TALLER, MONTAJE EN ARTICULADORES GUIA PARA MONTAJE DEL MODELO SUPERIOR ANTES DE MONTAR: Arco Facial. Copa de hule. Tenedor y cera rosada. Mechero con alcohol, 90º. Agua tibia. Yeso blanco de ortodoncia o calcinado. Papel de lija de agua. Elásticos. Rodetes de algodón. ! ! ! ! ! ! ! ! !
PREPARACIÓN DEL MODELO Y ARTICULADOR: Modelos recortados. Tallar retenciones en la base del modelo. Colocar guía condílea sagital en 30º. Retirar la púa o pin incisal del articulador. Guía horizontal de Bennett en 0º. Colocar platina superior. ! ! ! ! ! !
REGISTRO CON ARCO FACIAL Y MONTAJE 1. Limpiar olivas auriculares. 2. Armar los brazos y asegurar el puente. 3. Colocar Nasión sobre el puente. 4. Aflojar el tornillo anterior del arco y las nueces. 5. Cubrir con cera reblandecida el tenedor. 6. Templar con agua tibia. 7. Coloco el tenedor en boca del paciente, indentando piezas superiores y asegurando asegurando que el vástago del tenedor (mango), coincida con la línea media.
8. Con rodetes de algodón entre dientes inferiores y tenedor, fijo la posición de éste en boca pidiendo al paciente morder levemente. Una alternativa es que el paciente asegure el tenedor mediante sus pulgares y cierre su boca lo más que pueda sin morder el tenedor. Las piezas no deben moverse de sus indentaciones. 9. Se coloca en posición el arco facial en la cara del paciente. 10. Introducir vástago del tenedor (mango) en las nueces. Debe entrar libre sin presión. 11. El paciente mantiene con sus manos la posición de las olivas en los conductos auditivos externos, haciendo leve presión hacia adelante. 12. Una vez fijadas las olivas veo distancia intercondílea S,M o L (si existe en su articulador). 13. Se fijan los tornillos laterales del puente. 14. Se fija el tornillo que une los brazos. 15. Se coloca el nasión sobre la glabela, apoyándome en el punto nasión de referencia (la unión entre los huesos nasales con el frontal). 16. Se fijan y apretan fuertemente las nueces lo más paralelo posible, cuidando que estas no se muevan para no distorcionar el registro.
17. Ya tomamos arco facial. Para retirar suelto primero el tornillo central que une los brazos. 18. Fijo los cóndilos de la rama inferior del articulador según la medida registrada, S, M o L. 19. En rama superior de articulador fijo las arandelas según la medida registrada, S, M o L. 20. Se monta el arco sobre el articulador haciendo coincidir las olivas auriculares sobre las salientes metálicas de las cajas glenoídeas. 21. Insertar platina de montaje que recibirá el yeso de ortodoncia o calcinado. 22. Precaución a expansión del yeso, asegurando con elásticos para no distorcionar registro.
23. Idealmente que el fraguado de yeso sea en dos fases, preparando dos masas (dos pelotas) de material a fin de disminuir la expansión. 24. Al retirar el arco facial tendremos el modelo en correcta posición.
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GUIA TOMA DE REGISTRO DE RELACIÓN CÉNTRICA PARA DE TOMAR REGISTRO: Dos láminas de cera rosada gruesa. Mechero con alcohol 90º. Cuchillo de laboratorio. Rodetes de algodón (Esta técnica utilizaremos en laboratorio). Taza con agua fría. ! ! ! ! ! ! ! !
Láminas de Long (A considerar más adelante). Jig de Lucía prefabricada (A considerar más adelante). Plano oclusal, ferula, rígida de estabilización prefabricada (A considerar).
TOMA DE REGISTRO: 1. DESPROGRAMADOR: Dispositivo ubicado entre arcadas para eliminar la memoria neuromuscular. Utilizaremos en este laboratorio rollos de algodón. Coloque tales rodetes sobre los dientes incisivos a modo de que no ocluyan los dientes posteriores. Morder durante 20 a 30 minutos. Esta técnica tiene el inconveniente de la dificultad en el control de la presión que ejerce el paciente sobre los rollos de algodón. Por eso en nuestra práctica clínica preferiremos un desprogramador rígido (Láminas de Long, Jig de Lucía o ferula).
2. CONFECCIÓN DE GALLETA DE CERA: Utilizaremos lámina de cera rosada gruesa. a. La lamina de cera debe ser plastificada al calor y doblada en dos. b. Sobre el modelo superior se confecciona el medio de registro que se extiende desde distal de canino hasta distal del segundo molar, cubriendo solamente cúspides de soporte del maxilar superior. c. Se agrega bloque de cera como refuerzo en el área central del registro.
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3. RELACIÓN CÉNTRICA FISIOLÓGICA: Previo a la toma de registro, el paciente ya está desprogramado y pacificado neuromuscularmente. Esto ya lo hicimos con los rodetes de algodón. Además debe estar en una posición adecuada en el sillón dental, no totalmente horizontal en posición supina ni en sentido vertical. a. Se plastifica la galleta y se ubica en el maxilar superior. b. Se realiza la impronta de las piezas dentales guiando la mandíbula mediante la técnica Chin Point. El paciente muerde levemente. c. Se obtiene el registro, el cual no debe estar perforado. Se coloca en un poco de agua fría para evitar que se deforme. Si esto sucede o hay perforaciones, se pierde la fidelidad del registro. d. Se recomienda templar el registro en agua fría para evitar deformación de la cera por el calor del ambiente.
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GUIA PARA MONTAJE DEL MODELO INFERIOR ANTES DE MONTAR: Articulador con modelo superior montado. Una regla milimetrada flexible o calibrador. Copa de hule. Yeso blanco de ortodoncia o calcinado. Papel de lija de agua. Elásticos. ! ! ! ! ! !
PREPARACIÓN DEL MODELO Y ARTICULADOR: Modelos recortados. Tallar retenciones en la base del modelo. Colocar guía condílea sagital en 30º. Púa o pin incisal del articulador en 0 mm. Guía horizontal de Bennett en 0º. Colocar platina inferior. ! ! ! ! ! !
MONTAJE 1. COMPENSACIÓN DEL PIN INCISAL: Para saber cuánto compensar ... a. Enfrentar modelo superior e inferior en MIC y marcar con grafito la cara del incisivo central inferior la altura del borde incisal del central superior (over bite). Si no hay overbite, hacer dos marcas arbitrarias confiables. b. Interponer el registro de cera y medir la distancia entre las dos marcas que se realizaron anteriormente. c. A la diferencia entre ambas medidas se le agregara 0.5 mm que corresponde a margen de error y diferencias angulares en las medidas.
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2. MONTAJE: a. Fijar el modelo superior por medio de la platina de montaje a la rama superior. b. Se coloca la platina inferior. c. Se asegura la posición de las cajas glenoideas articulares en 30º y en 0º. d. Se invierte la posición del articulador sobre la mesa de trabajo y se ubica el registro de RC sobre el modelo superior. e. Se estabilizan los modelos. f. Se debe cerciorar que exista espacio suficiente entre la rama inferior y el modelo, que el zócalo no interfiera. g. Se realizan los recortes y retenciones a la base del zócalo. h. Se prepara yeso ortopédico y se coloca sobre el modelo inferior, previamente humedecido. Se fija con yeso la posición del modelo hacia la platina. i. Se asegura con elásticos para evitar que la expansión del yeso distorcione el montaje. j. Se debe asegurar que la rama inferior esté con sus cóndilos mandibulares pegados contra la pared posterior de la caja articular.
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GUIA PARA PROGRAMAR CAJAS CONDILARES ANTES DE EMPEZAR: Espejo de rostro. Lápiz de grafito. Dos láminas de cera dura. Mechero con alcohol 90º. Cuchillo de laboratorio y espátulas de cera. Taza con agua fría. ! ! ! ! ! !
PREPARACIÓN DEL ARTICULADOR: Guía condílea sagital del lado a programar en 0º. Guía condílea horizontal del lado a programar lo más abierta posible. Tornillos deben estar levemente flojos. Pin incisal suelto. Liberar tornillo de céntrica. ! ! ! ! !
TOMA DE REGISTRO 1. CONFECCIÓN GALLETA DE CERA: Con el fin de programar el articulador, es necesario tomar dos registros interoclusales estáticos. Para ello se confecciona registro derecho e izquierdo. Sus requisitos es que sean: a)dimensionalmente estables, b)forma y tamaño adecuado, c) reproducir cúspides de soporte maxilares y mandibulares en posición de lateroprotusión. a. Se plastifica lámina de cera y se dobla en dos. b. Sobre el modelo superior confeccionar registro, desde la cara distal de canino hasta la cara distal del segundo molar, cubriendo solamente cúspides de soporte del maxilar superior. c. Agregar refuerzo de cera central. d. Agregar segundo bloque de cera como compensación a la desoclusión del lado de balance.
2. REGISTRO EN BOCA: La persona debe aprender en un espejo y con una marca de lápiz grafito en sus caninos idealmente, su posición de cierre lateroprotusiva “vis a vis”. El paciente registrara tal cantidad de desoclusión en una operación entrenada y no asistida, ya que si el operador induce fuerza a la mandíbula, esto alterará la medición correcta. a. Se marcan dos líneas coincidentes “vis a vis”. !"# %&"'() *(+,-) ./+-!& "-0&1/'/,&!(" ("&'
b. Se practica con el paciente el registro de lateralidad en un espejo. c. Cuando el paciente ya está entrenado, se realiza el registro cuidando que se realice contacto dentario del lado de trabajo y que exista una clara indentación en la cera en el lado de balance. PROGRAMACIÓN CAJAS CONDILARES 1. Se debe estar seguro que la distancia intercondílea del articulador es la adecuada. Esto lo tomamos en el registro del arco facial. 2. Se levanta el pin incisal. 3. Se sueltan los tornillos de las guías condíleas sagital y lateral del lado a programar. Registro laterotrusivo izquierdo programa caja derecha. Registro laterotrusivo derecho programa caja izquierda. La guía condílea sagital en 0º, la guía condílea lateral lo más abierta posible. 4. Se coloca el registro en cera sobre el modelo superior. 5. Coincidir modelo inferior con indentaciones del registro, sin deformar la galleta. 6. Una vez asegurados todos los elementos, sostener firmemente ambos segmentos del articulador, rama superior e inferior, para mantener el contacto de los modelos con el registro. 7. Se ajusta la inclinación condílea sagital correspondiente, llevando la guía hasta que la pared superior toque el mecanismo condilar. Se realiza lectura de la medida y se asegura el tornillo. 8. Se ajusta inclinación condílea lateral correspondiente llevando pared interna de ésta, que representa el ángulo de Bennet anatómico, hasta que tome contacto con superficie mesial de cóndilo. Se realiza lectura y asegura la medida.
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