KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan tugas makalah ini FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPEGARUHI PERKEMBANGAN OKLUSI . Makalah ini disusun untuk
memenuhi hasil diskusi tutorial kelompok II pada tugas blok S tomatognasi 1. Penulisan makalah ini semua tidak lepas dari bantuan berbagai pihak, oleh karena itu penulis ingin menyampaikan terima kasih kepada : 1. Tim Dosen Biologi Oral Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember yang telah membimbing tutorial kelompok II dan yang telah memberi masukan yang membantu, bagi pengembangan ilmu yang telah didapatkan. 2. Semua pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini. Dalam penyusunan makalah ini tidak lepas dari kekurangan dan kesalahan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi perbaikan – perbaikan di masa mendatang demi kesempurnaan makalah ini. Semoga makalah ini dapat berguna bagi kita semua.
Jember, 02 Februari 2016
Tim Penyusun
1
DAFTAR ISI
Kata Pengantar..................................................................................................... 1 Daftar Isi................................................................................................................ 2 Daftar Gambar..................................................................................................... 3 Bab I: Pendahuluan.............................................................................................. 4 1.1 Latar Belakang ............................................................................................... 4 1.2 Rumusan Rumusan Masalah........................................................................ ....... 4 1.3 Tujuan Masalah................................................................................... 4 Bab II: Tinjauan Pustaka Pustaka ..................................................................................... ...................................................... ............................... 5 Bab III: Kesimpulan............................................................................................. 22 Daftar Pustaka....................................................................................................... 23
2
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1: Supernumerary teeth pada rahang atas yang dapat mengganggu keseimbangan oklusi
……………………………………………………………… 6
Gambar 2: Oklusi yang terganggu akibat adanya supernumerary teeth pada rahang atas regio anterior
………………………………………………………. 6
Gambar 3: Hipodonsia pada gigi 14, 15, 25, 35 and 45 yang mempengaruhi perkembangan oklusi .……………… ……………………………………………. 7 Gambar 4: Kebiasaan mengisap ibu jari menyebabkan openbite anterior ……………………………………………………………………………………...
12
Gambar 5: Kebiasaan tongue thrust menyebabkan maloklusi gigi anterior ……………………………………………………………………………………....
17
Gambar 6: Akibat mouth breathing ….....…………………………….....……….
18
Gambar 7: Anak dengan wajah adenoid. Ciri khas anak yang bernafas melalui mulut …………………………………………………… Gambar 8: Akibat bruxism
………………………...
19
………………… ……………………… ………… 21
3
BAB I PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG
Faktor - faktor yang mempengaruhi perkembangan oklusi dibagi menjadi dua kelompok yaitu faktor lokal dan faktor umum. Faktor lokal yang memberikan pengaruh terhadap perkembangan oklusi antara lain posisi perkembangan gigi yang berjejal (crowded), gigi supernumerary dan hipodonsia. Faktor umum terdiri dari faktor skeletal, factor otot dan faktor dental. Hubungan skeletal merupakan hubung anantero – posterior dari bagian basal rahang bawah dan rahang atas dengan gigi gigi pada keadaan oklusi. Klasifikasi hubungan skeletal dibagi menjadi tiga, yaitu klas I, klas II dan klas III skelet al (Foster,T.D.,2012).Faktor otot dilihat dari bentuk dan fungsi otot yang mengelilingi gigi dapat memberikan pengaruh terhadap erupsi gigi. Faktor umum ketiga yang dapat mempengaruhi perkembangan oklusi adalah hubungan ukuran mesiodistal gigi dan ukuran rahang tempat terletaknya gigi tersebut. Bentuk dan ukuran mesiodistal gigi berperan penting dalam menentukan ruang yang tersedia untuk gigi. Gigi geligi harus memiliki cukup ruang dalam lengkung basal rahang agar dapat erupsi tanpa berjejal atau bertumpuk. Hubungan skeletal dan faktor otot dapat mempengaruhi ukuran lengkung rahang menjadi lebih besar atau lebih kecil. Hal tersebut berpengaruh terhadap posisi gigi dalam rongga mulut dan mengakibatkan terjadinya maloklusi gigi (Foster,T.D, 2012). Hubungan gigi geligi saat oklusi normal akan mempengaruhi posisi overjet dan overbite yang normal kemudian akan membentuk kesesuaian lengkung gigi dan inklinasi gigi antara rahang atas dan rahang bawah. Ketidaksesuaian ukuran mesiodistal Gigi terhadap lengkung rahang merupakan salah satu penyebab terjadinya maloklusi. Dilihat dari ukuran mesiodistal gigi, jika mesiodistal gigi lebih besar atau lebih kecil dari normal maka akan menyebabkan perubahan bentuk lengkung gigi dan inklinasi gigi (Hassan, 2011). 1.2 RUMUSAN MASALAH
1. Faktor – faktor apa yang mempengaruhi perkembangan oklusi 1.3 TUJUAN MASALAH
1. Mahasiswa mampu mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi perkembangan oklusi
4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERKEMBANGAN OKLUSI: 2.1 Variasi Genetik
Faktor genetik mempunyai pengaruh pada variasi dental dan fasial. Pengaruh heriditer ini dapat bermanifestasi dalam dua hal, yang pertama yaitu disproporsi ukuran gigi dan ukuran rahang yang menghasilkan maloklusi berupa gigi berdesakan atau maloklusi berupa diastema multipel dan yang kedua adalah disproporsi ukuran, posisi dan bentuk rahang atas dan rahang bawah yang menghasilkan relasi rahang yang tidak harmonis. Faktor-faktor genetik tersebut dapat berupa evolusi ukuran rahang manusia, sindrom genetik, kelainan saat tahap embrio, serta adanya perkawinan campur antar ras dan suku bangsa yang dapat menimbulkan berbagai macam variasi oklusi (Hassan dan Rahimah, 2007).
2.2 Kelainan Jumlah Gigi
Gigi supernumerary yang dapat mempengaruhi oklusi normal karena jumlahnya yang lebih banyak dari seharusnya, sehingga berdampak terhadap terjadinya maloklusi dan kelainan oral. Jika gigi supernumerary erupsi di luar lengkung rahang, oklusi yang normal mungkin tidak terganggu, namun apabila erupsi dalam lengkung gigi tempat gigi permanen seharusnya erupsi maka dapat menyebabkan terjadinya maloklusi. berupa diastema sentral, gigi berjejal, serta rotasi (Iswari, 2013).
5
Gambar 1 : Supernumerary teeth pada rahang atas yang dapat mengganggu keseimbangan oklusi (Srivatsan dan Babu, 2007).
Gambar 2: Oklusi yang terganggu akibat adanya supernumerary teeth pada rahang atas regio anterior (Srivatsan dan Babu, 2007). Hipodonsia merupakan kelainan pertumbuhan gigi dimana jumlah gigi-geligi kurang dari yang seharusnya. Hipodonsia merupakan suatu istilah untuk menyebut kurangnya gigi-geligi sebanyak 1-5 buah, lebih dari itu disebut oligodonsia, dan jika tidak terbentuk gigi sama sekali dinamakan anodonsia (Gunbay, dkk., 2009 ; De Coster, dkk., 2011).
6
Hipoodonsia dapat bermanifestasi dalam berbagai bentuk dan keadaan berdasarkan jumlah gigi yang tidak terbentuk dan posisinya. Kondisi ini dapat mengganggu estetika, fungsi mastikasi, bicara, dan keseimbangan oklusi. Gangguan keseimbangan oklusi diantaranya adalah kontak oklusi yang tidak sesuai, ekstrusi gigi antagonis, miringnya gigi geligi kearah space kosong yang tersedia, serta migrasi gigi untuk menempati space kosong tersebut (Creton, dkk., 2007; Worsaae, dkk, 2007).
Gambar 3: Hipodonsia pada gigi 14, 15, 25, 35 and 45 yang mempengaruhi perkembangan oklusi (Rédua, 2015).
2.3 Tanggal Prematur
Gigi sulung yang tanggal prematur dapat berdampak pada susunan gigi permanen. Semakin muda umur pasien pada saat tanggal akibatnya akan semakin besar terhadap susunan gigi permanen. Misalnya jika molar kedua sulung tanggal secara prematur karena karies, kemudian gigi permanen akan bergeser ketempat kosong tersebut (sesuai dengan sifat gigi-geligi yang bergeser ke tempat yang kurang bertekanan) sehingga tempat untuk premolar kedua permanen berkurang dan
7
premolar kedua akan tumbuh diluar dari tempatnya karena tidak cukup tempat (Shaddad, 2012).
2.4 Kebiasaan Buruk
Dalam Kamus Dorland kebiasaan didefenisikan sebagai sesuatu bersifat permanen dan konstan yang menunjukkan aktifitas berulang secara otomatis disebabkan oleh proses alami yang kompleks dimana melibatkan kontraksi otot yang dapat berefek pada fungsi mastikasi, respirasi, fonetik, dan estetik (Dorland, 2010). Kebiasaan normal menyebabkan konstruksi fungsi dentofasial dan memegang peranan penting dalam perkembangan wajah normal dan fisiologi oklusal. Sebaliknya,
kebiasaan
buruk
dapat
menyebabkan
gangguan
dalam
pola
perkembangan dentofasial. Setiap kebiasaan dapat menyebabkan tekanan abnormal pada struktur dentofasial yang menyebabkan malformasi pada struktur dan hubungan interstruktural (Foster, 1993). Oral habit sering kali ditemukan pada anak-anak sejak berusia satu bulan. Hal ini tidak akan menyebabkan masalah yang berarti dalam rongga mulut saat itu, karena pada dasarnya tubuh dapat memberikan respon terhadap rangsangan dari luar sejak masih dalam kandungan. Respon tersebut merupakan pertanda bahwa perkembangan psikologis anak sudah dimulai, terlihat dari tingkah laku spontan atau reaksi berulang. Permasalahan akan muncul ketika kebiasaan tersebut terus berlanjut hingga anak mulai memasuki usia sekolah dimana kebiasaan ini terus dilakukan karena orang tua kurang memperhatikan anaknya. Jika kebiasaan tersebut dihentikan sebelum masa erupsi gigi permanen, hal tersebut tidak akan memberikan efek jangka panjang. 8
Namun jika kebiasaan tersebut berkelanjutan maka dapat terjadi keadaan openbite anterior, posterior crossbites, dan maloklusi lainnya (Machfoed dan Yetti, 2005 ). Ada beberapa macam kebiasaan buruk pada anak, di antaranya adalah mengisap ibu jari atau jari tangan (thumb or finger sucking ), mengisap bibir atau menggigit bibir (lip sucking or lip biting ), mengisap botol susu (bottle sucking ), menjulurkan lidah (tongue thrusting ), bernafas melalui mulut (mouth breathing ), dan bruksisme (bruxism) (Gildasya, dkk., 2006).
2.5 Kebiasaan mengisap ibu jari ( Thumb or fi nger sucking )
Thumb/finger sucking adalah sebuah kebiasaan dimana anak menempatkan jari atau ibu jarinya di belakang gigi, kontak dengan bagian atas mulut, mengisap dengan bibir, dan gigi tertutup rapat. Aktivitas mengisap jari dan ibu jari sangat berkaitan dengan otot-otot sekitar rongga mulut (Putri, 2012). Mengisap ibu jari merupakan sebuah perilaku, bukan sebuah gangguan. Seiring pertambahan usia, diharapkan kebiasaan buruk tersebut akan hilang dengan sendirinya. Kebiasaan ini sering ditemukan pada anak-anak usia muda dan bisa dianggap normal pada masa bayi dan akan menjadi tidak normal jika berlanjut sampai masa akhir anak-anak. Hal ini sering terjadi dalam masa pertumbuhan, sebanyak 2550% pada anak-anak yang berusia 2 tahun dan hanya 15-20% pada anak-anak yang berusia 5-6 tahun (Putri, 2012). kebiasaan mengisap yang berkepanjangan akan menghasilkan maloklusi. Keadaan ini dapat terjadi karena adanya kombinasi tekanan langsung dari ibu jari dan perubahan 9
pola tekanan bibir dan pipi pada saat istirahat.62 Tekanan pipi pada sudut mulut merupakan tekanan yang tertinggi. Tekanan otot pipi terhadap gigi-gigi posterior rahang atas ini meningkat akibat kontraksi otot buccinator selama mengisap pada saat yang sama, sehingga memberikan risiko lengkung maksila menjadi berbentuk V, ukurannya sempit dan dalam (AAPD, 2000). Ada beberapa variasi maloklusi tertentu tergantung jari yang diisap dan juga penempatan jari yang diisap. Sejauh mana gigi berpindah tempat berkorelasi dengan lamanya pengisapan per hari daripada oleh besarnya kekuatan pengisapan. Seorang anak yang mengisap kuat-kuat tetapi hanya sebentar tidak terlalu banyak berpengaruh pada letak giginya, sebaliknya seorang anak yang mengisap jari meskipun dilakukan tidak terlalu kuat tetapi dalam waktu yang lama (misalnya selama tidur malam masih menempatkan jari di dalam mulut) dapat menyebabkan maloklusi yang nyata (Putri, 2012). Bila jari ditempatkan di antara gigi atas dan bawah, lidah terpaksa diturunkan yang menyebabkan turunnya tekanan lidah pada sisi palatal geligi posterior atas. Pada saat yang sama tekanan dari pipi meningkat dan muskulus buccinator berkontraksi pada saat mengisap. Tekanan pipi paling besar pada sudut mulut dan mungkin keadaan ini dapat menjelaskan mengapa lengkung maksila cenderung berbentuk huruf V. Kebiasaan mengisap yang melebihi batas ambang keseimbangan tekanan dapat menimbulkan perubahan bentuk lengkung geligi, akan tetapi sedikit pengaruhnya terhadap bentuk rahang (Putri, 2012).
10
Kebiasaan mengisap jari atau benda-benda lain dalam waktu yang berkepanjangan dapat menyebabkan maloklusi. Dari faktor-faktor penyebab maloklusi, yang paling menentukan tingkat keparahan adalah intensitas, frekuensi, dan durasi pengisapan. Maloklusi yang terjadi juga ditentukan oleh jari mana yang diisap, dan bagaimana pasien meletakkan jarinya pada waktu mengisap yang menimbulkan adanya tekanan ke arah atas gigi depan, dan bagian bawah jari akan menekan lidah sehingga mendorong gigi bawah dan bibir sedangkan dagu terdesak ke dalam. Akibatnya anak dapat memiliki profil muka yang cembung akibat gigi depan yang maju. Anak yang terbiasa menghisap jempol atau menghisap dot umumnya lebih besar kemungkinan untuk memiliki wajah yang kurang proporsional saat remaja hingga dewasa, dibandingkan dengan anak yang diberi ASI dalam periode waktu yang cukup lama dan tidak pernah memiliki kebiasaan menghisap jari atau dot (Rahardjo, 2008). Adanya ibu jari di antara gigi-gigi yang sedang bererupsi akan membuat timbulnya gigitan terbuka anterior, yang biasanya asimetris, lebih nyata pada sisi yang digunakan untuk mengisap ibu jari. Jika lidah juga protrusi, gigitan terbuka cenderung lebih besar, sehingga gigi-gigi anterior rahang atas protrusif. Di samping itu palatum bagian depan menjadi tinggi, sehingga bentuk lengkung rahang menjadi segitiga tidak oval dan susunan gigi depan menjadi lebih maju dari sebagaimana seharusnya, area untuk tumbuh giginya menjadi lebih sempit. Akibatnya, gigi menjadi tumbuh bertumpuk-tumpuk (Putri, 2012).
11
Gambar 4: Kebiasaan mengisap ibu jari menyebabkan openbite anterior (Putri, 2012).
Kebiasaan mengisap jari pada fase geligi sulung tidak mempunyai dampak pada gigi permanen bila kebiasaan tersebut telah berhenti sebelum gigi permanen erupsi. Bila kebiasaan ini terus berlanjut sampai gigi permanen erupsi akan terdapat maloklusi dengan tanda-tanda berupa insisivus atas proklinasi dan terdapat diastema, gigitan terbuka, lengkung atas sempit serta retroklinasi insisivi bawah (Putri, 2012).
2.6 Mengisap Bibir/Menggigit Bibir ( Lip Sucking/Lip Biting )
Dalam kondisi normal, gigi berada dalam keadaan keseimbangan dinamis yang
konstan.
Keseimbangan
kekuatan
antar
otot
yang
dipercaya
dapat
mempengaruhi posisi dan kestabilan dent alveolar complex. Dalam mekanisme ini, kekuatan yang mendorong gigi dihasilkan oleh otot orbicularis oris, otot buccinators,
12
otot penarik superior pharyngeal yang diseimbangkan oleh kekuatan yang berlawanan dari lidah. Kerja yang berlebihan otot-otot orbicularis oris mempengaruhi pertumbuhan
kraniofasial,
memicu
terjadinya
penyempitan
lengkung
gigi,
mengurangi ruang untuk gigi dan lidah serta terhalangnya pertumbuhan mandibula. (Putri, 2012). Kebiasaan
mengisap
atau
menggigit
bibir
bawah
akan
mengakibatkan
hipertonicity otot-otot mentalis. Kebiasaan buruk dapat menjadi faktor utama atau merupakan faktor yang kedua. Kebiasaan mengisap bibir yang menjadi faktor utama akan terdapat overjet yang besar dengan gigi anterior rahang atas condong ke labial dan gigi anterior rahang bawah condong ke lingual diikuti perbedaan skeletal yang ringan. Kebiasaan mengisap bibir mengakibatkan overjet normal. Kebiasaan mengisap bibir sebagai faktor kedua biasanya terjadi disebabkan oleh perbedaan sagital, seperti retrognatik mandibula. Inklinasi gigi incisivus rahang atas bisa normal dan jarak antara gigi rahang atas dan rahang bawah terjadi setelah proses adaptasi (Putri, 2012).
2.7 Menjulurkan Lidah ( Tongue thrusting )
Kebiasaan mendorong lidah sebetulnya bukan merupakan kebiasaan tetapi lebih berupa adaptasi terhadap adanya gigitan terbuka misalnya karena mengisap jari. Kebiasaan menjulurkan lidah biasanya dilakukan pada saat menelan. Pola menelan yang normal adalah gigi pada posisi oklusi, bibir tertutup, dan lidah berkontak dengan palatum. Ada 2 bentuk penelanan dengan menjulurkan lidah, yaitu: 13
a)
Penelanan dengan menjulurkan lidah sederhana, biasanya berhubungan
dengan kebiasaan mengisap jari. b)
Menjulurkan lidah kompleks, berhubungan dengan gangguan pernafasan
kronis, bernafas melalui mulut, tonsillitis atau faringitis. Dari teori keseimbangan, tekanan lidah yang ringan tetapi berlangsung lama pada gigi dapat menyebabkan adanya perubahan letak gigi dan menghasilkan efek yang nyata. Dorongan lidah yang hanya sebentar tidak akan menghasilkan perubahan pada letak gigi. Tekanan lidah pada penelanan yang tidak benar hanya berlangsung kira-kira 1 detik. Penelanan secara ini hanya terjadi kurang lebih 800 kali pada saat seseorang terjaga dan hanya sedikit pada waktu tidur sehingga sehari hanya kurang dari 1000 kali. Tekanan selama seribu detik (kurang lebih 17 menit) tidak cukup untuk mempengaruhi keseimbangan. Sebaliknya, pasien yang meletakkan lidahnya ke depan sehingga memberikan tekanan yang terus-menerus pada gigi, meskipun tekanan yang terjadi kecil tetapi berlangsung lama, dapat menyebabkan perubahan letak gigi baik jurusan vertikal maupun horizontal. Pada pasien yang posisi lidahnya normal pada saat menelan tidak banyak pengaruhnya terhadap letak gigi (Gildasya, 2006). Kebiasaan tongue thrusting , yaitu suatu kebiasaan menjulurkan lidah ke depan dan menekan gigi-gigi seri pada waktu istirahat, selama berbicara atau menelan. Adanya kebiasaan
menjulurkan
lidah
ke
depan
ini
memungkinkan
terjadinya
ketidakseimbangan otot-otot di sekitar lengkung gigi dan otot-otot mulut, sehingga dapat mempengaruhi posisi gigi. Gigi depan atas akan merongos ke depan dan terjadi 14
gigitan terbuka. Dan apabila menekan lidah ke pipi sambil menggigitnya maka dapat menyebabkan gigi belakang menjadi miring ke arah dalam. Terjadi penyimpangan pola menelan dan berbicara yang tidak normal (Adair, 1999). Pada umumnya penderita tongue thrust menampilkan ciri tertentu pada ekspresi wajah pada saat menelan, yaitu bibir menutup dan otot-otot sekeliling mulut tegang pada posisi istirahat kedua bibir dan lidah menutupi permukaan gigi-gigi bawah atau lidah menjulur ke depan, bernapas melalui mulut, dan mengisap ibu jari. Kebiasaan menjulurkan lidah ini biasanya timbul karena adanya pembesaran amandel atau tonsil, lengkung gigi atas yang menyempit, lidah yang besar, atau karena aspek psikologis (Steven, 1999). Menjulurkan lidah merupakan kebiasaan menempatkan lidah dalam posisi yang salah pada saat menelan, terlalu jauh ke depan atau ke samping. Diperkirakan bahwa setiap 24 jam menelan 1.200 hingga 2.000 kali, dengan tekanan sekitar 4 pon tiap kali menelan. Tekanan ini konstan sehingga lidah akan memaksa gigi keluar dari kesejajaran lengkung gigi. Selain tekanan yang diberikan saat menelan, mengganggu saraf dan juga mendorong lidah terhadap gigi ketika sedang beristirahat. Ini merupakan kebiasaan, spontan dari alam bawah sadar yang sulit untuk diperbaiki (Putri, 2012). Kebiasaan
menjulurkan
lidah
ke
depan,
memungkinkan
terjadinya
ketidakseimbangan otot-otot di sekitar lengkung gigi dan otot-otot mulut, sehingga dapat mempengaruhi posisi gigi. Gerakan menelan dengan posisi lidah menjulur akan menimbulkan maloklusi pada gigi anak seperti gigi-gigi seri atas dan bawah 15
terdorong ke arah bibir (protrusi) dan terjadi gigitan terbuka (open bite) (Steven, 1999). Beberapa masalah yang ditimbulkan akibat tongue thrust, antara lain: a)
Anterior openbite merupakan kasus yang paling umum terjadi akibat tongue
thrust. Dalam kasus ini, bibir depan tidak menutup dan anak sering membiarkan mulutnya terbuka dengan posisi lidah lebih maju daripada bibir. Secara umum, lidah yang berukuran besar biasanya disertai menjulurkan lidah. Openbite anterior pada umumnya mengakibatkan gangguan estetik, pengunyahan maupun gangguan dalam pengucapan kata-kata yang mengandung huruf “s”, “z”, dan “sh”. b)
Anterior thrust. Gigi incisivus atas sangat menonjol dan gigi incisivus bawah
tertarik ke dalam oleh bibir bawah. Jenis ini paling sering terjadi disertai dengan dorongan M.mentalis yang kuat. c)
Unilateral thrust. Secara karakteristik, ada gigitan terbuka pada satu sisi.
d)
Bilateral thrust. Gigitan anterior tertutup namun gigi posterior dari premolar
pertama ke molar dapat terbuka pada kedua sisinya. Kasus seperti ini pada umumnya sangat sulit untuk dikoreksi. e)
Bilateral anterior openbite, dimana hanya gigi molar yang berkontak. Pada
kasus ini ukuran lidah yang besar juga mempengaruhi. f)
Closed bite thrust menunjukkan protrusi ganda yang berarti gigi-gigi rahang
atas maupun rahang bawah mengalami gigitan yang terbuka lebar (Putri, 2012).
16
Gambar 5. Kebiasaan tongue thrust menyebabkan maloklusi gigi anterior (Palmer, 2002)
2.8 Bernapas melalui mulut ( Mouth breathing )
Anak yang bernapas melalui mulut biasanya berwajah sempit, gigi depan atas maju ke arah labial, serta bibir terbuka dengan bibir bawah yang terletak di belakang insisivus atas. Karena kurangnya stimulasi muskular normal dari lidah dan karena adanya tekanan berlebih pada kaninus dan daerah molar oleh otot orbicularis oris dan buccinator, maka segmen bukal dari rahang atas berkontraksi mengakibatkan maksila berbentuk V dan palatal tinggi. Sehingga anak dengan kebiasaan ini biasanya berwajah panjang dan sempit (AAPD, 2000). Kebiasaan bernapas melalui mulut ini dipicu oleh tersumbatnya hidung sebagai saluran pernapasan normal. Hal ini dapat terjadi karena adanya kelainan anatomi hidung atau penyakit-penyakit hidung, antara lain polip hidung, sinusitis, rhinitis kronis dan pembesaran tonsil di belakang hidung. Pada beberapa orang, kebiasaan ini biasanya disertai lemahnya tonus bibir atas (Foster, 1993).
17
Kebiasaan bernafas melalui mulut dapat menyebabkan udara yang masuk kemulut menjadikan vasokonstriksi (pengecilan pembuluh darah) dari pembuluh kapiler di oral mukosa sehingga memudahkan terkenanya infeksi dan dapat menyebabkan gingivitis (peradangan gusi). Selain itu juga menyebabkan bau mulut pada orang yang bernafas melalui mulut karena adanya plak yang melekat pada gigi dan lidah. Akibat lain yang ditimbulkan yaitu rahang atas sempit, gigi belakang atas miring ke arah dalam, gigi depan atas tonggos (protrusif) dan terjadi gigitan depan terbuka (openbite) (Rahardjo, 2009).
Gambar 6 : Akibat mouth breathing (Putri, 2012).
Beberapa akibat yang dapat ditimbulkan oleh kebiasaan bernafas melalui mulut pada anak-anak antara lain: a)
Bibir rahang atas dan rahang bawah tidak menutup sempurna
Pada bibir penderita pernafasan mulut nampak agak terbuka untuk memungkinkannya bernafas. Adaptasi mulut untuk pernafasan mulut yang kronis dapat terjadi perubahan dimana bibir atas dan bibir bawah berada dalam posisi terbuka, akibatnya penderita akan mengalami kesulitan dalam menelan makanan yang masuk ke dalam mulut.
18
b)
Adenoid facies
Hal ini ditandai dengan penyempitan lengkung rahang atas, hipertrofi dan keringnya bibir bawah, hipotonus bibir atas dan tampak memendek, tampak adanya overbite yang nyata. Dikarenakan adanya fungsi yang abnormal, penderita pernafasan mulut memiliki karakteristik seperti postur mulut terbuka, lubang hidung mengecil dan kurang berkembang, arkus faring tinggi dan pasien tampak seperti orang bodoh.
Gambar 7. Anak dengan wajah adenoid. Ciri khas anak yang bernafas melalui mulut (Putri, 2012).
c)
Maloklusi
d)
Gigitan terbuka (openbite) Pada pernafasan mulut, posisi mandibula lebih ke distal mengakibatkan gigi
incisivus bawah beroklusi dengan rugae palatum. Ketidakteraturan gigi geligi juga dapat ditemui pada maksila yang kurang berkembang, utamanya pada segmen anteromaksiler serta lengkung basal yang sempit. (Putri, 2012).
19
2.9 Bruksisme ( Bruxism)
Bruksisme atau yang paling sering dikenal dengan istilah kerot (tooth grinding) adalah mengatupkan rahang atas dan rahang bawah yang disertai dengan grinding (mengunyahkan) gigi-gigi atas dengan gigi-gigi bawah. Bruksisme adalah kebiasaan bawah sadar (sering tidak disadari) walaupun ada juga yang melakukannya ketika tidak tidur. Bruksisme dapat dilakukan dengan tekanan keras sehingga menimbulkan suara yang keras, tapi dapat juga tanpa suara yang berarti. Jika bruksisme dilakukan dengan tekanan kerot yang keras, akan terjadi keausan gigi yang parah dan berlangsung dalam waktu cepat (Dorland, 2010). Bruksisme biasa terjadi pada anak. Kebiasaan ini biasanya muncul pada malam hari, dan berlangsung dalam periode waktu yang lama, sehingga dapat menyebabkan gigi sulung dan gigi permanen abrasi. Kebiasaan ini timbul pada masa gigi-geligi sedang tumbuh. Dan jika bertahan hingga anak dewasa biasanya disertai dengan adanya stres emosional, parasomnia, trauma cedera otak, ataupun cacat neurologis, dengan komplikasi erosi gigi, sakit kepala, disfungsi sendi temporomandibular, dan nyeri pada otot-otot pengunyahan (Putri, 2012).
20
Gambar 8: Akibat bruxism (Putri, 2012).
Pada saat tidur di malam hari, biasanya penderita akan mengeluarkan suara gigi-gigi yang beradu. Bila dilihat secara klinis, tampak adanya abrasi pada permukaan atas gigi-geligi rahang atas dan rahang bawah. Bila lapisan email yang hilang cukup banyak dapat timbul rasa ngilu pada gigi-gigi yang mengalami abrasi. Kadang terlihat adanya jejas atau tanda yang tidak rata pada tepi lidah (Putri, 2012). Bruxism dapat menyebabkan aus permukaan gigi-gigi pada rahang atas dan rahang bawah, baik itu gigi susu maupun gigi permanen sehingga dapat mengganggu kestabilan oklusi gigi-geligi (Putri, 2012).
21
BAB III KESIMPULAN
Faktor - faktor yang mempengaruhi perkembangan oklusi dibagi menjadi dua kelompok yaitu faktor lokal dan faktor umum. Factor - factor sebeut antara lain : 1. faktor genetik mempunyai pengaruh pada variasi dental dan fasial, Gigi supernumerary yang dapat mempengaruhi oklusi normal karena jumlahnya yang lebih banyak dari seharusnya, sehingga berdampak terhadap terjadinya maloklusi dan kelainan oral, 2. Gigi sulung yang tanggal prematur dapat berdampak pada susunan gigi permanen, kebiasaan buruk dapat menyebabkan gangguan dalam pola perkembangan dentofasial, 3. kebiasaan mengisap yang berkepanjangan akan menghasilkan maloklusi, 4. Kebiasaan mengisap atau menggigit bibir bawah akan mengakibatkan hipertonicity otot-otot mentalis. 5. menjulurkan lidah menjadikan adanya tekanan lidah yang ringan tetapi berlangsung lama pada gigi dapat menyebabkan adanya perubahan letak gigi dan menghasilkan efek yang nyata 6. Anak yang bernapas melalui mulut biasanya berwajah sempit, gigi depan atas maju ke arah labial, serta bibir terbuka dengan bibir bawah yang terletak di belakang insisivus atas. 7. bruksisme dilakukan dengan tekanan kerot yang keras, akan terjadi keausan gigi yang parah dan berlangsung dalam waktu cepat.
22
DAFTAR PUSTAKA
Adair, S. 1999. The AceTM Bandage approach to digit-sucking habits. Pediatr Dent , 21, 451-453. American Academy of Pediatric Dentistry. 2000. Clinical Affairs. “Policy on Oral Habits” Creton MA, Cune MS, Verhoeven W, dan Meijer GJ. 2007. Patterns of missing teeth in a population of oligodontia patients. Int J Prosthodont. 2007;20(4):409-13. De Coster PJ, Marks LA, Martens LC, dan Huysseune A. 2009. Dental agenesis: genetic and clinical perspectives. J Oral Pathol Med . 2009;38(1):1-17. Dorland W.A.N. 2010. Kamus Kedokteran Dorland Ed.31 (Alih Bahasa : Albertus Agung Mahode ). Jakarta : EGC Foster, TD. 1993. “Buku Ajar Ortodonsi”. Third Edition. Penerbit Buku Kedokteran EGC: Jakarta Gildasya, G., Riyanti, E., dan Hidayat, S. 2006. Prevalence of oral habits in homeless children under care of Yayasan Bahtera Bandung. Dental Journal (Majalah Kedokteran Gigi), 39(4), 165-167. Gunbay T, Koyuncu BO, Sipahi A, Bulut H, dan Dundar M. 2011. Multidisciplinary approach to a nonsyndromic oligodontia patient using advanced surgical techniques. Int J Periodontics Restorative Dent. 2011;31(3):297-305. Hassan. R dan Rahimah, AK. 2007. Occlusion, malocclusion and method of measurements-an overview. Archives of Orofacial Sciences, 2007, 2: 3-9. Iswari, S H. Gigi Supernumerary Dan Perawatan Ortodonsi. 2013. E-Journal Widya. Kesehatan dan Lingkungan. Vol. 1. No 1 Mei-Agustus 2013. Machfoedz, Ircham. Yetti Zein, A. 2005. Menjaga Kesehatan Gigi dan Mulut Anakanak dan Ibu Hamil. Yogyakarta: Fitramaya Palmer, B. 2002. The importance of breastfeeding as it relates to the total health section B Missouri J. Putri, DI. 2012. Pengaruh Kebiasaan Buruk Terhadap Maloklusi Gigi Anak (Doctoral dissertation).
23
Rahardjo, P. 2008. “Ortodonti Dasar”. Airlangga University Press Rahardjo, P. 2009. “Ortodonti Dasar”. Surabaya: Airlangga University Press Rédua, R. B., Rédua, P. C. B., Ferreira, C. E. D. A., & Ortega, A. D. O. L. 2015. Orthodontic approach to treat complex hypodontia using miniscrews in a growing patient. Dental press journal of orthodontics, 20(4), 82-90. Senjaya, A. A. 2012. Kebiasaan Buruk Yang Dapat Merubah Wajah. Jurnal Skala Husada Poltekkes Denpasar Vol (9)1 : 22-27
Bentuk
Shaddad, C. A. 2012. Bagian Ortodonsi Fakultas Kedokteran Gigi Hubungan Ekstraks Gigi Dengan Waktu Yang diperlukan dalam Perawatan Ortodonsi di RSGM kandea (Doctoral dissertation). Srivatsan, P dan Babu, N. A. 2007. Mesiodens with an unusual morphology and multiple impacted supernumerary teeth in a non-syndromic patient. Indian Journal of Dental Research, 18(3), 138. Steven, MA. 1999. Clinical Section. “The AceTM Bandage approach to digit-sucking habits”. American Academy of Pediatric Dentistry: Susilowati, S. 2007. Korelasi antara lebar mesiodistal gigi dengan kecembungan profil jaringan lunak wajah orang bugis-makassar. Dentofacial 2007 Okt; 2(6): 73 Worsaae N, Jensen BN, Holm B, dan Holsko J. 2007. Treatment of severe hypodontia-oligodontia: an interdisciplinary concept. Int J Oral Maxillofac Surg. 2007;36(6):473-80.
24
