para no poner en riesgo a personas, equipamiento adosado, instalaciones u otros elementos que inhabilitenel normal funcionamiento del Centro de Salud. La sobrecarga de uso se deberá determinar en función de los elementos que puedan gravitar sobre los diferentes espacios. en función de su uso: personas, equipos, almacenamiento de insumos, etc. En el archivo de fichas clínicas. se deberá prever la sobrecarga de archivos fijos y móviles. Es recomendable el uso de elementos estructurales de hormigón armado, dado su mejor comportamiento w n el resto de los elementos constructivos y su mejor resistencia en caso de incendio. Si se emplean elementos constructivos metálicos. deberá preverse su debida protección al fuego. Se hará extensible la exigencia a las estructuras de madera, de acuerdo a lo estipulado en la O.G.C.U.
1.2.-
Mums exteriores:
Los paramentos verticales deben asegurar el aislamiento térmico y acústico que establece la normativa vigente. La solución constfuctiva debe resolver la resistencia a la acción del viento, las juntas de dilatación y la estanqueidadal agua o la nieve.
Los materiales empleados deben ser de durabilidad elevada y requerir un mantenimiento mínimo. Son aconsejables los tratamientos exteriores de albañilería de ladrillo o bloques de hormigón debidamente certificados. En el caso de empleame tabiques huecos. los materiales de aislación empleados en el interior. han de ser preferentemente paneles rígidos de fibras minerales. poliester o cualquier otro material que cumpla con el coeficiente de aislamiento previsto. No se deberá utilizar materiales aislantes que se puedan desprender, amigar o acumular en la parte interior del tabique. 1.3.-
Cubiertas:
Las cubiertas deben garantizar su función estructural, de revestimiento, de protección y de evacuación de aguas lluvias o nieve, así como el aislamiento térmico y acústico. en función de la normativa vigente. La solución de cubierta deberá resolver las juntas de dilatación, el dimensionamiento de los elementos de recolecciónde aguas, la wntinuidad de la impermeabilizacióny la ventilación. Se rewmienda que los elementos de aislación se coloquen por sobre los elementos de impermeabilización.
1.4.-
Tabiques interiores:
Los tabiques interiores deberán asegurar las condiciones de intimidad y aislamiento acústico necesarios en los diferentes espacios. Los tabiques de la sala de Rayos X de Odontología, deberán garantizar la debida protección a las radiaciones ionizantes.
2.-
TERMINACIONES:
2.1.-
Puertas vidriadas y ventanas:
Las puertas y ventanas deberán posibilitar las funciones de acceso y Cerramientodel edificio y garantizar tanto el aislamiento como la iluminacióny ventilación de los diferentes espacios. La solución constructiva deberá garantizar la impeneabilización del aire. la estanqueidad al agua y nieve, la resistencia a la indefonabilidad por la acci6n del viento y la posibilidad de aseo y reposiciónde vidrios desde el interior del edificio. Se recomienda el empleo de marcos de aluminio o de madera, de calidad Certificada Se recomienda que en las regiones donde el clima lo amerite. el acceso al establecimientosea por una doble puerta para evitar las comentes de aire. polvo, fno. etc. Los espacios interiores deberán contar con elementos de protección solar y visual. Los vidrios de las ventanas de las plantas bajas, que sean fácilmente visibles desde el exterior y que requieran cierta intimidad. deberán ser traslucidos o contar con elementos de protección (persianas. cortinas. etc.). Los vidrios que se coloquen en puertas de entrada y de acceso del usuario, deberán ser laminados o templados. debiendo contemplar además otros elementos de protección. Se deberá proveer los elementos de seguridad necesarios (puertas de seguridad. rejas, etc.). para evitar el ingreso no deseado de personas al interior del establecimiento y proteger contra el impacto los elementos frágiles de los paramentos.
2.2-
Puertas-
Las puertas deberán facilitar la accesibilidad y el aislamiento, tanto acústico como visual de los diferentes espacios. Se recomienda la utilización de puertas de abatir con acabados resistentes al roce y al impacto, fácilmente lavables. La quincalleria de puertas deberá considerar preferentemente manillas de paleta, evitando las manillas de pomo por las dificultadas de personas con movilidad reducida. Todas las Duertas. excepto las de baños, tendrán accionamiento por ambos lados. Las puertas del recinto de Rayos X dental, deberán estar debidamente protegidas de las radiaciones ionizantes.
2.3.-
Reveslimientos de pisos:
Deberán tener características de lavabilidad. resistencia al impacto. a acciones abrasivas y al roce intenso. Se recomiendan los siguientes malenales: - baldosas microvibradas en formatos que ayuden a reducir la cantidad de uniones. - revestimientosde PVC de alto tránsito continuos o en palmetas. - linóleos elaborados con matenas primas naturales (resinas, fibras). Los revestimientos de PVC y linóleos aportan una importante carga combustible de humos tóxicos, lo que deberá ser considerado en el cálculo sobre medidas de mitigación de incendios. Se proscribe el uso de alfombras por cuanto no permiten cumplir con las exigencias de aseo en recintos de atención clínica Tampoco se permitirán en recintos administrativos o salas de
,<>,
educación. por cuanto son alergénicos. de alto costo de mantención y alta pmducción de humos tóxicos en caso de incendio.
La unión de paramentos velticales se debe realizar mediante la wlocación de zócalo de características similares a las del pavimento. En los recintos de atención clínica. aseo y esterilización. deberán retomar achaflanados, para facilitar labores de aseo. de pavimentos deberá considerar ademds: -El diseño pendientes, desniveles y texturas. que no dificulten el tránsito de personas w n movilidad (ancianos. personas en sillas de ruedas, ciegos.etc.). - disminuida incorporar señalización para orientar al usuario. tanto en el interior como en el exterior del establecimiento. manejo del color para crear ambientaciones especiales (áreas de juegos de niños, sectores con rigurosas exigencias de limpieza, salas de salud mental, etc.). disminuir el impacto del ruido o permitir actividades que se realizan en el piso (terapia grupal, áreas de permanenciade niños, etc.).
-
-
En cuadro adjunto se indica los materiales recomendados según el tipo de recinto cuadro no...: Recomendaciones de Materiales de Tenninación de Pisos, Segíin Tipo de Recintos.
2.4.-
Revestimientos de muros y tabiques:
En general, se recomienda el uso de revestimientos resistentes a ciclos de lavado permanente y al roce. En los paramentos verticales de los espacios públicos (acceso. circulaciones. escaleras, salas de espera y sala de educación). se recomienda colocar revestimientos resistentes a lavados periódicos. al roce y al impacto. que faciliten su mantenimiento y reparación. Estos revestimientos deberán tener una altura de al menos de 1S O mt. sobre el pavimento. Las salas de consulta deberán ser revestidas con terminación cerámica o pinturas que protejan de la humedad, en los sectores de trabajo limpio y sucio. Esta protección también deberá tener una altura mínima de 1S O mt. sobre el pavimento. En los recintos donde se realicen actividades de lavado o en presencia de humedad constante. o que estén afectos a limpieza permanente, tales como baños públicos y de personal, vestuarios. boxes de procedimientos. toma de muestras, esterilización. se deberá colocar materiales resistentes a la humedad en todo el paramento vertical. También se deberán proteger los elementos metálicos de la acción oxidante de la humedad. Se preferirán revestimientos continuos con la menor cantidad de uniones.
En los recintos de trabajo administrativo, se puede emplear además papeles murales o vinilicos. que permitan una fácil limpieza. cuadro no...:Recomendaciones de Materiales de Terminación de Muros, Segun Tipo de Recintos.
ouadm no.. RECOMENDACION SOBRE hlATEPJbLESDE TERMINACIDN DE PISO.
X MATERIAL REWMEND/\W
Hoja5
PlNlURLS
X MATERIAL R E W M E N D C O
pagina 1
REVESTIM.
2.6.-
Accesorios de Pmiecci6n de Muros:
En los recintos expuestos a tránsito o ingreso súbito de algún equipamiento (carros. equipos, etc.). se recomienda el uso de guardamums laterales. esquinems, guardapolvos, etc. diseñados según el tipo de impacto al que estarán sometidos. También es necesario considerar protección de mums en todas aquellas zonas expuestas al contacto de manos o pies del público o del personal, tales como área de apertura de puertas, pasillos, escaleras, pasamanos, timbres. interruptores, etc.. con revestimientos de pinturas lavables o con elementos de protecci6n. ES importante incorporar además elementos de seguridad para el tránsito y manipulación de artefactos, especialmente de pacientes con movilidad disminuida. como barras de apoyo en baños. pasamanos en escaleras y desniveles, etc.
2.6.-
Revestimientos de cielos:
En general se recomienda el uso de materiales que sean resistentes a ciclos peri6dicos de limpieza. segums y de fácil mantenimiento. En los recintos que requieran rigurosas medidas de limpieza o exista mayor presencia de humedad, sólo se aceptarán cielos enlucidos de hormig6n o cielos falsos monolíticos. no porosos, sin uniones. Es el caso de la central de esterilizaci6n. baños, vestuarios, recintos de aseo, boxes de procedimientos,toma de muestras y sala de diagn6stico. En los recintos donde se almacenen productos, tales como bodegas de alimentos, de farmacia. de materiales, insurnos y archivos. se acumula polvo con mayor facilidad y son de alto riesgo en caso de incendio. En ellos serán necesarios revestimientos de materiales retardantes al fuego, y que faciliten las labores de limpieza. Cumplen con estos requisitos los cielos enlucidos de hormig6n y cielos falsos fijos. sin uniones y de material no poroso.
En el resto de los recintos del Centro de Salud, podrá emplearse además de los revestimientos ya indicados. cielos desmontables, siempre que las características del material sean las siguientes: - fabricadas en base a fibras minerales - lisos. sin resaltes ni porosidades - incombustibles e ignifugos - que no produzcan humos tóxicos en caso de incendio - que no se deformen con el tiempo. En las salas de educacibn grupa1 o salas de salud mental, es conveniente emplear materiales que tengan propiedades fono-absorbentes.
5.-
CONDICIONES DE SEGURIDAD
3.1.-
Criterios de Protecci6n contra Incendios:
Se deberA Observar estrictamente la Ordenanza General de Construccionesy U~banización.en el capitulo "De las Condiciones de Seguridad contra Incendios"; en el Reglamento sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo, en el capítulo 'De la Prevención y Pmtecci6n contra Incendios", y el Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalacionesde Agua Potable y Alcantarillado, con el propósito de:
-
Reducir al mínimo el riesgo de incendio. Evitar la propagación del fuego, tanto al resto del edificio. como desde un edificio a otro. Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. Facilitar la extinción de los incendios.
Las tabiquerias opacas divisorias entre recintos y los elementos no estructurales, deberán presentar condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo), de acuerdo a valores de resistencia al fuego de los materiales de construcción, especificados en la O.G.C. y U. A su vez. en establecimientos de más de un piso. los tabiques siempre deberán ser construidos desde losa de hormigón de piso a losa de hormigón de cielo. El edificio deberá contar al menos con dos salidas de emergencia. Los puntos de salida aludidos podrán ser: una salida al exterior del edificio; una vía de evacuación protegida (que cuenta con mums colindantes de condiciones asismicas y con resistencia minima al fuego, correspondiente a la clase F-60 o una via de evacuación con direcciones alternativas de salida. El recomdo de la evacuación desde cualquier punto del Centro no podrá exceder de 40mt.. en la hipótesis de que una de las salidas altemativas esté bloqueada por un incendio. Se recomienda contar con un sistema automático para detectar oporiunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permita alertar a los usuarios en forma progresiva y zonificada según convenga. Este sistema deberá tener detectores. al menos en los siguientes recintos: - Bodegas y Archivos Depósito transitorio de residuos sólidos - Lugares que contengan gran carga combustible y cuenten con poca vigilancia. ~
De todos modos, en los sectores en donde se deba instalar dispositivos de red húmeda, éstos contarán con mangueras semi-rigidas.
3.2.-
Extintores:
Se dispondrán extintores en forma tal que, en un recorrido no superior a 25 m.. desde cualquier punt0 del edificio y por recomdos usuales de tránsito, puedan ser utilizados en casos de emergencia. Se recomienda emplazarlos, de forma que sean fácilmente accesibles a cualquier persona a una altura máxima de 130 cm. medidos desde el suelo. Se elaborará un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del área tratada. En las áreas donde existan equipos de alto valor, el agente extintor elegido, no debe producir daños residuales en él.
3.3.-
Pulsadores de alarma de incendio:
Si cuenta con sistema automatico de detecci6n de incendio. deberá disponer de pulsadores de alarma de forma que no sea preclso recorrer más de 25 m desde cualquier punto susceptible de normal ocupación para alcanzarlos
Enos pulsadores se innaiarán a una altura. medida desde el piso. que no sobrepase los 10Ocm. para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas
4.-
INSTALACIONESSANITARIAS
4.1.-
Agua potable:
La instalación de la red de distribución y abastecimiento de agua potable, debera cumplir en todos sus aspectos técnicos. con la normativa vigente contenida en el "Reglamento de InstalacionesDomiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado'; el "Manual de Normas Técnicas para la Realización de Instalaciones de Agua Potable y Alcantarillado"; con el 'Código Sanitario. Titulo II 'De la Higiene y Seguridad del Ambiente" y con toda la reglamentación vigente emanada de los organismos competentes. Adicionalmente se deberá considerar lo siguiente: La instalación se realizará con caiiería de cobre tipo L en diámetros que aseguren una buena presión de suministro, de acuerdo a lo que determinen los cálculos efectuados por el proyectista. Cada artefacto contará con llave de paso, la que se deberá distinguir con su respectivo código de color y etiqueta de identificación. Las llaves de paso serán de diseno y fabricación resistente, con mecanismos de conexión seguros, que impidan desgastes prematuros por accionamiento de trabajo. Toda la red de distribución contará con llaves de paso de las mismas caracteristicas. que sectoricen el suministro de agua entre las áreas funcionales del Centro. Para llaves de paso de cañerías de diámetros superiores a 25mm.. se utilizarán llaves de paso de corte rápido. Para la red de agua potable caliente. se deberá considerar además, aislación térmica de acuerdo a la norma, para evitar la condensación de las cañerias de agua fria y las pérdidas de calor de las redes de agua caliente. 4.2.-
Alcantarillado:
Las instalaciones de alcantarillado deberá cumplir en todos sus aspectos técnicos. con la normativa vigente contenida en el "Reglamento de Instalaciones Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado"; el "Manual de Normas Técnicas para la Realizaciónde Instalacionesde Agua Potable y Alcantarillado"; con el 'Código Sanitario. Titulo II "De la Higiene y Seguridad del Ambiente" y con toda la reglamentación vigente emanada de los organismos competentes. Adicionalmente se deberá considerar lo siguiente:
4.3.-
La descarga de aguas Servidas del edificio, para ser conducida a la red pública. previa comprobación de su capacidad y cotas. En caso de una mayor altura del colector público se instalará equipos de bombeo automático. con las debidas protecciones alarmas y sistemas de control. Se han de prever los Sistemas de registro necesarios. especialmente al final de cada ramal, para facilitar los trabajos de mantención. Artefactos sanitarios:
En general tendrán las siguientes caracteristicas: a.- Lavamanos: Serán de loza vitrificada o acero inoxidable, de primera selección y de bordes redondeados, que faciliten un aseo prolijo. b.- Lavatorios de acero inoxidable: Serán de dimensiones de 55x55 cm. y profundidad minima de 30 cm. Se recomienda que el mueble base y el receptáculo sean estampados en una sola pieza de acero inoxidable.
En el Centro se diseiiarán servicios higiénicos separados para público y penonal. Para el público se diseñarán baterias de baiios que cuenten con recintos separados para hombres y mujeres y deberán disponer al menos de una unidad para minusválidos. También se ha de incorporar una zona para mudadores al interior del recinto.
En los baiios de penonal, sólo se proyectarán baiios separados para hombres y mujeres, pero no se diseharán baiios segregados por estamento de personal, ni baiios exclusivos para determinados profesionales. Se privilegiará la conformación de baterias de baiios. cuya localización dependerá de la planta fisica del establecimiento. El número minim0 de artefactos se calculará en base a la siguiente tabla, además se deberá considerar que cuando existan más de cien trabajadores por turno se agregará un excusado y un lavatorio por cada quince y una ducha cada diez trabajadores (esto último cuando la naturaleza del trabajo implique contacto con sustancias tóxicas o cause suciedad corporal). En los servicios higiénicos para hombres, se podrá reemplazar el 50% de los excusados por urinarios individualeso colectivos (60 cm.de longitud por urinario). cuadro no : Esiándar para el Cálculo del Número de Artefactos Sanitarios en Lugares de Trabajo.
Fte: R q l a mento sobre CondicionesSanhnas y Ambientales Basicas en los Lugares de Trabsjp Decreto n i'6-MINSAL 4.4.-
-
-
-
Grifería: La griferia en general debe ser de acero inoxidable. Todos los puntos de suministro de agua fría y caliente deberán instalar llaves tipo monobloc. En los baiios de público se instalarántemponzadores No se deberán usar llaves accionadas con pomos y sólo se podrá utilizar llaves con paletas cortas (no se recomienda paletas de largo mayor a 15 cm.) para accionamiento de codos u otro sistema que asegure que no exista contacto entre las manos y el artefacto. En todos los recintos de atención de pacientes se dotarán los lavamanos y depósitos de lavado , con agua fria y caliente.
5.-
INSTALACIONES ELCCTRICAS:
Deberá cumplir con la reglamentaciónvigente emanada de la Superintendenciade Electricidad Y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia. En particular: Reglamento de InstalacionesEléctricas (RIE) Reglamento de lnstaladores Eléctricos Reglamento de Sanciones en Materia de Energia Eléctrica Normas Técnicas de InstalacionesEléctricas (NCh Elec. 4/84)
--
Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades, iodos sus circuitos eléctricos contarán con cálculo e instalaciónde consumo y conexión a tierra.
5.1 .-Instalaciones Eléctricas de Fuerza: Se entenderá. que el diseiio e instalación de secciones de conductores. amperajes. instalaciones de diferenciales estarán correctamente aplicados. En general para aquel equipamiento que opere con memorias electrónicas. se deberá evaluar y eventualmente implementar la instalación de sistemas de protección contra micro cortes producidos en la red. Por otra parte, para este tipo de equipos que operen con sistemas On Line. se deberá instalar respaldos mediante UPS. Para proteger el equipamiento electrónico del Centro, después de la partida de equipos electrógenos en casos de eventuales cortes de suministro. se deberá instalar limitadores de peack de tensión y si el establecimiento no contase con sub estación eléctrica, se deberá analizar y considerar la incorporaciónde estabilizadoresde voltaje para equipos y10 el circuito general, con la determinación de los porcentajes de variación de tensión apropiados que defina el estudio técnico y los requerimientosdel equipamiento existente en el Centro.
-
Criterios para ubicación de tomas de enchufes: Las múltiples necesidades de los equipos de salud hacen necesario el diseño de instalación de tomas de enchufes, de manera flexible y previendo las necesidades futuras de incorporación de nuevos equipos. En este sentido son recomendables las canalizaciones de fuerza a través de bandejas portainstalacionesque permitan instalar tomas de enchufes en los lugares y en los las cantidades que el equipo de salud requiera. Es importante considerar los proyectos de informatización que a futuro pudieran ser parte del equipamiento estándar del CES. dado que cada uno de ellos requiere de al menos 3 enchufes para su alimentación.
En los boxes de atención chica se aconseja la dotación de al menos 6 enchufes por recinto 5.2. Iluminación
a.-
Iluminación General:
La iluminación del Centro se realizará mediante equipos fluorescentes con equipos de difusión eficientes y duraderos. Los equipos de iluminación incandescentes se emplearán para la iluminación localizada en los lugares de trabajo segun las necesidades. o en caso especiales donde la ambientación lo requiera (por ejemplo salas de salud mental). bNlSlOl4 INVElülOHUT BCSRMOUO KB ASlSTEHClRL
En sectores de atención clínica. es recomendable utilizar luminarias dotadas con reguladores de flujo luminoso. a través de dimmers en el caso de lámparas incandescentes, o ballast regulables en el caso de lámparas fluorescentes.
Los niveles de iluminación deberán en consideración la reglamentación para lugares de trabajo establecida en la normativa vigente: cuadro no :Valores mínimos de Iluminación Promedio, Según Tipo de Recintos.
Los valores indicados se entenderán medidos sobre el plano de trabajo o a una alturaI de 8Ocm sobre el suelo del local en el caso de iluminación general. b.- Iluminaci6n de Emergencia
El Centro deberá disponer de un sistema de suministro eléctrico de emergencia. mediante equipos autónomos, que permita iluminar las áreas de mayor riesgo y asegurar el suministro en equipos que requieren temperatura constante. Este sistema deberá ser diseñado en función de la realidad local. considerando los siguientes factores: horario de atención del establecimiento zona geográfica del pais y horario de luz solar numero de personas que se atienden en el Centro sistema de suministro de energía eléctrica de la localidad Se deberá asegurar al menos, iluminación de emergencia en pasillos de circulación. vias de escape, zonas de protección de personas, equipos de seguridad para extinción de incendios y tableros eléctricos de distribución.
C.-
Iluminación de Seiialización:
Se recomienda disponer de sistema de señalización luminosa para indicar permanentemente la presencia de puertas en áreas clinicas, pasillos. escaleras y desniveles existentes en el establecimiento. d.-
Instalaciones Audio-visuales:
El sistema de redes del Centro debe permitir la transmisión de información y mensajes con un sistema de conexión adaptable a los cambios tecnológicos que se produzcan en el tiempo. Se ha de prever la conexión de teléfonos y citófonos. redes de computación, señalizaciones específicas (pase-espere), transmisión de música ambiental y sistemas de televisión interna para educación.
-
Teléfonos v citófonos: Se deberá considerar la dotación de una central telefónica, con teléfonos al menos en las áreas administrativas y en los SOME central y SOME satélites. Es necesario disponer en los SOME de líneas exclusivas para horas telefónicas. Es recomendable instalar teléfonos públicos en el hall de acceso y en las principales salas de espera. Dependiendo de la modalidad de gestión del CES, se diseñará la red de citófonos. Para coordinar el ingreso del usuario al box, puede emplearse la comunicación por citófono entre el profesional que está atendiendo y el Auxiliar del SOME que controla la sala de espera y el ingreso de fichas ai box. Adicionalmente la red de citófonos debe permitir la comunicación entre todos los recintos de trabajo del CES (administrativos. apoyo técnico y servicios generales, etc.).
-
Meaáfonos: Como alternativa para la wordinación del ingreso a los boxes de atención puede instalarse sistemas de megafonía. para la transmisión de mensajes orales así como la futura transmisión de música. La instalación deberá tener un equipo amplificador, micrófonos y de parlantes situados en las salas de espera. en el area adminisirativa, y en la sala de educación. Complementariamente deberá contar con un sistema de señalización pase-espere accionado desde el interior de los boxes de atención y que permitan al auxiliar del SOME avisar al paciente su turno de atención.
-
Cornoutadoras Y Sistemas de Transmisión v Análisis de Datos: La planificación de sistemas informátiws en los Centros de Salud debe ser planificada por un equipo multidisciplinarioy expertos en esa materia Actualmente la globalización de la información. la complejidad de los procesos y sus diversas interacciones. la reducción de wstos en la construcción de redes de información y la
construcción de aparatos cada vez más amigables para el usuario. hacen necesaricI considerar y prever en un futuro prdximo su incorporación habnual a los establecimientosde salud. La interaccih entre los organismos encargados de entregar prestaciones de salud (públicos y privados. y de distintos niveles de complejidad) hacen necesaria la coordinación de la referencia y contra referencia de pacientes dentro del sistema. Las múltiples altemativas de gestión para el abastecimiento de insumos y productos a los establecimientos, requieren de Sistemas que faciliten la coordinación de las entregas, el manejo de stock, el control de precios, etc. Entre los procesos que han de ser informatizados en la atención primaria, es posible mencionar: la inscripción de usuarios. - el abastecimiento de insumos de las áreas de farmacia. PNAC, meteriales de escritorio, insumos cliniws, etc. la ficha clinica. Este aspecto es fundamental que sea abordado en el wrto plazo, dada la complejidad que implicará el manejo de la ficha familiar por la simultaneidad de atención de los distintos miembros de la familia en un mismo momento en el CES.
-
Es necesario tener en cuenta el impacto que un proyecto de informatización puede tener en los proyectos de arquitectura. por cuanto puede modificar los requerimientos de superficie (para alojar equipos no considerados previamente; por modificación de los estilos de trabajo, disminución o ampliación de espacios de trabajo,etc.) y los requerimientos de equipos de respaldo de energia. líneas especiales de energización, de ductos y shafts.
-
Redes de transimisión de videos educativos: Las actividades de educación que debe efectuar el CES. pueden inwrporar la transmisión de videos educativos, ya sea en las salas de educación propiamente tales o bien en las salas de espera. Para ello se deberá prever la instalación de equipos de televisión en estos recintos. con sistemas de video incorporado al equipo o bien sistemas conectados en red.
BlBLlOGñAFlA SALUD FAMILIAR EN CHILE Ministerio De Salud División De Atención Primaria Departamento De Atención Primaria Chile.1999 E L MODELO DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD Ministerio De Salud División De Salud De Las Personas Chile.1998 DE CONSULTORIOA CENTRO DE SALUD, MARCO CONCEPTUAL Ministerio De Salud División De Atención Primaria Chile,1997 FAMILIA Y RED DE ATENCION EN SALUD 0. VALDlVlA C. Pontificia UniversidadCat6lica De Chile DeDartamentoSalud Publica LA FAMILIA COMO SISTEMA SOCIAL Dario Rodriguez PROGRAMA DE ASISTENCIA A RESIDENCIAS CRITERIOS DE EXCELENCIA DE UN PROGRAMA DE RESIDENCIA DE MEDICINA FAMILIAR Organizaci6n Panamencana De La Salud, Washington. D.C 1993 ORIENTACIONES PARA LA PROGRAMACION LOCAL 2000 Ministerio De Salud Division De Atencion Primaria Division De Salud De Las Personas Chile.1999 METODOLOGiA PARA LA EIABORACION DE ESTUDIOS DE PREINVERSION EN HOSPITALES. Minisieno De Salud División Inversiones Y Desarrollo Red Asistencia1 Departamento Normas Y Regulaci6n Unidad De Normas Chile. 1998 PROCEDIMIENTOS Y FORMULARIOS PARA EL SISTEMA DE ESTADISTEAS BASICAS DE INVERSION Ministeno De PlanificacionY Cooperacion Chile 1998
TERMINOS DE REFERENCIA PARA EL ANALISIS DE LA RED EDUCATIVA Ministeno De PlanificaciónY Cooveraci6n Depariamento De Inversiones Chile.1997 GUlA PARA LA IDENTIFICACIONY FORMULACION DE PROYECTOS DE EDUCACION Instituto Latinoamencano Y Del Canbe De PlanificaciónY Social IlpeS Dirección De Proyectos Y Programauón De Proyectos De Educación Chile. 1995
-
DIAGNOSTICO DE SALUD COMUNA DE SAN JOAQUIN Gmoo Para El Desarrollo De La Investiaación En Salud Chii'e.1995 ~
MODlFlCAClON AL MANUAL DE PREPARACIONY PRlORlZAClON PROYECTOS DE INVERSIONSECTOR SALUD, ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA. Ministerio De Planificación Y Cooperación Ministerio De Salud. Chile.1992 MANUAL DE PREPARACION Y PRlORlZAClON PROYECTOS DE INVERSION SECTOR SALUD, ESTABLECIMIENTOSDE ATENCION PRIMARIA VERSION ACTUALIZADA ANO 1986 Oficina De PlanificaciónNacional- Odeplanl Presidencia De La República Oficina De PlanificaciónY PresupuesioIMinisterio De Salud Chile.1986 GUlA DE PLANlFlCAClON Y DISEÑO DE PLANTA FlSlCA UNIDADES DE FARMACIA. Ministeno De Salud División De Inversiones Y Desarrollo Red Asistencia1 Departamento De Normas Y Regulación Unidad De Normas Chile, 1999 NORMA TECNICA ORGANIZACION DE UNA REO DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL Y PSlQUlATRlA Y ORIENTACIONES PARA SU APLlCAClON Ministeno De Salud División De Salud De Las Personas, Unidad Salud Mental Chile. 1999 GUlA DE PLANlFlCAClON Y DISENO DE CENTRALES DE ESTERlLlZAClON Ministen0 De Salud División De Inversiones Y Desarrollo De La Red Asisiencial Departamento De Normas Y Regulación Unidad De Normas Chile, 1997 PROGRAMA DE SALUD DE LA MUJER Ministeno De Salud División De Salud De Las Personas Departamento Programas De Las Personas Chile. 1997 DNIJION be IRILlirlONLJ 1DEJARROUODCLA LblJlSlENClAL DWARlllflCNTO WORIWJ 1 LQULACIOR URIMB DLWORIWJ
CURSO BASIC0 SOBRE ACCESIBILIDAD A L MEDIO FISICO. EVlTAClON Y SUPRESION DE BARRERAS ARQUITECTONICAS, URBANISTICAS, EN EL TRANSPORTE Y EN LAS TELECOMUNICACIONES. Documentos 15/96 Real Patronato De Prevenci6n Y De Atenci6n A Personas Con Minusvalia Madnd. 1996 NORMAS EN LA ATENCION ODONTOLOGICA Ministeno De Salud DepariamentoOdontológico Chile,1995 NORMAS DE TRATAMIENTO DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS EN E L NINO Ministeno De Salud Division De Programas De Salud Depio Programas De Las Personas Programa Infantil- Ira Chile.1994 REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES BASICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO- DECRETO N0745 Ministeno De Salud Chile 1993 MANUAL DE PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IIH) Y NORMAS DEL PROGRAMA NACIONAL IIH Ministeno De Salud Division De Programas De Salud DepariamentoDe Epidemiologia Chile 1993 MANUAL DE EDUCACION PARA LA SALUD DEL EQUIPO DE SALUD Ministeno De SalLd División De Salud De Las Personas Chile 1993 LAS DIMENSIONES HUMANAS EN LOS ESPACIOS INTERIORES, ESTANDARES ANTROPOMETRICOS. Julius Panero Marlin Zelnik Mexfw 1993 ~
DlRECTRlUS PER AL DISCENY DE CENTRES D'ATENCIO PRIMARIA. Generalitat De Catalunya Depariament De Sanitat Y Seguretat Social Barcelona, Espafta, 1991 RECOMENDACION PARA PLANTA FlSlCA DE BOX DE VACUNATORIO. Minisierio De Salud Depto. Recursos Físiws Año 1990
MANUAL DEL PROGRAMA NACIONAL DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA Ministeno De Salud DivisiOn De Programas De Salud Chile 1988 GUlA DE PROGRAMACION Y DISENO DE CENTROS DE SALUD COLECCION DE ATENCION PRIMARIA DE SALUD 2 Minisieno De Sanidad Y Consumo Secretana General Técnica DirecciOn General De Planificacion Saniiana SecciOn Normas Técnicas De Arquitectura España 1984 ORDENAN24 GENERAL DE CONSTRUCCIONES Y URBANIZACION Editonal Juridica De Chile NORMATIVA GENERAL TELEFONOS Editonal Juridica De Chile
DE
INSTALACIONES
DE
GAS,
ELECTRICIDAD
Y
DE
WX140 1665 1999
9201
CENTRO DE DOCUMENTACION MiNSAL/OPS/OMC
La presente Guía de Planificación y Diseno ha sido elaborada en la División de inversiones y Desarrollo de la Red Asistencial, Departamento de Normas y Regulaci611, Unidad de Normas del Ministeriode Salud Para la elaboración de este documento se contó con la colaboración de la División de Atención Primaria del Ministerio de Salud
Autores y responsables de la Redacción y Edición del documento Arquitecto
Ingrid Heyer Vafgas
Dirección y Elaboración del Documento
Enfermera Univ.
Mónica Pohlenz Acuña
Elaboracióndel Documento
Diseñadora
Nancy CNZ Hinojosa
Diseño Arquitectura
Reconocimiento especial por sus valiosos aportes en la elaboración del documento a la Doctora Mónica Torres de la Divisi611de Atención Primaria del Ministerio de Salud.
DNIJIOR INb'CIJIORCJ T DLIñRiiOUOL D AJlJTWClAL D C P R R ~ R ~ C N T NOWJ O T RcauucIow URlMb DC ROKMJ
