Formulir Biodata Siswa

FORMULIR BIODATA SISWA

SD/MI

Provinsi Kota / Kabupaten Sekolah

Kelas Paralel

 Nomor Absen

Jenis Kelamin

 Nomor Induk

[L] Laki-laki ; [P] Perempuan

NISN

 Nama Lenkap Sis!a "empat Lahir  "anal Lahir  Tgl

Bln

Thn

Tanggal Lahir sesuai AKTE (contoh: 26 September 1976

 Nama #ran "ua

Alamat Lenkap Sis!a Kode P#S &iisi han'a bai peserta

 No$ Peserta %enulan

'an tidak lulus

Aama

[A] Islam ; [(] Katolik ; [)] Protestan ; [&] (udha ; [*] +indu ; [,] Lainn'a ; [] Khonhu.u

Pekeraan A'ah

[A] PNS 0selain )1&2 ; [(] "NI/Polri ; [)] uru/&osen ; [&] &okter ; [*] Politikus ;

Pekeraan Ibu

[,] Pea Pea!a !aii S!as S!astta ; [] Peda Pedaa an n//3ir 3iras!a as!ast staa [ I] Seniman / Lukis / artis / Seenisn'a [K] &i 4umah saa

+obi )ita - )ita Pendidikan A'ah Pendidikan Ibu

; [L] Lainn'a

[A] #lah 4aa ; [(] Kesenian ; [)] %emba.a ; [&] %enulis ; [*] "ravelin ; [,] Lainn'a [A] PNS ; [(] "NI/Polri ; [)] uru/&osen ; [&] &okter ; [*] Politikus ; [,] 3iras!asta [] Seni/Lukis/Artis/Seenis ; [+] Lainn'a

[A] "idak "idak "ama "amatt S&/% S&/%I/P I/Pake akett A ; [(] S&/%I/ S&/%I/Pake Pakett A

; [)] [)] S%P/% S%P/%"s/ "s/Pake Pakett ( ;

[&] S%A/%A/S%K/Paket )

; [,] &iplomas III / I5

[] S6 0Sarana2 Pendapatan #ran "ua

; [+] Pet Petani ani / Pet Peterna ernak k; ; [J] (uruh

; [*] &iploma I / II ; [+] S7 0%aister2

; [ I] S8 0&oktor2 ; [J] Lainn'a

[A] Kuran dari 4p$ 9::$::: :::; [(] 4p$ 9::$::: ::- s/d 4p$ 6$::: :::$::: ::- ; [)] 4p$ 6$:::$:::- s/d 4p$ 8$:::$:::- ; [&] 4p$ 8$:::$:::- s/d 4p$ 9$:::$:::- ; [*] Lebih dari 4p$ 9$:::$:::-

Jarak 4umah ke Sekolah

[A] : - 6 km ; [(] 6 - 8 km ; [)] 8 - 9 km ; [&] 9 - 6: km ; [*] Lebih dari 6: km

"ransportasi ke Sekolah

[A] Jalan Kaki ; [(] Sepeda ; [)] %otor ; [&] %obil Pribadi ; [*] Antar Jemput Sekolah ; [,] Ankutan
Jml$ Saudara Kandun

 No$ Seri SK+
No$ Seri Ia=ah

Catatan :

Semua Kolom harus diisi

* &enan menandatanani da>tar biodata ini maka #ran "ua/3ali murid * men'atakan bertanuna!ab bertanuna!ab atas kebenaran dan keabsahan data 'an diisikan serta terikat denan peraturan dan atau ketentuan 'an berlaku$

 #ran "ua / 3ali %urid

;