Form 1.3 Berita Acara Penguji-1

Diisi oleh Penguji

BERITA ACARA (Form 1.3) PELAKSANAAN UJIAN KINERJA UKMPPG

Pada hari ini ...............tanggal ....................bulan ...................tahun

……..

 bertempat di

Sekolah …………………………………… Alamat ……………………………………….. 1. Telah diselenggarakan Uji Kinerja UKMPPG (Reguler/ Prajab Bersubsidi/SM3T/ Daljab/PGDK)* WAKTU UJIAN

KELAS

NOMOR  NAMA MAHASISWA MAHASISWA PESERTA MAHASISWA

JUMLAH SISWA HADIR

2. Catatan selama pelaksanaan Uji Kinerja UKMPPG: ............................................................... ............................................ ........................................... ................................ ........... …………….......................................... ............................................................... ............................................ ........................................... ................................ ........... …………….......................................... ................................................................ ............................................ ........................................... ............................... .......... ……………........................................... Demikian berita acara ini kami buat dengan sebenarnya. ......................., ......................., ....................20.... ....................20.... Mengetahui, Penanggung Jawab Sekolah

............................................  NIP *: pilih salah satu yang sesuai

Penguji 1

............................................  NIP

Penguji 2

.............................................  NIP