CIRUGIA CIRUGIA ¿Defina el abdomen agudo? Definición Es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente, requiere tratamiento de urgencia.
Enumeré las patologías que están dentro de abdomen agudo quirúrgico Apendicitis aguda no complicada · Peritonitis · Obstrucción intestinal · Trauma abdominal abierto y cerrado · Hemoperitoneo Colecistitis aguda · Isquemia intestinal aguda · Embarazo ectópico · Menciones 7 patologías que corresponden al abdomen agudo no quirúrgicos CAUSAS NO QUIRURGICAS DE ABDOMEN AGUDO: Cardiacas:
Infarto de miocardio Pericarditis aguda
Pulmonar:
Neumonia Infarto pulmonar Gastro intestinales:
Pancreatitis aguda El manejo clinico en algunos momentos m omentos pueden complicarse y tornarse quirurgico. Gastrointeritis Hepatitis aguda Peritonitis bacteriana espontanea “En pacientes cirroticos con alteraciones hepaticas acompañados de cuadro ascitico importante con gran frecuencia de infeccion de esta ascitis y presencia de peritonitis bacteriana espontanea el Tx es medico y no quirurgico”
Intoxicacion =
Saturnismo (intoxicacion por plomo) caracterizado por dolor abdominal intenso Endocrinos:
Cetoacidosis diabetica Insuficiencia suprarrenal aguda Metabolicas:
Porfirias agudas Fiebre familiar del mediterraneo Hiperlipidemia Sistema nervioso central y periferico:
Tabes dorsal
Compresion de raiz nerviosa Genito urinario:
Pielonefritis Salpingitis aguda (el tx es qx cuando se forma abceso tubovarico) Hematologicas:
Crisis drepanocitica
¿Que es apenciditis? Apendicitis es la inflamación del apéndice, ubicado en el ciego, que es la porción donde comienza el intestino grueso.
Fisiopatología de apendicitis FISIOPATOLOGIA • Obstrucción de la luz del apéndice • Aumento de la presión intraluminal • Obstrucción linfática y venosa • Isquemia de la mucosa • Infección bacteriana y perforación • 60% hiperplasia de folículos linfoides • 35% a fecalito obstructivo (adultos) • 4% por CE • 1% por Tu
ANATOMIA PATOLOGICA Apendicitis aguda edematosa (“catarral”) – edema de la mucosa
Apendicitis aguda flegmonosa – abscesos de la pared, lesiones isquémicas de la
mucosa Apendicitis aguda necrótica (gangrenosa) – trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia
y presencia de ulceración y necrosis de la mucosa Apéndice perforada
Cuadro clínico de apendicitis aguda Manifestaciones clínicas · Dolor de inicio en epigastrio o periumbilical · Dolor en fosa iliaca derecha, luego de pocas horas del inicio · Náuseas y/o vómitos. (si se cumple esta cronología se denomina de Murphy) · La fiebre en de inicio no es elevada, puede haber disociación axilorectal · Anorexia · Constipación o diarrea niños y ancianos o cuando hay compromiso peritoneal · Taquicardia · Escalofríos cuando hay bacteriemia
· Defensa, contractura en fosa ilíaca derecha · Signo de Blumberg, descompresión brusca dolorosa en foso iliaca derecha · Signo de Gueneau de Mussy, descompresión dolorosa en cualquier zona abdominal.
Temperatura Rectal 0.5°C > Temperatura oral o auditiva 0.5°C > Temperatura axilar 36.3 – 37.7°C 35.8 - 37.2 °C ~36.7°C
Que exámenes complementarios pedirías en sospecha de apendicitis aguda hemograma .- leucocitosis con 10.000-15.000 con neutrofilia con desviación ala izquierda VSG aumentada en complicada Examen general de orina piocitos cuando entra en contacto
Que es colelitiasis Definición Es la presencia de uno o varios cálculos en el interior de la vesícula
Enumeré el cuadro clínico de colelitiasis Manifestaciones clínicas El 80% de pacientes son asintomáticos V. Diagnóstico · Clínico
· Laboratorial
Conducta frente a pacientes con colelitiasis aguda Exámenes complementarios · Laboratorio - Laboratorio mínimo preoperatorio - Amilasemia - Bilirrubina - Fosfatasa alcalina · Gabinete Ecografía hepatobiliar y pancreática
-
OTRO.Examen de laboratorio:
Discreta leucocitosis Amilasa con discreto aumento Bilirrubina con discreto aumento (pero cuando esta aumentada mas de 2 gr/ 100ml es posible que el paciente tenga ademas una obstruccion biliar “coledocolitiasis”)
Otros examenes de imagen:
Antes se hacia:
Colecistografia oral Colecistografia Colangiografia Colangiogra fia endovenosa
Hoy:
Ultrasonografia es la que con mas frecuencia f recuencia se utiliza. Se observa: *Vesicula biliar
de tamaño
*Paredes engrosadas *Se observa tambien calculos dentro de ella *Explora tambien vias biliares intra y extra hepaticas
Radionucleotidos como el HIDA (cuando no funciona la VIII. Tratamiento Manejo preoperatorio · Nada por vía oral · Control de signos vitales · Sonda Nasogástrica en caso de vómitos · Hidratación a 35 ml/kg/peso, al inicio · Espasmo analgésicos en horario, se puede asociar diclofenaco · Antibióticos: amoxicilina, cefotaxima, ciprofloxacina, etc. · Valoración anestésica preoperatoria · Valoración cardiológica y otras de acuerdo a criterio médico · Enema evacuante jabonoso 1.000 la noche antes de la cirugía · Consentimiento informado firmado por el paciente y los familiars Tratamiento quirúrgico · Colecistectomía laparoscópica
· Colecistectomía abierta o convencional · Mini laparotomía XIII. Tratamiento postoperatorio · Iniciar vía oral si no hay náuseas, vómitos o distensión abdominal · Control de signos vitales · Hidratación 35ml/kg/peso /día · Analgésicos IV. cada 6-8 horas, las primeras 24 horas luego por requerimiento · Si se inició antibióticos completar esquema de 7 días, en caso de profilaxis 1 dosis antes y 2 posterior a la cirugía, no más de 24 horas (cefazolina) · Control, curación y retiro de puntos en consulta externa por médico tratante
XIV. Complicaciones postoperatorias · Hemorragia · Absceso · Fístula · Lesión de la vía biliar
SÍNDROME DE MIRIZZI I. Definición
Es la compresión y/o comunicación de la vesícula con la vía biliar principal por un cálculo impactado en el bacinete o cístico. Diferencias clínicas de obstrucción intestinal alta y baja alta.Manifestaciones clínicas · Dolor abdominal tipo retortijón · Falta de eliminación de gases y heces · Vómitos precoces · Distensión abdominal · Falta de eliminación de gases y heces · Ruidos hidroaéreos hiperactivos
BAJA.Manifestaciones clínicas · Dolor abdominal de inicio tipo cólico · Distensión abdominal asimétrica (signo de Von Wahl) · Constipación temprana · Ruidos hidroaéreos presentes o silencio abdominal · Vómitos tardíos · Compromiso del estado general · Tacto rectal: ampolla vacía, estrías muco-sanguinolentas (sugieren sufrimiento de Asa).
Clinica:
Dolor colico intenso que se acompaña con falta de eliminacion de heces y gases, distencion abdominal y el vomito es tardio o ausente, dependendo de la competencia de la valvula Ileo Cecal. Examen fisico:
Abdomen distendido Tenso Timpanico a la percucion As veces hay algo de peristaltismo
Clasificación de las hernias en general Sitios:
Region inguinal Ombligo Region femoral Linea blanca Linea semilunar de Spigel Diafragma Incisiones cirurgicas
Raros en:
Peritoneo Triangulo lumbar superior (de GRINFERD) Triangulo lumbar inferior ( de PETIT) Hernias de los agujeros obturadores Angulo ciatico de la pelvis
Clasicacion de las hernias inguinales según el defecto de la hernia Clasificación · Directa - Lipomatosa - Sacular - Visceral · Indirecta - Punta de hernia - lntra funicular - lnguino escrotal · Mixta Tratamiento quirúrgico Hernioplastía Inguinal: · Con tensión técnica de Shouldice · Sin tensión hernioplastía laparoscópica. Lichtenstein, Rousdof · Hernia recidivada se sugiere prótesis: Técnica de Lichtenstein Tratamiento de las hernias herniorrafia Valoración de los pacientes politraumatizados (a b,c) escala de Glasgow Valoración Aplicación del ABC de primeros auxilios con tres peculiaridades: A. Vía Aérea con CONTROL CERVICAL. Prevención de la lesión medular traumática.
B. Ventilación con adecuada OXIGENACIÓN. Necesidades elevadas de oxígeno, junto con disminución de su transporte por hipovolemia (pérdida de sangre). C. Circulación con especial vigilancia a los signos de SHOCK y HEMORRAGIAS. Recuerda, todo shock en un politrauma es hipovolémico (por sangrado) hasta que no se demuestre lo contrario. La EVALUACIÓN INICIAL consiste en identificar las situaciones de mayor riesgo vital de forma priorizada e ir tratándolas según las vamos constatando. Es sinónimo de ESTABILIZACIÓN. La VALORACIÓN SECUNDARIA es un proceso de evaluación más detallado que se realiza normalmente cuando el paciente ya ha sido estabilizado. Identifica el resto de las lesiones que tiene el accidentado y que no son tan graves como las identificadas durante la evaluación inicial. 1. Nociones básicas de biomecánica: Colisiones Frontales - Fundamental si llevan o no cinturón - Modelo de desplazamiento hacia abajo o submarino: rodillas contra salpicadero, pies y tobillos contra pedales, tórax contra volante, cara y cabeza contra salpicadero o parabrisas. - Modelo de desplazamiento hacia arriba: cara y cabeza contra parabrisas, expulsión del paciente con impacto de abdomen, pelvis y fémur contra salpicadero y volante. - Cinturón y airbag mejoran mucho supervivencia aunque pueden originar lesiones. Colisiones Laterales - Más graves a misma velocidad que frontales - Mecanismo de fractura tipo "hoola-hoop" con fracturas a dos niveles: pelvis y arcos costales - Lesiones en el lado del impacto a nivel craneoenc, raquimedular, hemitórax, pelvis y fémur. - Frecuente asociación con lesión de órganos internos.
Alcances - Importancia del reposacabezas para evitar la violencia de la "reacción" - Latigazo cervical Vuelcos - Si no lleva cinturón puede golpearse con cualquier parte del habitáculo. Muy frecuentes las lesiones craneoencefálicas por impacto contra el techo y raquimedulares. Mucho riesgo. - Lesiones en tórax, pelvis y caderas por impactos laterales. - Peligro de proyectados con gran mortalidad. Atropellos - Modelo físico del atropellado que vuela por encima. Modelo del arrollado. Autobuses - Alta incidencia de vuelcos. Ausencia de cinturones de seguridad (más proyectados). Gran deformación del techo en caso de vuelcos. Camiones y furgonetas - Impacto contra la carga de los vehículos Motos: - El casco reduce mortalidad e incidencia de lesiones graves aproximadamente un 30% - Mucha variedad de lesiones según tipo de accidente 2. Valoración inicial y Reanimación Inicial: A. Vía aérea con Control Cervical: - Control de la VA especialmente en pacientes con alteración del nivel de conciencia (confuso o inconsciente) por el TCE, drogas o alcohol.
- Si habla con nosotros: tiene VA permeable y perfusión cerebral adecuada. - Mecanismo de obstrucción de la VA por la lengua en paciente inconsciente. - Signos de obstrucción de la VA: agitación o somnolencia, cianosis, disfonía, estridor, desviación traqueal. - Causas de obstrucción de la VA: - Disminución del nivel de conciencia: alcohol, drogas, shock - Trauma directo: trauma facial o cervical - Obstrucción extrínseca: sangre, vómitos, cuerpos extraños (los dientes, chicle, caramelo,...) - Actuación: - Apertura de la Vía Aérea (NUNCA mover cuello): tracción mandibular. - Limpieza VA: eliminar contenido oral, aspirar sangre y secreciones - Asegurar VA si es necesario: cánula de Guedel y Nasofaríngea. - Inmovilización cervical con collarín rígido. Impedir flexoextensión o rotación. Collarín rígido solo limita 90% mov. flexoextensión. Otros collarines limitan aun menos. Usar el inmovilizador de cabeza. B. Ventilación y oxigenación: - Comprobar ventilación durante unos segundos: ver, sentir y oír. - Signos de dificultad respiratoria: los de la obstrucción de la vía aérea (recuerda, debería estar solucionado), respiración asimétrica, taquipnea, tiraje, etc. - Causas de dificultad ventilatoria: - Obstrucción de la VA (recuerda, debería estar solucionado) - Neumotórax a tensión - Neumotórax abierto - Hemotórax masivo - Volet costal - Alteraciones del Sistema Nervioso Central - Actuación: Administrar siempre oxígeno a alta concentración (especialmente a los pacientes más graves). Tapar con gasa impermeable las heridas torácicas "soplantes". Situaciones muy urgentes que requieren asistencia médica cuanto antes. Ventilación con ambú en caso de parada respiratoria. Traslado urgente sentado
C. Circulación: - Comprobar pulso. Control de las hemorragias. - Reconocer precozmente los signos de SHOCK. Si aparecen: colocarle con las piernas elevadas para aumentar el retorno de sangre al corazón, y administrar oxígeno a alto flujo. - Regla de los pulsos para la TA: 60-70-80 - La principal causa de shock es la hemorragia - TODAS las hemorragias externas se pueden controlar con presión directa sobre el punto sangrante. - Recuerda que las hemorragias internas extereorizadas (las que salen por los orificios naturales, como oídos, nariz, boca, ano, uretra, etc.) pueden indicar una situación muy grave. 3. Valoración secundaria y reevaluación continua: Exponer al paciente (con mucho cuidado para evitar la hipotermia) para valorar todas las lesiones que tenga de la cabeza a los pies. a) Cabeza: el traumatismo craneoencefálico Recuerda la anatomía del Sistema Nervioso Central. La cabeza y su contenido (el cerebro) chocan a la misma velocidad que el resto del cuerpo y el vehículo. Lesiones: - Conmoción cerebral: el cerebro se afecta "de forma transitoria". Pérdida de conocimiento de unos minutos y amnesia parcial del episodio. - Contusión cerebral: más grave. Aparecen pequeñas hemorragias en el cerebro. Cursa con disminución del nivel de conciencia, tendencia al sueño, náuseas y vómitos. El paciente responde (se despierta) cuando se le aplica un estímulo doloroso. No suele haber pérdida de fuerza, ni de sensibilidad - Hematomas cerebrales: muy grave. Sangrado dentro de la cavidad encefálica, que provoca un "aplastamiento" del cerebro. El paciente empeora rápida y aparatosamente con disminución del nivel de
conciencia, cefalea intensa, náuseas y vómitos persistentes, bradicardia y respiración irregular, asimetría pupilar (una pupila más grande de la otra). - Fractura craneal: puede romperse por varios sitios. La fractura de la base del cráneo (de la parte inferior del cráneo) es un proceso gravísimo que puede cursar con otorragia (sangrado por el oído), epistaxis (sangrado por la nariz), emisión de líquido cefalorraquídeo (transparente parecido al agua) por el oído o la nariz, hematoma mastoideo (detrás de las orejas), hematoma en ojos de mapache (alrededor de los ojos), etc. Valoración: las lesiones craneoencefálicas pueden ser muy graves, por lo que es necesario que las descubramos cuanto antes. Los siguientes son signos de sospecha: - Bajo nivel de conciencia: recordar que hay que preguntar a los testigos cuánto tiempo ha permanecido inconsciente el herido después del accidente, y si recuerda o no lo ocurrido. Recuerda que un enfermo puede tener bajo nivel de conciencia porque haya consumido alcohol o drogas, pero que eso no le "impide" tener lesiones craneoencefálicas graves (es decir, no te confíes). - Cefalea, náuseas y vómitos persistentes - Pupilas de distinto tamaño - Pérdida de fuerza o sensibilidad en miembros superiores, inferiores o de un lado del cuerpo - Deformidades craneales, otorragia, epistaxis, hematoma en ojos de mapache, hematoma en la mastoides - Baja puntuación en la escala de Glasgow: Apertura de los Ojos, Respuesta Verbal y Respuesta Motora. Puntúa de 3 a 15. Signos de decorticación (3 puntos) y de descerebración (2 puntos), observa las posturas y que no se te olviden (extrema gravedad).
La escala está compu compuesta esta por tres parámetros una Evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. A cada uno se le Asigna un valor dependiendo de la respuesta del paciente, los resultados se suman al final para realizar la interpretación. El valor más bajo Que puede obtenerse es de 3 (1 +1 +1), y el más alto de 15 (4 +5 +6). 'Apertura ocular' (E)
Espontánea:'4 ' Estímulo Al verbal (al pedírselo):' 3 ' Al Recibir un Estímulo doloroso:' 2 ' No responde:'1
' 'Respuesta verbal' (V)
Orientado:'5 ' Confuso:'4 ' Palabras inapropiadas:'3 ' Sonidos incomprensibles:' 2 ' No responde:'1 ' 'Respuesta motora' (M)
Cumple Órdenes Expresadas por voz:' 6 ' Localiza el Estímulo doloroso:'5 ' Retira ante el Estímulo doloroso:' 4 ' Respuesta en flexión (postura de decorticación) decorticación):':'3 ' Respuesta en extensión (postura de descerebración) descerebración):':'2 ' No responde:'1 ' Interpretación == == Interpretación = = La puntuación es el principal factor pronóstico en el TCE e indica la terapéutica a emplear; Puede aplicarse en repetidas exploraciones para realizar un seguimiento de estado neurológico. De Acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica como:
Leve TCE: 14 -15 TCE moderado: 9 - 13 TCE severo: <8 de mal pronóstico, requiere Intubación También podemos encontrar que se Proponen
TCE leve: 13 - 15 TCE moderado: 9 - 12 TCE grave: menor o igual a 8
ECT = TCE o Traumatismo Encéfalo Craneano
Como se clasifica el TEC Severidad [editar] 3
Internacionalmente se basa en la escala de coma de Glasgow (GCS) (GCS)::
Leves (GCS 14 o 15) Moderados (GCS 9 a 13) Graves (GCS 3 a 8)
Como se valora el escala de Glasgow en pacientes politraumatizados Defina pancreatitis aguda y crónica AGUDA.Definición: Proceso inflamatorio agudo del páncreas reversible que puede comprometer por contigüidad estructuras vecinas e incluso desencadenar disfunción de órganos y sistemas distantes. CRONICA.La pancreatitis crónica es una inflamación progresiva del páncreas, que da lugar a su destrucción, provocando la pérdida de sus funciones principales: alteración de la absorción de los alimentos (malabsorción) y aumento de los niveles de azúcar en sangre (diabetes mellitus). Mencione los 7 criterios para el diagnostico de pancreatitis La clasificación clínica es poco confiable y falla en cerca del 50% de los casos. La escala de Ranson (Tabla # 1) tiene un bajo valor predictivo, su mejor indicador es el que traduce fallas orgánicas: insuficiencia renal o respiratoria, estado de choque y la edad. edad. Nueve criterios adaptados de Ranson, conocidos como criterios de Glasgow o Score Imrie(18), fueron adoptados desde 1984
como indicador pronóstico de gravedad, sin embargo su valor predictivo no es muy elevado.(9) Tabla # 1: Criterios de Ranson y de Glasgow Ranson
Glasgow
Edad > 55 años
Edad > 55 años
Leucocitosis > 16.000
Leucocitosis > 15.000
Glucosa > 200 mg %
Glucosa > 10 mMol/l
LDH > 400 UI/L
LDH > 600 UI/L
AST > 250UI/L
AST > 100UI/L
Al ingreso
Urea > 16 mMol/L PaO2 < 60 mmHg Calcio < 2 mMol/L Albúmina < 3,2 g % Hematocrito > 10% BUN > 5 mg % A las 48 horas
PaO2 < 60 mmHg Déficit de base > 4 mMol/l
Déficit de volumen > 6 L Calcio < 8 mg % Factores
Mortalidad
0 – 2
< 1%
3 – 4
15 %
5 – 6
40 %
>6
100 %
La escala de predicción APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), de uso frecuente en las Unidades de Cuidados Intensivos y su aplicación al ingreso o dentro de las primeras 48 horas, permite diferenciar la PA leve de la grave. Además, su utilización, en cualquier momento de la evolución, es un indicador de gravedad del paciente y del progreso o deterioro de la pancreatitis. Las mediciones que involucra son relativamente simples y se pueden efectuar en la mayoría de los hospitales (Tabla # 2). Aún en ausencia de laboratorio, los criterios de edad y patologías crónicas y dentro de los criterios fisiológicos agudos, el Glasgow, la temperatura, presión arterial y frecuencias respiratoria y cardiaca, permiten una aproximación a la gravedad CLASIFICACIÓN: PA leve: Aquella en la que existe una disfunción mínima o ninguna disfunción multiorgánica, y la recuperación se produce sin complicaciones locales.
PA grave: Aquella que se manifiesta como insuficiencia de órgano (incluyendo shock, insuficiencia respiratoria o renal) o complicaciones locales como necrosis o absceso. Tabla1.Criterios PA grave (Simposio Atlanta 1992,Conferencia Consenso Tabla1.Criterios Pamplona 2004) INSUFICIENCIA DE ÓRGANO: Shock: Presión arterial sistólica <90 mm Hg Insuficiencia respiratoria: PaO2 ≤ 60 mmHg
Insuficiencia renal: Creatinina sérica >2 mg/dl tras adecuada rehidratación Hemorragia digestiva: >500 ml/24h. COMPLICACIONES LOCALES: Necrosis Absceso SIGNOS PRONÓSTICOS TEMPRANOS DESFAVORABLES ≥ 3 signos de Ranson o de Glasgow (ver Tablas 2 y 3)
> 8 puntos APACHE-II (*) Solicite laboratorios en un paciente con pancreatitis aguda Exámenes complementarios · Laboratorio - Laboratorio mínimo preoperatorio - Amilasemia - Amilasuria
- Calcemia - BiIirrubinas - Electrolitos - Gases en sangre · Gabinete - Ecografía - Colangiopancreatografía retrógada endoscópica - Tomografía axial computarizada abdominal - Radiografía PA de tórax
Conducta en un paciente con pancreatitis aguda Tratamiento médico Manejo multidisciplinario. La pancreatitis aguda leve pueden ser manejadas en sala común, moderadas y graves en terapia intensiva. · Nada por vía oral · Sonda nasogástrica a caída libre Control estricto de signos vitales, líquidos ingeridos y eliminados · Hidratación de acuerdo a balance hídrico: cristaloides 4 a 6 litros según edad, grado de deshidratación. · Control de presión venosa central · Sonda vesical · Analgésicos: diclofenaco, metamizol, otros de acuerdo a criterio médico · Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica más papilotomía
precoz si se confirma etiología biliar en pacientes con coledocolitiasis. · La pancreatitis aguda grave requiere tratamiento en UTI · En infección pancreática: ciprofloxacino, EV c/12 horas sola o asociada con metronidazol EV c/8 hrs., ceftriaxona IV o lM c/12 horas, cefotaxima, otros de acuerdo a criterio médico. · Consentimiento informado, firmado por el paciente y los familiares · Pronóstico Criterios de Ranson: En caso de tener 3 signos positivos, la morbimortalidad es mayor al 30% - Leve menos de 3 criterios, el pronóstico es favorable - Moderado 3 a 5 criterios, mortalidad del 50% - Grave 6 o más criterios, mortalidad del 90% XII. Tratamiento quirúrgico Según la patología desencadenante, estabilizado el paciente realizar: · Colecistectomía con o sin exploración de vías biliares · Papilotomía endoscópica y colecistectomía (laparoscópica ó convencional) De las complicaciones: · Infección pancreática: secuestrotomias, necrosectomías, lavados y relaparatomías programadas, lavado continuo durante las 24 horas. Pseudoquiste pancreático: se manifiesta después del episodio agudo, son de indicación quirúrgica los que tienen un diámetro mayor a 6 cm
o con signos de infección, dolor abdominal, compresión externa, etc. · La cirugía debe realizarse a partir de las 6 semanas de diagnosticado el pseudoquiste: - Cistogastro-anastomosis - Cistoyeyuno-anostomosis en Y de Roux XIII. Tratamiento postoperatorio · Inicio de la vía oral de acuerdo a cirugía realizada · Mantener alimentación enteral · Control de signos vitales y drenajes, ingeridos y eliminados de acuerdo a criterio médico · El manejo es igual al postoperatorio de una colecistectomía simple o con exploración de vías biliares · Los pacientes con una pancreatitis aguda grave complicado con infección pancreática operados requieren nutrición parenteral total y manejo UTI · Los pacientes con cistogastro o cistoyeyunoanastomosis requieren de restauración del tránsito gastro intestinal de acuerdo a criterio médico XIV. Complicaciones postoperatorias · Hemorragia · Fístulas · Abscesos
· Sepsis XIV Alta
