GuIa de Estudio Ginecología y Obstetricia

Ginecología y obstetricia Guía de estudio

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ENARM

2.ª Vuelta

5 días

México

En esta 2ª vuelta va a dedicar 5 días al estudio de la asignatura de Ginecología y obstetricia. Se trata de otra asignatura relevante para el ENARM, sin embargo, no se encuentra entre las más rentables de estudiar ya que tiene un temario considerable. Seguramente 5 días le van a parecer un poco escasos para estudiarse este manual pero debe recordar que para la preparación del ENARM hay que tener claro un concepto: la optimización del tiempo. Y esto es en lo que nos vamos a basar. No se trata de estudiar y memorizar todos los detalles, pues hacerlo de una asignatura quizá sea fácil pero hacerlo de cada uno de los manuales es imposible. Nuestro objetivo es centrarse en aquello más relevante e importante, sin perderse en detalles innecesarios, sin gastar fuerzas en aquello que no merece la pena. Para ello le van a ser de gran utilidad todas aquellas tablas, esquemas, resúmenes, anotaciones,… que se haya ido haciendo en la vuelta anterior. No dude en usar todo este material de síntesis, pues le va a facilitar muchísimo el trabajo y le va a permitir ganar mucho tiempo. Por nuestra parte, vamos a ayudarle ofreciéndole un “planning” “planning” que le puede facilitar la organización del estudio durante estos días. No obstante, lo puede adaptar a su situación personal si así lo cree conveniente.

Día 1 Mañana

Tema 1. Ciclo genital femenino. Tema 2. Amenorreas. Tema 3. Síndrome de ovario poliquístico (SOP). Tema 5. Control de la fertilidad. Tema 6. Esterilidad e infertilidad. Tarde

Tema 7. Endometriosis. Tema 8. Infecciones ginecológicas de vagina y vulva. Tema 10. Enfermedades de la vulva. Tema 11. Cáncer de vulva.

Día 2 Mañana

Tema 12. Patología del cuello. Tema 13. Carcinoma invasor de cuello. Tarde

Tema 15. Patología del cuerpo uterino y endometrial. Tema 16. Cáncer de endometrio.

CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

Ginecología y obstetricia

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Guía de estudio 2.ª Vuelta

5 días

Día 3 Mañana

Tema 18. Patología benigna de la mama. Tema 19. Cáncer de mama. Tarde

Tema 17. Cáncer de ovario. Tema 20. Menopausia y climaterio.

Día 4 Mañana

Tema 21. Fisiología del embarazo. Tema 22. Evaluación gestacional. Tarde

Tema 23. Hemorragias del primer trimestre. Tema 24. Hemorragias del tercer trimestre. Tema 26. Gestación múltiple. Tema 27. Parto pretérmino. Tema 28. Gestación cronológicamente prolongada.

Día 5 Mañana

Tema 29. Elementos de tocología. Tema 30. Posparto y puerperio. Tema 31. Estados hipertensivos del embarazo. Tarde

Tema 32. Diabetes gestacional. Tema 33. Complicaciones infecciosas. Tema 34. Fármacos y embarazo. Tema 35. Otras patologías de la gestante.

Día 1 Mañana Vamos a empezar con la parte de Ginecología a la que va a dedicar los 3 primeros días de estudio. De esta parte el tema estrella son las neoplasias y de ellas sobretodo la de mama, cuello y endometrio. Es por esto que a estos temas les hemos reservado más tiempo. En el día de hoy va a revisar 9 temas. Quizá en un primer momento le parecen mucho, pero no se agobie, pues son temas cortos que podrá revisar sin problema. A continuación le facilitamos algunas orientaciones para facilitarle el estudio de cada uno de ellos. Debe tener presente que los más importantes son el Tema 3: Síndrome de Ovarios Poliquísticos y el Tema 7: Endometriosis, pues son dos patologías muy frecuentes y relevantes en la práctica diaria de la Ginecología.

2 CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

5 días


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Tema 1. Ciclo genital femenino Comenzará con este tema que, aunque en sí no es muy importante, es fundamental y le servirá para comprender las patologías ginecológicas y su tratamiento. Deberá revisar bien el patrón de secreción de las distintas hormonas así como también su función. También es importante que revise y entienda la Figura 2, que es un buen resumen de la integración del ciclo menstrual.

Tema 2. Amenorreas De este tema es muy importante que sepa diferenciar las amenorreas primarias (apartado 2.1) de las secundarias (apartado 2.2). La Figura 5 es muy importante que la entienda y la domine bien, pues es el algoritmo diagnóstico de las amenorreas secundarias. Recuerde que ante una amenorrea secundaria lo primero que se debe pensar y descartar es el embarazo.

Tema 3. Síndrome de ovario poliquístico (SOP) Éste quizá sea el tema más importante de los que revisará en el día de hoy, pues se trata de una patología muy frecuente. Es un tema muy breve que debería dominar bien de cara al examen.

Tema 5. Control de la fertilidad De este tema es muy importante que se revise bien el apartado 5.1, por lo que ha de recordar el orden de los distintos métodos anticonceptivos en cuanto a su e�cacia y los apartados 5.4 (Dispositivo intrauterino) y 5.5 (Anticoncepción hormonal) de los que debe recordarlo todo. Si en anteriores vueltas se elaboró alguna tabla o resumen de los mismos le será de gran utilidad. Del resto de apartados, con una lectura le será su�ciente.

Tema 6. Esterilidad e infertilidad Se trata de un tema relacionado con el anterior, por lo que le aconsejamos tener nociones sobre las técnicas de reproducción asistida, sobre todo de la fecundación in vitro y del estudio de la pareja infértil. Recuerde también revisar el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) como complicación.

Tarde

Tema 7. Endometriosis La endometriosis es otra patología muy frecuente en el día a día de la ginecología. Así que éste es otro tema que debe estudiarse bien. Recuerde que se debe sospechar ante una mujer con esterilidad y dolor (dismenorrea, dispareunia…).

Tema 8. Infecciones ginecológicas de vagina y vulva Lo fundamental de este tema es el diagnóstico diferencial entre la Gardnerella vaginalis (apartado 8.3), la Candidiasis (apartado 8.4) y la Tricomoniasis (apartado 8.5). Para ello le puede ser de gran utilidad una tabla que incluya a las tres. Si la tiene de la vuelta anterior le será de gran ayuda, pues facilita mucho el estudio. Si no dispone de una propia, la Tabla 2 del Manual le puede ayudar y puede completarla con algún detalle más. No olvide revisar la infección por el papiloma virus ya que como habrá visto es un tema de moda en la ginecología de los últimos años.

CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034)

Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

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Tema 10. Enfermedades de la vulva Se trata de un tema poco relevante. Con los Aspectos esenciales le será su�ciente.

Tema 11. Cáncer de vulva De las distintas enfermedades neoplásicas que abarca la ginecología, el cáncer de vulva y el de ovario son quizá las menos importantes; sin embargo, debería tener alguna noción básica sobre ellas de cara al examen. No es necesario que memorice todos los detalles, pues necesitará memoria para retener otros datos de otros temas más importantes, pero sí lo básico. De este tema, igual que en el anterior, le recomendamos una lectura y recordar los Aspectos esenciales.

Día 2 Mañana En la jornada de hoy va a revisar dos de los temas estrella de la asignatura: El cáncer de cérvix y el de endometrio. Va a disponer del tiempo su�ciente, así que no se agobie e intente sacarle el máximo partido.

Tema 12. Patología del cuello Tema al que debe dedicar más tiempo, pues debería dominarlo bien. Le recomendamos un buen repaso para conocerlo en detalle, sobre todo lo referente a las lesiones cervicales intraepiteliales de las que debería recordar la clasi�cación, la clínica, el diagnóstico y el tratamiento. Cualquier resumen y/o tabla que se haya elaborado en la vuelta anterior le puede ser de gran ayuda así como también la Figura 15 del Manual, que debería recordarla con todo detalle.

Tema 13. Carcinoma invasor de cuello Este es el tema más importante de todos los que ha revisado hoy y al que le va a dedicar más tiempo y concentración, pues debe estudiarlo con detalle y dominarlo bien de cara al examen. Recuerde que es uno de los cánceres para los que hay establecido un método de diagnóstico precoz poblacional. Los apartados más importantes de este tema son: Los factores de riesgo. La Tabla 8 resume los factores de riesgo de los principales cánceres ginecológicos. Y la divertida Figura 17 te ayudará a recordar dos de ellos: el de endometrio (monjita: “¡viva Dios!”) y el de cérvix (una promiscua). Pro�laxis y diagnóstico precoz, que enlaza con el tema que acabas de estudiar de lesiones premalignas ( Tema 12). 

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Tratamiento.

Tarde

Tema 15. Patología del cuerpo uterino y endometrial En este tema presta especial atención al apartado 15.1, miomas, y a la hiperplasia endometrial, el apartado 15.3.

Tema 16. Cáncer de endometrio 4

Junto con el cáncer de mama y el de cuello son tres temas muy importantes del bloque de la ginecología, por lo que le aconsejamos que lo domine bien. CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • Deleg. Cuauhtémoc • C.P. 06500 • Tfno. (55) 5535 1263/1266 • [email protected] CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034) 91 782 43 30/33/34 • [email protected] • www. ctomedicina.com

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Lo más importante de éste es que conozca los factores de riesgo (recuerde a la monjita de la página 52), el método diagnóstico de elección (histeroscopia + biopsia dirigida), el estadiaje (la Figura 24 es muy útil) y el tratamiento según estadio.

Día 3 En el día de hoy, va a estudiar el tema estrella de esta especialidad médica, la patología de la mama. Vamos a empezar con un repaso de la patología benigna para luego dedicar el resto de la jornada al cáncer de mama, tema que debe dominar perfectamente, sin que se le escape ningún detalle.

Mañana

Tema 18. Patología benigna de la mama Quizá es un tema menos importante que la patología maligna de mama pero es aconsejable estudiarlo antes. Debería conocer la mastopatía �broquística y el �broadenoma para hacer el diagnóstico diferencial entre ellos y con el cáncer de mama. La elaboración de una tabla con las características de las distintas patologías benignas de la mama le puede ser de gran ayuda para un repaso rápido, claro y conciso. Si la tiene elaborada no dude en usarla, de lo contrario puede confeccionarla para que le facilite el repaso en las próximas vueltas, cuando el tiempo empieza a escasear. La Tabla 17 del Manual puede servirle de base.

Tema 19. Cáncer de mama Es el tema más importante de la asignatura y debe dominarlo. Dedícale el tiempo que necesite. El cáncer de mama es una de las pocas patologías con protocolo de detección precoz establecido. Repase las pruebas diagnósticas del apartado 19.3. La Tabla 16 le será útil para resumir las diferencias entre los dos tipos histológicos no invasivos. Preste especial atención a los factores de riesgo, los factores de mal pronóstico y las opciones de tratamiento según los grupos de riesgo (apartados 19.2, 19.7 y 19.8). Debe tener claro el papel de los genes BRCA (factor de riesgo) y del HER-2 (factor de mal pronóstico) y la utilidad de la técnica del ganglio centinela. La clasi�cación TNM del cáncer de mama es difícil de memorizar pero se aconseja que la revise e intente recordar alguna cosa de ella.

Tarde

Tema 17. Cáncer de ovario Este es un tema que requiere un gran esfuerzo memorístico. Dado que debe estudiarlo y revisarlo, el consejo es que se centre en lo más rentable, pues memorizar todos los detalles de esta patología requiere mucha memoria y le va a dar pocos resultados. Céntrese, por tanto, en: Factores de riesgo (apartado 17.1 y Tabla 13). Tipos histológicos: fíjese en la Tabla 14, que resume una o dos características de cada tipo. Recuerda cuáles son los más frecuentes de cada tipo. La actitud diagnóstica y terapéutica (apartados 17.9 y 17.11). Recuerde que la diseminación con siembra peritoneal es la forma más frecuente de presentación; que el tratamiento inicial es siempre quirúrgico; que el estadiaje es postquirúrgico.  

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5 días

Tema 20. Menopausia y climaterio Una lectura super�cial y recordar los Aspectos esenciales es su�ciente.

Día 4 Mañana Una vez acabado el bloque de Ginecología va a dedicar los próximos dos días a la par te de Obstetricia. Este bloque lo constituyen un conjunto de temas más cortitos y fáciles de estudiar y recuerde… vamos a optimizar el tiempo. ¡Céntrese en lo más importante sin perderse en los detalles!

Tema 21. Fisiología del embarazo Antes de empezar con la gestación y la patología que de ella se deriva es importante revisar este tema. De él debería recordar las funciones de la placenta y de las distintas hormonas que secreta (apartado 21.2) y muy importantes también las modi�caciones gravídicas maternas (apartado 21.3). Para recordar esto último, la Figura 39 es muy ilustrativa.

Tema 22. Evaluación gestacional Este es uno de los temas más importantes dentro de la obstetricia así que le aconsejamos que le dedique el tiempo necesario. Además, es un tema que requiere un gran esfuerzo memorístico. Debería revisar todos los apartados de este tema y sobretodo recordar los distintos métodos diagnósticos invasivos y a partir de qué semana están indicados (la Tabla 25 le puede ir bien) y el apartado 22.4, la evaluación del bienestar fetal en el tercer trimestre.

Tarde

Tema 23. Hemorragias del primer trimestre Este es un tema fácil de estudiar con una tabla comparativa que recoja las 3 opciones del diagnóstico diferencial, de esta manera si en la vuelta anterior se elaboró su tabla comparativa ahora es el momento de revisarlo, si no es el caso, también puede elaborarla ahora pues le va a servir para revisar el tema y para el repaso de las próximas vueltas. Sin embargo, también le puede ser útil la que aparece en el Manual, concretamente la Tabla 28.

Tema 24. Hemorragias del tercer trimestre Al igual que el tema anterior tiene la ventaja de que se estudia fácilmente con una tabla comparativa de los distintos diagnósticos diferenciales posibles. Si tiene la suya propia le vendrá fenomenal, si no, puede usar también la del Manual. A modo de resumen y recordatorio rápido lo más característico es lo siguiente: Dolor + hipertonía uterina = DPPNI (1.ª causa de hemorragia intraparto y causa más frecuente de CID en la embarazada). Dolor + atonía uterina + deterioro fetal brusco= Rotura uterina. Sangrado lento + estado fetal aceptable = Placenta previa (1.ª causa de hemorragia en el tercer trimestre). Sangrado brusco en el momento de la amniorrexis + sufrimiento fetal agudo = Rotura de vasa previa. 

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5 días


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Tema 26. Gestación múltiple Se trata de un tema cortito del que lo más importante es que se estudie: La clasi�cación (apartado 26.1 y Figura 62). El síndrome de transfusión fetofetal (apartado 26.4). La actitud obstétrica en los distintos tipos de embarazo (apartado 26.6). Para este último le puede ser muy útil si se lo organiza en forma de esquema.   

Tema 27. Parto pretérmino De este tema debería revisarse bien el diagnóstico (apartado 27.2) así como también la conducta obstétrica ante una amenaza de parto pretérmino (apartado 27.3). Además, realizar una lectura del apar tado 27.4, la tocólisis también le vendría bien para el examen.

Tema 28. Gestación cronológicamente prolongada Se trata de otro tema cortito y de poca relevancia. Lo más destacado de él es el apartado 28.4, de valoración y tratamiento, y con él un repaso de la Tabla 30 le puede ser de gran ayuda. Si va bien de tiempo puede profundizar un poco más revisándose el apartado 28.5, en el que se detalla la inducción.

Día 5 Mañana

Tema 29. Elementos de tocología Éste es quizá el tema más pesado de los que va a revisar en el día de hoy. Es un tema más largo que los que ha ido revisando esta mañana y además, como ya se ha comentado antes de empezar, es bastante memorístico. Sin embargo, consituye un tema su�cientemente importante para no obviar su estudio. El consejo en este tipo de temas es que use recursos que le faciliten el estudio, cualquier tabla o resumen que se haya elaborado previamente, ahora es hora de usarlo, si no, las tablas del Manual también le serán de gran ayuda. Preste atención a las indicaciones de cesárea, tanto electiva como urgente, (muy útil la Tabla 32) y la actitud ante un parto de presentación pelviana (apartado 29.5). Fíjese también en los distintos usos del fórceps, las espátulas y la ventosa en los partos por vía vaginal, recogidos en la Tabla 33.

Tema 30. Posparto y puerperio Con revisar los Aspectos esenciales y el Apartado 30.1, la hemorragia posparto, le será su�ciente.

Tema 31. Estados hipertensivos del embarazo Se trata de un tema corto pero en el que se revisa una patología muy frecuente durante el embarazo y, por lo tanto, muy importante en el día a día de la práctica clínica dentro de la obstetricia, así que se recomienda un buen estudio. Debería conocer la �siopatología y la clasi�cación; así como también las excepciones en que la preeclampsia puede aparecer antes de la semana 20 (gestación múltiple, el hydrops fetal y la mola). También debería tener presentes los criterios de gravedad (apartado 31.4) y el manejo terapéutico. CTO México, D.F. • Manuel María Contreras No. 133 • Mezzanine 1 Col. Cuauhtémoc • CTO Medicina • Francisco Silvela, 106 • 28002 - Madrid • Tfno. (0034)


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Tema 32. Diabetes gestacional Junto con la HTA es otra patología importante a revisar por la frecuencia en la práctica clínica diaria. De este tema debería recordar sobre todo la repercusión de esta sobre el feto, el apartado 32.5, del que la Figura 76 le puede ser de gran ayuda para hacerse una foto mental y recordarlo todo con una sola imagen. También es muy importante que domine bien el diagnóstico (apartado 32.6), revise profundamente las �guras 77 y 78 ya que le serán de gran ayuda. Finalmente una lectura del apartado 32.7 también le será útil.-

Tema 33. Complicaciones infecciosas Se trata de un tema complejo, solapado en parte con las infecciones connatales de pediatría. Si va mal de tiempo, puede ser su�ciente con que se mire bien los Aspectos esenciales, que están muy completos.

Tema 34. Fármacos y embarazo A simple vista parece un tema corto, y lo es, pero es puramente memorístico y recordar todos los fármacos requiere mucho tiempo y no es nada rentable, así que de estas dos páginas recuerde lo básico.

Tema 35. Otras patologías de la gestante Con este tema �naliza el estudio de la asignatura. Se trata de un tema poco importante que abarca distintas patologías de forma resumida. Sin embargo, no debería dejar de revisar el apartado 35.8, gestante Rh negativo, que aunque lo verá de nuevo en pediatría, puede aprovechar para que le quede clara la pro�laxis de la isoinmunización Rh (Figura 81) así como el diagnóstico diferencial entre colestasis intrahepática gestacional (recurre pero no mata) y el hígado graso agudo del embarazo (no recurre pero mata) (Tabla 35). Y con esto �naliza la 2ª vuelta de la asignatura de Ginecología y obstetricia. ¡Mucho ánimo y mucha suerte!


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