Gangguan Pendengaran pada lanjut usia Pembimbing : Dr.TONY SETIABUDHI, Sp.KJ Ph.D Dr. Noer Saelan T, Sp.KJ Disusun oleh : Grace Debora Susanto (406067154) Kepaniteraan Gerontologi Medik Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara Sasana Tresna Werdha Cibubur
PENDAHULUAN Proses menua
Perubahan degeneratif
Tuli perseptif
Gangguan Pendengaran
Tuli konduktif
Tuli campuran
PENDAHULUAN Proses menua
Perubahan degeneratif
Tuli perseptif
Gangguan Pendengaran
Tuli konduktif
Tuli campuran
< 17 th 1% 57-89 th 36% 45-65 th 12% 64-74 th 24 % > 75 th 39%
Framingham study
Penelitian lebih lanjut
WHO
tahun 1995 2001
120 jt pdrita ggn pdgran 250 jt 222 jt dewasa
28 jt anak < 15th dari jumlah tsb 2/3 berada di negara berkembang WHO (Geneva, 2000) thn 2005 = >60 th 1,2 milyar 60% pddk negara berkembang thn 2020 = > 80 th 200%
Indonesia thn 2005 thn 2025
> 60 th 19,9 jt (8,48%) ↑ 4 X lipat dari thn 1990
Jmlh tertinggi di dunia Terjadi p↑an usia harapan hidup dari 59,8% (1990) 71,7% (2020) Usia harapan hidup ↑
persoalan kesehatan lansia
Gangguan Pendengaran
Anatomi Telinga
Telinga luar - Daun telinga - Liang telinga 1/3 luar 2/3 dalam
Tlg rawan elastin Kulit 1/3 luar : tlg rawan 2/3 dlm : tulang > kel. serumen & rambut < kel. Serumen
Telinga tengah pars flaksida - Membran timpani pars tensa - Tlg pendengaran : Maleus, Inkus, Stapes - Tuba Eustachius Nasofaring – telinga tengah
Telinga Dalam - Koklea (rumah siput) 2 ½ lingkaran - Vestibuler 3 bh kanalis semisirkularis - Pada irisan melintang koklea : Skala vestibuli dasarnya : membran vestibuli Skala media dasarnya : membran basalis Organ Corti Skala timpani
Fisiologi pendengaran
TINJAUAN PUSTAKA
Gangguan pendengaran pada lansia 1.
Tuli Konduktif kelainan/pykt di tlinga luar atau tengah AL : 1. Dalam meatus akustikus ext 2. Kerusakan membran timpani 3. Dalam cavum timpani 4. Pada osikula (tlg pendengaran) Proses Degenerasi : - b< elastisitas daun telinga - atrofi & bertambah kaku liang telinga - penumpukan serumen - membran timpani b+ tebal & kaku - kekakuan sendi pendengaran
2.
TuLi SaraF Pada LanSia (PresBikusis)
Kelainan di koklea, N VIII, pusat pendengaran Tuli saraf sensori neural frek ↑ Proses degenerasi > 40 thn ↑ 60-65 thn Simetris kanan – kiri Progresif & perlahan sesuai p+an usia Laki > perempuan
Etiologi
Genetik, stress, merokok Presbycusis praecox Ggn vaskular atherosklerosis, DM, hipertensi, stroke, pnykt jantung Kolesterol ↑ Riwayat trauma telinga Fk lingkungan & pekerjaan (kebisingan) Obat-obatan
Patologi
Deg.
elastisitas membran timpani Deg. Otot telinga tengah & perubahan persendian tlg telinga Deg. Fleksibilitas membran basilaris Deg. Sel-sel rambut koklea Ber < nya sel-sel neuron Perubahan sist pusat pendengaran & batang otak Deg. Jangka pendek & auditory memory M↓ kecepatan proses pd korteks pusat pendengaran di otak
Klasifikasi - Kehilangan pendengaran neurosensorik frekuensi ↑ - Usia pertengahan dan tjd progresif perlahan - Atrofi sel epitel hilangnya sel sensorik & sel penunjang organ corti - Mybbkan kehilangan kemampuan menerima suara nada ↑ walaupun sel atrofi bbrp mm - Audiogram : simetris bilateral
- Atrofi sel koklea & sel sist saraf pusat - Schuknecht 2100 neuron † tiap dekade (dr jmlh total 35.000 neuron) - Gej dirasakan bila 90% neuron † - Presbikusis neural progresif ggn sist neurocerebral : inkoordinasi, kehilangan memori, ggn pusat pendengaran - Kehilangan diskriminasi percakapan & kehilangan nada murni - Audiogram : berubah-ubah
-N stria vaskularis menjaga keseimbangan biokimia & metabolik cairan telinga dalam (koklea) endolimfatik ber fs baik - Atrofi stria vaskularis hilangnya fs pendengaran - Kesulitan pemahaman kata-kata - usia 30 – 60 th - progresif lambat & familial - Audiogram : datar, simetris bilateral
- Krn penipisan & kekakuan membran basiler mpengaruhi fs koklea - Berhubungan dgn ggn pendengaran frek ↑ sec perlahan & progresif - Audiogram : tuli utk smua frekuensi t.u nada-nada tinggi
Gejala klinis B< pendengaran perlahan, progresif & simetris pd ke 2 telinga Sukar menangkap huruf konsonan yang bersuara mendesis (S, SH, Z, C dan T) Telinga berdenging (tinitus) Coctail party deafness Berkurangnya discrimination score dan fenomena recruitment Ggn fisik & emosi : marah, frustasi, depresi, paranoid, merasa kehilangan kendali thd kehidupan, kritis thd diri sendiri, m-i aktivitas dlm klmpk sosial, b< stabilitas emosi
DIAGnosis
Tes berbisik
Audiometri
Tes garputala
Px otoskopi
Timpanometri
Px derajat ketulian secara kasar Di ruangan yang cukup tenang, jarak 6 M 10 kata Bila penderita tdk dapat mengulangi 50% kalimat ggn pendengaran Nilai N : 5/6 – 6/6
Hasil pemeriksaan Rinne
Weber
Schwabach
Diagnosis
Positif
≠ lateralisasi
= pemeriksa
Normal
Negatif
Lateralisasi ke telinga sakit
Memanjang
Tuli Konduktif
Positif
Lateralisasi ke telinga sehat
Memendek
Tuli sensorineural
Mengetahui adanya kekakuan m. timpani & evaluasi telinga tengah Mendeteksi adanya cairan di telinga tengah, tek negatif telinga tengah, kerusakan tl pdgran, perforasi m. timpani Cara : memberi tekanan pd telinga Hasil : timpanogram
Kelainan
telinga luar oklusi serumen, perdarahan / tumor pd kanalis telinga Kelainan telinga dlm perforasi m.timpani, timpanosklerosis, bulging m.timpani, cairan/darah
Peralatan skrining paling sensitif Dapat membedakan pendgran N atau tuli Indeks Fletcher : Ambang Dengar (AD) : AD 500 Hz + AD 1000 Hz + AD 2000 Hz 3 Ambang dengar : nada murni terlemah yg msh dpt didengar telinga seseorg pd frek tertentu
DAmpak Psikososial
Ggn komunikasi Menutup diri
ggn pdgran signifikan
Depresi & Isolasi sosial
Hilang kesempatan edukasi,kerja, rekreasi, keg rohani,hiburan, kegiatan lain
Kualitas hidup m↓
malu rendah diri kekakuan mudah marah tegang sifat menghindar negativisme
Hormon Vasodilator Obat lipoproteinolitik Vitamin belakang telinga(behind the ear –BTE) Hearing aid
dalam telinga (in the ear – ITE) kanalis telinga (in the canal – ITC) - input microphone
- Amplifier - output receiver - Battery - Volume control
Speech reading - mempelajari gerakan bibir, interpretasi thd ekspresi wajah, tubuh & gerak tangan. - + auditory training & hearing aid orientation
Auditory training sec. Efektif menggunakan pendengaran yang minimal Hearing aid orientation cara penggunaan alat bantu dengar
• Implant koklea - Pada tuli saraf berat atau total bilateral - Bila dengan alat bantu dengar tidak ada perbaikan • Mastoidektomi & timpanoplasti
SURVEI GANGGUAN PENDENGARAN DI STW CIBUBUR 7 Juli 2008 – 14 Juli 2008 69 Responden
Gangguan Pendengaran /
Presbikusis Str
Uji Kemaknaan Chi Square (X2) Cara perhitungan Asumsi : Data pengukuran 2 variabel nominal dlm table 2 x 2 Model : Lansia penghuni STW Cibubur Ho : Tidak ada perbedaan yang bermakna antara jenis kelamin, hipertensi, Dm, hiperkolesterolemia dengan penderita presbikusis pada lansia di STW Cibubur Tehnik statistik : Chi Square table 2 x 2 dengan rumus : X2 = N (ad – bc)2 . (a+b) (c+d) (a+c) (b+d) Batas kemaknaan dan batas penolakan 5% dengan df =(2-1) (2-1) = 1, maka batas penolakan adalah 3,841. Prosedur pengambilan keputusan : Apabila X2 > 3,841 Ho ditolak Apabila X2 < 3,841 Ho diterima
Penggolongan responden dengan gangguan pendengaran dan tidak 40
40 30
29
20
Gangguan Pendengaran
10
Gangguan pendengaran
0 Jumlah (orang)
Dari diagram diatas, didapatkan persentase penderita ggn pendengaran 42,03% dan yang tidak ggn pendengaran 57,97%
Penggolongan lansia dgn ggn pendengaran akibat tuli konduktif & tuli saraf (presbikusis) 25 25 20 15
Tuli konduktif
10 5
Presbikusis 4
0 Jumlah (orang)
Dari diagram diatas, didapatkan persentase responden dengan ggn pendengaran akibat tuli konduktif 13,79% dan karena presbikusis 86,21%
Penggolongan responden yang menderita ggn pendengaran berdasarkan usia di STW Cibubur 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
19
18
13 Tuli konduktif Presbikusis
8
Tidak presbikusis
0
1
60-69 th
2
3
3
2 0
70-79 th
80-89 th
0
>90 th
Penggolongan penderita presbikusis berdasarkan jenis kelamin 34
35 30 25 20
17
15 10
8
Tidak presbikusis
10
5 0 Pria
Presbikusis
Wanita
Hubungan presbikusis berdasarkan jenis kelamin Perhitungan : X2 = N (ad – bc)2 . (a+b) (c+d) (a+c) (b+d) =
69 (8.34 – 17.10)2 = 0, 710 (8+17) (10+34) (8+10) (17+34)
Kesimpulan : Karena nilai X2 = 0,710 yaitu X2 < 3,841 maka Ho diterima, jadi tidak ada hubungan yang bermakna antara presbikusis dengan jenis kelamin pada lansia di STW cibubur.
Penderita gangguan pendengaran dengan hearing aid di STW Cibubur 25
23
20 15
Punya hearing aid
10
Tidak punya hearing aid
6 5 0 Jumlah (orang)
Berdasarkan diagram diatas, didapatkan jumlah responden yang punya hearing aid 20,69%, dan yang tidak punya hearing aid 79,31%
Hubungan Presbikusis dengan hipertensi 30 26
25 20
18 18
Presbikusis
15 10
7
5 0 Hipertensi
Tidak hipertensi
Tidak presbikusis
Perhitungan : X2 = N (ad – bc)2 . (a+b) (c+d) (a+c) (b+d) = 69 (18.26 – 7.18)2 . (18+7) (18+26) (18+18) (7+26) = 6, 176 Kesimpulan: • Karena nilai X2 = 6, 176 yaitu X2 > 3,841 maka Ho ditolak, jadi ada hubungan yang bermakna antara presbikusis dengan hipertensi. • Hipertensi mempunyai faktor korelasi dengan presbikusis.
Hubungan presbikusis dengan Diabetes Mellitus 40
40 35 30 25
Presbikusis
20
18 Tidak presbikusis
15 10
7
5
4
0 DM
Tidak DM
Perhitungan : X2 = N (ad – bc)2 (a+b) (c+d) (a+c) (b+d) 69 (7.40 – 18.4)2 =
(7+18) (4+40) (7+4) (18+40) = 4, 254
. .
Kesimpulan: • Karena nilai X2 = 4, 254 yaitu X2 > 3,841 maka Ho ditolak, jadi ada hubungan yang bermakna antara presbikusis dengan DM. • DM mempunyai faktor korelasi dengan presbikusis.
Hubungan presbikusis dengan Hiperkolesterolemia 38
40 35 30
Presbikusis
25 20
16
15 10
9 6
5 0
Hiperkolesterolemia
Tidak hiperkolesterolemia
Tidak presbikusis
Perhitungan : X2 =
N (ad – bc)2 . (a+b) (c+d) (a+c) (b+d) = 69 (9.38 – 16.6)2 . (9+16) (6+38) (9+6) (16+38) = 4, 686
Kesimpulan: • Karena nilai X2 = 4, 686 yaitu X2 > 3,841 maka Ho ditolak, jadi ada hubungan yang bermakna antara presbikusis dengan hiperkolesterolemia. • Hiperkolesterolemia mempunyai faktor korelasi dengan presbikusis.
Hubungan presbikusis dengan stroke 40
38
35 30 25 20
20
Tidak Presbikusis
15 10 5
Presbikusis
5
6
0 Stroke
Tidak Stroke
Perhitungan : X2 =
N (ad – bc)2 . (a+b) (c+d) (a+c) (b+d) . = 69 (5.38 – 20.6)2 (5+20) (6+38) (5+6) (20+38) = 0, 481
Kesimpulan: • Karena nilai X2 = 0, 481 yaitu X2 > 0,481 maka Ho ditolak, jadi tidak ada hubungan yang bermakna antara presbikusis dengan stroke. • Stroke mempunyai faktor korelasi dengan presbikusis.
Penggunaan Alat bantu dengar di STW 29 responden dgn ggn pendengaran 6 orang punya hearing aid Aktivitas sehari hari > baik Dpt berkomunikasi dgn penghuni Tidak nyaman krn suara yang ditimbulkan Mual & pusing
Punya hearing aid Alat rusak & dana ≠ cukup u/ memperbaiki ≠ Nyaman Ukuran terlalu besar ≠ punya hearing aid ≠ dana Merasa nyaman dgn keadaan ini Belum membutuhkan Pendengaran tidak bermasalah
69 responden 29 org ggn pendengaran
4 org tuli konduktif
40 org ≠ ggn pendengaran
25 org presbikusis
18 org (80-89 th)
6 org punya hearing aid 23 org ≠punya hearing aid ≠ ada hub yang bermakna antara jenis kelamin presbikusis Ada hub yang bermakna antara presbikusis-hipertensi Ada hub yang bermakna antara presbikusis-DM Ada hub yang bermakna antara presbikusis hiperkolesterolemia
Edukasi & penyuluhan : - Faktor yg terkait dgn ggn pendengaran (tuli konduktif & presbikusis),pengertian, gejala, penyebab & dampaknya - Menghadapi & berkomunikasi dengan penderita ggn pendengaran - Penggunaan hearing aid m↑ kualitas hidupnya, kerja alat bantu dengar dan cara penggunaannya.
Penyediaan alat bantu dengar gratis bagi lansia yang tidak mampu & menderita gangguan pendengaran yang berat + bekerjasama dengan pemerintah u/ memfasilitasi & penyediaan anggaran u/ m↑ kualitas pendengaran lansia Pemakaian hearing aid + speech reading + auditory training bersama ahli terapi wicara. Kontrol penyakit : hipertensi, DM,hiperkolesterolemia. Kurangi asupan garam, gula dan kolesterol serta lemak dalam makanannya. Kontrol ke dokter THT Perhatikan hal-hal lain/dampak psikososial depresi, isolasi sosial.
