Form. HOK

P NP M - Mandiri P erdes aan

F ormulir B

DAFTAR HADIR DAN TANDA TERIMA INSENTIF PEKERJA (Untuk Pekerjaan Sistem Harian) PNPM-MPd Thn Ang.

:

Lokasi Kegiatan

:

_________________________

Insentif untuk 1 HOK Pekerja

: Rp. _____________________

Desa

: _______________________________

Tanggal Kerja

:

_________________________

Insentif untuk 1 HOK Tukang

: Rp. _____________________

Kecamatan

: Monta

Masa Kerj a

:

_________________________

Insentif untuk 1 HOK Mandor

: Rp. _____________________

Jen Jenis Keg Kegiata iatan n

: ___ _______ ______ ____ ____ ___ _____ _______ ______ ____ ____ ____ ___ _ Kategori

No

Nama

L

P

Pk

Tk

Md

Asal Dl Lr Ds Ds

Hari-Orang-Kerja (HOK) Menurut Tanggal

Jumlah HOK Pk

Tk

Md

Tanda tangan/ Cap jempol Tangan Kiri

Jumlah Insentif (Rp)

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

11

11

12

12

13

13

14

14

15

15

16

16

17

17

18

18

19

19

20

20 Jumlah

Jumlah Tanggal pembayaran :

Keterangan : L : Laki-laki P : Perempuan Pk : Pekerja Tk : Tukang Md : mandor Dl Ds : Dala Dalam m Des Desa a Lr Ds : Lu Luar Desa Desa

……………………. ………………………2011

Ketua TPK

Mandor/TMD

Bendahara

_______________________ _______________________

_______________________ _______________________

_______________________ _______________________

Pnpm - Mandiri Perdesaan

Formulir C

DAFTAR PERHITUNGAN HOK DAN PENERIMAAN INSENTIF DENGAN SISTEM UPAH BORONG Desa

: _______________________

Lokasi Kegiatan

:________________________

Standar HOK Ekivalen

:_______________________________

Kecamatan

:

Tanggal Kerja

:________________________


:_______________________________

Jenis Kegiatan

: _______________________

Masa Kerja

:________________________

Pekerjaan

: _______________________ Kategori

No

1

Nama

L

P

Pk

Tk

Kk/Md

Asal Dl Lr Ds Ds

Volume Yang dihasilkan


Jumlah HOK Ekivalen

Besar Insentif (Rp)

a

b

c=axb

d = c x hrg satuan


1

2 3

2 3

4 5

4 5

6 7

6 7

8 9

8 9

10 11

10 11

12 13

12 13

14 15

14 15

16 17

16 17

Pnpm - Mandiri Perdesaan

Formulir C

DAFTAR PERHITUNGAN HOK DAN PENERIMAAN INSENTIF DENGAN SISTEM UPAH BORONG Desa

: _______________________

Lokasi Kegiatan

:________________________


:_______________________________

Kecamatan

:

Tanggal Kerja

:________________________


:_______________________________

Jenis Kegiatan

: _______________________

Masa Kerja

:________________________

Pekerjaan

: _______________________ Kategori

No

Nama

L

P

Pk

Tk

Kk/Md

Asal Dl Lr Ds Ds

Volume Yang dihasilkan


Jumlah HOK Ekivalen

Besar Insentif (Rp)

a

b

c=axb

d = c x hrg satuan

1


1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

8

9

9

10

10

11

11

12

12

13

13

14

14

15

15

16

16

17

17

18

18

19

19

20

20 Tanggal pembayaran : ………………...………………………2012

Keterangan : L : Laki-laki P : Perempuan Pk : Pekerja Tk : Tukang Kk/Md : Kep. Kelompok/Mandor Dl Ds : Dalam Desa Lr Ds : Luar Desa

Ketua TPK

TMD/ Pemantau

____________________________

Bendahara

_____________________________

_________________________

PNPM - Mandiri Perdesaan

Formulir A

DAFTAR CALON PEKERJA Kabupaten : Kecamatan : Desa : ________________________

L

P

Pm

Km

No. urut

Nama

U m u r (Tahun)

Alamat

L/P

Pemuda/i Ya / Tidak

Tanda tangan Cap Jempol Jari Kiri


Formulir A

DAFTAR CALON PEKERJA Kabupaten : Kecamatan : Desa : ________________________

L

L P Pm Km

P

Pm

Km

= Laki-laki = Perempuan = Pemuda/i = Kurang Mampu

No. urut

Nama

U m u r

Alamat

L/P

Pemuda/i Ya / Tidak

(Tahun)

Ketua TPK/PK

_____________________ _____

Tanda tangan Cap Jempol Jari Kiri

Surveyor

______________________ ____

FORM. 43

SERTIFIKASI PENERIMAAN PEKERJAAN Kegiatan Fisik % Pengajuan RPD …. Desa Kabupaten Tanggal

: : Sumbawa :

Pekerjaan Yang Dapat Diterima Jenis Pekerjaan # Galian Saluran

# Pas. Dinding Sal.

# Siaran

Ukuran (LxTxP)

Lokasi

Keterangan Kualitas

1.2 x 0.7 x 792

Dusun Waworada

Cukup

0.275 x 0.7 x 687

Dusun Waworada

0.6 x 130 x 2

Rekomendasi : Dusun Waworada HOK Pekerja dan Tukang dibayarkan ± 50 % dan pekerja Galian dibayarkan 70%

Bahan dan Alat Yang Dapat Diterima Jenis Bahan dan Alat

Volume

Keterangan

# Semen PCC 50 Kg/Zak # Koral / Kerikil Beton # Batu Belah # Pasir Pasang

Mengetahui, Kepala Desa …………..

Ketua TPK / PK

F T Kec. Alas Barat

___________________

__________________

Nur Eka Asni J.

957

789.6 1472

855

174

159

PNP M - Mandiri Perdesaan

BUKTI PENERIMAAN MATERIAL / BAHAN Telah terima dari

: ……………………………………………………………………………….

Barang berupa

: ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….

Dalam rangka pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masy. Mandiri Perdesaan Desa ……… Kecamatan …………. ………….., …………………………2012

Yang Menyerahkan

……………………………..

Yang Menerima

……………………………..

PNP M - Mandiri Perdesaan

BUKTI PENERIMAAN MATERIAL / BAHAN

Telah terima dari

: ……………………………………………………………………………….

Barang berupa

: ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………….

Dalam rangka pelaksanaan Program Nasional Pemberdayaan Masy. Mandiri Perdesaan Desa ……… Kecamatan …………. ………….., …………………………2012

Yang Menyerahkan

Yang Menerima

……………………………..

……………………………..


BUKU MATERIAL / BAHAN Desa Kecamatan Kabupaten Jenis Kegiatan Jenis Material Target Volume

: : : : : :

Lembar ke………dari………… Material / Bahan Yang Diterima

No

Tanggal

Nama Suplier

Diketahui : FK / FT

…………………………………

Nomor Bukti/DO

Material / Bahan Yang Dibayar Volume

Jumlah Kumulatif

Disetujui Oleh : Ketua TPK / PK

…………………………………

Tanda V

Tanggal Pembayaran

No. Bukti

Jumlah Volume

…………….,……………………………..2012 Dibuat Oleh : Sekretaris TPK / PK

…………………………………


CATATAN HARIAN PENERIMAAN MATERIAL / BAHAN Desa Kecamatan Kabupaten Jenis Prasarana Jenis Material Jumlah Volume No

Jam

: : : : : :

Tanggal

: Lembar ke………dari…………

Nomor Polisi Kendaraan

Pengirim

……………………………… Pemasok

Nomor Bukti/DO

Ukuran PxLxT

Volume

Disetujui Oleh : Penerima 2

……………………………….. Sekretaris TPK

Catatan : Catatan Harian ini digunakan sebagai lampiran untuk menyusun buku material

Keterangan

Penerima 1

…………………………… Cekker

Form. HOK

Recommend Documents