book guide for bidikmisi scholarship in indonesiaFull description
Full description
Deskripsi lengkap
Full description
Full description
Full description
form surveyFull description
Contoh Form Survey Kepuasan Pelanggan untuk Perusahaan Software (Tidak harus Perusahaan Software, karena isinya bisa disesuaikan dengan kebutuhan Perusahaan Anda)Full description
Cisco Site Survey FormFull description
Formulir untuk survey simpang bersinyal.Deskripsi lengkap
PAASCU Library Survey Form
form survey kepuasan pasien
Full description
lalin parkirFull description
Contoh Form Survey Kepuasan Pelanggan untuk Perusahaan Software (Tidak harus Perusahaan Software, karena isinya bisa disesuaikan dengan kebutuhan Perusahaan Anda)Deskripsi lengkap
Contoh Form Pendataan kegiatan RP3KP atau RDTR terkait bangunan dan lingkungan (infrastruktur form nya terpisah)Full description
form survey kepuasan pasien
Formulir Kepuasan Pasien RSFull description
Full description
Form Survey Akreditasi Rumah Sakit dari KARS
form surveyFull description
Contoh Form Survey Kepuasan KerjaFull description
Identitas Dokumen : KESMA -....-.....-17
DATA BASE MAHASISWA Tanggal : ....- .............................. 2017
Kesejahteraan Kesejahteraan Mahasiswa
NIM
Halaman
:
/6
:
DATA DIRI CALON PENERIMA BIDIKMISI 2017: Nama lengkap : _______________________ ___________________________________ __________________ ______ Asal SMA : _________________________________________ Alamat L en engkap : _ __ ________________________________________ _________________________________________ Telep elepon on (har (haru us diis diisi) i) : ____ ______ ____ ____ ____ ____ ___ _____ ______ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ____ ___ ____ ___ Jurusan : _________________________________________ Fakultas : _________________________________________ DATA KELUARGA No Perihal Jawaban/Isian Keterangan 1 Nama lengkap ayah kandung
Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan Alamat lengkap No. Telepon Telepon 2
Nama lengkap ibu kandung Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan Alamat lengkap No. Telepon Telepon
3
Nama lengkap wali (Penyokong Dana) Tempat/Tanggal Lahir Pendidikan Terakhir Pekerjaan Alamat lengkap No. Telepon Telepon
Identitas Dokumen : KESMA -....-.....-17
DATA BASE MAHASISWA Tanggal : ....- .............................. 2017
Kesejahteraan Mahasiswa
No 4
Perihal anak ke berapa
Halaman
Jawaban/Isian ______ dari _____ bersaudara
:
/6
Keterangan
Jumlah saudara kandung yang menjadi tanggungan Jumlah saudara tiri Jumlah tanggungan keluarga yang lain TOTAL TANGGUNGAN KELUARGA ( Ayah/ibu + anak+ tanggungan lain)
DATA PENGHASILAN KELUARGA Anggota Keluarga Jumlah penghasilan kotor
Ayah Ibu Saudara (kakak/adik)* 1 Saudara (kakak/adik)* 2 Saudara (kakak/adik)* 3 Penghasilan lain TOTAL PENGHASILAN KELUARGA (per bulan)
Keterangan : * Coret yang tidak sesuai
Penghasilan yang disumbangkan ke keluarga
Keterangan
Identitas Dokumen : KESMA -....-.....-17
DATA BASE MAHASISWA Tanggal : ....- .............................. 2017
Kesejahteraan Mahasiswa
DATA PENGELUARAN KELUARGA Jenis Kebutuhan Kebutuhan hidup (makan) Kebutuhan rumah tangga meliputi : (Sabun, Deterjen, Perlengkapan Kecantikan, dll)
Tanggungan pendidikan
Halaman
:
/6
Besar Pengeluaran Rp Rp.
SD
: Rp
SMP
: Rp
SMA : Rp Tanggungan kesehatan Bayar Listrik (Daya)
Kuliah : Rp Rp Rp
Bayar telepon dan atau pulsa
Rp
Utang-Piutang
Rp
Total pengeluaran per bulan
Rp
DATA RUMAH Perihal Status kepemilikan rumah
Jawaban/isian a. Warisan
Dari Status
(
watt)
Keterangan : : sendiri/gabung*
b. Milik sendiri Harga beli : c. sewa (sendiri/gabung)* Harga sewa : Rp d. Menumpang Milik : Hubungan : Status kepemilikan a. Warisan Dari : tanah Status sendiri/gabung* b. Milik sendiri Harga beli : c. sewa (sendiri/gabung)* Harga sewa : Rp d. Menumpang Milik : Hubungan : Luas Tanah x m Luas bangunan x m Dinding rumah a. permanen Bahan pembuat : Kondisi:terawat/tidak terawat*
Kondisi
:
Identitas Dokumen : KESMA -....-.....-17
DATA BASE MAHASISWA Tanggal : ....- .............................. 2017
Kesejahteraan Mahasiswa
b. semi permanen
ada / tidak * ada / tidak * ada / tidak *
Luas : Luas : Luas :
c. Darurat
a. permanen b. semi permanen c. Darurat
Halaman depan rumah Halaman belakang rumah Ruang tamu Ruang keluarga Ruang makan
Perihal Kamar tidur Dapur Kamar mandi WC
Jawaban/isian ada / tidak * ada / tidak * ada / tidak * ada / tidak *
/6
ada / tidak * ada / tidak *
a. permanen b. semi permanen
Lantai rumah
:
Bahan pembuat : Kondisi :terawat/tidak terawat* Bahan pembuat : Kondisi :terawat/tidak terawat* Bahan pembuat : Kondisi :terawat/tidak terawat* Bahan pembuat : Kondisi :terawat/tidak terawat* Bahan pembuat : Kondisi :terawat/tidak terawat* Bahan pembuat : Kondisi :terawat/tidak terawat* Bahan pembuat : Kondisi :terawat/tidak terawat* Bahan pembuat : Kondisi :terawat/tidak terawat* Luas : x m Luas : x m
c. Darurat
Atap rumah
Halaman
x x x
m m m
Keterangan Jumlah : Luas : Luas : Luas : Luas :
x x x x
m m m m
Keterangan : * coret yang tidak sesuai
Identitas Dokumen : KESMA -....-.....-17
DATA BASE MAHASISWA Tanggal : ....- .............................. 2017
Kesejahteraan Mahasiswa
Data Aset Keluarga Perihal Jawaban Tanah (sawah, a. Warisan kebun, dll) b. Milik sendiri a. Warisan Rumah
b. Milik sendiri
Halaman
Kepemilikan Dari : Status : sendiri/gabung* Harga beli : Dari : Status : sendiri/gabung* Harga beli :
:
/6
Keterangan
Tambak Aset Usaha Perhiasan (emas dll) PERLENGKAPAN RUMAH TANGGA
Nama alat
Jumlah
Ukuran
Merek
Cara mendapatkan
Televisi
Beli/kredit/dikasih*
Mesin cuci
Beli/kredit/dikasih*
Mobil
Beli/kredit/dikasih*
Kulkas
Beli/kredit/dikasih*
Handphone Tablet
Beli/kredit/dikasih* Nomor :
Motor
Beli/kredit/dikasih*
Sepeda
Beli/kredit/dikasih*
Meubeler (lemari, 1 set sofa, kursi)
Beli/kredit/dikasih*
Laptop / komputer
Beli/kredit/dikasih*
Lain-lain Keterangan : * coret yang tidak sesuai
Keterangan
Identitas Dokumen : KESMA -....-.....-17
DATA BASE MAHASISWA Tanggal : ....- .............................. 2017
