Form 010A - Laboratorio

INSTITUCION DEL SI SIS TEMA

UNIDA D OP ERATIVA

COD. UO

COD. LOCAL IZACION IZACION PAR RO ROQ UI UIA

 APELLIDO PATERNO PATERNO

 APELLIDO MATERNO MATERNO

PRIMER NOMBRE

CANTÓN

SALA

CAMA

2 UROA NAL IS IS

BIOMETRIA HEMÁTICA PLAQUETAS GRUPO SANGUÍNEO

INDICES HEMÁTICOS TIEMPO DE PROTROMBINA (TP) T. TROMBOPLASTINA PARCIAL (TTP)

EDAD

CÉDULA DE CIUDADANIA

PRIORIDAD URGENTE

1  HEMATOLOGIA

HISTORIA CLÍNICA

SEGUNDO NOMBRE

SERVICIO

NUMERO DE

PRO VINCIA

RUTINA

FECHA DE TOMA CONTROL

4 QUIMICA QUIMICA SANGUINEA

ELEMENTAL Y MICROSCOPICO

GLUCOSA EN AYUNAS

GOTA FRESCA

GLUCOSA POST PRANDIAL 2 HORAS

TRANSAMINASA PIRÚVICA (ALT) TRANSAMINASA OXALACÉTICA (AST)

PRUEBA DE EMBARAZO

UREA

FOSFATASA ALCALINA

RETICULOCITOS

DREPANOCITOS

CREATININA

FOSFATASA ACIDA

HEMATOZOARIO

COOMBS DIRECTO

BILIRRUBINA TOTAL

COLESTEROL TOTAL

CÉLULA L .E.

COOMBS INDIRECTO

BILIRRUBINA DIRECTA

COLESTEROL HDL

TIEMPO DE COAGULACION

TIEMPO DE SANGRIA

 ACIDO URICO

COLESTEROL LDL

COPROPARASITARIO

PROTEINA TOTAL

TRIGLICERIDOS

COPRO SERIADO

 ALBUMINA

HIERRO SERICO

SANGRE OCULTA

GLOBULINA

 AMILASA

3 COPROLOGICO

INVESTIGACION DE POLIMORFOS INVEST INVESTIGAC IGACII N DE ROTAVIRUS

5 SEROL SEROLO OGIA GIA

6 BACTERIOLOGIA

VDRL

LATEX

GRAM

 AGRUTINACIONES FEBRILES

 ASTO

ZIEHL HONGOS

7 OTROS FRESCO CULTIVO - ANTIBIOGRAMA MUESTRA DE:

CODIGO FECHA

HORA

NOMBRE DEL PROFESIONAL

FIRMA

NUMERO DE HOJA

LABORATORIO LABOR ATORIO CLINICO - SOLICITUD

SNS-MSP / HCU-form.010A HCU-form.010A / 2008

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