OTORRINOLARINGOLOGIA LUIS FRANCISCO RAMIREZ DURAZO CLINICA D/384 18/SEPTIEMBRE/2012
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA - CRONICA
DEFINICION Proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras del área faringoamigdalar, con presencia de eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas.
ETIOLOLGIA Viral 60-70%
Adultos
Bacteriana
S. pyogenes
20-30%
60-70%
Otra etiología
Niños 3-18 años
Faringoamigdalitis
10%
ETIOLOLGIA < 3 años
Virus:
3 - 15 años
Bacteriana:
Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus Streptococcus pyogenes del
grupo A Adolescentes
Bacteriana:Streptococcus
Adultos
Virus:
b-hemolíticos del grupo C y G, Arcanobacterium Adenovirus, Rinovirus y Coronavirus
EPIDEMIOLOGIA
N O I C A C I F I S A L C
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA:
SUPERFICIALES
PROFUNDAS
FARINGOAMIGDALITIS CRONICA:
INESPECIFICAS
ESPECIFICAS
SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES Fiebre Cefalea Dolor Faríngeo Disfagia Malestar general Eritema faríngeo Hipertrofia amigdalar Adenopatías leves. Mialgias Escalofríos
BACTERIANA VS VIRAL Edad Fiebre Exudado amígdalar Adenopatías
Vírica
Bacteriana
< 5 años y adultos Febrícula En membranas o punteado Pequeñas (<1 cm)
De 5 a 15 años Alta En placas Adenitis intensas
Virus
Presentación
Rhinovirus
Síntomas Nasales Dolor faríngeo leve Rinorrea
Adenovirus
Conjuntivitis (65%) Exudado purulento Dolor de faríngeo intenso
Herpangina: Coxackie Virus
Vesículas pequeñas (1-2 mm) Dolor abdominal Dx diferencial de apendicitis aguda
Virus Herpes Simple
Lesiones ulcerosas o exudativas en faringe post. Adenopatía cervical (3-14 días) Descarga postnasal y tos.
Mononucleosis infecciosa: Epstein Bar
Adenopatías cerv., inguinales y axilares (94%) Hepatoesplenomegalia (50%) Petequias palatinas (25-60%) Ictericia o/y Exantema variable (5%)
Bacteria
Presentación
Corinebacterium diphterae
Inicio repentino Desarrollo de una membrana Inicialmente blanca y brillante, Se vuelve gris, con parches de necrosis •
Arcanobacterium haemolyticum
Exantema macular eritematosa prurítico (50%) Exudativa Linfadenopatía cervical
Yersinia enterocolitica
Diarrea (50%) Linfadenopatía cervical
Neisseria Gonorreae
Mayoría asíntomaticas Rhinorrea (30%) Generalmente ( transimisión sexual)
Angina de Vincent
Encías hiperemicas y dolorosas, con ulceras de exudado amarillento Halitosis Lengua hiperemica con úlceras en los bordes hacia la base Exudado amarillento y puntiforme
Bact anaerobias
FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA o
STREPTOCOCCUS PYOGENES
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Mayor incidencia en niños de 5 a 15 años (rango, 3 a 18 años) Período de incubación de 12 horas a 4 días Contagio máximo durante la fase más aguda Hacinamiento y el contacto próximo Presenta un predominio estacional al final del invierno y comienzo de primavera.
CLINICA DE SBHGA Amígdalas inflamadas eritematosas, generalmente con exudado blanco amarillento (50-90% de pacientes).
Petequias en paladar blando y úvula. Adenopatía cervical anterior dolorosa al tacto (30-60% de pacientes).
Exantema escarlatiniforme. Molestias o dolor abdominal, náuseas y/o vómitos.
Ausencia de tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis. Aftas
CRITERIOS DE CENTOR Síntomas y signos Fiebre mayor a 38ºC Ausencia de tos Adenopatía cervical anterior sensible Inflamación y/o exudado amigdalino Menor a 5 años Mayor a 45 años
Puntos 1 1
Sensibilidad 85%
Especificidad 92%
1 1 1 -1
Puntos -1 o 0 1 2 3 4o5
% Infección estreptocócica 1% 10% 17% 35% 51%
Confirmación diagnóstica de infección por EBHGA
Pruebas de detección antigénica rápidas: Especificidad 95 Sensibilidad 90%
Cultivo de garganta •
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Prueba estándar o de oro para el diagnóstico de infección por EBHGA. Tiempo: 48 – 72 Horas Falsos positivo o negativos
Tratamiento de elección
Previene la fiebre reumática que es el primer objetivo del tratamiento, aunque éste se inicie hasta 9 días después del comienzo de los síntomas.
Otros antibióticos — Amoxicilina: pautas de 10 días son equiparables a la penicilina.
— Cefalosporinas vía oral: cefadroxilo (1ª G), cefaclor, cefuroxima axetil, cefprozilo (2ª G), cefixima, ceftibuteno y cefpodoxima (3ª G). Pautas de 10 2da Eleccion reacción alérgica a la penicilina. — Macrólidos y lincosamidas: De elección en niños alérgicos a la penicilina. La eritromicina es efectiva en dos dosis al día y durante 10 días.\
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Clindamicina
no es de primera elección, aunque es una excelente opción en alérgicos a penicilina que por alguna razón no puedan recibir macrólidos y también una de las alternativas para el tratamiento del estado de portador de EBHGA.
Evolución •
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Responden favorablemente con mejoría franca en las primeras 48 horas Casi todos tendrán cultivos de garganta negativos en los siguientes 10 días. No es necesario es estos casos repetir la prueba antigénica rápida o el cultivo. No seguir Tx a menos de que se este en estado de portador.
o
Está indicado el tratamiento antibiótico para erradicar el EBHGA si:
a) si hay antecedentes de fiebre reumática en el niño u otro familiar conviviente. b) en personal que trabaja en instituciones cerradas o con enfermos crónicos c) en caso de convivencia en familia con transmisión de EBHGA d) enfermedad invasora por EBHGA en un contacto próximo o aumento del número de estas serias infecciones en la comunidad.
Tratamiento FA viral
Gargarismos salinos calientes Reposo Analgésicos
Dieta blanda y líquidos
