“Año de la Integración Nacional y el reconocimiento de Nuestra Diversidad”
ESPECIALIDAD: ENFERMERÌA TÈCNICA CURSO: MEDICO QUIRURGICO Q UIRURGICO DOCENTE: LIC. WENDY OBANDO BOCANGEL TEMA: FLEBITIS
INTEGRANTES: BARBOZA MESQUITA, KARLA JUNES TINEO, YERSON REYES MIRANDA, CRISTHIAN SEMESTRE: V TURNO: TARDE ICA PERU !"#!
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A Dios Dios todo todo po pode dero roso so,, a mis mis pa padr dres es,, fuen fuente te de inspiración en mis momentos de angustias, esmero, dedicación, aciertos y reveses, alegrías y tristezas que caracterizaron el transitar por este camino que hoy veo realizado, realizado, sin cuyo empuje no hubiese hubiese sido posible.
2
INTRODUCCION La Flebitis es la inflamación de una vena superficial, con o sin trombosis de la sangre. La Trombosis Venosa significa la presencia de un trombo (coágulo de sangre) en una vena. La trombosis venosa (trombo: coágulo + osis: proceso patológico), se acompaña casi siempre de flebitis (inflamación de la vena), por lo
ue
los
nombres flebitis ! tromboflebitis se
usan
casi
indistintamente. Trombo-flebitis: trombo: coágulo + flebitis: inflamación de una vena. Las trombosis venosas pueden afectar a las venas superficiales, siendo el caso de la Tromboflebitis Superficial o a las venas profundas, en este "ltimo caso la afección es mas grave ! recibe el nombre de #Trombosis # Trombosis Venosa $rofunda#. $rofunda #. Las flebitis más frecuentes son en los miembros inferiores ! en una vena dilata dilatada da (varic (varicos osa a ovárice). várice). $ueden $ueden presen presentar tarse se tambi% tambi%n n en los miembr miembros os superiores, por e&emplo, luego de una punción de una vena para e'traer sangre, in!ectar medicación, etc, o en otra parte del cuerpo por diversos factores. e presenta un cordón duro, ro&o ! doloroso en el tra!ecto de la vena. n la Tromboflebitis Superficial se presenta una vena superficial (auellas ue ue está están n &ust &usto o deba deba&o &o de la piel piel)) como como un cord cordón ón palp palpab able le,, duro duro,, con con inflamación variable, sensibilidad, dolor, eritema ! sensación de calor. La causa es, com"nmente, la trombosis de la vena superficial, es decir, la oclusión de la misma misma por un coágul coágulo o o trombo trombo.. La Trombo Trombofle flebit bitis is uperf uperfici icial al puede puede ser causada por lesión de una vena, por in!ectar medicación en una vena, por el uso de v*a intravenosa, etc. $uede aparecer tambi%n sin raón aparente en
3
personas ue tienen predisposición o factores de riesgo para desarrollar esta afección: •
Trastornos de la coagulación de la sangre -ipercoagulación
•
mbarao
•
star sentado o parado por per*odos prolongados
•
Tener várices
•
so de pildoras anticonceptivas
•
tc. La Tromboflebitis uperficial se diagnostica por los s*ntomas ! signos, descriptos anteriormente. / diferencia de la Trombosis Venosa $rofunda, el tratamiento de la Tromboflebitis uperficial sola no reuiere de 0ospitaliación, ! los ob&etivos del tratamiento son aliviar las molestias ! el dolor con medidas como el uso de compresas calientes sobre las venas afectadas e indicación de
/12 (/ntiinflamatorios no esteroideos). /nte los s*ntomas de la Tromboflebitis uperficial, la consulta temprana con su m%dico es sumamente importante !a ue, aunue es raro, estos s*ntomas pueden deberse a la trombosis de una vena profunda, llamada Trombosis
Venosa Profunda afecci!n "rave #a $ue puede producir una %mbolia Pulmonar teniendo como resultado la muerte& /simismo, aunue rara, la complicación de una Tromboflebitis uperficial, puede ocasionar una Trombosis Venosa $rofunda, por migración del coágulo desde las venas superficiales 0acia las venas profundas.
4
F'%(ITIS CONC%PTO Flebitis (p0l%ps 3tis) p0leb(o) 456789; gr.
5
=lebitis es el t%rmino para la inflamación de una vena, con más frecuencia la de una pierna. La tromboflebitis es el t%rmino para la inflamación de una vena causada por un coágulo sangu*neo, pero con frecuencia se usa el t%rmino flebitis. La condición es fácilmente tratable, aunue algunas veces conlleva a preocupaciones más serias de salud.
Tromboflebitis
>op!rig0t ? 2ucleus @edical @edia, 1n 'isten dos tipos de flebitis: flebitis superficial (afecta las venas ue se encuentran cerca de la superficie de la piel) ! trombosis venosa profunda. >uando el coágulo se incrusta dentro de una vena profunda, la tromboflebitis se puede volver muc0o más seria. La condición, denominada apropiadamente trombosis venosa profunda, puede provocar coágulos sangu*neos en los pulmones ( embolia pulmonar ), ataues cardiacos ! apople&*as.
6
C)US)S >on frecuencia, la flebitis es causada por:
•
Aescanso prolongado en cama despu%s de una operación
•
$arálisis
•
so de estrógeno
•
=alta de e&ercicio en sus piernas por un e'tenso periodo de tiempo (p. e&., via&es largos en avión)
•
/nteriores episodios de flebitis
•
Trauma en la e'tremidad inferior
•
>áncer: ciertos tipos de cáncer pueden ponerlo en riesgo de sufrir un problema de coagulación sangu*nea. ste problema puede ocasionar trombosis venosa. e sabe ue ciertos tipos de cáncer, como el de páncreas, estómago, próstata
! colon, al
igual
ue
la leucemia
aguda incrementan los coágulos sangu*neos.
Factores de Ries"o n factor de riesgo es auello ue incrementa su probabilidad de contraer una enfermedad o condición. Los siguientes factores incrementan su probabilidad de desarrollar flebitis:
•
entarse por largos periodos de tiempo, como en un avión o estar confinado a reposo en cama
•
>ondiciones de salud ue incrementan el riesgo de coágulos sangu*neos 7
stas inclu!en cáncer particularmente del páncreas ue está
o
asociado con flebitis recurrente Trastornos sangu*neos ue incrementan el potencial de coagulación de
•
la sangre o
stos
inclu!en
deficiencia de $rote*na > debida a =actor V Leiden (trastorno
0ereditario de
coagulación sangu*nea) •
Bbesidad
•
mbarao
Vasculitis* +e&"& lupus,
Cacterial: organismos patog%nicos pueden provocar abscesos ! estimular inflamaciones
Du*mico: causado por soluciones irritantes ovesicantes
@ecánico: trauma f*sico por pinc0aos epid%rmicos ! movimientos de cánulas dentro de venas durante su inserciónE cualuier subsecuente manipulación ! movimiento de canulas
Fen%tico: corre en familias /buso de alco0ol
8
Tipos G. Flebotrombosis: se caracteria por un Trombo poco ad0erente. e encuentra flotando por la vena ! no obstru!e completamente el flu&o sangu*neo. -a! un riesgo alto de ue se produca un embolia. H. Tromboflebitis: se caracteria por un Trombo ue está ad0erido completamente a la pared de una vena obstruida e inflamada. 2o 0a! muc0o riesgo de embolia, pero puede de&ar importantes secuelas.
SINOS . SINTO/)S Los s*ntomas inclu!en:
•
Vena mu! visible, similar a un cordón ue está susceptible ! sensible a la presión. ste cordón se puede desarrollar en el transcurso de varias 0oras 0asta d*as.
•
nro&ecimiento ! calor alrededor de la vena.
•
1nflamación alrededor de la vena.
•
e puede observar una fiebre de ba&o grado, sin embargo, una fiebre alta ! secreción ue es purulenta (pus) indica infección.
•
Llame inmediatamente a su m%dico si usted presenta fiebre, falta de aliento
(ue
puede indicar ue
9
el coágulo puede 0aber via&ado al pulmón), ! dolor severo e inflamación en el brao o pierna.
Dia"n!stico u m%dico le preguntará acerca de sus s*ntomas e 0istorial cl*nico, ! le realiará un e'amen f*sico. 'ámenes
podr*an
incluir los siguientes:
•
'aminación f*sica
•
Ia!os
J
o ultrasonido para revisar
si
0a!
coágulos sangu*neos más profundos •
Venograma en el cual se in!ecta tinte o medio de contraste
•
n caso de episodios recurrentes de flebitis, se realia una revisión en busca de trastornos sangu*neos.
TR)T)/I%NTO F)R/)CO'OICO n general, el tratamiento puede comprender medias de soporte ! vendas para reducir la molestia, al igual ue medicamentos como:
•
/nalg%sicos (medicamentos para el dolor)
•
/ntibióticos (si se presenta infección)
•
/nticoagulantes para prevenir la formación de nuevos coágulos 10
/ntinflamatorios no esteroides (/12), como el ibuprofeno, para
•
reducir el dolor ! la inflamación Trombol*ticos
•
para
disolver
un
coágulo e'istente / la persona se le puede pedir
ue
0aga
lo
siguiente: /plicar calor 0"medo para reducir la inflamación ! el dolor
•
vitar presionar el área para reducir el dolor ! disminuir el riesgo de un
•
daño ma!or Levantar el área afectada para reducir la inflamación
•
-able con su m%dico acerca del me&or plan de tratamiento para usted. Las opciones de tratamiento inclu!en:
•
@edicamentos antiinflamatorios: se le puede recomendar ue tome analg%sicos de venta libre, como aspirina o ibuprofeno.
•
&ercicio: por lo general se recomienda caminar.
•
>ompresión: otra opción es aplicar compresas tibias sobre la vena inflamada.
•
levación: elevar el brao o la pierna con la vena inflamada sobre el nivel de la cabea puede ser beneficioso.
i se le diagnostica flebitis, sigas las indicaciones de su m%dico. 11
V)'OR)CI0N D% 'OS F)CTOR%S 1U% CONTRI(U.%N ) ') )P)RICI0N D% ') F'%(ITIS& on muc0os los factores ue contribu!en a la aparición de la flebitis, por tanto nos vamos a centrar con auellos cu!a competancia, control ! prevención se encuentra en manos de la enfermer*a. /spectos a valorar:
)& Si"nos de flebitis& >ursa con un cuadro cl*nico variado, en el ue los signos ! s*ntomas, pueden o no aparecer. $ara su identificación es necesaria una correcta ! continuada valoración de los mismos. / parte de la información ue va!amos recibiendo del paciente, será necesario tener en cuenta otros signos, siendo mu! "til la valoración rutinaria, el uso de una escala estandariada(K).
%SC)') D% F'%(ITIS $2T/>12 2
1F2B >LM21>B sin signos cl*nicos eritema
34
puede no
0a!
con
o
0aber
o
formación
no 0a! cordón palpable eritema con o
54
puede
0aber
formación
64
o
formación
no de sin no
de
no 0a! cordón palpable eritema con o puede
sin
0aber
o de
dolor edema l*neas dolor edema l*neas
sin no
dolor edema l*neas 12
cordón palpable
Intravenous Nurses Sicety. Standars of practice. J. Intraven Nur 1998; 21 (15!5"5
(& %lecci!n del cat7ter N
/l instaurar un cuerpo e'traño, en una vena, e'iste el riesgo potencial de ue se produca una reacción inflamatoria, por la lesión producida en el endotelio, por esta raón, es de gran importancia el determinar si es realmente necesaria la implantación de un cat%ter. /s* mismo, se analiará diariamente la necesidad de mantener canaliada la v*a, puesto ue el riesgo aumenta progresivamente, a partir del cuarto d*a de cateteriación (O).
N
Tipo de cat%ter. Los cat%teres ue son utiliados con ma!or frecuencia son los compuestos por
politetrafluor%tileno ( teflón)
! los de poliuretano (vialón) (P). l estudio de I.Q. 0erert ! cols. describió la influencia de los cat%teres impregnados de clor0e'idina 13
en la aparición de la flebitis, conclu!endo en ue este procedimiento reduc*a su riesgo en un HRS (). N
>alibre. na elección correcta del calibre del cat%ter, nos permite reducir las posibles complicaciones, entre ellas, la flebitis. l calibre estándar utiliado es el de GP F ! HU F. $ara su elección se deberán tener en cuenta factores como: l acceso a la vena, ue deberá se seleccionado un cat%ter con el menor calibre posible, para la ma!or vena disponible, !a ue de este modo, se va a permitir en el interior de la lu de la vena, un ma!or flu&o sangu*neo alrededor del cat%ter (GU, GG, GH). n este sentido los estudios de $.>órcoles ! cols.(O) ! Q. @art*ne ! cols.(GR) llegan a conclusiones análogas a no obtener relación entre el n"mero de cánula ! la ma!or incidencia de flebitis. Las necesidades
seg"n
la
patolog*a del
paciente
!
para
u% tratamiento va a ser utiliado.
C& %lecci!n del lu"ar de inserci!n* La enfermera deberá tener en cuenta una serie de factores ue le a!uden a determinar una correcta elección del punto de inserción, para ello tendrá en cuenta:
La actividad del paciente: movilidad, agitación, alteración del nivel de conciencia.
l tipo de solución a administrar: uimioterapia, concentrados de 0emat*es.
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La probable duración del tratamiento intravenoso.
n este sentido, se elegirán las venas más adecuadas. e
elegirán
preferentemente
canaliaciones
en
e'tremidades
superiores, evitando onas de fle'ión, evitando venas varicosas, trombosadas o utiliadas previamente. /demás se evitará repetir intentos de punción en la misma ona por la formación de 0ematomas. i se prev%n procedimientos, o el paciente es portador de alguna patolog*a en un miembro concreto, utiliaremos el brao contrario. >omo medida de confort, es importante tener presente el miembro menos utiliado seg"n sea el paciente diestro o urdo.
D& Vulnerabilidad del individuo a contraer la infecci!n. 15
La respuesta a la infección en cada paciente está condicionada por factores situacionales, fisiológicos, psicológicos, farmacológicos, ue entre otros, se detallan a continuación (K): %dad& n lactantes el sistema inmunológico es todav*a inmaduro. Los adultos &óvenes ! de mediana edad poseen me&ores sistemas inmunológicos ! defensivos. n los ancianos las respuestas inmunológicas se debilitan, ! la estructura ! función de los principales órganos sufren cambios. %stado Nutricional. La reducción de prote*nas, 0idratos de carbono ! grasas debidas a enfermedad, dieta deficiente o debilitación, aumenta la susceptibilidad del paciente a la infección ! altera la cicatriación de 0eridas. %str7s& n estr%s intenso, ante cualuier circunstancia, eleva los niveles de cortisona, causando una disminución de la resistencia a la infección. n estr%s continuo agota las reservas de energ*a.
%nfermedades Concurrentes&
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Las enfermedades del sistema inmunológico, tales como el 1A/ o los linfomas, debilitan las defensas frente a la infección. /lgunas enfermedades crónicas como la diabetes producen debilidad general ! deterioro nutricional. Las enfermedades ue en general, alteran las defensas del organismo, aumentan el riesgo de infección. 8erencia& /lgunos trastornos 0ereditarios deterioran la respuesta a la infección. Tratamientos m7dicos& /lgunos fármacos ! tratamientos alteran la respuesta inmunológica frente a la infección.
TR)T)/I%NTO C)S%RO Remedios populares Remedio para la flebitis 9 3* .-ervirOU gramos de linaa en tres litros de agua durante HO minutos. Aespu%s se debe colar ! e'primir bien las semillas. Luego, se bañará la ona afectada con este l*uido tibio o bien se aplicará directamente en forma de compresas.
Remedio para la flebitis 9 5 :/plicar a diario paños 0umedecidos en árnica sobre el área afectada. Ae&ar puesto de O a GO minutos.
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Remedio para la flebitis 9 6* Tomar una cápsula de gingWo biloba todos los d*as.
Remedio para la flebitis 9 :* >omer una rebanada de piña especialmente por la mañana. La piña tiene bromelain (una enima natural) ue in0ibe la formación del coágulo, por lo tanto,
la
prevención
de
tromboflebitis
Remedio para la flebitis 9 ;* -ervir, durante O minutos, la parte blanca de K tallos de apio &unto en medio litro de agua. >olar ! añadir el &ugo de H limones. Tomar R taas al d*a.
Recomendaciones Comer alimentos con alto contenido de fibra como frutas, verduras, granos, fri&oles, nueces ! semillas.
Consumir porciones de a
)umentar el consumo de cere=as ar>ndanos # moras , !a ue contienen u*micos llamados proantocianidinas ant0oc!anidins ue a!udan a me&orar la función de las venas. 18
No a la p?ldora anticonceptiva . i una mu&er tiene antecedentes de flebitis o la formación de coágulos sangu*neos, no debe tomar anticonceptivos orales, !a ue su uso aumenta la incidencia de esta dolencia.
%levar el >rea afectada. levar la pierna entre GO !RU cent*metros más arriba del coraón parece incrementar el flu&o de sangre por las venas.
Usar medias de soporte Las medias elásticas son "tiles para prevenir la flebitis al aliviar el dolor.
'imitar la in"esta de "rasa& Las grasas saturadas e 0idrogenadas están relacionadas con un ma!or riesgo de trombosis ! una deficiente circulación de la sangre.
Tomar medidas al via
onviene solicitar un asiento &unto al pasillo.
No fumar . @uc0as veces una persona puede sufrir de flebitis sin saber ue %sta es sólo un s*ntoma de la enfermedad de Cuerger la cual está directamente
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relacionada con el fumar. La "nica cura es abandonar el tabauismo. $or ello, se recomienda no fumar.
8a"a e
Cuando recibir atenci!n m7dica ur"ente s necesario recibir atención m%dica inmediata si, en con&unto con los s*ntomas de flebitis, se presenta fiebre la cual persiste al cabo de una semana. sta situación podr*a indicar ue e'iste una infección ue reuiere de antibióticos.
CUID)DOS D% %NF%R/%RI) O(@%TIVO
3* %l
paciente mantendr> el
punto
de
punci!n
sin
manifestaciones de flebitis durante el periodo de canali=aci!n de la v?a& >omo se apuntó anteriormente, las complicaciones infecciosas de la inserción de una v*a endovenosa perif%rica, se perfilan en el cuadro cl*nico de la flebitis. Ae a0* ue las medidas de prevención deberán ir encaminadas a retrasar la aparición de %sta, as* como a detectar de forma preco, los problemas relacionados con ella. Las actividades propias de la enfermera en el aborda&e de este ob&etivo, van a ser:
/antener # promover las medidas de asepsia personales*
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/ntes de canaliar una v*a venosa perif%rica, se realiará lavado de manos 0igi%nico, con agua ! &abón, as* como antes de realiar cualuier t%cnica
en
la
ue
manipulemos el cat%ter, el sistema de infusión o las perfusiones. $ara la canaliación, se utiliarán guantes no necesariamente
est%riles.
La utiliación de guantes es una medida de protección universal para evitar el contacto con sangre ! 8 o fluidos corporales. l lavado de manos del personal, aunue se utilicen guantes, sigue siendo la principal medida de asepsia para evitar las infecciones nosocomiales. 'impie=a # desinfecci!n del punto de inserci!n de la v?a* /ntes de insertar un cat%ter venoso perif%rico, la ona de punción debe estar limpia, ue se realiará tras cortar el vello sobrante, sin rasurar. e lavará la piel son agua ! &abón en una ona suficientemente limpia ! se secará despu%s, procediendo a continuación a la desinfección con antis%ptico. Aesinfectar con gasa est%ril impregnada con povidona !odada o alco0ol al KUS, realiando c*rculos 0acia el e'terior desde el punto de la piel sobre el ue se va a 0acer la punción (debemos de&ar secar dos minutos ! comprobar 21
ue no ueden restos de sangre, si se utilia povidona !odada !a ue en su presencia pierde su poder desinfectante). na ve desinfectada la piel no se deberá palpar el punto de inserción. Cuidados # mantenimiento del cat7ter* na ve insertado el cat%ter, se deberán valorar ! promover una serie de actividades encaminadas a favorecer un correcto mantenimiento de la v*a, para ello se tendrán en cuenta los siguientes aspectos: Sistemas de fijación del catéter. l cat%ter debe uedar lo más fi&o posible
para evitar salidas ! entradas a trav%s del punto de inserción. e fi&ará con una tira de esparadrapo de P a GU mm. de anc0o por P cm. de largo apro'imadamente, ad0iriendo al cono del cat%ter por su parte e'terna ! luego a la piel de&ando libre el punto de inserción (en forma de lao). >uando se administra fluidoterapia permanente, el cat%ter se fi&ará igual ue el de uso intermitente ! además, se fi&ará la alargadera formando un bucle con una o dos tiras de esparadrapo. Apósito. l esparadrapo o parte ad0esiva de apósito no caerá nunca sobre el
punto de inserción, !a ue favorece la 0umedad, ! la fi&ación ! proliferación de g%rmenes. e palpará el punto de inserción a trav%s de la cura intacta cada HX 0oras ! en caso de dolor o fiebre no filiada se levantará la cura. e cambiarán los apósitos de los cat%teres venosos perif%ricos cada H 0oras. Tambi%n se cambiará el apósito cuando est% sucio, 0"medo o despegado. 22
Valoración y manejo del punto de inserción. -a! ue revisarlo diariamente,
prestando atención a la presencia de signos de flebitis. iempre ue se cambie el apósito se desinfectará el punto de inserción con povidona !odada o alco0ol al KUS. La manipulación del punto de inserción, se 0ará previo lavado de manos ! con guantes no est%riles. Manejo de los equipos de infusión. Las actividades ! cuidados van a variar,
dependiendo de si la infusión es de carácter continuo o intermitente, de a0* ue se diferencie: #$%uipos de infusi&n continuos.
e limitará en lo posible el n"mero de llaves de tres pasos. Tanto los sistemas de infusión como las llaves se cambiarán cada KH 0oras !8o siempre ue est%n sucios. e pondrán euipos nuevos cada ve ue se canalice una v*a nueva. Todos los sistemas ue est%n conectados se cambiarán al tiempo, no poniendo en contacto nunca un sistema nuevo con uno usado anteriormente. l paso por el ue se administra la medicación intermitente permanecerá tapado siempre por un tapón o por el sistema de goteo de la medicación. i se administra medicación en bolo el tapón dela llave se de&ará en un envoltorio est%ril para colocarlo de nuevo en su sitio despu%s de la administración de medicamentos.
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i se administra medicación de goteo, cuando lo desconectemos de la llave de tres pasos, utiliaremos un tapón nuevo para proteger el paso. Todo el sistemaE alargadera, llaves, tapones ! sistema de goteo, deben estar siempre limpios de sangre ! con todos los pasos tapados, nunca se pinc0a en ellos. # Sistemas de infusi&n intermitente.
e conectará el conector antirreflu&o purgado con solución de 0eparina sódica ! una ve conectado, no debe ser desconectado del cat%ter al no ser absolutamente necesario o por cambio rutinario. e cambiara el conector una ve por semana si la v*a se mantiene más tiempo. na ve puesto, se mantendrá siempre tapado con un tapón mac0o igual ue en el caso de la llave de tres pasos. >uando se va a administrar una medicación as trav%s de un conector: e retirará el tapón del conector ( nunca se aflo&ará el conector del cat%ter). e aplicará el cono de la &eringa o del sistema al conector ! se procederá a in!ectar o prefundir seg"n proceda (el cono debe ir protegido 0asta el momento de la cone'ión, bien por el protector del sistema, bien por la agu&a de preparación de medicación).
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e tapará el conector con un tapón ! permanecerá siempre tapado. si se administra medicación en bolo se evitará ue el tapón del conector entre en contacto con otras superficies, si se administra con un sistema de goteo, cuando lo conectemos utiliaremos un tapón nuevo para proteger el conector.
%ducaci!n para la salud& l paciente deberá estar puesto al corriente en lo ue se refiere a los procedimientos ! tratamientos ue va a recibir, es por ello, ue se 0ace necesario instruir en el mane&o ! cuidados de la v*a endovenosa, en el caso concreto de ue 0a!a sido indicada. Los puntos en los ue deberemos 0acer especial 0incapi%, serán: 1nformación del uso del ue se uiere 0acer de la v*a endovenosa, ! el por u% de su indicación. /sesorar en los aspectos 0igi%nicos ! cuidados ue debe tener el paciente portador de la v*a: 2o mo&ar la v*a a la 0ora de asearse, ! en el caso de ue se mo&e, avisar al personal de enfermer*a para ue cambie los apósitos ! fi&aciones. vitar la fle'ión de las e'tremidades, en el caso en ue la v*a 0a!a sido insertada en alguna de ellas. vitar movimientos bruscos ue favorecan la retirada accidental de la v*a.
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1nmoviliación, en la medida de lo posible, del miembro en el ue se permanece insertada la v*a. 1nformar al paciente de los diferentes signos ! s*ntomas, sugestivos de flebitis, ! aviso inmediato al personal de enfermer*a. >uando se proceda a su retirada, se le indicará ue debe comprimirse durante cinco minutos, vigilando ue no e'ista sangrado del punto de inserción durante la compresión.
O(@%TIVO 5* Identificar de forma preco= las manifestaciones de flebitis en el periodo de canali=aci!n de la v?a& Los problemas potenciales derivados de la flebitis deben ser identificados como problemas de enfermer*a, con el fin de establecer planes de cuidados individualiados. /s* uedan definidas cuatro entidades diagnósticas, ue van a ser las relacionadas con el cuadro cl*nico de flebitis. e 0a planteado el diagnóstico de enfermer*a oportuno, los ob&etivos ! el plan de cuidados, para cada un de ellos, en el caso de ue se manifestaran.
DO'OR calor # rubor Valoración: Bbservar al paciente para identificar manifestaciones de dolor a nivel local, as* como los datos ob&etivos, como puede ser una posición precavida, espasmo muscular ! signos de inflamación, entre otros.
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/tender
a las
referencias ue realice
el paciente
respecto
al
aumento de la temperatura en el punto de inserción del cat%ter. Valorar
a
trav%s
de
la
palpación diferencias de temperatura
en relación con el otro miembro.
-Dia"n!stico de %nfermer?a* "Deterioro del bienestar en relación con dolor, rubor y calor en el punto de punción manifestado por quejas verbales y miedo manifiesto a mover el miembro ".
Ob
dolorosa o
0a
desaparecido
! moviliará el miembro sin dolor, tras las intervenciones enfermeras.
-)ctividades* /plicación de fr*o a nivel local de manera indirecta. Ieducir o eliminar los factores ue incrementan la e'periencia dolorosa, como el temor, la falta de conocimientos ! la fatiga, entre otros. >olaborar con el individuo para determinar u% m%todos podr*an utiliarse para reducir la intensidad del dolor.
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/dministración de medicación analg%sica prescrita. Ieducir o eliminar los efectos secundarios de los analg%sicos.
)U/%NTO D% ') T%/P%R)TUR) SISTA/IC) - Valoraci!n* Aetectar signos ue refiera el paciente como son escalosfr*os, tiritona, sudoración, dolor de cabea, entre otros. e identificarán signos ! s*ntomas de fiebre o febr*cula. Toma de temperatura corporal con termómetro de mercurio ! otros signos vitales indicativos de alteración de la temperatura corporal (tensión arterial, pulso ! frecuencia respiratoria). Aiagnóstico de enfermer*a: Desequilibrio de la temperatura corporal en relación con la flebitis manifestado
por
febr!cula
y
escalofr!os,
malestar
eneral
y dolor de cabe#a$.
Bb&etivos: @antener al paciente en situación de normotermia. /ctividades: Iecoger muestras sangu*neas para cultivo ! descartar otras infecciones concurrentes. 28
/plicación de medios f*sicos. /dministración de antit%rmicos prescritos. @antener un entorno aireado ! silencioso
%D%/) CUTBN%O Valoración: 1dentificar los datos ob&etivos de edema local mediante escala estandariada, para determinar su grado. 1dentificar signos de enro&ecimiento en el lugar de punción. Valorar el estado de 0idratación de la piel. Aiagnóstico de enfermer*a: $Deterioro de la interidad cut%nea en relación con edema manifestado fóvea, des&idratación y tirante# local$.
Bb&etivos:
29
La ona afectada dará muestras de reducción o desaparición del edema tras la intervención de la enfermer*a. /ctividades: /plicación de medios f*sicos (fr*o ! venda&e compresivo). levación del miembro afectado con moviliación de onas distales. /plicación de pomadas antiinflamatorias. @antener 0idratada la piel mediante la aplicación de cremas o aceites en la ona
R%ISTRO . %V)'U)CI0N l registro se llevará a cabo mediante un sistema de codificación, ue facilita ! simplifica las acciones tomadas en el mantenimiento de la v*a. e irá apuntando en un recuadro preparado especialmente para las v*as endovenosas de la 0o&a de registro de enfermer*a estandariada. e anotarán los cambios de sistemas, de apósitos, de v*as ! tipo de administración continua o intermitente, utiliando los siguientes signos:
V*as de uso intermitente
I
V*a con fluidoterapia
F
@antenimiento de v*a
30
o E
Ietirada de v*a
R
Ievisión del punto de inserción >ambio de v*a
V
>ambio de apósito
)
>ambio de sistema
S
>analiación en urgencias u otros servicios
U
l resto de intervenciones, evaluación ! seguimiento, ue no pueda
ser
codificado
por
la
nomenclatura utiliada, deberá ser refle&ado en la 0o&a del diario de enfermer*a, as* como las incidencias e'cepcionales ue puedan surgir.
PR%V%NCION Las siguientes acciones pueden prevenir la flebitis:
•
i via&a en avión por per*odos largos, camine por la cabina ! estire sus e'tremidades más o menos una ve por 0ora.
•
i mane&a por per*odos largos, estacione ! estire sus e'tremidades más o menos una ve por 0ora. 31
i toma un vuelo o via&a en auto por más de cuatro 0oras, tome precauciones adicionales para reducir el riesgo de trombosis. Ystas inclu!en:
•
vite el uso de vestimenta apretada alrededor de la cintura.
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Tome muc0o l*uido para evitar la des0idratación.
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CONC'USION%S
L/ =LC1T1, o inflamación de las venas, puede tener varias causas, inclu!endo la irritación de las venas provocada por un cuerpo e'traño o medicación irritante, la lesión de la pared vascular provocada por un cat%ter o una infección relacionada con la contaminación bacteriana de un sistema intravenoso. La flebitis mecánica, el tipo más com"n, puede ocurrir cuando 0a! un cat%ter de gran calibre insertado en una vena peueña, por un traumatismo durante la inserción de un cat%ter o por el movimiento del cat%ter dentro de la vena por fi&ación inadecuada del mismo. La flebitis u*mica puede estar provocada por los fármacos o los l*uidos irritantes ue son o demasiado ácidos o demasiado alcalinos (p- menor de O o ma!or de ), ! por soluciones 0ipertónicas (con osmolaridad superior a OUU mBsm8l). Tambi%n puede desarrollarse cuando la solución del preparado para la piel no se de&a secar antes de la venopunción, arrastrándolo 0acia el interior de la vena. La flebitis bacteriana está provocada por la contaminación del sistema intravenoso durante la inserción o la manipulación del cat%ter, o puede deberse a una escasa antisepsis de la piel.
Observaci!n del interior >uando inserte un cat%ter en una vena estará lesionando inevitablemente algunas de las c%lulas endoteliales ue rodean la vena. i el cat%ter permanece en su sitio durante un per*odo largo de tiempo, especialmente si la perfusión es irritante, el mecanismo normal de defensa puede volverse patológico, 33
resultando en flebitis. (eg"n las gu*as de los >entres for Aisease >ontrol and $revention, %ste es el motivo por el cual un cat%ter perif%rico no deber*a permanecer insertado más de Z 0 en adultos.) >uando retire un cat%ter puede ue observe pus (señal de infección) en el punto de punción. /un cuando el paciente no presente otros signos ! s*ntomas de infección sist%mica (como fiebre o escalofr*os), env*e una muestra para cultivo. l paciente puede precisar desbridamiento uir"rgico o resección de la vena, dependiendo de la e'tensión de la lesión. La flebitis puede evolucionar 0acia otras complicaciones serias, como la septicemia o la endocarditis. [ debido a ue la flebitis implica tener lesionada la pared de la vena, el paciente tambi%n estará en riesgo de formación de trombos ue puede derivar en una tromboflebitis, una trombosis venosa profunda o un embolismo pulmonar. $ara prevenir la flebitis ! sus peligrosas complicaciones, lleve a cabo un control intensivo para detectar problemas en cualuier paciente portador de un dispositivo intravenoso. l primer s*ntoma de flebitis puede ser la molestia e'perimentada en el punto de inserción o a lo largo de la vena canaliada. $*dale al paciente ue le avise si siente molestias en la ona de inserción del cat%ter. i no se puede comunicar, busue las pistas ue puede presentar su paciente, como apartar la e'tremidad o las muecas e'presadas cuando palpa la ona durante las valoraciones rutinarias. Valore otros signos de flebitis, inclu!endo el eritema ! el calor en la ona de inserción. i la flebitis progresa, observará enro&ecimiento ! calor por encima de la ona de venopunción, edema en la e'tremidad, un cordón palpable a lo largo de la ruta venosa ! febr*cula. 34
(I('IOR)FI)
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