FAKTOR Kepatuhan Pada Pasien

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KEPATUHAN PASIEN DALAM MINUM OBAT ANTIHIPERTENSI DI PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN PROPINSI BANTEN TAHUN 2009

Nandang Tisna Ali Ami Jaya 105104003470

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1430 H / 2009 M

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KEPATUHAN PASIEN DALAM MINUM OBAT ANTIHIPERTENSI DI PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN PROPINSI BANTEN TAHUN 2009

Nandang Tisna Ali Ami Jaya 105104003470

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1430 H / 2009 M

FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN TINGKAT KEPATUHAN PASIEN DALAM MINUM OBAT ANTIHIPERTENSI DI PUSKESMAS PAMULANG KOTA TANGERANG SELATAN PROPINSI BANTEN TAHUN 2009

Nandang Tisna Ali Ami Jaya 105104003470

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1430 H / 2009 M

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Penyakit kronik didefinisikan sebagai kondisi medis atau masalah kesehatan yang berkaitan dengan gejala-gejala atau kecacatan yang membutuhkan  penatalaksanaan jangka panjang (Smeltzer & Bare, 2002). Berdasarkan data WHO tahun 2005, Prevalensi penyakit kronik didunia mencapai 60% dari kasus yang menyebabkan kematian. Presentase ini akan semakin meningkat dari tahun ke

tahun.

Hal

ini

disebabkan

karena

adanya

perubahan

gaya

hidup,

mengkonsumsi makanan tinggi lemak, kolesterol, merokok dan stress yang tinggi (Smeltzer & Bare, 2002). Diperkirakan pada tahun 2030 sekitar 150 juta orang akan terkena penyakit kronis (Smeltzer & Bare, 2002). Di Indonesia pada tahun 2002 sekitar 61% orang meninggal dunia oleh penyakit kronik. Jenis penyakit kronik yang menyebabkan kematian adalah penyakit kardiovaskuler, kanker,  penyakit paru obstruksi kronik, diabetes millitus, dan hipertensi (WHO, (WHO, 2002). Menurut  Joint National Commitee on Prevention Detection, Evaluation, and Treatment of High pressure VII, 2003; 2003; hipertensi adalah suatu keadaan seseorang mengalami peningkatan tekanan darah di atas normal, yaitu tekanan darah sistolik ≥ 140 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik diastolik ≥ 90 mmHg. Meningkatnya kejadian hipertensi cenderung terjadi pada orang dengan faktor risiko; orang dengan usia diatas 18 tahun, jenis kelamin, orang yang memiliki

riwayat keluarga dengan hipertensi, serta pada orang dengan gaya hidup yang tidak sehat seperti merokok (Depkes, 2006) sedangkan menurut E Sualit, 1991, faktor genetik, ciri individu (usia, jenis kelamin, ras) dan faktor lain seperti masukan tinggi natrium, obesitas, dan stress. Hipertensi mempunyai gejala umum yang di timbulkan seperti pusing, sakit kepala,

rasa

berat

ditengkuk,

sukar

tidur,

mata

berkunang-kunang

(Soeparman, 2005). Menurut Departemen kesehatan tahun 2008, gejala yang ditimbul hampir sama dengan peryataan Soeparman tahun 2005 seperti sakit kepala, gelisah, jantung berdebar-debar, pusing, penglihatan kabur, dan mudah lelah sedangkan di Puskesmas Pamulang gejala hipertensi yang sering timbul seperti pusing, nyeri tengkuk, dan mual (nyeri ulu hati) (Data Puskesmas, 2009). Gejala yang timbul pada penyakit hipertensi dapat di cegah dengan cara menurunkan berat badan berlebih (obesitas), pembatasan asupan garam, melakukan olah raga teratur, berhenti merokok dan minum obat secara teratur. (Depkes, 2008). Prevalensi penyakit hipertensi kian hari semakin mengkuatirkan, seperti yang dilansir oleh The Lancet, di tahun 2000 sebanyak 26% atau sama dengan 927 juta orang dewasa di dunia menderita hipertensi. Angka ini akan terus meningkat, diperkirakan pada tahun 2025 sekitar 29% orang dewasa di seluruh dunia yang menderita hipertensi. Berdasarkan laporan WHO tahun 2002 menyebutkan bahwa hipertensi merupakan faktor risiko yang sangat penting dalam morbiditas maupun mortalitas di negara maju, seperti di Amerika, diperkirakan 50 juta orang menderita hipertensi.

Departemen Kesehatan tahun 2007 melakukan survai tentang prevalensi hipertensi berdasarkan hasil pengukuran, diagnosis tenaga kesehatan, riwayat minum obat hipertensi di temukan; prevalensi hipertensi di Indonesia pada  penduduk usia diatas 18 tahun adalah sebesar (29,8%), prevalensi tertinggi di Kalimantan selatan (39,6%) dan terrendah di Papua barat (20,1%). Hipertensi yang di diagnosis oleh tenaga kesehatan hanya mencapai 24%, hipertensi dalam masyarakat yang belum terdiagnosis (76,0%) sedangkan yang minum obat hipertensi (0,4%). Di Jawa barat prevalensi hipertensi sebesar (29,3%), prevalensi tertinggi di Tasikmalaya dan Karawang (43,1%), diagnosis oleh tenaga kesehatan adalah (9,5%), sementara diagnosis dan atau riwayat minum obat hipertensi adalah (9,9%) dan prevalensi hipertensi di provinsi Banten (27,6%), tertinggi ditemukan di kabupaten Tangerang (10%), sedangkan terrendah di Kota Tangerang (7%). Berdasarkan diagnosis dan atau riwayat minum obat hipertensi adalah (9,4%) lebih tinggi dari angka nasional (7,6 %). Data dinas kesehatan kabupaten Tangerang tahun 2007 didapatkan bahwa hipertensi sebanyak 29.088 orang sedangkan pada tahun 2008 meningkat menjadi 33.402 orang yang menderita hipertensi. Pada profil Puskesmas Pamulang tahun 2008 hipertensi termasuk kedalam 20 penyakit terbesar urutan ke 13 sebanyak 1.604 orang. Hipertensi masih menjadi masalah dibanyak negara termasuk di Amerika  pasien hipertensi yang diobati sebanyak 59% dan yang terkontrol 34%. Hasil laporan di Puskesmas pasien hipertensi di Indonesia yang periksa teratur sebanyak 22,8%, sedangkan tidak teratur sebanyak 77,2%. Pada pasien hipertensi

dengan riwayat kontrol tidak teratur, tekanan darah yang belum terkontrol mencapai 91,7%. (Sja‟bani, 2008). Ketidakpatuhan dengan program terapi merupakan masalah yang besar pada  pasien hipertensi. Menurut Hanns, 2008 menjelaskan bahwa diseluruh dunia sekitar 20% dari semua pasien hipertensi yang di diagnosis untuk minum obat yang diresepkan oleh dokter sedangkan menurut Departemen Kesehatan 2006, hanya 50% pasien yang diresepkan obat antihipertensi tidak minum obat sesuai anjuran tenaga kesehatan. Ketidakpatuhan pada pasien hipertensi dengan minum obat antihipertensi dapat menyababkan komplikasi pada penyakit hipertensi sehingga dapat menyebabkan kerusakan organ meliputi otak, karena hipertensi yang tidak terkontrol dapat meningkatkan risiko stroke kemudian kerusakan pada jantung, hipertensi meningkatkan beban kerja jantung yang akan menyebabkan  pembesaran jantung sehingga meningkatkan risiko gagal jantung dan serangan  jantung. Selain kerusakan otak dan jantung karena kondisi hipertensi yang memburuk, gagal ginjal juga merupakan risiko yang harus ditanggung pasien hipertensi. Ditambah lagi kerusakan pada pembuluh darah di retina yang  berakibat pada gangguan penglihatan bahkan bisa mengalami kebutaan. (Suhardjono, 2008). Ketidakpatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi dipengaruhi oleh  beberapa faktor, berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pujiyanto (2007) di Puskesmas Beji kota Depok menunjukan umur, jenis kelamin, pekerjaan, suku dan sosial ekonomi mempengaruhi kepatuhan minum obat antihipertensi.

Menurut Penelitian yang dilakukan oleh Van der wal, Jaarsma dan Van veldhusein (2005) terhadap faktor-faktor yang terkait dengan kepatuhan adalah  pengetahuan mengenai hipertensi, keyakinan mengenai manfaat dan kendala dalam melaksanakan program pengobatan, faktor demografi (umur, jenis kelamin, status menikah, tingkat pendidikan) dan kondisi klien (tingkat keparahan penyakit dan gejala depresi yang muncul). Berdasarkan data diatas bawah pasien hipertensi yang tidak minum obat sesuai anjuran tenaga kesehatan sebesar 50% sehingga perlu adanya upaya untuk meningkatkan kepatuhan pada pasien hipertensi dengan terapi obat untuk mencapai tekanan darah normal. Maka diperlukan

peran tenaga kesehatan

dalam hal ini perawat komunitas mempunyai pengaruh yang cukup besar dalam  pengendalian tekanan darah pasien hipertensi. Peran perawat komunitas di Puskesmas salah satunya adalah memberikan pendidikan kesehatan untuk menambah pengetahuan mengenai hipertensi, pemberi pelayanan kesehatan kepada individu, keluarga atau masyarakat berupa asuhan keperawatan (Depkes, 2006). Studi pendahuluan dengan tingkat kepatuhan pasien minum obat hipertensi yang dilakukan pada tanggal 4 maret 2008 pada pasien yang berobat ke Puskesmas Pamulang, pasien yang dilakukan wawancara berjumlah 10 orang. Berdasarkan wawancara

pada pasien yang tidak minum obat diantaranya;

mengatakan bosan minum obat terus-menerus dan tidak kunjung sembuh  penyakitnya, lupa meminum obat yang diberikan oleh petugas kesehatan, dan tidak mempunyai uang untuk datang kembali ke Puskesmas setiap obat habis.

Berdasarkan data yang diuraikan diatas penulis tertarik untuk meneliti faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi dan belum menemukan penelitian tentang kepatuhan pasien minum obat antihipertensi sehingga dengan dilakukan penelitian ini dapat menjadi informasi yang cukup akurat bagi perawat primery health nursing dalam menangani pasien hipertensi. B. RUMUSAN MASALAH

Hipertensi merupakan suatu penyakit yang umum terjadi pada penduduk dewasa, karena bertambahnya usia dapat menyebabkan tejadinya kenaikan tekanan darah. Hal ini dibuktikan dengan prevalensi hipertensi di provinsi Banten 27,6 %, tertinggi ditemukan di kabupaten Tangerang, sedangkan terrendah di Kota Tangerang. Berdasarkan diagnosis dan atau riwayat minum obat hipertensi adalah 9,4% lebih tinggi dari angka nasional (7,6 %). (Depkes, 2007). Untuk menghindari terjadinya komplikasi yang dapat menyebabkan kematian sehingga diperlukan adanya kepatuhan minum obat antihipertensi untuk mencegah mortalitas dan morbiditas pada pasien hipertensi. (Depkes, 2006 ). Melihat data pasien hipertensi yang diuraikan diatas menunjukan yang tidak minum obat cukup tinggi sebesar 50%, maka peneliti ingin mengetahui

faktor-

faktor apa saja yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan propinsi Banten tahun 2009.

C. Pertanyaan Penelitian

1. Bagaimana

gambaran

faktor

predisposisi;

pendidikan,

pekerjaan,

sosial ekonomi (pendapatan), usia, jenis kelamin dan Pengetahuan ? 2. Bagaimana gambaran faktor pemungkin; transportasi dan persepsi jarak? 3. Bagaimana

gambaran

tingkat

kepatuhan

pasien

dalam

minum

obat

antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan propinsi Banten tahun 2009? 4. Apakah ada hubungan antara faktor predisposisi dengan tingkat kepatuhan  pasien

dalam

minum

obat

antihipertensi

di

Puskesmas

Pamulang

Kota Tangerang Selatan propinsi Banten tahun 2009? 5. Apakah ada hubungan antara faktor pemungkin dengan tingkat kepatuhan  pasien

dalam

minum

obat

antihipertensi

di

Puskesmas

Pamulang

Kota Tangerang Selatan propinsi Banten tahun 2009? D. TUJUAN PENELITIAN 1. Tujuan Umum:

Mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan propinsi Banten tahun 2009. 2. Tujuan Khusus

a. Diketahuinya gambaran faktor perdisposisi; pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi (pendapatan), usia, jenis kelamin dan pengetahuan.  b. Diketahuinya  persepsi jarak.

gambaran

faktor

pemungkin;

transportasi

dan

c. Diketahuinya gambaran tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. d. Analisis hubungan faktor predisposisi dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. e. Analisis hubungan faktor pemungkin dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. E. MANFAAT PENELITIAN 1. Bagi Pelayanan Kesehatan

Penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan bagi tenaga kesehatan untuk memperhatikan pasien hipertensi dengan minum obat antihipertensi sehingga dapat mencegah komplikasi dan menurunkan mortalitas pada pasien hipertensi. 2. Bagi Ilmu Keperawatan

Hasil penelitian ini dapat menjadi dasar bagi primery health nusing dalam memberikan asuhan keperawatan pada keluarga dengan hipertensi. 3. Bagi Klien

a. Meningkatkan pengetahuan klien tentang penyakit hipertensi baik secara  pengobatan farmakologi maupun non farmakologi.  b. Meningkatkan kepatuhan klien dalam minum obat antihipertensi.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

A. KONSEP HIPERTENSI 1. Pengertian hipertensi

Tekanan darah adalah kekuatan darah menekan dinding pembuluh darah. Setiap kali berdetak (sekitar 60-70 kali per menit dalam keadaan istirahat),  jantung akan memompa darah melewati pembuluh darah. Tekanan terbesar terjadi ketika jantung memompa darah (dalam keadaan kontriksi), dan ini disebut dengan tekanan sistolik. Ketika jantung beristirahat (dalam keadaan dilatasi),

tekanan

darah

berkurang

disebut

tekanan

darah

diastolik

(Puspitorini, 2008). Tekanan darah tidak pernah konsisten, Kondisinya  berubah-ubah sepanjang hari, sesuai dengan situasi. Tekanan darah akan meningkat dalam keadaan gembira, cemas, atau sewaktu melakukan aktifitas fisik, setelah situasi ini berlalu, tekanan darah akan kembali normal. Apabila tekanan darah tetap tinggi maka disebut tekanan darah tinggi atau hipertensi (Hull, 1996). Penyakit hipertensi atau yang lebih dikenal penyakit darah tinggi adalah  penyakit kronik akibat desakan darah yang berlebihan dan hampir tidak konstan pada arteri. Tekanan dihasilkan oleh kekuatan jantung ketika memompa darah. Hipertensi berkaitan dengan meningkatnya tekanan pada arterial sistemik, baik diastolik maupun sistolik, atau kedua-duanya secara terus menerus (Hull, 1996). Hipertensi merupakan suatu keadaan dimana 10

tekanan darah seseorang adalah ≥ 140 mmHg (tekanan sistolik) dan atau ≥ 90 mmHg (tekanan diastolik) ( Joint National Committee on Prevention  Detection, Evaluation, dan Treatment of High Pressure VII, 2003) sedangkan menurut Smeltzer dan Bare, 2002 mendefinisikan hipertensi adalah tekanan darah persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastolik di atas 90 mmHg. Tekanan sistolik menunjukan fase darah yang dipompa oleh jantung dan tekanan diastolik menunjukan fase darah kembali ke dalam jantung (Depkes, 2006). 2. Epidemiologi Hipertensi

Hipertensi adalah suatu gangguan pada sistem peredaran darah yang mengganggu kesehatan masyarakat. Umumnya, terjadi pada manusia yang  berusia (< 40 tahun). Namun banyak yang tidak menyadari bahwa mereka menderita hipertensi akibat yang tidak nyata dan sering disebut silent killer. Pada awal terkena penyakit hipertensi belum menimbulkan gangguan yang serius. Sekitar 1,8% - 26,6% penduduk dewasa menderita penyakit hipertensi. Berdasarkan penelitian Survei Kesehatan Nasional (Surkesnas) 2001 menunjukkan proporsi hipertensi pada pria 27% dan perempuan 29%. Sedangkan hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2004, hipertensi  pada pria 12,2% dan perempuan 15,5%. Pada usia setengah baya dan muda, hipertensi ini lebih banyak menyerang  pria dari pada perempuan. Pada golongan usia 55-64 tahun, pasien hipertensi  pada pria dan perempuan sama banyak. Pada usia 65 tahun ke atas, pasien hipertensi perempuan lebih banyak daripada pria (Depkes, 2008).

3. Klasifikasi Hipertensi

Tekanan sistolik dan diastolik dapat bervariasi pada tingkat individu.  Namun disepakati bahwa hasil pengukuran tekanan darah sama atau lebih  besar dari 140/90 mmHg adalah hipertensi. Hipertensi menurut WHO-ISH tahun 1999 dan JNC, 2003 dapat dilihat pada tabel: Tabel 2.1. Kl asif ikasi hi pertensi menur ut WH O-I SH tahun 1999

Kategori

Optimal  Normal  Normal tinggi Grade 1 hipertensi Sub group:  borderline Grade 2 hipertensi Grade 3 hipertensi Isolated sistolik hipertensi Sub group: Borderline

Tekanan Sistolik (mmHg) < 120 < 130 130 – 139 140 – 159 140 – 149

Tekanan diastolik (mmHg) < 80 < 85 85 –  89 90 –  99 90 –  94

160 – 179 >180 ≥ 140

100 –  109 ≥ 110 < 90

140 – 149

< 90

Tabel 2.2. Klasifikasi menurut Th e joi nt N ational Committee on Detection, Evalu ation, and T reatment og H igh Bl ood Preassur e (JNC-VI) 2003. Kategori

 Normal  Normal tinggi Hipertensi Tingkat 1 Tingkat 2 Tingkat 3

Tekanan Sistolik (mmHg) < 130 130 – 139

Tekanan diastolic (mmHg) < 85 85 –  89

140 – 159 160 – 179 ≥ 180

90 –  99 100 –  109 ≥ 110

4. Berdasarkan penyebabnya hipertensi dibagi menjadi 2 yaitu : a. Hipertensi primer.

Hipertensi primer merupakan tipe yang paling umum, yaitu hipertensi yang tidak diketahui penyebabnya atau idiopati (hipertensi tanpa kelainan dasar patologi yang jelas). Lebih dari 90% kasus merupakan hipertensi  primer.

Penyebabnya

multifaktorial

meliputi

faktor

genetik

dan

lingkungan. b. Hipertensi sekunder.

Jenis hipertensi yang penyebabnya dapat diketahui, antara lain kelainan

pada

pembuluh

darah

ginjal,

gangguan

kelenjar

tiroid

(Arif, 2005). 5. Faktor risiko Hipertensi dibedakan menjadi 2 kelompok, yaitu: a. Faktor risiko yang tidak dapat diubah 1) Umur

Umur

mempengaruhi

terjadinya

hipertensi.

Dengan

 bertambahnya umur, risiko terkena hipertensi menjadi lebih besar sehingga prevalensi hipertensi di kalangan usia lanjut cukup tinggi, yaitu sekitar 40%, dengan kematian sekitar di atas 65 tahun pada usia lanjut. Sedangkan menurut WHO memakai tekanan diastolik sebagai bagian tekanan yang lebih tepat dipakai dalam menentukan ada tidaknya hipertensi. (Depkes, 2008). Prevalensi hipertensi di Indonesia pada golongan umur di  bawah 40 tahun masih berada di bawah 10%, tetapi diatas umur 50

tahun angka tersebut terus meningkat mencapai 20% hingga 30%, sehingga ini sudah menjadi masalah serius untuk diperhatikan (Depkes, 2002). Penelitian yang dilakukan di 6 Kota besar seperti Jakarta, Padang, Bandung, Yogyakarta, Denpasar, dan Makasar terhadap usia lanjut (55-85 tahun), didapatakan prevalensi hipertensi sebesar 52.5% (Kamso, 2000). (Depkes, 2008) 2) Jenis kelamin

Faktor jenis kelamin berpengaruh pada terjadinya hipertensi, dimana pria lebih banyak menderita hipertensi di bandingkan dengan perempuan, dengan rasio sekitar 2,29% untuk peningkatan tekanan darah sistolik. Pria di duga memiliki gaya hidup yang cenderung dapat meningkatkan tekanan darah dibandingkan dengan

perempuan.

Namun,

setelah

memasuki

menopause,

 prevalensi hipertensi pada perempuan meningkat. Bahkan setelah usia 65 tahun, terjadinya hipertensi pada perempuan lebih tinggi dibandingkan dengan pria yang diakibatkan oleh faktor hormonal karena pada wanita yang belum mengalami menopause dilindungi hormon estrogen yang berperan dalam meningkatkan kadar HDL. Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Penelitian di Indonesia prevalensi yang lebih tinggi terdapat pada wanita (Depkes, 2008)

3) Keturunan (genetik)

Riwayat

keluarga

dekat

yang

menderita

hipertensi

(faktor keturunan) yang mempertinggi risiko (esensial). Tentunya faktor genetik ini juga dipengaruhi faktor-faktor lingkungan lain, yang kemudian menyebabkan seseorang menderita hipertensi. Faktor genetik juga berkaitan dengan metabolisme pengaturan garam dan renin membran sel. Menurut Davidson bila kedua orang tuanya menderita hipertensi maka sekitar 45% akan turun ke anak-anaknya dan bila salah satu orang tuanya yang menderita hipertensi maka sekitar 30% akan turun ke anak-anaknya. (Depkes, 2008) b. Faktor risiko yang dapat diubah

Faktor risiko yang diakibatkan perilaku tidak sehat dari pasien hipertensi antara lain: 1) Obesitas

Kegemukan (obesitas) adalah persentase abnormalitas lemak yang di nyatakan dengan Indeks Masa Tubuh (IMT) yaitu  perbandingan antara berat badan dengan tinggi badan kuadrat dalam meter (Caplan dan stamle, 1991) berkaitan erat antara kelebihan berat badan dan kenaikan tekanan darah telah dilaporkan oleh beberapa studi. Berat badan dan indeks masa tubuh (IMT)  berkorelasi langsung dengan tekanan darah, terutama tekanan darah sistolik. Obesitas bukanlah penyebab hipertensi. Akan tetapi

 prevalaensi hipertensi pada obesitas jauh lebih besar. Risiko relatif untuk menderita hipertensi pada orang-orang gemuk 5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang badannya normal, sedangkan pada pasien hipertensi ditemukan sekitar 20-33% memiliki berat badan lebih (over weight). Penentuan obesitas pada orang dewasa dapat dilakukan pengukuran berat badan ideal,  pengukuran persentase lemak tubuh dan pengukuran IMT. Tabel 2.3 Kl asif ikasi I ndeks M assa Tubuh (I M T)

Menurut WHO

Klasifikasi Kurus tingkat berat Kurus tingkat ringan Kurus ringan  Normal Obesitas tingkat I Obesitas tingkat II Obesitas tingkat III Sumber: WHO Exper Committee, 1996

IMT ( kg/m ) < 16 16,00 - 16,99 17,00 - 18,40 18,50 –  24,99 25,00 –  29,99 30,00 - 39,99 40

2) Merokok

Merokok merupakan salah satu faktor risiko yang kuat untuk terjadinya kematian akibat kardiovaskuler, dan penelitian telah menunjukan

bahwa

penghentian

merokok

dapat

mencegah

terjadinya penyakit kardiovaskuler seperti stroke dan infrak miokard. Telah terbukti bahwa dengan mengkonsumsi satu batang rokok dapat terjadi peningkatan denyut jantung dan tekanan darah selama 15 menit. Hal ini disebabkan oleh peningkatan kadar

katekolamin dalam plasma, yang kemudian menstimulasi sistem syaraf simpatik. (Sani, 2008) 3) Stress

Stress atau ketegangan jiwa (rasa tertekan, murung, rasa marah, dendam, rasa takut, rasa bersalah) dapat merangsang kelenjar anak ginjal melepaskan hormon adrenalin dan memacu jantung  berdenyut lebih cepat serta lebih kuat, sehingga tekanan darah akan meningkat. Jika stress berlangsung lama, tubuh akan  berusaha mengadakan penyesuaian sehingga timbul perubahan  patologis. Gejala yang muncul dapat berupa hipertensi atau  penyakit maag. Diperkirakan, prevalensi atau kejadian hipertensi  pada kulit hitam di Amerika Serikat lebih tinggi dibandingkan dengan orang kulit putih disebabkan stress atau rasa tidak puas orang kulit hitam. Stress adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh adanya transaksi antara individu dengan lingkungannya yang mendorong seseorang untuk mempersepsikan adanya perbedaan antara tuntutan situasi dan sumber daya (biologis, psikologi, dan sosial) yang ada pada diri seseorang (Damayanti, 2003) Peningkatan darah akan lebih besar pada individu yang mempunyai

kecenderungan

stress

emosional

yang

tinggi

(Pinzon, 1999). Sedangkan dalam penelitian Framingham dalam Yusida tahun 2001 bahwa bagi perempuan berusia 45-64 tahun, sejumlah faktor psikososial seperti ketegangan, ketidakcocokan

 perkawinan, tekanan ekonomi, stress harian, gejala ansietas dan kemarahan yang terpendam didapatkan bahwa hal tersebut  berhubungan dengan peningkatan tekanan darah. (Depkes, 2008 ) 4) Konsumsi Alkohol berlebihan

Pengaruh alkohol terhadap kenaikan tekanan darah telah dibuktikan. Peningkatan kadar kortisol, dan peningkatan volume sel darah merah serta kekentalan darah berperan dalam menaikan tekanan darah. Beberapa studi menunjukan hubungan langsung antara tekanan darah dan asupan alkohol sekitar 2-3 gelas ukuran standar setiap harinya. Di negara barat seperti Amerika, konsumsi alkohol

yang

berlebihan

berpengaruh

terhadap

terjadinya

hipertensi. Sekitar 10% hipertensi di Amerika disebabkan oleh asupan alkohol yang berlebihan dikalangan pria separuh baya. Akibatnya,

kebiasaan

meminum

alkohol

ini

menyebabkan

hipertensi sekunder di kelompok ini. (Depkes, 2008). 5) Konsumsi garam berlebihan

Garam menyebabkan penumpukan cairan dalam tubuh karena menarik cairan di luar sel agar tidak dikeluarkan, sehingga akan meningkatkan volume dan tekanan darah. Pada sekitar 60% kasus hipertensi primer (esensial) terjadi respon penurunan tekanan darah dengan mengurangi asupan garam. Pada masyarakat yang mengkonsumsi garam 3 gram atau kurang, ditemukan tekanan darah rata-rata rendah, sedangkan pada masyarakat asupan garam

sekitar

7-8

gram

tekanan

darah

rata-rata

lebih

tinggi

(Depkes, 2008). 6. Manisfestasi Klinis

Tingginya tekanan darah kadang-kadang merupakan satu-satunya gejala. Bila demikian gejala baru muncul setelah terjadinya komplikasi pada ginjal, mata, otak dan jantung. Gejala lain yang sering ditemukan adalah sakit kepala, marah, telinga berdengung, rasa berat ditengkuk, sukar tidur, mata  berkunang-kunang dan pusing (Arif, 2005). 7. Diagnosa hipertensi

Diagnosis hipertensi ditegakan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis meliputi keluhan yang sering dialami, lama hipertensi, ukuran tekanan darah selama ini, riwayat pengobatan dan kepatuhan berobat, gaya hidup, riwayat penyakit penyerta dan riwayat keluarga. Pemeriksan fisik terdiri atas pengukuran tekanan darah dan  pemeriksaan umum sedangkan pemeriksaan penunjang seperti EKG. EKG dilakukan untuk mengukur aktivitas elektronik jantung. Pengukuran tersebut  bermanfaat untuk memantau waktu yang diperlukan oleh gelombang elektronik pada saat jantung bekerja dan memberikan informasi mengenai  beban kerja pada jantung (Arif, 2005, Depkes, 2006, Sani, 2008). 8. Patofisiologi

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II dari angiotensin I oleh angiotensin I converting enzyme (ACE). ACE memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah

mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh hormon, renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I. Oleh ACE yang terdapat di paru-paru, angiotensin I diubah menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama.

Aksi pertama adalah

meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH) dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis), sehingga menjadi  pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian intraseluler. Akibatnya, volume darah meningkat yang pada akhirnya akan meningkatkan tekanan darah. Aksi kedua adalah menstimulasi sekresi aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara merabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah. 9. Komplikasi hipertensi

a. Stroke dapat timbul akibat perdarahan tekanan tinggi di otak, atau akibat embolus yang terlepas dari pembuluh non-otak yang terkena tekanan darah. Stroke dapat terjadi pada hipertensi kronik apabila arteri-arteri yang

memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan menebal, sehingga aliran darah ke daerah-daerah yang dipendarahinya berkurang. Arteri-arteri otak yang mengalami arterosklerosis dapat melemah sehingga meningkatkan kemungkinan terbentuknya aneurisma (suatu dilatasi dinding arteri, akibat kongenital atau perkembangan yang lemah pada dinding pembuluh).  b. Dapat terjadi infrak miokardium apabila arteri koroner yang aterosklerotik tidak menyuplai cukup oksigen ke miokardium atau apabila terbentuk thrombus yang menghambat aliran darah melalui pembuluh tersebut. c. Dapat terjadi gagal ginjal karena kerusakan progresif akibat tekanan tinggi  pada kapiler-kapiler ginjal, glomelurus. Dengan rusaknya glomelurus, darah akan mengalir ke unit-unit fungsional ginjal, nefron akan terganggu dan dapat berlanjut menjadi hipoksik dan kematian. Dengan rusaknya membran glomelurus, protein akan keluar melalui urin sehingga tekanan osmotik koloid plasma berkurang, menyebabkan edema. d. Ensefalopati (kerusakan otak) dapat terjadi, terutama pada hipertensi maligna (hipertensi yang meningkat cepat). Tekanan yang sangat tinggi  pada kelainan ini menyebabkan peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan ke dalam ruang interstisium di seluruh susunan saraf  pusat. Neuron-neuron di sekitarnya kolaps dan terjadi koma serta kematian (Corwin, 2001).

10. Penatalaksanaan Hipertensi a. Terapi Farmakologi

1) Diuretik Obat-obatan jenis diuretik dengan cara mengeluarkan cairan tubuh (lewat kencing) sehingga volume cairan ditubuh berkurang yang mengakibtkan

daya

pompa

jantung

menjadi

ringan.

Contoh

obat-obatan yang termasuk golongan diuretik adalah Hidroklorotiazid. 2) Penghambat simpatis Golongan obat ini bekerja dengan menghambat aktivitas saraf simpatis (saraf yang bekerja pada saat kita beraktivitas). Contoh obat yang termasuk dalam golongan penghambat simpatetik adalah: Metildopa, Klonidin dan Reserpin). 3) Betabloker Mekanisme kerja antihipertensi obat ini adalah melalui penurunan daya pompa jantung. Jenis beta bloker tidak dianjurkan pada pasien yang telah diketahui mengidap gangguan pernapasan seperti asma  bronkial. Contoh obat-obatan yang termasuk dalam golongan beta  bloker adalah: Metoprolol, Propanolol dan Atenolol. 4) Vasodilator Obat golongn ini bekerja langsung pada pembuluh darah dengan relaksasi otot polos (otot pembuluh darah). Yang termasuk dalam golongan ini adala: Prasosion, Hidralasin. 5) Penghambat enzim konversi Angiotension Cara kerja obat golongan ini adalah menghambat pembentukan Angiotnsion II (zat yang dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah). Contoh obat yang termasuk golongan ini adalah Catopril.

6) Angiotension Kalsium Golongan obat ini menurunkan daya pompa jantung dengan cara menghambat

kontraksi

jantung

(kontraktilitas).

Yang termasuk

golongan obat ini adalah Nifedipin, Diltiasem, dan Verapamil. 7) Penghambat Reseptor Angiotension II Cara kerja obat ini adalah dengan menghalangi penempelan zat angiotension II pada reseptornya yang mengakibatkan ringannya daya  pompa jantung. Obat-obatan yang termasuk dalam golongan ini adalah Valsartan (Diovan). (Depkes, 2008) b. Terapi Non Farmakologi

1)

Mengubah gaya hidup untuk menurunkan tekanan darah dengan menghindari faktor hipertensi yang berkaitan dengan mengurangi makan-makan yang mengandung garam, makan buah-buahan segar dan perilaku sehat dengan cara olahraga.

2) Penurunan berat badan karena kenaikan tekanan darah berkaitan dengan peningkatan berat badan. Akumulasi lemak dalam tubuh dan  perut berkaitan erat dengan hipertensi, hiperipidemia, dan diabetes. Berdasarkan penelitian dengan menurunkan berat badan terbukti dapat menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi sampai tekanan darahnya normal setelah 18 bulan, penurunan berat badan rata-rata pria dan perempuan 4,7 kg dan 1,6 kg. Penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik ialah 3,2/2,8 mmhg. 3) Pengurangi asupan alkohol. Minum-minuman keras secara teratur dapat meningkatkan tekanan darah, pengurangan asupan alkohol

selama 1-4 minggu dapat menurunka tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 5,0/3,0 mmHg (Depkes, 2008) 4) Peningkatan gerakan tubuh. Olahraga secara teratur dapat bermanfaat untuk mencegah dan menanggualangi hipertensi. Orang yang tekanan darahnya normal tetapi tdak melakukan aktivitas atau olahraga mempunyai risiko 20-50% lebih tinggi terkena hipertensi dari pada orang yang aktif. Olahraga dapat menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik 5-10 mmHg (ITB-WHO, 2001). 5) Berhenti merokok karena berdasarkan penelitian menunjukan bahwa  penghentian

merokok

dapat

mencegah

terjadinya

penyakit

kardiovaskuler seperti stroke dan infrak miokard. Telah terbukti bahwa dengan mengkonsumsi satu batang rokok dapat terjadi peningkatan denyut jantung dan tekanan darah selama 15 menit. Hal ini disebabkan oleh peningkatan kadar katekolamin dalam plasma yang kemudian menstimulasi saraf simpatik (aulia, 2008) B. KEPATUHAN 1. Pengertian

Kepatuhan adalah derajat dimana pasien mengikuti anjuran klinis dari dokter yang mengobatinya (Caplan dkk, 1997). Kepatuhan berasal dari kata  patuh yaitu suka menurut perintah, taat kepada perintah/aturan dan disiplin yaitu ketaatan melakukan sesuatu yang dianjurkan atau yang ditetapkan (kamus Besar Bahasa Indonesia). Menurut Haynes (1997), kepatuhan adalah secara sederhana sebagai perluasan perilaku individu yang berhubungan

dengan minum obat, mengikuti diet dan merubah gaya hidup yang sesuai dengan petunjuk medis. Dalam beberapa penelitian (Dimatteo dan Dinicola, 1986; Thorne, 1990; Kyngas, 1995 dalam Cameron 1999) di diskusikan bahwa faktor-faktor yang  berhubungan dengan kepatuhan dapat dibagi menjadi dua yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal meliputi karakteristik penderita seperti usia, latar belakang sosial, nilai, sikap dan emosi yang disebabkan oleh  penyakit. Faktor eksternal meliputi dampak pendidikan kesehatan, hubungan antara penderita dengan petugas kesehatan dan dukungan dari keluarga,  petugas kesehatan dan teman sedangkan menurut Niven (2002) Faktor-faktor yang berhubungan antara ketidakpatuhan dikelompokan menjadi 4 bagian yaitu: pemahaman tentang instruksi; kualitas interaski; antara professional kesehatan dan pasien; isolasi sosial dan keluarga serta keyakinan, sikap dan kepribadian. Kepatuhan akan meningkat secara umum bila instruksi  pengobatan jelas, hubungan obat terhadap penyakit jelas, pengobatan yang teratur serta adanya keyakinan bahwa kesehatannya akan pulih, petugas kesehatan yang menyenangkan dan berwibawa, dukungan sosial pasien, efek obat minimum, pengobatan sederhana, harga terjangkau, serta hubungan baik antara petugas kesehatan dengan pasien (Dudley, D.L dalam Mardiana, 2004) Shea et al. (1992) dalam Kyngas (1999) yang melakukan penelitian tentang kepatuhan pasien dengan pengobatan melaporkan bahwa, kepatuhan laki-laki lebih buruk dibandingkan perempuan. Penelitian juga melaporkan

 bahwa orang yang tidak bekerja kepatuhannya lebih buruk dari yang bekerja (Carlberg, 1993, dan Lindquist ey al. 1997 dalam Kyngas). Hubungan

status

ekonomi

yang

rendah

terhadap

ketidakpatuhan

dilaporkan dalam penelitian. Dua faktor yang memperlihatkan penurunan kepatuhan akibat status ekonomi (Hellenbrandt, 1983). Pertama, seseorang yang status ekonomi rendah memerlukan waktu yang lama untuk menunggu sebelum dan selama ketetapan/pengobatan di klinik. Kedua, adanya kurang konsisten dan berkelanjutan hubungan pasien dan dokter. 2. Cara Mengukur Kepatuhan

Beberapa ahli mengemukakan cara mengukur kepatuhan berobat antara lain pengukuran kepatuhan berobat yang dinyatakan oleh Sacket, dkk (1985) dan Sarafino (1990). Sacket, dkk (1985) menyatakan bahwa kepatuhan  berobat dapat diketahui melalui 7 cara yaitu: keputusan dokter yang didasarkan pada hasil pemeriksaan, pengamatan terhadap jadwal pengobatan,  penilaian pada tujuan pengobatan, perhitungan jumlah tablet/pil pada akhir  pengobatan, pengukuran kadar obat dalam darah dan urin, wawancara pada  pasien dan pengisian formulir khusus. Pernyataan Sarafino (1990) hampir sama dengan Sacket yaitu kepatuhan  berobat pasien dapat diketahui melalui tiga cara yaitu perhitungan sisa obat secara manual, perhitungan sisa obat berdasarkan suatu alat elektronik serta  pengukuran berdasarkan biokimia (kadar obat) dalam darah/urin).

C. Perilaku 1. Perilaku Kesehatan

Perilaku pada hakekatnya adalah suatu aktivitas manusia itu sendiri. Perilaku kesehatan pada dasarnya adalah suatu respon seseorang terhadap stimulus yang berkaitan dengan sakit atau penyakit, system pelayanan kesehatan, makanan, serta lingkungan. Respon atau reaksi manusia dapat  bersifat pasif (pengetahuan, persepsi dan sikap) dan sifat aktif yaitu tindakan nyata (practice). Sedangkan stimulus terdiri dari 4 unsur pokok yaitu sakit dan penyakit, system pelayanan kesehatan dan lingkungan (Notoatmodjo, 2003). Karl dan Cobbs dalam Niven (2002) membuat perbedaan diantara tiga macam perilaku kesehatan yaitu: a. Perilaku kesehatan adalah suatu aktivitas dilakukan oleh individu yang meyakini

dirinya

sehat

untuk

tujuan

mencegah

penyakit

atau

mendeteksinya dalam tahap asimptmatik.  b. Perlaku sakit adalah aktivitas apapun yang dilakukan oleh individu yang merasa sakit untuk mendefinisikan keadaan kesehatannya dan untuk menemukan pengobatan mandiri yang tepat. c. Perilaku peran sakit adalah aktivitas yang dilakukan untuk tujuan mendapatkan kesejahteraan oleh individu yang mempertimbangkan diri mereka sendiri sakit. Hal ini mencakup seluruh rentang perilaku mandiri dan menimbulkan beberapa derajat penyimpangan terhadap tugas kebiasaan seseorang.

Menurut Green (1980), masalah kesehatan dipengaruhi oleh 2 faktor yaitu faktor perilaku ( Behavior cause) dan faktor nin perilaku ( Non behavior cause). Perilaku sendiri ditentukan oleh 3 faktor utama, yaitu: a. Faktor-faktor Predisposisi ( predisposing faktors), merupakan faktor yang mendahului sebelum terjadinya suatu perilaku, yang menjelaskan alasan dan motivasi untuk berperilaku tertentu. Yang termasuk dalam faktor predisposisi adalah pengetahuan, keyakinan, nilai sikap dan demografi.  b. Faktor-faktor Pemungkin (enabling faktors), agar terjadi suatu perilaku tertentu diperlukan perilaku pemungkin suatu motivasi. Ketersediaan sumber daya kesehatan, keterjangkauan sumber daya kesehatan, keterampilan yang berkaitan dengan kesehatan c. Faktor-faktor Penguat (reinforcing faktors), merupakan faktor penyerta  perilaku yang memberiakan peran bagi menetapnya suatu perilaku. keluarga, teman sebaya, guru, dan petugas kesehatan. 2. Faktor-faktor yang mempengaruhi Perilaku a. Sikap

Sikap adalah respon tertutup seseorang terhadap stimulus atau objek tertentu, yang sudah melibatkan faktor pendapat dan emosi yang  bersangkutan (senang-tidak senang, setuju-tidak setuju, baik-tidak baik, dan sebagainya.(Notoadmojo, 2005) Menurut Niven (2002) sikap seseorang adalah komponen yang sangat  penting dalam perilaku kesehatannya, yang kemudian diasumsikan

 bahwa ada hubungan langsung antara sikap dan perilaku seseorang, Sikap terbentuk dari tiga komponen utama yaitu: 1) Komponen afektif Merupakan representasi apa

yang dipercayai oleh individu

 pemilik sikap, komponen kognitif berisi kepercayaan stereotipe yang dimiliki individu mengenai sesuatu dapat disamakan penanganan (opini) terutama apabila menyangkut masalah isu atau problem yang kontroversial. 2) Komponen kongnitif Merupakan perasaan yang menyangkut aspek emosional. Aspek emosional inilah yang biasanya berakar paling dalam sebagai komponen sikap dan merupakan aspek yang paling bertahan terhadap  pengaruh-pengaruh yang mungkin adalah mengubah sikap seseorang komponen afektif disamakan dengan perasaan yang dimiliki seseorang terhadap sesuatu. 3) Komponen perilaku Merupakan aspek kecenderungan berperilaku tertentu sesuai dengan sikap yang dimiliki oleh seseorang. Dan berisi tendensi atau kecenderungan untuk bertindak/bereaksi terhadap sesuatu dengan cara-cara tertentu. Dan berkaitan dengan objek yang dihadapinya adalah logis untuk mengharapkan bahwa sikap seseorang adalah dicerminkan dalam bentuk tendensi perilaku.

b. Persepsi

Menurut David Krech dalam Rugoyah (2003) persepsi adalah suatu  proses kognitif yang konkrit, yang menghasilkan suatu gambaran unik tentang sesuatu yang barang kali sangat berbeda dengan kenyataan. Persepsi seseorang dapat dipengaruhi oleh: 1) Frame of reference yaitu kerangka pengetahuan yang dimiliki, yang diperoleh dari pendidikan, pengamatan, atau bacaan. 2) Filed of experience yaitu pengamalan yang telah dialami yang tidak terlepas dari lingkungan sekitarnya c. Pengetahuan 1) Pengertian Pengetahuan

 Notoatmodjo (2003) pengetahuan merupakan hasil dari tahu dan terjadi melalui panca indera seseorang (penginderaan) terhadap suatu obyek tertentu, yaitu melalui indera penglihatan,  pendengaran, penciuman, rasa, dan raba. Sebagian

besar

 pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Oleh karena itu pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya perilaku seseorang.

2) Tingkat Pengetahuan

Ada 6 tingkatan pengetahuan yang dicakup dalam domain kognitif, yakni: a) Tahu (know  )

Diartikan sebagai mengingat sesuatu yang telah dipelajari sebelumnya. Seperti mengingat kembali (recall)  terhadap sesuatu yang spesifik dari keseluruhan bahan yang telah dipelajari atau rangsangan yang telah diterima. b) Memahami (comprehension  )

Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menjelaskan secara  benar

tentang

obyek

yang

diketahui

dan

dapat

menginterpretasikan materi tersebut secara benar. c) Menerapkan (application  )

Diartikan sebagai suatu kemampuan untuk menggunakan materi yang telah di pelajari pada kondisi yang sebenarnya. d) Analysis ( analisa  )

Adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau obyek ke dalam komponen-komponen

tetapi

masih

di

dalam satu struktur organisasi dan masih ada kaitannya satu sama lainnya. e) Sintesa (Synthesis  )

Menunjukkan kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk

keseluruhan yang baru. Dengan kata lain, sintesis adalah kemampuan untuk menyusun formulasi-formulasi yang ada. f) Evaluasi (Evaluation  )

Evaluasi ini berkaitan dengan kemempuan untuk melakukan  justifikasi atau penilaian terhadap suatu obyek atau materi. 3) Faktor-faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2003), pengetahuan seseorang dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, yaitu: a) Pengalaman

Pengalaman dapat diperoleh dari pengalaman sendiri maupun orang lain. b) Tingkat Pendidikan

Pendidikan dapat membawa wawasan atau pengetahuan seseorang. c) Keyakinan

Biasanya keyakinan diperoleh secara turun temurun dan tanpa adanya pembuktian

terlebih dahulu. Keyakinan ini

 bias mempengaruhi pengetahuan seseorang, baik keyakinan itu sifatnya positif maupun negatif. d) Fasilitas

Fasilitas-fasilitas sebagai

sumber

mempengaruhi pengetahuann

informasi

seseorang,

televisi, majalah, koran, dan buku.

yang dapat

misalnya

radio,

e) Penghasilan

Penghasilan

tidak

berpengaruh

langsung

terhadap

 pengetahuan seseorang. Namun bila seseorang berpenghasilan cukup besar maka dia akan mampu untuk menyediakan atau membeli fasilitas-fasilitas sumber informasi. f) Sosial Budaya

Kebudayaan setempat dan kebiasaan dalam keluarga dapat mempengaruhi pengetahuan, persepsi, dan sikap seseorang terhadap sesuatu. 4) Pengukuran Pengetahuan

Pengukuran pengetahuan (Notoatmodjo, 2003) dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menyatakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subyek penelitian atau responden. Kedalaman pengetahuan yang ingin kita ketahui atau kita ukur dapat disesuaikan dengan tingkatan d omain diatas. d. Dukungan Keluarga

Keluarga menurut Friedman (1998) merupakan kesatuan dari orangorang yang terkait dalam perkawinan, ada hubungan darah, atau adopsi dan tinggal dalam satu rumah. Sedangkan menurut Undang-Undang  Nomor 10 Tahun 1992, keluarga adalah yang dibentuk berdasarkan atas  perkawinan yang syah, mampu memenuhi kebutuhan hidup spriritual dan material yang layak, bertaqwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, memiliki

hubungan yang serasi, selaras dan seimbang antara anggota dan anatara keluarga dengan masyarakat dan lingkungan. Keluarga dapat menjadi faktor yang sangat berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta dapat juga menemukan tentang program pengobatan yang dapat mereka terima (Niven, 2002). e. Keterjangkauan Tempat Pelayanan Kesehatan

Modifikasi perilaku sering kali memerlukan frekuensi kontak yang sering antara pasien dan pemberi pelayanan kesehatan, dan ini akan mengakibatkan mahalnya biaya dari segi waktu dan uang (Niven, 2002). Pemanfaatan pelayanan sarana kesehatan berhubungan dengan tinggi rendahnya pendapatan, besarnya permintaan akan pelayanan kesehatan khususnya pada pelayanan kesehatan modern, biaya pelayanan berperan dalam permintaan akan kebutuhan kesehatan, pada kelompok masyarakat yang berpendapatan rendah dibandingkan dengan masyarakat yang  berpendapatan tinggi, sulitnya pelayanan kesehatan yang dicapai secara fisik sehingga menuntut banyak pengorbanan waktu yang akan berakibat menurunkan permintaan (Mill dan Gilson dalam Saimi, 200 6). f.

Dukungan Petugas Kesehatan

Penelitian DiNicola dan DiMatteo dalam Niven, 2002 tentang faktorfaktor interpersonal yang mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan menunjukan

sensitifitas

dokter

terhadap

komunikasi

verbal

dan

non verbal pasien akan menghasilkan suatu kepatuhan sehingga akan menghasilkan kepuasan. Penyuluhan kesehatan adalah kegiatan pendidikan yang dilakukan dengan cara menyebarkan pesan, menanamkan keyakinan, sehingga masyarakat tidak sadar, tahu, dan mengerti, tetapi juga mau dan bias melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan (Azrul Anwar dalam Effendi, 1998). Penyuluhan kesehatan adalah gabungan berbagai kegiatan dan kesempatan yang berlandaskan prinsip-prinsip belajar untuk mencapai suatu keadaan, di mana individu, keluarga, kelompok, atau masyarakat secara keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagaimana caranya melakukan apa yang keseluruhan ingin hidup sehat, tahu bagaimana caranya melakukan apa bias dilakukan, secara perseorangan maupun secara  berkelompok dan meminta pertolongan bila perlu ( Depkes dalam Effendi, Nasrul, 1998) Pendidikan kesehatan adalah sejumlah pengalaman yang erpengaruh secara menguntungkan terhadap kebiasaan, sikap, dan pengetahuan yang ada hubungannya dengan kesehatan peroranga, masyarakat dan bangsa. Kesemuanya ini dipersiapkan dalam rangka mempermudah diterimanya secara sukarela perilaku yang akan meningkatkan atau memelihara kesehatan (Wood dalam Effendi, 1998)

g. Pendidikan

Pendidikan menurut kamus besar bahasa Indonesia bahwa pendidikan merupakan proses perubahan sikap dan tingkah laku seseorang dalam usaha mendewasakan diri manusia melalui upaya pengajaran dan latihan sedangkan

pendidikan

secara

umum

adalah

segala

upaya

yang

direncanakan untuk berhubungan antara orang lain, baik individu, kelompok, atau masyarakat sehingga mereka melakukan apa yang diharapkan oleh perilaku pendidikan. Menurut Slamet tahun 1999, menyebutkan semakin tinggi tingkat  pendidikan atau pengetahuan seseorang maka semakin membutuhkan  pusat-pusat pelayanan kesehatan sebagai tempat berobat bagi dirinya dan keluarganya. Dengan berpendidikan tinggi, maka wawasan pengetahuan semakin bertambah dan semakin menyadari bahwa begitu penting kesehatan bagi kehidupan sehingga termotivasi untuk melakukan kunjungan ke pusat-pusat pelayanan kesehatan yang lebih baik. Pendidikan

merupakan

faktor

yang

mempengaruhi

pengetahuan

seseorang, semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin mudah pula mereka menerima informasi yang pada akhirnya makin  banyak pula pengetahuan yang mereka miliki. sebaliknya jika pendidikan rendah maka akan menghambat perkembangan sikap seseorang terhadap  penerimaan, informasi, dan nilai-nilai yang baru di perkenalkan.

h. Transfortasi dan Jarak

Semakin jauh jarak dari rumah pasien dari tempat pelayanan kesehatan dan sulitnya transportasi maka, akan berhubungan antara dengan keteraturan berobat (Sujudi 1996). Kurangnya sarana transportasi merupakan

kendala

dalam

mencapai

pelayanan

kesehatan

(Hartono, dkk 1999). Hal ini sependapat dengan Philipus (1997) yang dikutip dari wahyu tahun 2003 bahwa transportasi merupakan salah satu faktor yang berhubungan antara keteraturan berobat. Goni (1981) yang dikutip dari wahyu 2002 menyebutkan bahwa faktor  jarak adalah suatu faktor penghambat untuk pemanfaatan pelayanan kesehatan. Menurut pendapat yang dikemukakan oleh Green dan Andersen dalam teori yang menyatakan bahwa transportasi termasuk faktor pendukung untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, tersedianya sarana transportasi akan memberi kemudahan dalam mendapatkan  pelayanan kesehatan. Hal ini menimbulkan bahwa adanya kemauan memanfaatkan pelayanan kesehatan karena faktor kebutuhan terhadap  pelayanan kesehatan yang ditujukan oleh adanya rasa sakit baik secara fisik maupun psikis yang dirasakan untuk upaya penyembuhan. Rapport (1982) dalam Ismawati berpendapat bahwa pemanfaatan terhadap  pelayanan kesehatan dipengaruhi oleh kebutuhan, pemanfaatanm yang didapat

bila

memanfaatkan

pelayanan

kesehatan

keterjangkauan terhadap pelayanan tersebut.(Sorkin, 1997).

serta

akses

I. Lansia

Angka harapan hidup manusia Indonesia semakin meningkat sejalan dengan meningkatnya taraf hidup dan pelayanan kesehatan. Kondisi ini membuat populasi orang berusia lanjut di Indonesia semakin tinggi. Menurut laporan WHO tahun 1998 ( Life in the 21

th

Century, A Vission

 for All), angka harapan hidup Indonesia meningkat dari 65 tahun (1997) menjadi 73 tahun (2025). Kondisi ini akan menempatkan Indonesia pada urutan ke-3 yang memiliki populasi lanjut usia terbanyak di dunia pada tahun 2020, setelah Cina dan India. Manusia lanjut usia adalah seseorang yang karena usianya yang mengalami perubahan biologis, fisik, kejiwaan dan sosial. Perubahan ini akan memberikan pengaruh pada seluruh aspek kehidupan termasuk kesehatan. Oleh karena itu kesehatan lansia perlu mendapatkan perhatian khusus dengan dapat dipelihara dan ditingkatkan agar selama mungkin dapat hidup produktif sesuai dengan kemampuannya sehingga dapat ikut serta berperan aktif dalam pembangunan (Depkes RI, 1992 & UU No. 23 tahun. Umumnya seseorang dianggap memasuki kelompok lanjut usia di Indonesia terjadi pada usia 55 tahun, saat seseorang memasuki masa  pensiun sedangkan di Amerika Serikat, lansia diklasifikasikan sebagai orang yang berusia 77 tahun, pra lansia antara 69-76 tahun dan dewasa madya pada usia di bawah 68 tahun (Watkin, 1982). Sementara menurut WHO 2002 diklasifikan sebagai usia pertengahan (middle age) antara

45-59 tahun, usia lanjut (elderly) antara 60-74 tahun, usia tua (old age) antara 75-90 tahun dan usia sangat tua (very old ) >90 tahun. (Wirakusuma, 2000 & Nugraha, 2000). D. Motivasi 1. Pengertian Motivasi

Motivasi adalah suatu konsep yang kita gunakan dalam diri kita muncul keinginan atau merubah perilaku. Semakin tinggi motivasi semakin tinggi intensitas perilaku. Motivasi tumbuh dari adanya suatu sumber yang telah ada dalam diri manusia berupa energi itu harus di bangkitkan dan diarahkan pada sasaran yang dituju (Asmawi,S 2000). Motivasi sebagai interaksi antara perilaku dan lingkungan sehingga dapat meningkatkan, menurunkan dan mempertahankan perilaku (Notoatmodjo, 2005). Fungsi Motivasi menurut Sardiman (2007), dibagi 3 a. Mendorong manusia untuk berbuat, dalam hal ini merupakan  penggerak dari setiap kegiatan yang akan dikerjakan.  b. Menentukan arah perbuatan, yaitu ke arah tujuan yang hendak dicapai, sehingga motivasi dapat memberikan arah dan kegiatan yang harus dikerjakan sesuai dengan tujuannya. c. Menyeleksi perbuatan, yaitu menentukan perbuatan-perbuatan apa yang harus dikerjakan untuk mencapai tujuan, dengan menyisihkan perbuatan-perbuatan yang tidak bermanfaat bagi tujuan tersebut.

2. Teori Kebutuhan menurut Maslow

Lima tingkat kebutuhan Maslow : a. Kebutuhan yang bersifat fisiologis  b. Kebutuhan akan rasa aman c. Kebutuhan cinta dan memiliki dimiliki d. Kebutuhan penghargaan e. Kebutuhan aktualisasi diri (Alex, 2009). E. KEPERAWATAN KOMUNITAS

1. Pengertian Keperawatan komunitas adalah pelayanan keperawatan professional yang ditunjukan pada masyarakat dengan penekanan kelompok risiko tinggi dalam upaya pencapaian derajat kesehatan yang optimal melalui  peningkatan

kesehatan,

pencegahan

penyakit,

pemeliharaan

dan

rehabilitasi dengan menjamin keterjangkauan pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan melibatkan klien sebagai mitra dalam perencanaan,  pelaksanaan, dan evaluasi (Community Health Nursing, 1999). 2. Peran perawat komunitas a. Pemberi pelayanan kesehatan Perawat Puskesmas dapat memberikan pelayanan kesehatan kepada individu, keluarga, kelompok/masyarakat berupa asuhan keperawatan secara utuh (holistic) dan komprehensif.

 b. Penemu kasus Perawat Puskesmas berperan dalam mendeteksi dan menemukan kasus serta melakukan penelusuran terjadi penyakit. Temuan kasus dapat

dilakukan

dengan

mencari

langsung

di

masyarakat

(active case finding)  finding)  atau pada saat pasien berkunjung ke pelayanan kesehatan ( passive  passive case finding). finding). c. Pendidik/Penyuluhan Keperawatan Sebagai pendidik kesehatan, perawat Puskesmas mampu: mengkaji kebutuhan pasien; mengajarkan agar peningkatan kesehatan pasien, kepada individu, keluarga, masyarakat, pemulihan kesehatan dari suatu penyakit, menyusun program penyuluhan/pendidikan. Perawat komunitas

dapat

 pengendalian

memberikan

tekanan

darah

pendidikan

serta

bahaya

kesehatan tidak

tentang

minum

obat

antihipertensi kepada pasien yang mempuyai penyakit hipertensi. d. Koordinator, Kolaborator, Penghubung Perawat

komunitas

melakukan

koordinasi

dengan

semua

 pelayanan kesehatan yang diterima oleh keluarga dari berbagai  program, dan bekerja sama (kolaborasi) dengan den gan tenaga kesehatan lain dan atau keluarga dalam perencanaan pelayanan keperawatan serta sebagai penghubung dengan institusi pelayanan kesehatan lainnya. Perawat komunitas dapat bekerja sama dengan instansi lain.

e. Konselor Sebagai konselor perawat melaksanakan konseling keperawatan untuk pemecahan masalah secara efektif. Pemberian konseling dapat dilakukan di klinik Puskesmas, Puskesmas pembantu, rumah pasien,  posyandu

dan

tatanana

pelayanan

kesehatan

lainnya

dengan

melibatkan individu, keluarga, kelompok, masyarakat. Kegiatan yang dapat

dilakukan

perawat

Puskesmas

antara

lain

menyediakan

informasi, menjadi pendengar yang baik, memberi dukungan, memberi asuhan dan menolong pasien mengindentifikasi masalah. f.

Model Peran (role Model) Role model yang dimaksudkan bahwa perilaku hidupnya dalam  bidang kesehatan, baik dalam tingkat pencegahan primer, sekunder dan tersier dalam kehidupan sehari-hari sehingga dapat menjadi contoh bagi masyarakat seperti perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) diantaranya menjaga tubuh yang sehat baik fisik maupun mental seperti makanan bergizi, menjaga berat badan ideal, olahraga secara secara teratur, tidak merokok dan lain-lain. (Depkes, 200 6)

F. PENELITIAN TERKAIT

Peneliti sampai saat ini belum menemukan penelitian yang sama dengan topik  penelitian yang dilakukan tetapi peneliti menemukan penelitian yang berkaitan dengan topik yang akan diteliti. Safrudin (2009) melakukan penelitian yang berjudul “ Faktor - faktor yang  berhubungan dengan kepatuhan lansia hipertensi dalam melanjutkan pengobatan

hipertensi secara rutin di PTSW Budhi mulya 03 Ciracas Jakarta Jakarta Timur” dengan Timur” dengan  jumlah sample 42 responden berdasarkan penelitian menunjukan tingkat kepatuhan melanjutkan pengobatan hipertensi secara rutin sebanyak 22 lansia (78,6%). Pengetahuan yang kurang baik dan patuh melanjutkan pengobatan hipertensi secara rutin sebanyak 6 lansia (21,4%) dan responden dengan  pengetahuan baik dan patuh melanjutkan pengobatan secara rutin sebanyak 8 lanisa (57,1%). Berdasarkan pengujian menggunakan statistik Chi-Square membuktikan perbedaan proporsi tersebut bermakna atau ada hubungan antara  pengetahuan dengan kepatuhan lansia dalam melanjutkan pengobatan secara rutin/teratur.  Nunik K, dkk (2005) melakukan me lakukan penelitian p enelitian yang berjudul “ kepatuhan kep atuhan pasien  berobat hipertensi Hypertension Patien‟s Therapy Obidience di depok” dengan  jumlah sample 277 responden berdasarkan penelitian menunjukan keteraturan  berobat pada pasien hipertensi menunjukan bahwa yang teratur minum obat sebesar (0.3%), cukup teratur minum obat (0,068 %), kurang teratur teratur minum obat (0,198) dan tidak teratur minum obat antihipertensi (0,435%). Desain yang digunakan pada penelitian adalah cros sectional   dan jenis penelitian dilakuan secara kuantitatif dan kualitatif.

G. KERANGKA TEORI

Berdasarkan modifikasi teori Lawrence W. Green, W. Kreuter (2005), dan Departemen Kesehatan (2008) mengenai faktor-faktor yang berhubungan dengan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi, maka terbentuklah kerangka teori seperti gambar 2.5 Umur, jenis kelamin, sosioekonomi, pendidikan,

Faktor predisposisi - Pengetahuan -  Nilai - Sikap - kepercayaan Faktor pemungkin - Ketersediaan sumber daya kesehaan - Keterjangkauan sumber daya kesehatan - Keterampilan petugas kesehatan

Tingkat kepatuhan  pasien dalam minum obat antihipertensi

Faktor pendorong - Sikap dan perilaku  petugas kesehatan - Kelompok atau teman sebaya - Orang tua, pekerja, dll

Gambar 2.5 Kerangka Teori

Modifikasi Teori Lawrence W. Green, W. Kreuter (2005), dan Departemn kesehatan (2008)

BAB III KERANGKA KONSEP

A. Kerangka Konsep

Variabel Independen

Variabel dependen

Faktor predisposisi: -

Pendidikan Pekerjaan Sosial ekonomi (pendapatan) Jenis kelamin Umur

Tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi

Faktor pemungkin: -

Transportasi Persepsi jarak

Gambar 3.1. Kerangka Konsep

44

Berdasarkan kerangka konsep tersebut, Setiap konsep mempunyai variabel sebagai indikasi pengukuran digambarkan pada 3 konsep utama, yaitu faktor  predisposisi

yang

terdiri

dari;

pendidikan,

pekerjaan,

sosial

ekonomi

(pendapatan), jenis kelamin usia, pengetahuan; faktor pemungkin: transportasi,  persepsi jarak dan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi sebagai variabel dependen (variabel tergantung). B. HIPOTESIS

1. Ada

hubungan antara pendidikan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam

minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang. 2. Ada

hubungan antara pekerjaan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam

minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang. 3. Ada hubungan antara sosial ekonomi (pendapatan) dengan tingkat kepatuhan  pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang. 4. Ada hubungan antara jenis kelamin dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang. 5. Ada hubungan antara usia dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang. 6. Ada hubungan antara pengetahuan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang. 7. Ada hubungan antara transportasi dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang. 8. Ada hubungan antara persepsi jarak dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang.

C. Definisi Operasional Tabel 3.2. Definisi operasional

 No

Variabel

Definisi operasional

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil Ukur

Skala  pengukuran

1.

2.

Derajat dimana pasien hipertensi mengikuti Kepatuhan anjuran klinis dari dokter yang mengobatinya untuk minum obat mengkonsumsi obat antihipertensi hipertensi (Caplan, 1997) Derajat kepatuhan adalah tingkat kepatuhan dimana  pasien hipertensi patuh minum obat antihipertensi dikatakan patuh bila disiplin minum obat sesuai anjuran  petugas kesehatan dan tidak minum obat lain selain obat dr PK dan sebaliknya. Kepatuhan yang di ukur dengan observasi nama obat, dosis obat, jumlah obat, instruksi dokter dan sisa obat.

Tingkat

Pendidikan

Pendidikan adalah tingkat  pendidikan formal yang telah diselesaikan oleh responden.

observasi

Lembar Observasi

1. Patuh

Ordinal

Jika pasien disiplin minum obat sesuai anjuran tenaga kesehatan 2. Tidak patuh Jika pasien tidak disiplin minum obat sesuai anjuran tenaga kesehatan .

Angket

Kuesioner  No.: A 5

1. Dasar

Ordinal

(tidak sekolah SD- SMP) 2. Menengah Atas (SMA –  PT) (Depdiknas 2008)

 No

Variabel

Definisi operasional

Cara Ukur

Alat Ukur

Hasil ukur

Skala  pengukuran

3.

Pekerjaan

Pekerjaan responden

Angket

Kuesioner

1. Bekerja

Nominal

dalam kegiatan setiap hari

 No.: A 6

2. Tidak bekerja

Kuesioner

1. Ekonomi

 No.: A 7

menengah ke atas:

dalam kehidupannya untuk mendapatkan uang/mencari nafkah. 4.

Sosial

Pendapatan responden

Angket

ekonomi

atau keluarga secara rutin

(pendapatan)

dalam satu bulan baik

≥ Rp. 1.500.000,-

diperoleh dari pekerjaan,

 per bulan

 pensiunan, pemberian

2. Ekonomi

keluarga dan tinggal

menengah ke bawah

dengan anggota keluarga

≤ Rp. 1.500.000,-

Ordinal

 per bulan. (BPS, 2007) 5.

Usia

Usia responden dengan

Angket

ulang tahun terakhir

Kuesioner  No.: A 2

1. Lansia

Ordinal

(> 60 tahun) 2. Tidak Lansia (< 60 tahun) (WHO, 2002)

6.

7.

Jenis

Pengakuan responden

kelamin

 berdasarkan jenis kelamin

Transportasi

Adanya sarana

Angket

Angket

transportasi dari rumah

Kuesioner

1. Laki-laki

 No : A 3

2. Perempuan

Kuesioner

1. Ada

 No : B 1-3

2. Tidak ada

 Nominal

Ordinal

tempat tinggal ke Puskesmas.  No Variabel

Definisi operasional

Cara ukur

Alat ukur

8.

Persepsi jarak dari rumah ke tempat pelayanan kesehatan yang menggambarkan jarak ke Puskesmas.

Angket

No : C 1-2

Persepsi Jarak

Hasil ukur 1. Dekat 2. Jauh

Skala Ordinal

9.

Pengetahuan

Merupakan suatu

Angket

Kuesioner

0. Kurang =

 pemahaman pasien

Petunjuk 2

 bila didapat

dengan informasi

 No.: 1-10.

score ≤ 55%

mengenai hipertensi

1. Cukup = bila

tentang pengertian, gejala,

didapat score

komplikasi, faktor risiko,

56-75%

diit hipertensi, dan minum obat hipertensi.

2. Baik = didapat score 76-100 % (Arikunto, 1998)

Ordinal

BAB IV METODOLOGI PENELITIAN

A. Desain Penelitian

Desain penelitian merupakan bentuk rancangan yang akan digunakan dalam melakukan prosedur penelitian. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif, dalam penelitian yang akan dilakukan peneliti menggunakan rancangan deskriftif dengan metode penelitian cross-sectional. Penelitian cross-sectional   adalah jenis penelitian yang menekankan pada waktu  pengukuran/observasi data variabel independent dan dependent hanya satu kali, pada satu saat. Pada jenis ini variabel independent dan dependent dinilai secara simultan pada satu saat, jadi tidak ada follow up. Tentunya tidak semua subjek penelitian harus di observasi pada hari atau pada waktu yang sama, akan tetapi baik variabel independent maupun variabel dependent di nilai hanya satu kali saja. Dengan studi ini akan diperoleh prevalensi atau efek suatu fenomena (variabel dependent) dihubungkan dengan penyebab (variabel independent) (Nursalam,2003). B. Lokasi dan waktu penelitian

1. Lokasi penelitian Penelitian dilakukan di Puskesmas Pamulang jalan Surya Kencana no 1 kecamatan Pamulang Kota Tangerang selatan propinsi Banten 2009. 2. Waktu penelitian Penelitian dilakukan pada tanggal 10 Agustus –  10 Oktober 2009 49

C. Populasi dan Sampel 1. Populasi

Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas: obyek/subyek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik yang di tetapkan oleh peneliti untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulan. Peneliti menggunakan beberapa kriteria inklusi pada populasi yang menjadi responden dalam penelitian ini: Kriteria inklusi: a. Bersedia menjadi responden  b. Mempunyai penyakit hipertensi c. Responden yang diberikan obat antihipertensi oleh petugas kesehatan Puskesmas Pamulang d. Responden yang berobat di Puskesmas Pamulang 2. Sampel

Penentuan sampel menggunakan metode  probability sampling yaitu setiap individu, populasi memiliki kesempatan yang sama, untuk terpilih

menjadi

sampel

yang

bertujuan

untuk

generalisasi

(Notoatmodjo, 2008). Perhitungan besar sampel dilakukan dengan menggunakan uji hipotesis beda dua proporsi. Penelitian menggunakan rumus berdasarkan perhitungan simplesize Lameshow WHO:

 Z 1  a / 2 n =  

2 1  



   Z      1      1       1

1

1

1

2

2

2



2

 

Keterangan : n

= Besar sampel minimum

Z1- a/2 = kepercayaan 95% (1,96) dan tingkat kesalahan (α) 5% Z1-β

= 0, 84 (kekuatan uji sebesar 80 %)

P1

= 0,3 (Proporsi distribusi hipertensi menurut keteraturan berobat Menurut Nunik, dkk)

P2

= P1 + 30% (0,3 + 0,3) = 0,6.

P

= (P1 + P2) / 2

 N = 42 Orang Penelitian ini menggunakan uji beda dua proporsi maka jumlah sampel dikalikan dua, sehingga sampel yang terpilih sebanyak 84 orang. Untuk menghindari terjadinya non respon, maka sampel yang diambil sebanyak 84 orang ditambah 10% sehingga jumlah sampel penelitian menjadi 92 orang. D. Teknik pengambilan sampel

Teknik sampling merupakan suatu proses seleksi sampel yang dibutuhkan dalam penelitian dari populasi yang ada, sehingga jumlah sampel akan mewakili keseluruhan populasi yang ada (Hidayat 2008). Teknik  pengambilan

sampel

menggunakan

sistematik

sampling dengan

cara

 pemberian nomor urut ganjil pada pasien yang datang untuk berobat ke

Puskesmas Pamulang. Pemberian nomor ganjil diperoleh dari jumlah pasien hipertensi yang datang berobat ke Puskesmas dari bulan Januari-Agustus 2009 didapat data terbanyak pada bulan Februari sebanyak 137 orang sehingga  perhitungannya 137 : 92 = 1,48 jadi peneliti membulatkan jadi 1. E. Alat Pengumpulan Data

Pengumpulan data pada skripsi ini dilakukan dengan beberapa teknik. Teknik yang peneliti pakai dalam pengumpulan data menggunakan angket (kuesioner) dan observasi. 1. Angket (kuesioner) pengetahuan yang digunakan berupa pertanyaan dengan menjawab  Benar Salah  yang dibuat sesuai tujuan penelitian, sehingga responden hanya tinggal memilih pada jawaban yang sudah ada dengan memberikan tanda silang ( X ) pada kolom yang tersedia. 2. Observasi dalam hal ini peneliti melakukan pengamatan langsung dengan datang ke rumah responden pada pasien hipertensi dengan melihat nama obat, dosis obat, jumlah obat, instruksi dokter, dan sisa obat. 3. Penilaian kuesioner tentang pengetahuan menggunakan Skala Guttman. Apabila skor „benar‟ nilainya 1 dan jika „salah‟ nilainya 0. F. Pengumpulan Data

Jenis data yang dikumpulkan terdiri dari data primer dan data sekunder. Pengumpulan data primer dilakukan wawancara langsung oleh peneliti di Puskesmas dan di tempat pasien hipertensi dengan menggunakan kuesioner dan lembar observasi yang terstruktur berdasarkan varibel yang meliputi identitas responden sebanyak 8 pertanyaan, jarak dari rumah ke tempat

 pelayanan kesehatan 1 pertanyaan, transportasi 2 pertanyaan, pengetahuan sebanyak

10

pertanyaan

dan

kepatuhan

minum

obat

antihipertensi

menggunakan lembar observasi yang terdiri dari identitas pasien (nama, umur,  jenis kelamin, tanggal berobat dan tgl kunjungan responden). Tabel observasi yang terdiri dari no, nama obat, dosis obat, jumlah obat, instruksi dokter dan sisa obat. Sedangkan data sekunder di dapatkan dari Puskesmas melalui buku register pasien hipertensi sebagai data dasar dalam menentukan sasaran pasien yang diwawancara. Namun seiring peneliti mendapatkan hambatan tidak lengkapnya alamat pasien dan ketidaksesuaian antara alamat yang ditulis dengan tempat tinggal pasien 1. Uji validitas dan reliabilitas

Sebelum dipergunakan dalam penelitian dilakukan uji coba instrument  pada tanggal 28 Juli –   8 Agustus 2009 pada 30 responden yang diberikan obat antihipertensi oleh petugas kesehatan dan berobat di Puskesmas Ciputat. Alasan pemilihan tempat tersebut adalah Puskesmas Ciputat memiliki karakteristik yang sama dengan Puskesmas Pamulang, lokasi antara puskemas tidak jauh dan dekat dengan rumah peneliti. Hasil uji validitas dan reliabilitas instrument pengetahuan diperoleh alpha = 0,265 (r tabel 0,367) dari 10 pertanyaan pengetahuan tidak ada yang valid karena hasil r hitung < r tabel dan reliabel nilai alpha < 0,7 (Djemari, 2003). Pertanyaan yang tidak valid dilakukan validitas isi dengan cara: memperbaiki pertanyaan yang tidak jelas dengan membuat kalimat yang singkat dan jelas sesuai dengan isi atau makna pertanyaan, validitas isi

dengan

berkonsultasi

kepada

pembimbing

dan

membaca

literature/kepustakaan. 2. Tahapan Penelitian

a. Langkah pertama yang dilakukan oleh peneliti meliputi mengajukan surat permohonan ijin penelitian kepada institusi pendidikan sebagai landasan permohonan mengadakan penelitian di Puskesmas Pamulang yang dipilih sebagai tempat pelaksanaan penelitian  b.

Selanjutnya penelitian dilanjutkan di Puskesmas, setelah peneliti memperoleh ijin dari pihak Puskesmas Pamulang.

c. Peneliti melakukan pendekatan pada masing-masing responden yang memenuhi kriteria sampel dan untuk memperoleh kesediaannya menjadi responden penelitian. d. Responden memberikan kesediaannya menjadi subyek penelitian setelah mendapat penjelasan mengenai tujuan penelitian, keuntungan  penelitian, dan cara pengisian kuesioner. e.

Jika calon responden setuju untuk ikut serta dalam penelitian ini harus menandatangani lembar persetujuan (informed consent ) dengan tanpa  paksaan. Peneliti akan menunggu responden sampai responden selesai mengisi lembar kuesioner.

f. Sebelum kuesioner dikumpulkan, responden dipersilahkan untuk memeriksa kembali apakah lembar kuesioner yang sudah diisi sesuai dengan petunjuk. Jika ada pertanyaan yang sulit dipahami, maka  peneliti akan menjelaskan kembali maksud pertanyaan tersebut.

G. Pengolahan Data

Proses pengolahan data penelitian menggunakan langkah-langkah sebagai  berikut: 1. Editing

 Editing   adalah upaya untuk memeriksa kembali kebenaran data yang diperoleh atau dikumpulkan.  Editing   dapat dilakukan pada tahap  pengumpulan data atau setelah data terkumpul. 2. Coding

Coding  merupakan kegiatan pemberian kode numerik (angka) dengan data yang terdiri atas beberapa kategorik. Pemberian kode ini sangat penting  bila pengolahan dan analisa data menggunakan komputer. 3. Entry Data

 Entry data adalah kegiatan memasukan data yang telah dikumpulkan kedalam master tabel   atau database  komputer, kemudian membuat distribusi frekuensi sederhana. 4. Cleaning Data

Cleaning data merupakan kegiatan memeriksa kembali data yang sudah dientri, apakah ada kesalahan atau tidak. Kesalahan mungkin terjadi pada saat meng-entry data ke komputer.

H. Analisa Data

Analisa data dilakukan dengan mengunakan computer, meliputi : 1. Analisa univariat Analisa univariat dilakukan secara diskripsi secara deskriftif, yaitu menampilkan tabel frekuensi tentang faktor predisposisi sebagai variabel dalam

penelitian

ini

berdasarkan

faktor

predisposisi;

pendidikan,

 pekerjaan, sosial ekonomi (pendapatan), jenis kelamin, usia dan  pengetahuan, Pemungkin yang meliputi transportasi, dan persepsi jarak. 2. Analisa bivariat Analisa bivariat untuk mengetahui hubungan antara variabel dependen dan independen yaitu faktor predisposisi; pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi, jenis kelamin, usia dan pengetahuan, pemungkin yang meliputi transportasi, dan persepsi jarak di Puskesmas Pamulang kota Tangerang Selatan. Teknik analisis yang dilakukan yaitu dengan Chi-Squre  dengan menggunakan derajat kepercayaan 95% dengan α 5%, sehingga jika nilai P ( p value) < 0.05 berarti hasil perhitungan statistik bermakna (signifikan) atau menunjukan ada hubungan antara variabel dependen dengan variabel independen, dan apabila nilai  p value > 0,05 berarti hasil perhitungan statistik tidak bermakna atau tidak ada hubungan antara variabel dependen dengan variabel independen.

I. ETIKA PENELITIAN 1. Prinsip-prinsip Etika Penelitian

Penelitian yang dilakukan khususnya jika yang menjadi subyek  penelitian adalah manusia, maka peneliti harus memahami hak dasar manusia. Manusia memiliki kebebasan dalam menentukan dirinya, sehingga peneliti yang akan dilaksanakan benar-benar menjunjung tinggi kebebasan manusia. Beberapa prinsip penelitian pada manusia yang harus dipahami antara lain: a. Prinsip Manfaat Prinsip aspek maka segala bentuk manfaat adalah segala bantuk  penelitian yang dilakukan diharapkan dapat dimanfaatkan untuk kepentingan

manusia.

Prinsip

ini

dapat

ditegakkan

dengan

membebaskan, tidak memberikan atau menimbulkan kekerasan pada manusia, tidak menjadikan manusia untuk dieksploitasi. Penelitian yang dihasilkan dapat memberikan manfaat dan mempertimbangkan antara aspek risiko dengan aspek manfaat, bila penelitian yang dilakukan dapat mengalami dilema etik.  b. Prinsip Menghormati Manusia Manusia mempunyai hak dan merupakan makhluk yang mulia yang harus di hormati, karena manusia berhak untuk menentukan  pilihan antara mau dan tidak menjadi subyek penelitian.

c. Prinsip Keadilan Prinsip ini dilakukan untuk menjunjung tinggi keadilan manusia dengan menghargai hak atau memberikan pengobatan secara adil, hak menjaga privasi manusia dan tidak berpihak dalam perlakuan dengan manusia. 2. Masalah Etika Penelitian

Masalah etika penelitian merupakan masalah yang sangat penting dalam penelitian, mengingat penelitian berhubungan langsung dengan manusia, maka segi etika penelitian harus diperhatikan. Masalah etika yang harus diperhatikan antara lain adalah sebagai berikut: a.  Informed Consent  Informed consent   merupakan bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden penelitian dengan memberikan lembar persetujuan.  Informed consent   tersebut diberikan sebelum penelitian dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden. Tujuan informed  consent   adalah agar subyek mengerti maksud dan tujuan penelitian, mengetahui dampaknya. Jika subyek bersedia, maka mereka harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia, maka peneliti harus ada dalam  informed consent  tersebut antara lain: partisipasi anak, tujuan dilakukan tindakan, jenis data yang dibutuhkan, komitmen, prosedur pelaksanaan, potensial masalah yang akan terjadi, kerahasiaan, informasi yang mudah dihubungi, dan lain-lain.

 b.  Anonimity (Tanpa Nama) Masalah etika kepeJurangtan merupakan masalah yang memberikan  jaminan dalam penggunaan subyek penelitian dengan cara tidak memberikan atau mencantumkan nama responden pada lembar alat ukur dan hanya menuliskan kode pada lembar pengumpulan data atau hasil penelitian yang akan disajikan. c. Confidentiality (Kerahasiaan) Masalah ini merupakan masalah etika dengan memberikan jaminan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun masalah-masalah lainya. Informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaanya oleh  peneliti, hanya kelompok data tersusun yang akan dilaporkan pada hasil riset.

BAB V HASIL PENELITIAN

Pada bab ini akan menyajikan data hasil penelitian faktor predisposisi (pendidikan,

pekerjaan,

sosial

ekonomi

(pendapatan),

usia,

jenis

kelamin,

 pengetahuan) dan faktor pemungkin (transportasi dan persepsi jarak) pasien yang minum obat anthipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan propinsi Banten tahun 2009, yang berjumlah 92 orang. Penelitian ini dengan menyebarkan kuesioner kepada responden. Hasil dari pengumpulan data ini disajikan dalam bentuk tabel yang terdiri dari hasil univariat dan bivariat, analisis univariat akan dilakukan untuk mendeskripsikan masing-masing variabel dengan menggunakan distribusi frekuensi dengan ukuran presentase sedangkan bivariat akan dilakukan untuk melihat adanya hubungan antara variabel bebas dengan variabel terkait. A. Analisis Univariat 1. Faktor predisposisi

Berdasarkan hasil penelitian diperoleh mengenai faktor predisposisi (pendidikan, pekerjaan, sosial ekonomi (pendapatan), usia, jenis kelamin dan

pengetahuan)

antihipertensi.

tingkat

kepatuhan

pasien

dalam

minum

obat

a. Tingkat Pendidikan

60 Tabel 5.1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan di Puskesmas Pamulang KotaTangerang Selatan Propinsi Banten tahun 2009 (n= 92) No

Pendidikan

1 2

Dasar Menengah atas Total

Jumlah (n) 53 39

Presentase (%) 57,6 42,4

92

100

Berdasarkan tabel 5.1, terlihat bahwa sebagian besar responden  berpendidikan rendah lebih banyak (57,6%) dibandingkan yang  berpendidikan menengah atas (42,4%). b. Jenis Pekerjaan Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Pekerjaan di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten tahun 2009 (n= 92)

No

Pekerjaan

1 2

Bekerja Tidak Bekerja Total

Jumlah (n) 36 56

Persentase (%) 39,1 60,9

92

100

Berdasarkan tabel 5.2, terlihat bahwa sebagian besar responden tidak Bekerja lebih banyak (60,9%) dibandingkan yang bekerja (39,1%).

c. Sosial ekonomi (Pendapatan) Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Sosial Ekonomi (Pendapatan) di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten tahun 2009 (n= 92) No

Pendapatan per Bulan

1 2

> 1.500.000 < 1.500.000 Total

Jumlah (n) 18 74

Presentase (%) 19,6 80.4

92

100

Berdasarkan tabel 5.3, terlihat bahwa sebagian besar responden memiliki pendapatan kurang dari Rp 1.500.000,- lebih banyak (80,4%) dibandingkan pendapatan lebih dari Rp 1.500.000,- (19,6%). d. Usia Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten tahun 2009 (n=92) No

1

Usia

Tidak Lansia (< 60 tahun)

Jumlah (n) 60

Presentase (%) 65,2

2

Lansia

(> 60 tahun) Total

32

34,8

92

100

Berdasarkan tabel 5.4, terlihat bahwa sebagian besar usia responden tidak lansia ( < 60 tahun) lebih banyak (65,2%) dibandingkan dengan usia lansia (34,8%).

e. Jenis Kelamin Tabel 5.5. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten tahun 2009 (n = 92) No

Jenis Kelamin

1 2

Laki-laki Perempuan Total

Jumlah (n) 40 52

Presentase (%) 43,5 56,5

92

100

Tabel 5.5, terlihat bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan lebih banyak (56.5%) dibandingkan Laki-laki (43,5%). f.

Pengetahuan tentang Hipertensi Tabel .5.6. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pengetahuan di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Bantentahun 2009 (n = 92) No

Pengetahuan

Jumlah

Presentase

1 2

Kurang Cukup

(n) 8 25

3

Baik

59

64,1

92

100

Total

(%) 8,7 27,2

Berdasarkan tabel 5.6, terlihat bahwa sebagian besar responden dengan pengetahuan baik (64,1%).

2. Faktor Pemungkin a. Transportasi Tabel 5.7. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Transportasi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten tahun 2009 (n =92) No

Transportasi

1 2

Tersedia Tidak tersedia Total

Jumlah (n) 81 11

Presentase (%) 88 12

92

100

Berdasarkan tabel 5.7, terlihat bahwa sebagian besar responden tersedia alat transportasi (81%) dibandingkan dengan responden yang tidak tersedia transportasi (12%). b. Persepsi Jarak Rumah ke Puskesmas

Tabel 5.8. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Persepsi Jarak di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten tahun 2009 (n =92) No

1 2

Persepsi Jarak rumah ke Puskesmas Jauh Dekat

Jumlah (n) 16 76

Presentase (%) 17,4 82,6

Total

92

100

Berdasarkan tabel 5.8, terlihat bahwa sebagian besar responden  berpersepsi jarak rumah ke Puskesmas dekat lebih banyak (82,6%) dibandingkan dengan persepsi jarak rumah ke Puskesmas jauh (17,4%). 3. Tingkat Kepatuhan Tabel 5.9. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Kepatuhan di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan Propinsi Banten tahun 2009 (n= 92)

Patuh Tidak Patuh

Jumlah (n) 77 15

Presentase (%) 83,7 16,3

Total

92

100

No

Tingkat Kepatuhan

1 2

Berdasarkan tabel 5.9, terlihat sebagian besar responden patuh minum obat antihipertensi lebih banyak (83,7%) dibandingkan dengan yang tidak patuh (16,3%). B. Analisis Bivariat

Analisa bivariat dalam penelitian ini untuk mengetahui faktor-faktor yang  berhubungan dengan tingkat kepatuhan yaitu faktor predisposisi (pendidikan,  pekerjaan, sosial ekonomi (pendapatan), usia, jenis kelamin dan pengetahuan) dan faktor pemungkin (transportasi dan persepsi jarak) dengan tingkat kepatuhan dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang selatan Banten 2009, analisa yang digunakan dalam penelitian ini adalah Chi Square, diperoleh hasil sebagai berikut:

1.

Hubungan pendidikan dengan tingkat kepatuhan Tabel 5.10. Analisis Hubungan Antara Pendidikan Dengan Tingkat Kepatuhan Di Puskesmas Pamulang Kota Tanngerang Selatan Propinsi Banten Tahun 2009 (n= 92)

Pendidikan

Rendah Menengah atas Jumlah

n 46 31

% 86,8 79,5

Tidak Total Patuh n % n % 7 13,2 53 100 8 20,5 39 100

77

83,7

15

Patuh

16,3 92 100

P. Value

OR (95% CI)

0,515

1,696 (0,558 -5,156)

Berdasarkan tabel 5.10, menunjukan bahwa dari 77 responden yang patuh minum obat antihipertensi berpendidikan rendah (86,8%) dan  berpendidikan menengah atas (79,5%) sedangkan dari 15 responden yang tidak patuh minum obat antihipertensi berpendidikan rendah (13,2%) dan  berpendidikan tinggi (20,5%). Dari hasil uji statistik didapatkan P value = 0,515 (α = 0,05), dengan demikian p value lebih besar dari alpha sehingga Ho diterima. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan.

2.

Hubungan pekerjaan dengan tingkat kepatuhan Tabel 5.11. Analisis Hubungan Antara Pekerjaan DenganTingkat Kepatuhan Di Puskesmas Pamulang Kota Tanngerang Selatan Propinsi Banten Tahun 2009 (n= 92)

Bekerja

n 33

% 91,7

Tidak Patuh n % 3 8,3

Tidak

44

78,6

12

Pekerjaan

Patuh

21,4

Total n 36

% 100

56

100

P. Value

0,171

OR (95% CI)

3,000

Bekerja Jumlah

(0,783-11.494) 77

83,7

15

16,3

92

100

Pada tabel 5.11, menunjukkan bahwa dari 77 responden patuh minum obat antihipertensi adalah pekerja (91,7%) sedangkan yang tidak  bekerja (78,6%). Dari 15 responden yang tidak patuh minum obat antihipertensi terdiri dari pekerja (8,3%) dan tidak bekerja (21,4%) Dari hasil uji statistik didapatkan P value = 0,171 (α = 0,05), dengan demikian p value lebih besar dari alpha sehingga Ho diterima. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan. 3. Hubungan sosial ekonomi (Pendapaan) dengan tingkat kepatuhan Tabel 5.12. Analisis Hubungan Antara Pendapatan DenganTingkat Kepatuhan Di Puskesmas Pamulang Kota Tanngerang Selatan Propinsi BantenTahun 2009 (n= 92)

Pendapatan

> 1.500.000 < 1.500.000 Jumlah

Patuh n 16 61 77

% 88,9 82,4 83,7

Tidak Patuh n % 2 11,1 13 17,6 15 16,3

Total n 18 74 92

% 100 100 100

P. Value

OR (95% CI)

0,757

1,705 (0,349-8,337)

Berdasarkan tabel 5.12, menunjukan bahwa dari 77 responden yang patuh minum obat antihipertensi adalah pendapatan lebih dari 1.500.000 (88,9%) dan pendapatan kurang dari 1.500.000 (82,4%) sedangkan

dari

15

responden

yang

tidak

patuh

minum

obat

antihipertensi

berpendapatan

lebih

 pendapatan kurang dari 1.500.000

dari

1.500.000

(11,1%)

dan

(17,6 %).

Dari hasil uji statistik didapatkan P value = 0,757 (α = 0,05), dengan demikian p value lebih besar dari alpha sehingga Ho diterima. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara sosial ekonomi (pendapatan) dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan. 4. Hubungan usia dengan tingkat kepatuhan Tabel 5.13. Analisis Hubungan Antara Usia DenganTingkat Kepatuhan Di Puskesmas Pamulang Kota Tanngerang Selatan Propinsi Banten Tahun 2009 (n= 92)

n 23

% 71,9

Tidak Patuh n % 9 28,1

54

90,0

6

10,0

60

100

77

83,7

15

16,3

92

100

Patuh

Usia

Lansia Tidak Lansia Jumlah

Total n 32

% 100

Berdasarkan tabel 5.13, menunjukan

P. Value

OR (95% CI)

3,522 0,05

(1,124 –  11,039)

bahwa dari 77 responden

yang patuh minum obat antihipertensi adalah berusia ≥ 60 tahun (lansia) (71,9%) dan berusia ≤ 60 tahun (tidak lansia) sebanyak (90,0%) sedangkan

dari

15

responden

yang

tidak

patuh

minum

obat

antihipertensi berusia ≥ 60 (28,1%) tahun dan responden yang berusia ≤ 60 tahun (10,0%).

Dari hasil uji statistik didapatkan P value = 0,05 (α = 0,05), dengan demikian p value sama dengan alpha sehingga Ho ditolak. Maka dapat disimpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. Dari hasil analisa diperoleh nilai OR 3,522 (95% CI: 1,124-11,167), artinya usia lansia mempunyai peluang untuk tidak patuh 3,5 kali dibandingkan usia tidak lansia. 5. Hubungan jenis kelamin dengan tingkat kepatuhan Tabel 5.14 Analisis Hubungan Antara Jenis Kelamin Dengan Tingkat Kepatuhan Di Puskesmas Pamulang Kota Tanngerang Selatan Propinsi Banten Tahun 2009 (n= 92) Jenis Kelamin

Laki-laki  perempuan Jumlah

Patuh n 32 45 77

% 80,0 86,5 83,7

Tidak Patuh n % 8 20,0 7 13,5 15 16,3

Total N 40 52 92

% 100 100 100

P. Value

OR (95% CI)

1.000

0,622 (0,205 –  1,890)

Berdasarkan tabel 5.14, menunjukan bahwa dari 77 responden yang patuh minum obat antihipertensi berjenis kelamin laki-laki (80,0%) dan berjenis kelamin perempuan (86,5%) sedangkan dari 15 responden tidak patuh minum obat antihipertensi berjenis kelamin laki -laki (20,0%) dan berjenis kelamin perempuan (13,5%). Dari hasil uji statistik didapatkan P value = 1.000 (α = 0,05), dengan demikian p value lebih besar dengan alpha sehingga Ho diterima. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang

 bermakna antara jenis kelamin dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan. 6. Hubungan pengetahuan dengan tingkat kepatuhan Tabel 5.15. Analisis Hubungan Antara Pengetahuan DenganTingkat Kepatuhan Di Puskesmas Pamulang Kota Tanngerang Selatan Propinsi Banten Tahun 2009 (n= 92)

Pengetahuan

Kurang cukup Baik total

Patuh n 8 21 48 77

% 8,7 22,8 52,2 83,7

Tidak Patuh n % 0 0 4 4,3 11 12 15 16,3

Berdasarkan tabel 5.15,

Total n 8 25 59 92

% 8,7 27,1 64,2 100

P. Value

OR (95% CI)

0,773

0,831 (0,237-2.913)

menunjukan bahwa dari 77 responden

yang patuh minum obat antihipertensi memiliki pengetahuan kurang (8,7%), memiliki pengetahuan cukup (22,8%) dan memiliki pengetahuan  baik (52,2%) sedangkan dari 15 responden yang tidak patuh minum obat antihipertensi memiliki tingkat pengetahuan kurang (0%), memiliki  pengetahuan cukup (4,3%), dan memiliki pengetahuan baik (12%). Dari hasil uji statistik didapatkan P value = 0,773 (α = 0,05), dengan demikian p value lebih besar dengan alpha sehingga

Ho

diterima. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang  bermakna antara pengetahuan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam

minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan.

7. Hubungan transportasi dengan tingkat kepatuhan Tabel 5.16. Analisis Hubungan Antara Transportsi Dengan Tingkat Kepatuhan Di Puskesmas Pamulang Kota Tanngerang Selatan Propinsi Banten Tahun 2009 (n= 92) Trans portasi

Ada Tidak ada Jumlah

Patuh n 69 8 77

% 85,2 72,7 83,7

Tidak Patuh n % 12 14,8 3 27,3 15 16,3

Total n 81 11 92

% 100 100 100

P. Value

OR (95% CI)

0,378

2.156 (0,500 –  9,300)

Berdasarkan tabel 5.16, menunjukan bahwa dari 77 responden yang patuh minum obat antihipertensi tersedia alat transportasi (85,2%) dan

tidak tersedia alat transportasi (72,7%%) sedangkan dari 15

responden yang tidak patuh minum obat antihipertensi tersedia alat transportasi (14,8%), dan tidak tersedia alat transportasi (27,3%). Dari hasil uji statistik didapatkan P value = 0,378 (α = 0,05), dengan demikian p value lebih besar dengan alpha sehingga Ho diterima. Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang  bermakna antara transportasi dengan tingkat kepatuhan pasien dalam

minum

obat

antihipertensi

di

Puskesmas

Pamulang

kabupaten

Tangerang.

8. Hubungan persepsi jarak dengan tingkat kepatuhan Tabel 5.17. Analisis Hubungan Antara Persepsi Jarak Dengan Tingkat Kepatuhan Di Puskesmas Pamulang Kota Tanngerang Selatan Propinsi Banten Tahun 2009 (n= 92)

Jarak

Jauh Dekat Jumlah

Patuh n 15 62 77

% 93,8 81,6 83,7

Tidak Patuh n % 1 6,2 14 18,4 15 16,3

Total N 16 76 92

% 100 100 100

P. Value

OR (95% CI)

0,409

3,387 (0,412 –  27,817)

Berdasarkan tabel 5.17, menunjukan bahwa dari 77 responden yang  patuh minum obat antihipertensi adalah persepsi jarak jauh (93,8%) dan  persepsi jarak dekat (81,6%%) sedangkan dari 15 responden yang tidak  patuh untuk minum obat antihipertensi mempersepsikan jarak jauh (6,2%), dan mempersepsikan jarak dekat (18,4%). Dari hasil uji statistik didapatkan P value = 0,409 (α = 0,05), dengan demikian p value lebih besar dengan alpha sehingga Ho diterima.

Maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jarak dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan.

BAB VI PEMBAHASAN

Pada uraian dibawah ini, penulis akan menjelaskan beberapa variabel meliputi  pembahasan hasil penelitian tentang hubungan faktor predisposisi, dan faktor  pemungkin pada tingkat kepatuhan pasien dengan minum obat antihipertensi di Puskesmas Pamulang Kota Tangerang Selatan proponsi Banten tahun 2009. A. Faktor predisposisi 1. Pendidikan

Hasil penelitian memperlihatkan bahwa sebagian besar responden  berpendidikan rendah 57,6% dan berpendidikan menengah atas 42,4%. Bila dihubungkan dengan kepatuhan dalam minum obat antihipertensi menunjukan bahwa pada umumnya responden pendidikan dasar 86,8% akan lebih patuh dibandingkan responden yang berpendidikan menengah ke atas 79,5%. Hal ini tidak sejalan dengan pendapat Slamet tahun 1999, menyebutkan semakin tinggi tingkat pendidikan atau pengetahuan seseorang maka semakin membutuhkan pusat-pusat pelayanan kesehatan sebagai

tempat

berobat

bagi

dirinya

dan

keluarganya.

Dengan

 berpendidikan tinggi, maka wawasan pengetahuan semakin bertambah dan semakin menyadari bahwa begitu penting kesehatan bagi kehidupan sehingga termotivasi untuk melakukan kunjungan ke pusat-pusat  pelayanan kesehatan yang lebih baik. Pendidikan merupakan faktor yang 74

mempengaruhi pengetahuan seseorang, semakin tinggi pendidikan seseorang maka akan semakin mudah pula mereka menerima informasi yang pada akhirnya makin banyak pula pengetahuan yang mereka miliki. sebaliknya

jika

pendidikan

rendah

maka

akan

menghambat

 perkembangan sikap seseorang terhadap penerimaan, informasi, dan nilai-nilai yang baru di perkenalkan. Berdasarkan hasil uji statistik Chi square  didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Hilda tahun 2007 dengan sampel yang diteliti berjumlah 94 orang menunjukan tidak ada hubungan yang  bermakna antara pendidikan rendah dan menengah atas dengan kepatuhan dalam melaksanakan diit hipertensi P valuenya = 1,000. Penelitian yang dilakukan oleh Yuliarti (2007) memperkuat bahwa tingkat pendidikan dengan hipertensi tidak ada hubungan antara pendidikan dengan hipertensi pada usia lanjut dengan nilai p=1,000. Hal ini disebabkan tidak selamanya pasien yang berpendidikan dasar tingkat pengetahuannya tentang penyakit hipertensi rendah dan juga tidak semuanya pasien yang  berpendidikan menengah keatas tingkat pengetahuannya tentang penyakit hipertensi tinggi. Faktor informasi yang diperoleh dari penyuluhan atau media dapat mempengaruhi pengetahuan seseorang tanpa latar belakang  pendidikan hal ini sesuai dengan teori Azrul dalam Effendi, 1998 menyatakan sering terpapar informasi baik berupa leflet, atau penyuluhan

kesehatan seseorang dapat meningkatkan pengetahuan sehingga tahu, mengerti, tetapi juga mau dan bisa melakukan suatu anjuran yang ada hubungannya dengan kesehatan. Dengan demikian dapat mempengaruhi hasil penelitian sehingga tidak berhubungan. 2. Pekerjaan

Hasil penelitian memperlihatkan bahwa sebagian besar responden tidak bekerja 60,9% dan yang bekerja 39,1%. Namun bila dilihat hubungan pekerjaan dengan kepatuhan dalam minum obat antihipertensi,  bahwa responden yang bekerja 91,7% lebih patuh dibandingkan yang tidak bekerja 78,6%. Hasil penelitian tersebut sesuai dengan yang dikemukakan Shea (1997) dalam Kyngas (1999) bahwa pasien yang tidak  bekerja kepatuhannya lebih buruk dari yang bekerja. Berdasarkan dari hasil uji statistik Chi square didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara pekerjaan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. Hal ini di karenakan  bahwa pekerjaan bukan penghalang seseorang untuk datang dan memeriksakan kesehatan ke pelayanan kesehatan. Hal ini sejalan dengan  penelitian Jefri tahun 2002 dengan sampel diteliti berjumlah 310 orang menujukan tidak ada hubungan yang signifikan antara pekerjaan dengan hipertensi pada lansia dengan p value 0,720 dan penelitian yang dilakukan oleh Yuliarti (2007) yang menyatakan tidak ada hubungan antara  pekerjaan dengan hipertensi pada usia lanjut dengan nilai p=1,000.

Menurut Notoatmodjo, 2005 menyatakan ada beberapa aspek sosial yang mempengaruhi status kesehatan seseorang, antara lain adalah: umur,

jenis kelamin, pekerjaan dan sosial ekonomi. Artinya keempat

aspek sosial tersebut dapat mempengaruhi status kesehatan responden salah satunya adalah kepatuhan minum obat antihipertensi. 3. Sosial ekonomi (Pendapatan)

Hasil penelitian menunjukan responden sebagian besar memiliki  pendapatan

<1.500.000,-

80,4%

dan

yang

memiliki

pendapatan

>1.500.000,- sebanyak 19,6%. Bila dilihat hubungan pendapatan dengan kepatuhan minum obat antihipertensi, bahwa responden yang memiliki  pendapatan >1.500.000,- 88,9% lebih banyak patuh dibandingkan dengan  pendapatan <1.500.000,- 82,4%. Hasil Penelitian ini sesuai dengan  pendapat Cavalcante (1995), didapatkan sebagian besar individu dengan hipertensi, ternyata memiliki pendapatan keluarga yang rendah. Berdasarkan hasil uji statistik Chi square  didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara sosial ekonomi (pendapatan) dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. Hal ini sejalan dengan penelitian Yuliarti tahun 2007 dengan sampel diteliti  berjumlah 104 orang menujukan tidak ada hubungan yang signifikan antara penghasilan keluarga dengan hipertensi pada lansia dengan p value 0, 286. Penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian yang dilakukan Pujiyanto (2007) di Puskesmas Beji Kota Depok yang menyatakan faktor sosio ekonomi mempengaruhi kepatuhan minum obat antihpertensi. Hal

ini disebabkan hubungan status sosio ekonomi yang rendah terhadap ketidakpatuhan

dilaporkan

dalam

beberapa

penelitian.

Penurunan

kepatuhan akibat sosial ekonomi dikarenakan Seseorang yang status ekonomi rendah memerlukan waktu yang lama untuk menunggu sebelum dan selama pengobatan di klinik sedangakan dengan sosial ekonomi tinggi tidak perlu menunggu lama dalam pengobatan (Hellenbrandt, 1983 dikutip dari Wahyu, 2003) Adanya perbedaan hasil pada kedua penelitian ini, mungkin dikarenakan perbedaan metode penelitian (peneliti menggunakan metode cross-sectional sedangkan Pujiyanto menggunakan metode kualitatif dengan jumlah informan 8 orang yang terdiri dari laki-laki dan  perempuan yang berusia lansia dan tidak lansia (< 60 tahun); tempat dan waktu penelitian yang berbeda 4. Usia

Hasil penelitian memperlihatkan bahwa sebagian besar responden  berusia < 60 tahun 65,2% dan yang usia > 60 tahun 34,8%. Namun bila dilihat

hubungan

usia

dengan

kepatuhan

dalam

minum

obat

antihipertensi, bahwa responden yang berusia < 60 tahun 90,0% lebih  patuh dibandingkan yang usia > 60 tahun 71,9%. Semakin

bertambahnya

usia

seseorang

akan

semakin

banyak

 permasalahan yang di alaminya terutama terkait ko ndisi kesehatannya hal ini di sebabkan terjadinya kemunduran fungsi seluruh tubuh secara  progresif. Lansia yang tidak dapat beradaptasi dengan kemundurannya

tersebut akan frustasi dan akan muncul sikap penolakan dengan kondisi yang dialaminya bila kondisi ini berlanjut maka lansia akan bersikap tidak peduli dengan kondisinya dan tidak patuh dengan anjuran kesehatan terkait dengan minum obat. Hal ini diperkuat oleh pendapat Misnadiarly (2006) bahwa umur tua atau lansia mempunyai peluang untuk tidak patuh sehubungan dengan fungsi organ dan daya ingat dan penelitian yang dilakukan oleh Van Der Wal Jaarisma dan Van Veldhuisen (2005) menyatakan bahwa faktor usia terkait dengan kepatuhan dan penelitian yang dilakukan oleh Dari hasil uji statistik Chi Square  didapatkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara usia dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. Penelitian ini tidak sesuai dengan hasil  penelitian yang dilakukan Hilda tahun 2007 dengan sampel yang diteliti  berjumlah 94 orang menunjukan tidak ada hubungan antara usia dengan status kepatuhan diit hipertensi pada lansia p value = 0,357 dan penelitian yang dilakukan oleh Yuliarti tahun 2007 dengan jumlah sampel 104 orang, menunjukan tidak ada hubungan antara usia dengan hipertensi pada usia lanjut p value = 1.000. 5. Jenis kelamin

Hasil penelitian menunjukan bahwa terlihat bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin perempuan lebih banyak 56.5%. dibandingkan Laki-laki 43,5%. Bila dihubungkan dengan kepatuhan minum obat antihipertensi menunjukan responden perempuan yang banyak patuh lebih

 banyak 86,5% dibandingkan dengan responden laki-laki 80,0%. Hal ini tidak sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa dimana kondisi kejadian hipertensi biasaanya lebih banyak laki-laki memilki gaya hidup yang cenderung meningkat tekanan darah, namun perempuan dewasa mempunyai prevalensi hipertensi yang lebih tinggi dari pada laki-laki hal ini umumnya disebabkan karena perempuan mengalami kehamilan dan menggunakan alat kontrasepsi hormonal (Karyadi, 2002). Dari hasil uji statistik Chi square bahwa tidak terdapat hubungan yang  bermakna antara usia dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. Hasil penelitian ini sesuai dengan Hilda tahun 2007, yang menyatakan tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan kepatuhaan diit pada lansia dengan sampel yang diteliti berjumlah 94 orang dengan nilai P value 0,245. Hal ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Yuliarti tahun 2007 yang menyatakan ada hubungan antara jenis kelamin dengan hipertensi pada usia lanjut dengan sampel berjumlah 104 orang dengan P value 0,018 dalam penelitian ini didapatkan bahwa lakilaki lebih banyak menderita hipertensi dan berpeluang 3,9 kali lebih besar untuk menderita hipertensi dibandingkan perempuan. Hal ini dapat dikaitkan dengan ketersediaan waktu dan kesempatan bagi perempuan untuk datang berobat ke Puskesmas lebih banyak dibandingkan laki-laki. Selain itu wanita akan lebih taat untuk minum obat sesuai petunjuk yang diberikan mengingat ketersediaan waktu di rumah lebih banyak di  bandingkan laki-laki. Pernyataan di atas diperkuat dan dibenarkan dengan

 penelitian yang dilakukan dari Shea et. Al (1992) dalam Kyngas (1999)  bahwa kepatuhan pasien laki-laki lebih buruk dibandingkan perempuan. 6. Pengetahuan

Hasil penelitian memperlihatkan bahwa pengetahuan tentang penyakit hipertensi responden pada umumnya baik 64,1%, pengetahuan cukup 27,2%, dan pengetahuan kurang 8,7%. Bila dihubungkan dengan kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi terlihat sebagaian  besar

responden

dibandingkan

berpengetahuan

yang

pengetahuan

kurang baik

0%

52,2%.

akan

lebih

Berdasarkan

patuh hasil

uji statistik Chi square didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang  bermakna antara pengetahuan dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. Hasil penenlitian tersebut tidak sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan Safrudin di Jakarta Timur tahun 2009 dengan sampel yang diteliti berjumlah 42 orang yang menunjukan ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan dengan kepatuhan lansia hipertensi melanjutkan pengobatan hipertensi dengan p value 0.049.  begitu juga pendapat dari Ansry (1997) yang menyatakan dalam  penelitiannya bahwa salah satu faktor yang dapat meningkatkan kepatuhan adalah pengetahuan pasien tentang penyakit yang dialami. Terjadinya perbedaan hasil penelitian ini karena kepatuhan pasien dalam pengobatan atau minum obat bukan hanya refleksi dari pengetahuan saja tetapi faktor lain, seperti sikap, keyakinan, kehendak dan motivasi. Pengetahuan merupakan domain yang paling mudah untuk dirubah pada

seseorang melalui pendidikan kesehatan. Namun belum tentu seseorang yang berpengetahuan yang baik akan melaksanakan apa yang dianjurkan, hal ini dapat dipengaruhi oleh pengalaman, keyakinan, sarana fisik dan sosial budaya. B. Faktor Pemungkin 1. Transportasi

Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian responden menyatakan tersedia alat transportasi untuk ke Puskesmas 88% dan sebagian kecil menyatakan tidak tersedia alat transportasi 12%. Bila dilihat kepatuhan  pasien dalam minum obat antihipertensi memperlihatkan bahwa pasien yang tersedia alat transportasi 85,2% lebih patuh dibandingkan pasien yang menyatakan tidak tersedia alat transportasi 72,7%. Hal ini disebabkan mudahnya mendapat alat transportasi didaerah perkotaan dan seluruh Puskesmas pada umumnya dilalui oleh angkutan umum. Dari hasil uji statistik Chi squre didapatkan bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara transportasi dengan tingkat kepatuhan  pasien dalam minum obat antihipertensi. Hal ini tidak sejalan dengan  pendapat yang dikemukakan oleh Green dan Andersen dalam teori yang menyatakan bahwa transportasi termasuk faktor pendukung untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan, tersedianya sarana transportasi akan memberi kemudahan dalam mendapatkan pelayanan kesehatan. Hal ini menimbulkan

bahwa

adanya

kemauan

memanfaatkan

pelayanan

kesehatan karena faktor kebutuhan terhadap pelayanan kesehatan yang

ditujukan oleh adanya rasa sakit baik secara fisik maupun psikis yang dirasakan untuk upaya penyembuhan. Rapport (1982) dalam Ismawati  berpendapat

bahwa

dipengaruhi

oleh

pemanfaatan kebutuhan,

terhadap

pemanfaatanm

pelayanan yang

kesehatan

didapat

bila

memanfaatkan pelayanan kesehatan serta akses keterjangkauan terhadap  pelayanan tersebut. Hal ini sejalan dengan penelitian Lucky aziza, dkk tahun 1999 transportasi tidak berpengaruh dengan keteraturan  berobat pada pasien yang dibiayai ansuransi kesehatan dengan jumlah sampel 326 orang. Hal ini tidak sependapat dengan Philipus tahun 1997 yang dikutip dari wahyu tahun 2003 bahwa transportasi merupakan salah satu faktor yang berhubungan antara keteraturan berobat. 2. Persepsi Jarak

Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian responden berpersepsi  jarak dekat 82,6% dari rumah ke Puskesmas dan sebagian kecil  berpersepsi jarak jauh 17,4% dari rumah ke Puskesmas. Bila dilihat dari kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi menunjukan bahwa sebagian besar responden yang patuh minum obat antihipertensi adalah  berpersepsi jarak jauh 93,8% dibandingkan dengan persepsi jarak dekat 81,6% dari rumah ke Puskesmas. Dari hasil uji statistik Chi square bahwa tidak terdapat hubungan yang  bermakna antara persepsi jarak dengan tingkat kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi. Hal ini tidak sejalan dengan pendapat Gani tahun 1981 yang dikutip dari wahyu tahun 2002 `yang menyatakan bahwa

 jarak tempat tinggal dengan tempat pelayanan kesehatan merupakan faktor penghambat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan dan Anto Raharjo tahun 1997 yang menyatakan bahwa semakin jauh jarak rumah kepala keluarga ke tempat pelayanan kesehatan formal semakin sedikit  penggunaan pelayanan kesehatan. Suatu kemudahan mengakses suatu fasilitas

pelayanan

kesehatan

memungkinan

seseorang

untuk

memanfaatkan pelayanan kesehatan. hal Ini dapat dijelaskan dari persepsi sehat dan sakit, dimana pada seseorang merasa sakit dia akan akan mencari pengobatan sampai ketempat yang dianggap dapat memberikan kesembuhan atas sakitnya. Perilaku ini hampir berlaku pada setiap individu. (Notoatmodjo, 1993) C. Keterbatasan Penelitian

1. Desain penelitian yang digunakan yaitu desain cross sectional . Keunggulan rancangan penelitian ini ialah mudah dilaksanakan karena ekonomis dari segi waktu, hasil yang diperoleh dengan cepat. Adapun keterebatasan atau kelemahan cros sectional 

dibutuhkan subjek

 penelitian yang besar. 2. Instrumen penelitian: belum ada standar instrumen yang terkait dengan  pengetahuan, sehingga kuesioner yang dibuat peneliti memungkinkan  banyak ditemukan kelemahan. 3. Dari 15 responden yang tidak patuh minum obat antihipertensi dikarenakan takut terhadap efek samping obat, lupa untuk minum obat, takut ketergantungan dengan obat, dan responden lebih memilih obat

tradisional dari pada obat dari puskesmas sehingga peneliti tidak dapat mengontrol dan tidak melihat langsung responden meminum obat. Peneliti mengukur tingkat kepatuhan berdasarkan lembar observasi. 4. Tempat tinggal responden yang tidak menetap, khususnya untuk  penduduk pendatang di wilayah kecamatan Pamulang dan alamat yang diberikan pada Puskesmas tidak jelas atau tidak lengkap sehingga hal ini  peneliti menemui kesulitan untuk menemui responden untuk dating kerumahnya.

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

1. Faktor predisposisi diperoleh data terbanyak yaitu pendidikan rendah (57,6%), tidak bekerja (60,9%), pendapatan < 1.500.00,- (80,4%), berusia < 60 tahun (tidak lansia), dan berjenis kelamin Perempuan (56,5%). 2. Sebagian

besar

responden

memiliki

pengetahuan

baik

mengenai

hipertensi (64,1%). 3.

Berdasarkan faktor pemungkin responden tersedia alat transportasi (88%) dan persepsi jarak dekat dari rumah ke Puskesmas (82,6%).

4. Responden yang patuh minum obat antihipertensi lebih banyak (83,7%) dibandingkan dengan yang tidak patuh (16,3%). 5. Tidak ada hubungan antara pendidikan dengan tingkat kepatuhan pasien minum obat antihipertensi P. antihipertensi P. Value sebesar Value sebesar 0,515 6. Tidak ada hubungan antara pekerjaan dengan tingkat kepatuhan pasien minum obat antihipertensi dengan P. dengan P. Value sebesar Value sebesar 0,171 7. Tidak ada hubungan antara sosial ekonomi (pendapatan) dengan tingkat kepatuhan pasien minum obat antihipertensi dengan  P. Value  Value  sebesar 0,757 8.

Ada hubungan antara usia dengan tingkat kepatuhan pasien minum obat antihipertensi dengan P. dengan P. Value sebesar Value sebesar 0,052

9. Tidak ada hubungan antara jenis kelamin dengan tingkat kepatuhan  pasien minum obat antihipertensi dengan P. dengan P. Value sebesar Value sebesar 0,578

86

10. Tidak ada hubungan antara Pengetahuan dengan tingkat kepatuhan pasien minum obat antihipertensi P. antihipertensi P. Value sebesar Value sebesar 1.000 11. Tidak ada hubungan antara transportasi dengan tingkat kepatuhan pasien minum obat antihipertensi dengan P. dengan P. Value sebesar Value sebesar 0,539 12. Tidak ada hubungan antara jarak dengan tingkat kepatuhan pasien minum obat antihipertensi dengan P. dengan P. Value sebesar Value sebesar 0,409. B. SARAN

1. Puskesmas Pamulang a. Untuk menjamin kepatuhan pasien dalam minum obat antihipertensi  perlu adanya pengawasan minum obat harus dilakukan khususnya untuk pasien lansia karena pada lansia adanya penurunan fungsi organ terutama pada daya ingat sehingga dikuatirkan pasien lupa untuk minum obat.  b. Perlunya kegiatan kunjungan rumah bagi perawat Puskesmas untuk  pengobatan tindak lanjut pasien hipertensi, khususnya pasien-pasien yang terkena stroke. 2. Profesi Keperawatan Sebaiknya meningkatkan kemampuan tenaga perawat komunitas melalui pendidikan dan pelatihan sehingga dapat melaksanakan peran  perawat secara optimal khususnya dalam pencegahan pen cegahan hipertensi sehingga dapat meningkatkan angka harapan hidup pada pasien hipertensi.

3. Saran Untuk Peneliti Lain Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, peneliti merasa masih banyak kekurangan untuk mengetahui lebih jauh tentang faktorfaktor yang Berhubungan antara tingkat kepatuhan pasien minum Obat antihipertensi pada penelitian selanjutnya dapat dilakukan penelitian lanjutan dengan metode yang berbeda dengan menambahkan variabel dukungan keluarga, sikap, interaksi obat atau dengan pendekatan kualitatif.

DAFTAR PUSTAKA

Arikunto, Suharsimi. Prosedur Penelitian ( Suatu Pendekatan dan Praktik ). Jakarta: Rieneka Cipta. 1998. Asnawi, s. Teori motivasi dalam pendekatan psikologi dan organisasi. Jakarta: Studian press, 2002 Caplan NM. clinical hypertension, 8 Ed. Lippincott: williamas dan Wilkins, 1997. Cavalcante, JWS, et al.  Prevalence and sociocultural and economic aspects of hypertension in a health center of the nort hern area a manau.  Arq-brascardio, 1995 Cameron, H.  Patient compliance recognition of factor involved and suggestion  for promoting compliance with therapeutic regimen, journal of advance nursing, 1999 Data Puskesmas. tidak dipublikasikan, tahun 2009. Depkes RI. Laporan hasil Riset kesehatan dasar (Riskesdas) provinsi Jawa barat tahun 2007. Jakarta: CV Metronusa prima, 2008. ------------.  Laporan hasil Riset kesehatan dasar (Riskesdas) Nasional tahun 2007. Jakarta: CV Metronusa prima, 2008. ------------.  Laporan hasil Riset kesehatan dasar (Riskesdas) provinsi Banten tahun 2007 . Jakarta: CV Metronusa prima, 2008. ------------.  Pedoman teknis penemuan dan tatalaksana Hipertensi. Jakarta: Direktorat P2PL, 2008. ------------.  Pharmaceutical Care untuk penyakit hipertensi. Jakarta: Direktorat  jendral bina kefarmasi dan alat kesehatan, 2008. ------------.  Pedoman peningkatan kinerja perawat di Puskesmas panduan bagi kabupaten/Kota. Jakarta: Direktorat keperwatan dan teknisian medik, 2006. ------------.  Pedoman teknis penemuan dan tatalaksana penyakit hipertensi. Jakarta: Direktorat P2PL, 2006.

------------. Survai kesehatan rumah tangga volume 2. Jakarta: Badan penelitian dan pengembangan kesehatan Depkes RI, 2004 Depdiknas. Kamus besar bahasa Indonesia. Jakarta: Balai pustaka, 2000. Feninda. faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi tidak terkendali pada  pasien hipertensi ringan dan sedang yang berobat di poli ginjal-hipertensi tahun 2000, tesis Pasca FKM UI, Jakarta, 2002. 86 Green, Lawrance W.  perencanaan pendidikan kesehatan: sebuah pendekatan  pendidikan, diterjemahkan oleh Maudy, dkk, FKM-UI. Green, Lawrance W, Kreuter, Marshall. Health program planning an educational and ecological approach. New York: The McGraw Hill Companies, 1998. Hitchcock, J.E. Schubert, P.E., & Thomas, S.A, Community Health Nursing: Caring in Action, New York : Delmar Publishers, 1999. Hull, Alison. Penyakit jantung, hipertensi dan nutrsi. Bumi Aksara. Jakarta, 1996. Hidayat, A. Aziz Alimul.  Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis  Data. Jakarta: Salemba Medika, 2008. Isgiyanto Awal. (2009).Teknik Pengambilan Sampel. Jogjakarta, Mitra Cedikia Offeset, 2009. Ismawati. factor-faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan pelayanan rawat  jalan di RSU batang Jawa tengah, tesis FKM UI, 1998. ITB-WHO.  Pengendalian Hipertensi-laporan komisi pakar WHO. Bandung; Penerbit ITB: 1-28, 61-90, 2001. Jurnal penelitian: Nunik K, dkk.  Kepatuhan pasien berobat hipertensi  Hypertension Patien’s Therapy Obidience di depok, 2005 Jurnal penelitian: Pujianto,  faktor sosio ekonomi yang mempengaruhi kepatuhan minum obat Antihipertensi di Kota depok, 2009 Kartikawati, anggi.  Prevalensi dan determinan hipertensi pada pasien  Puskesmas di Jakarta utara, Program studi epidemiologi, FKM UI, 2007 Karyadi.  Hidup bersama penyakit hipertensi, asam urat dan penyakit  jantung.Jakarta: Intisari Mediatama, 2005

Kazier. B, Erb.G, and Blais. K.  Profesional Nursing Practic Concepts and  Perspectives, California, Addison Wesley Longman, 1997 Mansjoer, A. kapta selekta kedokteran jilid I1 edisi 3. Jakarta: Media Aesculapius, 2005 Muzaham, Fauzi. Sosiologi Kesehatan. Jakarta: Universitas Indonesia press, 1995  Niven, Neil.  Psikologi kesehatan pengantar untuk perawat dan professional kesehatan lain. Jakarta: EGC, 2002  Notoatmodjo, Soekidjo.  Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta, 2003  Notoatmodjo, Soekidjo. Ilmu Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Rineka Cipta, 1997  Nugraha, Wahyudi. Keperawatan gerontik edisi 2. Jakarta: EGC, 2000  Nursalam, A dkk.  pendekatan metodologi riset keperawatan. Jakarta: Sagung seto, 2001  Nurul. health news patuh minum obat kendali utama hipertensi. http://nurulfm01.blogspot.com/2008_10_01_archive.html 2008. tanggal 24 maret 2009.

diakses

Purwanti. Hipertensi patuh minum obat cegah cegah komplikasi. http://warnalangitku.blogspot.com/2008/09/hipertensi-patuh-minum-obatcegah.html 2008. diakses tanggal 24 maret 2009. Safrudin. Faktor- faktor yang berhubungan dengan kepatuhan lansia Hipertensi dalam melanjutkan pengobatan hipertensi secara rutin Di PTSW Budhi mulya 03 Ciracas Jakarta Timur tahun 2009. PSIK UMJ, 2009. Sani, Aulia. Hypertension Current Perspective, Jakarta; Medya Crea, 2008. Saryono.  Metodologi penelitian Kesehatan penuntun praktis bagi pemula. Yogyakarta; mitra cendikia, 2008. Smeltzer S dan Bare B.  Buku ajar keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth edisi 8 Volume 2. Jakarta: penerbit Buku Kedokteran Indonesia EGC, 2002. Smeltzer S dan Bare B.  Buku ajar keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth edisi 8 Volume 1. Jakarta: penerbit Buku Kedokteran Indonesia EGC, 2002.

Soeparman. Buku ajar penyakit dalam jili II edisi, Jakarta: Balai pustaka, 2005 Sobur, Alex. Psikologi Umum dalam lintas sejarah. Bandung: CV Pustaka setia, 2009. Soeharto, imam.  Penyakit jantung krorner: panduan bagi masyarakat umum. Jakarta: PT. Gramedia Pustaka utama, 2002. Wahyuni, tri. hipertensi tak terkontrol merusak organ. http://www.suarakarya-online.com/news.html?id=209253.2008. diakses tanggal 23 maret 2009 Wirakusuma, Emma. Tetap bugar di usia lanjut. Jakarta: Trubus Agriwidya, 2000 Wolff, Hanns.  Hipertensi cara mendeteksi dan mencegah tekanan darah tinggi  sejak dini. Jakarta: PT Bhuana ilmu popular (BIP), 2006 Widagdo,wahyu, analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan  pasien mengenai pengobatan Tuberkulosis dalam konteks keperawatan komunitas di wilayah Puskesmas kecamatan pasar minggu jakarta selatan tahun 2002.tesis Pasca FIK-UI, 2003 Yetti, hilda,  Hubungan karakteristik dukungan keluarga dan hasil pendidikan kesehatan dengan kepatuhan diit hipertensi pada lansia di kelurahan Paseban kecamatan senen Jakarta pusat. Tesis Pasca FIK UI, 2007. Yuliarti, dwiretno, Faktor-faktor yang berhubungan dengan hipertensi pada usia lanjut di posbindu Kota Bogor tahun 2007. tesis Pasca FKM UI, 2007 (http://hypert.ahajornal.org/). Tanggal 25 maret 2009 jam 19.30 wib http://www.who.int/topics/chronic_diseases/en/ 2002. 19 maret 2009 jam 19.30 wib