Est Hospital Edgardo Re Bag Liat Tim

Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú

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P r oy o y e c t o de d e l a V u l n er e ra b i l i d a d S í s m i c a e n H o s p it it al a l eess d e l P e r ú

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Comun id ad Econó Econó m ic a Eur opea, opea, EC ECHO Mi ni st eri o de Sal ud I nst nst it ut o Per Per uano uano de Segu Segu r idad idad Social ocial , I PSS Or g an ización Pan Pan am eri cana cana de l a Sal ud , OPS/ OMS

To mo I

Introducción, Indice y Generalidades

1997

Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


MINSA/ECHO/OPS-OMS

P r o y e c t o d e l a V u l n er e ra b i l i d a d S í s m i c a e n H o s p it it al a l es es d e l P e r ú

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

To mo I

Introducción, Indice y Generalidades

1997



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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS INDICE GENERAL Introducción Sección I :

Generalidades 1. HISTORIA DEL HOSPITAL 2. AREAS DE ESTUDIO 3. RESUMEN EJECUTIVO 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

Sección II :

Componente Estructural 1. 2. 3. 4.

CARACTERISTICAS METODOLOGIA ESTUDIO GEOTECNICO ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR ESFUERZOS CORTANTES 5. ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR DEMANDA-CAPACIDAD 6. ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL POR HIROSAWA. 7. OTRAS INSTALACIONES 8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 9. REFERENCIAS 10.ANEXOS

Sección III:

Componente No-Estructural 1. ORGANIZACIÓN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 2. DAÑO NO-ESTRUCTURAL 3. ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 4. MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN 5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 6. REFERENCIAS 7. ANEXOS

Sección IV:

Componente Funcional y Organizativo 1. AMENAZA Y VULNERABILIDAD DEL ENTORNO 2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL 3. HIPÓTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR 4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 5. REFERENCIAS 6. ANEXOS



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INTRODUCCIÓN En los últimos 20 años más de 100 hospitales en Latinoamérica y el Caribe dejaron de de funcionar funcionar por efecto efecto de los los terremotos. terremotos. La cuarta parte parte de estos estos colapsó catastróficamente y en el resto, fallaron las líneas vitales o sus componentes funcionales y organizativos. La mitad de los 15 mil hospitales instalados en América Latina y el Caribe están ubicados en zonas de elevada amenaza sísmica y en gran parte de ellos se han tomado medidas de protección contra desastres de tipo alguno. Un hospital puede serconsiderardo seguro ante un desastre de origen sismico cuando es capaz de garantizar las siguientes condiciones: a).

Que los eventuales daños en sus componentes físico no afectarán la integridad física de sus ocupantes y,

b).

Que después del siniestro podrá seguir funcionando para dar atención a la comunidad.

En el hospital todo cumple una función: los espacios y las circulaciones, los equipos equipos y los suminist suministros, ros, las personas personas y la organización organización.. Empero, todo lo que que funciona puede fallar. Algunos de estos elementos son tangibles y se pueden medir o inventariar, otros son intangibles, y cobran extraordinaria importancia después del desastre, por ejemplo: la conducta de las personas. Hoy se conoce que la mayor parte de muertes y lesiones graves producidas entre los ocupantes de un hospital que sufre el impacto de un terremoto de alta intensidad son originadas en conductas inapropiadas, siendo algunas de estas producto de hábitos de riesgo que se fueron imponiendo inadvertidamente en el establecimiento, por ejemplo la ocupación



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indebida de las rutas de evacuación, particularmente las escaleras de escape, o la permisividad de factores que contribuyen al riesgo para incendios. La función adecuada requiere que la instalación tenga una ubicación conveniente, que los ambientes se distribuyan en una secuencia apropiada a la actividad, que la ocupación de los espacios permita una circulación adecuada para las demandas variables del servicio (desde lo cotidiano a la demanda masiva por desastre), que el uso de cada espacio tenga un fin específico y permanente, y finalmente, que las grandes actividades se desarrollen en ambientes cuya conexión tenga conveniencia en lo físico y en la bioseguridad. También se requiere que los equipos e instalaciones tengan un funcionamiento apropiado el cual que pueda sostenerse durante la etapa de emergencia, lo que implica un buen mantenimiento y la disponibilidad efectiva de las líneas vitales a lo largo de la crisis.

Los suministros igualmente deben estar disponibles

masivamente durante todo el tiempo de la emergencia, lo cual requiere de almacenes y mecanismos logísticos bien implementados. La organización, las acciones y el comportamiento de las personas, tienen que ser oportunamente preparadas y comprobadas a través de experiencias de desastres o de simulacros, los que deberán de reproducir un siniestro en las condiciones más reales posibles. Actualmente la tecnología disponible permite intervenir sobre los elementos que confieren vulnerabilidad a los hospitales, garantizando así su seguridad, capacidad y desempeño en caso de desastres. Se ha demostrado fehacientemente fehacientemente que la relación costo-beneficio de inversión en seguridad resulta altamente rentable en lo económico y en lo social. En ello radica la importancia de la mitigación.



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Sec ción ci ón I

Generalidades

AUTORES:

Dr. Ciro Ugarte Casafranca Dr. Carlos Zavala Toledo Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique García Martínez Ing. Jorge Bellido Retamozo Dr. Raúl Morales Soto



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ÍNDICE GENERALIDADES

1.

HISTORIA DEL HOSPITAL

2.

ÁREAS DE ESTUDIO

11

3.

RESUMEN EJECUTIVO

12

A.

Componente Estructural

12

B.

Componente No-Estructural

14

1.

Líneas Vitales

14

2.

Elementos Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario General, Equipamiento y Mobiliario Médico

C.

4.

Componente Funcional y Organizativo

5

18 24

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES

27

A.

Conclusiones

27

B.

Recomendaciones

28



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1.- HISTORIA DEL HOSPITAL Esta grandiosa obra de ingeniería se inicio con la colocación de la primera piedra un 20 de Setiembre de 1951, siendo el Gral. Manuel A. Odria quien la apadrinó.. Fue la primera en construirse en el marco del D.L. 10902, que creó el Segundo Seguro Social del Empleado como ente paralelo al Seguro Social Obrero. El diseño fue elaborado por los Arquitectos Edwards Stone y Alfred L. Aydelott, miembros de la Asociación de Arquitectos de los Estados Unidos y autorizado por la Asociación Internacional de Hospitales; en dicho diseño se contempló la existencia de dos hospitales, uno de ellos, un moderno, vasto y complejo Hospital General y el otro un Hospital de Maternidad. Siete años duró la construcción y el costo total de la obra conjuntamente con el equipamiento fue de 350 millones de soles oro y la que se invirtió 7 millones de kilos de fierro y 45 mil metros cúbicos de concreto vaciado. La inauguración fue el 24 de julio de 1956 y entregó en condiciones operativas el 18 de Octubre de 1958. Su funcionamiento empezó el 3 de Noviembre de 1958, con ceremonia imponente. Su capacidad arquitectónica programada era de 1260 camas tenia una residencia de enfermeras de 246 habitaciones y 63 consultorios externos. También entraron en funcionamiento 12 consultorios externos de Maternidad, el Laboratorio Clínico Central del Hospital, el Banco de Sangre, el Departamento de Rayos X, el Departamento de Farmacia, las Salas de Operaciones Mayores y Menores, y los servicios de Emergencia, modernamente equipados. Los Servicios Generales se ubicaban en un amplio sótano contando con una cocina con capacidad para atender a 2000 personas, una lavandería que puede lavar hasta



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5000 kilos, calderos, almacenes, central de esterilización, refrigeración con 15 camaras, lechería, panadería, pastelería y carnicería. El funcionamiento benefició a más de 2000,000 asegurados. Inició su funcionamiento con 500 camas, siendo la dotación de personal la siguiente: 176 médicos, 33 odontólogos, 17 dietistas, 148 enfermeras, 109 auxiliares de enfermería, 325 empleados y 200 obreros. Al crecer la población asegurada, aumentó progresivamente el número de camas, siendo este en 1960 de 711 camas, en 1980 de 133, en 1995 de 1389, siendo actualmente de 1417 camas, sobrepasando su capacidad original por la creación de otras unidades, las que responde al criterio tecnológico de la construcción del hospital. También aumentaron los consultorios y se crearon nuevos servicios. El 27 de noviembre de 1973, se le asigna el nombre de “ Hospital Central No. 2”, para luego cambiar su nombre a la de “ Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins” mediante Resolución No. 81-GC-IPSS-81 del 4 de Febrero de 1981. Con los nuevos Lineamientos de Política, se ubicó al Hospital en el Nivel IV de alta especialización, a la vez que se implementó el Sistema de Referencia y Contra Referencia, atendiendo sólo a pacientes referidos de los establecimientos pertenecientes a la red de dicho sistema. OBRAS REALIZADAS EN 1995: -

Electricidad El Octubre de 1993: conexión directa del Hospital con una línea de alta tensión de 10 kv. - Mantenimiento correctivo de las Sub-Estaciones de alta tensión y baja tensión- Mejoramiento de la iluminación en diversos ambientes: áreas de acceso y estacionamiento de Emergencia Central, de



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Salud Mental, de Pediatría y Gineco-Obstetricia, Playas de estacionamiento y Velatorio. -

Agua Potable Habilitación de los tanques de almacenamiento de 50,000 galones y de la cisterna de 1,200 galones con lo cual se obtuvo suficiente reserva de agua para casos de desabastecimiento temporal- Rehabilitación de los dos pozos tubulares existentes, profundizándolos 18 mts. más, alcanzando un total de 65 m. de profundidad- Conclusión de la perforación de 2 nuevos pozos tubulares de 130 mtrs. de profundad, generando un caudal mínimo de 42 litros por segundo.

-

Casa de Fuerza Renovación de las redes de vapor en sus etapas 1 , II y III (cabecero, sistema de reducción de presión y red principal de la Casa de Fuerza), así como las redes y sistemas de reducción de presión auxiliares (Cocina, Central de Esterilización, Comedores, Esterilización de colchones y Farmacia).Modernización y remodelación del Sistema de Incineración del Hospital.

-

Ascensores Reparación y modernización de 6 ascensores de uso público -reparación y reacondicionamiento del ascensor de la Emergencia Central, facilitando el traslado de los pacientes críticos a la Unidad de Cuidados Intensivos- Reparo y reacondicionamiento del ascensor del Centro de Esterilización.

-

Capilla y Bautisterio Arreglo general y modernización de capilla del Hospital.



-

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Velatorios Construcción con nuevo diseño de 8 velatorios más, (total 12).- Ampliación de las áreas de recepción y espera.

-

Radiodiagnóstico Ampliación y remodelación de las áreas de Jefatura, Recepción, Sala de Informes, Cuarto Oscuro y Revelado, y del Archivo de Placas del Departamento de Radiodiagnóstico.

-

Laboratorio Central Nuevo diseño arquitectónico con ampliación de su área de trabajo a 186 m2. dando mayor espacio a los Servicios de Hematología, Bioquímica, Microbiología e Inmunología.

-

Consultorios Externos Remodelación de los Consultorios Externos de Oftalmología, Dental y Otorrinolaringología.

-

Emergencia Remodelación con ampliación del patio de estacionamiento a 400 m2., el cual está planificado para ser helipuerto en casos de emergencia extremas.



-

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Cuidados intensivos Remodelación integral del 2do. piso del Pabellón C, con un área de 1,160 m2., que comprende 24 camas, distribuidas en 3 módulos, cada uno con los requerimientos del caso para la atención integral.

-

Central de Esterilización Planta física ubicada en el sótano con un área de 1,370 m2. la que ha sido totalmente ampliada y reacondicionada, incluyendo 3 nuevos esterilizadores de 2m3. de capacidad cada uno.

OBRAS REALIZADAS EN 1996 -

Emergencia Gineco-Obstétrica Remodelación y ampliación de su capacidad en 25 camas con ambientes para Shock-Trauma, Tópico de Cirugía-Neurocirugía, Sala de Yesos, Salas de Observación por grupos etéreos.

-

Medicina Física y Rehabilitación Remodelado del Parque de Medicina Física y Rehabilitación.- Cambio de acabados del Servicio

-

Agua y Desagüe Terminación de renovación de redes de Agua y Desagüe (1era. etapa).



-

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Cuidados Intensivos Avance del 55% de la remodelación del Servicio en el Pabellón 7B

-

Hemodiálisis Avance de un 40% en el acondicionamiento y reequipamiento del Servicio.

PROGRAMA DE INVERSIONES 1997 Proyectos de Inversión

Estudio Obra S/.

1. Ambiente para quimioterapia

S/.

Equipamiento Total S/. 60,000

S/.

15,000

100,000

175,000

40,000

400,000

440,000

1,500,000

1,500,000

ambulatoria 2. Reacondicionamiento y ampliación de Radiodiagnóstico. 3. renovación de la estructura Sanitaria 4. Ampliación de Microbiología e

10,000

10,000

Inmunología 5. Ampliación de unidad

150,000

150,000

2,150,000

60,000 2,275,000

6. Coronaria TOTAL

65,000



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2.- AREAS DE ESTUDIO Este estudio se ha realizado sólo en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados "críticos", es decir aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo para que así puedan brindar atención, entre los cuales se encuentra: la emergencia, unidad de cuidados intensivos, hospitalización, centro quirúrgico, etc., por consiguiente las edificaciones que se seleccionaron fueron: 1. Ingreso, ruta y departamento de Emergencia y áreas de expansión en el sector F. 2. El sector izquierdo del edificio principal denominado Pabellón A destinado a la neonatología , recuperación y prematuros 3. El sector derecho del edificio principal conocido como el Pabellón C, donde se encuentra el centro quirúrgico y los cuidados intensivos, 4. El sector del sótano denominado Pabellón C1 donde se encuentran las divisiones de radiodiagnóstico, laboratorio, calderos y farmacia. 5. El sector del sótano C1, donde se encuentra el departamento de esterilización. 6. Zona remodelada de Emergencia madre - niño en el sector denominado L.



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3. - RESUMEN EJECUTIVO A. COMPONENTE ESTRUCTURAL El estudio se realizo en las edificaciones donde se encuentran los servicios considerados críticos , aquellos que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido el sismo.

Y

A

B

C

L

C1 F X

Jr. Edgardo Rebagliati

A: Neonatología B: Recuperación C: Centro quirúrgico - UCI C1: Calderos - Microbiología Esterilización -Laboratorios, Radiodiagnóstico - Farmacia L:

Emergencia Madre Niño

F:

Emergencia

Para un sismo moderado (en promedio 1 en 50 años) con intensidades VI-VII MM., todas las estructuras tendrían un buen comportamiento estructural frente a este sismo, sin presentarse daños. Para un sismo severo (en promedio 1 en 100 años) con intensidades VII-VIII MM., se han obtenido del análisis estructural desplazamientos relativos de Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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entrepiso del orden de 1.5 a 2.8 cm. en la dirección X paralela al Jr. Rebagliati, en pisos del 2 al 12 para los sectores A, B y C. Debido a esto, los bloques sufrirían daño en la tabiquería y rotura de ventanas, ya que estos edificios por su esbeltez son muy flexibles en esta dirección. Para tal efecto, para este sismo de gran intensidad seria recomendable rigidizar esta dirección mediante la inclusión de placas de concreto armado, con la finalidad de reducir el efecto sísmico en los niveles mencionados. Haciendo uso de Métodos indicales se evalúo el remanente de edificaciones encontrándose que las edificaciones no presentan problemas de vulnerabilidad con excepción del la zona-1 de Obstetricia del sector L donde existen gran cantidad de grietas debido a problemas de Vibración. Asimismo en el deposito de petróleo en una zona externa del sector C1 (zona de descarga de camiones) se detectaron grietas en las vigas estructurales causadas por la excesiva carga, para lo que se recomienda un reforzamiento de las mismas. Un estimado del

costo del

reforzamiento los sectores que necesitarían intervenciones es presentado en la tabla a continuación: Sector

Área (m2) Costo(/m2)

Estimado US

US A

15610

75

1,170,750

B

41338

75

3,100,350

C

14337

75

1,075,275

L

357

75

26,775

Total Estimado US 5,373,150



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B. COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL 1. LI NEAS VITALES El estudio de las Líneas Vitales esta dividido en tres partes: En la primera parte se hace una descripción de la situación encontrada en las Líneas Vitales, es decir, cómo el Centro Hospitalario está cumpliendo con sus funciones con el actual suministro de sus Líneas Vitales. En la segunda parte, a partir de un escenario que considera que la zona en donde se encuentra el Centro Hospitalario sufrirá los efectos de un sismo severo, se hace un análisis del comportamiento de las diferentes Líneas Vitales.

Dentro del

análisis se tomar en cuenta los resultados obtenidos por el estudio efectuado del componente Estructural, en este estudio se detecta el grado de Vulnerabilidad en que se encuentran los diferentes componentes de las Líneas Vitales. En la tercera parte, y de acuerdo al grado de vulnerabilidad encontrada se hacen las recomendaciones correspondientes, sin embargo es necesario indicar que la vulnerabilidad hallada en muchas de las instalaciones estudiadas no debe ser achacar a los que efectuaron las instalaciones, ni al personal de mantenimiento actual, por la sencilla razón de que fueron hechas en otras épocas y bajo otros conceptos. Subproducto de éste estudio son algunas fallas detectadas que en realidad no corresponden al marco del presente estudio, pero al juicio del consultor son agregadas sus así como sus recomendaciones.



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Un resumen de estas recomendaciones es lo que se presenta a continuación. Sin que esto signifique dejar de lado aquellas que a pesar de ser sencillas requieren también de dedicación. Para una mejor presentación de las situaciones encontradas y que merecen una mejor aclaración vamos a encuadrar los casos dentro del tipo de instalaciones.

Instalaciones Eléctricas. Transformadores.-

Anclar todos los transformadores y cambiar por tramos flexibles aquellos sectores que unen las líneas de alta tensión con los bornes de alta (porcelana) del transformador. Una de las causas mas frecuentes de la sala de servicio de los transformadores (en caso de sismo) es por rotura del aislamiento de porcelana. En el piso 16 del pabellón B, existen dos transformadores uno a cada lado que alimentan a los ascensores. Estos tampoco están anclados y considerando los desplazamientos de la estructura bajo un sismo esperado de 350 gals., representan un altísimo riesgo para la vida. Se sugiere anclar adecuadamente estos equipos a la estructura o reubicarlos (explicación mas adelante). Tableros de distribución.-

Se debe efectuar un balance de líneas en todas las SE. Hay líneas más cargados que otros. Y lo más importante confeccionar un plano actualizado de la distribución de energía eléctrica.



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Sistema de Emergencia.-

Ampliar la capacidad de almacenamiento de combustible, pues si estuviera el tanque lleno al presentarse un sismo, su autonomía sería solo de 23 horas. Tener en cuenta que después del sismo no se va a contar con energía eléctrica externa. Redistribuir los circuitos que tienen que ser alimentados por los GE. Actualmente el GE de 750 KVA está sobrecargada con circuitos que no necesariamente son críticos, y a pesar de que el arranque y la transferencia son automáticos, la selección de los circuitos son efectuados en forma manual. Los pozos de tierra del sistema no funcionan y están totalmente secos. Sistema de Comunicaciones.-

El sistema de comunicación telefónica ya sea por causas físicas (sismos) o por exceso de llamadas puede colapsar, por lo tanto el único medio disponible para la comunicación es el radio. Es necesario fijar y proteger el equipo como el micrófono, además de ejecutar un plan de capacitación para el personal de operadores de manera que su posibilidad de operación quede cubierto las 24 horas. Dentro del programa de capacitación deben de estar considerado, el personal de mantenimiento, para que puedan poner operativa la antena y su conexión correspondiente al radio. Tomar en cuenta que la antena se encuentra en el techo del último piso. Instalaciones Sanitar ias. La autonomía actual con las cisternas llenas alcanza a las 17 horas, lo recomendable son 72 horas. El consumo promedio actual está alrededor de 1630 litros por cama - día, siendo elevado con relación al consumo promedio latinoamericano que está entre los 900 y 1000 litros por cama - día.



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Recomendamos la construcción de nueva cisterna. De los tres pozos subterráneos operativos solo dos funcionan. Existen en el piso 16 dos cilindros tanques que almacenan 25 m 3 cada uno de agua blanda y agua dura, están aparentemente bien anclados, pero considerando que en este nivel el desplazamiento total pasa los 30 cm, se sugiere solicitar se haga una ampliación del estudio para verificar si los anclajes actuales son los adecuados para soportar la exigencia del sismo de 350 gals. Esta misma ampliación puede solicitarse para definir el tipo de anclaje para los transformadores de los ascensores, y del mismo equipamiento de los ascensores. Considerando la antigüedad de las construcciones, y si no se toman medidas referentes a los cambios de tuberías (especialmente del sistema del desagüe, sujeciones, cambios de tramos rígidos por otros flexibles), la inundación de los sótanos es segura con las consecuencias que todo esto acarrea. Instalaciones Mecánicas. La sala de calderos es un área cercana al pabellón C. Se recomienda que los tres calderos estén anclados, así como todos los equipos adyacentes. No olvidar el gran peso de cada caldero y también tomar en cuenta que todas las tuberías que convergen o salen de él no poseen tramos flexibles. Finalmente una recomendación para el funcionario que toma la decisión, por favor no coloque su sello de proveído dirigido a mantenimiento. Sugiero que el plan para mitigar la vulnerabilidad encontrada en los diferentes componentes deberá ser manejado bajo la modalidad de Proyecto, de manera que maneje su propio presupuesto y su propio personal.



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2. ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO GENERAL, EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO La determinación de la Vulnerabilidad Sísmica de los Elementos Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario General y del Equipamiento y Mobiliario Médico, se ha realizado a partir de la hipótesis que contempla la ocurrencia de dos sismos en la ciudad de Lima, con aceleraciones del orden de a=350 gals. y un periodo de retorno de 100 años (intensidad probable del sismo VIII MM).

METODOLOGIA APLICADA: La ejecución del estudio de vulnerabilidad comprendió tres etapas claramente diferenciadas: a.-

Elaboración de un inventario de elementos críticos priorizados (checklist)

b.-

Determinación de los probables daños que sufrirán los elementos NoEstructurales con referencia al diagnóstico estructural y al de las Líneas Vitales (Situaciones Críticas).

c.-

Aplicación de alternativas de solución o de recomendaciones técnicas a fin de mitigar y reducir los probables daños (Reducción de Daño).

El desarrollo de cada etapa requirió de un marco teórico específico. La realización del inventario estuvo determinada por lo siguientes aspectos: -

Áreas de estudio: El proyecto determinó la realización del estudio de Vulnerabilidad en sectores del Hospital definidos como Áreas Críticas: Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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Emergencia, Centro Quirúrgico, U.C.I., Banco de Sangre, Laboratorio, Imaginología, Farmacia, Esterilización, Hospitalización y Mantenimiento. -

Priorización de los elementos no-estructurales en las Áreas Críticas designadas de acuerdo a los siguientes criterios: 1.-

Los estándares mínimos establecidos para cada área crítica en el Manual de Acreditación de Hospitales del Perú (1996).

2.-

Los tipos de Riesgo que se originan debido a fallas de origen sísmico en el Componente No-Estructural:

[

Riesgo para la Vida

s

Riesgo de Pérdida del Bien

n Riesgo de Pérdida Funcional

En la etapa de situaciones críticas, los probables daños se determinaron por: 1.-

Los desplazamientos que sufrirá la estructura de acuerdo al análisis del comportamiento estructural de las edificaciones que contienen a las áreas críticas (diagnóstico estructural).

2.-

Ubicación de los elementos críticos al interior y exterior de la edificación.

3.-

Configuración física ( geometría) de cada elemento crítico.

4.-

Calidad de la instalación y medio de soporte de los elementos críticos.

5.-

Interrupción de los servicios básicos (Líneas Vitales)

6.-

Deficiencia en el Mantenimiento y Conservación de la Infraestructura.

En la etapa de reducción de daño, la reducción del daño se determinó separando en dos grados de complejidad las soluciones a ser aplicadas.



1.-

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Soluciones de baja complejidad: referidas a aquellas soluciones que por ser simples y de bajo costo pueden ser aplicadas por el propio personal del hospital, luego de recibir un curso de capacitación.

2.-

Soluciones complejas: referidas a aquellas soluciones que escapan al conocimiento técnico del personal del hospital. Estas soluciones exigen de la participación de profesionales expertos en el diseño de medidas correctivas sismo-resistentes para elementos no-estructurales (no necesariamente involucran en todos los casos costo alto).

3.-

Elaboración de un plan: Desarrollando Actividades y Responsabilidades para la Mitigación y aplicación en cada una de los Componentes para la reducción del riesgo, Planes de Contingencia, cuyo objetivo es lograr un hospital seguro.

Como producto final del estudio se han elaborado dos cuadros que nos muestran en forma resumida la situación del componente; los contenidos de estos cuadros son los siguientes: -

SITUACIÓN DEL COMPONENTE, CUADRO “A”: Aquí se muestra el resultado a partir del catastro físico realizado para obtener el inventario de los elementos críticos. La situación hallada esta determinada por cuatro niveles de valoración: Optima, Aceptable, Insuficiente y Crítica (ver en z

-

SITUACIÓN DEL COMPONENTE, CUADRO “B”: Los resultados que se muestran en este cuadro están determinados por el diagnóstico estructural y nos muestran el nivel de daño probable, el tipo de riesgo y la vulnerabilidad de cada área crítica.



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HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS” JESUS MARIA/IPSS

VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL

SITUACIÓN DEL COMPONENTE Cuadro “A” COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO ÁREA CRITICA

EMERGENCIA CENTRO QUIRÚRGICO U.C.I. BANCO DE SANGRE LABORATORIO IMAGENOLOGIA ESTERILIZACIÓN FARMACIA HOSPITALIZACIÓN MANTENIMIENTO

UBICACIÓN

Pabellón C/F 1er. Piso Pabellón B 2do. Piso Pabellón C 2do. Piso Pabellón C1 1er. Piso Pabellón C1 1er. Piso Pabellón C/C1 1er. Piso Pabellón B Sótano Pabellón C/C1 Sótano 1°Piso Pabellón C Piso 9no. Pabellón C1 Sótano

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITECTONICO MOB. Y EQUI. GRAL. MOB. Y EQUI. MEDICO

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

1

1

1

1

2

1

1

1

1

1

1

PUNTAJE

Max. 30 p.

12

10

10

PROMEDIO

Max. 100%

40%

33%

33%

=3 (C) CRITICA (I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 =0 (O) OPTIMO

Promedio de los 3 Componentes= 35%

Situación de los Componentes: Aceptable



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HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”/IPSS


SITUACIÓN DEL COMPONENTE Cuadro “B” COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO ÁREA CRITICA

EMERGENCIA CENTRO QUIRÚRGICO U.C.I.

BANCO DE SANGRE LABORATORIO IMAGENOLOGIA ESTERILIZACIÓN FARMACIA HOSPITALIZACIÓN MANTENIMIENTO

UBICACIÓN

Pabellón C/F 1er. piso Pabellón B 2do. Piso Pabellón C 2do. Piso Pabellón C1 1er. Piso Pabellón C1 1er. Piso Pabellón C/C1 1er. Piso Pabellón B Sótano Pabellón C/C1 Sótano/1°Piso Pabellón C 9no. Piso Pabellón C1 Sótano

DIAGNOSTICO ESTRUCTURAL

Baja a Media Baja Media Media Media * Media Media Media Media Media *

DISGNOSTICO DEL COMPONENTE NIVEL DE TIPO DE RIESGO VULNERABILIDAD DAÑO

Leve a Moderado Leve a Moderado Moderado a Pérdida Moderado a Perdida Leve a Pérdida Moderado a Pérdida Leve a Moderado Moderado a Pérdida Moderado a Pérdida Moderado

[ •

[ •

[ •

[ •

[ •

[ •

[ •

[ •

[ •

[ •

Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media

* Información entregada por CISMID-UNI. Tipo de Riesgo: [

: Riesgo para la Vida



: Riesgo de Perdida del Bien

•

: Riesgo de Perdida Funcional

Nivel de Daño: - Leve - Moderado - Pérdida Vulnerabilidad: - Baja - Media - Alta (*) No se realizó en este sector análisis dinámico, se realizó análisis mediante el Promedio de Esfuerzos Cortantes. Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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RESULTADOS DEL ESTUDIO Del análisis de los resultados obtenidos en el presente estudio podemos concluir que la vulnerabilidad hallada (Media a Alta en promedio) es resultado de situaciones concretas que se pueden resumir en lo siguiente: Equipamiento Médico en General sin protección sismo-resistente, cielos rasos sometidos a desplazamiento y distorsiones significativas en pisos superiores. Instalación de nuevos equipos (Monitores UCI) mediante soportes y accesorio que tienden a amplificar el movimiento de origen sísmico. La probabilidad de que ocurran daños a partir de sismo de moderada intensidad es bastante elevada, siendo necesario el contemplar la aplicación de medidas protectivas sismo resistentes a fin de poder garantizar la integridad de los equipos, así como la seguridad de los usuarios y pacientes. El proceso de mitigación deberá necesariamente de establecer prioridades al momento de iniciar la aplicación de las medidas de protección, sin embargo es necesario adelantar que muchas de estas medidas requieren de la aplicación de soluciones complejas, tal como es el caso de la protección de los equipos electromédicos que en gran cantidad posee este hospital. La necesidad de asegurar los vidrios de las dos fachadas del hospital es de suma prioridad pues en eventos sísmicos anteriores se ha enfrentado el rompimiento de los mismos. Debido a la importancia de este hospital, la aplicación de medidas correctivas es necesaria y urgente, principalmente en los elementos no estructurales ubicados en áreas críticas en donde el soporte de vida es imprescindible (U.C.I., Centro Quirúrgico y Emergencia). Finalmente la situación hallada en este hospital puede ser fácilmente revertidas aplicando las recomendaciones incluida en este estudio, reduciendo esta al grado de aceptable.



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C. COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO La ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica habiendo sufrido gran destrucción por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jesús María, donde asienta el Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, el sismo máximo probable, 8.0 grados Richter, produciría intensidades de VII M.M. A esta amenaza se suma la elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y del entorno social en zonas aledañas. Por su ubicación y jerarquía, hospital de referencia nacional, el HNERM tiene importancia estratégica en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor. El sismo previsto ocasionaría en el casco antiguo de Lima Metropolitana la destrucción de unas 20 mil viviendas causando 30,000 víctimas, 10% de ellas con gravedad tal que demandarían atención intra hospitalaria. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria más antigua podría sufrir daños y salir de operación por fallos físicos o funcionales. El Departamento de Emergencia tiene acceso directo a la calle pero dista unos 120 m de la puerta exterior, es poco funcional para pacientes que no vienen en vehículos. El patio de ambulancias y los espacios interiores ofrecen amplitud pero poca funcionalidad en su distribución para la actividad cotidiana, sus espacios se verían sobrecargados durante la asistencia masiva en caso de desastre. El equipamiento y su mantenimiento, así como los suministros críticos y su logística cubren adecuadamente la demanda cotidiana y la emergencia colectiva, se observó buena disponibilidad en ocasión de contingencias importantes. El personal profesional y técnico tiene una buena preparación para la atención de emergencias, disponen de una Escuela Nacional para docencia de Emergencias y Desastres y se ha iniciado la formación escolarizada en esa especialidad con supervisión de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.



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La organización y el funcionamiento de Emergencia son buenos y el triage como procedimiento permanente racionaliza adecuadamente la atención a las urgencias reales. La actual remodelación de ambientes debe mejorar la funcionalidad del servicio. Las nuevas edificaciones para emergencia pediátrica y gineco-obstétrica han mejorado la utilización de espacios y los tiempos de atención. El Centro Quirúrgico satisface la demanda cotidiana y la emergencia colectiva con sus 29 quirófanos y 45 anestesiólogos, para situaciones de desastre dispone de recursos que permitirían la asistencia quirúrgica de unos 500 heridos graves. Las unidades de urgencias de laboratorio clínico y central de radiodiagnóstico satisfacen la demanda con equipamiento y suministros adecuados incluso para víctimas en masa. El Banco de Sangre tiene cercanía a las Áreas Críticas pero hay barreras de seguridad para el acceso de donantes. Su reserva de sangre satisface requerimientos normales y extraordinarios con adecuadas medidas de bioseguridad, dispone de reserva de bolsas para recibir donación sanguínea masiva. La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso conveniente, sus espacios son amplios y bien utilizados, su equipamiento y suministros son suficientes para atender necesidades cotidiana y puede ampliarse para demanda extraordinaria. No dispone de dispositivos para evacuación de instalaciones. El Hospital dispone de un Comité de Prevención para Desastres, encargado del planeamiento, y de un Comité de Ejecución de Planes y Desastres, los cuales funcionan regularmente habiéndose designado la sala de sesiones de la Gerencia General como el ambiente para comando de operaciones de desastre. No se dispone de un Plan de Desastres actualizado ni de un plan de evacuación. Los sistemas de telecomunicación son sólidos y están diversificados pero sólo acceden a la red institucional. El Departamento de Emergencia podría atender 100 pacientes graves y el Centro Quirúrgico 500 en caso de desastres. Están previstas



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las áreas de seguridad exteriores y están funcionalizadas las áreas de expansión para asistencia masiva. En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes para operación de calderos, y de 30 días y 23 horas para la planta eléctrica de emergencia. La reserva de agua podría atender necesidades de un día en caso de desastre. Los suministros críticos atienden con comodidad las

necesidades

cotidianas y los almacenes concentran además reserva de medicamentos

y

suministros médicos en cantidad adecuada para satisfacer a sus derechohabientes de todo el país. Las Áreas Críticas, en particular Emergencia, Centro Quirúrgico y Cuidados Intensivos, tienen relaciones funcionales sencillas, las circulaciones horizontales en algunos tramos pueden ser peligrosas por rotura de grandes vidrios, los trayectos verticales son fluidos al igual que las salidas a las zonas exteriores de seguridad. Se dispone de un helipunto. El HNERM conforma la red hospitalaria del Seguro Social y es parte del “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao”

del Sector Salud, no se dispone de una red

nosocomial pero está en gestión la implementación de un Sistema de Atención de Emergencias para la Capital. En resumen, el HNERM muestra una buena organización y funcionamiento, ha iniciado acciones de mitigación en su componente funcional y organizativo el cual tiene una vulnerabilidad total entre media y baja, su

actual estado

de

preparativos le permitirá una aceptable respuesta a un desastre con las limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus componentes estructural y noestructural. La intervención sobre estos componentes mejorará la funcionalidad y la capacidad operativa de este establecimiento durante la contingencia.



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4.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A.

CONCLUSIONES - El diagnóstico de la vulnerabilidad estructural de las edificaciones: Sectores A, B y C (Monoblock), revelan que presentan un nivel medio o moderado de vulnerabilidad ante el sismo máximo probable asumido para una aceleración del suelo de 350 gals con un periodo de retorno de 100 años, esta condición puede referirse a un escenario correspondiente a una intensidad VIII+ M.M. El tipo de daño estructural seria moderado sin comprometer el colapso de las edificaciones. Sin embargo el desplazamiento generará daño en la tabiquería y rotura de ventanas al ser flexibles estos sectores. En el sector L y en el Sector C1 se han detectado grietas en vigas estructurales. - Los elementos no-estructurales (elementos arquitectónicos, mobiliario y equipo médico y líneas vitales) ubicadas en estas edificaciones sufrirían daños moderados a severos debido a las deformaciones que por acción del sismo asumido (desplazamientos en cada nivel). Así como por el estado de conservación de muchas tuberías. - La vulnerabilidad del componente funcional y organizativo es de nivel medio, su gerencia y procesos, adecuadamente estructurados, y su preparación para emergencias y desastres, en un buen nivel de desarrollo, podrían permitir una respuesta adecuada que, sin embargo, puede interrumpirse intempestivamente por efectos de la vulnerabilidad estructural y no estructural, particularmente la proveniente de su muy limitada reserva de agua, la corta autonomía de su planta eléctrica de emergencia y escasas medidas de protección contra incendios. - Debido a los resultados obtenidos del diagnóstico estructural, se concluye que es necesario adoptar medidas dirigidas a reforzar estructuralmente las edificaciones estudiadas a fin de proporcionarles una mayor capacidad de respuesta ante el sismo máximo probable asumido, de tal manera que las estructuras no tengan deformaciones excesivas que provoquen daños del tipo estructural y no estructural. El objetivo de este refuerzo sería proporcionar mayor rigidez a las edificaciones.



B.

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RECOMENDACIONES:

- La vulnerabilidad estructural debe ser intervenida, mientras esto no ocurra se deberá evitar dañar directa o indirectamente las estructuras para no disminuir su actual nivel de resistencia. Si es necesario ejecutar algún proyecto de ampliación o modificación de ambientes en cualquier edificación del hospital, ésta se deberá realizar teniendo en consideración la participación y opinión de profesionales como médico, arquitecto e ingeniero civil, siendo el ingeniero civil quien deberá velar que dicho proyecto no altere el comportamiento estructural original de la edificación donde se encuentran estos ambientes. - La manera de intervenir la vulnerabilidad estructural es proporcionando mayor rigidez, el elemento estructural mas adecuado para ello son los muros o placas de concreto armado, por lo que se recomienda colocarlos adecuadamente en estas edificaciones evitando así las deformaciones que causen daño a los elementos estructurales y noestructurales.

- Se deberá realizar la mitigación de los elementos no-estructurales (elementos arquitectónicos, mobiliario y equipamiento médico y líneas vitales) mediante soluciones de bajo costo indicadas en el presente estudio como primera etapa, programando las soluciones especializadas

para el mediano plazo. - Implementar un Plan Director que armonice el desarrollo de la infraestructura con las actividades de mitigación tanto de las nuevas obras como de la vulnerabilidad detectada con énfasis en la mejora del soporte de líneas vitales a las operaciones, la fluidez de las circulaciones para asegurar la evacuación de las instalaciones, y la protección contra incendios.



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Sección II

Componente Estructural

AUTORES:

Dr. Ing. Carlos Alberto Zavala Toledo Ing. Víctor P. Rojas Yupanqui Ing. Denys Parra Murrugarra Bach. Ricardo Proaño Tataje Bach Enrique Luna Victoria



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ÍNDICE COMPONENTE ESTRUCTURAL INTRODUCCIÓN 1.

7

CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS

11

A. B. C.

Pabellón “A" Pabellón “B” Pabellón “C”

11 11 12

2.

METODOLOGÍA

13

3.

ESTUDIO GEOTÉCNICO

16

A.

Introducción 1. Antecedentes 2. Objetivos de la Evaluación Geotécnica

16 16 16

B. C. D.

Geología del Área de Estudio Profundidad del Nivel freático Características Geotécnicas generales del Conglomerado de Lima Consideraciones Sísmicas 1. Intensidades 2. Zonificación Sísmica 3. Tipo de suelo y período predominante 4. Magnitud 5. Aceleración Máxima Conclusiones y Recomendaciones

17 18

E.

F. 24 4.-

18 21 21 22 22 23 23

ESTUDIO ESTRUCTURAL

27

A. B. C.

27 30

Descripción de los Modelos Estructurales Adoptados Descripción del Estado de los Materiales Comportamiento Dinámico de la Estructura frente a sismos probables. 1. Análisis Dinámico del Sistema Estructural 2. Análisis por Cargas de Gravedad 3. Combinaciones de Carga 4. Respuesta Dinámica del Pabellón A 5. Respuesta Dinámica del Pabellón B


31 31 36 36 37 38


6.

5.-

6.-

7.-

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Respuesta Dinámica del Pabellón C

39

D.

Estimación de la Resistencia de la Estructura

40

E.

Demanda Sísmica y Resistencia de la Estructura 1. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón A 2. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón B 3. Demanda-Resistencia Estructural del Pabellón C

41 45 61 76

ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES

90

A. B. C.

90 91 93

Pabellón L: Sector de Obstetricia, Pediatría y Ginecología Pabellón C1: Radiología, Laboratorio, Caleros y Farmacia Pabellón F: Emergencia

ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL MÉTODO DE HIROSAWA

94

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

97

A. B.

Conclusiones Recomendaciones

97 100

8.-

REFERENCIAS

101

9.-

ANEXOS

103

A. B. 115 D. C.

Gráficos del Estudio Geotécnico Ensayos de Esclerometría y Vibraciones

105

Resultados Método de Shiga Resultados del Metodo de Hirosawa

129 137



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INTRODUCCIÓN

La Organización Panamericana de la Salud "OPS" y el Ministerio de Salud a través de la Oficina de Defensa Nacional, acordaron iniciar el estudio de la Vulnerabilidad Sísmica de 10 hospitales en el Perú, encargándose el estudio de la Vulnerabilidad Estructural de dichos hospitales al Centro Peruano Japonés de Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres "CISMID" de la Universidad Nacional de Ingeniería. El presente informe comprende el trabajo realizado en el Hospital Edgardo Rebagliati.

ANTECEDENTES

El hospital Edgardo Rebagliatti fue inaugurado en 1958 durante el gobierno del general Manuel A. Odria. Fue construido y equipado por la Caja Nacional del Seguro Social del Empleado, bajo la gerencia del Sr. Jorge Aubry Bravo.El diseño estructural del hospital fue desarrollado por Edward D. Stone & A.L. Aydelott Associated Architecs de Menphis Tenessee USA en el año de 1952.

Este hospital durante a década de los 60 fue considerado como uno de los mejores de la seguridad social en el mundo. Esta ubicado en la esquina de la cuadra 12 de la Av. Salaverry con el Jr. Edgardo Rebagliati Martins en el distrito de Jesús Maria. Posee un area construida de 149,052 m2 donde destacan 6 edificios principales. Dentro de estos el edificio principal cuenta con 3 bloques de 14 pisos y dos entrepisos. El hospital cuenta en la actualidad con 1417 camas al servicio de los asegurados (amas operativas: 1300)



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Desde su inauguración hasta la fecha, ha sido objeto de varias remodelaciones y ampliaciones así como de construcción de nuevos ambientes como el area de emergencia pediátrica y emergencia obstetricia.

Las instalaciones de este hospital han sido afectadas por sismos severos ocurridos en Lima como el 17 de Octubre de 1966 (Grado VIII M.M.) y el 3 de Octubre de 1974 (Grado VII-IX M.M.), por versiones recogidas de trabajadores del hospital sobre todo del sismo de 1974, las estructuras principales del hospital no sufrieron daños notorios salvo una columna del sector del sótano de servicios, mientras que miembros no estructurales en la zona de sótanos del edificio principal sufrieron algunas grietas que fueron reparadas, así como hubo perdidas de ventanales y vidrios. En esta oportunidad se produjo el desprendimiento del falso cielo del hall principal del edificio principal central.

SELECCIÓN DE ÁREAS DE ESTUDIO

Este estudio se ha realizado sólo en las edificaciones donde se encuentran los servicios del hospital considerados "críticos", es decir aquellos servicios que no pueden dejar de funcionar luego de ocurrido un sismo severo para que puedan brindar atención, entre los cuales se encuentra: la emergencia, unidad de cuidados intensivos, hospitalización, centro quirúrgico, etc., por consiguiente las edificaciones que se seleccionaron fueron:

1. Ingreso, ruta y departamento de Emergencia y áreas de expansión en el sector F. 2. El sector izquierdo del edificio principal denominado Pabellón A destinado a la Neonatología , recuperación y prematuros



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3. El sector derecho y el central del edificio principal conocidos como el Pabellon B y el Pabellón C, donde se encuentra el Centro quirúrgico y Cuidados Intensivos, 4. El sector del sótano denominado Pabellón C1 donde se encuentran las divisiones de r adiodiagnóstico, laboratorio, calderos y farmacia. 5. El sector del sótano B, donde se encuentra el departamento de esterilización. 6. Zona remodelada de Emergencia madre - niño en el sector denominado L. 7. Sector H en la zona donde se encuentra el grupo electrógeno.

Para una mejor ubicación de estas edificaciones, éstas han sido indicadas con colores en la Figura No. 1A.



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1. CARACTERÍSTICAS ESTRUCTURALES DE LAS EDIFICACIONES SELECCIONADAS A.

PABELLÓN A El pabellón A es un edificio que tiene 13 pisos, un sótano y dos mezanines. Este pabellón es una edificación cuyo sistema estructural es de pórticos de concreto armado compuesta de columnas y vigas, tiene como techo una losa aligerada armada en un solo sentido de 35 cm. y su cimentación es del tipo zapata aislada. Los vanos en numero de once son de una longitud de 7.30 m. en la dirección paralela al Jr. Rebagliatti., con excepción del vano esquinero con la escalera que es de 4.15m.; en la dirección perpendicular se tienen crujías de 4.70 m.,5.30 m. y 5.40 m. con alturas promedios de 3.10 m.

Ha de mencionarse la existencia de placas de concreto armado en el sótano en la esquina que da al Jr. Rebagliatti en longitud de tres vanos, paralelo a la Av. Salaverry y paralelo al Jr. Coronel Zegarra en una longitud de tres vanos. El pabellón “A” esta separado del pabellón B mediante una junta de dilatación de 25 cm. En su interior se han utilizado muros de albañilería como elementos divisorios de ambientes. Al año 1997 el área techada del pabellón es de 15610.831 m2. En los niveles 1A y 13A la losa de concreto se encuentra del lado de la escalera, estando techado el resto del piso con expandel metal o falso cielo que cuelga de la losa del piso 14.

B.

PABELLÓN “ B” El pabellón “B” tiene 14 pisos, un sótano, dos mezanines, una estructura apéndice en lo alto del edificio donde se encuentran los tanques de agua.



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Es una edificación de pórticos de concreto armado compuestos por columnas y vigas, con techo aligerado de 35 cm. armado en un solo sentido y su cimentación es del tipo zapata aislada. La luz promedio de los vanos es de 7.30 m y con alturas de columnas en el piso típico de 3.10 m. El pabellón esta separado de los bloques A y C mediante juntas de dilatación de aproximadamente 25 cm. En su interior se han utilizado muros de albañilería como elementos divisorios de ambientes. Tiene en la actualidad un área construida de 41,338 m2.

C.

PABELLÓN “ C” El pabellón C es un edificio que tiene 13 pisos y un sótano y dos mezanines, es una edificación cuyo sistema estructural es de pórticos de concreto armado compuesta de columnas y vigas, tienen como techo una losa aligerada armada en un solo sentido de 35 cm. y su cimentación es del tipo zapata aislada. Los vanos en numero de diez son de una longitud de 7.30 m. en la dirección paralela al Jr. Rebagliatti, con excepción de una crujía esquinera con longitud de 4.15 m; en la dirección perpendicular se tienen crujías de 5.75 m.,5.30 m. y 5.35 m. con alturas promedio de 3.10 m.

El pabellón C esta separado del pabellón B mediante una junta de dilatación de 25 cm. En su interior se han utilizado muros de albañilería como elementos divisorios de ambientes. Actualmente el área techada del pabellón es de 14337.16 m2. En los niveles 1A y 13A la losa de concreto se encuentra del lado de la escalera, estando techado el resto del piso con expanded metal o falso cielo que cuelga de la losa del piso 14.



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2. METODOLOGÍA EMPLEADA

Para la determinación de la vulnerabilidad estructural de las áreas en estudio del Hospital “Edgardo Rebagliati” frente a cargas de sismo, es necesario conocer el comportamiento dinámico de las estructuras en las cuales estas áreas se encuentran ubicadas.

En primera instancia se realizo un estudio geotécnico de la zona de la ciudad donde el hospital se encuentra ubicado. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar

la

información

necesaria

para

clasificar

y

conocer

el

comportamiento del suelo donde el edificio se encuentra construido frente a las acciones sísmicas. Así mismo, el estudio geotécnico brindó de la información necesaria acerca de las características de los sismos de mayor grado destructivo que podrían presentarse en la vida útil de la edificación.

Como segundo punto del estudio, se presenta el análisis estructural del comportamiento dinámico de las estructuras frente a los efectos sísmicos mas probables que podrían presentarse durante la vida útil del hospital. Para tal efecto los resultados del estudio geotécnico serán evaluados a fin de determinar las excitaciones sísmicas a las que el edificio estaría expuesto. Esto determinara la demanda de esfuerzos a la que se somete la estructura durante los eventos sísmicos.

Por otro lado la resistencia de la estructura será evaluada utilizando los llamados criterios de falla simplificados que se presentan generalmente en este tipo de estructura basados en fórmulas empíricas que consideran el refuerzo de la sección así como la calidad de los materiales involucrados en las secciones vigas, columnas y muros existentes en la estructura. Esto se evalúa en base a los planos



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estructurales de la edificación que proporcionaran la información necesaria para el calculo de la resistencia del edificio.

Con la finalidad de verificar la resistencia mecánica de los materiales del edificio, se llevaron a cabo ensayos de esclerometría para verificar el esfuerzo de diseño del concreto que se presenta en los planos estructurales.

Seguidamente se generan modelos matemáticos para el análisis estructural dinámico de las estructuras. Estos modelos serán analizados utilizando el programa de cómputo ETABS (Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems) versión 5.4 de Computers and Structures Inc. Berkeley, California.

Conocida la

respuesta dinámica del modelo matemático, se llevara a cabo la

verificación de las características dinámicas del mismo y su validez como representativo de la estructura mediante ensayos de medición de vibración natural de la estructura mediante microtrepidaciones. De esta manera la calibración del modelo y la efectividad de las cargas existentes y su influencia sobre la masa del edificio serán estudiadas.

Verificada la validez del modelo estructural y los valores de la resistencia mecánica de los materiales, la demanda sísmica para diversas excitaciones será calculada mediante ETABS.

Los resultados de la respuesta sísmica que demanda las excitaciones serán comparados con la resistencia de la estructura, lo que indicara la tendencia del edificio a ser vulnerable o no a partir de una evaluación demanda-resistencia. Aquí se presentarán los máximos esfuerzos así como desplazamientos máximos posibles que se presentan el sistema estructural para las diversas solicitaciones sísmicas.



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La tendencia descrita en el párrafo anterior será verificada utilizando el método de evaluación de la vulnerabilidad estructural basado en el índice de Hirosawa de segundo orden. Este método considera la resistencia de la estructura, su configuración geométrica, el nivel de daños actuales, y otros parámetros en la evaluación del índice sísmico de la estructura Iso que indica una medida de la resistencia del sistema. Este índice es comparado con el llamado índice sísmico de juicio de la estructura Iso que esta relacionado directamente con la excitación sísmica extrema que podría presentarse en el sistema. Esta comparación corroborara la tendencia de los resultados obtenidos en la comparación demandaresistencia del sistema.



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3. ESTUDIO GEOTÉCNICO

A.

INTRODUCCIÓN 1. Antecedentes Con la finalidad de evaluar la vulnerabilidad sísmica del Hospital Edgardo Rebagliati Martins, el Ministerio de Salud y la OPS están llevando a cabo un proyecto que considera la evaluación estructural, no estructural y funcional de este Hospital. En este sentido, se ha visto por conveniente llevar a cabo la Evaluación Geotécnica del área del Hospital en base a la información existente de las condiciones del suelo en otras áreas de la ciudad y alguna información que ha sido posible recopilar del área correspondiente al Hospital Rebagliati .

2. Objetivos de la Evaluación Geotécnica El presente informe servirá de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parámetros de diseño que involucre el comportamiento del suelo de cimentación de las estructuras a considerar en el análisis de vulnerabilidad sísmica.

Es necesario subrayar que las conclusiones y recomendaciones que deriven del presente informe son solo referenciales, debido a la ausencia de un programa de exploración geotécnica que hubiese permitido evaluar apropiadamente las características geotécnicas de los suelos de cimentación del referido Hospital.



B.

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GEOLOGIA DEL AREA EN ESTUDIO El subsuelo del área en estudio tiene su origen en la época Cuaternaria durante la última etapa del Pleistoceno, es decir, hace aproximadamente un millón de años. Los materiales existentes pertenecen al cono de deyección del río Rímac constituido por un depósito fluvio aluvional. El material generado es un conglomerado de compacidad variable.

El abanico del río Rímac tiene en la actualidad una extensión aproximada de 300 Km2, con su límite oriental cerca de Vitarte y su límite occidental sobre la línea costera. Hacia el sur limita con el macizo de Morro Solar y por el norte cubre parte del abanico del río Chillón.

El área de distribución de sedimentos cerca de la superficie en el abanico cortado por el río Rímac muestra generalmente capas gravosas con aglomerantes areno-limosos con una amplia granulometría cuyas partículas se vuelven más finas hacia el oeste.

En general el suelo predominante es el conglomerado en estados desde suelto a compacto, intercalados con capas de arenas medias a finas, limos y arcillas, de buena calidad para las cimentaciones.

Según Martínez (1978), el área donde se localiza el Hospital Guillermo Rebagliati se encuentra en una zona correspondiente a un “conglomerado mas o menos compacto”. Debido a que no se han efectuado excavaciones y/o calicatas de exploración no ha sido posible la verificación del perfil estratigráfico en esta zona, sin embargo, debido a la homogeneidad del depósito gravoso existente en gran parte de la ciudad de Lima, verificado a través de numerosos Estudios de Suelos con Fines de Cimentación llevados a cabo por diversos consultores y también por el CISMID de la UNI, se puede concluir que a nivel de cimentación de las estructuras del mencionado Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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Hospital predominan los suelos gravosos correspondiendo probablemente a una clasificación GP, grava pobremente graduada limpia y con matriz arenosa.

Se presentan en este Informe en las Figuras N°1 y N°2 los Mapas Geológico y de Mecánica de Suelos de Lima presentados por Martínez (1978), con la ubicación del área en estudio.

C.

PROFUNDIDAD DEL NIVEL FREÁTICO La revisión del estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de Agua al Hospital Edagardo Rebagliati Martins indica que la profundidad del nivel del agua alrededor del Hospital varia de 55 a 72 metros de profundidad y hacia el sector del Hospital entre 67 y 72 metros.

En este estudio ser recomienda la construcción de un pozo tubular de 150 metros de profundidad y con el nivel aproximado de agua de 67 a 72 metros.

D.

CARACTERÍSTICAS GEOTÉCNICAS GENERALES DEL CONGLOMERADO DE LIMA El suelo gravoso de origen fluvio aluvional que constituye el material de cimentación de una gran cantidad de estructuras de la ciudad de Lima, ha sido caracterizado por diversos autores como un suelo de gran resistencia mecánica y baja compresibilidad. Debido a la forma en que ha sido depositado y a su edad geológica (Cuaternario pleistocénico), este conglomerado se presenta en estados desde sueltos y medianamente compactos superficialmente a compactos y muy compactos a mayores profundidades, con lentes y pequeños espesores de arenas limpias, limos arcillosos y arcillas limosas que típicamente se presentan en forma de intercalaciones pero siempre con predominio de la grava.



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Debido al tamaño de los granos y a la presencia de boloneria en diferentes proporciones, y debido también a la no existencia en nuestro medio de equipos de laboratorio de grandes dimensiones, es que los parámetros de resistencia de este tipo de suelos no pueden ser determinados utilizando procedimientos convencionales de laboratorio. Un tipo de ensayo de campo útil y eventualmente utilizado en este tipo de materiales es el ensayo de corte directo in-situ. Varios de estos ensayos fueron llevado a cabo por primera vez entre 1971 y 1972 por la Universidad Nacional de Ingeniería bajo la dirección del Ing. Genaro Humala Aybar, con propósito del Proyecto METRO de Lima. Los resultados de estos ensayos de corte, así como los de permeabilidad y pesos volumétricos se presentan en la Tabla N°1.

Como se puede observar los valores del ángulo de fricción interna obtenidos de los ensayos anteriormente indicados son bastante elevados y coinciden con los valores presentados en la literatura para este tipo de materiales. Por lo tanto, se puede concluir que la resistencia mecánica y capacidad de carga de este tipo de suelos es elevada, habiendo sido atribuidos conservadoramente valores de 4.0 Kg/cm2 para condiciones típicas de cimentación, esto es:

Profundidad de cimentación

Df = 1.50 m.

Ancho de zapata

B = 1.00 m.



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Tabla N°1: Ensayos In-Situ Realizados en Lima Metropolitana TIPOS DE ENSAYOS Corte Directo in-situ

Ubicación

z (m)

Permeabilidad

Peso Vol. γ m (T/m3)

φ

c

K

(°)

(Kg/cm2)

(cm/seg)

Hospital del Empleado (Av. Arenales)

7.96

*

*

4.6

2.2

Esquina Avs. Abancay y N. de Piérola (frente al Ministerio de Educación)

6.20

37

0.60

7.7

2.2

8.60

40

0.40

7.8

2.2

Esquina Camana

Jirones

Cusco

y

z = profundidad φ = ángulo de fricción interna del suelo c = cohesión K = coeficiente de permeabilidad γ m= peso volumétrico * no se pudo obtener valores de φ y c debido a errores en el ensayo

Por otro lado, la compresibilidad de este tipo de suelos es muy baja, siendo los asentamientos que se pueden producir de naturaleza inmediata, es decir que ocurren durante la construcción, no habiéndose reportado daños en edificaciones como consecuencia de asentamientos diferenciales. Ensayos de carga estáticos y cíclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelo, utilizando placas circulares rígidas de 30 cm de diámetro, proporcionan los resultados presentados en la Tabla N°2:



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Tabla N°2: Resultados de Ensayos de Carga en la Gr ava de Lima

Lugar

Ensayo

Profund. (metros)

Atarjea Embalse Regulador N°2 SEDAPAL

Santa Anita PIMU- IPEN San Borja Ministerio de Energía y Minas

EP-1 EP-2 EP-3

2.50 1.90 2.00

EP-1 EP-2 EP-3

1.50 1.50 1.50

EP-1 EP-2

2.00 2.00

Carga Asent. Módulo de Máxima Máximo Elasticidad (Kg/cm 2) (mm) (Kg/cm 2) 10.0 10.0 10.0

3.17 1.44 2.25

-1890 3000

8.00 8.00 8.00

1.49 2.77 2.83

----

8.00 12.00

2.34 3.58

---

Como se puede observar los asentamientos observados en este tipo de suelo son aproximadamente 3 mm para cargas del orden de 10 o 12 Kg/cm 2, confirmando su naturaleza rígida y baja compresibilidad. Los valores obtenidos del Módulo de Elasticidad en ensayos de carga cíclicos son relativamente altos.

E.

CONSIDERACIONES SÍSMICAS 1.

Intensidades Según el análisis sismotectónico, existen en el mundo dos zonas muy importantes de actividad sísmica conocidas como el Círculo Alpino Himalayo y el Círculo Circumpacífico. En esta última donde se localiza el Perú, han ocurrido el 80% de los eventos sísmicos en el mundo. Por lo



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tanto, nuestro país está comprendido entre una de las regiones de más alta actividad sísmica.

La fuente de datos de intensidad sísmica que describe los principales eventos sísmicos ocurridos en el Perú son presentados por Silgado (1978). En la Figura N°3 se presenta el Mapa de Distribución de Máximas Intensidades Sísmicas observadas en el Perú que está basada en isosistas de sismos peruanos y datos de intensidades de sismos históricos y reciente (Alva et.al. 1984).

De lo anterior se concluye que de acuerdo al área sísmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.

2. Zonificación Sísmica Dentro del territorio peruano se han establecido diversas zonas, las cuales presentan diferentes características de acuerdo a la mayor o menor presencia de los sismos. Según el Mapa de Zonificación Sísmica presentado en la Figura N°4, la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondiéndole una sismicidad alta.

3.

Tipo de Suelo y Período Pr edominante De acuerdo a las Normas de Diseño Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones, el suelo de cimentación

del Hospital

Rebagliati corresponde a un suelo tipo I, con un período predominante de Ts = 0.3 seg.



4.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Magnitud En el Estudio de Peligro Sísmico en el Perú realizado por Castillo y Alva (1993), se establece que la magnitud máxima para la fuente sismogénica en la cual se en encuentra la zona en estudio es de 8.0, correspondiendo este valor a un sismo localizado en la zona de subducción superficial.

5.

Aceleración Máxima En las Figuras N°5 y N°6 se presentan los mapas de isoaceleraciones en roca basal que pueden ocurrir en el Perú con una excedencia de 10% en un tiempo de vida útil de 50 y 100 años respectivamente tomado del Estudio de Peligro Sísmico de la referencia. Las Figuras N°7 y N°8 presentan los Mapas de Isoaceleraciones de la zona en estudio para 50 y 100 años de vida útil respectivamente. Por otro lado, la metodología propuesta en este estudio proporciona valores de aceleraciones máxima conservadores, por lo tanto, para la evaluación de la aceleración máxima en la zona en estudio se ha considerado conveniente disminuir los valores obtenidos aplicando un factor de reducción de 2/3, con lo cual se obtendrán los valores de las aceleraciones efectivas a nivel del roca basal. Este factor de reducción considera el valor promedio de la aceleración en lugar del valor de pico que ocurre en solo un instante de tiempo. Finalmente, para la obtención de las aceleraciones superficiales, necesarias en el análisis estructural se ha estimado la posible amplificación que podrían sufrir las ondas sísmicas propagándose verticalmente a través del suelo gravoso de gran potencia. La Tabla N°3 presenta

un

resumen

de

los

valores

de

aceleración

considerando tiempos de vida útil de 50 y 100 años.


obtenidos


MINSA/ECHO/OPS-OMS

Tabla N°3 : Valores de Aceleración Obtenidos para la Zona en Estudio

F.

Tiempo de Vida Útil (años)

Aceleración Máxima (g)

Aceleración Efectiva (g)

Aceleración Superficial Estimada (g)

50

0.42

0.28

0.50

100

0.50

0.33

0.60

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 1.-

Se ha realizado la Evaluación Geotécnica del depósito de suelo del Hospital Edgardo Rebagliati Irigoyen en base a la información existente de las características y comportamiento del suelo en otras áreas de la ciudad de Lima y en base al Estudio Hidrogeológico realizado con fines de abastecimiento de agua para el Hospital. Esta información servirá de base a los especialistas estructurales para considerar algunos parámetros del suelo de cimentación necesarios en el análisis de vulnerabilidad sísmica.

2.-

Debido a la ausencia de un programa de exploración geotécnica, la información concerniente a las características mecánicas de los suelos, contenidos en el presente informe, son referenciales y han sido obtenidos a partir de Estudios Geotécnicos con Fines de Cimentación realizados por el CISMID-UNI en diversos lugares de la ciudad de Lima.

3.-

Según la información Geológica el subsuelo del área en estudio es de edad Cuaternaria y de origen fluvio aluvional. El depósito existente pertenece al cono de deyección del río Rímac constituido por una grava



MINSA/ECHO/OPS-OMS

limpia pobremente graduada con matriz arenosa con intercalaciones de arenas, limos y arcillas formando lentes y estratos de pequeño espesor. La compacidad de este conglomerado es variable presentándose en estados mas compactos a mayores profundidades.

4.-

Según la Zonificación de Mecánica de Suelos de la ciudad de Lima, presentada por Martínez (1978), el área donde se ubica el Hospital Edgardo Rebagliati Martins se encuentra en un conglomerado mas o menos compacto, no habiendo sido posible la verificación del perfil de suelo en esta zona. Sin embargo, a partir de experiencia acumulada de la evaluación del perfil estratigráfico en otras áreas de la ciudad se puede concluir que este material gravoso predomina en el área en estudio sirviendo de suelo de cimentación a las estructuras del mencionado hospital.

5.-

La profundidad del nivel del agua hacia el sector del Hospital varia de 67 a 72 metros, según el estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de Agua al Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

6.-

En base a resultados obtenidos de ensayos de corte directo in-situ realizados por la UNI en el conglomerado de Lima se concluye que los valores del ángulo de fricción interna son bastante elevados indicando una alta capacidad de carga de este tipo de suelos. Conservadoramente se ha estimado una capacidad de carga del orden de 4.0 Kg/cm2 para condiciones típicas de cimentación.

7.

Ensayos de carga estáticos y cíclicos realizados por el CISMID-UNI en este tipo de suelos, utilizando placas circulares rígidas de 30 cm de diámetro indican que su compresibilidad es muy baja, siendo los asentamientos obtenidos del orden de los 3 mm para cargas de 10 a 12 Kg/cm2.



8.-

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Según el Mapa de Distribución de Máximas Intensidades Sísmicas observadas en el Perú se concluye que de acuerdo al área sísmica donde se ubica la zona en estudio existe la posibilidad de que ocurran sismos de intensidades del orden de IX en la escala de Mercalli Modificada.

9.-

Según el Mapa de Zonificación Sísmica la localidad de Lima se encuentra comprendida en la Zona I correspondiéndole una sismicidad alta.

10.-

El suelo de cimentación del Hospital Rebagliati corresponde a un suelo tipo I, con un período predominante de Ts = 0.3 seg. de acuerdo a las Normas de Diseño Sismo Resistente del Reglamento Nacional de Construcciones.

11.- La magnitud máxima para la zona en estudio correspondiente a un sismo localizado en la zona de subducción superficial es de 8.0 según el Estudio de Peligro Sísmico en el Perú realizado por Castillo y Alva (1993).

12.- Los valores de aceleraciones máximas a nivel de roca basal para la zona en estudio considerando una excedencia de 10% en un tiempo de vida útil de la estructura de 50 y 100 años son de 0.42g y 0.50g respectivamente, mientras que los valores de aceleraciones efectivas, considerando un factor de reducción de 2/3, son de 0.28g y 0.33g. Finalmente, estimando la posible amplificación que podrían sufrir las ondas en el depósito de suelo, los valores de aceleración máxima superficial resultarían del orden de 0.50g y 0.60g para 50 y años de vida útil respectivamente.



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4.- ESTUDIO ESTRUCTURAL A.

DESCRIPCIÓN

DE

LOS

MODELOS

ESTRUCTURALES

ADOPTADOS El comportamiento dinámico de las estructuras ha sido determinado mediante la generación de un modelo matemático en el que se considera la contribución de los elementos estructurales tales como vigas y columnas en la determinación de la rigidez lateral de cada nivel de la estructura. Las fuerzas de sismo son del tipo inercial y proporsionales a su peso, por lo que es necesario precisar la cantidad y distribución de la masa en los pisos para poder completar los requisitos del modelo.

Debido a la existencia de elementos no estructurales como paneles de madera, muros de albañilería, tabiquería, etc., se ha comprobado en diversos estudios que la contribución de estos elementos no estructurales afectan el comportamiento dinámico de las estructuras en el rango elástico, por lo que es necesario, para estos efectos el considerar la contribución de estos elementos en la rigidez lateral de las estructuras. Un modelo de muro frágil frente a distorsiones excesivas de piso, al que denominaremos elementos “galleta” han sido considerados para el análisis sísmico de las estructuras en estudio.

Luego utilizando elementos viga, columna y galleta los sectores en estudio han sido modelados, considerando de esta forma elementos estructurales así como los principales elementos no estructurales que contribuirían de alguna manera en la rigidez lateral del sistema estructural.

El edificio principal esta compuesto por tres edificios, denominados Pabellon A, Pabellon B y Pabellon C, que han sido descritos en 4.1-4.3.



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Estos edificios seran modelados, mediante modelos estructurales que coincideren los llamados muros no estructurales, representados por elementos galleta. Estos modelos estructurales se presentan en las figuras que se presentan a continuación donde la direccion de estudio X-X se considera paralela al Jr. Rebagliati y la direccionY-Y es paralela a la Av. Salaverry:

Fig.N.9 Modelo Estr uctur al Pabellon A

Fig.N.10 Modelo estructur al Pab ellon B



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Fig.N.11 Modelo Estructural Pabellon C Los Pabellones A,B y C presentan una

densidad media de muros no

estructurales. Los elementos no estructurales han sido idealizados considerando las propiedades mecánicas de la albañilería y se han introducido en el modelo tal como se presenta en la Fig.N.9 al N.11.

Debido a las características de estas estructuras, se considera importante la medición de los periodos de vibración de los edificios principales involucrados en el estudio con el propósito de calibrar los modelos matemáticos desarrollados. Las mediciones de vibraciones se han determinado el las direcciones principales de los edificios, es así que los valores en la dirección X (ver Fig. N.12) se han medido en el canal CH2, paralelo a la dirección Y para el canal CH1.



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CH 2 PABELÓN C

CH 1

CH 2 PABELÓN B CH 1 CH 2 PABELÓN A CH 1

Fig. N.12 : Localización de los Sensores en el Ensayo de Vibración B.

DESCRIPCI ÓN DEL ESTADO DE LOS MATERI ALES En la recopilación de información de los planos estructurales, y gracias a la división de

mantenimiento del Hospital, se pudo contar con casi la

totalidad de los planos completos del sistema. Se encontraron planos estructurales de vigas y aligerado y la distribución de refuerzo en estos.

La resistencia nominal del concreto segun los planos estructurales varia de 350 kg/cm2 a 210 Kg/cm2. El sotano y los primeros dos pisos poseen una resistencia de 350 Kg/cm2; los pisos 3 al piso 5 la resistencia decrese a 262 Kg/cm2 y los pisos superiores poseen una resistencia nominal de 210 Kg/cm2.

Con la finalidad de verificar el estado actual del concreto se acordo realizar ensayos de esclerometría. Estos resultados son presentados en el anexo-2. Estos ensayos arrojaron una valores promedio de la resistencia del concreto f’c que varian de 300 kg/cm2. a 200 Kg/cm2 para los valores mas altos y bajos considerando el indice z. de la dispersion de datos. Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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Este resultado debería ser corroborado con estudio de extracción de muestras de diamantina sobre los elementos viga y columna. Estos testigos deberían ser sometidos a ensayo de compresión axial que corroboren el resultado hallado en el estudio esclerométrico.

Para el estudio se ha considerado que el esfuerzo de fluencia del acero de refuerzo es del orden de 2800 kg/cm2 que corresponde a la calidad de los materiales empleados en la constrccion del hospital y a las especificaciones estructurales que figuran en los planos.

C.

COMPOR TAMIENTO DINÁMICO DE LA ESTRUCTURA FRENTE A SISMOS PROBABLES 1. Análisis Dinámico del Sistema Estru ctur al Para efectuar el análisis dinámico se han determinado las masas de cada piso, considerándolas concentradas en los niveles de entrepiso. El programa ETABS determina las rigideces y calcula las frecuencias naturales y los modos de vibración de las estructuras. En el análisis tridimensional se ha empleado la superposición de los primeros modos de vibración mas representativos de la estructura.

De acuerdo a la Norma de Diseño Sismo-Resistente vigente (RNC-77) se ha considerado el espectro de diseño con dos niveles de aceleración máxima correspondientes a sismos con periodo de retorno de 50 y 100 años. Esto corresponde a aceleraciones máximas de 250 y 350 gals, las mismas que han sido consideradas en basado en el estudio geotécnico y la opinión de investigadores involucrados en el proyecto de las nuevas normas de diseño sismorresistente, que actualmente se encuentra en debate publico. Para una de las aceleraciones, espectros normalizados Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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serán utilizados en el análisis dinámico de los sistemas estructurales. Cada espectro es procesado por ETABS determinando los esfuerzos, desplazamientos absolutos y relativos producidos por el efecto sísmico.

La información es procesada y expresada utilizando graficos, con la finalidad de ser utilizada en el análisis de vulnerabilidad de líneas vitales, elementos no estructurales, y funcionalidad del hospital en casos de ocurrencia de sismo moderado y severo.

Los resultados para cada uno de los modelos del edificio principal son presentados en las Tabla N.5 , Tabla N.6 y Tabla N.7 correspondientes a los pabellones A, B y C respectivamente.



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Tabla N.5: Características dinámicas del Pabellón A MODE NUMBER

PERIOD (seg)

1

1.06334

2

0.78472

3

0.56229

4

0.28887

5

0.22538

6

0.19436

7

0.14117

8

0.12641

9

0.11273

10

0.09302

11

0.08728

12

0.07473

MODAL DIRECTI ON FACTORS MODE

X-TRANS

NUMBER DIRECTION

Y-TRANS DIRECTION

Z-ROTN DIRECTION

1

0.00318

99.12006

0.87676

2

0.06823

2.53325

97.39852

3

99.92623

0.00772

0.06605

4

0.02536

99.68309

0.29155

5

0.61375

1.90410

97.48215

6

99.36327

0.04312

0.59361

7

0.15943

99.05830

0.78226

8

98.84565

0.19093

0.96342

9

1.01581

2.45954

96.52465

10

0.06389

98.24885

1.68726

11

99.39780

0.11141

0.49079

12

0.58698

4.15958

95.25344



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Tabla N.6: Características dinámicas del PabellónB MODE NUMBER

PERIOD (seg)

1

1.12588

2

1.01840

3

0.84742

4

0.34928

5

0.31429

6

0.28477

7

0.21200

8

0.16463

9

0.15969

10

0.15721

11

0.11865

12

0.11206

MODAL DIRECTI ON FACTORS MODE

X-TRANS

NUMBER DIRECTION

Y-TRANS

Z-ROTN

DIRECTION

DIRECTION

1

0.00004

99.99683

0.00313

2

0.37836

0.00316

99.61848

3

99.63724

0.00002

0.36274

4

0.00074

99.98480

0.01446

5

1.31010

0.01500

98.67490

6

98.72060

0.00018

1.27922

7

0.00005

99.99625

0.00370

8

33.18837

0. 01214

66.79949

9

66.88374

0. 00117

33.11509

10

0.00621

99.98728

0.00652

11

3.12969

0.01102

96.85929

12

95.79519

0.00019

4.20452



MINSA/ECHO/OPS-OMS

Tabla N.7: Características dinámicas del Pabellon C Mode Number

Period (seg)

1

1.01280

2

0.75767

3

0.63435

4

0.28822

5

0.22955

6

0.21632

7

0.14600

8

0.14220

9

0.11642

10

0.09985

11

0.09851

12

0.07948

MODAL DIRECTI ON FACTORS MODE NUMBER

X-TRANS DIRECTION

Y-TRANS DIRECTION

Z-ROTN DIRECTION

1

0.04851

99.45750

2

3.39323

2.25123

3

96.59131

0.17455

3.23413

4

0.06616

97.97515

1.95869

5

24.59542

2.60184

72.80274

6

75.34331

1.23769

23.41900

7

12.52951

86.73342

0.73708

8

86.55606

11.92431

1.51963

9

0.91535

3.17427

10

94.29056

5.56268

0.14676

11

5.26036

92.86840

1.87123

12

0.46036

3.72603

95.81361


0.49399 94.35554

95.91038


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2. Análisis por Car gas de Gr avedad En este análisis se calculan las solicitaciones (momentos flectores, fuerzas cortantes, cargas axiales y momentos de torsión) originadas por la carga permanente y sobrecargas especificadas en el diseño original.

3. Combinaciones de Car ga Las cargas últimas son halladas superponiendo los efectos resultado del análisis dinámico y de las debidas a las cargas de gravedad considerando los factores de carga especificados en la Norma.

ETABS evalúa la envolvente de las solicitaciones indicadas y para cada elemento obtiene los valores máximos en las secciones críticas que sirven para la verificación del diseño.



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4. Respuesta Dinámica Pabellon A NIVELES SOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A NIVELES SOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A

CORTANTES DE SISMO (Tn):Dirección X-X 50 años(250 gals) 100años(350 gals) 4915.784 4867.884 4865.695 4678.136 4455.449 4200.590 3911.788 3592.650 3243.718 2864.483 2456.462 2019.577 1561.221 1082.989 574.199 559.334

6882.102 6815.042 6811.977 6549.394 6237.632 5880.830 5476.506 5029.714 4541.208 4010.279 3439.049 2827.410 2185.710 1516.185 803.879 783.068

CORTANTES DE SISMO (Tn) :Dirección Y-Y 50 años(250 gals) 100años(350 gals) 2724.90832 2690.54711 2688.98266 2584.58283 2462.36005 2330.65587 2191.27188 2047.52511 1899.45454 1743.82658 1572.80068 1374.19561 1138.77019 855.55105 504.11174 489.74648


3814.875 3766.769 3764.579 3618.419 3447.307 3262.921 3067.784 2866.538 2659.239 2441.359 2201.923 1923.875 1594.279 1197.772 705.757 685.645


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5. Respuesta Dinámica Pa bellón B NIVELES sótano 1er piso mesanine 2do piso 3er piso 4to piso 5to piso 6to piso 7mo piso 8vo piso 9no piso 10mo piso 11vo piso 12vo piso 13 piso mesan.13a 14vo piso 15vo piso 16vo piso

NIVELES sótano 1er piso mesanine 2do piso 3er piso 4to piso 5to piso 6to piso 7mo piso 8vo piso 9no piso 10mo piso 11vo piso 12vo piso 13 piso mesan.13a 14vo piso 15vo piso 16vo piso

CORTANTES DE SISMO (tn): Direccion X-X 50 años (250 gals) 100 años (350 gals) 7901.94 7837.79 7810.26 7567.55 7289.19 6974.49 6624.46 6238.40 5819.88 5363.88 4869.95 4333.95 3752.59 3119.07 2430.28 1705.27 937.95 370.53 156.46

11065.04 10975.22 10936.68 10596.84 10207.07 9766.41 9276.27 8735.65 8149.58 7511.01 6819.33 6068.73 5254.63 4367.49 3402.98 2387.78 1313.34 518.82 219.07

CORTANTES DE SISMO (Tn.): Direccion Y-Y 50 años (250 gals) 100 años (350 gals) 6280.82 6184.74 6151.35 5896.33 5633.94 5359.83 5079.39 4795.47 4512.21 4225.92 3933.62 3622.40 3272.43 2854.06 2342.26 1740.99 1062.66 527.77 329.45


8802.38 8667.93 8621.19 8264.28 7896.99 7513.19 7120.41 6722.60 6325.56 5924.10 5514.06 5077.40 4586.41 3999.64 3282.08 2439.33 1488.72 739.21 461.34


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6. Respuesta Dinámica Pabellón C NIVELES ZOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A NIVELES ZOTANO PISO1 PISO1-A PISO2 PISO3 PISO4 PISO5 PISO6 PISO7 PISO8 PISO9 PISO10 PISO11 PISO12 PISO13 PISO13-A

D.

CORTANTES DE SISMO: Dirección X-X 50 años (250 gals) 100 años(350 gals) 4322.977 4258.043 4250.763 4078.550 3879.172 3653.172 3398.792 3119.121 2814.829 2485.343 2132.170 1754.571 1358.294 946.229 515.318 499.602

6052.177 5961.269 5951.077 5709.978 5430.849 5114.448 4758.317 4366.776 3940.767 3479.485 2985.042 2456.402 1901.613 1324.722 721.446 699.443

CORTANTES DE SISMO: Dirección Y-Y 50 años (250 gals) 100 años(350 gals) 2501.468 2457.994 2455.452 2358.987 2245.517 2123.053 1993.566 1861.164 1726.715 1586.091 1430.330 1247.964 1034.532 777.948 448.498 439.696

3502.058 3441.194 3437.635 3302.584 3143.726 2972.277 2790.995 2605.632 2417.402 2220.529 2002.463 1747.150 1448.346 1089.128 627.897 615.575

ESTIMACIÓ N DE LA RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA



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De acuerdo a la teoría de diseño plástico, la capacidad ultima de la estructura será alcanzada cuando un buen numero de secciones alcancen la fluencia y originen un mecanismo de falla. Esto es comúnmente conocido como la formación del mecanismo de colapso mediante la disipación de energía a través de rotulas plásticas, que se formarían en los encuentros de las secciones viga-columna de los miembros del sistema aporticado. Para que este mecanismo se llegue a configurar, es necesario que los encuentros de las vigas-columna estén dotados del refuerzo de corte y flexión necesarios de manera que sean capaces de sufrir una deformación tal que disipe la energía.

Por tratarse de un sistema de losa rígida, puede asumirse que el mecanismo de falla mas desfavorable es del tipo panel, en los que las columnas formarían rotulas plásticas en los encuentros con las vigas; de este modo los momentos últimos que se originan en las columnas determinaran el corte ultimo resistente de la estructura. Para tal efecto se determino el nivel de carga axial para la combinación de cargas mas desfavorable. Utilizando el programa PCACOL versión 2.3 de Portland Cement Association, se determino para el nivel de carga axial estimado el momento flector a partir de la superficie de interacción que proporciona el programa. Una vez conocido el momento de cada columna se determina el cortante actuante asumiendo el mecanismo de falla tipo panel. Posteriormente, conocidos los cortantes en cada elemento columna fue posible conocer la capacidad teórica de cada uno de los entrepisos. Esta capacidad es comparada con la respuesta espectral de la estructura para las condiciones del sismo del RNC normalizado a las aceleraciones máximas esperadas en periodos de retorno de 50 y 100 años.

Tradicionalmente la capacidad es sinónimo de resistencia de la estructura mientras que la respuesta es sinónimo de demanda estructural, de modo Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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que una estimación de la vulnerabilidad estructural puede hacerse mediante la comparación de la demanda contra la resistencia del sistema estructural. Esta estimación indicara la tendencia existente hacia una cuantificación de la seguridad estructural que nos indica si la estructura es segura o insegura frente a una demanda, en base al parámetro resistencia o capacidad ultima.

Basados en la información proporcionada por los planos estructurales disponibles y al asumir algunos valores de cuantías de refuerzo en secciones donde no se pudo contar con la información completa, se evalúa la resistencia estructural considerando las fórmulas existentes para momentos últimos considerando los efectos de flexión y carga axial para cada una de las columnas del sistema estructural. Esto se hizo bajo la suposición de un modo de falla tipo panel del edificio. Como consecuencia se presentan los resultados de los cortantes últimos que se producirán la falla de la estructura y que indican el limite de resistencia del sistema estructural se presenta en las Figura N.13, Figura N.14, Figura N.15 para cada uno de los Sectores de los Pabellones A,B y C respectivamente, indicados por línea continua de color rojo.

E.

DEMANDA SÍSMICA Y RESISTENCIA DE LA ESTRUCTURA Entiéndase como demanda sísmica a la solicitud a que será

expuesta la

estructura ante la ocurrencia de un sismo. En el presente estudio como se menciono previamente existen dos niveles de demanda a la que la estructura será sometida: bajo un sismo con periodo de retorno de 50 años con una aceleración máxima del suelo de 250 gals y otro caso con un sismo de periodo de retorno de 100 años con una aceleración máxima del suelo de 350 gals que podemos considerar el sismo extremo que podría presentarse.



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Para cada una de estas demandas se realizaron análisis espectrales utilizando ETABS. Dos tipos de análisis para cada una de las demandas fueron efectuados: uno considerando la influencia de los muros y paneles no estructurales y otro sin considerar la influencia de estos en el análisis sísmico del sistema.

Para el primer caso se considero elementos muro con modulo de elasticidad de 20000 Kg/cm2 que corresponde a una albañilería de ladrillo de calidad baja. Bajo esta suposición se efectuaron las simulaciones, las mismas que serán comparadas con la resistencia de la estructura a fin de mostrar la tendencia a la vulnerabilidad del sistema.

1. Demanda-Resistencia Estr uctur al del Pabellón A Con el objeto de estudiar la influencia que proporcionan los muros no estructurales al sistema aporticado de vigas-columnas con que el modelo estructural fue idealizado, se considerara en un principio el edificio con los muros no estructurales y luego el edificio sin los muros no estructurales. En cada uno de estos casos se realizaron los análisis dinámicos que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de T1= 1.05 seg. T2= 0.78 seg. T3= 0.55 seg. El análisis de los modos mediante ETABS señala que el primer modo corresponde a una vibración en la dirección Y-Y, el segundo modo corresponde a una vibración rotacional y el tercero modo corresponde a la vibración en la dirección X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1= 2.34 seg., T2= 2.05 seg, T3= 0.76 seg.; estos modos coinciden en componente y dirección con los hallados en el modelo con muros. Es evidente que la diferencia en periodos indica que el no considerar los muros no-estructurales en el modelo causaría una subestimación de la capacidad estructural y a la vez una distorsión del modelo que en este Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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caso no representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones. Ha de mencionares que estas mediciones solo permiten la evaluación de modos translacionales solamente por lo que la verificación del modelo se hará en base ha considerar el segundo o tercer modo como representativos del sistema. La medición arrojo un periodo fundamental de vibración de T= 0.82 seg. en la dirección X-X y de T= 0.75 seg. en la dirección Y-Y que son cercanos a los valor del primer modo del modelo con muros.

En la Tabla 8a y Tabla 8b se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 años (amax= 250 gals) y de 100 años (amax= 350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros, los desplazamientos pueden amplificarse al casi cinco veces lo que arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para el niveles de sismo medios, lo que distorsionaría los resultados del estudio como puede observarse con líneas punteadas en las Fig.N.16. Por esta razón se adoptaran como validos los resultados provenientes del análisis que considera la influencia de los muros no estructurales.

Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años (amax= 250 gals) correspondientes a un análisis dinámico elástico ejecutado con ETABS, son multiplicados por un factor de 1.25 de acuerdo a las normas peruanas de diseño sismoresistente para el calculo de los valores máximos que podrían generarse durante un evento de tal naturaleza. Estos resultados son presentados en la Tabla 9a,Tabla 9b y

Fig. N.13 donde se observa los valores del cortante máximo al que la estructura estaría sometido en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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estructura hallados según 7.4 y que son denominados cortante ultimo o capacidad. Estos resultados muestran que la estructura tiende a ser segura ante nivel de la demanda sísmica de un sismo de 50 años (amax= 250 gals) de periodo de retorno en ambas direcciones.



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Tabla 9.a: Corta ntes de Edificio Pabellón A - Dir eccion X-X

CORTANTES

CORTANTES DE SISMO (tn): Dirección X-X

NIVELE S RESISTENTE S (tn) 50 años (250 gals) 100 años (350 gals) SOTANO

7136.55

4915.78

6882.10

PISO1

7136.55

4867.88

6815.04

PISO1-A

7136.55

4865.70

6811.98

PISO2

5618.63

4678.14

6549.39

PISO3

5546.00

4455.45

6237.63

PISO4

5438.46

4200.59

5880.83

PISO5

5084.49

3911.79

5476.51

PISO6

3964.79

3592.65

5029.71

PISO7

3964.79

3243.72

4541.21

PISO8

3597.62

2864.48

4010.28

PISO9

3217.30

2456.46

3439.05

PISO10

3217.30

2019.58

2827.41

PISO11

2032.86

1561.22

2185.71

PISO12

1931.00

1082.99

1516.19

PISO13

1931.00

574.20

803.88

PISO13-A

1931.00

559.33

783.07



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Tabla 9.b: Cortantes de Edificio Pabellón A - Dir ección Y-Y CORTANTES

CORTANTES DE SISMO (Tn): Dirección Y-Y

NIVELE S

RESISTENTE S

50 años (250 gals) 100 años (350 gals)

SOTANO

10789.61

2724.91

3814.87

PISO1

10789.61

2690.55

3766.77

PISO1-A

10789.61

2688.98

3764.58

PISO2

7825.52

2584.58

3618.42

PISO3

7730.19

2462.36

3447.31

PISO4

7457.75

2330.66

3262.92

PISO5

7083.90

2191.27

3067.78

PISO6

5034.95

2047.53

2866.54

PISO7

5034.95

1899.45

2659.24

PISO8

4544.77

1743.83

2441.36

PISO9

3800.86

1572.80

2201.92

PISO10

3800.86

1374.20

1923.88

PISO11

2441.72

1138.77

1594.28

PISO12

2127.73

855.55

1197.77

PISO13

2127.73

504.11

705.76

PISO13-A

2127.73

489.75

685.65

En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 años (amax= 350 gals) son presentados en la las misma tablas y figuras. Aquí se observa que el edificio es vulnerable en sus pisos intermedios para una dirección X-X ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de resistencia de la estructura.



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Los valores máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 10 para cada una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados. Fig N. 17 reproduce los valores máximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se llegarían a un

valor máximo de la distorsión de 1/150 lo que

representaría niveles de daño no estructural dentro del edificio.

En el momento que se ejecuta este estudio, las nuevas normas Peruanas de diseño sismoresistencia del RNC se encuentran en discusión. Por este motivo se ha creído conveniente incluir el análisis de la respuesta bajo la propuesta del RNC considerando las demandas sísmicas en estudio.

Tabla

correspondientes

11 a

y las

Fig.

N.18

máximas

presentan

deformaciones

los de

resultados

entrepiso

y

distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio. Como se observa esta propuesta es muchísimo mas exigente en lo que respecta a deformaciones por lo que el edifico se volvería mas vulnerable.

Fig.N.19a, Fig.N.19b y Fig.N.20a, Fig.N.20b muestran los niveles de daño a que estaría sometida la estructura para el sismo de periodo de retorno de 100 años, presentando los desplazamientos relativos y las distorsiones de entrepiso para cada dirección de estudio. En este pabellón se presentaría visibles daños en la arquitectura y la tabiquería que probablemente llegaría a agrietarse.

Es recomendable rigidizar el edificio en dirección Y-Y ya que en este sentido el edificio es vulnerable para el sismo de periodo de retorno de 100 años.



2.

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Demanda-Resistencia Estr uctur al del Pabellon B En forma similar a 7.5.1 se hizo una evaluación de la influencia de los muros no estructurales en el modelo. Se realizaron análisis dinámicos que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de T1= 1.12seg. T2= 1.01seg. T3= 0.64seg. Para el primer modo se observo un movimiento translacional en la dirección Y-Y de acuerdo a la simulación con ETABS; el segundo modo es un modo torsional mientras que el tercer modo es un translacional en la dirección X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1= 2.59 seg., T2= 2.32 seg., T3= 1.99 seg.; en este modelo el primer modo corresponde a un movimiento translacional en Y-Y, mientras que el segundo modo es un modo torsional y el tercer modo sigue la dirección X-X.

La subestimación de la capacidad estructural sin los muros no estructurales seria una distorsión del modelo que en este caso no representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo natural de vibración en la dirección X-X de T= 0.75 seg.; por otro lado para la dirección Y-Y se encontró un periodo fundamental de T= 0.91 seg., el que se encuentra cercano al valor teórico del primer modo de vibración de la estructura.

En la Tabla No. 12 se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 años (amax= 250 gals) y de 100 años (amax= 350 gals) de periodo de retorno. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los desplazamientos pueden amplificarse casi al triple lo que Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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arrojaría tendencias de alta vulnerabilidad para el niveles de sismo medios lo que distorsionaría los resultados del estudio como puede observarse con líneas punteadas en las Fig.N.21a y Fig.N21b para cada una de las direcciones de estudio. Por esta razón se adoptaran como validos los resultados provenientes del análisis que considera la influencia de los muros no estructurales.

Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años (amax= 250 gals) son presentados en la Tabla 13a, Tabla 13b y Fig.N.14 donde se observa los valores del cortante máximo al que la estructura estaría sometida en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados según 7.4. Estos resultados muestran que la estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda en ambas direcciones ya que los valores de cortante de demanda se encuentran muy por debajo del valor en que alcanzaría la capacidad máxima.



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Tabla 13.a: Cortan tes de Edificio Pabellón B - Dir eccion X-X

CORTANTES


NIVELES

RESISTENTES (tn)

50 anos (250

100 anos (350

gals)

gals)

sótano

10739.32

7901.94

11065.04

1er piso

12205.40

7837.79

10975.22

mezanine

7766.78

7810.26

10936.68

2do piso

10667.96

7567.55

10596.84

3er piso

11412.41

7289.19

10207.07

4to piso

12706.36

6974.49

9766.41

5to piso

12105.97

6624.46

9276.27

6to piso

10346.08

6238.40

8735.65

7mo piso

9792.10

5819.88

8149.58

8vo piso

9792.10

5363.88

7511.01

9no piso

9177.29

4869.95

6819.33

10mo piso

6763.85

4333.95

6068.73

11vo piso

6337.17

3752.59

5254.63

12vo piso

5236.23

3119.07

4367.49

13vo. piso

5055.47

2430.28

3402.98

mesan.13a

6813.89

1705.27

2387.78

14vo piso

4993.73

937.95

1313.34

15vo piso

4198.29

370.53

518.82

16vo piso

897.57

156.46

219.07



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Tabla 13.b: Cortan tes de Edificio Pab ellón B - Dirección Y-Y

CORTANTES DE SISMO: CORTANTES NIVELES

RESISTENTES

Dirección Y-Y 50 años (250

100 años (350

gals)

gals)

sótano

15206.99

6280.82

8802.38

1er piso

15563.67

6184.74

8667.93

mesanine

8803.75

6151.35

8621.19

2do piso

14221.78

5896.33

8264.28

3er piso

14132.69

5633.94

7896.99

4to piso

15426.72

5359.83

7513.19

5to piso

14826.33

5079.39

7120.41

6to piso

12924.25

4795.47

6722.60

7mo piso

12279.65

4512.21

6325.56

8vo piso

12124.51

4225.92

5924.10

9no piso

7990.03

3933.62

5514.06

10mo piso

7644.89

3622.40

5077.40

11vo piso

6815.12

3272.43

4586.41

12vo piso

5801.18

2854.06

3999.64

13vo. piso

5868.21

2342.26

3282.08

mesan.13a

5868.21

1740.99

2439.33

14vo piso

5750.54

1062.66

1488.72

15vo piso

2166.17

527.77

739.21

16vo piso

2166.17

329.45

461.34



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En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 años (amax= 350 gals) son presentados en la Fig.N.14. Aquí se observa que el edificio se encuentra en el umbral de vulnerabilidad en sus niveles tres primeros niveles para la dirección XX ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la resistencia de la estructura, mientras que el edificio no seria vulnerable en la dirección Y-Y pues los cortantes en esta dirección son menores que la capacidad. Los valores máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla 14a y Tabla 14b para cada una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados. Fig.N.22 reproduce los valores máximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se llegarían a un valor máximo de la distorsión de 1/198 lo que representaría agrietamientos en muros de tabiquería.

Al comparar las demandas obtenidas con el código vigente del RNC y la propuesta de nuevas normas sismoresistentes es posible observar que el edificio seria medianamente vulnerable bajo estas normas para la solicitación del sismo de 100 años de periodo de retorno. 15a y 15b, correspondientes

Las tablas

asi como la Fig.N.23 presentan los resultados a

las

máximas

deformaciones

de

entrepiso

y

distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio.

Fig. N.24 y Fig. N.25 muestran los posibles niveles de daño que podría ocasionar el sismo extremo que podría presentarse dentro de los 100 años en la estructura.

En este caso se recomienda realizar un análisis mas riguroso considerando comportamiento no lineal de los materiales a fin de corroborar los valores que se acercan al umbral de juicio. Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


3.

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Demanda-Resistencia Estr uctur al del Pabellón C Como en los casos anteriores se estudio la influencia de los muros no estructurales en el modelo. Se realizaron análisis dinámicos que arrojaron periodos de vibración del edificio con muros de T1= 1.01 seg. T2= 0.75 seg. T3= 0.63 seg.; en este caso el primer modo es translacional en la dirección Y-Y, el segundo modo es torsional y el tercer modo sigue una dirección translacional del eje X-X. Para el edificio sin muros se encontraron periodos de T1= 2.37seg. T2= 1.95 seg. T3= 1.93 seg.; en este caso el primer modo es translacional en YY, el segundo sigue una vibración rotacional mientras que el tercer modo revela un movimiento translacional en X-X.

La subestimación de la capacidad estructural sin los muros no estructurales seria una distorsión del modelo que en este caso no representaría al edificio. Por esta razón estos resultados son comparados con el periodo de vibración actual del sistema y que fue medido mediante microtrepidaciones arrojando un periodo T= 0.92 seg. en la dirección Y-Y y T= 0.75 seg. valores que se encuentra cercano entre el primer y moso de vibración del sistema estructural.

En la Tabla 16a y Tabla 16b se presentan los valores alcanzados por el modelo con muros y el modelo sin muros para las demandas de los sismos de 50 años (amax= 250 gals) y de 100 años (amax= 350 gals) de periodo de retorno para cada una de las direcciones de estudio. Puede observarse que cuando se desprecia la influencia de los muros los desplazamientos pueden amplificarse casi cinco veces lo que arrojaría tendencias de vulnerabilidad para el niveles de sismo medios lo que distorsionaría los resultados del estudio como puede observarse con Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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líneas punteadas en las Fig.N.26. Por esta razón se adoptaran como validos los resultados provenientes del análisis que considera la influencia de los muros no estructurales.

Tabla 17.a: Cortan tes de Edificio Pabellón C - Dirección X-X CORTANTES


NIVELE S

RESISTENTES (tn) 50 años (250 gals)

100 años (350 gals)

SOTANO

6477.71

4322.98

6052.18

PISO1

6477.71

4258.04

5961.27

PISO1-A

6477.71

4250.76

5951.08

PISO2

5063.87

4078.55

5709.98

PISO3

4931.68

3879.17

5430.85

PISO4

4828.07

3653.17

5114.45

PISO5

4803.68

3398.79

4758.32

PISO6

3947.46

3119.12

4366.78

PISO7

3947.46

2814.83

3940.77

PISO8

3856.03

2485.34

3479.48

PISO9

3269.86

2132.17

2985.04

PISO10

3269.86

1754.57

2456.40

PISO11

2091.20

1358.29

1901.61

PISO12

1820.31

946.23

1324.72

PISO13

1820.31

515.32

721.45

PISO13-A

1820.31

499.60

699.44



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Tabla 17.b: Cortan tes de Edificio Pabellón C - Dirección Y-Y CORTANTES

CORTANTES DE SISMO: Dirección Y-Y

NIVELE S

RESISTENTES

50 años (250 gals) 100 años (350 gals)

SOTANO

10554.22

2501.47

3502.06

PISO1

10554.22

2457.99

3441.19

PISO1-A

10554.22

2455.45

3437.63

PISO2

7590.27

2358.99

3302.58

PISO3

7486.06

2245.52

3143.73

PISO4

6934.86

2123.05

2972.28

PISO5

6842.01

1993.57

2790.99

PISO6

4900.46

1861.16

2605.63

PISO7

4900.46

1726.71

2417.40

PISO8

4727.48

1586.09

2220.53

PISO9

3496.62

1430.33

2002.46

PISO10

3496.62

1247.96

1747.15

PISO11

2511.83

1034.53

1448.35

PISO12

1993.81

777.95

1089.13

PISO13

1993.81

448.50

627.90

PISO13-A

1993.81

439.70

615.58

Los resultados del análisis para la demanda del sismo de 50 años (amax= 250 gals) son presentados en la Tabla 17a, Tabla 17b y Fig.N.15 donde se observa N los valores del cortante máximo al que la estructura estaría sometida en un evento como este. Los valores del cortante son comparados con los valores de la resistencia de la estructura hallados según 7.4. Estos resultados muestran que la estructura no seria vulnerable para este tipo de demanda y se podría catalogar de segura ante este evento. En forma similar los resultados para una demanda bajo el sismo con periodo de retorno de 100 años (amax= 350 gals) son presentados en la Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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Tabla 17a, Tabla 17b y la Fig.N.15 . Aquí se observa que el edificio es medianamente vulnerable en sus niveles intermedios en la dirección XX, ya que los valores de demanda sobrepasan los valores de la resistencia de la estructura pero por muy pequeño margen. Los valores máximos de las distorsiones son presentados en la Tabla18 para cada una de las direcciones de análisis y los niveles de demandas solicitados. Fig.N.27 reproduce los valores máximos de las distorsiones de entrepiso encontradas para cada análisis de las demandas donde se llegarían a un

valor máximo de la distorsión de 1/100 lo que

representaría agrietamientos en los muros de tabiquería, el no funcionamiento de ventanas, puertas y rotura de vidrios.

Es recomendable rigidizar la estructura en la dirección Y-Y con la finalidad de reducir los cortantes y las deformaciones de manera que pueda estar dentro de los limites permisibles recomendados por el reglamento vigente.

Al comparar las demandas obtenidas con el código vigente del RNC y la propuesta de nuevas normas sismoresistentes es posible observar que el edificio seria vulnerable bajo estas normas para la solicitación del sismo de 100 años de periodo de retorno.

Tabla 19 y Fig.N.28

presentan los resultados correspondientes a las máximas deformaciones de entrepiso y distorsiones a que estaría expuesto el edificio de acuerdo a este nuevo criterio. Fig.N.29a, Fig N.29b y Fig.N.30a, Fig.N.30b presentan los niveles de daño al que podría estar expuesto este pabellón frente a las solicitaciones del sismo extremo en 100 años. Puede observarse que en la dirección Y-Y las distorsiones alcanzan niveles de 1/100 lo que causaría una gran falla de elementos no estructurales.



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5.- ANALISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL PROMEDIO DE ESFUERZOS CORTANTES

Luego de la selección de las áreas criticas en este hospital, se procedió a determinar los valores indiciales del Promedio de Esfuerzos Cortantes en columnas en los pabellones seleccionados, siendo los valores obtenidos un tamiz para verificar las condiciones de geometría y características estructurales de las edificaciones. Este primer tamiz se realizó utilizando valores del promedio de esfuerzos cortantes de columnas, este método esta basado en el método de Shiga.

A.

PABELLON L : SECTOR DE OBSTETRIC IA, PEDIATRIA Y GINECOLOGIA Este pabellón L esta dividido en cuatro edificios a los que denominaremos Bloque1, Bloque 2, Bloque 3 y Bloque 4. El Bloque 1es el correspondiente al hall de ingreso y consultorios de Obstetricia. El Bloque 2, corresponde a la zona de recuperación, vestidores y zona semi-rigida del pabellón de obstetricia. El bloque 3 esta constituido por la sala de operaciones y la jefatura de la emergencia obstetricia. El bloque 4 esta constituido por el pabellón de emergencia pediátrica en su totalidad.

En la visita al pabellón de Obstetricia y Ginecología se observo muchas rajaduras que van de pared a pared en especial en los bloques 1 y 3. Aparentemente estas grietas podrían ser producto de la fuerte vibración que genera el equipo de succión que se ubica en el sótano de este edificio donde se encuentra el área de rehabilitación de niños. En este sótano también se observaron grietas en la zona de la piscina y donde el ruido es realmente intenso cuando el equipo esta operativo.



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Mediante un análisis usando el promedio de los esfuerzos cortantes basados en la densidad de muros y columnas, en el Anexo-3 se presentan los resultados para cada uno de estos bloques. Se determino que el Bloque 1 presenta una vulnerabilidad media en ambas direcciones debido a que los valores de densidad de muros son menores que el valor umbral de 30 cm2/m2. El bloque 2 presenta valores que indican una vulnerabilidad baja en el eje Y. El bloque 3 presenta valores que satisfacen ambos valores de umbral por lo que se concluye que no es vulnerable; sin embargo en este bloque existen problemas de vibración que deberían ser controlados mediante la reubicación del equipo de succión.

El bloque 4 no presenta fisuras de lado a lado y sus valores indiciales de Shiga indican que este bloque no es vulnerable frente a sismos.

B.

PABELLON

C1

-

RADIODIAGNOSTICO,

LABORATOR IO,

CALDEROS Y FARMACIA Los valores obtenidos mediante el método indicial de Shiga, nos indican que para este bloque C1 dieron valores por debajo del umbral de corte que es 12 Kg/cm2, indicándonos que mediante este método estos pabellones no presentan vulnerabilidad.

La inspección de estas áreas es comentada a

continuación:

- Laboratorio de Microbiología e In munología La ubicación del laboratorio es en el sótano del Sector C1, se han generado espacios mediante paneles de madera y vidrio. Los muros de esta edificación presentan fisuras verticales en buen número, muchas de estas se encuentran en las zonas donde acometen las tuberías de las líneas de agua. También se presentan fisuras en muros de albañilería que hacen la función



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de separador de ambientes. Estos muros no llegan al techo, se presume una falta de elementos de confinamiento en los mencionados elementos.

- Laborat orio de Bioquímica Ubicado en el primer piso del Sector C1. Los muros cercanos a las puertas de este ambiente presentan fisuras diagonales. Sin embargo, en líneas generales las estructuras están en buen estado de conservación.

- Laboratorio de Hematología, Banco de Sangre y Esterilización Se encuentra ubicado en el primer piso del Sector C1. Los muros presentan un mínimo de fisuras. Los ambientes presentan divisiones de madera, en general, las estructuras muestran un buen estado de conservación.

- Radiología Este servicio presenta alta densidad de muros de albañilería. No se presentan fisuras en los mismos. En general, el estado de conservación de estas estructuras es bueno.

- Zona de Calder os El edificio de calderos es de dos pisos. La estructuración está conformada por sistemas aporticados de concreto armado. Las mismas que se presentan en buen estado de conservación sin presencia de fisuras. Los anclajes de los equipos se encuentran en buen estado y se consideran apropiados para soportar los equipos en caso de ocurrir un sismo pues estos atraviesan las losas anclando en la zona de los techos con perfiles de acero de sección canal. No se presentan fisuras en los muros.



C.

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PABELLON F: EMERGE NCIA La zona de emergencia se encuentra ubicada en el ala extrema del Pabellón C en parte compartida con el sector F. Parte de esta área es una zona construida con posterioridad. El estado de conservación de las estructuras es bueno. Existen divisiones de ambientes de muros y vidrios. Se presenta poca cantidad de fisuras de tipo vertical en los muros.

Un análisis cualitativo utilizand la metodología de Shiga, mediante la evaluación de índices que relacionan los esfuerzos de corte promedio de los elementos de columnas - muros y la relación entre área de muros y el area construida indican que los esfuerzos cortantes se encontrarían por debajo del umbral critico (12Kg/cm2) y por encima del valor mínimo de cantidad de muros (30 cm2/m2), de donde puede leerse que el pabellón no es vulnerable frente a un evento sísmico.

- Sector H: Gr upo electr ógeno Existen dos grupos, ubicados en el sótano del hospital en las subestaciones este y oeste. Estos se encuentran operativos y en buen estado. Las estructuras no presentan fisuras salvo en el caso de la subestación oeste en el área de ingreso, donde se presentan unas pequeñas fisuras al lado de la puerta.



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6.- ANÁLISIS DE LA VULNERABILIDAD ESTRUCTURAL MEDIANTE EL METODO DE HIROSAWA

Existen diversas metodologías para la evaluación de la vulnerabilidad estructural de edificios propuestos por diversos investigadores. La aplicación de algunos de estos métodos esta relacionada con el tipo de sistema estructural que posee el edificio. Métodos como el de

Shiga (1977), Iglesias (1992), Kuroiwa(1992),

Lazares & Ríos(1996) están basados en el criterio de la densidad de elementos estructurales columnas-muros y son de gran utilidad en el caso de contar con poca o nula información de planos estructurales. Estos son aplicables solo en el caso que se tenga una gran densidad de muros en el sistema estructural proveyendo de una estimación bastante cercana a los valores que usualmente podrían hallarse a partir de un análisis estructural riguroso; sin embargo en el caso de edificios que posean solamente elementos estructurales viga-columna las metodologías descritas anteriormente expresan una tendencia vaga de la vulnerabilidad del sistema.

Debido a lo expuesto, en el presente estudio se ha considerado el calculo de la vulnerabilidad estructural a partir del índice estructural de Hirosawa(1992) de segundo orden, que puede situarse como un método capaz de predecir el riesgo y daño del edificio y que fue calibrado basado en la experiencia Japonesa frente a los eventos sísmicos. Este método ha sido adoptado por el Ministerio de Construcción del Japón en la evaluación de la seguridad sísmica de edificios de concreto reforzado. El método consta de tres niveles de análisis, cada uno de ellos mas preciso según el orden, basados primordialmente en el estudio del comportamiento y resistencia de los sistemas estructurales. El método de primer orden permite una la evaluación de un diagnostico del riesgo del sistema estructural basado en la geometría de los elementos estructurales. El método de segundo orden se basa en la estimación de la resistencia ultima de la estructura asumiendo un comportamiento de edificio cortante para el sistema estructural.



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Esto presume que debido a la existencia de un diafragma rígido (losa aligerada) el mecanismo de colapso será del tipo panel fallando las columnas al momento de alcanzar la capacidad máxima del sistema calculado a partir de un análisis espectral del sistema. El método considera también la geometría y morfología del sistema así como el nivel de daño existente, deterioro en el tiempo del sistema estructural e influencia de las condiciones locales de la zona donde se encuentre el edificio.

El método de tercer orden considera exactamente los mismos criterios presentados en el método de segundo orden con el adicional de la consideración del mecanismo real de falla del sistema estructural evaluado a partir del análisis tiempo historia y condiciones de no-linealidad material de la estructura.

En el Perú la mayor parte de los edificios de hospitales han sido construidos utilizando losas rígidas y sistemas aporticados con muros no-estructurales (tabiquería) de relleno.

Se ha considerado en este estudio el uso del método de segundo orden de Hirosawa para la evaluación del índice de vulnerabilidad estructural (Is). El índice es calculado a partir de la siguiente expresión:

Is= Eo G Sd T donde:

Eo: sub- índice de sísmico de la estructura. G : subíndice sísmico del terreno. Sd: subíndice sísmico del comportamiento estructural. T : subíndice sísmico del deterioro de la estructura.

En el presente estudio la evaluación del índice Is se ha hecho con la ayuda de una hoja de calculo siguiendo el procedimiento presentado en el Anexo 4 para el calculo de cada uno de los subíndices que evalúan Is.



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El comportamiento estructural de un edificio frente a sismo puede evaluarse comparando el índice de vulnerabilidad sísmica de la estructura Is con el índice de juicio estructural Iso. El calculo de este índice esta basado en la máxima respuesta espectral esperada para las condiciones locales donde se encuentre el edificio.

Dado por:

Iso= Es Z G U

donde: Es: índice de juicio estructural; que para el caso de orden 2 será Es= 0.6 Z : factor de zona dado en el código sismorresistente Z= 1 para el caso de Lima G: índice del terreno y topografía; para un caso general G= 1 U: coeficiente de importancia de la estructura; según RNC-E70 U= 1.3 en el caso de hospitales.

Para el caso del hospital en estudio el valor de Iso será de 0.78 basados en los índices del reglamento sismorresistente del RNC. Basado en estos dos índices se puede expresar un juicio de la vulnerabilidad de la estructura así: I- Si Is > Iso el edificio se debe considerar como seguro frente a sismos II-Si Is < Iso el edificio es inseguro frente a la ocurrencia de sismos. Un cuadro resumen de los resultados alcanzados en los pabellones principales del hospital son presentados en la Tabla 20.



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7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A.

CONCLUSIONES -

Los valores obtenidos del estudio geotécnico han sido reajustados para los cálculos del análisis estructural, siendo estos valores aceleración máxima normalizada de 250 gals para un período de retorno de 50 años y 350 gals para un período de retorno de 100 años.

-

En base a una gráfica que relaciona aceleración con intensidad sísmica M.M. propuesto por Deza et al (1982), se pueden proyectar las posibles intensidades con las aceleraciones obtenidas que serían: a = 250 gals

Intensidad VII M.M.

a = 350 gals

Intensidad VIII M.M.

Estos valores de intensidades deben ser tomados sólo como referenciales a fin de tener una idea del posible escenario sísmico que pueda ocurrir.

-

Mediante el Metodo Indicial de Hirosawa, se obtuvierón valores del indice de estructural Is, resultando para los pabellones “A”, “B” y “C” valores por debajo del indice de juicio Iso lo que expresan que los edificios tienen una vulnerabilidad calificada de media a baja. Con estos resultados se procedió a desarrollar la demanda sísmica y la resistencia de la estructura. mediante modelos matemáticos.

-

Los resultados del analisis de demanda sismica y resistencia de la estructura verifican la estimacion dada por el metodo de Hirosawa al realizar la comparaciones de demanda - resistencia de cada uno de estos pabellones que verifican el resultado de ser vulnerables para el sismo esperado en 100 años (a= 350 gals - Intensidad VIII). Sin embargo para el sismo de periodo de retorno de 50 años (a= 250 gals - Intensidad VII), los edificios no son vulnerables.



-

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Se considera para este estudio el sismo extremo que puede presentarse aquel que corresponde a la aceleración de a = 350 gals para un periodo de retorno de 100 años.

-

Respecto a la edificación pabellónes “A” y “C” que son muy similares, para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser segura desde un punto de vista de resistencia estructural, sin embargo si analizamos las distorsiones de entrepiso, se alcanzarian valores que causarian daño no estructural ante distorsiones del orden de 1/170 que causarian rotura de vidrios, problemas de atascamiento de puertas y ventanas asi como agrietamiento en tabiques, por lo que podriamos catalograr este pabellon de medianamente vulnerable.

Por

otro lado para un nivel de demanda sísmica a = 350 gals, equivalente a un sismo de intensidad VIII MM. la estructura es altamente vulnerable. Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/100con lo que se alcanzaría niveles de daño no estructural mayores y con gran probabilidad de daño estructural.

-

Respecto al pabellón “B”, para el nivel de demanda sísmica de a = 250 gals, la estructura tiende a ser medianamente segura cuando se comparan los maximos cortantes que se presentarian ante esta solicitacion frente a la resistencia del edificio, pero con una ocurrencia de distorsiones de entrepiso del orden de 1/300 que causarian algunos agrietamientos en paneles y tabiqueria, mientras que para el nivel de demanda sísmica a = 350 gals, la estructura es vulnerable. Un valor máximo al que se llegaría de distorsión en este caso es de 1/170 con lo que se alcanzaría agrietamientos en los muros de tabiquería, daño no estructural en ventanas, puertas con rotura de vidrios y daño estructural en losas. Asimismo probablemnte los ascensores podrian quedar inoperantes de presentarse distorsiones como esta.

-

Respecto a la edificación del pabellón L que consta de varios bloque, de los resultados hallados siguiendo la metodologia de Shiga, los



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resultados indican la siguiente tendencia: El sector de Pediatria no es vulnerable. El sector de Ginecologia y obstetricia presenta una mediana vulnerabilidad, pero originada principalmente por problemas de vibraciones en el edificio.

-

El Pabellon C1 donde se encuentran la mayoria de los laboratorios, radiologia, servicios asi como los calderos, arrojo resultados mediante el metodo de higa que indican una tendencia de seguridad de esta zona.; Sin embrago debe mensionarse que en la zona externa a este pabellon, el sotano de depositos de petroleo presenta serios problemas de daño estructural en las vigas que soportan las losas del area de parqueo que representa unalto peligro ya que de fallar esta losa los tanques podrian sufrir daño por lo que los calderos podrian quedar desabastecidos.

-

La zona de emergencia que se encuentran en el pabellon F, ar roja resultados del analisis de Shiga que satisfacen los umbrales de seguridad estructural, por lo que se estima que estas areas serian seguras frente eventos sismico.

-

Como conclusión final, las edificaciones estudiadas no son capaces de resistir en su totalidad el sismo máximo probable que se ha considerado con un periodo de retorno para 100 años y una aceleración de 350 gals., los daños que se producirían serían del tipo estructural y no estructural, por lo tanto se recomienda rigidizar estas edificaciones en especial en la direccion Y-Y utilizando placas de concreto armado, a fin de evitar los desplazamientos que se generarían en las actuales circunstancias.



B.

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RECOMENDACIONES -

Se recomienda incorporar elementos estructurales que proporcionen mayor rigidez a estas edificaciones, el elemento más apropiado para ello son placas de concreto armado.

-

La ubicación de estos elementos será en función de un re-análisis del modelo estructural donde se consideren este tipo de elementos adicionados al modelo original. La posición de estos elementos se hará mediante el procedimiento de tanteos de manera que no se afecten el comportamiento global del sistema

buscando la no existencia de

torsiones y reducción de los desplazamientos de entrepiso.

-

La rigidización permitirá también evitar los daños que se presentarían actualmente en los elementos no-estructurales.

-

Se recomienda realizar un estudio de vibraciones del Pabellón L, debido a que existe aun alta probabilidad que las grandes vibraciones que produce la bomba de succión haya originado grietas de gran consideración en este pabellón que ha sido remodelado hace poco tiempo. De verificarse esto, se recomendaría una reubicación de dicho equipamiento.

-

Se recomienda realizar un reforzamiento de las vigas del deposito de petróleo que se encuentra en las afueras del pabellón C1 ya que constituye un peligro latente, ya que existe daño estructural en las vigas que soportan las losas, que podrían originar el colapso de la misma y como consecuencia el desabastecimiento de los calderos.



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8. REFERENCIAS

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2.

CAPECO (1987), “ Reglamento Nacional de Construcciones”

3.

Castillo J. Y Alva J. (1993), “Peligro Sísmico en el Perú”. Memorias de VII

Congreso

Nacional

de

Mecánica

de

Suelos

e

Ingeniería

de

Cimentaciones, Lima, Perú.

4.

CISMID-UNI (1990), “Estudio Geotécnico de Cimentación de la Planta de Irradiación Multipropósito”, IPEN, Santa Anita, Lima.

5.

CISMID-UNI (1993), “Estudio Integral del Segundo Embalse Regulador de la Atarjea”, SEDAPAL, El Agustino, Lima.

6.

CISMID-UNI (1995), “Exploración Geotécnica con Fines de Cimentación de las Instalaciones del Ministerio de Energía y Minas”, San Borja, Lima.

7.

Hidr oconsul Ingenieros Consultores SRL (1992), “Estudio Hidrogeológico de Abastecimiento de Agua al Hospital Edgardo Rebagliati Martins.

8.

Humala G. (1993), “Cimentación de los Puentes Pirámide del Sol y Chinchaysuyo del Proyecto Intercambio Vial Este”. Memorias de VII Congreso Nacional de Mecánica de Suelos e Ingeniería de Cimentaciones, Lima, Perú.



9.

Martínez

Vargas

A.

(1978),

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“Zonificación

Sísmica

de

Lima

Metropolitana”. Reunión Andina de Seguridad Sísmica. Lima.

10.

Palacios O., Caldas J. , Vela Ch . (1992), "Geología de los Cuadrangulos de Lima, Lurín, Chancay y Chosica".

Boletín NE43, Carta Geologica

Nacional. INGEMMET. Lima, Perú.

11.

Silgado E. (1978), “Historia de los Sismos más Notables Ocurridos en el Perú”.

12.

Milla Batres, Diccionario Historico y Bibliografico del Peru , Tomo V. Lima 1986.

13.

Ashraf Habibullah, ETABS -Extended Three Dimensional Analysis of Building Systems versión 5.4- Users Manual; Computers and Structures Inc. Berkeley, California. 1992.

14.

Olarte Jorge, Criterios para reparación y reforzamiento de edificios de concreto armado; FIC-UNI Tesis TG/2839, Lima 1990.

15.

Moreano Rosa, Algunos criterios para evaluar la seguridad sísmica de edificios existente de concreto armado; FIC-UNI, Tesis TG/2514, Lima 1983.



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9. ANEXOS



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ANEXO “A” GRAFICOS DEL ESTUDIO GEOTECNICO



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ANEXO “B” ENSAYOS DE VIBRACIONES Y ESCLEROMETRIA



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ANÁLISIS DE VIBRACIONES EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

1.0

Antecedentes A petición de

OPS por encargo de los profesionales encargados del estudio

de Vulnerabilidad Estructural (Parte Estructural) de los Hospitales del Perú,

se

solicito

al

CISMID

la

realización

del

ensayo

de

microtrepidaciones en los Hospitales mas importantes del país. El presente informe presenta los resultados obtenidos durante el ensayo en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, ubicado en Lima, que se realizó el día 22 de Mayo de 1997.

2.0

Objetivo El objetivo de este ensayo es la determinación de las frecuencias naturales de vibración de los principales edificios que constituyen el Hospital mediante la lectura de sus vibraciones.

3.0

Ensayo de Microtr epidaciones Este ensayo dinámico nos permite determinar las frecuencias naturales de vibración del edificio en estudio.

Se define microtrepidación como la vibración natural del terreno o la estructura, con periodos comprendidos en un rango de 0.05 a 2 s. Esta vibración se origina por causas naturales o artificiales tales como viento, ruidos, impactos, tráfico, maquinaria, etc. Para la medición de esta vibración se emplean sensores suficientemente sensibles tal que registren la vibración en las dos direcciones horizontales y en la dirección vertical. Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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Estas señales en voltaje (análogas) son convertidas mediante una tarjeta análogo-digital y enviadas al computador donde son almacenadas para su posterior procesamiento.

Para el procesamiento se hace uso de la transformada de Fourier, herramienta que nos proporciona la relación existente entre el dominio del tiempo y la frecuencia de la señal. Mediante el algoritmo de Cooley & Turkey publicado en 1965 es posible aplicar la transformada rápida de Fourier (FFT).

4.0

Equipo e Instr umenta ción Para este ensayo fueron utilizados los siguientes equipos:

- Un equipo de Microtermor Tokyo Sokushin - Una Computadora Personal Portátil NEC-PC9801 - Tres sensores de Servo-Velocidad de 10 kines Tokyo Sokushin - Software de adquisición de datos y FFT (SPC35-E)

De esta manera en cada punto se toma mediciones de la velocidad, aceleración y desplazamiento para cada una de las direcciones en estudio.

Para este ensayo se ha considerado un punto de medición localizado en el nivel superior de cada edificio.

En la Fig.1 se ilustra la posición de cada uno de los puntos elegidos para realizar las mediciones, así como la dirección de los sensores.

En cada punto se consideró tres direcciones a medir, las cuales coinciden aproximadamente con los ejes horizontales (CH1 y CH2) y vertical (CH3) del sistema estructural. Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


5.0

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Procedimiento Luego de la orientación y conexión de los sensores al Microtremor, se inicia el ensayo de las mediciones dejándose estabilizar eléctricamente la señal por espacio de 2 minutos aproximadamente. Seguidamente se inicia la medición considerando una velocidad de muestreo de 1 punto / 0.001 s en la adquisición de datos. Los datos fueron adquiridos considerando un filtro pasa alto (HPF) de 0.1 Hz para un tiempo total de muestreo de 8.20s.

6.0

Resultados Efectuadas las mediciones para las tres direcciones en cada punto, se procedió al procesamiento de los resultados para las señales obtenidas. El contenido de frecuencias de cada uno de los registros fue analizado tal como se describe en 3.0 obteniéndose los espectros de respuesta. Los gráfico de las Transformadas de Fourier para cada una de las mediciones son presentados en el anexo I. presentado en la tabla Nº 1.


El resumen de estos resultados es


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Tabla N° 1: Cuadro Resumen de Resultados Block A

Block B

Block C

CH1

CH2

Frecuencia

Periodo

Frecuencia

Periodo

(Hz)

(seg)

(Hz)

(seg)

1.09 ˜ 1.34

0.75 ˜ 0.92

1.34

0.75

CH1

CH2

Frecuencia

Periodo

Frecuencia

Periodo

(Hz)

(seg)

(Hz)

(seg)

1.10

0.91

1.22 ˜ 1.34

0.75 ˜ 0.82

CH1

CH2

Frecuencia

Periodo

Frecuencia

Periodo

(Hz)

(seg)

(Hz)

(seg)

1.22

0.82

1.34

0.75



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PRUEBA DE ESCLEROMETRIA EN EL HOSPITALETRIA EN EL HOSPITALNACIONAL EDGARDO REBAGLIATI OBJETIVO El objetivo del presente ensayo es evaluar la resistencia a la compresión del concreto para lo cual se realizó un conjunto de pruebas por cada uno de los elementos estructurales a ensayar. Las variables que intervienen en este ensayo son dos: la primera es la relativa a la perpendicularidad del esclerómetro con la superficie a ensayar, y la segunda está en función con el valor leído por el esclerómetro.

EQUIPO UTILIZADO Para la realización del ensayo se utilizó: -

Un esclerómetro marca TANIFUJI, modelo N° TC - 215 R

-

Accesorios

PROCEDIMIENTO -

En cada elemento estructural a ensayar se ubicaron como mínimo nueve puntos.

-

Se limaron las asperezas de cada punto para obtener una superficie de contacto lisa.

-

Se procedió a ubicar el esclerómetro en cada punto, en forma perpendicular al elemento para luego presionarlo horizontalmente con sumo cuidado, manteniendo la perpendicularidad.

-

Luego de escuchar el sonido del resorte interno (señal de que se había llegado a obtener la máxima dureza del concreto), las lecturas fueron observadas directamente en el esclerómetro por medio de un trazo en papel continuo calibrado, propio del instrumento.



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RESULTADOS En la tabla Nº 2 se presentan los valores obtenidos durante el ensayo y el valor promedio para cada elemento. La ubicacion de los respectivos puntos es presentada en la Tabla N.1.

La resistencia a la compresión del concreto de los elementos es obtenida en forma directa de la Curva de Calibración propia del equipo y puede ser determinada analíticamente de la siguiente manera:

y = 15 x - 218 donde

x representa el promedio de los valores obtenidos mediante el ensayo e y

representa la resistencia a la compresión del concreto en kg/cm 2, la cual es afectada por una dispersión que obedece la siguiente ecuación:

z = 0.05 y + 45 donde

z representa dicha dispersión en kg/cm2 e y es el valor obtenido de la

ecuación anterior.

Los valores obtenidos de esta forma son presentadas en la tabla Nº 2.

CONCLUSIONES -

Los valores obtenidos durante el ensayo presentan una dispersión, debido a la naturaleza del equipo.

-

Es fundamental indicar que este ensayo no está reconocido como dirimente ni es mencionado por ninguna de las dos Normas Técnicas que rigen la construcción en el Perú. El Reglamento Nacional de Construcciones y la Norma Técnica de Edificaciones E-060.

-

El ensayo del esclerómetr o es considerado en el extranjero como interesante para determinar la uniformidad en la calidad del concreto, pero no es



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aceptado como determinante de su resistencia. En aquellos casos en que se estima que el material no cumple con la resistencia establecida en las especificaciones, las normas nacionales recomiendan que se tomen testigos siguiendo el procedimiento regido por las mismas, y se les interprete siguiendo lo indicado en el acápite 4.6.6 "Investigación de los resultados dudosos" de la Norma Técnica de Edificación E-060. -

Los puntos obtenidos para la medición de cada elemento han sido suficientes para la determinación del valor pr omedio de las lecturas.

Tabla N.1: Ubicacion de los Puntos de esclerometria Punto

Ubicacion

Punto N.1

piso 15 - eje K-23

Punto N.2

piso 7 - eje K-23

Punto N.3

piso 3 - eje K-23

Punto N.4

sotano - eje K-23

Tabla N. 2: Resultados Ensayos de esclerometria en Columna del bloque B -Eje K-23 Puntos

1º

2º

3º

f´c(kg/cm 2) 245.75 145.00 178.25 z(kg/cm2)

57.29

52.25

53.91

Resistencia a la compr esion = f’c + /- z


4º 97.00 49.85


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ANEXO “C”

RESULTADOS METODO DE SHIGA



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ANEXO “D”

RESULTADOS METODO DE HIROSAWA



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ANEXO “E”

FOTOS DEL HOSPITAL



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Sección III

Componentes No-Estructurales

AUTORES: Líneas Vitales.-

Ing. Jorge Bellido Retamozo Componentes Arquitectónicos, Equipamiento Médico y Mobiliario en General.-

Arq. Pedro Mesarina Escobar Arq. Enrique A. García Martínez Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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ÍNDICE COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL INTRODUCCION 1.

2.

9

ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL

11

A.

Líneas Vitales

11

B.

Componentes y Arquitectónicos

12

C.

Equipamiento y Mobiliario . Equipamiento y Mobiliario en General . Equipamiento y Mobiliario Médico

13 13 14

DAÑO NO-ESTRUCTURAL

17

A.

Tipos de Riesgo

17

B.

Causas de Daño No-Estructural de Origen Sísmico

21

C.

Reducción de Daño No-Estructural 1. Tipos de Daño 2. Reducción de Daño No-Estructural

26 26 30

D.

Cuadros Síntesis 34 1. Criterios de Evaluación de los Elementos No-Estructurales 34 a. Elementos Prioritarios 34 b. Otros Elementos a Evaluar 35 2. Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital 36 3. Peligros más comunes originados por Daño No-Estructural 37 4. Equipo y Mobiliario fácilmente asegurable por el personal del hospital. 38 5. Equipo y mobiliario que requiere instalación por especialistas 38 6. Equipos médicos que requieren de restricción sísmica 39 7. Equipos médicos y elementos arquitectónicos que exigen de especial cuidado en su instalación. 40



3.

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ANALISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL 41 A.

B.

Líneas Vitales

41

1.

Instalaciones Eléctricas a. Transformadores y Tablero de Distribución b. Sistema de Emergencia c. Sistema de Comunicaciones d. Teléfono y Radio

41 43 44 46 46

2.

Instalaciones Sanitarias a. Agua b. Agua caliente c. Desagüe

47 47 49 50

3.

Instalaciones Mecánicas a. Calderos b. Aire Comprimido c. Gas propano d. Producción de Vacío e. Oxigeno f. Gasolina g. Ascensores

50 50 51 51 52 52 53 53

4.

Comportamiento de las Líneas Vitales

54

Componentes Arquitectónicos Equipamiento y Mobiliario en General 1.

2.

Criterios de Clasificación a. Aproximación Sistémica b. Clasificación de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categorías c. Ruta Crítica d. Áreas Determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural Inventario de Elementos Críticos Priorizados a. Componentes Arquitectónicos


57 57 57 58 59 61 63 63


b. c. d. 3.

4.

Equipamiento y Mobiliario en General Equipamiento y Mobiliario Médico Determinación del Nivel de Daño por Área Crítica

Análisis y Recomendaciones de los Elementos Críticos Priorizados a. Componentes Arquitectónicos b. Equipamiento y Mobiliario en General c. Equipamiento y Mobiliario Médico

MANTENIMIENTO Y CONSERVACION A. B. C.

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Recomendaciones para el Grupo de Personal de Mantenimiento Responsabilidad del Personal de Mantenimiento. Acciones y Responsabilidades del Personal de Mantenimiento en Situaciones de Emergencia

66 68 76 77 77 87 90 100 101 104 106

6.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES 109 A. Conclusiones 109 B. Recomendaciones 113

7.

REFERENCIAS

139

8.

ANEXOS A. Diagramas B. Fotografías del Hospital D. Áreas Críticas C. Planos

141 143 155 169 183



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INTRODUCCIÓN El Componente No-Estructural está conformado por todo el conjunto de elementos que perteneciendo a una edificación, no cumplen con funciones de índole estructural. Se considera como elementos del Componente No-Estructural a todo el contenido de una edificación: a las puertas, ventanas, muros y separadores de ambientes, a todo el mobiliario y equipamiento contenido en ella, a los objetos decorativos y artísticos, así como a todos los objetos arquitectónicos ornamentales internos y externos. Igualmente se incluyen en este componente las redes de agua y desagüe, todo el sistema eléctrico y el mecánico. En términos de intervención profesional, es labor del ingeniero Civil (calculista ó estructural) el análisis, cálculo y solución de todos los elementos que cumplen una función estructural (zapatas, cimientos, columnas, vigas, techos, etc.), considerando para tal efecto las fuerzas y solicitaciones a las que las edificaciones se enfrentan: la gravedad, la fuerza sísmica, el viento, etc. Habitualmente el diseño de los elementos No-Estructurales corresponde a los Arquitectos, Ingenieros Sanitarios, Eléctricos y Mecánicos, al igual que a Decoradores y Diseñadores de Interiores, todos los cuales durante el proceso de diseño y construcción coordinan e intercambian opinión con los Ingenieros Civiles encargados del cálculo estructural, con el fin de obtener edificaciones seguras y eficientes. Sin embargo, en muchos casos el propio usuario o propietario de la edificación interviene en el edificio ya construido, cambiando la disposición original propuesta por los arquitectos e ingenieros durante la etapa del proyecto y obra, sin recurrir a la



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consulta de un profesional responsable. Esta práctica bastante habitual en nuestro medio, se torna peligrosa cuando se realiza en edificaciones complejas e importantes tal como son los hospitales, pues, no sólo significa la modificación física de un sector o ambiente del hospital, sino también puede incluir la instalación de equipos costosos y pesados en áreas que estructural y físicamente no están preparadas para tal efecto, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad ante la posibilidad de un evento sísmico. Otro factor que genera Vulnerabilidad es el deficiente mantenimiento que recibe la infraestructura y el equipamiento del hospital.

Al respecto, la existencia de

instalaciones sanitarias defectuosas o redes eléctricas sobrecargadas, así como equipos funcionando inadecuadamente son síntoma de una deficiente atención del mantenimiento, la cual finalmente se evidenciará durante la ocurrencia de una situación de súbita demanda funcional, tal como por ejemplo ocurre ante un desastre de origen sísmico. En tal sentido, y asumiendo que la Vulnerabilidad estructural puede ser relativamente atenuada, ya sea por la propia capacidad sismo-resistente del edificio o porque a este se le han aplicado obras de refuerzo estructural, es necesario considerar la posibilidad de enfrentar daño no-estructural en la edificación. Como paso previo al análisis del daño estructural pasaremos a indicar y definir cuales son los Componentes No Estructurales.



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1.- ORGANIZACION DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL El componente No-Estructural está conformado por un conjunto de Sistemas y Sub. Sistemas

que

realizan

funciones

específicas

diferenciadas

y

algunas

complementarias. Todos estos sistemas son los que permiten que el edificio sea habitable y que además pueda funcionar. Esta organizado en tres grandes grupos:

A.

LÍNEAS VITALES Incluye a todas las instalaciones fijas, las cuales en caso de mal funcionamiento dejarán inoperativa a la edificación. 1.

2.

Sistemas de distribución de Energía Eléctrica -

Suministro y Sub.-Estaciones de Transformación

-

Transformadores y Tableros de Distribución

-

Sistema de Emergencia (Grupo Electrógeno)

Sistemas de distribución de Agua, Agua Caliente, Vapor y Desagüe -

Suministro y Almacenamiento (Cisternas)

-

Sistema de Distribución e Hidroneumáticos

-

Sistema de Distribución de Agua Caliente

-

Sistema de Distribución de Vapor

-

Sistema de Desagüe

3.

Sistemas de Comunicaciones

-

Teléfono

-

Radio



4.

B.

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Sistemas de distribución de Aire y Gases -

Aire Comprimido

-

Aire Acondicionado

-

Oxígeno

-

Otros Gases

COMPONENTES ARQUITECTÓNICOS (C.A.) Este grupo está conformado por todos aquellos elementos que siendo físicamente parte de la edificación, no cumplen funciones de índole estructural. Sistémicamente se organizan de la siguiente manera:

C.A.1

Elementos Arquitectónicos -

Muros No Estructurales (Mampostería)

-

Muros de Cerco Separadores de Ambiente (Material Ligero) Cielo Rasos Decorativos Puertas Ventanas y Tragaluces

C.A.2

Sistemas de Iluminación -

C.A.3

Fluorescentes. Incandescentes. Equipos de Luz de Emergencia. Lámparas sobre mesas o escritorios.

Ornamentos y apéndices permanentes -

Cornisas.

-

Parapetos. Barandas.



C.

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-

Volados. Balcones. Enchapes y Revestimientos (exteriores e interiores). Rejas.

-

Postes y astas. Letreros y señales.

-

Pedestales. Tejas.

-

Chimeneas.

C.A.4

Juntas Constructivas

C.A.5

Protección Climatológica

EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO Este grupo incluye todos aquellos componentes que no son parte de la edificación, pero que se encuentran distribuidos en el interior en cada ambiente apoyando las funciones que se realizan en ellos. Sistémicamente se organizan de la siguiente manera:

C.1. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.) E-M.G.1 Equipos de Comunicación Telefonía. Radio Comunicación. Televisión. Audio. E-M.G.2. Equipos de Informática E-M.G.3 Equipos de Oficina E-M.G.4 Mobiliario en General



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E-M.G.5 Elementos Decorativos Macetas. Cuadros. Adornos sobre muebles. Espejos. Obras de arte. Debido a las características de especial complejidad con las que cuenta un hospital, se hace necesario ampliar esta categoría con aquellas exclusivamente referidas a los hospitales: El Equipamiento y Mobiliario de los Componentes Médicos y de Servicio.

C.2. EQUIPOY MOBILIARIO MÉDICO (E-M.M.) -

-

Equipo y Mobiliario Médico. (Organizado por áreas de atención: Emergencia, U.C.I., Centro Quirúrgico, Hospitalización, Laboratorio, Imaginología, etc.) Equipos y Mobiliario de Áreas de Servicio(Cocina, Lavandería, Almacenes, etc.) Substancias y Materiales peligrosos.



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HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ESTRUCTURA DE COSTOS DE INVERSIÓN Valor por cama hospitalaria : US $ Números de Camas del Hospital (*) 1417 : US $ Valor de Obra Civil 60% : US $ Valor del Equipamiento 40% : US $

100,000 141’700,000 85’020,000 56’680,000

(60%) Obra Civil / Estructura de Costos: US $

85,020,000

25% Estructuras 40% Instalaciones

- Sanitarias (30%) - Eléctricas (35%) - Mecánicas (35%)

35% Acabados

: : US $ : US $ : US $ :

(Reposición)

US $ 21’255,000 (10’20,.400) (11’902,800) (11’902,800)

US $ 34’008,000 US $ 29’757,000

(40%) Equipamiento Integral / Estructura de Costos: US $ 56’680,000 35% Equipamiento Nacional 65% Equipamiento Importado

: :

Año de Construcción 1951/1958 Area Construida Total del Hospital Area Total de Terreno Area Libre Area Construida 1er. nivel Promedio de Construcción por Cama hospitalaria

US$ 19,838.000 US$ 36’842,000 : : : : :

149,052 m2. 151,854 m2. 111,771 m2. 40.083 m2. 105.20 m2.

Valores de Inversión para Mitigación de la Vulnerabilidad Proyecto nuevo: 1 al 4% Proyecto existente: 2 al 6% 15% Valor de los Elementos Estructurales 85% Valor de los Elementos No-Estructurales (*)

Camas Arquitectónicas: 1417


:

US $ 21’255,000

:

US $120’445,000


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COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL •

LÍNEAS VITALES - INSTALACIONES

SANITARIAS - INSTALACIONES ELÉCTRICAS - INSTALACIONES MECÁNICAS •

COMPONENTES ARQUITECTÓNICOS - ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS - SISTEMAS DE ILUMINACIÓN - ORNAMENTOS Y APÉNDICES PERMANENTES - JUNTAS CONSTRUCTIVAS

•

EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL - EQUIPOS DE COMUNICACIÓN

- EQUIPOS DE INFORMÁTICA - EQUIPOS DE OFICINA - MOBILIARIO EN GENERAL - ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELÁNEOS •

EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO Y DE SERVICIO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MÉDICO - EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO DE ÁREAS DE SERVICIO - MATERIALES Y SUBSTANCIAS PELIGROSAS

ORGANIZACIÓN DEL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL



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2.- DAÑO NO-ESTRUCTURAL Asumiendo que el colapso físico puede ser relativamente atenuado ya sea por la capacidad sismo-resistente el edificio o por la aplicación de obras de refuerzo estructural, es necesario reconocer que aún en sismos moderados, la posibilidad de daño a elementos no estructurales es alta por lo que las siguientes líneas se entregan con el fin de permitir comprender mejor los daños que un sismo puede ocasionar. La principal recomendación a tener encuentra al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el daño deben de ser simples y fáciles de ser aplicadas por el personal de la Unidad de Mantenimiento y Conservación del Hospital. Sin embargo, existirán soluciones que escapan al conocimiento técnico de este personal; estas soluciones exigen de la participación de profesionales expertos en el diseño de soluciones sismo-resistentes.

A.

TIPOS DE RIESGO En primer lugar tenemos que reconocer la existencia de tres tipos de Riesgo debidos a fallas en el Componente No-Estructural:

1.

Riesgo para la Vida: Es el mayor riesgo a enfrentar en una edificación (principalmente en un hospital). La posibilidad de lesiones producidas por la caída o rotura de elementos No-Estructurales es bastante alta; la rotura de vidrios, la caída de equipos y muebles sobre personas, la posibilidad de incendios debidos a fugas de gas o derrames de combustible, son amenazas que ponen en riesgo la vida de los usuarios de la edificación.



2.

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Riesgo de Pérdida del Bien: En términos de costos de infraestructura hospitalaria, las estructuras significan del 20% al 30% del valor de una edificación, siendo el porcentaje restante el costo de los elementos No-Estructurales. (Ver Cuadro de Estructura de Costos para el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins). La posibilidad de perder equipos, muebles o acabados arquitectónicos durante un sismo es bastante alta, tanto así que en términos globales podemos atribuir que del total de perdidas físicas debidas a un terremoto se estima que la tercera parte corresponde al contenido interior de las edificaciones, es decir al equipamiento y mobiliario. Al respecto no podemos olvidar que los hospitales contienen equipos sofisticados y costosos, los cuales muchas veces son únicos a nivel de una ciudad o país, con lo que el impacto de pérdida es prácticamente incalculable (un equipo prioritario inoperativo también significa la pérdida de apoyo vital en el momento más requerido). Estos tres tipos de riesgo pueden ser mitigados aplicando rigurosas medidas de protección durante el proceso de instalación de los equipos (nunca olvidar que estamos en una zona sísmica), contemplando igualmente la aplicación de criterios sismo-resistentes durante el proceso constructivo, o bien aplicando las medidas correctivas luego de haber realizado un diagnóstico de Vulnerabilidad No-Estructural de la edificación existente. No podemos olvidar que el principal objetivo de un hospital es el de apoyo y socorro inmediato a la población ante la ocurrencia de un



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desastre sísmico, así como garantizar la supervivencia de todos sus ocupantes. En tanto estos dos objetivos no puedan ser cumplidos estaremos frente a un hospital vulnerable, lo contrario significará la seguridad y garantía de un apoyo eficaz e inmediato.

3.

Riesgo de Pérdida Funcional: El Colapso Funcional de una edificación involucra la perdida de energía y abastecimiento de agua debido a fallas externas a la edificación, igualmente la posibilidad de inaccesibilidad debido a caos poblacional o perdida de medios de transporte luego de ocurrido un desastre significa un inmediato desabastecimiento de los servicios con la consiguiente salida de funcionamiento del Hospital (asumiendo que no cuenta con medios para enfrentar emergencias tales como grupos electrógenos, almacenamiento de agua de reserva, stock de víveres y medicinas para más de 72 horas, etc.). La salida de funcionamiento también significa amenaza a la vida, pues si el hospital no cuenta con medios propios para garantizar apoyo energético de emergencia, los equipos destinados al soporte de vida estarían en riesgo de perder su capacidad de funcionamiento.



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TIPOS DE RIESGO EXISTEN TRES TIPOS DE RIESGO DEBIDO A FALLAS EN EL COMPONENTE NO-ESTRUCTURAL:

¿ÉSTE OBJETO, EQUIPO, INSTALACIÓN, MUEBLE O ELEMENTO PUEDE LESIONAR A ALGUNA PERSONA DURANTE UN SISMO?

RIESGO PARA LA VIDA ¿HABRÁ UNA IMPORTANTE PÉRDIDA ECONÓMICA EN CASO DE QUE EL BIEN AFECTADO POR EL SISMO SUFRA DAÑO?

RIESGO DE PÉRDIDA DEL BIEN DEBIDO A LOS DAÑOS PROVOCADO POR EL SISMO: ¿LA INTERRUPCIÓN Y ESCASEZ DE LOS SERVICIOS PONDRÁ EN PELIGRO EL FUNCIONAMIENTO DE LAS DISTINTAS ÁREAS DEL HOSPITAL?

RIESGO DE PÉRDIDA FUNCIONAL



B.

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CAUSAS DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL DE ORIG EN SÍSMICO Tres son los efectos que un sismo produce en los elementos NoEstructurales de una edificación: 1.

Fuer zas debido a la Iner cia: Al ocurrir un sismo las edificaciones vibran de acuerdo a la energía que se libera, siendo la base del edificio la que se mueve al unísono con el suelo. Sin embargo todo el edificio y su contenido experimentan fuerzas de inercia las cuales provocarán que los objetos y personas sufran efectos de volteo o desplazamiento, cayendo o golpeándose entre sí. Por lo tanto equipos mal anclados, muebles en general y los objetos puestos en repisas, mesas ó anaqueles se deslizarán, voltearán y caerán, generándose daños, los cuales estarán en proporción a la masa del objeto y a la aceleración de la onda sísmica, es decir: – La inercia debida a la fuerza sísmica será mayor si la masa del objeto es mayor (mayor peso del objeto), o si la aceleración sísmica es mayor. – Al respecto la primera ley de la física formulada por Newton sintetiza este razonamiento:

F

=

M

x

A

En donde (M) es la masa del objeto afectado por el sismo, (A) aceleración a la que el objeto está sometida por la acción del sismo y (F) la fuerza que el objeto absorbe.

* Fuente Bibliográfica principal: FEMA SM 370/1989, FEMA 150/1990, FEMA 74/1994



2.

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Distorsión de la Estr uctur a del Edificio: Durante un sismo las estructuras sufren deformaciones o distorsiones a todo lo largo y ancho de la edificación que sostienen en respuesta a las fuerzas sísmicas. Esta distorsión puede significar que la parte superior del edificio se desplace desde unos pocos milímetros a varios centímetros, dependiendo de la altura de la edificación, de la rigidez de sus estructuras y de la magnitud del sismo. Al ocurrir esta deformación de las estructuras, todos aquellos elementos que se hallen confinados entre las columnas ó muros portantes como son las ventanas, tabiques o cielos rasos suspendidos sufrirán violentos efectos de tracción y compresión. Dependiendo de las características del material, de su rigidez o elasticidad o de la separación existente entre éste y el marco que lo soporta, vidrios, tabiques y cielos rasos podrán estallar, rajarse o caerse al ser sobrepasados los límites de resistencia de los medios de soporte. En tal sentido, la mayoría de componentes arquitectónicos tales como ventanas, divisiones, tabiques, cielos rasos suspendidos o adheridos, se verán afectados debido a este tipo de distorsión, más no por las fuerzas debidas a la inercia. Existe también la posibilidad que elementos No-Estructurales muy rígidos causen el colapso de las estructuras, (efecto de la columna corta) sin embargo, este tipo de daño se considera como parte del análisis estructural y no es considerado en este componente.



3.

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Separ ación inadecuada entr e edificios (Junta Sísmica): La Junta Constructiva o Junta de Separación Sísmica es la separación existente entre dos estructuras ó cuerpos de una misma edificación. Su función principal consiste en permitir que cada cuerpo del edificio se mueva independientemente. La junta de separación sísmica (Junta Sísmica) se utiliza con el fin de permitir acomodar los movimientos laterales que se producen durante un temblor o terremoto. Por razones funcionales, muchas veces ocurre que las instalaciones o líneas vitales de un edifico, al igual que los acabados arquitectónicos se proyectan y atraviesan por estas juntas o separaciones exigiendo de parte de los ingenieros y arquitectos la consideración de aplicar soluciones adecuadas (Juntas flexibles

o interrupción física del

acabado) a fin de evitar la rotura de las instalaciones o acabados. Sin embargo, muchas veces esa separación no es la adecuada o no se contempla el uso de elementos flexibles en esa junta, con lo que el riesgo de daño generado por la fuerza sísmica es bastante probable pues el efecto principal consistirá en que cada cuerpo del edificio se moverá independientemente, aproximándose y alejándose entre sí, con el consiguiente sometimiento de las tuberías y acabados a efectos de tracción, compresión o corte, haciendo que estos elementos sufran un severo daño. Otra posibilidad de daño está referido a la inadecuada separación entre cuerpos (más corta de lo debido), con el consiguiente efecto durante el sismo, los cuerpos golpeándose entre sí, causando daños a la propia



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estructura y por consiguiente a los elementos No-Estructurales comprometidos con ella. Habitualmente ocurrirá que el espacio libre entre los cuerpos se halla relleno de material constructivo generando la obstrucción de ésta y su consiguiente daño al ocurrir el sismo, pues al generarse movimientos de contracción y separación entre los edificios todo este material de relleno se pulverizará o quebrará y caerá al interior del edificio, creando la falsa creencia de que se está produciendo el colapso estructural de la edificación. Es muy importante la previsión de Juntas Constructivas adecuadas al volumen y área construida cuando se proyecten ampliaciones en el hospital. Junta de Dilatación: La que se deja sin cerrar para permitir las dilataciones y contracciones de la obra y evitar el agrietamiento.



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CAUSAS DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL DE ORIGEN SÍSMICO

VOLTEO

DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO FUERZAS DEBIDAS A LA INERCIA

DISTORSIÓN DE LA ESTRUCTURA DEFORMACIÓN DE LA EDIFICACIÓN

POSIBILIDAD DE ROTURA DE TUBERÍAS O DUCTOS DEBIDO A DESPLAZAMIENTO DIFERENCIAL DE LA JUNTA CONSTRUCTIVA

SEPARACIÓN INADECUADA ENTRE EDIFICIOS * FUENTE: FEMA No. 74/1994



C.

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REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL 1.

Tipos de Daño: A partir de las causas que originan daño No-Estructural podemos establecer un listado de las posibles formas de como los elementos No-Estructurales serán afectados por las fuerzas sísmicas: a.

Volteo Es el daño más común y serio que se enfrenta en un sismo. Su ocurrencia dependerá del tamaño del objeto (a mayor altura, mayor probabilidad de volteo), de su mayor peso y esbeltez, así como también de su contenido. (Substancias inflamables o contaminantes ubicados en partes altas de repisas no ancladas a muros, por ejemplo.

b.

Deslizamiento o Desplazamiento: La posibilidad que los objetos se desplacen debido a la fuerza del sismo conlleva un peligro severo dependiendo del tipo de objeto: Monitores sobre ruedas que se desplazan y desconectan de sus tomas eléctricas, pacientes en camas o camillas rodables que pierden conexión con las salidas de oxígeno empotradas, tuberías que al desplazarse se rompen y causan inundaciones o, equipos rodables desplazándose libremente y chocando o golpeándose entre si o con personas. Son efectos comunes durante un sismo. Igualmente, el desplazamiento del contenido de armarios y repisas se considera en esta categorización de daño No-Estructural.



c.

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Caída: Artefactos eléctricos y equipos sostenidos en cielos rasos, fluorescentes, ductos de aire acondicionado, ventiladores fijos, tuberías, etc., así como lámparas cialíticas, equipos de R-X y el propio cielo raso son candidatos a sufrir daños por caída. Igualmente la caída violenta de botellas, frascos y objetos de repisas y armarios luego de su deslizamiento o desplazamiento entra en esta categoría.

d.

Deformación impuesta: Al respecto ya se comentó en el capítulo anterior. Este tipo de daño está fundamentalmente relacionado al comportamiento estructural de la edificación. Principalmente las ventanas, tabiques y puertas sufren los efectos de este tipo de daño.

e.

Daño interno: Equipos electrónicos con instalaciones internas sensibles o frágiles (circuitos integrados, pantallas de cristal líquido, conexiones milimétricas, etc.) al ser violentamente sacudidos enfrentan riesgo de fallar y quedar inoperativos.



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Equipos grandes y pesados sobre aisladores de vibración sin protección sísmica igualmente sufrían daño por el exceso de vibración.

f.

Impacto Imp acto o Choque entr e objetos: .

Los objetos colgados pueden oscilar violentamente sin llegar a caerse, golpeando a otros objetos o personas (lámparas ciáliticas de techo cuyas articulaciones estén flojas, oscilan y podrán golpear a las personas que allí se encuentren).

.

Las tuberías pueden sufrir los efectos de oscilación oscilación mientras estén colgadas, y romperse violentamente en aquellos lugares de mayor rigidez, es decir cuando pasan a través de los muros o se empotran en estos, o cuando se empalman con otras tuberías de igual o mayor diámetro.



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REDUCCIÓN DE LA VULNERABILIDAD NO-ESTRUCTURAL

TIPO DE DAÑOS NO ESTRUCTURALES MÁS COMUNES

(a) - VOLTEO

(b) - DESLIZAMIENTO O DESPLAZAMIENTO

(c) - CAÍDA

(d) - DEFORMACIÓN IMPUESTA

(e) - DAÑO INTERNO (f) - IMPACTO O CHOQUE ENTRE OBJETOS



2.

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Reducción de Daño No-Estructural La principal recomendación a tener encuentra al momento de analizar los componentes No-Estructurales es que en lo posible las soluciones destinadas a evitar el daño deben de ser simples y fáciles de ser aplicadas por el personal de Mantenimiento del Hospital. Sin embargo, existirán soluciones que escapan al conocimiento técnico de este personal; estas soluciones exigen de la participación de profesionales expertos en el diseño de soluciones sismo-resistentes. Opciones de reducción o mitigación de daño:

a.

Reforzar el elemento de soporte o sostén: La posibilidad de reforzar los anclajes o de arriostrar los elementos de soporte se incluye en esta opción. Al reforzar los soportes estamos asegurando el objeto a fin de prevenir daños debidos a volteo, desplazamiento y caída por la acción de fuerzas inerciales.

b.

Reemplazar: La posibilidad de reemplazar objetos que no cuentan con mecanismos de protección sísmica adecuada por otros que si los tienen es una opción a considerar principalmente cuando los hospitales realizan acciones de re-equipamiento (al dar de baja equipos viejos u obsoletos) o durante el proceso de remodelación y ampliación.



c.

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Reubicar: No siempre se puede reducir la posibilidad de daño físico (principalmente por los altos costos involucrados), sin embargo, es más fácil reubicar en zona segura el objeto sometido a la amenaza que anular dicha amenaza.

d.

Respeto a los manuales de instalación y montaje de los equipos, y a los Reglamentos de Construcción de Edificios: Muchos objetos son instalados sin seguir las especificaciones y recomendaciones del fabricante, con lo que se crea un factor de Vulnerabilidad Mayor. Igualmente, el desconocimiento o la no-aplicación de las recomendaciones de los reglamentos constructivos provoca un elevado número de pérdidas por causa de sismo.

e.-

Aplicación de Planes de Mitigación de Corto y Mediano Alcance: Prioridad en la aplicación de medidas correctivas de acuerdo a la importancia de los objetos evaluados exige de un plan de acción e inversión para su mitigación que no debe ser ignorado. La necesidad de realizar evaluaciones periódicas a los elementos No-Estructurales es una acción obligatoria si se quiere estar permanentemente actualizado y preparado para afrontar situaciones críticas y/o la emergencia.



f.

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Tener Planes de Contingencia: -

Conocida la limitación funcional del establecimiento fácilmente se puede programar el apoyo requerido. Por ejemplo, se puede comprometer el abastecimiento de emergencia de agua, energía o combustible si se sabe que los stocks son muy limitados.

-

Desarrollar planes y programas de actividades para casos de desastre con el fin de asegurar que hospital esté en condiciones de hace frente a sus responsabilidades para con los pacientes, personal y publico del Hospital.

-

Mantener los suministros críticos en áreas seguras.



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REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL •

REFORZAR EL ELEMENTO DE SOPORTE O SOSTÉN

•

REEMPLAZAR

•

REUBICAR

•

RESPETO A LOS MANUALES DE INSTALACIÓN Y MONTAJE DE LOS EQUIPOS

•

APLICACIÓN DE PLANES DE MITIGACIÓN DE CORTO Y MEDIANO ALCANCE.

•

TENER PLANES DE CONTINGENCIA.



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D.

CUADROS SÍNTESIS:

1.

Criterios de Evaluación de los Elementos No-Estructurales

A.-

ELEMENTOS PRIORITARIOS

En general se consideran como Elementos Prioritarios a ser evaluados a todos aquellos equipos y objetos que contienen toda o algunas de las siguientes características:

•

Equipos y objetos altos, pesados y funcionalmente importantes.

•

Equipos y objetos que contienen materiales y sustancias peligrosas.

•

Equipos y objetos costosos.

Descartándose como prioritarios aquellos que son pequeños, ligeros, no esenciales, de poco valor y que no contienen materiales y substancias peligrosas.

* FUENTE: FEMA SM 370/1989



B.-

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OTROS ELEMENTOS A EVALUAR

Todos aquellos que por su disposición y ubicación generan una respuesta afirmativa a cualquiera de las tres preguntas siguientes: •

¿Este objeto, equipo, instalación, mueble o elemento arquitectónico, puede lesionar a alguna persona durante un sismo?. Por ejemplo: Los objetos peligrosos para la vida son los que podrían infligir traumatismos debilitadores o empeorar el estado de un paciente internado. La primera definición se aplica al personal. (Una magulladura o una cortadura poco profunda es algo tolerable, pero una fractura o una herida profunda no lo es, porque impide que el empleado desempeñe sus funciones), la segunda se refiere al paciente. RIESGO PARA LA VIDA

•

•

¿Habrá una importante pérdida económica en caso de que el bien afectado por el sismo sufra daño?. RIESGO DE PÉRDIDA DEL BIEN s Debido a los daños provocados por el sismo. ¿La interrupción y escasez de los servicios pone en peligro el funcionamiento de las áreas críticas del hospital? RIESGO DE PÉRDIDA FUNCIONAL n

[ = Riesgo para la vida s n

[

= Riesgo de perdida del bien = Riesgo de la perdida funcional



2.

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Listado de Objetos que generan riesgos en un hospital. Se deben considerar las situaciones que generen riesgo para la seguridad del personal y pacientes revisando y analizando lo siguiente:

Listado de Objetos: a. Archivadores, andamios, vitrinas, etc. b. Contenido del interior de gabinetes, armarios, estantes, etc. c. Depósitos de combustible. d. Divisiones interiores entre ambientes, fijas o portátiles (tabiques) e. Equipos electromédicos de gran valor monetario para el hospital. f. Falta de compensadores de expansión y juntas flexibles en las instalaciones sanitarias, mecánicas, de vapor, etc. g. Gases en laboratorio. h. Juntas de Dilatación constructivas poco distanciadas. i. Materiales Inflamables. j. Objetos de mas de 5 kilos de peso que no estén fijos y en altura (+1.50 mts.) k. Objetos de menos de 5 kilos de peso con bordes afilados o de vidrio. l. Objetos que contengan sustancias tóxicas o contaminantes. m. Objetos que presentan peligro ante el fuego, como: aerosoles, cilindros de oxígeno, gas propano, gas anestésico, reactivos químicos, n. Objetos sobre los 25 kilos de peso que puedan deslizarse o rodar en el piso. o. Sistemas que se puedan desconectar o tener fallas; que tengan como prioridad el mantenimiento de la vida de los pacientes o usuarios. p. Tanques de agua, piscinas de hidroterapia. q. Teléfonos públicos, Centrales de Comunicación internas y externas (perdida de comunicación) r. Todo el equipo eléctrico utilizado cerca de materiales y sustancias inflamables o explosivas.



3.

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Peligros más comunes originados por Daño No-Estructural Algunos de los peligros son los siguientes: a. Caída de elementos que cuelgan de la pared (relojes, televisores, cuadros, señalización). b. Choque o impacto entre objetos que se desplazan o ruedan por el piso. c. Cilindros de gas caídos d. Contacto con líquidos corrosivos ó reactivos químicos, e. Corte de suministro eléctrico a equipos de soporte de vida (UCI, UTI, Neonatología, etc.) f. Descarga eléctrica por rotura de conexiones. G. Equipos de Aire Acondicionado inoperativos por desplazamiento y/o caída. h. i. j. k.

Equipos de cocina y lavandería volcados y su contenido derramado. Impacto de objetos sueltos que caen de gran altura. Incendios y explosiones por fugas de gas o combustible. Interrupción de vías de escape por obstrucción debido a objetos caídos. l. Luminarias, parapetos, enchapes, cielos rasos y barandas caídos. m. Monitores, respiradores y maquinas de succión, etc. que se desconectan o averían. n. Muebles y equipos con bordes puntiagudos. o. Objetos que se desplazan y caen desde estantes y gabinetes. p. Objetos rodables (carros móviles, carros de anestesia, mesas, equipos portátiles, sillas de ruedas, camillas, etc.) moviéndose sin control. q. Quemaduras producidas por vapor o tuberías de agua caliente rotas, calentadores de agua caídos o válvulas dañadas. r. Sistemas de computación inoperativos por fallas internas. s. Vidrios rotos de ventanas, armarios, etc. que caen por el acto quebrarse.




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4.

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Equipo y Mobiliario fácilmente asegurable por él personal del hospital: a. Archivadores b. Armarios c. Artefactos de Iluminación fijos y suspendidos d. Calentadores de Agua tipo domiciliario e. Casilleros Metálicos f. Cilindros de gas propano licuado y de oxígeno. g. Contenido de Anaqueles h. Equipo Pequeño (sobre repisas) o portátil i. Mobiliario Pequeño j. Pizarras k. Vitrinas

5.

Equipo y Mobiliario que requiere de instalación por especialistas a. Depósitos de líquidos (cisternas de agua, tanques de combustible y oxígeno líquido, etc.) b. Equipo mecánico en general (bombas, ventiladores, líneas de vapor, etc.) c. Equipos eléctricos grandes (transformadores, sub.-estaciones) d. Equipos Electrógenos e. Equipos médicos pesados o grandes (maquinas de Rayos-X, tomógrafos, etc.) f. Equipos no críticos, potencialmente peligrosos y de gran valor: como en medicina nuclear. g. Muros que sirven de soporte a repisas empotradas o que tienen equipo pesado, anclado a éste.



6.

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Equipos Médicos que requieren de restricción sísmica La siguiente lista presenta una muestra de los equipos médicos que requieren de restricción sísmica al ser instalados: a. Almacenamiento de Químicos. b. Analizadores de Sangre. c. Anaqueles del Almacén. * d. Carros de Anestesia. e. Centrífugas. * f. Cialíticas fijas. * g. Cilindros de gas. * h. Equipo de Quimioterapia. i. Equipo de Rayos X. * j. Equipos de Hemodiálisis. k. Equipos de Laboratorio en general. l. Equipos de TV. m. Estación Central de la U.C.I.. * n. Monitores. o. Respiradores. p. Tanques de Oxigeno Liquido. * q. Equipos en Unidades de Cuidados Intensivos. * (*) Los elementos marcados con un asterisco en caso de no ser adecuadamente protegidos pueden causar un daño mayor que el probable esperado.



7.

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Equipos Médicos y Elementos Arquitectónicos que exigen de especial cuidado en su instalación:

La selección de los Elementos No-Estructurales que a continuación se muestra requiere de especial cuidado en su instalación. a. Ascensores y montacargas. b. Banco de Sangre. c. Bombas y motores. d. Centrales telefónicas y de radio. e. Equipos de Cocina. f. Equipos de Laboratorio. g. Equipos de Rayos X, Imaginología. h. Equipos médicos sostenidos en el techo. i. Equipos metálicos y eléctricos. j. Falso Cielo Rasos (suspendidos y pegados adheridos). k. Grupos electrógenos, baterías, depósitos de combustibles. l. Reservorios de agua (cisternas). m. Soportes de equipos (Racks) a mas de 1.50 mt. de alto.. n. Tabiques y separadores interiores. o. Tuberías en general. p. Tuberías para agua contra incendios (húmeda y red seca). q. Vitrinas a mas de 1.50 mts. de alto.



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3.- ANÁLISIS DE LOS COMPONENTES NO-ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL

A.

LINEAS VITALES Para conseguir una apreciación de la situación actual de las Líneas Vitales se preparó una serie de fichas con las cuales con la ayuda de Bachilleres se pudo levantar una información bastante completa del estado situacional de los servicios.

1. Instalaciones Eléctricas. La Energía eléctrica es la primera y la más vital de los suministros, la distribución de ella permite su utilización, para la iluminación, como fuerza motriz, y también sirve para hacer funcionar la multitud de aparatos electromédicos que la institución posee. La información recopilada se presenta a continuación: – La Potencia Máxima contratada es de1500 Kw. y la demanda promedio en horas fuera de punta en el Hospital es alrededor de 1440 Kw. – La Potencia contratada en Horas Punta es de 1200Kw. y la demanda promedio en Horas Punta está alrededor de 1244 Kw. – Estos promedios de demanda en Kw. se han obtenido de las Facturas de la Cia. Luz del Sur de los meses Enero hasta Abril del año 1997. – Actualmente con los dos GE se cubre alrededor del 65 % de la demanda promedio.



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– El grupo de mayor capacidad se encuentra sobrecargado por una mala distribución de carga. – Se sugiere se realice un estudio más completo para redistribuir los circuitos, algunos transformadores se encuentran mas cargados que otros. – La acometida a la SE SI-2 de la Empresa Luz del Sur, y que se encuentra en un sub. sótano a un costado de la entrada principal, es la que suministra 10 KV al Hospital, ésta acometida puede ser efectuada de dos sectores, de la subestación del Distrito de Jesús María o de la subestación del Distrito de San Isidro. Actualmente es alimentado de la SE de San Isidro. – Todas las acometidas a las SE internas del Hospital son subterráneas y los Interruptores termo magnéticos en baño de aceite para alta tensión que existe en cada SE, fueron instalados desde la época de la construcción del Hospital – Todas las SE denotan que existe mantenimiento al existir un cierto orden y limpieza. – El Hospital tiene dos grandes subestaciones, La SE Este y la SE Oeste en cada una de ellas existe un Transformador de 500 KVA en calidad de repuesto con todos sus accesorios, de manera que pueden ser utilizados cualquiera de sus accesorios como repuestos en caso de emergencia. – Además de las dos subestaciones grandes existen otras cinco SE menores (Ver gráficos en anexo). – No se tiene un registro, ni tampoco se han realizado pruebas para conocer el valor dieléctrico del aceite, de ninguno de los transformadores en los últimos 4 años, lo recomendable es hacerlo por lo menos una vez al año. – Es necesario completar todo el equipamiento en cada subestación para realizar las maniobras en las líneas de alta, ya que falta los



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guantes aislantes de alta y los probadores de alta tensión.

El

completarlo es muy importante, puesto que la acometida a las subestaciones puede ser en ambos sentidos, y el peligro de cometer errores es grande, especialmente en casos de emergencia. Todos estos implementos de maniobra deberían guardarse en un solo armario. – Las llaves de las puertas de ingreso a las subestaciones las tienen únicamente los operadores. Debería sacarse duplicados del juego de las llaves y tener un juego en la jefatura de Mantenimiento, y otro en la Gerencia, identificadas y dentro de un gabinete de manera que pueda llevarse un control de su uso. – No existen procedimientos escritos para realizar las maniobras en las líneas de alta tensión; en casos de emergencia no siempre se puede contar con el operador, por lo tanto la existencia de éstos procedimientos puestos en cada SE, ayudaría grandemente a que otros técnicos con no mucha experiencia puedan realizar las maniobras.

a. Transformadores y Tableros de Distribución .– Existen dieciocho Transformadores de diferentes capacidades y de diferente relación de transformación. – Existe información técnica de cada uno de los Transformadores dentro de un software que es utilizado para el mantenimiento del equipamiento en general. – No existe información referente a la última fecha de mantenimiento preventivo ni el análisis de los aceites aislantes de ninguno de los transformadores.



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– Los transformadores se encuentran sobrepuestos no tienen ningún tipo de anclaje – La mayoría de los Tableros son del tipo antiguo con interruptores secundarios del tipo termo magnético, actualmente en buenas condiciones. – Las derivaciones están identificadas pero con letras muy chicas y algunas no muy legibles, no hay un patrón de codificación que las uniformice. – Todos los Tableros tienen cables para ser conectados a tierra, pero al revisar los pozos de tierra del sistema, los cables de llegada se encuentran rotos y los pozos secos, sin ningún mantenimiento, al parecer desde su instalación. – Ninguno de los Tableros de Distribución están identificados. En un plano unifilar no es fácil identificarlos. – No se tiene registro del mantenimiento preventivo efectuado en los tableros de distribución. – Ninguno de los tableros en las subestaciones está anclado al piso. – Los cables utilizados para distribuir la energía eléctrica para todos los servicios del área hospitalaria se encuentran entubadas y llegan a cada piso a subtableros de distribución. Estas tuberías no tienen un sector flexible cuando pasan por las áreas de junta de expansión de los edificios.

b. Sistema de Emergencia – En caso de fallar el suministro externo de energía eléctrica existe dos Grupos Electrógenos uno de 750 KVA en la SE Este y otro de 200 KVA en la SE Oeste.



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– Los grupos electrógenos arrancan automáticamente, en caso de fallar el suministro externo de energía eléctrica, y hay un operador permanente. – Las tuberías de suministro de combustible no poseen conexiones flexibles en los lugares convenientes lo cual es un riesgo y en caso de un sismo severo, es en estos lugares donde suelen presentarse las fallas. – El combustible usado es el diesel 2 y es almacenado en un tanque de 1000 galones, existe un circuito de vapor para precalentar el combustible, el cual trabaja en forma deficiente, pues las válvulas se encuentran inoperativas. – El tiempo de autonomía trabajando los dos grupos (con su tanque encuentra lleno) es de 23 horas. – El tanque diario del GE de 750 KVA. tiene una capacidad de 100 galones y se encuentra sujeto a una de las paredes laterales y a una altura de más de 2 m. Si bien está anclado mediante soportes en la parte inferior; por la posición del envase, tendría mayor seguridad si se refuerza con dos abrazaderas. El tanque diario del otro grupo electrógeno tiene una capacidad de 55 galones y no se encuentra fijo al soporte ni tampoco el soporte está anclado al piso. – No existe circuito especial para áreas críticas alimentado por baterías, en caso de que también falle el grupo electrógeno. – Existe un banco de baterías que actualmente solo es utilizado para iluminar en caso de apagones las dos subestaciones más grandes, además del pasadizo de comunicación, pero funciona en precarias condiciones. Muchas celdas están cruzadas y ya no alcanzan la tensión de trabajo. – Al fallar del suministro externo, los

grupos electrógenos

arrancan automáticamente, de manera similar, las llaves de



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transferencia en cada SE. Actualmente por una mala distribución de carga el grupo electrógeno de 750 Kw está sobre cargado. – No existen procedimientos escritos sobre las

maniobras que

deben de realizarse dentro de las subestaciones en caso de emergencia.

c. Sistema de comunicaciones Los sistemas de comunicaciones son otras de las vías importantes, en casos de emergencia, las posibilidades de acudir y atender en forma oportuna y adecuada a los pacientes necesitados de ayuda médica son muchas mayores, cuando los sistemas de comunicación funcionan.

d. Teléfono y Radio – Existe una Central Telefónica con 45 líneas y 400 anexos, (existen además otras 10 líneas que están activadas pero no son usadas) instalada el año 1992, trabaja con operadores. – El gabinete de la central se encuentra anclada al piso. – Hay un equipo de radio que sirve para comunicarse con las ambulancias y los Hospitales del IPSS. (Equipo no anclado, y el personal no está capacitado en su uso) – Nadie tiene conocimiento de la frecuencia de trabajo del radio. Actualmente no se pueden comunicar con los otros hospitales del IPSS.




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2. Instalaciones Sanitarias a. Agua Es luego del Sistema Eléctrico, el Agua, el elemento de máxima importancia en el orden establecido, de vital necesidad para el Hospital y a partir del cual se puede obtener agua caliente, y vapor. El consumo actual está alrededor de 1400 litros por cama - día. El suministro de agua que recibe el Hospital es mediante 6 tomas, 3 por suministro externo de la Cia. SEDAPAL y 3 por suministro propio, de pozos subterráneos; según indican las facturas. La toma principal se efectúa mediante una tubería de 6” de diámetro, que viene de la matriz que pasa por la Av. Salaverry, las otras tomas utilizan tuberías de menor diámetro. Según verificación solo se encontraron 2 pozos y solo uno de ellos se encuentra operativo, la limpieza en las casetas deja mucho que desear, no estaban a la vista los medidores de consumo. Sugiero que la lectura de los medidores se realice en presencia del personal de mantenimiento. – Existen 5 Cisternas de almacenamiento con diferentes capacidades y distribuidos en diferentes ambientes, el total de agua almacenada alcanza a 1500 m3 – El tiempo de autonomía, con las cisternas llenas está alrededor de las 18 horas (en consumo normal).

Para situaciones de

emergencia el consumo debe ser restringido, incrementando el nivel de autonomía. – No existe un sistema de identificación y de ubicación de cada Cisterna.



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– Todas las tuberías que se unen con las cisternas no tienen tramos flexibles en su conexión con la cisterna. – Dentro del Hospital existen dos circuitos de agua hasta cierto punto independientes, un circuito de agua natural no tratada llamada también agua dura y otra sometida a un tratamiento con resinas para disminuir el contenido de ciertas sales en suspensión, llamada también agua blanda. El agua blanda es utilizada en mayor cantidad en los calderos y también en diferentes ambientes y Servicios del Hospital y el agua dura para uso en los servicios higiénicos, limpiezas, etc. estos dos tipos de agua son bombeadas y almacenadas en dos tanques independientes de 25 m 3 cada uno ubicados, en el piso 16 del pabellón “B” y luego es distribuida a los pisos mediante tuberías que bajan por 72 ductos a los pabellones “A” “B” y “C” – Todas las tuberías en toda la extensión de su distribución son del tipo rígido, y las

principales vías de distribución son las

siguientes, el pasadizo posterior del sótano, el entrepiso entre el 1º y el 2º piso, el otro entrepiso entre el 13º y el 14º piso, y los diferentes ductos que atraviesan verticalmente los diferentes pabellones. – Los tubos en estas zonas están suspendidos mediante abrazaderas y soportes, los que se encuentran en el sótano, y los entrepisos, los soportes y abrazaderas impiden el movimiento vertical pero están libres en su movimiento horizontal, y no poseen tramos flexibles cuando se derivan a sectores que van a tener diferentes características dinámicas; de la misma manera se presentan a lo largo de los ductos verticales. Gran parte de los soportes y abrazaderas

se

encuentran

mantenimiento.


deteriorados

por

falta

de


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– Al no haber utilizado tubos flexibles en los lugares convenientes el riesgo de su pérdida funcional es grande. – Existen 2 tanques hidroneumáticos de 25,000 litros cada uno y ubicados en el piso 16. Están sujetos mediante abrazaderas de platinas de fierro. Se deben realizar estudios complementarios para verificar la idoneidad del tipo de anclaje para las fuerzas dinámicas que se podrían presentar en un sismo de la magnitud probable que se espera. – Los tanques hidroneumáticos tienen más de 38 años de antigüedad y no se tiene información de si alguna vez se hicieron pruebas para medir el espesor de las planchas de fierro que conforman el tanque. – Las tuberías de

salidas de distribución de los tanques

hidroneumáticos hacia los lugares de consumo no están señalizadas, y en ningún lugar conveniente existen conexiones flexibles que puedan absorber vibraciones. – Muchas de la válvulas no se encuentran en buenas condiciones se observan fugas y goteos. b. Agua caliente – Existen 2 equipos para almacenar y obtener agua caliente, y como medio de calefacción utilizan vapor. – De los dos tanques de agua caliente uno se encuentra inoperativo y el otro trabaja en muy malas condiciones no se tiene reporte de si alguna vez se hicieron mediciones del espesor de las paredes del tanque. – Las válvulas correspondientes a los tanques de agua caliente presentan fugas y algunas están trabadas.



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– Las tuberías que se interconectan con el equipo son rígidas, no tienen conexiones flexibles en los lugares convenientes. – Gran parte del aislamiento de las tuberías que utilizan los ductos verticales para distribuir el agua caliente en los pisos superiores se encuentran en malas condiciones, igualmente las abrazaderas, soportes y gran parte de las válvulas de control y las reductoras de presión. c. Desagüe – Las tuberías de desagüe de los edificios y del colector principal tienen una antigüedad de más de 38 años. – Las tuberías en los pisos y en los ductos principales se encuentran en mal estado, igualmente los soportes y las abrazaderas – El colector principal es de concreto y es una línea exclusiva que descarga en la zona de Magdalena. – Las aguas de descarga no tienen tratamiento previo.

3. Instalaciones Mecánicas a. Calderos – En la producción de vapor se utilizan tres calderos, los tres de 500 BHP de capacidad y fueron instalados en el año 1993 – Ninguno de los tres calderos está anclado. – Las tuberías de vapor dentro de la sala no tienen conexiones flexibles en lugares convenientes, de manera similar las tuberías



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de suministro de agua y de combustible tampoco poseen las conexiones flexibles. – Los equipos de tratamiento de agua para obtener el agua blanda para uso de los calderos tampoco están anclados, la operatividad del equipo se realiza en forma manual. – Existen 4 tanques de almacenamiento de combustible, cada uno con 25,000 gls.

tampoco están anclados, y sus tuberías de

interconexión no tienen conexiones flexibles en lugares convenientes. – Con el consumo actual promedio de aproximadamente1000 galones por día, actualmente trabaja

un caldero una semana

seguida durante las 24 horas, La autonomía de trabajo de los calderos es de aproximadamente 100 días, siempre y cuando los tanques se encuentren llenos

b. Aire comprimido Existen dos centrales de producción de aire comprimido, uno para uso normal que lo utilizan los talleres, el Laboratorio Central y la central de esterilización, para sus equipos neumáticos, y el otro produce aire comprimido medicinal para su utilización en los diferentes Servicios de Salud. La distribución se realiza mediante tuberías que cruzan pabellones y se derivan para su uso final. En ningún tramo se utiliza sectores flexibles. c. Gas propano Para el almacenamiento se utiliza un tanque con una capacidad de 995 galones y cuya ubicación es la más adecuada.



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La distribución para los diferentes centros de consumo es mediante la utilización de tuberías de fierro galvanizado, en su recorrido cruza las juntas de dilatación de los pabellones, y no existen sectores flexibles en estos lugares.

d. Producción de Vacío Existen en la sala de Calderas tres equipos de producción de vacío y cuyas tuberías de succión se distribuyen a lo largo de los pabellones “A”, “B’ y “C”, los recorridos principales de estas tuberías son el sótano y los ductos verticales de los tres pabellones, a lo largo del túnel son soportados por ángulos y varillas de fierro que lo soportan al techo, más no con abrazaderas y con soportes adecuados que le impidan el movimiento horizontal.

En los ductos verticales están

fijos a las paredes verticales mediante abrazaderas, muchas de estas abrazaderas están oxidadas.

No existen signos de haber recibido

mantenimiento.

e. Oxígeno Con respecto al Oxigeno Medicinal, su distribución se realiza bajo dos formas: – Un tanque de Oxígeno centralizado y mediante tuberías es llevada hasta su lugar de consumo. – Utilización de balones individuales. – El tanque de oxígeno líquido cuya capacidad es de 1500 gls. está ubicado en un lugar adecuado.



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– Además de estar conectado con esta central los 13 pisos superiores de los pabellones “A” “B” y “C” también están conectados otros 7 servicios externos a estos pabellones. – El consumo de Oxígeno de esta unidad centralizada varía entre 1700 m3 a 1800 m3 por día. – La capacidad de cada balón individual varía desde 6 hasta 9 m3. Y su consumo alcanza entre 28 y 30 balones por día. – Si bien es cierto que existe un área para ubicación de balones, estos no tienen medios de fijación y tampoco lo tienen en los lugares de consumo.

f. Gasolina. Este combustible se almacena en un tanque subterráneo que tiene una capacidad de 1,000 galones y es utilizado mediante la utilización de un grifo para uso de los vehículos de la institución. Recomendamos su desactivación por representar un peligro latente su uso continuo.

g. Ascensores. El Hospital cuenta con 12 ascensores los cuales fueron reacondicionados hace 4 años aproximadamente por la misma Cia. que vendió los equipos y actualmente es la que tiene el contrato de mantenimiento.



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4. Compor tamiento de las Líneas Vitales Instalaciones Sanitar ias Componente Evaluado

Situación actual

Comentario

AGUA

Ubicadas, área posterior externa. En

Cisternas-ubic.de cisternas/conexión

subsuelo.Conexión a Insuficientes cisternas rígidas

Almacenamiento total

1,500 m3

Insuficientes

Riesgo de perdida Grado de Para la Vida Del Bien Funcio- Vulneranal ilidad

-

-

X

Media

-

-

-

Media para Alta

Autonomía

18 horas

Insuficientes

-

-

-

Alta

Distribución: Tuberías Mal: válvulas,

Insuficientes

-

X

X

Alta

X

X

Alta

X

X

Alta

Insuficientes

X

X

Alta

Insuficientes

X

X

Alta

Desagüe, tuberías en ductos verticales

sin valv. para aislar Insuficientes sectores por mant.

X

X

Alta

DESAGUE: tuberías en pisos

Mal: tuberías, Insuficientes válvulas y accesorios

X

X

Alta

X

X

Alta

en ductos verticales.

soportes y abrazaderas

Distribución: Tuberías En mal estado Insuficientes en pisos válvulas y accesorios AGUA CALIENTE:

Uno inoperativo, el

Estado de los tanques

otro en mal estado

Distribución: Tuberías Mal: válv. en ductos verticales

X

soportadas Abrazaderas .y aislamiento.

Distribución: Tuberias En mal estado en pisos.

Insuficientes

válvulas y accesorios Mal: tuberías, soportes y abrazaderas,

Colectores principales En mal estado, frecuentes atoros.

Insuficientes



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Instalaciones Eléctr icas Situación Componente Evaluado

Subestaciones

Transformadores

Tableros de baja tensión Distribución de líneas de baja tensión Sistema de Líneas a tierra Sistema de Emergencia

Grupo Electrógeno / Capacidad Tablero de transferencia Combustible, almacenamiento Autonomía de los G. E. Sistema de Comunicación Teléfono

Radio

Comentario Bien ubicadas, excepción las utilizadas por los ascensores.(en el 6º piso) Ninguno está anclado, conexiones de barras de alta tensión, con aisladores de transformadores, son del tipo rígido. Ninguno está anclado, equipado con interruptores termo magnéticos. En tuberías y empotrados Inoperativas, los pozos secos.

actual

Aceptable

Riesgo de perdida

Grado de

Para la Vida Del Bien Funcio- Vulnerabinal lidad -

Insuficientes

-

-

Baja

X

X

Alta

Insuficientes

-

-

X

Media

Insuficientes

-

X

X

Alta

Insuficientes

-

-

X

-

-

-

X

Baja

De 750 KVA y de 200 KVA , tanques diarios con anclajes Aceptable inadecuados Los dos automáticos, independientes 1,000 galones, bajo Insuficientes techo precario 23 horas Insuficientes

Centr. automática, Aceptable 45 líneas, 400 anexos. Alcance nacional, equipo no anclado, personal no Insuficientes capacitado en su uso


Baja -

X

X

Media

-

-

X

Alta

-

-

-

Baja

-

X

X

Alta


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Sistemas de Instalaciones Mecánicas

Componente Evaluado

CALDEROS

Situación actual

Comentario

Los tres operativos, sin anclaje, tuberías de vapor, agua y combustible sin sectores flexibles. Insuficiente

X

X

X

Alta

-

X

X

Alta

-

-

-

Baja

-

X

X

Alta

X

X

X

Alta

-

X

X

Alta

-

X

X

Alta

Aceptable

X

X

X

Insuficiente

X

-

X

Media para Alta Alta

Aceptable

-

-

X

Aceptable

X

X

X

Insuficiente

X

-

X

Media para Alta Media para Alta Alta

Sin anclaje y sin Insuficiente sectores flexibles En regulares Insuficiente condiciones soportes Los 12 operativos en Aceptable buenas condiciones. Pero tomar en cuenta lo indicado en las recomendaciones

-

-

X

Media

-

X

X

Alta

-

-

X

Media para Alta

4 depósitos de 25,000 glns c/u bajo Tanques de techo en ambiente Insuficiente almacenamiento precario Autonomía del caldero 100 días Optimo con tk. lleno Distribución de vapor Malos, soportes y Insuficiente en ductos Vertic. aislamiento Distribuc. para lavand. Mal: soportes y sin Insuficiente esterilización. sectores flexibles Ubicados en ductos, en cada piso, sin AIRE anclaje, la mayoría Insuficiente ACONDICIONADO malogrados En malas condiciones, sectores sin Ductos de distribución aislamiento. Insuficiente OXÍGENO - Tanque, almacenamiento Tuberías de distribución ASCENSORES OXIGENO- Tanque, almacenamiento. Tuberías de distribución VACIO- 3 equipos ubic. de sala de calder. Tuberías de distribución ASCENSORES

Riesgo de perdida Grado de Para la Vida Del Bien Funcio- Vulnerabinal lidad

Capacidad 1,500 glns. oxígeno líquido Sin sectores flexibles Los 12 operativos en buenas condiciones Capacidad 1,500 glns. oxígeno líquido Sin sectores flexibles




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B.

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COMPONENTES ARQUITECTONICOS EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO EN GENERAL 1.

Criterios de Clasificación Con el fin de simplificar y ordenar el proceso de evaluación de los Componentes Arquitectónicos y del Equipamiento y Mobiliario en General, se estableció un mecanismo que permitió sistematizar a los componentes de acuerdo a su importancia y prioridad funcional. Es necesario indicar que el objetivo de un estudio de Vulnerabilidad en Hospitales radica en identificar y seleccionar aquellos elementos que van a ser necesarios para garantizar su funcionamiento, de modo que el esfuerzo desplegado no se difumine en objetos o equipos no prioritarios. Por esta razón se utiliza un análisis de aproximación el cual se sintetiza en los siguientes pasos:

a.

Aproximación Sistémica: – Identificación de los Sistemas Prioritarios – Definición de la Importancia Funcional de cada Sistema priorizado. – Identificación de los elementos individuales (Componentes) de cada sistema. – Determinación de su Vulnerabilidad (por sismo). – Alternativas de Mitigación Física. – Planes de contingencia por falla de los Componentes o Sistemas Priorizados. De acuerdo a estos pasos se confeccionó una clasificación de categorías a fin de determinar cuales son los sistemas prioritarios



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y cual es su importancia funcional (a partir de G. Mc Gavin: Earthquake Protection of Essential Building Equipment).

b.

Clasificación de los Sistemas, Sub-Sistemas, Equipos y Funciones por Categorías CLASIFICACIÓN DE CATEGORÍAS EQUIPO CRÍTICO

“A” EQUIPO BÁSICO

“B” EQUIPO DE APOYO

“C” EQUIPO COMPLEMENTARIO

DEFINICIÓN Sistema, Subsistemas o Equipos requeridos para: funcionamiento de equipamiento destinado al soporte de vida, supervisión de los pacientes críticos o que al fallar el sistema pueda afectar directa y adversamente el funcionamiento de otro sistema o equipo de vital importancia. Sistema, Subsistema ó Equipo requerido para: el funcionamiento indispensable para sostener las funciones básicas que se presentan como prioridad en caso de urgencias y/o desastres. Sistema o Subsistema o Equipo requerido para el apoyo de funciones cotidianas y para preservar la operación permanente del hospital (que puede operar en forma limitada si ocurre una falla). Equipos portátiles no críticos.

“D” EQUIPO ESPORÁDICO

“E” “A”, “B” y “C”

Sistemas y Sub Sistemas de apoyo a equipos de uso no cotidianos.

CONSTITUYEN SISTEMAS PRIORITARIOS PARA CASOS DE EMERGENCIA EN SITUACIONES DE DESASTRES



c.

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Ruta Crítica PROCESO PARA IDENTIFICAR LAS CATEGORÍAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS INICIO

IDENTIFICACION DEL SISTEMA

IDENTIFICACION DEL EQUIPO

¿ES NECESARIO COMO APOYO AL FUNCIONAMIENTO O COMO APOYO AL SOPORTE DE VIDA?

CATEGORÍA

SI

“A” CRITICO SISTEMA O EQUIPO PRIORIZADO SISMICAMENTE

NO CATEGORÍA ¿ES NECESARIO PARA EL APOYO INMEDIATO AL FUNCIONAMIENTO?

SI

“B” BASICO

NO CATEGORÍA ¿ES NECESARIO PARA EL FUNCIONAMIENTO PROLONGADO

NO

SI

“C” APOYO

COMPONENTES O SISTEMAS PRIORIZADOS

CATEGORÍA ¿ES UN SISTEMA O EQUIPO PORTÁTIL NO CRÍTICO?

SI

“D” COMPLEMENTARIO

NO CATEGORÍA ¿ES UN SISTEMA O EQUIPO DE USO ESPORÁDICO?

SI


“E” ESPORÁDICO

SALIDA


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c.1 PROCESO DE REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL EN HOSPITAL

IDENTIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS CONFORMANTES DEL HOSPITAL

DETERMINACIÓN DE LA IMPORTANCIA FUNCIONAL DE CADA SISTEMA (CATEGORIAS DE LOS SISTEMAS Y EQUIPOS)

IDENTIFICACIÓN DE LOS ELEMENTOS O COMPONENTES DE CADA SISTEMA

INVENTARIO DE ELEMENTOS CRÍTICOS PRIORIZADOS

DETERMINACIÓN DE LA VULNERABILIDAD DE LOS SISTEMAS POR: NIVEL DE DAÑO, CONSECUENCIAS Y TIPO DE RIESGO. (EN RELACIÓN A SU UBICACIÓN Y COMPORTAMIENTO ESTRUCTURAL)

REDUCCIÓN DE DAÑO NO-ESTRUCTURAL

ACCIONES DE BAJO COSTO (MANTENIMIENTO)

MITIGACIÓN DE DAÑO ORGANIZATIVO Y FUNCIONAL

PLANES DE CONTINGENCIA

ELABORACIÓN DE ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS PARA LA INTERVENCIÓN

HOSPITAL SEGURO


MITIGACIÓN DE DAÑO ESTRUCTURAL


d.

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Áreas determinadas para el estudio de la Vulnerabilidad No-Estructural en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS De acuerdo a los criterios expuestos anteriormente, y en razón a la necesidad de optimizar el tiempo de los recursos disponibles, las áreas priorizadas para el Componente No-Estructural son las siguientes: ÁREAS DETERMINADAS PARA EL ESTUDIO DE VULNERABILIDAD EN HOSPITALES


Código

Sectores

Clasificación por Categorías

01

Emergencia

A

02

Centro Quirúrgico

A

03

U.C.I.

A

04

Neonatología

A

05

Banco de Sangre

A

06

Patología Clínica (Laboratorio)

B

07

Imaginología

B

08

Farmacia

B

09

Central de Esterilización

B

10

Anatomía Patológica

B

11

Hospitalización

C

12

Enfermería

C

13

Nutrición y Dietética

B

14

Lavandería

B

15

Mantenimiento

C



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CLASIFICACIÓN DE LOS SISTEMAS, SUB SISTEMAS, EQUIPOS Y FUNCIONES POR TIPO DE CONTINGENCIA. A

= CRÍTICO :

Vital para la supervivencia de los pacientes críticos, equipos que presenta prioridad de operación en situaciones de desastre y que al fallar el sistema puede afectar directa o adversamente el funcionamiento.

B

= BÁSICO:

Indispensables para sostener las funciones básicas que se presenta como prioridad en caso de urgencias o desastres.

C

= APOYO:

Importante para el funcionamiento cotidiano, para preservar la operación permanente del Hospital ya que puede operar en forma limitada si ocurre una falla.

UBICACIONES DE LAS AREAS CRÍITICAS EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS: 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15

Emergencia Centro Quirúrgico U.C.I. Neonatología Banco de Sangre Patología Clínica Laboratorio Imaginología Farmacia Central de Esterilización Anatomía Patología Hospitalización Enfermería Nutrición y Dietética Lavandería Mantenimiento

Pabellón C/F Pabellón B Pabellón C Pabellón A Pabellón C1 Pabellón C1 Pabellón C/C1 Pabellón C/C1 Pabellón B Pabellón Pabellón A/B/C Pabellón A/B/C Pabellón C Servicio externo Pabellón C1


Piso 1ro. Piso 2do. Piso 2do. Piso 2do. Piso 1ro. Piso 1ro./Sótano Piso 1ro. Piso 1ro. /Sótano Sótano Piso al 12vo. Piso al 12vo. Sótano Sótano


2.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Inventario de Elementos Críticos priorizados Los elementos incluidos en este inventario son el resultado de la aplicación de la Ruta Crítica: Proceso para identificar las Categorías de los Sistemas y Equipos. Todos los Elementos aquí consignados se encuentran enmarcados dentro del proceso de reducción de Daño No-Estructural.

a.

Clasificación de los Componentes Arquitectónicos (C.A.)

C.A.01.- ELEMENTOS ARQUITECTÓNICOS Elementos Arquitectónicos Nivel daño por instalación inadecuada MURO NO ESTRUCTURALES (Mampostería) Ladrillo - Bloqueta Leve a Pérdida

Consecuencias y daños probables debido a inadecuada protección o instalación

• •

•

Riesgo de daño a personas Posibilidad de rotura de instalaciones sanitarias y eléctricas empotradas (inundación, corto circuito, etc.) Obstrucción de vías de acceso y circulación

Tipo de Riesgo

[

s n

MUROS DE CERCO Ladrillo Leve a Pérdida

•

• •

SEPARADORES DE AMBIENTES Separadores de mampostería de medida altura (+1.50 mt.)

Moderado a Pérdida

• • • •

Blocks de Vidrio

Moderado a Pérdida

• • • •

Separadores Livianos de piso a techo

Leve a Moderado

• • • •

Separadores Livianos a media altura (+1.50 mts.)

[

Leve a Moderado

= Riesgo para la vida Riesgo de perdida del bien Riesgo de la perdida funcional

s= n=


• •

Posible caída por falla del soporte estructural o confinamiento Obstrucción de áreas colindantes i Riesgo de daño a personas

Caída separador / tabique Posible daño a las personas Daño a muebles y equipos adyacentes Obstrucción de vías de acceso y circulación Caída Posible daño a las personas Daño a muebles y equipos adyacentes Obstrucción de vías de acceso y circulación Caída del separador / tabique Obstrucción de vías de acceso y circulación Desplazamiento Caída del separador Obstrucción de vías de acceso y circulación Desplazamiento

[

s

[

s n

[

s n

s n

s n


Elementos Arquitectónicos

Nivel daño por instalación inadecuada

MINSA/ECHO/OPS-OMS


Tipo de Riesgo

CIELO RASOS DECORATIVOS Adheridos Suspendidos

Leve a Pérdida

•

•

PUERTAS Con vidrio

Leve a Pérdida

Sin vidrio

Leve a Moderado

Leve a Moderado

Deformación

•

Rotura del vidrio por deformación impuesta

•

Posible daño a las personas

•

Deformación

•

Obstrucción

•

Deformación

•

Obstrucción

•

Puertas de salida (sentido contrario a la evacuación)

Leve a Moderado

•

VENTANAS Y TRAGALUCES Sin protección Marcos: - Madera - Fierro

Moderado a Pérdida

Riesgo para la vida en caso de volados o apéndices sobre vano de la puerta

Deformación

•

Obstrucción

•

n

[

s n

s n

[

s

Riesgo para la vida al abrir contra el flujo de evacuación

•

•

s

Obstrucción del piso de los corredores, vestíbulos, etc.

•

PUERTAS DE SALIDA DE EMERGENCIA Puertas de Salida (sentido de evacuación)

Caída de los paneles por efecto de la deformación impuesta

[

s n

Riesgo para la vida en caso de volados o apéndices sobre vano de la puerta. Rotura de los vidrios (paños grandes y medianos), por deformación impuesta

[

s

- Aluminio

C.A.02 SISTEMA DE ILUMINACIÓN Equipo



Tipo de Riesgo

FLUORESCENTES Moderado a Pérdida Iluminación Fija Iluminación suspendida Tipo Braquete

= Riesgo para la vida Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional [

s=


•

•

Caída del artefacto Caída de los componentes del artefacto: tubo, difusores, transformador, rejillas, etc.

•

Colisión del artefacto con otros objetos

•

Desconexión

•

Inoperatividad

•

Peligro de daños a personas

[

s n



MINSA/ECHO/OPS-OMS


Sistema de Iluminación

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Nivel daño por

Consecuencias y daños probables debido a

Tipo de

instalación inadecuada

inadecuada protección o instalación

Riesgo

INCANDESCENTES Iluminación Fija

Leve a Pérdida

•

Iluminación Suspendida

En caso de focos fijos generalmente no se presentan daños

Tipo Braquete

•

n

Los sistemas suspendidos no arriostrados pueden golpearse quedando inoperativos.

•

Los sistemas suspendidos que corren sobre rieles presentan posibilidad de salida de su eje.

•

Posibilidad de focos inoperativos

•

Caída del equipo debido a inexistente o

Iluminación de emergencia

Leve a pérdida

inadecuado anclaje a medio de soporte •

Rotura del equipo en caso de caída

•

Rotura de la conexión eléctrica

•

Volteo o caídas

•

Rotura del equipo

Parapetos

•

Desplazamiento

Cornisas

•

Caída

•

Volteo

•

Rotura

•

Desplomar

•

Daño en tarrajeo o muros debido a junta

[

s n

LAMPARAS Sobre muebles

Leve a pérdida

De pie

s n

C.A.03.- ORNAMENTOS Y APÉNDICES PERMANENTES

Volados

Leve a Perdida

Balcones Barandas

[

s n

Rejas Postes Pedestales Enchapes Letreros C.A.04.- JUNTAS CONSTRUCTIVAS

constructiva rellena (evitar llenar de material Tapa junta

Leve a moderado

Estado de Conservación

de obra el espacio de junta entre muros). •

Confusión y pánico de los usuarios en general

Separación Libre

al relacionar erróneamente el comportamiento

Material

de la Junta constructiva con el colapso físico de las edificaciones. •

Desprendimiento del protector de la junta (metalica, madera, aluminio, cobre, bronce, etc.)


s=


n


MINSA/ECHO/OPS-OMS

b. Equipamiento y Mobiliario en General (E-M.G.)

E-M.G.01.- EQUIPOS DE COMUNICACIÓN Equipos

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

COMUNICACIONES: •

Telefonía

Leve a Moderado

•

Desplazamiento

•

Deslizamiento

•

Caída

•

Desplazamiento

•

Caída

•

Volteo

s

- Consola de Central Telefónica

n

- Teléfonos, intercomunicadores - Fax - Cabinas telefónicas •

Radio Comunicación - Equipo receptor

Leve a a Pérdida

/transmisor - Antena

s n

•

Televisión - Equipos de video (VHS)

Leve a Pérdida

- T.V .sobre mueble

•

Desplazamiento

•

Deslizamiento

•

Caída

n

- T.V. en rack •

s

Audio - Parlante en pedestal

•

Desplazamiento

•

Caída

•

Daño Interno

•

Desplazamiento del equipo

•

Daño Interno

•

Caída

•

Daño en el sistema

•

Desplazamiento del equipo

Maquinas Calculadoras

•

Caída del equipo

Cafeteras

•

Daño en los componentes del equipo

- Parlante en muro

Moderado a Pérdida

- Consola de llamada Busca

s

personas

n

E-M.G.02.- EQUIPOS DE INFORMÁTICA Computadoras Leve a Pérdida

s n

E-M.G.03.- EQUIPOS DE OFICINA Maquina de escribir

Leve a Pérdida

Fotocopiadoras

[


s= n=


s n


MINSA/ECHO/OPS-OMS

E-M.G.04.- MOBILIARIO EN GENERAL Mobiliario

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

Escritorios Mesa de Trabajo

Leve a Moderado

•

Desplazamiento

Repisas

•

Colisión con otros equipos

Libreros

•

Caída del contenido

•

Volteo

•

Obstrucción

•

Daño a otros equipos

•

Desplazamiento

Adornos sobre muebles

•

Volteo

Espejos

•

Caída

Obras de arte

•

Obstrucción

•

Desplazamiento

Biombos

•

Volteo

Dispensadores de agua

•

Caída

•

Obstrucción

Estanterías Archivadores Vitrinas

[

s n

Armarios Pizarras Mesas rodables Muebles altos E-M.G.05.- ELEMENTOS DECORATIVOS Y MISCELÁNEOS ELEMENTOS DECORATIVOS Macetas Cuadros

Casilleros metálico personales

Leve a Pérdida

Moderado a Pérdida

Maquinas dispensadoras de bebidas, golosinas, etc. Ceniceros Basureros Percheras

[


s= n=


[

s n

[

s n


MINSA/ECHO/OPS-OMS

c. Equipamiento y Mobiliario Médico (E-M.M.) E-M.M.01.- EMERGENCIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Equipo Médico

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

 Equipo de respiración asistida con humedecedor de aire

* Leve a Pérdida

 Aspirador portátil de secreciones  Desfibrilador

•

Deslizamiento

 Respirador volumétrico

•

Desplazamiento

 Oxímetro de pulso

•

Volteo

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

•

Golpeo entre objetos

•

Rotura y desconexión

•

Obstrucción

•

Daño a las personas

•

Siniestros

 Bomba de infusión  Electrocardiógrafo  Mesa para exámenes, curaciones e intervenciones quirúrgicas  Mesa especial para tópicos.

s

 Camilla especial para emergencias  Lámpara cialítica rodable  Lámpara cialitica de techo  Equipo de R-X portátil  Esterilizador eléctrico  Ecógrafo portátil  Negatoscopios  Lámpara de reconocimiento (cuello de ganso)  Taburete metálico  Porta suero rodable  Porta balde y lavatorios  Refrigeradora eléctrica  Mesas Metálicas rodables  Camas de observación  Mesa-Velador  Carro metálico fichero  Incubadoras  Balanza .de mesa c/tallímetro (bebes)  Monitor fetal portátil  Cama-cuna rodable  Mesa Metal. para cambiar pañales. [

= Riesgo para la vida

s=

Riesgo de perdida del bien

[

n=

Riesgo de la perdida funcional


n


Equipo

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

 Muebles corridos, fijos para trabajo de enfermeras

Leve a Moderado

 Armario metálico para instrumentos o material estéril  Biombos metálicos

•

Desplazamiento

•

Deslizamiento

•

Volteo

•

Caída

[

s n

 Cortinas plegables E-M.M.02.- CENTRO QUIRÚRGICO (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)  Mesa de Operaciones para Cirugía  Mesa de Operaciones para Traumatología

Equipo Fijo: Leve

 Lámpara Cialítica de techo  Lámpara Cialítica portátil  Mesas metálicas rodables  Equipo de Cirugía Laparoscópica

Equipo Móvil: Leve a Moderado

•

Deslizamiento

 Equipo de anestesia

•

Desplazamiento

 Equipo de respiración asistida

•

Volteo

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

•

Golpeo de Objetos

•

Roturas

•

Desconexión

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

•

Pérdida del Bien

 Aspirador rodable para secreciones  Desfibrilador  Monitor (cardiógrafo)  Bomba de infusión

Leve a Pérdida

 Esterilizador eléctrico  Auto clave vertical eléctrica  Equipo de oxigenoterapia portátil

 Equipo R-X portátil  Porta suero rodable

 Carro metálico fichero  Negatoscopio  Luz ultravioleta en muro o techo  Reloj de pared  Mostradores o muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras.  Armario metálico para instrumentos o material estéril.  Armarios metálicos colgados = Riesgo para la vida Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional [

s=


s n

 Mesa metálica de curaciones

 Taburete metálico

U


MINSA/ECHO/OPS-OMS

E-M.M.03.- UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO) Equipo

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

EQUIPAMIENTO  Cama especial para U.C.I.  Esterilizador eléctrico  Bomba de infusión  Electrocardiógrafo

•

Deslizamiento

 Equipo de gasto cardiaco

•

Desplazamiento

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

•

Golpeo de Objetos

•

Rotura

•

Desconexión

•

Volteo

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

 Equipo resucitador

Leve a Perdida

 Desfribilador portátil  Monitor de vigilancia  Consola Central de Monitoreo  Equipo de pruebas y exámenes de laboratorio  Equipo Quirúrgico de lavado y desinfección ultrasónicas  Luz ultravioleta de pared  Negatoscopio  Mesas metálicas rodables

[

s n

Perdida del Bien

 Muebles corridos fijos para trabajo de enfermeras  Armarios metálicos  Armarios metálicos colgados  Biombos  Cortinas plegables

E-M.M.04.- NEONATOLOGIA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)  Equipos de reanimación

•

Deslizamiento

 Incubadora standard

•

Desplazamiento

 Incubadora para prematuros

•

Volteo

•

Caída

•

Daño interno

•

Inoperatividad

•

Golpeo de objetos

•

Roturas

•

Desconexión

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

•

Perdida del Bien

 Aspiradora portátil  Ventilador mecánico  Jeringa infusora

Leve a Pérdida

 Monitor cardiaco  Baño María  Esterilizados eléctrico  Mueble para trabajo de enfermeras


s=


[

s n


Equipo E-M.M.05.- BANCO DE SANGRE EQUIPAMIENTO  Equipo de examen y pruebas de compatibilidad  Equipo de detección de anticuerpos y procedimientos  Equipo para pruebas y procedimientos especiales  Refrigeradora para conservación sangre  Centrífuga eléctrica  Mesas de trabajo  Muebles metálicos  Armarios metálicos colgados



•

•

•

•

Leve a Perdida

MINSA/ECHO/OPS-OMS

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Tipo de Riesgo

Deslizamiento Desplazamiento Caída Daño Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexión Volteo

s n

Obstrucción Daño a las personas Siniestros Perdida del Bien

E-M.M.06.- PATOLOGÍA CLÍNICA  Centrífuga eléctrica para tubos se ensayo  Estufa eléctrica universal  Baño María eléctrico  Microscopio binocular  Agitador eléctrico para pipetas  Aparato eléctrico para medición de PH  Reloj cronómetro de mesa  Espectrofotometro digital  Analizador de electrolitos para Sodio, Potasio y Cloro  Multianalizador automático digital Leve a Perdida  Refrigeradora eléctrica  Balanza para pesar tubos de centrífuga  Balanza analítica.  Equipo automatizado electrónico para análisis de sangre  Refrigeradora eléctrica para depósito de bolsas de sangre. . Esterilizador Eléctrico de aire caliente .  Autoclave vertical eléctrica  Destilador vertical eléctrico  Destilador de agua  Mesas de trabajo  Muebles corridos fijos  Armario metálico . Armario medico colgado = Riesgo para la vida Riesgo de perdida del bien n = Riesgo de la perdida funcional [

s=


•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

•

Deslizamiento Desplazamiento Caída Daño Interno Inoperatividad Golpeo de Objetos Rotura Desconexión Volteo Obstrucción Daño a las personas Siniestros Perdida del Bien

[

s n


Equipo


MINSA/ECHO/OPS-OMS


Tipo de Riesgo

E-M.M.07.-IMAGENOLOGIA

 Equipo RX fijo  Equipo portátil RX  Negatoscopio  Consola de Comando

Leve a Perdida

•

Deslizamiento

•

Desplazamiento

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

•

Golpeo de Objetos

•

Rotura

•

Desconexión

•

Volteo

•

Obstrucción

•


[

s n

Siniestros . Perdida del Bien •

E-M.M.08.- FARMACIA

 Refrigeradora  Recipientes en general  Anaqueles para medicamentos  Mesas de trabajo  Armarios para medicamentos  Estanterías

Leve a Perdida

•

Deslizamiento

•

Desplazamiento

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

•

Golpeo de Objetos

•

Rotura

•

Desconexión

•

Volteo

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

•

Perdida del Bien

•

Deslizamiento

•

Desplazamiento

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

•

Golpeo de Objetos

•

Rotura

•

Desconexión

•

Volteo

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

•

Perdida del Bien

[

s n

E.M.M.09.- CENTRAL DE ESTERILIZACION

 Esterilizador Eléctrico de aire caliente seco  Autoclaves eléctricas

Leve a Pérdida

 Autoclaves a vapor  Secadora de guantes


s=


[

s n


Equipo

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

E-M.M.10.- ANATOMIA PATOLOGICA (EQUIPAMIENTO Y MOBILIARIO MEDICO)  Balanza de mesa

•

Deslizamiento

 Esterilizador eléctrico

•

Desplazamiento

 Centrífuga eléctrica

•

Volteo

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

 Microscopio de binocular  Micrótomo de niños

Leve a Pérdida

 Secador de laminas eléctrico estufa  Mesa para autopsias  Cámara (s) frigorífica (s) para cadáveres

•

Golpeo de objetos

•

Roturas

•

Desconexión

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

•

Pérdida del Bien

[

s n

E-M.M.11/12.- HOSPITALIZACIÓN Y ENFERMERÍA (TRAUMATOLOGIA)  Camillas y sillas de ruedas  Equipos portátiles de oxígeno y succión  Camas clínicas  Mesa velador

•

Desplazamiento

 Luz de cabecera

•

Deslizamiento

 Luz de llamada en puertas

•

Caída

•

Deformación

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

 Consola de llamadas en Estación de  Enfermeras  Carro metálico fichero  Mostradores o muebles corridos

Leve a Pérdida

fijos para trabajo de enfermeras  Armario para colgar  Armario metálico para guardar

•

Rotura

•

Desconexión

•

Volteo

•

Obstrucción

•


•

Pérdida del Bien

medicamentos o material en general  Biombos


s=


[

s n


Equipo

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Nivel daño por


Tipo de



Riesgo

E-M.M..13.- NUTRICIÓN Y DIETÉTICA  Refrigeradoras eléctricas  Cámaras frigoríficas

•

Deslizamiento

 Balanza de pie

•

Desplazamiento

 Balanza de mesa

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

•

Golpeo de Objetos

 Peladoras  Moledora de carne  Licuadora industrial

Leve a Perdida

[

s

 Licuo extractor eléctrico

•

Rotura

•

Desconexión

•

Volteo

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

•

Perdida del Bien

 Balanza para ropa

•

Deslizamiento

 Lavadoras

•

Desplazamiento

•

Caída

•

Daño Interno

•

Inoperatividad

 Batidora eléctrica  Carros Dist. Alimentos  Campanas extractoras  Cocinas eléctricas  Cocinas a gas  Marmitas en consola  Marmitas individuales

n

 Hornos  Lavaplatos  Mesas de trabajo  Muebles altos  Muebles bajos  Almacenamiento víveres  Estanterías  Dispensadores de agua E-M.M..14.- LAVANDERÍA

 Secadoras

Leve a Perdida

 Centrífugas  Planchadoras  Prensas  Calandrias  Plancha de Rodillo  Coches para ropa  Maquinas de Coser

•

Golpeo de Objetos

•

Rotura

•

Desconexión

•

Volteo

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

•

Perdida del Bien

n

 Mesas de Trabajo  Estantería de ropa  Extractor de aire

[


s= n=


[

s


MINSA/ECHO/OPS-OMS

E-M.M.16.- SUSTANCIAS Y MATERIALES CRITICOS E-M.M.16.01.- ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS PELIGROSAS - GASES COMPRIMIDOS Equipamiento

Nivel de Daño por


Tipo de



Riesgo

 Cilindros de oxígeno  Cilindros de gas propano licuado

Leve a Perdida

(G.P.L.)

•

Desplazamiento

•

Desconexión

•

Volteo

•

Caída

•

Inoperatividad

•

Golpeo de Objetos

•

Obstrucción

•


•

Siniestros

•

Deslizamiento

•

Desplazamiento

•

Caída

•

Rotura

•

Obstrucción

•

Siniestros

•

Perdida del Bien

[

s n

 Cilindros de óxido nitroso

E-M.M.16.02.- SUMINISTROS CRÍTICOS

 Suministros Químicos  Suministros Médicos

Leve a Perdida

 Suministros de Laboratorio

[


s= n=


[

s n


d.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Determinación del Nivel de Daño por Área Crítica A partir del Inventario realizado y de acuerdo a los desplazamientos obtenido por el análisis estructural (Sección II: Componente Estructural), se ha procedido a determinar el Nivel de Daño y las posibles consecuencias que se generarían en cada Área Crítica en caso de sismos de intensidad VII y VIII. Áreas Críticas:

01

:

Emergencia

02

:

Centro Quirúrgico

03

:

U.C.I.

04

:

Neonatología

05

:

Banco de Sangre

06

:

Patología Clínica Laboratorio

07

:

Imaginología

08

:

Farmacia

09

:

Central de Esterilización

10

:

Anatomía Patología

11

:

Hospitalización

12

:

Enfermería - Traumatología

13

:

Nutrición y Dietética

14

:

Lavandería

15

:

Mantenimiento



3.

MINSA/ECHO/OPS-OMS

Análisis y Recomendaciones de los Elementos Críticos Priorizados

a.

Componentes Arquitectónicos (C.A.)

C.A.1. Elementos Arquitectónicos (C.A.) De acuerdo a los resultados obtenidos en el ítem 2.d. se ha considerado más práctico analizar a los componentes mas significativos antes que cada ambiente en forma singular. Ver ubicación en Planos de cada Área Crítica.

1. Separadores de Ambientes Los separadores de ambiente generalmente son divisiones hechas de triplay o algún compuesto en basé a un conglomerado

de viruta de madera prensada o bien

mezclada con cemento. Dependiendo de la estructura de soporte (listones de madera, perfiles metálicos o ángulos fijados al piso o techo), estas divisiones podrán resistir los esfuerzos sísmicos sin desplazarse y caer. De acuerdo al tipo de divisiones (altura y peso), así como a su forma de soporte, se justifica evaluar la calidad de anclaje a fin de reforzar el mismo en caso existan dudas

sobre su

resistencia sísmica. Se extremaran las medidas de protección en caso de existir divisiones o separadores ubicados en ambientes que alberguen pacientes agudos, equipos valiosos o necesarios para garantizar soporte de vida.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

No olvidar que muchas veces se cuelgan objetos pesados a estas divisiones, con lo que se genera una mayor Vulnerabilidad. De acuerdo a los desplazamientos obtenidos en el análisis estructural, y teniendo en cuenta la resistencia sísmica de las edificaciones donde se encuentran estos elementos, es necesario proceder a su arriostramiento, rigidización, o remoción física, toda vez que pueden presentar estos elementos posibilidad de causar daño al personal y pacientes por las razones expuestas.

2. Divisiones a Media Altura Estos elementos presentan su mayor Vulnerabilidad cuando pasan del 1.50 mts. de alto, pues generalmente sólo se encuentran anclados al piso y en algunos casos al muro. Como pauta general el refuerzo de estos separadores dependerá de su peso específico y de la altura que tengan los paneles. La recomendación principal consiste en rigidizarlo restringiendo su posible movimiento lateral mediante anclajes superiores no muy distanciados (borde superior del panel con el techo). * Recomendaciones cuando las divisiones cuentan con vidrio: Considerar las siguientes alternativas de solución: – Cambiar los vidrios crudos por vidrio templado.



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– Aplicar cinta adhesiva en forma de aspa y/o cruz a fin de evitar la caída del vidrio. – Reducir el tamaño de las divisiones de la ventana.

3. Cielos Rasos, Decorativos (Adheridos o Suspendidos) Los cielos rasos suspendidos son una alternativa muy utilizada en los Hospitales, pues permiten esconder las tuberías y ductos horizontales que normalmente cuelgan de los techos. Generalmente se utilizan en los corredores principales de los Hospitales, así como en los grandes vestíbulos y áreas de espera. Los cielo rasos decorativos se pueden hallar pegados directamente al cielo raso, siendo común en éste hospital actualmente verlos semi-despegados o ya completamente caídos debido al vencimiento de la capacidad de adherencia del pegamento aplicado. Ante la ocurrencia de un sismo moderado o fuerte, los cielos rasos en general tienden a desprenderse (con mayor posibilidad y facilidad los suspendidos), obstaculizando corredores y vestíbulos, generando entre otras molestias la imposibilidad de transitar fluidamente, así como la reacción nerviosa de muchas personas que ante su caída piensan que el edificio colapsa, creando así un mayor caos e inseguridad que aquel que trae consigo el sismo. Más allá de las molestias anteriores los cielos rasos no causan mayor daño debido a que son muy ligeros. El hospital deberá de revisar y

asegurar

todos

los

cielos

rasos

decorativos,

principalmente en todos los corredores y el vestíbulo del



MINSA/ECHO/OPS-OMS

ingreso principal. Las características constructivas de este falso cielo raso (cielo raso adherido) permiten que su posibilidad de caída sea moderada en comparación con otros sistemas de soporte, que son más frágiles. Sin embargo debido a los años transcurridos desde su instalación, y al deficiente mantenimiento que estos han recibido, la posibilidad de caída es bastante alta.

Es

necesario proceder a su inmediato mantenimiento, pues de ocurrir un sismo de gran intensidad, el riesgo de tener corredores y vestíbulos obstruidos es muy real y concreto.

4. Puertas y Rutas de Escape a. Puertas de Emergencia El principal riesgo al que uno se enfrenta ante una puerta de emergencia radica en que esta puede estar cerrada con un candado del cual nadie posee su llave. Otro riesgo también común estriba en el sentido de abertura de la misma (hacia el interior, en contra del flujo de salida). En resumen se puede hacer un listado de los diferentes riesgos que genera una puerta de salida o evacuación mal diseñada. – Puerta cerrada por un candado. – Puerta con sentido de abertura contra el flujo de evacuación. – Puerta obstruida por muebles, equipos y otros objetos caídos o abandonados. – Puerta vidriada (vidrio simple y no de protección). – Puerta sólo activada por chapa eléctrica



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– Puerta mal señalizada e iluminada. – Puerta sin sistema de protección contra fuego. – Puerta clausurada. Como podemos apreciar las puertas presentan problemas que pueden ser fácilmente resueltos, muchos de los cuales son de directa responsabilidad del personal de mantenimiento y conservación del Hospital.

b. Escaleras Con problemas semejantes a las puertas, su mayor contingencia consistirá en su colapso físico e inutilización de las escaleras del establecimiento. En caso de escaleras de concreto se recomienda que para edificaciones flexibles estas sean rígidas y en lo posible encapsuladas (autónomas). Igualmente las señalización e iluminación son factores a considerar, así como la utilización de materiales antideslizantes en los pasos de las escaleras, se recomienda que se cuente con barandas en ambos lados.

c. Rutas de Escape Todos los corredores, pasillos o áreas destinadas a cumplir la función de rutas de escape, puntos de concentración interna y zonas de seguridad deben de estar libres de posibles obstrucciones, de objetos factibles de caerse o bien de ventanas cuyos vidrios puedan quebrarse violentamente causando heridas a los que se encuentren en dicho corredor o área.



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Al respecto es necesario que los responsables al interior del Hospital (cuya misión consiste en definir las rutas de evacuación) presenten especial atención a los siguientes aspectos: – Presencia de muebles o equipos que al desplazarse debido a la fuerza del sismo, puedan obstruir el corredor o bien golpear a quienes por allí transiten en ese momento. – Elementos como cielo rasos decorativos o artefactos de iluminación que pueden desprenderse y obstruir o causar daño. – Paneles, divisiones o separadores de ambiente, que al estar mal anclados se caen bloqueando la circulación. – Tuberías colgadas que se pueden desprender o romper, principalmente en las juntas de dilatación, debido a la falta de conexiones flexibles o ineficiente medio de soporte. – Corredores adyacentes a áreas con equipos peligrosos cuya caída o rotura puede generar daños que afectan a amplios sectores del Hospital (contaminación, radiación, inundación, fuego, etc.). En este caso se debe evitar el flujo por estos sectores o bien señalizar y advertir el peligro. – Puertas, ventanas o tragaluces con vidrio simple o crudo adyacentes a la vía de escape. La posibilidad de rotura mediante deformación impuesta es causa de graves daños a las personas que desafortunadamente se hayan cerca de estos elementos.



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– Mala señalización y poca o nula iluminación de emergencia. – Revisar si la señalización de Áreas Seguras cumple con su cometido. Muchas Áreas del Hospital no cuentan con un claro sistema de señalización que permita una rápida lectura sobre la ubicación física y la mejor ruta de escape de las personas. Adicionalmente la falta de iluminación al interrumpirse el fluido eléctrico acentúa el problema.

d. Ventanas En términos generales los vidrios de ventanas y de otro tipo de vanos generalmente se rompen debido a las deformaciones que sufren los muros, vanos y marcos que los contienen. Este fenómeno se hace más evidente y aquellos sectores del Hospital con desplazamientos mayores a los 3 o 4 milímetros y que contienen marcos rigidos de fierro o aluminio, con una nula separación entre el marco y el vidrio, y cuya masilla esta completamente endurecido por los años transcurridos. La solución “ ideal” es cambiar todos los vidrios de ventanas y vanos ubicados en pasillos, escaleras y vestíbulos, por cristal templado de 6 mm. el cual reducirá considerablemente el riesgo, pues si bien puede este cristal romperse, solo lo haría en pequeños fragmentos obtusos (no agudos) en ves de los trozos grandes y agudos del vidrio común.



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Vidrio Templado: El que ha sido sometido a un procedimiento especial de caldeo enfriamiento rápido con lo que ha adquirido más resistencia a los agentes térmicos y mecánicos, al romperse se desisten gran en pequeños fragmentos. Otra alternativa de solución es: −

Uso de film de poliéster resistente a la ruptura (tipo de película de seguridad aplicado a los cristales de un automóvil) en las ventanas ubicadas en áreas críticas a fin de sostener los fragmentos en caso de rotura evitando así su caída.

La ampliación de esta solución debe ser considerada en todas aquellas ventanas ubicadas en las áreas de seguridad y en las rutas de evacuación.

C.A.2. Sistemas de Iluminación

a. Sistemas de iluminación colgados o sobrepuestos La gran mayoría de ambientes cuentan con artefactos de alumbrado con tubos fluorescentes colgados o bien sobrepuestos al techo. En ambos casos estos artefactos sufrirán daños a partir de sismos moderados. En consideración a los desplazamientos obtenidos en la mayoría de cuerpos, estos artefactos serán sacudidos generando la caída de los tubos fluorescentes así como la posible pérdida de su soporte con la consiguiente caída de Hos ital Nacional Ed ardo Reba liati Martins/IPSS


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todo el artefacto. De ocurrir cualquiera de las dos opciones las medidas correctivas a aplicar son sencillas y de muy bajo costo: asegurar el foco mediante alambres o jaulas de seguridad adheridas al artefacto, o por medio de micas transparentes.

b. Sistema de iluminación de emergencia La falta de artefactos de iluminación (con batería recargable) para emergencias en el hospital es notoria. Sin embargo por razones de seguridad debería contarse con estos artefactos ubicados en los ejes de circulación principal y áreas críticas, considerando que el Grupo Electrógeno puede quedar inoperativo por efectos del sismo ó demorar en su atención de carga para estas áreas. Los equipos de emergencia deben de estar dispuestos privilegiando la iluminación de los corredores, escaleras, puertas de salida y sus letreros. En caso de corte total de fluido eléctrico en el Hospital, cada uno de ellos se conecte automáticamente por medio de su interruptor de transferencia a la fuente de energía (baterías) dentro de los 3 a 10 segundos siguientes a la supresión de la energía normal. Su instalación y medio de soporte exige que se tomen las previsiones debidas a fin de evitar su caída durante el sismo.



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C.A.3. Ornamentos y Apéndices Permanentes

a. Enchapes y Revestimientos Interiores Debido a los desplazamientos que sufrirán los distintos edificios que conforman el Hospital, este tipo de acabado sufrirá los efectos de la deformación impuesta, por lo que es necesario contemplar la posibilidad de reemplazar aquellas piezas que se quiebren. C.A.4. Juntas Constructivas El Hospital cuenta con juntas constructivas en sus diferentes sectores. De acuerdo al análisis de desplazamiento de cada cuerpo, se ha determinado que estas no guardan la separación recomendable, por lo que al momento de ocurrir el sismo, este provocara el choque entre los diferentes cuerpos, pulverizando todos los objetos y material constructivo que se encuentre en la junta. Esta acción provocara que las áreas adyacentes a la Junta se llenen de polvo y fragmentos de material constructivo causando molestias y suciedad contaminando por ejemplo los corredores de acceso al Centro Quirúrgico y a la U.C.I. En caso de existir tuberías sin conexiones flexibles en estas juntas la posibilidad de rotura es bastante alta, con los aniegos e interrupciones funcionales correspondientes, situación que se presenta a lo largo del sótano.



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Se recomienda limpiar las juntas de material en general, adaptarles tapa juntas e instalar conexiones flexibles a todas las tuberías que las atraviesen. b.

Equipamiento y Mobiliar io en General (E-M.G. ) Mobiliario en General: El Hospital ha sufrido cambios moderados en su infraestructura (internamente). El análisis de la planta original y su comparación con el estado actual de la misma nos arroja como resultado un hospital con un mínimo crecimiento inorgánico. Del total de áreas críticas estudiadas, las más importantes (Unidad de Cuidados Intensivos, Centro Quirúrgico y Hospitalización) se encuentran en niveles altos los que de acuerdo al análisis estructural sufrirán grandes desplazamientos por lo que la protección del contenido de estos niveles es indispensable. Adicionalmente, en las áreas críticas evaluadas el mobiliario y equipo médico se verá afectado en su capacidad de funcionamiento, existiendo además la posibilidad de perdida del bien y lo preocupante es la amenaza a las personas que se encuentran en su contorno. La evaluación del mobiliario y equipamiento ha permitido detectar muchas situaciones en las que estos elementos serán un medio de producir daño debido a su instalación y/o



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ubicación inadecuada, debiéndose proceder a la mitigación de la Vulnerabilidad encontrada. A continuación presentamos un resumen de estas situaciones:

– Equipo médico sobrepuesto y objetos varios sin anclar sobre camas de pacientes.

– Uso de balones de gases clínicos sin ningún medio de protección y sostén.

– Armarios y repisas cargados de objetos y muchas veces ubicados al lado de áreas de trabajo del personal.

– Sobre utilización de los ambientes, presentándose áreas completamente tugurizadas por el exceso de mobiliario.

– Presencia de objetos y elementos extraños al que hacer médico en áreas críticas del hospital (adornos y objetos varios en zonas rígidas).

– Elementos y muebles colgados de paredes mediante clavos y/o pernos inadecuados para su peso.

– Equipos rodables en general sin ningún tipo de restricción. – Etc. Considerando la gama y variedad del equipamiento de apoyo que tiene el Hospital, en este rubro estos se deberán considerar por grupos usando la similitud de características y funciones.



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1. Armarios, Repisas, Anaqueles y Estantes: Para este tipo de equipos que almacenan elementos indispensables para el funcionamiento de la atención de los pacientes, se debe considerar un adecuado tipo de anclaje y/o arriostramiento con el fin de evitar su caída o desplazamiento. Igualmente se deben redistribuir los elementos que contengan considerando su tamaño y peso, dando la seguridad a cada uno de ellos.

2. Archivadores, Credenzas: Se deberán mantener adecuadamente seguros los cajones así como arriostrar adecuadamente el mobiliario de acuerdo a su peso o altura y ubicación, para evitar su desplazamiento.

3. Pizarras Vitrinas y Carteles. Siendo elementos que se encuentran en áreas de circulación se deberá asegurar su anclaje adecuadamente mediante pernos, tira fones, etc., de acuerdo al peso y tamaño del mobiliario. Cuando tengan puertas con vidrio(*) se recomienda se utilice material plástico transparente para evitar el astillamiento del vidrio.

(*)

Vidrio: Sustancia dura, frágil y transparente insoluble y fusible solo a grandes temperaturas.



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4. Mesas de trabajo, Mostradores, Muebles Fijos Bajos y Altos: Dependiendo de su ubicación y características de su fabricación, se deberá tomar en consideración la calidad de su soporte, así como el peso de los elementos almacenados en su interior, mejorando su anclaje y fijación y, evitando así el desplazamiento de los cajones y/o puertas de los muebles. Existe gran variedad de alternativas de solución para este tipo de mobiliario y equipamiento; estas dependerán de la ubicación y funciones que tenga cada uno de ellos, por su tipo de uso y por la actividad que realiza el personal usuario de ellos.

c.

Equipamiento y Mobiliar io Médico El equipamiento y mobiliario médico está conformado por un sistema que varia desde equipos complejos y necesarios para el soporte de vida hasta aquellos muebles cuyo uso exclusivo es el almacenaje de diversos materiales y substancias. Los equipos y muebles al interior de un hospital son numerosos y diversos,

algunos

son

necesarios

como

soporte

de

funcionamiento continuo, otros son necesarios porque permiten que otros equipos puedan funcionar, muchos son sumamente costosos, y a veces únicos. En una muestra del amplio panorama conformado por los equipos que se encuentran al interior del hospital, se describirá



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su posible solución para la mitigación de la Vulnerabilidad que presentan. Con el fin de simplificar y sistematizar el proceso de evaluación del equipamiento y mobiliario medico, analizaremos algunos de los equipos considerados como críticos e importantes de proteger ante un evento sísmico, entendiéndose que aquellos equipos que no figuren en este listado pueden ser fácilmente asumidos, por semejanza

con

los

incluidos

en

las

soluciones

y

recomendaciones descritas. Mobiliario Médico y Equipos en general:

1. Silla de Rueda y Camillas: Este equipamiento es indispensable y esencial para el desenvolvimiento de las acciones y atención en caso de emergencia. Estos equipos deben de estar dotados de frenos, en todas las ruedas. Es recomendable que posean como características: ruedas de gran diámetro y amplia separación entre ruedas.

2. Camas de Hospitalización: Las camas y otros equipos deben de estar dotados de mecanismo de enganche con la pared para evitar su desplazamiento.



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3. Mesas Velador: Debe

considerarse

la

sujeción

para

evitar

su

desplazamiento o volteo, los cajones y puertas deben quedar siempre cerrados.

4. Objetos varios colgados de los muros: Existen

variedad de objetos como cuadros, relojes,

carteles, vitrinas, pizarras, televisores, etc. que están ubicadas en los pasillos, circulaciones, cuartos de pacientes u oficinas, etc. estos elementos deben tener un adecuado medio de soporte ó instalación recomendándose que sean anclados de acuerdo a su tamaño. Así igualmente es necesario evitar que sean colocados sobre la cabecera de las camas, y sobre las puertas en general, en áreas de espera, o en sectores destinados a zonas de seguridad.

5. Objetos y mesas rodantes: El equipamiento complementario como equipos de anestesia, instrumental quirúrgico, equipos de reanimación, monitores, etc. debe ser sujetado a la mesa rodable y ésta debe poseer dispositivos para inmovilizar sus cuatro ruedas.

6. Estantes, Archivos de Historias Clínicas y Registros Médicos: Son elementos que presentan una gran facilidad de desplazamiento al ser muy esbeltos y altos por lo que se



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recomienda sean anclados al piso, pared y techo mediante ángulos y pernos de expansión.

7. Archivadores: Los archivadores que en su mayoría tienen rodajes o cojinetes de plástico ó teflón para la fácil apertura de los cajones requieren de ser rigidizados al piso o muro a fin de evitar su desplazamiento y posible volteo. Respecto a los cajones, estos deberán de estar siempre cerrados con llave evitando así que se puedan abrir fácilmente durante un sismo.

8. Bibliotecas: En muchas áreas del hospital existen muebles o estantes utilizados como bibliotecas con puertas vidriadas, los que al carecer de un buen anclaje fácilmente pueden desplazarse, las puertas abrirse y los vidrios romperse, por lo que es recomendable que se rigidicen estos muebles y los vidrios protegerse de roturas. Se deberá tener trabas en todos los cajones o puertas para evitar el deslizamiento y se salgan de sus carriles debido al movimiento vertical. Para evitar que los libro se desplomen se puede utilizar una pestaña o nylon.



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9. Mesas de Operaciones: Siendo este equipamiento de alto costo y de una complejidad importante es conveniente tomar todas las precauciones necesarias para su fijación y así evitar su deslizamiento o volteo.

10. Lámparas cialíticas: Existen dos tipos de lámparas cialíticas: las ancladas al techo y las portátiles. En las primeras se debe considerar un adecuado anclaje por el riesgo de su desplazamiento. Estos equipos deben estar anclados a las losas de concreto armado o vigas previstas en el proyecto de Estructuras mediante una placa metálica debidamente preparada para soportar las vibraciones y el peso del equipo. Aún cuando estos equipos se encuentren bien sostenidos, existe el riesgo generado por la existencia de articulaciones muy flojas, y su principal peligro es el vaivén que ocasiona el sismo golpeando violentamente al personal, pacientes y médicos. La reducción del riesgo es sencillo, realizando el ajuste necesario en los puntos de articulación del equipo.

11. Monitores en Mesas Rodables: Normalmente se encuentran ubicados en mesas rodables o en repisas sin ninguna protección, sostenidos por su propio peso. Se deben considerar los anclajes adecuados al peso y tamaño de los equipos, en el caso de las mesas deben estar dotadas de ruedas con un adecuado freno para evitar su



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deslizamiento. Adicionalmente las mesas pueden estar sujetas o ancladas a la pared o división. En la U.C.I. el sistema de soporte de los monitores (estantes sujetos por ganchos a un panel corrido horizontal) es muy inestable y poco confiable durante un movimiento sísmico, es necesario proceder a cambiar dicho sistema por uno que rigidice a los estantes y a los monitores. Para mitigar la Vulnerabilidad de los equipos se recomienda su arriostramiento o anclaje, y tener una ubicación adecuada dentro del espacio físico.

12. Lámpara de cabecera: Existen varios tipos de lámparas como las fijas a las de brazo articulado movible que deben de estar restringidas cuando no se están utilizando.

13. Porta suero rodable: Son equipos que pueden tener ruedas o estar, insertados a la cama hospitalaria y que son esenciales para el apoyo al tratamiento de los pacientes. Estos elementos deben estar bien sujetos a la cama, mesa veladora o al muro. Cuando no se utilizan deben de quedarse fijados en grupo en un área determinada.



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14. Refrigeradores de Banco de Sangre: Estos equipos deben tener una constante temperatura que no exceda los 3 grados centígrados, por lo que es imprescindible garantizar el abastecimiento del flujo eléctrico a fin de tener una alimentación constante de energía. Estos equipos deben ser adecuadamente anclados para evitar su deslizamiento o volteo.

15. Sistema de Cómputo: Estos equipos normalmente están colocados sobre muebles especiales u escritorios sin contar con un medio que impidan su desplazamiento en caso de sismo. Es importante considerar su fijación por medio de sistemas simples que solucionen el desplazamiento.

16. Botellas de gases: Existe en el Hospital el criterio para sostener mediante cadenas a los balones de gas, sin embargo este no es completamente adecuado. Se deben sujetar por medio de cables eléctricos en dos niveles, asimismo es indispensable que tengan su capuchón colocado para evitar que al caerse se rompa la válvula y causen mayor problema.

17. Máquinas Dispensadoras de Alimentos y Bebidas: Normalmente se ubican en áreas de circulación o de espera. De caerse estos equipos causarían serios problemas en dichas áreas al obstruir las vías de escape, por lo que es



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recomendable su fijación en la parte superior e inferior para así evitar su volteó o desplazamiento.

18. Equipamiento de Cocinas: En las cocinas existe gran número de equipos de distintas características físicas, las cuales sufrirán daño debido a su desplazamiento o volteo por lo que es conveniente tomar las previsiones del caso a fin de rigidizarlos. Podemos nombrar como ejemplo a: contenedores de líquidos, equipos sobre puestos en los mostradores, balanzas, marmitas, etc. todos ellos deben de estar debidamente estabilizados eliminando su posible desplazamiento para evitar complicaciones en el funcionamiento y operatividad del servicio debido a la caída o desplazamiento de estos. Especial cuidado se debe tener en la campana extractora de vahos, la cual por su tamaño y peso exige de un adecuado medio de soporte.

19. Productos Químicos, Reactivos, Combustibles: Son elementos esenciales y a la vez peligrosos, se debe tomar la precaución de evitar su caída en las áreas de almacenamiento, posibilidades

de

clasificándolos reacción

por

entre

categorías ellos,

y

debiendo

debidamente señalizados, almacenados y ubicados de acuerdo seguridad al riesgo que puedan ocasionar.



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20. Frascos, Botellas, Recipientes en general: Los envases se deben colocar en los estantes tratando siempre de rigidizarlos evitando su desplazamiento y choque entre si para que no se caigan o rompan.

21. Misceláneos – Substancias incompatibles deben almacenarse por separado o a distancia adecuada segura a fin de evitar su mezcla en caso de que los recipientes se caigan y rompan. – Los armarios deberán tener cintas de nylon o cable metálico al borde como si fueran guarda carriles. – Almacenar los objetos frágiles en su caja original (nunca sueltos) – Ubicar siempre los objetos y recipientes mas pesados en las partes bajas del mueble y los mas ligeros en las partes superiores.

22. Tableros de Herramientas: Se deberá considerarse soportes, ganchos, anaqueles con protección para sujetar las herramientas, materiales de repuestos, que son indispensables para el mantenimiento y las acciones de reparación post sismo.



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23. Extintores de Incendios: Deben tener soportes que impidan el movimiento vertical y lateral. Se recomienda como óptimo el estar ubicadas en gabinetes empotrados y rigidizados. En general no se recomienda la utilización de clavos para sujetar cualquier elemento a las paredes. Es recomendable el uso de tornillos, tira fones, pernos de anclaje, pernos de expansión, etc. Los que están debidamente clasificados y construidos para resistir cargas verticales y horizontales.



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4.- MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN Un aspecto íntimamente ligado a las Líneas Vitales, y al equipamiento médico integral es el referido al servicio de Mantenimiento y Conservación del Hospital. El mantenimiento debe ser un sinónimo de previsión, de anticipación al deterioro y/o falla del sistema o sub sistema, desperfecto , y comprender todos los aspectos del riesgo y comprometer a todo nivel de los trabajadores del establecimiento a su conservación y cuidado del patrimonio del Hospital El mantenimiento y Conservación se entiende como un conjunto de actividades que se desarrollan con el fin de conservar y mantener los bienes patrimoniales de la institución en donde se incluyen las Líneas Vitales, el Equipamiento Médico, Equipamiento ligado a la obra civil, el Equipamiento Móvil, la planta física, las instalaciones especiales, etc., a fin de garantizar que estos sistemas y servicios se encuentren en óptimas condiciones de funcionamiento, integral, seguro, eficiente y económico. Por lo que si en el Hospital no han establecido un sistema de mantenimiento y conservación adecuado, este esta destinado a tener una Vulnerabilidad Significativa. A fin de alcanzar un optimo mantenimiento y lograr una producción de los servicios adecuado, se requiere una buena gestión, recursos físicos, equipamiento de talleres con

herramientas y

repuestos, todo esto apoyado con un Recurso Humano

capacitado a fin de responder a las emergencias y acciones cotidianas que se presentan en el hospital. El mantenimiento es una función primordial en las inversiones de Obras, Instalaciones y equipos que consiste en mantener en operación continua, confiable, económica y segura, la totalidad de los equipos instalados, instalaciones mecánicas,



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eléctricas, sanitarias y la edificación para el otorgamiento de servicios y una adecuada funcionalidad de todos los equipos, áreas y ambiente del Hospital. El contar con un buen mantenimiento de la inversión realizada permite controlar el deterioro y la pronta pérdida del capital invertido, se reducirán los Altos Costos de Operación y se incrementará la efectividad y la productividad de la Inversión realizada, reduciendo la Vulnerabilidad del Hospital.

A.

RECOMENDACIONES PARA EL GRUPO DEL PERSONAL DE LA DIVISIÓN DE INGENIERÍA Y MANTENIMENTO La vulnerabilidad del establecimiento establecimiento esta en un alto porcentaje relacionada directamente con la calidad y oportunidad del mantenimiento integral de sus instalaciones, equipamiento, planta física y entorno. Este informe presenta una apreciación sucinta y generalizada de la realidad actual del establecimiento y de las acciones o funciones que deben cumplirse dentro del circulo de gestión de la conservación de los bienes patrimoniales del hospital. El mantenimiento opera en forma de atención directa a las solicitudes de los servicios de reparación de equipos o instalaciones, es realizado por personal propio o de terceros. Sin embargo, es reducido el patrimonio técnico del personal de mantenimiento (catálogos, manuales, planos de Arquitectura, Inst. Sanitarias, Inst. Eléctricas, Inst. Mecánicas, Planos de Montaje de los equipos, etc.) lo que impide realizar una mejor gestión. El personal de la Unidad de Mantenimiento y transporte del Hospital tiene una gran voluntad de realizar las acciones de conservación y mantenimiento a pesar de tener deficiencia en cantidad de personal y herramientas para una



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buena gestión del mantenimiento es necesario contar con la información adecuada que les permita tener una atención oportuna, a las acciones y necesidades del establecimiento. El Hospital cuenta con las áreas de: Casa de Fuerza, Talleres y Transporte. Sus actividades las desarrollan en talleres de gasfitería, mecánica, electricidad, carpintería, pintura, con el equipamiento y herramientas insuficientes, para las acciones que realizan. Técnicas de Mantenimiento: Todo el mantenimiento esta circunscrito al sistema conocido como correctivo en un 60% y mantenimiento preventivo 40%. Según información a la fecha del presente estudio. Es importante considerar planes de contingencia para eventos y acciones de emergencia en el mantenimiento y aprovisionamiento de elementos Básicos para el Funcionamiento del Establecimiento en situaciones críticas prolongadas. Se deberá propiciar a una sana política de administración de los elementos energéticos: - Seleccionar las mejores tarifas eléctricas - Seleccionar los combustibles mas adecuados. - Disminuir las perdidas en los sistemas por aislamiento inadecuados. - Disminuir las fugas de agua potable. - Elevar el índice de disponibilidad de equipos médicos.



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Sugerencias para ejecutar las recomendaciones del presente informe: Considerando el nivel, la importancia y la ubicación del HNERM, y tomando en cuenta la magnitud del trabajo a ejecutar en la Mitigación de la Vulnerabilidad encontrada sugerimos que ésta labor sea llevada a cabo y manejado como un Proyecto especial, con su personal propio, porque agregar ésta labor al trabajo diario del Servicio de Mantenimiento creemos no recomendable por el escaso número de personal con que cuenta. Dentro de las labores que debería ejecutarse se pueden indicar las siguientes: – Presentar y ejecutar plan de concientización y de educación para el Personal del Hospital, para lograr una libre circulación de pacientes, de visitantes, y del personal en corredores pasillos y escaleras sin tener elementos que estorben en ellas. – Coordinar con el Comité de Defensa Civil (Comité de Desastres), el Plan de Evacuación para casos de emergencia. – Coordinar los programas de simulacros con el comité encargado encargado del Hospital (Comité de Desastres). – Deberán tener presente, el mantener debidamente señalizado todas las vías de escape, asimismo con un programa al mantenimiento debe conseguirse la óptima operatividad todas sus instalaciones y equipos del hospital. La vulnerabilidad esta ligada directamente a la calidad del mantenimiento en el hospital. – Realizar las acciones básicas para el hospital, estableciendo las coordinaciones con las instituciones o empresas que apoyen brindando los servicio requeridos (Fuente Alternativas de Suministro de Elementos Básicos: Agua, electricidad). – Revisar y evaluar las zonas, servicios, etc. que se han determinado vulnerables en el presente estudio. Realizando las acciones necesarias para



reducir

el

riesgo,

mitigando

su

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vulnerabilidad,

aplicando

las

recomendaciones indicadas. – Verificar y revisar todos los elementos relacionados con la prevención de incendios, disponibilidad de extintores, hidrantes, etc. – Señalizar adecuadamente las Áreas Seguras y rutas de evacuación. – Realizar un programa para mantener en condición óptima las reservas de combustible para los grupos electrógenos, calderos, etc. Se debe garantizar la reserva de agua para la autonomía del hospital por 72 horas como mínimo. Se deberá considerar una ampliación de las cisternas. – Programar y ejecutar un plan para anclar, sujetar o estabilizar todos los elementos no estructurales indicados en el presente estudio además de todos aquellos que presenten similares condiciones. Los elementos no estructurales son un peligro potencial por la posibilidad de su daño, desprendimiento, volcadura, deslizamiento, incendio, etc. que causa perdida funcional del hospital en el uso o utilización de la planta física y de sus servicios en momentos de mayor necesidad. El Servicio de mantenimiento y transporte deberá supervisar la ejecución de la seguridad de los elementos como estanterías, cielos rasos, anaqueles, equipamiento médico, etc. por medio de fijaciones, anclajes, soportes adecuados para cada problema detectado.

B.

RESPONSABILIDAD DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO Para que el servicio de mantenimiento pueda responder a situaciones críticas es necesario ampliar medidas urgentes tales como: – Formar cuadrillas según especialidades especialidades para evaluar y decidir acciones acciones en los diferentes sistemas que comprenden las Líneas Vitales.



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– Efectuar la capacitación e implementación de personal idóneo a fin de obtener acciones que respondan a las necesidades del servicio y de la demanda del establecimiento. – Reforzar y/o implementar una biblioteca técnica de los documentos de las instalaciones sanitarias, mecánicas, eléctricas, planos estructurales, planos de arquitectura, etc. – Capacitar al personal en el uso adecuado de los servicios básicos y prestar atención para evitar la paralización de los equipos que afectan al funcionamiento y a la operación del hospital (eficiencia en el mantenimiento preventivo). – Garantizar el funcionamiento de los servicios básicos para la atención de los pacientes después de una emergencia, los servicios de soporte deben de estar disponibles en todo momento. – Tener personal entrenado y con el adecuado conocimiento integral del establecimiento para tomar acciones de emergencia en situaciones difíciles del establecimiento. – Contar con con materiales materiales y herramientas de apoyo para su gestión. – Tomar acciones de apoyo en caso de incendios, evacuación de pacientes ambulatorios y no ambulatorios. – Formar parte de las brigadas contra incendio. – Elaborar el listado de componentes o elementos que son indispensables para un óptimo funcionamiento del hospital que se deben tener como prioriad en el servicio de mantenimiento. – Garantizar y asegurar el abastecimiento de los servicios básicos en las Líneas Vitales del Hospital, a las Áreas Críticas. – Evaluar periódicamente el estado de las Áreas Críticas que determina el presente estudio de vulnerabilidad . – Mantener en estado optimo la disponibilidad de extintores, gabinetes, equipos, hidrantes y todos los otros elementos indispensables para atender una emergencia interna en caso de incendio.



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– Estar en capacidad de verificar la autonomía de las Líneas Vitales como: Energía, Agua, Combustible para los grupos electrógenos, calderas, etc. – Estar debidamente capacitado para acciones de emergencia – Programar planes de Mitigación de la Vulnerabilidad en otras Areas del Hospital.



C.

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RECURSOS HUMANOS Y MATERIALES

– Para ejecutar las acciones ya indicadas, es importante contar en la Unidad de Mantenimiento y Transporte con Profesionales, Técnicos altamente capacitados, preparados para reaccionar en los casos de Emergencia. Además deberán contar con el equipamiento y los repuestos necesarios para afrontar las situaciones de Emergencia presentadas.

– Crear un sistema de información del proceso de gestión moderna en el mantenimiento de sus instalaciones y equipamiento.

– Efectuar la capacitación e implementación de personal idóneo a fin de obtener acciones que dirijan a responder a las necesidades del servicio y de la demanda del establecimiento.

– Reforzar o implementar una biblioteca técnica de los documentos de las instalaciones sanitarias, mecánicas, eléctricas, planos estructurales, planos de arquitectura, etc.

– Contar con materiales y herramientas de apoyo para su gestión. – Elaborar y difundir la implementación de manuales técnicos, normas, medidas de mitigación relacionadas con el mantenimiento (ingeniería de mantenimiento y conservación).

– Seguimiento y evaluación que consiste en prever mecanismos que permitan obtener la información e integrar resultados a partir de las acciones de mitigación, formando al personal periódicamente.



D.

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ACCIONES Y RESPONSABILIDADES DEL PERSONAL DE MANTENIMIENTO EN SITUACIONES DE EMERGENCIA. Mantenimiento en:

1.

Casa de Fuerza (Calderas, redes) – Evaluar los daños y capacidad del personal, instalaciones del local y establecer RIESGO VIGENTE. – Informar la situación de las Instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, programando su atención.

2.

Energía Eléctrica (talleres, generadores, etc.) – Evaluar daños y capacidad operativa de personas, instalaciones y establecer RIESGO VIGENTE. – Si hay apagón por sismo o incendio, no restaurar el servicio hasta comprobar daños y tomar medidas de seguridad pertinentes. – Si el grupo electrógeno ha sufrido daños, informar inmediatamente al Comité de Desastres para con las coordinaciones adecuadas programar la utilización de pequeños generadores de electricidad, según la carga necesaria para abastecimiento de Áreas Críticas – Verificar el estado de la Central Telefónica y emplear el máximo esfuerzo en ponerlas operativas tanto internas como las externas. – Informar la situación de las Instalaciones, recursos disponibles, reparaciones urgentes requeridas.

3.

Gasfitería (redes, agua y desagüe) – Evaluar daños, capacidad operativa de personal, instalaciones de las Áreas Críticas y establecer RIESGO VIGENTE (aniegos, filtraciones, etc.)



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– Si hay daño de redes, desconectar el sistema de bombeo por riesgo de aniegos tomando alternativas de distribución. – Informar situación de las instalaciones y reparaciones urgentes requeridas, en cada áreas crítica.

4.

Oxígeno y gases presurizados, central de distribución, área de expendios, área de expendio a pacientes) 1. Interrumpir el flujo cerrando todas las llaves hasta que no exista riesgo de incendios. 2. Evaluar daños, capacidad operativa del personal, instalaciones, conexiones, redes, tanques y cilindros. Evaluar recursos disponibles con que cuente el Hospital. 3. En caso de daños a las redes, transportar cilindros a las áreas críticas, dejando inoperativas los empotrados. 4. Informar la situación de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.

5.

Combustible 1. Interrumpir el flujo hasta comprobarse que esta fuera de peligro de incendio. 2. Evaluar daños de tanques, depósitos, conexiones y redes. Evaluar recursos disponibles de kerosén, petróleo, gasolina (combustible) en general. 3. Informar la situación de las instalaciones, recursos disponibles y reparaciones urgentes requeridas al servicio de mantenimiento.



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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES GENERALES A.

CONCLUSIONES 1. Líneas Vitales En un probable sismo de severa magnitud los niveles de desplazamientos y distorsiones de las estructuras trae como consecuencia daños severos en los elementos no estructurales. La forma en que se vea afectado los diferentes tipos de Líneas Vitales dará como consecuencia el grado de operatividad de los diferentes servicios considerados críticos. Después de haber realizado el estudio de la situación actual de las Líneas Vitales además de haberlo relacionado con los resultados del estudio realizado por los Ingenieros que realizaron el estudio del componente estructural, se puede sacar algunas conclusiones que afectan a las Líneas Vitales, y como consecuencia a la capacidad funcional del Hospital. a. Instalaciones Sanitarias En la probable ocurrencia de un sismo severo las instalaciones de suministro del agua potable son las que mas sufren, si bien es cierto, por estimaciones de los estudios del componente estructural el edificio del Hospital no va a colapsar, pero los componentes no estructurales, especialmente en los pisos superiores, van a sufrir daños severos y como consecuencia de ello todos los elementos



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fijadas o empotradas a ellas van a dañarse, y por lo tanto fugas de agua e inundaciones se van a presentar. Si no se tomaron las medidas recomendadas probablemente todas las tuberías principales en los ductos verticales se pierdan con posibles accidentes y entonces la inundación va a ser de mayor magnitud, en conclusión la distribución de agua interna no va a existir ,

por

experiencias en otras latitudes también el suministro externo se interrumpe a veces por semanas,

y entonces el Hospital va a

depender los primeros días de lo que se tenga almacenado en las cisternas. b. Instalaciones Eléctricas. Como consecuencia de daños de los elementos no estructurales la mayoría de las tuberías empotradas y de los tableros de distribución ubicadas en las paredes van a cortarse o dañarse produciendo cortocircuitos. Debido a estos cortocircuitos los interruptores principales van a abrir los circuitos dañados y si no se anclaron a tiempo estos tableros pueden producirse cortocircuitos que podrían comprometer a los transformadores, y por ende los fusibles del sistema de alta tensión van a fundirse Como conclusión el sistema de distribución interna no va funcionar y el suministro externo probablemente también falle, y puede demorar muchos días hasta que el suministro se normalice, por consiguiente también el suministro de energía eléctrica va depender de la autogeneración.



Sistema de Comunicaciones,

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la comunicación telefónica, por el

pánico y la incertidumbre poblacional además de causas físicas, con seguridad colapsa, y probablemente no pueda contarse con ella por muchos días.



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c. Instalaciones Mecánicas. Sistema de distribución del Vapor,

como en muchos sectores no

existen conexiones flexibles, con seguridad las roturas de los ductos de vapor se van a presentar, al no estar anclados los calderos la posibilidad de desplazamiento es grande por lo tanto roturas de tuberías, y fugas de vapor son riesgos bajo los cuales están los operadores. El sistema centralizado de distribución de Oxígeno ,

por la probable

rotura de las tuberías de transporte la fuga de oxígeno va a presentarse, con las consecuencias de probables incendios. Sistema de distribución de Gas Propano ,

del sistema de distribución de Oxígeno.


las mismas consideraciones


2.

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Componente Arquitectónicos, Equipamiento y Mobiliario en General a. Componentes Arquitectónicos: Los elementos que conforman este componente sufrirán daño debido a la deformación de los elementos estructurales, cuya magnitud dependerá del desplazamiento de cada edificación.

b. Mobiliario y Equipamiento en General: Este grupo de equipamiento sufrirá o causara daño en su entorno afectando y comprometiendo el funcionamiento de los servicios.

c. Mobiliario y Equipamiento Médico: Habiéndose encontrado que gran parte del equipamiento medico se encuentra sin una adecuada protección, el riesgo de perdida de operatividad y funcionamiento es sumamente alto. Las áreas críticas estudiadas presentan diferentes valores en términos de desplazamiento por encontrarse ubicadas en distintos niveles y edificaciones por lo que variará el nivel de daño de sus Elementos NoEstructurales. El deterioro observado en las Áreas estudiadas esta directamente ligado a la deficiencia de un apropiado mantenimiento y conservación de las instalaciones y del equipamiento integral del Hospital.



B.

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RECOMENDACIONES

Habiendo explicado en detalle las recomendaciones para cada tipo de instalación en el capítulo correspondiente, en esta parte vamos a tratar de ampliar algunas recomendaciones de manera que se pueda clarificar mejor la idea

1. Líneas Vitales a. Instalaciones Sanitarias. Siendo el agua de vital importancia no solo las recomendaciones que atañen a la parte física de las instalaciones se deben de ejecutar para mitigar la vulnerabilidad del Hospital en este aspecto, como se indican en capítulos anteriores, sino que también deben de estar acompañadas por la organización del grupo humano que conforman el personal de mantenimiento, además de otras personas de nivel técnico, inclusive ajenas a la institución. Por lo tanto la formación de cuadrillas con funciones específicas para actuar en estos casos de emergencia se hace imperativo, y en los que se deben de considerar simulacros periódicos. Debo de recalcar dentro de las recomendaciones ya indicadas el tener en un ambiente sismo resistente suficiente cantidad de mangueras, tuberías y accesorios de PVC, de diferentes dimensiones, inclusive bombas manuales de trasiego, etc .porque teniendo el agua y los accesorios a la mano las instalaciones provisionales pueden ejecutarse con relativa facilidad.



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Considerando, que las 18 horas de autonomía no es lo optimo para emergencias se sugiere tomar varias medidas: a) Hacer un plan para eliminar las pérdidas de agua por fuga, debido al uso de accesorios en malas condiciones o por inadecuadas actitudes en el uso de este líquido elemento. El consumo actual está alrededor de un 60 % mas alto que el consumo standard en Latino América Este tipo de medidas se debe de realizar para poder contar con mayor cantidad de reserva de agua en el momento que pueda ocurrir el siniestro. b) Ampliar la capacidad de almacenamiento a unas 48 horas. Si se lograra controlar el consumo, para alcanzar a los 950 litros por cama día se puede hablar de una o dos cisternas nuevas que en conjunto debieran sumar los 1300 m 3 c) Solicitar a Seda Piura los planes de contingencia que ellos tienen para suministrar agua potable en caso de que falle el suministro hacia el Hospital. Se puede utilizar modelo de carta del anexo. b. Instalaciones Eléctricas. Dentro de la subestación los equipos de mayor valor son los transformadores, no por su valor intrínseco sino por su utilidad, además si se llegara a dañar, difícilmente se podrá conseguir uno similar en un tiempo corto, tomar en cuenta que por su característica, por su valor, y por su volumen las empresas no lo tienen en almacén Por lo tanto deberán tomarse las siguientes medidas: a) Cambiar las barras que conectan las líneas de 10 KV con los bornes de los transformadores, por otros de tipo flexible. Los



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bornes de alta de los transformadores son aislantes de porcelana y son

sumamente frágiles. No soportan esfuerzos cortantes ni

tampoco torsiones. b) Verificar si las vigas paralelas en que están apoyadas los transformadores, se encuentran firmemente anclados en el piso de concreto. Si la respuesta es positiva, anclar el transformador a las vigas. En caso contrario hacer las correcciones correspondientes. c) Nombrar una o dos personas del personal de mantenimiento para acudir a la casa de fuerza y desconectar el sistema de arranque automático del GE pues este va a tratar de arrancar inmediatamente después del corte de energía eléctrica. Estas personas son las que deben de evaluar y ejecutar acciones para poner operativo el GE. d) Este mismo grupo deberá desconectar y sacar fuera de servicio los circuitos afectados e) Existiendo la posibilidad de que la ocurrencia del sismo pueda presentarse en cualquier momento, conviene estar preparado por si esto ocurre en horas nocturnas; por lo que se recomienda poner operativo en toda su capacidad el banco de baterías. Cualquier medida para decidir la separación de circuitos, se parte de la lectura de los planos de distribución eléctrica, y en un escenario post sismo es imprescindible contar con uno a la mano. Sugerimos la confección de los planos respectivos y colocarlos en cada una de las subestaciones de transformación, en la Casa de Fuerza y en la Jefatura de Mantenimiento. Según experiencias, los problemas de suministro de energía eléctrica pueden ser superados en forma provisional, siempre y cuando el Grupo Electrógeno funcione, cuando se tienen a la mano cables,



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herramientas e interruptores tripolares de diferentes capacidades y algunos otros

accesorios. Hacer un listado de lo necesario,

empacarlo y almacenarlo en un lugar sismo resistente. Recordar que después del sismo no va ser fácil conseguirlo. Y además que es urgente reponer de energía eléctrica a los Servicios Médicos. Colocar en puntos estratégicos pantallas de seguridad, que solo encienden cuando no le llega el fluido eléctrico y adquirir en suficiente número linternas portátiles. c. Sistema de Comunicaciones. De acuerdo al comentario anterior, la comunicación por radio adquiere una singular importancia en las primeras horas, y quizá de días, por lo tanto recalcando lo dicho en el capítulo correspondiente, es importante la capacitación continua del personal operativo y también del personal de mantenimiento. d. Instalaciones Mecánicas Anclar los tres calderos según indicaciones del anexo, ir cambiando tramos de los ductos y tuberías que conectan los calderos con los sectores que los unen a los ductos y tuberías que salen de la sala de calderos, igualmente cambiar en los lugares convenientes los tramos rígidos por sectores flexibles. Es importante efectuar una inspección minuciosa en todos los ductos por donde están instalados las diferentes tuberías que transportan la variedad de fluidos, en esta inspección se debe de verificar el estado



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en que se encuentran las tuberías, los soportes, las abrazaderas, las válvulas y el aislamiento y efectuar un plan para ir cambiando por tramos. Tomar en cuenta que si bien es cierto el edificio no colapsa en un probable sismo, los daños dentro del edificio pueden ser de mayor magnitud si los montantes dentro de los ductos no están firmemente anclados. -

Ascensores Siendo este equipo de bastante uso para el transporte de personas, además de su importancia para la comunicación entre pisos para acceder a las salas quirúrgicas, se hace imprescindible solicitar a la Empresa representante para que les informe todas las características de seguridad que posee estos equipos, al mismo tiempo considerar las recomendaciones indicadas en el capítulo correspondiente.

- Sistema de distr ibución de Oxígeno Cambiar tubos rígidos por tubos flexibles en aquellos tramos que cruzan las juntas de expansión de los pabellones y también que colocar en lugares convenientes válvulas de cierre automático cuando es detectado grandes fugas de Oxígeno. Esto pedirlo a la Empresa que suministra el Oxígeno. Solicitar también a la misma empresa que nos informe si el tipo de anclaje utilizado para fijar el tanque de oxígeno líquido es el adecuado para soportar un probable sismo.



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RECOMENDACIONES COMO RESULTADO DE LA EVALUACIÓN LÍNEAS VITALES: INSTALACIONES ELÉCTRICAS Acometida y Sub-Estaciones de Transformación.No. de la S.E.

S1-2

Este Oeste

G K L SE de Ascensores

Este Oeste G K” y L”

Descripción del Riesgo

La Energía Eléctrica (EE) que debe suministrarnos esta SE puede fallar por que todo el sistema de producción de energía eléctrica de fuente externa del hospital colapse.

Acciones o medidas para mitigar parte de su vulnerabilidad

Solicitar a la Cia. Luz del Sur lo siguiente: Además de que se le puede solicitar reforzamiento de los postes y torres lo importante es conocer en cuanto tiempo podrán estar en condiciones de suministrar energía eléctrica al Hospital. Con la respuesta tendremos una idea de cuanto combustible se deberá de almacenar para auto generar Energía Eléctrica. 1.- Para la protección de los circuitos en 1.- Adquirir los guantes de alta tensión y los 10 KV los fusibles de alta y el interruptor probadores de alta además de colocarlos termo magnético. En caso de corto dentro de la SE en un armario exclusivo para circuitos, los fusibles de repuestos, no guardar todo los implementos de maniobras están a la mano, se tienen que sacar los de también los fusibles de alta que deberán ser la celda que se encuentra en más de 38 adquiridos, deberán programarse de todos los años y no se tiene conocimiento de interruptores termo magnéticos de alta tensión alguna prueba de su funcionamiento. de todo el sistema. No existen procedimientos escritos para 2.- Buscar el asesoramiento de empresas o realizar maniobras en los circuitos de alta Profesionales experimentos para redactar los tensión, es un gran riesgo si lo ejecutan procedimientos y estas una vez enmarcados, personas inexpertas. colocarlos en un lugar visible dentro de cada una de las Sub-Estaciones. 3.- Las cinco SE tienen el mismo 3.- Realizar las mismas acciones de mitigación problema, los interruptores de alta y los que el ítem 2. Y además deberán adquirir seccionadores con fusibles de alta, no juegos y fusibles de acuerdo al tipo y a las pueden ser maniobrados con seguridad, capacidades que se requieren en cada una de por faltarles los guantes y los probadores las SE. Cambiar todas las conexiones rígidas de alta tensión. Todas las conexiones de en estos por otros de tipo flexibles. los bornes de alta del transformador con las barras de alta tensión sin del tipo rígido. 1.- Los transformadores están colocados 1.- Para a sujeción de los transformadores, sobre unos rieles sin fijación alguna y en seguir las indicaciones del Anexo A. un sismo severo pueden desplazarse. 2.- Las conexiones entre los bornes de 2.- Cambiar todas las conexiones de este tipo alta tensión del transformador y las barras por las de tipo flexible. de alta son del tipo rígido. 3.- Todos los Tableros de distribución 3.- Para la sujeción segura de los tableros posiblemente se desplazasen por no tener seguir las indicaciones del anexo. Al ocurrir ningún tipo de fijación, por consiguiente cortocircuitos interrumpen los circuitos, es las probabilidades de que ocurran entonces que es importante tener a la mano el cortocircuitos es grande. plano unifilar de todos los circuitos para tomar con rapidez las decisiones. 4.- Los tableros de bancos de 4.- Seguir las indicaciones para asegurar este condensadores no están anclados. tipo de equipos.



No. de la S.E.


5.- Todos los pozos de líneas a tierra están desactivados, cables rotos y pozos totalmente secos. Esta situación incumple normas del Código Eléctrico del Perú. En caso de accidente la responsabilidad de las jefaturas es grande. 6.- En el piso 16 a los extremos del pabellón B se encuentra una a cada lado, una SE exclusiva para cada juego de ascensores. Los transformadores tienen una relación de 2,3 Kv a los equipos no se encuentran anclados, las conexiones de los bornes de alta con las barras correspondientes son del tipo rígido. No se tubo acceso a la sala de máquinas de los ascensores. La empresa encargada del mantenimiento no les autoriza el ingreso.

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5.- Realizar las instalaciones correspondientes a la brevedad posible y reactivar los pozos a tierra.

6.- Según los resultados de los estudio del componente estructural, el desplazamiento esperado, en un sismo severo de este piso pasa los 20 cms. Considerando las aceleraciones y las torsiones que se presentan en un escenario s e r de sismo severo, sugiero de amplíe los o s estudios a los de tipo- económico para la n e reubicación de los transformadores. Y al c s mismo tiempo solicitar a la Cía. encargada del A e mantenimiento de los ascensores, que también d son representantes de la fábrica que vendió los E S ascensores, información referente al tipo de anclaje utilizado en el montaje de los motores, tableros, etc. ubicados en el piso18, teniendo en cuenta la probabilidad de ocurrencia de un sismo severo. GE-1 1.- El GE de 750 Kva no tiene sectores 1.- Cambiar los sectores rígidos con sectores 750 flexibles en el tubo de escape de gases, ni flexibles. KVA en la tubería de suministro de combustible, ni el suministro de agua de refrigeración. 2.- El tipo de sujeción que tienen el 2.- Considerando la posición de este tanque tanque diario de GE-1 no es el adecuado. recomendamos la utilización de abrazaderas metálicas para una mejor seguridad del tanque, además de verificar el anclaje de los soportes fijados a la pared. 3.- No tiene conexión con línea a tierra 3.- Hacer la conexión correspondiente. GE-2 4.- Este grupo GE-2 no tiene sector 4.- Cambiar el sector rígido por otro de tipo 200 flexible en el tubo de escape de gases. flexible. KVA 5.- El tanque diario no está sujeto al 5.- Fijar el tanque diario y anclaje el soporte. soporte y este no está anclado al piso. TT-1 6.- Al fallar la alimentación de energía 6.- Al margen de que por necesidad se tenga eléctrica externa, en forma automática que adquirir otro grupo o se tenga que realizar entran los grupos a suministrar la energía una mejor selección de los Servicios que y los tableros de transferencia hacen la requiera de la energía de emergencia. La conmutación correspondiente. Pero los situación que se va a presentar en un escenario circuitos alimentados por el GE-1 de un sismo severo, es la siguiente, al fallar el sobrecargan la capacidad de este por lo suministro externo, los GE van a arrancar que los operadores deben acudir inmediatamente y posiblemente no deban inmediatamente para seleccionar los arrancar los GE, pero si arranca deberían ser circuitos ya programados. detenidos inmediatamente hasta tener un panorama más claro de la situación imperante. Por lo que se debe tener un plan de contingencia exclusivamente para los Grupos Electrógenos.



No. de la S.E.

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7.- La energía eléctrica es vital para el funcionamiento de gran parte del equipamiento médico especialmente para los de soporte de vida, para las salas quirúrgicas, laboratorios, etc. pero que a pesar de tener el Grupo Electrógeno, el suministro puede fallar.

7.- Considerando que para algunos Servicios Médicos el Suministro de energía eléctrica no puede fallar es necesario garantizar esta energía tomando las siguientes medidas: a). Adquirir e instalar un banco de baterías para suministrar EE a los Servicios Médicos eminentemente críticos. b). Adquirir y almacenar rollos de cables tripolares de diferentes capacidades, herramientas, cintas aislantes, interruptores tripolares en un ambiente sismo resistente, las cantidades y las capacidades deberán definirlo el personal de Mantenimiento.

8.- Existe un banco de baterías cuya energía es utilizada para iluminar parte de las escaleras y el pasadizo que comunica hacia la entrada a las subestaciones Este y Oeste y a las mismas SE. Gran parte de las celdas de este banco se encuentran cruzadas y trabajan en un 5-% de su capacidad.

Sistemas de Comunicación.Teléfonos-Radio En las comunicaciones telefónicas las posibilidades que el sistema colapse es grande ya sea por saturación o por causas físicas. Es entonces que la comunicación por radio adquiere una gran importancia. Se ha comprobado que no hay una persona responsable del equipo de radio y no conocen la forma de comunicarse con otras frecuencias en caso de emergencias.


Es importante que el radio tengan un ambiente exclusivo y se nombren a las personas responsables para su operación, y estas pueden ser capacitadas en su manejo. Considerando su importancia, el equipo y el micro deberían estar fijos y no sueltos.


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INSTALACIONES SANITARIAS: Suministro, Cisternas y Distribución de Agua.No. del Bien



1.- Actualmente, al margen que si estructuralmente los tanques soporten o no un sismo de severa intensidad, el suministro de agua ya es un problema, a parte de que su consumo una es alto de acuerdo a normas internacionales. La capacidad de almacenamiento apenas alcanza para un día. 2.- Ninguna de las cisternas, de lo tanques hidroneumáticos y de los tanques de agua caliente tienen una identificación de manera que faciliten su ubicación. En caso de emergencia la necesidad de poder identificarlos, especialmente por personas no conocedores del sistema, es importante. 3.- Dentro de los 72 ductos que existen en los tres pabellones centrales bajan diferentes tuberías que son utilizadas para la conducción de agua blanda, agua dura, agua caliente, vapor, retorno del condensado, agua del sistema contra incendio y otras, todo este sistema de tuberías utiliza como sistema de fijación soportes y abrazaderas que se encuentran en muy malas condiciones de mantenimiento, además que en muchos sectores están zafados y otros corroídos por la oxidación, si no se toman las medidas correctivas en un plazo corto, las posibilidades de que se suscite un accidente es bastante grande. 4.- Las tuberías en su recorrido, por cambio de dirección o por derivaciones, o por conectarse a tanques o cisternas que tienen diferentes características dinámicas no poseen tramos flexibles que puedan absorber estos efectos. Además en su recorrido por los sótanos de los pabellones centrales están sujetos al cielo raso por tirantes, abrazaderas y soportes que impiden su desplazamiento vertical pero en el plano horizontal si es posible su movimiento. 5.- La mayoría de las válvulas reductoras de presión no trabajan es la razón por que en los pisos inferiores por la gran presión los accesorios de griferías no lo soportan y hay continuas fallas.

1.- Realizar un plan para eliminar las pérdidas de agua por fuga debido a accesorio en malas condiciones o por inadecuadas actitudes en el uso de este líquido elemento.


2.- Las cisternas, los tanques hidroneumáticos y los tanques de agua caliente pueden tomar la codificación siguiente: Cisternas C-1, C-2, etc. Hidroneumáticos: H-1, H-2, etc. Agua Caliente: AC-1, AC-2.

3.- Preparar un plan de corto, mediano y largo plazo para ir reemplazando por sectores los accesorios que se encuentren en malas condiciones no olivares que se debe de tener en cuenta el punto de vista de mitigación de la vulnerabilidad del sistema.

4.- Reemplazar los sectores rígidos de los tramos que tienen características dinámicas diferentes por tramos flexibles, Y modificar los tipos de soportes por otros que impidan movimientos verticales y horizontales. Ver en el anexo algunos ejemplos.

5.- Realizar en el anexo algunos ejemplos.


No.


6.- De igual manera la mayoría de las válvulas de control por falta de un buen mantenimiento con seguridad no están en condiciones de operar. 7.- Debido a que la tubería matriz externa al Hospital tiene muchos años de antigüedad es posible que con un sismo severo el sistema colapse. Y como resultado el Hospital no va a recibir agua del sistema externo.


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6.- Realizar las mismas acciones del ítem 3.

7.- Siendo el agua de vital importancia no se puede correr el riesgo de no tenerla, por lo que cualquier medida que se tome para impedir su pérdida u obtenerla es justificable, a continuación se dan algunas recomendaciones. a). Construir nuevas cisternas para al menos duplicar la capacidad actual. b). La cisterna de la zona de Salud Mental ponerla operativa, son 100 m3.. c). Cubrir las paredes internas de todas las cisternas con impermeabilizantes flexibles. d). Todas las tuberías conectadas a los reservorios deberán hacerlos utilizando conexiones flexibles, y además poseer válvulas de control del tipo electromagnético, normal cerrado. e). Considerando que el sistema de el suministro externo de agua colapse existe la posibilidad de que pueda quedar operativo los pozos subterráneos, por lo tanto realizar los trabajados de mantenimiento y cambiar los tramos rígidos por flexibles en los lugares convenientes. En caso de un sismo severo es muy probable que no pueda utilizarse las instalaciones que lo requieran, por lo que considero que debería tomarse siguientes medidas. a). Adquirir tuberías y accesorios de PVC de diferentes medidas, además de bombas y herramientas necesarias para preparar o sustituir las instalaciones dañadas y almacenarlas en un local sismorresistentes. En un escenario post-sismo muy difícilmente podrá adquirirse en el mercado. b). Hacer un directorio en el que se incluya ingenieros, gasfiteros y técnicos que vivan cerca de la zona para poder contar con ellos en caso de emergencias.


No. del Bien

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Casi todas las tuberías de desagüe en los diferentes ductos de los pabellones se encuentran en mal estado son instalaciones que tienen más de 39 años de instalados muchos tramos sin soportes ni abrazaderas otros oxidados por fugas del desagüe. Los tramos de las tuberías empotradas en los pisos también se encuentran en mal estado hay continuos atoros y con seguridad muchos sectores picados que se manifiestan en goteras. En ninguno de los tramos de derivaciones a los pisos se han utilizado sectores flexibles.

Si no se toman medidas correctivas urgentes sin necesidad de un sismo el sistema de desagüe puede colapsar en cualquier momento. Sugiero se realice un plan para cambiar en forma integral todo el sistema de desagüe. Y con relación a los colectores principales sugiero se coordine con la Cia. SEDAPAL para que realice una revisión de todo el sistema colector desde el Hospital hasta su vertido final.



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INSTALACIONES MECÁNICAS Sistema de Distribución de Vapor No. del Bien



V-1 V-2 V-3

1.- Ninguno de los tres calderos están anclados. El riesgo de desplazarse o voltearse es grande, por lo que el riesgo para la vida de los operadores también es grande.

1.- La utilización del vapor en la cocina y en el sistema de Esterilización es primordial por consiguiente deberán tomarse las siguientes medidas: a). Anclar tres Calderos según indicadores del Anexo A. b). Colocar conexiones flexibles en todos los lugares convenientes. c). Para los equipos ablandadores de agua, los tanques de almacenamiento de combustible, tomar las mismas medidas indicadas en los puntos precedentes.

2.- Las tuberías que entran y salen del caldero no tiene conexiones flexibles en lugares convenientes por lo tanto la rotura de estas tuberías es posible. 3.- El equipo ablandador de agua no está anclado. 4.- El entubado conectado a este equipo es del tipo rígido, por lo tanto la posibilidad de falla en los lugares es mayor. 5.- El combustible utilizado en los calderos es almacenado en 4 tanques de 25,000 galones c.u que están ubicados en un sótano, cuya estructura está en condiciones muy precarias. 6.- El aislamiento de las tuberías que ascienden por los ductos verticales están en malas condiciones, en similar condición se encuentran los soportes y abrazaderas a lo largo de estos ductos. 7.- Los tanques que almacenan el combustible no están anclados, las tuberías conectadas son del tipo rígidos, por consiguiente, los desplazamientos de los tanques, y las roturas de las tuberías, son altamente probables.

2.- Con relación a los soportes de las tuberías en el sótano, mejorar los sistemas de fijación, ver ejemplo en el anexo.


3.- Mejorar el sistema de aislamiento por esta causa el consumo de combustible es mayor. 4.- Fijar con abrazaderas los tanques de combustible.


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Aire Acondicionado No. del Bien


AA-1 Existen equipos de aire acondicionado en casi todos los pisos del pabellón “B” y están ubicados en los ductos de mayor dimensión pero no están anclados y en su mayoría casi no trabajan y gran parte del aislamiento de los ductos que transportan el aire acondicionado están en malas condiciones.


Realizar un estudio para determinar los ambientes que si necesitan con prioridad el aire acondicionado, definido esto, hacer la reparación o la adquisición de los equipos y esta vez si anclarlos.

Aire Comprimido A-1

La central de producción de aire comprimido medicinal y aire comprimido normal se encuentra en el sótano pabellón C-1, los balones que proporcionan el aire comprimido medicinal se encuentran sueltos sin ningún sistema de protección que impidan su caída. La compresora que proporciona aire comprimido normal no se encuentra anclado. Y todas las tuberías que transportan los dos tipos de aire a los diferentes centros de consumo no poseen tramos flexibles en lugares convenientes.

Colocar sistemas de fijación para asegurar los balones de aire medicinal y anclar la compresora, puede usarse como ejemplo lo indicado en el anexo. Y reemplazar los tramos rígidos por flexibles en los lugares convenientes.

Sistema de distribución de gases: Oxígeno O-1

El tanque de oxígeno líquido se encuentra anclado pero las tuberías de distribución en todo su recorrido en la que cruza las juntas de dilatación de pabellones no utiliza tramos flexibles, además no se a ubicado válvulas de seguridad para casos de fuga masiva.


Si bien es el cierto que el equipo se encuentra anclado solicitar información a la firma representante si el tipo de anclaje es el adecuado para soportar un movimiento sísmico de las características esperadas, además de pedirle el cambio de tramos rígidos por flexibles y la colocación válvulas de seguridad si no las posee.


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Gas Propano GP-1 Considero que la ubicación del tanque no Tomar similares medidas que lo referente al es la más apropiada y las tuberías de Oxígeno. distribución en todo su recorrido en la que cruza las juntas de dilatación de pabellones no utiliza tramos flexibles, además no se a ubicado válvulas de seguridad para casos de fuga.

Sistema de Comunicaciones.TF-1 Parte de las líneas que se conectan mediante anexos o en forma directa con la central están empotradas y otras en forma extrema, de alguna manera van a sufrir los estragos en un sismo. De todas formas como las líneas troncales externas llegan al Hospital mediante cables aéreos sostenidos por postes es muy posible que el sistema colapse y tarde varios días para normalizar el servicio. En estas condiciones las comunicaciones por radio toma un rol muy importante.



2.

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Componente Arquitectónico, Equipamiento y Mobiliario en General a. Componentes Arquitectónicos: – Se deberá mejorar la estabilidad en los muros, divisiones, mamparas, etc. a fin de evitar su desplazamiento y posible caída. – Para proteger vidrios y materiales semejantes se deberá proporcionar la holgura necesaria entre estos y los marcos o estructuras de soporte. Otra alternativa es la utilización de un Film o película adhesiva transparente a fin de evitar o controlar la caída de los vidrios. – Los cielos rasos suspendidos deberán tener una separación adecuada en la totalidad de su perímetro a fin de evitar que sean afectados

por

las

deformaciones

de

la

estructura.

Adicionalmente deberá de reforzarse su medio de soporte. – Todos los artefactos de iluminación con fluorescentes deberán contar con una rejilla o mica de protección, y los soportes correspondientes para los fluorescentes.

b. Mobiliario y Equipamiento en General: a. Mobiliario Con relación al mobiliario (escritorios, archivadores, mesas para maquinas de escribir o computadoras, armarios, sillas, etc.), la solución recomendada es evitar ó limitar su desplazamiento o volcadura, para lo cual se deberán considerar los medios de rigidizacion adecuados en relación a su tamaño, peso y material.



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b. Equipamiento Existiendo gran diversidad de equipos los cuales cumplen diferentes funciones y siendo estos móviles o fijos, las soluciones estarán referidas a su ubicación, determinada ésta por el nivel o altura en donde se encuentren ubicados, siendo el objetivo el evitar su desplazamiento al momento del sismo.

c. Mobiliario y Equipamiento Médico: . Mobiliario: - Considerando que los muebles fijos y rodables que se encuentran en cada uno de los servicios prestan un apoyo imprescindible debido a que contienen los elementos de uso cotidiano para las acciones que desarrollan médicos, enfermeras y personal del hospital, su cuidado y mantenimiento exige que se tomen las medidas de protección adecuadas a fin de evitar la perdida de su contenido y capacidad operativa. En tal sentido es necesario proceder a incrementar o ampliar sus medios de soporte, garantizando la estabilidad de ellos en situaciones criticas. - Otra solución a contemplar es su reubicación con el fin de mejorar aspectos funcionales y de seguridad.



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. Equipamiento Médico: En razón a la variada tipología y complejidad de los equipos evaluados, la priorizacion ha sido dada a partir de su importancia funcional en situaciones criticas, considerándose adicionalmente como otra variable su costo:

1. Equipo Fijo: Es necesario mejorar su medio de soporte, anclaje y/o arriostramiento, para evitar la perdida del equipo y posible daño a su entorno.

2. Equipos Rodables: Estos equipos deberán poseer dispositivos que permitan inmovilizar sus ruedas, permitiendo que puedan ser liberadas mediante un solo control.

3. Equipos de Sobreponer: Considerándose la variedad de tamaño, forma y peso de estos equipos, se deberán contemplar las soluciones apropiadas de manera singular, incluyendo estas además, la ubicación del equipo en el soporte adecuado. La gran mayoría del equipamiento medico esta supeditado a la necesidad de contar con abastecimiento continuo, ya sea energía, agua, conexión a tierra, etc. por lo que es necesario se tomen las debidas precauciones a fin de garantizar su funcionamiento, principalmente en las situaciones de mayor demanda.



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d. Cuadro Resumen: Los cuadros que a continuación se muestran sintetizan los resultados obtenidos durante el proceso de evaluación de las Áreas Críticas del Estudio de Vulnerabilidad. Están divididas de acuerdo a como se organizó esta sección, los componentes de: Arquitectónicas Mobiliario y Equipamiento en General Mobiliario y Equipamiento Médico Con relación a los criterios utilizados para la puntuación están ubicados al final de este Capítulo.



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HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS” JESUS MARIA/IPSS


SITUACIÓN DEL COMPONENTE COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO ÁREA CRITICA

EMERGENCIA CENTRO QUIRÚRGICO U.C.I. BANCO DE SANGRE LABORATORIO IMAGENOLOGIA ESTERILIZACIÓN FARMACIA HOSPITALIZACIÓN MANTENIMIENTO

UBICACIÓN

Pabellón C/F 1er. Piso Pabellón B 2do. Piso Pabellón C 2do. Piso Pabellón C1 1er. Piso Pabellón C1 1er. Piso Pabellón C/C1 1er. Piso Pabellón B Sótano Pabellón C/C1 Sótano 1°Piso Pabellón C Piso 9no. Pabellón C1 Sótano

PUNTAJE VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES ARQUITEC- MOB. Y EQUI. MOB. Y EQUI. TONICO GRAL. MEDICO

VULNERABILIDAD

Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

2

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

1

Media

10

Máximo 30 (100%)

33%

35% Promedio

12 40%

=3 (C) CRITICA (I ) INSUFICIENTE = 2 (A) ACEPTABLE = 1 =0 (O) OPTIMO


10 33%


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HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”/IPSS


SITUACIÓN DEL COMPONENTE COMPONENTE: ARQUITECTÓNICO/MOB.Y EQUIPAMIENTO GRAL./MOB.Y EQUIP.MEDICO ÁREA CRITICA

UBICACIÓN

Pabellón C/F 1er. piso

EMERGENCIA CENTRO QUIRÚRGICO U.C.I.

BANCO DE SANGRE LABORATORIO IMAGENOLOGIA ESTERILIZACIÓN FARMACIA HOSPITALIZACIÓN MANTENIMIENTO

SITUACIÓN ACTUAL DE LOS COMPONENTES DESPLAZANIVEL DE TIPO DE MIENTO RELATIVO DAÑO RIESGO

Pabellón B 2do. Piso Pabellón C 2do. Piso Pabellón C1 1er. Piso Pabellón C1 1er. Piso Pabellón C/C1 1er. Piso Pabellón B Sótano Pabellón C/C1 Sótano/1°Piso Pabellón C 9no. Piso Pabellón C1 Sótano

Leve a Moderado

1.93 cms.

Leve a Moderado Leve a Pérdida Leve a Perdida Leve a Pérdida Leve a Pérdida Leve a Moderado Leve a Pérdida Leve a Moderado Leve a Moderado

1.44 cms. 2.49 cms. * * 1.93 cms. 0.93 cms. 1.93 cms. 2.98 cms. *

VULNERABILIDAD

[ •

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[ •

[ •

Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media a Alta Media

(Desplazamientos, Desplazamientos Relativos, Distorsión entre piso: información entregada por CISMID-UNI).

Tipo de Riesgo: [

: Riesgo para la Vida

Nivel de Daño: - Leve Vulnerabilidad: - Baja *



: Riesgo de Perdida del Bien

•

: Riesgo de Perdida Funcional

- Moderado

- Pérdida

- Media

- Alta

No se realizó en este sector análisis dinámico, se realizó análisis mediante el Promedio de Esfuerzos Cortantes.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

CONSUMO DE AGUA EN LITROS PARA ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SERVICIO HOSPITALES: Cama de adulto Cama camilla Cama pediátrica Cuna

CONSUMO (LITROS)

OBSERVACIONES

800 800 400 400

Por cama/día por camilla/día Por cama/día Por cuna/día

CLÍNICAS/POLICLINICOS: De hospitales Autónomas

500 2500

Por consultorio/día Por consultorio/día

UNIDADES DE HIDROTERAPIA Tina de Hubbard Tanque de remolino (brazos) Tanque de remolino (piernas)

16400 2000 7600

Por tina/día Por tanque/día Por tanque/día

LAVANDERIAS De hospitales Generales

(*) 200 (*) 30

Por cama/día Por Kg. de ropa

HABITACIONES

150

Por habitante/día

HOTELES

300

Por huésped/día

GUARDERIAS Niños Empleados

50 100

Por niño/día Por empleado/día

OFICINAS ESCUELAS Alumnos Empleados CENTROS DEPORTIVO

(*) 20 (*)100

Por m2 de área útil/día Por empleado/día

25 100

Por alumno/día Por empleado/día

150

Por usuarios/día

CENTROS COMERCIALES

6

Por m2/día

RIESGO DE AREAS VERDES

5

Por m2/día

PROTECCIÓN CONTRA INCENDIO (En caso de haber rociadores en alguna zona, aumentar el volumen de acuerdo con lo indicado)

5

Por m2. de área construida, pero no menor de 20,000 lts.

1514

Requerido de almacenamiento líquido

Por cada rociados

VOLUMEN:

m3. a galones, multiplique por 264.17 Galones a litros, multiplique por 3.7853

(*) Considérese uno u otro.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

CRITERIOS PARA LA PUNTUACIÓN

Los criterios para determinar la situación de cada componente se han obtenido a partir de los Estándares Mínimos establecidos en el Manual de Acreditación de Hospitales del Ministerio de Salud del año 1996 (Estándares referidos a: Infraestructura de cada espacio, Equipamiento y Mobiliario Básico, de cada espacio físico conformante de un Área Crítica).

Adicionalmente a los estándares mínimos indicados, la puntuación se ha definido aplicando los criterios de evaluación determinados en la Guía-Resumen del documento: Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud de García y Mesarina (OPS/OMS, 1996), (criterios referidos a construcción sismo-resistente, instalación de equipos y mobiliario con medidas de seguridad).

.

OPTIMO: O puntos Cuando la infraestructura física, instalaciones, equipamiento y mobiliario del área estudiada cumplen con los siguientes estándares.

Infraestructura: -

Areas-Ambientes:

– Los espacios físicos podrán ser cerrados o abiertos según sean las exigencias para la función a desarrollar. En algunos casos pueden ser comunes o compartidos, si sus funciones son compatibles y sus actividades horarias no coincidentes.

– Las superficies serán propias, definitivas, suficientes y adecuadas.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

– Los acabados deben estar en buen estado, ser definitivos, durables, fáciles de limpiar y mantener; apropiados a las actividades que se realizan en el área o ambiente.

-

Instalaciones (L.V.)

– Las redes, accesorios y equipos deben de estar en buen estado para el suministro de: . Servicios Públicos externos: Sanitarios, Eléctricos, de Comunicación, etc. . Servicios Especiales: Vapor, Oxígeno, Vacío, Sist. Contra incendio, etc. . El Suministro del servicio o insumo a proporcionar, será adecuado, continuo y oportuno.

-

Equipos

– La existencia, disponibilidad y estado de conservación del equipamiento utensilios,

médico,

enseres,

electromédico, menaje,

etc.

mecánico, serán

muebles,

adecuados

y

correspondientes al cumplimiento de las necesidades por atender en el servicio. Adicionalmente y en forma general, en relación al componente de infraestructura se deberá cumplir con los siguientes requisitos:

– Circulación general prevista para tránsito de minusválidos, rampas y ascensores.

– Señalización por lectura y símbolos de: conducción, ubicación e identificación del servicio y sus ambientes interiores.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

– Señalización para la evaluación del establecimiento previsto de emergencias e identificación de zonas de seguridad.

– Disponibilidad o acceso a planos de la planta física e instalaciones, inventario de equipos, sus catálogos e instrucciones de operación, etc.

– Existencia de un programa de mantenimiento. – Existencia de un programa para el estudio y la reducción de la vulnerabilidad hospitalaria.

.

ACEPTABLE: 01 Punto Cuando los estándares definidos como óptimos presentan un grado de desgaste producto del uso diario o cotidiano, esta definición conlleva a la ejecución de un mantenimiento preventivo, mantenimiento correctivo, sub.continuo y apropiado.

.

INSUFICIENTE: 02 puntos Cuando el área, ambiente, sección, departamento, tiene deficiencias en el equipamiento, mobiliario, instalaciones, servicios, acabados arquitectónicos y adicionalmente el mantenimiento y conservación es inapropiado o deficiente.

.

CRITICO: 03 puntos Cuando además de la falta de Equipamiento, obsolescencia, calidad de la infraestructura del Área estudiada presenta deterioro significativo y evidente por la falta o ausencia del mantenimiento y conservación en general.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

5. REFERENCIAS

1. DGSP/DENTS MINSA, (1996); Normas Técnicas para Proyectos de Arquitectura Hospitalaria. Lima, Perú. 2. DSSP/DESS MINSA, (1996), Manual de Acreditación de Hospitales. Lima, Perú. 3. Earthquake Damages To Hospital and Clinics in Kobe, Japan Issued by Yasushi Nagasawa. 4. FEMA, (1994), Reducing the Risks of Nonstructural Earthquake Damage, Washington, D.C.. U.S.A. 5. FEMA-150, Seismic Consideration for Health Care Facilites, Washington, D.C.. U.S.A. 6. FEMA-178, (1992), NEHRP Handbook for Seismic Evaluation of Existing Buildings, Washington, D.C.. U.S.A. 7. García Erazo, Antonio, García Martínez, Enrique, (1982), Centro Quirúrgico. Lima, Perú. 8. García Erazo, Antonio, García Martínez, Florentino; García Martínez, Enrique; (1982); Planeamiento de Hospitales. Lima, Perú. 9. García Martínez, Enrique, (1990), Especificaciones Arquitectónicas. Santiago de Chile, Chile.



MINSA/ECHO/OPS-OMS

10.García Martínez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1996); Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Perú. 11.García Martínez, Enrique; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Guía Resumen, Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud-OPS/OMS. Lima, Perú. 12.García Martínez, Enrique A. ; Mesarina Escobar, Pedro; (1997); Inventario de Elementos No-Estructurales para estudios de Vulnerabilidad en Establecimientos de Salud. Lima, Perú. 13.McGavin, Gary, Earthquake Protection of Essential Building Equipment. New York U.S.A. 14.Mesarina Valdivia, Pedro, Vallejos O., Pablo, (1982), Normas y Guías Técnicas Vol. I, Ministerio de Salud. Lima, Perú 15.Mitigación-Guías para la Mitigación de Riesgos Naturales en las Instalaciones de la Salud de los Países de América Latina. Publicación de la Organización Panamericana de la Salud-Oficina Regional de la OMS 16.OACI-OPS/OMS-ACI/LAC, (1996); Guía para la Implantación de un Plan de Emergencia de Aeropuerto. Lima, Perú.



6. ANEXOS


MINSA/ECHO/OPS-OMS


ANEXO “A” DIAGRAMAS


MINSA/ECHO/OPS-OMS


MINSA/ECHO/OPS-OMS

ANEXO “B” FOTOGRAFIAS DEL HOSPITAL



ANEXO “C” AREAS CRITICAS


MINSA/ECHO/OPS-OMS


MINSA/ECHO/OPS-OMS

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS

ÁREA CRITICA: 01 EMERGENCIA

UBIC.: Pabellón C/F

PISO: 1ero.

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón C/F 1er. Piso

Altura entre Piso: 3.30 mts.

D. Sismo XX: 250 gals (

VII MM.

)

1.87 cms.

350 gals (

VIII MM

) 2.61

cms.

D. Sismo YY: 250 gals (

VII MM.

)

2.26 cms.

350 gals (

VIII MM

) 3.18

cms.


VII MM.

)

1.06 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.47

cms.


VII MM.

)

1.37 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.93

cms.

Desplazamiento Relativo:

ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de y iluminación, tapajuntas. Teléfonos, intercomunicadores, televisión, parlantes, computadoras, escritorios, l mesas de trabajo, archivadores, mesas rodables, vitrinas, maquinas dispensadoras. Mesas de exámenes, camillas para emergencias, equipos de respiración asistida, l aspirador portátil, desfibrilador, electrocardiógrafo, lámpara cialitica, equipo de RX portátil, negatoscopio, monitores, armarios metálicos, cisternas plegables, biombos. l

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes o periféricas Peligro de daño al personal y paciente.

CONCLUSIONES: Nivel de Daño: Por instalación inadecuada

DE LEVE A MODERADO

Tipo de Riesgo:

Vulnerabilidad:

[: Riesgo para la vida : Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS


MEDIA


ÁREA CRITICA: 02 CENTRO QUIRURGICO

MINSA/ECHO/OPS-OMS

UBIC.: Pabellón B

PISO: 2do.

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón B 1do. Piso



VII MM.

)

3.54 cms.

350 gals (

VIII MM

) 4.98

cms.


VII MM.

)

2.97 cms.

350 gals (

VIII MM

) 4.17

cms.


VII MM.

)

1.02 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.44

cms.


VII MM.

)

0.90 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.20

cms.


ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación tapajuntas. Teléfonos, intercomunicadores, parlantes, mesas de trabajo, archivadores, vitrinas, l mesas rodables, reloj de pared. Mesa de operaciones, lámpara cialitica de techo y portátil, mesas metálicas, l rodables, equipo de anestesia, aspiradora de secreciones, desfibrilador, monitores, portasuero rodable, balón de oxígeno, negatoscopio, luz ultravioleta, armario metálico. l



DE LEVE A MODERADO

Tipo de Riesgo: [:

Riesgo para la vida : Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional


Vulnerabilidad:

MEDIA


MINSA/ECHO/OPS-OMS


ÁREA CRITICA: 03 U.C.I.

UBIC.: Pabellón C

PISO: 2do.

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )

Desplazamientos: Pabellón C 2do. Piso



VII MM.

)

3.18 cms.

350 gals (

VIII MM

) 4.46

cms.


VII MM.

)

4.67 cms.

350 gals (

VIII MM

) 6.58

cms.


VII MM.

)

0.70 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.99

cms.


VII MM.

)

1.77 cms.

350 gals (

VIII MM

) 2.49

cms.


ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l l l

Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Armario metálico, muebles corridos bajos, y altos, mesas metálicas rodables. Cama especial para U.C.I., Electrocardiógrafo, equipo de resucitador, desfibrilador, monitor de vigilancia, consola central, negatoscopio, biombos, cortinas.



DE LEVE A PERDIDA

Tipo de Riesgo: [:



Vulnerabilidad:

DE MEDIA A ALTA


MINSA/ECHO/OPS-OMS


AREA CRITICA: 04 NEGATOSCOPIO

UBIC.: Pabellón A

PISO: 2do.

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón A 2do.



VII MM.

)

2.49 cms.

350 gals (

VIII MM

) 3.48

cms.


VII MM.

)

3.85 cms.

350 gals (

VIII MM

) 5.36

cms.


VII MM.

)

0.57 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.79

cms.


VII MM.

)

1.58 cms.

350 gals (

VIII MM

) 2.21

cms.


ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l

Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación, tapajuntas.



DE LEVE A PERDIDA

Tipo de Riesgo: Riesgo para la vida Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional

Vulnerabilidad:

[: :


DE MEDIA A ALTA


MINSA/ECHO/OPS-OMS


ÁREA CRITICA: 05 BANCO SE SANGRE

UBIC.: Pabellón C1

PISO: 1ero.

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )

Desplazamientos: Pabellón C1 1er. Piso

Altura entre Piso:

mts.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.



Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación. Muebles de trabajo, muebles metálicos, armarios, vitrinas, pizarras. Eupos de examen y pruebas de compatibilidad, Eq. detección anticuerpos, Eq. pruebas y procedimientos especiales, refrigeradora para conservación de sangre, centrifuga, microscopios, analizadores.



DE LEVE A PERDIDA

Tipo de Riesgo: [:



Vulnerabilidad:

DE MEDIA A ALTA


MINSA/ECHO/OPS-OMS


ÁREA CRITICA: 06 LABORATORI

UBIC.: Pabellón C1

PISO: 1ero./Sotano

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIP0 MEDICO (X )

Desplazamientos: Pabellón C1/1ero./Sotano

Altura entre Piso:

mts.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.



Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Mesas de trabajo, armarios metálicos, vitrinas, pizarra, parlantes, teléfono.. Centrífuga, estufa universal, microscopio binocular, equipo para medición PH, reloj, espectrofotometría, analizador, multianalizador, refrigerador, balanza, equipo automatizado electrónico para análisis de sangre, esterilizadores, destilador, material de vidrio.



DE LEVE A PERDIDA

Tipo de Riesgo: [:

Riesgo para la vida Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional :


Vulnerabilidad:

MEDIA


MINSA/ECHO/OPS-OMS

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 07 IMAGENOLOGIA UBIC.: Pabellón B PISO: 1ero. IMAGENOLOGIA EMERGENCIA ADULTOS PUBLIC UBIC.: Pabellón C PISO: 1ero. COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL. ( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón B 1er. Piso



VII MM.

)

1.50 cms.

350 gals (

VIII MM

) 2.10

cms.


VII MM.

)

1.35 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.89

cms.


VII MM.

)

0.90 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.26

cms.


VII MM.

)

0.89 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.96

cms.


Desplazamientos: Pabellón C



VII MM.

)

1.87 cms.

350 gals (

VIII MM

) 2.61

cms.


VII MM.

)

2.26 cms.

350 gals (

VIII MM

) 3.18

cms.


VII MM.

)

1.06 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.47

cms.


VII MM.

)

1.37 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.93

cms.



Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Muebles de trabajo, archivadores, comunicaciones, estanterías, vitrinas. Equipos de RX, procesador de revelador automático, negatoscopio, consola de comando.



DE LEVE A PERDIDA

Tipo de Riesgo: Riesgo para la vida : Riesgo de perdida del bien  n: Riesgo de perdida funcional

Vulnerabilidad:

[:


MEDIA


MINSA/ECHO/OPS-OMS


ÁREA CRITICA: 08 FARMACIA

UBIC.: Pabellón C

PISO:1ero./Sotano

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón C 1er. Piso



VII MM.

)

1.87 cms.

350 gals (

VIII MM

) 2.61

cms.


VII MM.

)

2.26 cms.

350 gals (

VIII MM

) 3.18

cms.


VII MM.

)

1.06 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.47

cms.


VII MM.

)

1.37 cms.

350 gals (

VIII MM

) 1.93

cms.



Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación. Mesas de trabajo, estanterías, armarios, anaqueles balanza de precisión, recipientes en general, refrigeradora, envases.



DE LEVE A PERDIDA

Tipo de Riesgo: [:



Vulnerabilidad:

ALTA


MINSA/ECHO/OPS-OMS

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS / IPSS ÁREA CRITICA: 09 CENTRAL DE ESTERILIZACION UBIC.: Pabellón B

Sótano

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X )

Desplazamientos: Pabellón B-Sotano



VII MM.

)

0.60 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.84

cms.


VII MM.

)

0.66 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.93

cms.


VII MM.

)

0.60 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.84

cms.


VII MM.

)

0.66 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.93

cms.



Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación. Mesas de trabajo, armarios, estanterías, vitrinas, Esterilizador, autoclaves, lavadora de guantes, secador de guantes

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes yo periféricas Peligro de daño al personal y paciente.


DE LEVE A MODERADO

Tipo de Riesgo: Riesgo para la vida : Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional

Vulnerabilidad:

[:


MEDIA


MINSA/ECHO/OPS-OMS


ÁREA CRITICA: 10 ANATOMIA PATOLOGICA UBIC.: Pabellón

PISO:


Desplazamientos: Pabellón

Altura entre Piso:

mts.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


VII MM.

)

cms.

350 gals (

VIII MM

)

cms.


ELEMENTOS NO-ESTRUCTURALES IMPORTANTES: l

Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación

POSIBLES CONSECUENCIAS: Rotura de vidrios, agrietamiento de muros Caída por falla de soporte estructural o confinamiento. Desplazamiento, deslizamiento, deformación Daño Interno, Desconexión, Inoperatividad. Golpeo entre objetos. Obstrucción de las áreas colindantes yo periféricas Peligro de daño al personal y paciente.


DE

A

Tipo de Riesgo: [: Riesgo para la vida : Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional


Vulnerabilidad:


MINSA/ECHO/OPS-OMS

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 11 HOSPITALIZACION, TRAUMATOLOGIA Pabellón: C 12 ENFERMERIA

PISO: 9no.

COMPONENTE: ARQUITEC. ( X ) MOB. Y EQUIP. GRAL.( X ) MOB. Y EQUIPO MEDICO (X ) Desplazamientos: Pabellón C 9no. Piso



VII MM.

)

6.43 cms.

350 gals (

VIII MM

) 9.03

cms.


VII MM.

) 10.99 cms.

350 gals (

VIII MM

) 26.84


VII MM.

)

0.34 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.49

cms.


VII MM.

)

2.10 cms.

350 gals (

VIII MM

) 2.98

cms.

cms.



Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Armarios para colgar, armario metálico, archivadores, parlantes. Camas clínicas, camillas, sillas de rueda, equipos portátiles de oxígeno y succión, mesas velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metálico fichero, biombos.



DE LEVE A MODERADO

Tipo de Riesgo: [:



Vulnerabilidad:

MEDIA A ALTA


MINSA/ECHO/OPS-OMS

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS/IPSS ÁREA CRITICA: 11 HOSPITALIZACION, NEONATOLOGIA Pabellón: A 12 ENFERMERIA

PISO: 2do.


Desplazamientos: Pabellón A 2do. Piso



VII MM.

)

2.49 cms.

350 gals (

VIII MM

) 3.48

cms.


VII MM.

) 3.85 cms.

350 gals (

VIII MM

) 5.36

cms.


VII MM.

)

0.57 cms.

350 gals (

VIII MM

) 0.79

cms.


VII MM.

)

1.58 cms.

350 gals (

VIII MM

) 2.21

cms.



Muros, separadores de ambientes, cielos rasos, puertas, ventanas, equipos de iluminación Armarios para colgar, armario metálico, archivadores, parlantes. Camas clínicas, camillas, sillas de rueda, equipos portátiles de oxígeno y succión, mesas velador, luz de cabecera, consola llamada de enfermeras, carro metálico fichero, biombos.



DE LEVE A MODERADO

Tipo de Riesgo: Riesgo para la vida Riesgo de perdida del bien n: Riesgo de perdida funcional

Vulnerabilidad:

[: :


MEDIA


ANEXO “D” PLANOS


MINSA/ECHO/OPS-OMS


MINSA/ECHO/OPS-OMS

Sección IV

Componente Funcional y Organizativo

AUTORES:

Dr. Raúl Morales Soto Arq. José Onuma Sato

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


MINSA/ECHO/OPS-OMS

ÍNDICE COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO INTRODUCCIÓN

7

Resumen Ejecutivo 12 Resumen de las características generales del establecimiento 15 16 Cuadro Resumen del Hospital Vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las áreas críticas 17 Resumen de la ponderación y descripción de la amenaza y vulnerabilidad 18 1.

2.

VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO

22

A. B.

Antecedentes de la amenaza sísmica Vulnerabilidad del entorno 1. Lo urbano 2. Lo social 3. Instalaciones aledañas importantes

22 23 23 26 27

C.

Hipótesis de los efectos del sismo máximo probable sobre la demanda y la disponibilidad de servicios médicos locales 1. La demanda generada 2. Disponibilidad de infraestructura asistencial

29 29 30

VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL

32

A.

Descripción general del hospital 1. Organización y funcionamiento a. Normatividad y Presupuesto b. Funcionamiento y Producción 2. Accesos externos a. Vialidad b. Ingresos c. Señalización e identificación

32 32 33 34 35 35 35 37

B.

Las Áreas Críticas

37

1.

39 39 39 40 42 44 45 45 47

El Departamento de Emergencia a. Los ambientes Ubicación y accesos Areas internas y distribución Utilización del Espacio Relaciones Funcionales Internas b. El equipamiento Disponibilidad Funcionamiento



MINSA/ECHO/OPS-OMS

c

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. C.

3.

Los suministros Disponibilidad Logística d. Los recursos humanos Disponibilidad Operatividad e. La organización Normatividad Funcionamiento y producción Capacidad Operativa prevista para contingencias Centro Quirúrgico Apoyo al diagnóstico Banco de Sangre Unidad de Cuidados Intensivos Médicos Comando y comunicaciones Servicios generales críticos Suministros críticos Áreas de expansión Integración de las Áreas Críticas

47 47 48 49 49 50 51 51 51 52 53 55 56 58 60 61 63 65 66

Medidas generales de protección adoptadas contra desastres 1. Mitigación 2. Preparativos a. Planeamiento b. Recursos previstos para respuesta masiva c. Evacuación de instalaciones d. Simulacros 3. Capacitación 4. Redes externas y plan ciudadano

70 70 70 70 71 72 72 73 74

HIPOTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR

76

A. B. C.

77 78 80

Antecedentes recientes El hospital tras el impacto del terremoto Hipótesis de capacidad operativa

4

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A. Conclusiones B. Recomendaciones

83 83 85

5.

REFERENCIAS

87

6.

ANEXOS A. Figuras y croquis B. Fotografías C. Documentos varios


89 91 101 111


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INTRODUCCIÓN Este capítulo describe los estudios de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las áreas críticas del Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, de Jesús María, Lima, perteneciente al Instituto Peruano de Seguridad Social (IPSS), en el marco del proyecto de “Análisis de la Vulnerabilidad Sísmica en Hospitales del Perú. Se ha partido de la definición de Hospital Seguro como aquel que puede garantizar dos condiciones: 1. Que los eventuales daños causados por el desastre en sus componentes físicos no afectarán la integridad de sus ocupantes, 2. Que después del desastre seguirá funcionando adecuadamente para prestar asistencia médica oportuna y eficaz a la población afectada a . Las interrogantes iniciales surgidas para atender la segunda de estas condiciones fueron las siguientes: •

¿Cuáles serán los aspectos de intensidad, aceleraciones y magnitud del evento sísmico que influirán en la severidad y características de sus efectos?

•

¿Qué efectos se podrán observar sobre las personas, los bienes y el entorno dentro de la zona de influencia directa e indirecta (geográfica, política y social) del establecimiento estudiado?

•

Después

del

siniestro

¿qué

características

de

disponibilidad

física

(instalaciones, equipamientos, suministros) y operativa (oportunidad, eficacia, y eficiencia) mantendrán

los componentes sectoriales (pre hospitalario,

hospitalario y comunitario) para afrontar con éxito la respuesta sanitaria? •

Ocurrido el evento sísmico ¿qué características de ubicación espacial, número y gravedad de lesiones tendrán las víctimas? ¿cuáles serán los daños observados en la vivienda y los servicios públicos básicos? ¿cómo quedarán los mecanismos de autoprotección de las comunidades?



•

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En los minutos y horas subsiguientes al desastre ¿qué características de desempeño real tendrán los planes preparados por la Defensa Civil y el Sector Salud tanto para realizar el rescate, el triage y el traslado de las víctimas a los establecimientos de referencia, así como aquellos destinados a proporcionar refugio y servicios temporales a los damnificados y desplazados?

•

¿Qué mecanismos y criterios empleará el sector salud para establecer cuáles son los niveles reales de capacidad y desempeño conservados por los hospitales que subsistieron al siniestro para poder orientar la referencia de las víctimas desde el foco del siniestro garantizándoles

niveles básicos de

seguridad en la atención? •

¿Qué características de la actual organización, gestión, procesos y productos de los establecimientos de salud estudiados permitirán predecir su comportamiento real tras la ocurrencia del desastre y qué hacer para intervenir correctivamente sobre los factores o rasgos que confieren o agregan vulnerabilidad?

La información disponible no permite dar una respuesta técnicamente cabal a todas estas interrogantes, más aún, algunas de ellas escapan al diseño de este proyecto. Sin embargo, su importancia social amerita se extienda la investigación hasta lograr una percepción global y realista del contexto. La descripción del capítulo se sitúa en dos ámbitos: la amenaza sísmica sumada a la

vulnerabilidad del entorno social y urbano,

como factores asociados en la

generación de la demanda de servicios en caso de desastre, y el hospital dentro de la comunidad y del sector salud ,

como responsables mancomunados de la oferta

de servicios. Ambos ámbitos se describen en 3 momentos: los antecedentes históricos de los efectos

sísmicos,

como la presencia subyacente de la peligrosidad,

funcionamiento y vulnerabilidad

actual de los sistemas ,

el

como predisponente

complejo y cambiante de la oferta que establecerá finalmente la capacidad y el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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desempeño operativo del sistemab y la hipótesis del comportamiento de la organización y los procesos hospitalarios del establecimiento ante el sismo máximo probable.

La vulnerabilidad para desastres del componente funcional y organizativo del hospital fue considerada como la susceptibilidad del sistema para ser afectado por los efectos generados o inducidos por una amenaza –en un ámbito de condiciones preexistentes- que comprometerían la integridad, la capacidad o el desempeño de sus aspectos organizativo gerencial, técnico asistencial, y social. Fueron considerados tres niveles de vulnerabilidad para desastres: •

Alta: Cuando los efectos redundarían en inoperatividad absoluta del sistema durante la etapa de emergencia,

•

Media: Cuando los efectos llevarían al sistema a un nivel de sub operatividad en el que no podría sostener el nivel de complejidad tecnológica que le fue asignado,

•

Baja: Cuando los efectos no producirían menoscabo funcionalmente importante en el sistema.

Se acordó consensualmente que el estudio se circunscribiría en esta etapa a los servicios nosocomiales indispensables para la atención de las víctimas tras la ocurrencia del desastre, considerándose como áreas críticas para ese propósito las siguientes: Emergencia, Centro Quirúrgico, Unidad de Cuidados Intensivos, Laboratorio y Radiodiagnóstico para urgencias, Banco de Sangre, servicios generales críticos, suministros críticos, Comando y Comunicaciones, y áreas de expansión para atención de siniestrados.

Con las limitaciones arriba expuestas fueron evaluados Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS

b, c

en el hospital y en las


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Areas Críticas dos conjuntos de elementos: los de organización y gerencia (estructura, normatividad, gestión y presupuesto), y los técnico asistenciales (ambientes, equipamientos, suministros, recursos humanos,

funcionamiento,

procesos y producción). Para establecer el nivel de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las áreas críticas se debió calificar previamente su situación funcional actual tomando como referencia las necesidades de su comportamiento desde la perspectiva de un desastre, ponderándose en 4 categorías: •

1: Los servicios no soportan siquiera la demanda cotidiana considerada promedio,

•

2: Los servicios soportan únicamente demandas promedio consideradas como habituales pero no cubren elevaciones esporádicas de la demanda como las producidas por accidentes del transporte masivo,

•

3: Los servicios soportan elevaciones esporádicas de la demanda pero no tienen preparación ni reservas para afrontar demandas extraordinarias como las generadas por desastres,

•

4: En los servicios se han tomado medidas, razonablemente seguras, para afrontar demandas de volumen y complejidad excepcionalmente elevadas como las que podrían ser generadas por un terremoto destructor.

La descripción es antecedida por un resumen ejecutivo que compendia el estudio del capítulo y un conjunto de cuadros que resumen la caracterización del establecimiento, las características de la amenaza y de la vulnerabilidad, y las medidas de mitigación que son recomendadas por los autores. En principio, toda obra o recurso dispuesto en el hospital tiene que funcionar para que sea útil, pero todo lo que funciona puede fallar. La pregunta crucial es ¿cómo hacer para que todo aquello, tangible (lo construído o lo inventariado) o no tangible (la organización, las destrezas, las conductas), que caracteriza a un hospital funcione adecuadamente después de la catástrofe? Ahí medra la Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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vulnerabilidad del componente funcional y organizativo, ahí también debe radicar la esencia de la mitigación. Agradecemos a las entidades auspiciadoras: la Comunidad Económica Europea, el Ministerio de Salud, el Instituto Peruano de Seguridad Social, y la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud, así como a las autoridades y personal de los hospitales e instituciones que nos dieron las facilidades para el desarrollo de este estudio. El esfuerzo multidisciplinario desplegado, aquí registrado, cobrará su real utilidad en favor de las comunidades en riesgo si son aplicadas las medidas de mitigación apropiadas para reducir la vulnerabilidad detectada en los establecimientos de salud.

a

ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Conferencia Internacional sobre Mitigación de Desastres en Instalaciones de Salud. México, D.F. , 1996. b PERRONE N.A. Manual de Conceptos sobre Programación en los Sistemas Locales de Salud. Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Número 2. Washington, 1996. c VECINA N. G., CINTRA F. W. Manual de Administración de Recursos Materiales en Salud. Serie HSP-UNI/Manuales Operativos Paltex, Volumen I, Número 4. Washington, 1996.



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RESUMEN EJECUTIVO La ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica habiendo sufrido gran destrucción por terremotos en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jesús María, donde asienta el Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, el sismo máximo probable, 8.0 grados Richter, produciría intensidades de VII M.M. A esta amenaza se suma la elevada vulnerabilidad de la vivienda precaria y del entorno social en zonas aledañas. Por su ubicación y jerarquía, hospital de referencia nacional, el HNERM tiene importancia estratégica en la hipótesis de ocurrencia de un terremoto destructor. El sismo previsto ocasionaría en el casco antiguo de Lima Metropolitana la destrucción de unas 20 mil viviendas causando 30,000 víctimas, 10% de ellas con gravedad tal que demandarían atención intrahospitalaria. Al mismo tiempo, la infraestructura hospitalaria más antigua podría sufrir daños y salir de operación por fallos físicos o funcionales. El Departamento de Emergencia tiene acceso directo a la calle pero dista unos 120 m de la puerta exterior, es poco funcional para pacientes que no vienen en vehículos. El patio de ambulancias y los espacios interiores ofrecen amplitud pero poca funcionalidad en su distribución para la actividad cotidiana, sus espacios se verían sobrecargados durante la asistencia masiva en caso de desastre. El equipamiento y su mantenimiento, así como los suministros críticos y su logística cubren adecuadamente la demanda cotidiana y la emergencia colectiva, se observó buena disponibilidad en ocasión de contingencias importantes. El personal profesional y técnico tiene una buena preparación para la atención de emergencias, disponen de una Escuela Nacional para docencia de Emergencias y Desastres y se ha iniciado la formación escolarizada en esa especialidad con supervisión de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. La organización y el funcionamiento de Emergencia son buenos y el triage como procedimiento permanente racionaliza adecuadamente la atención a las urgencias reales. La actual remodelación de ambientes debe mejorar la funcionalidad del servicio. Las nuevas edificaciones para emergencia pediátrica y gineco-obstétrica han mejorado la Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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utilización de espacios y los tiempos de atención. El Centro Quirúrgico satisface la demanda cotidiana y la emergencia colectiva con sus 29 quirófanos y 45 anestesiólogos, para situaciones de desastre dispone de recursos que permitirían la asistencia quirúrgica de unos 500 heridos graves. Las unidades de urgencias de laboratorio clínico y central de radiodiagnóstico satisfacen la demanda con equipamiento y suministros adecuados incluso para víctimas en masa. El Banco de Sangre tiene cercanía a las Áreas Críticas pero hay barreras de seguridad para el acceso de donantes, su reserva de sangre satisface requerimientos normales y extraordinarios con adecuadas medidas de bioseguridad, dispone de reserva de bolsas para recibir donación sanguínea masiva. La Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso conveniente, sus espacios son amplios y bien utilizados, su equipamiento y suministros son suficientes para atender necesidades cotidiana y puede ampliarse para demanda extraordinaria. No dispone de dispositivos para evacuación de instalaciones. El Hospital dispone de un Comité de Prevención para Desastres, encargado del planeamiento, y de un Comité de Ejecución de Planes y Desastres, los cuales funcionan regularmente habiéndose designado la sala de sesiones de la Gerencia General como el ambiente para comando de operaciones de desastre. No se dispone de un Plan de Desastres actualizado ni de un plan de evacuación. Los sistemas de telecomunicación son sólidos y están diversificados pero sólo acceden a la red institucional. El Departamento de Emergencia podría atender 100 pacientes graves y el Centro Quirúrgico 500 en caso de desastres. Están previstas las áreas de seguridad exteriores y están funcionalizadas las áreas de expansión para asistencia masiva. En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes para operación de calderos, y de 30 días y 23 horas para la planta eléctrica de emergencia. La reserva de agua podría atender necesidades de un día en caso de desastre. Los suministros críticos atienden con comodidad las necesidades cotidianas y los almacenes concentran además reserva de medicamentos y suministros médicos en cantidad adecuada para satisfacer a sus derechohabientes de todo el país. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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Las Áreas Críticas, en particular Emergencia, Centro Quirúrgico y Cuidados Intensivos, tienen relaciones funcionales sencillas, las circulaciones horizontales en algunos tramos pueden ser peligrosas por rotura de grandes vidrios, los trayectos verticales son fluidos al igual que las salidas a las zonas exteriores de seguridad. Se dispone de un helipunto. El HNERM conforma la red hospitalaria del Seguro Social y es parte del “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” del Sector Salud, no se dispone de una red nosocomial pero está en gestión la implementación de un Sistema de Atención de Emergencias para la Capital. En resumen, el HNERM muestra una buena organización y funcionamiento, ha iniciado acciones de mitigación en su componente funcional y organizativo el cual tiene una vulnerabilidad total entre media y baja, su actual estado de preparativos le permitirá una aceptable respuesta a un desastre con las limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus componentes estructural y no-estructural. La intervención sobre estos componentes mejorará la funcionalidad y la capacidad operativa de este establecimiento durante la contingencia.



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INFRAESTRUCTURA DEL SECTOR SALUD Resumen de caracterización

ORGANISMO RECTOR:

Ministerio de Salud

JURISDICCION: Geográfica 1’250,000 Km2; poblacional 22’453,867 habitantes Política: 24 Departamentos, 1 Provincia Constitucional (13 Regiones) RECURSOS HUMANOS, 1996: Médicos Sector 24,708, Minsa 9,658, IPSS 4,495, Otros profesionales de salud 31,529 INFRAESTRUCTURA 1996: Establecimientos y Camas Hospitalarias (1,2,3,4) ENTIDAD ADMINISTRADORA TOTAL Subsector Público Ministerio de Salud IPSS Sanidad FA-Policía Subsector No Público

NUMERO DE ESTABLECIMIENTOS TOTAL

Hospitales

7,306 6,475 5,933 282 158 831

472 237 136 71 20 235

No. CAMAS HOSPITALARIAS

de Salud

Centros

Puestos Sanitarios

Arquitec-

Tónicas

Presupuestadas

Funcionantes

1,849 1,373 1,028 195 81 476

4,868 4,848 4,762 13 57 20

36,166 22,339 5,768

31,940 21,011 5,174

42,979 24,365 6,355

(1)Tasa de camas hospitalarias funcionantes por 1000 habitantes (1993): 1.18 (1.84 Región Arequipa-0.74 R. Inka) (2)Edad de funcionamiento de hospitales: >100 años: 14; 51~100 años: 86 (3)Servicios instalados (450 hospitales): Casa de Fuerza 321, Esterilización 435, Lavandería 506. (4) Producción 1996: Egresos 1’004,077; Estancias 6’018,197

GASTO EN SALUD, 1995: 2,096 US$ millones (equivalente 3.6 % PBI, 89US$ per cápita) MINSA: -Gasto corriente: 87% (personal 57%, mantenimiento 3%) -Por establecimiento (379.89 US$ mill),%: Hospitales 54, Centros 33, Admin 13 -Por tipo de atención (379.89 US$ mill),%: Consulta Ext. 28, Internamientos 27 Programas Nacionales 19, Administración 16

RECURSOS PARA EMERGENCIAS Y DESASTRES, 1996: Servicios de Emergencia, Sector Salud: 1,489; Minsa: 1,093 Camas para servicios especiales, 1992: Total país 9,227; Emergencia 1,343 Recuperación post-op. 869; Cuidados intensivos 640; Parto 1,676 EQUIPOS Operativos Inoperativos EQUIPOS Operativos Inoperativos Defibriladores 217 22 Ekg 1~3 canal 258 17 Reanimación CR 198 6 Oxígenación 907 47 Rayos X 633 141 Refrig.Sangre 365 44 OTROS EQUIPOS DE APOYO (1992) Operativos Inoperativos Ambulancias 559 185 Grupos electrógenos 613 188 Esterilizadores 1,568 131 Equipos de radio 324 37 Teléfonos y fax 1,917 53 SEGURIDAD: Hospitales con áreas de evacuación 278 Hospitales con zonas de seguridad 300

_________________________

Fuente: MINISTERIO DE SALUD. Análisis del Financiamiento del Sector Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Análisis del Gasto Público en Salud. Lima, 1997. MINISTERIO DE SALUD. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1993. MINISTERIO DE SALUD. 2do. Censo de Infraestructura de Salud. Lima, 1996



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CUADRO RESUMEN DEL HOSPITAL NACIONAL “ EDGARDO REBAGLIATI MARTINS” , LIMA Nivel de complejidad IV, Instituto Peruano de Seguridad Social UBICACIÓN:

Distritos de Jesús Mar ía, Lima

INFLUENCIA:

Población (ár ea geográ fica): 800,000 residentes, 100,000 en tránsito (comercio ambulatorio) Población del IPSS (acceso al HNERM por referencia): Total país: 2.5 millones asegurados directos, 6.5 millones de der echohabientes Estab lecimientos de salud: IPSS: Lima nivel IV: 1, III: 13; País: 230 MS: El Cercado nivel IV: 1 (600 camas), III: 4 (1500 camas), II: 1 (50 camas)

EDIFICACIÓN: Inaugurada en 1958, edad constructiva: 39 años Area m2: Total 151,854; Construida 149,052; Libre 111,771 (73%)

CAPACIDAD INSTALADA: 1430 camas generales, 29 de Emergencia, 103 consultorios, 26 quirófanos, 2 espacios en Shock-Trauma PRODUCCIÓN ANUAL: Consultas 420,000 Emer gencias 155,000 Ocupación 89.6%

Egr esos hospitalización 48,000 Cir ugía Mayor 36,000 Permanencia días 9.7

RECURSOS HUMANOS: Total 2,813; Asistenciales 2,170 Médicos 717; Enfermera s 863; Auxiliares/Técnicos 590 TRANSPORTES/COMUNICACIONES Ambulancias: 4 asignadas (equipadas), 36 en red STAE Radiocomunicación: Centr al institucional, central de seguridad Telef onía externa: 45 líneas troncales (30 de entrada y 15 de salida), 20 celulares para funcionarios Telefonía interna: Central, 390 anexos, baterías para 6 horas (1~ 2 horas con alto tráfico), sistema de perifoneo PRESUPUESTO 1997:


69.4 USD millones


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HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”, LIMA-IPSS

VULNERABILIDAD DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO Cuadro resumen de ponderación y razones de la amenaza y la vulnerabilidad 1. El entorno Ponderación del Nivel de riesgos Amenaza (Litoral central)

Vulnerabilidad (Lima metropolitana)

PONDERACION DE L A AMENAZ A Y LA VULNERABILIDAD

Alta

Alta

ALTA


Razones principales Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 años; Sismo de 100 años: 8-R, 350 gals, intensidad VIIVIII; Sismo de 50 años: 7-R, 250 gals, intensidad VI-VII; Riesgo de maremoto asociado en el Callao. Urbanismo consolidado, periferia: ocupación invasiva; Tugurización, hacinamiento, escaso mantenimiento; Vivienda precaria: 20 mil unidades colapsar·n, 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil con lesiones graves; Servicios públicos deficientes y vulnerables; Infraestructura de salud vecina vulnerable a sismos; Crisis social por pobreza crítica, desocupación y otras. Falta de un sistema ciudadano para atención de emergencias y desastres La amen aza por sismicidad en el litoral cen tral es muy alta,tres sismos destructores afectaron L ima en los últimos 500 años, futuros sismos podrían alcanzar intensidades de hasta VIII en la Capital la cual, adem·s, muestra una vulnerabilidad urbanística y social muy altas, lo que conf igura un riesgo global muy elevado.


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2. El hospital Elementos

Vulnerabilidad

Media Ambientes físicos

Baja Equipamiento Suministr os cr íticos

Baja

Recursos humanos

Baja

Or ganización y funcionamiento Pr otección contr a desastres

Baja

PONDERACION:

BAJA

Baja


Car acterísticas Vulnerabilidad media: Emergencia distante de la calle (120 m). Su patio de ambulancias y espacios interiores son amplios pero con poca funcionalidad para la actividad cotidiana. Patio de ambulancias es también empleado como área exterior de seguridad Por sus grandes dimensiones, las relaciones internas son distantes pero sencillas. Equipamiento y mantenimiento cubren la demanda cotidiana y la emergencia colectiva. Reserva de agua y planta eléctrica de emergencia sólo para un día Personal con buena preparación para la atención de emergencias. Se dispone de una Escuela Nacional para la altención de emergencias, con supervisión de la Universidad Nac. de San Marcos. No figura en el presupuesto una asignación específica para actividades de mitigación Helipunto demarcado. Falta de plan de evacuación en UCI Conforma la red hospitalaria del IPSS.


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B. RECOMENDACIONES PARA MITIGACION:

1. El entorno Razones de los riesgos Amenaza (litoral central) alta, por: 1. Sismicidad alta: 3 sismos destructores en 500 años; (sismo de 100 años: 8-R, 350 gals, intensidad VIIVIII, sismo de 50 años: 7-R, 250 gals, intensidad VIVII) 2. Riesgo de tsunami asociado a sismos en el Callao 3. Riesgo de geodinámica externa (huaycos) en laderas montañosas e hidrometereológica (Fenómeno del Niño)

Medidas de mitigación sugeridas 1.

2. 3. 4.

Promover la inclusión de dispositivos y presupuestos para prevenció n y mitigació n de desastres como política de Estado en sus niveles central, regional y periférico. Aplicación masiva de m itigación. Fortalecer Sistema Nacional de Defensa Civil Fortalecer Dirección Defensa Nacional, MINSA

RE COMEN DACION: Se debe af rontar la elevada amenaza desde el nivel central del Estado con CONCLUSION: La amenaza por sismicidad en el políticas y presupuestos que permitan la litoral central es muy alta, 3 sismos destructores institucionalización de la protección y asistencia para afectaron Lima en los íltimos 500 años, fu turos casos de emergencia y desastres promoviendo sismos podrían alcanzar intensidades de más de V III masivamente la prevención, la mitigación y la grados M.M. en la Capital ocasionando daños capacitación hasta alcanzar una cultura de la catastróficos a la vida y la propiedad. prevención de desastres. Vuln erabilidad (Lima M etropolitana) alta, por: 1. Regulación de la ocupación y uso territorial, 1.Urbanismo consolidado, sobreocupación de intervención sobre factores que originan migraciones antiguos tugurios o de tipo invasivo en la periferia internas; donde se asienta la tercera parte de la población en 2.Prog ramas sociales para vivienda, condiciones precarias 2.Tugurización, hacinamiento, efectos en la vivienda destugurización; de daños no atendidos en redes de agua y 3. Protección de vivienda considerada riesgosa para efectos sísmicos, programas de reubicación y alcantarillado autoconstrucción en zonas seguras, promover la 3.Vivienda precaria en zonas antiguas: 20 mil autogestión; unidades podrían colapsar por efectos de un sismo 4. Reducción de vulnerabilidad en recursos y en las dejando 100 mil afectados, 30 mil heridos, 3 mil de redes de distribución de los servicios públicos ; ellos con necesidad de hospitalización. 5.Mitigación en componentes físico y funcional de 4.Servicios públicos deficientes y redes vulnerables establecimientos de la trama sectorial de servicios de 5.Infraestructura de salud vulnerable a efectos sísmicos salud; 6.Instituir programas de lucha contra la pobreza, 6.Crisis social por pobreza crítica, desocupación, inversión en fuentes de trabajo, elevar productividad, entre otras causas. 7.Lima concentra un tercio de la población y un 70% entre otras; de la actividad económica del país. Las actividades de 7. Implementar un plan de desarrollo urbano del mediano y largo plazo para la Capital del país que desarrollo son de corto plazo, inconexas entre permitan la acción y la inversión armón ica entre distritos y empresas públicas, y expuestas a autoridades centrales, gobiernos edilicios, empresas problemas políticos y presupuestales.

CONCLUSION: Lima Metropolitana muestra una vulnerabilidad urbanística y social mu y altas, concentra adem·s un tercio de la población y un 70% de la actividad económica del país, lo qu e la convierte en una ciudad con muy alta vulnerabilidad. Esto exigir· gran presión de servicios sobre los organismos de salud y de seguridad tras la ocurrencia de un desastre originado en la elevada amenaza descrita. El H ospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins” de L ima, ha sido considerado como un establecimiento estratégico en la hipótesis de que ocurra un terremoto en la zona capital


pública s de servicios y emp resa privada.

RE COMENDACION: La elevada vu lnerabilidad urbanística y social de Lim a Metropolitana debe afrontarse desde el nivel central del Estado dadas sus características económicas y sociales. El ordenamiento urbano y su funcionamiento requieren una regulación técnica integral –desde un Plan de Desarrollo Urbano del mediano y largo plazoadem·s de un permanen te apoyo y control por parte de gobiernos locales y autoridades municipales. S e debe poner énfasis en el fortalecimiento de los organismos de salud y de seguridad antes del desastre para asegurar una reducción de los probables dañ os y un a respuesta oportuna, eficiente e integral cuando h aya ocurrido el siniestro. Particular interés debe aplicarse en los hospitales estratégicos para desastres como es el Hospital Nacion al “Edgardo Rebagliati Martins” de Lima.


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2. El hospital Razones de la vulnerab ilidad

Medidas de mitigación sugeridas

Ambientes f ísicos, vulnerabilidad baja, pero: 1. Emergencia distante de la calle (120 m), acceso suceptible de bloquearse y sin opción alternativa. 2. Patio de ambulancias y espacios interiores de Emergencia son amplios pero con poca funcionalidad para la actividad cotidiana. Patio de ambulancias es también empleado como área exterior de seguridad. 3. Por sus grandes dimensiones, las relaciones internas son distantes pero son sencillas. 4. Algunas áreas muestran ocupación excesiva temporal o interrupción por barreras de seguridad, limitando la circulación cotidiana, generando obstáculos para la evacuación en caso de siniestros de gran magnitud.

1. Eliminación de posibles bloqueos y estudiar acceso alternativo a Emergencia.

Equipamientos, vulnerabilidad baja, pero: 1.Autonomía de sólo un día para grupo electrógeno. .

1.Incrementar reserva de carburante para grupo electrógeno,

Sum inistros críticos, vulnerabilidad media, pero: 1. Reserva de agua sólo para un día.

1.Incrementar reserva de agua..

Recursos hum anos, vulnerabilidad baja 1. Personal con buena preparación para la atención de emergencias y desastres, pero el nivel de capacitación no es uniforme. Organización y funcionamiento: Vulnerabilidad baja, pero: 1. No figura en el presupuesto del hospital una asignación específica para actividades de mitigación. 2. Aunque los Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos específicos para respuesta a catástrofes, falta aún su integración en un Plan de Desastres

1. Entrenar al personal en la detección y control precoz de incendios y otros daños en el hospital y en el uso de sus Tarjetas de Acción para desastres.

2.Mejorar la funcionalidad de espacios interiores, 3.Mejorar relaciones internas. 4. Descongestionar áreas y eliminar obstáculos para la evacuación.

1.Institucionalizar en el proceso de gestión del hospital medidas integrales para su protección contra desastres. Incluir asignación para implementar medidas de mitigación. 2. Integrar los esfuerzos departamentales en un Plan Integral de Desastres.

Protección contra desastres, vulnerabilidad baja, pero:

1.Falta de plan de evacuación en UCI, 2.Falta de un sistema ciudadano para afrontar situaciones de emergencia y desastres.

1.Implementar un plan de evacuación, comprobado con simulacros supervisados. 2.Promover la implementación de un sistema ciudadano que regule las medidas de prevención y asistencia en situaciones de emergencia y desastres.

CONCLUSION GENE RAL: El Hospital Nacional ““Edgardo Rebagliati Martins”, de Lima, es un establecimiento general de n ivel tecnológico IV, perteneciente al Instituto Peruano de S eguridad Social y ubicado en Lima, región con alta amenaza sísmica y vulnerabilidad tanto urbana como social. Est· catalogado como un hospital estratégico en la h ipótesis de ocurrencia de un sismo destructor en la región el cu al podría alcanzar magnitud de 8 grados Richter e intensidades de más de VIII M.M. Este sismo podría generar unas 30 mil víctimas en el ·rea de influencia de este establecimiento a la vez que podría ocasionar la falla física u operativa de algunos de los hospitales de la jurisdicción. El estudio de sus ·reas críticas revela una aceptable situación funcional de sus elementos los cuales tienen capacidad para atender las sit uaciones de demanda cotidiana y la emergencia colectiva habiéndose previsto recursos y medidas razonables para afrontar situaciones de desastre. Las áreas estudiadas revelan una vulnerabilidad baja a media en su componente organizativo y funcional.

RECOMENDACION GENERAL : El Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, de Lima, puede beneficiarse con la implementación de un Plan Director que armonice el desarrollo del establecimiento con las demandas institucionales de su administrador, el Instituto Peruano de Seguridad Social, beneficio que podría ser extensivo a la población en caso de un sismo destructor. El bajo nivel de vulnerabilidad detectado en el componente organizativo y funcional de sus Areas Críticas puede incluso reducirse con la implementación a nivel metropolitano de un sistema que regule la prevención y asistencia en caso de emergencias y desastres. Por la alta amenaza sísmica de la región y la elevada vulnerabilidad urbana y social, todo el personal del nosocomio debería ser capacitado en el tema de administración de desastres, necesidad imperativa dado el rol estratégico que se le ha asignado dentro de la trama sectorial de servicios en la hipótesis de ocurrencia de un sismo destructor en la región y la vulnerabilidad media del componente estructural y media a alta del componente no-estructural.



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1. VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO

A.

ANTECEDENTES SÍSMICOS El territorio peruano ha sufrido unos 2,500 sismos en los últimos 500 años. Algunos de ellos alcanzaron en Lima, ciudad Capital, elevadas intensidades reduciendo a escombros la ciudad como aquellos ocurridos en 1586, 1687 y 1746. El terremoto de 1746, producido a las 23 horas del 28 de octubre, dejó en pie sólo 25 de las 3,000 casas de la Capital y causó la muerte a 1,141 de sus 60,000 habitantes, fue seguido de un maremoto que completó la destrucción del Callao sobreviviendo sólo 200 de sus 5,000 habitantes. En el presente siglo el terremoto de 1940 alcanzó intensidades entre VII y VIII M.M. causando importante destrucción en algunos distritos como el de Chorrillos donde 80% de las viviendas colapsaron; el sismo de 1966 con magnitud 7.5 Ms alcanzó intensidades VIII y IX en Lima. El terremoto de 1970 con magnitud de 7.8 Ms e intensidad VI en Lima causó la muerte de 65,000 personas en la costa y sierra norte del país. El sismo de 1974, con aceleraciones máximas registradas de 0.26 g e intensidades de hasta IX M.M., tuvo una duración de 1 minuto 20 segundos y produjo daños importantes en El Callao, La Molina y Chorrillos (1). El distrito de Jesús María donde está ubicado el Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, tiene un suelo de origen aluvional considerado como bien consolidado, de alta resistencia y baja compresibilidad, en el cual, según el mapa de “Intensidad Probable en Lima Metropolitana” en base a encuestas del Instituto Geofísico del Perú



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sobre efectos producidos por los terremotos de 1940, 1970 y 1974 (1), el sismo máximo probable produciría intensidades de VII MM. En conclusión, la ciudad de Lima registra elevada amenaza sísmica habiendo sido reducida a escombros en 1586, 1687 y 1746. En el distrito de Jesús María donde asienta el HNERM, el sismo máximo probable produciría intensidades de VII M.M.

B.

VULNERABILIDAD FUNCIONAL DEL ENTORNO 1. Lo urbano El HNERM está ubicado en el distrito de Jesús María, provincia y departamento de Lima, Figura No. 4.1. Le corresponde la cobertura de derechohabientes del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS. La urbanización de esa zona, que data de las primeros 20 años de este siglo, traza calles rectas de amplia sección y vivienda uni o multifamiliar construidas en uno o dos pisos con material noble. Tiene vecindad con antiguas zonas donde la vivienda se construye con adobe, quincha y madera, precariedad que explica su estado de colapso espontáneo, y cuya subdivisión y sobreocupación ahora extremos (densidad promedio de 400 personas/hectárea) impiden una evacuación oportuna (2). En la antigua zona del Cercado se han identificado 18 mil viviendas tugurizadas en estado de colapso donde habitan 102 mil personas (3).



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Los estudios concuerdan en que esas viviendas no soportarían el sismo máximo probable por lo que sus ocupantes quedarían en gran porcentaje atrapados bajo escombros particularmente si el siniestro ocurriera en horas de la noche. Esto sustenta el pronóstico que se destruirían unas 20 mil viviendas en esta zona originándose unos 30 mil heridos (3). Las calles en la zona más antigua del Cercado -en su mayoría estrechasestán ocupadas por comerciantes ambulatorios -40,000 en promedioque habitualmente obstaculizan el paso de personas y vehículos -unos 5,000 del transporte público- especialmente en los alrededores de los mercados donde, a decir de autoridades municipales y de Defensa Civil, las calles, viviendas y establecimientos llegan a ser inevacuables convirtiéndose en verdaderas trampas para el caso de contingencias como sismos o incendios (3). Particular riesgo representan antiguas construcciones que concentran multitudes como iglesias, colegios y mercados. La movilización de víctimas en este escenario de sismo sería lenta y difícil máxime si se interrumpen los servicios públicos básicos. La vivienda cercana es contemporánea al hospital, inicialmente de baja densidad

pero que se ha ido subdividiendo y densificando en las

décadas pasadas. Aunque en esta zona la construcción es de ladrillo en el casco antiguo de la Capital existe vivienda antigua y tugurizada, construida en madera, adobe y quincha (1) con fuerte posibilidad de colapso, y en el anillo periférico existe vivienda autoconstruída, en gran parte sin técnica sismoresistente cuando no precaria.



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No existiendo estudios sobre las condiciones estructurales de los asentimientos humanos recientes en las zonas de invasión conocidas como “pueblos jóvenes” no es posible precisar cifras sobre la destrucción que podría ocurrir en caso de ocurrencia de un sismo destructor. El HNERM está ubicado sobre el jirón Edgardo Rebagliati, vía que conecta cercanamente la Vía Expresa y grandes avenidas como Arequipa, Salaverry, Brasil y otras. Todas ellas soportan volúmenes muy grandes de transporte de pasajeros, Figura No. 4.2. Estas vías muestran habitualmente una severa congestión vehicular que llega a ser extrema en horas punta, siendo escenario de frecuente incidencia de accidentes del transporte con generación de múltiples víctimas. En condiciones habituales el tránsito por el jirón Edgardo Rebagliati, de dos carriles pos cada sentido, es de gran densidad lo cual se complica a la altura del hospital por el abordaje de unidades de transporte público incrementándose la densidad y lentitud del flujo. Coyunturalmente hay policías regulando el tránsito en ese lugar. Hacia la avenida Salaverry se tienen 3 carriles en cada sentido, separados por un amplia berma central con ciclovía al centro y un ancho total de unos 40 metros. En conclusión, la elevada vulnerabilidad urbana originada en

la

tugurización y hacinamiento de la vivienda y la precariedad de su construcción y mantenimiento amplifican la amenaza sísmica del Cercado de Lima previendo las autoridades de Defensa Civil que el sismo máximo probable colapsaría unas 20 mil viviendas donde residen 102 mil personas, los escombros y la estrechez de las calles harían muy difícil el rescate y el traslado de las víctimas. Estos efectos tendrán una directa repercusión en la demanda que deberá asumir el HNERM en caso de un terremoto destructor. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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2. Lo social Lima concentra el 30% de la población y el 70% de la actividad económica del país siendo además su centro principal de actividades políticas, administrativas y sociales (1). El incremento de su población, de 645 mil habitantes en 1940 a 7 millones en 1997, ocurre por intensas migraciones desde áreas rurales que se asientan precariamente -invasiones- en los arenales periféricos, sin planificación ni servicios públicos básicos, o en céntricos tugurios del casco antiguo contribuyendo a su hacinamiento. El censo en la zona vecina de mayor riesgo, el Cercado de Lima, registra 508,782 residentes pero los 10,000 comerciantes eventuales que ahí laboran durante el día movilizan a 2 millones de personas durante 6.5 horas diarias (3). En la zona se registran cifras elevadas de pobreza, desocupación y violencia. En esa zona los servicios públicos son deficientes ocurriendo frecuentes aniegos de calles y viviendas por obstrucción del alcantarillado, y eventuales interrupciones de servicios de agua o energía eléctrica por reparaciones o racionamiento estacional. El tránsito vehicular, comúnmente sobrecargado en la ciudad, se torna caótico en el centro histórico. En resumen, la vulnerabilidad social es elevada por factores diversos como pobreza, desocupación, inseguridad ciudadana y violencia, conformando el escenario de fondo en el que se desarrollarán los efectos de un sismo destructor. La ubicación del HNERM y su Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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categoría le otorgan una importancia estratégica en la hipótesis de un gran terremoto.

3. Instalaciones aledañas importan tes En este acápite se mencionan brevemente las edificaciones y los espacios libres localizados en los mil metros inmediatos al hospital que podrían servir como refugios temporales o apoyarían la asistencia sanitaria en caso de desastres, o las instalaciones que contribuirían en alguna forma al riesgo, Figura No. 4.2. El HNERM cuenta con amplias áreas libres (11 Ha.) que proporcionan capacidad para instalaciones temporales de atención y hospitalización. En caso de gran destrucción y grave dificultad en los accesos al hospital podría disponerse el transporte por helicópteros, en tal caso se podrían utilizar las siguientes áreas:

•

Helipuerto del HNERM ubicado en la parte anterior del establecimiento, ya ha sido utilizado en operaciones de desastre y en simulacros;

•

Otras áreas dentro del hospital que puedan adaptarse, como áreas de estacionamiento o áreas verdes.

Figuran como instalaciones peligrosas las siguientes:

•

En el Jr. E. Rebagliati, frente al ingreso de Emergencia, existe una estación de gasolina. Esto constituye un riesgo potencial, sobre todo por ser éste punto el único ingreso directo a la Emergencia.

•

Estación de gasolina en la avenida Zegarra, cruce con la avenida



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Salaverry. •

Mercado ambulatorio en las cercanías, a la espalda del Jr. E. Rebagliati.

Las edificaciones circundantes al hospital son de mediana altura en el frente del Jr. E. Rebagliati y avenida Salaverry, y de baja altura en el frente de la avenida Zegarra. Por el Jr. Miller colinda con el Museo de Historia Natural y edificios administrativos del IPSS. Serían utilizables como ambientes para apoyar la asistencia sanitaria los ambientes propios de los hospitales que soporten el terremoto. En el acápite correspondiente se resumen los estudios o consideraciones de vulnerabilidad de éstos y otros establecimientos de salud. Se cuenta como espacios libres para instalación inmediata de unidades transitorias para asistencia de víctimas:

•

Dentro del predio del hospital las explanadas del frontis, las de estacionamiento vehicular (múltiples), y otras áreas libres que en total suman 111, 771 m2, siendo el área utilizable del 40% aproximadamente.

Los ambientes que serían utilizables como áreas de refugio para damnificados y desplazados serían:

•

En las inmediaciones, el Parque Precursores de la Independencia, áreas verdes con cerco metálico, unos 6 ha. con fuentes de agua y alcantarillado;

•

Colegios vecinos: gran número de colegios y jardines de infancia de tamaño pequeño;

•

Otros parques de más distantes como el Mariscal Castilla ( a 1 km, 12 ha., con losas deportivas) y Campo de Marte ( a 900 m, 12 ha.,



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con piscina olímpica, losas deportivas, con posibilidad de aterrizaje de helicópteros), y Parque de La Reserva (a 800 m, 8 ha.) Figura No. 4.2 •

Estadio Nacional, ubicado a 1.2 km de recorrido lineal.

En resumen, se dispone de amplios espacios libres dentro del área del hospital y en las cercanías, pero también hay estaciones de gasolina que pueden crear problemas de accesibilidad por explosión o incendio.

C.

HIPÓTESIS DE LOS EFECTOS DEL SISMO MÁXIMO PROBABLE SOBRE LA DEMANDA Y LA DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS MÉDICOS Estudios desarrollados por el Ministerio de Salud, el Instituto Nacional de Defensa Civil, INDECI, y el Centro de Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres, CISMID, de la Universidad Nacional de Ingeniería, UNI, consideran que el sismo máximo probable en Lima Metropolitana y el Callao con una magnitud de 8.0 grados en la escala de Richter alcanzaría intensidades entre VII y IX M.M. en las distintas zonas de la Capital y afectaría severamente la vivienda y la infraestructura educativa y sanitaria de sus sectores más antiguos (1).

1. La demanda generada Los estudios mencionados consideran que el sismo en mención, produciría intensidades de grado VII en la zona de Jesús María, destruiría la vivienda antigua o precaria de la zona vecina del Cercado y en la zona distante del Callao podría sumarse la ocurrencia de un tsunami como ocurrió en 1746. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS

El sismo podría ocasionar el fallo


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parcial físico o funcional de grandes hospitales de la Capital (1). Experiencias previas mostraron que un 10% del total de las víctimas ocasionadas en un sismo presentaron daños cuya gravedad exigía un tratamiento especializado intranosocomial, el resto eran lesiones leves o de menor cuantía que demandaron una atención que podía dispensarse en establecimientos periféricos con tecnología intermedia. Experiencias también han reportado que las inundaciones pueden generar gran mortalidad salvándose quienes pueden evacuar oportunamente el área. Las autoridades consideran que en esas circunstancias el HNERM asumiría el liderazgo de la asistencia sanitaria en los distritos centrales de la Capital. En resumen, estudios técnicos revelan la posibilidad que el sismo máximo probable, 8.0 grados Richter, ocasionaría intensidades de grado

VIII M.M. en la zona de Jesús María, causando gran

destrucción de viviendas en el distrito vecino del Cercado dañando simultáneamente parcial o totalmente la infraestructura de salud vecina.

2. Disponibilidad de infraestructur a asistencial Un estudio realizado en 1977 sobre el estado de los hospitales de Lima Metropolitana (1) e hipótesis sobre la situación en que podrían quedar tras el sismo máximo probable reveló la información siguiente: •

Hospital Dos de Mayo (Cercado de Lima):Dispone de 600 camas. La construcción de sus áreas muy antiguas es de adobe y quincha, la antigua es de ladrillos con techos de madera y la moderna es de concreto armado. El sector antiguo muestra grietas en muros, vigas y techos; podría sufrir importantes daños ante un sismo destructor. Se está desarrollando en este establecimiento un estudio de su



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vulnerabilidad ante sismos; •

Hospital Maternidad de Lima (Cercado de Lima): Dispone de 452 camas habitualmente ocupadas. La construcción de sus áreas muy antiguas es en adobe, las antiguas de ladrillo y la moderna es de concreto armado en 5 niveles. El sector más antiguo sufriría daños importantes por su material constructivo;

•

Hospital Instituto Nacional de Oftalmología (Cercado de Lima): Construído en adobe y quincha en un nivel con altura promedio de 5 m, actualmente muestra muros agrietados y humedecidos. Se producirían graves daños en su estructura y en sus líneas vitales añadiéndose la obstrucción de accesos por el derrumbe de viviendas aledañas construidas con los mismos materiales;

•

Hospital Arzobispo Loayza (Breña): Dispone de 700 camas, ubicado en zona de alta densidad de tránsito vehicular. Un sector data de 1924 con pabellones de 1 a 3 pisos con muros de ladrillo con alturas entre 5 a 8 m por piso, parte del área es de adobe con techo de madera observándose agrietamientos de muros y cornisas y humedecimiento en muros adyacentes a jardines;

•

Hospital General Base Sergio Bernales (Collique): Dispone de 438 camas, nivel tecnológico III;

No figuran en el mencionado estudio pero son de importancia: •

Hospital Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas: Construido en 1880 con remodelaciones y nuevas áreas en las últimas décadas. Sus antiguas edificaciones son de adobe con techos de madera;

•

Hospital de Emergencias Pediátricas: Situado en la avenida Grau a un costado del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen.

En resumen, las edificaciones hospitalarias más antiguas de la ciudad podrían dañarse por un sismo destructor y salir de operación por fallos físicos o funcionales, al HNERM, hospital de referencia del IPSS, le tocaría liderar la asistencia sanitaria en esa zona. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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2. VULNERABILIDAD FUNCIONAL ACTUAL DEL HOSPITAL

A.

DESCRIPCIÓN GENERAL

1. Organización El Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, HNERM, es un hospital general con nivel de complejidad IV catalogado como un centro de referencia de nivel nacional dentro de la estructura jerárquica de su administrador, el Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS. Es además un hospital docente por convenio con la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Por su ubicación geográfica y tecnología disponible es uno de los hospitales estratégicos dentro del Plan Nacional de Salud para Desastres

dirigido por el Ministerio de Salud, organismo rector del

sector, a través de su Dirección de Defensa Nacional. Con el Hospital “Guillermo Almenara Irigoyen” comparte el liderazgo de la red del Instituto Peruano de Seguridad Social, IPSS, conformada por 230 establecimientos asistenciales en el país, 13 de ellos ubicados en Lima y adscritos a la cobertura del HNERM. La población asegurada en el país asciende a 2.5 millones y los derechohabientes alcanzan a 6.5 millones. El HNERM ocupa un terreno de 151,854m2, tiene un total de 149,052 m2 construídos, una área techada con material prefabricado de 5,097 m2 y las áreas libres totalizan 111,771 m2 (73,6%).



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Sus recursos humanos alcanzan un total de 2,813 personas de las cuales 2,170 cumplen labores asistenciales, entre ellos 717 médicos y 863 enfermeras y 590 técnicos y auxiliares de enfermería. En conclusión, el HNERM por su ubicación geográfica en el distrito de Jesús María, vecino al del Cercado de Lima -zona de altísima vulnerabilidad- y su nivel tecnológico IV, está considerado en el plan operativo del sector salud para desastres, como un hospital estratégico para la asistencia sanitaria en la hipótesis de un sismo destructor en Lima.

a. Normatividad y presupuesto El hospital se rige por leyes y normas institucionales y ministeriales vigentes. El presupuesto para el año 1997 asciende a 184 millones de Nuevos Soles, unos US$ 69.4 millones, no disponiéndose dentro del mismo de un monto destinado específicamente para actividades de protección del hospital contra desastres. Toda la gestión económica es manejada desde la Gerencia General. En resumen, no figura en el presupuesto del hospital una asignación específica para actividades de protección del establecimiento contra desastres.



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b. Funcionamiento y producción En sus 103 consultorios externos, 26 quirófanos y 1,430 camas el HNERM atiende anualmente 420 mil consultas, 155 mil atenciones de emergencia, 48 mil egresos hospitalarios y 36 mil intervenciones de cirugía mayor a través de 5 Gerencias (Medicoquirúrgico especializada, Apoyo al Diagnóstico y Tratamiento, Areas especiales, Finanzas, y Administración), bajo la dirección de una Gerencia General. El porcentaje de ocupación de cama hospitalaria alcanza 89.6% , la permanencia promedia 9.7 dias y 8.89% de los egresos permanenecen más de 24 días. El rápido incremento de derechohabientes de la seguridad social se ha manejado creando una red de establecimientos de salud la cual opera concéntricamente reteniendo en su periferia la consulta ambulatoria y urgencias banales, al HNERM llegan referidos casos complicados, de cirugía mayor o emergencias. El HNERM es uno de los 20 grandes hospitales de Lima que conforman una red de establecimientos aún no consolidada oficialmente pero que opera como tal en lo funcional. En ella los 2 hospitales de la Seguridad Social tienen un rol destacado por su experiencia y preparación. En conclusión, el HNERM es el establecimiento de salud con la mayor capacidad instalada en el país, su alto nivel de complejidad tecnológica y producción lo ubica entre los nosocomios liderantes para afrontar situaciones de grandes siniestros.



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2. Accesos a. Vialidad. Figura No. 4.2. Su ubicación entre las avenidas Salaverry y Arenales le deberían conferir una relativa accesibilidad, sin embargo éstas avenidas mantienen un tráfico elevado que dificulta el acceso hacia la via frente al ingreso principal y de emergencia (Jr. E. Rebagliati, de dos carriles en cada sentido de tráfico). La elevada densidad vehicular dificulta críticamente el tránsito en las horas punta. En particular, la accesibilidad al hospital se ve obstaculizada por el parqueo irregular de taxis y el abordaje desordenado del transporte público.

b. Ingresos. Figura No. 4.4. El hospital se encuentra rodeado por la Av. Salaverry, Jr. E. Rebagliati, Jr. Coronel Zegarra y Calle General Miller. Esta última permanece cerrada a la circulación pública y convertida en playa de estacionamiento del IPSS. Por el Jr. E. Rebagliati se tienen las siguientes ingresos:

•

Ingreso principal peatonal (I1): Acceso general, con un ancho de 4.5 m dividido en dos puertas metálicas de 0.76 m para ingreso y 1.30 m para salida de personas. Entre ambas puertas queda un espacio de 2.14 m bloqueado, limitando una evacuación masiva en caso de contingencia. Cuenta con caseta de vigilancia y cuatro vigilantes que controlan el ingreso.

•

Ingreso a Emergencia (I2): por reja de dos hojas de 7 m. Cuenta



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con dos vigilantes. •

Ingreso a Servicios Generales (I3)

•

Ingreso vehicular (I1): Ingreso y salida por puertas de 3.90 m. Cuenta con un vigilante.

•

Ingreso vehicular de Personal Médico (I10): por una sola puerta de 3.90 m con dos hojas.

•

Ingreso a Estacionamiento de Visitantes (I11): los vehículos entran por reja de 3.60 m y hay reja de dos hojas de 2.70 m de ancho para peatones.

Por la avenida Salaverry

•

Ingreso a Emergencia Gineco-Obstétrica y Pediátrica (I8): reja de dos hojas de 7 m de ancho para ingreso de vehículos, y una reja de 1.20 m para peatones.

•

Ingreso a Rehabilitación y Medicina Física (I9): reja de dos hojas de 4.65 m de ancho para vehículos y reja de dos hojas de 3.00 m de ancho para peatones.

Por la avenida Coronel Zegarra

•

Ingreso al Centro de Hemodiálisis (I6): por reja de 2 m. de ancho para peatones y otra reja de dos hojas de 4 m para vehículos que van al área de servicio (I7).

Por la calle Miller

•

Esta calle, con 6 m de pista y parqueo perpendicular a ambos lados, permanece cerrada con una barrera sobre el acceso vehicular.

•

Ingreso a Salud Mental y su Emergencia (I4 e I5):



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c. Señalización: Existe señalización de accesos exteriores con grandes carteles. La señalización para el acceso a Emergencia es por medio de un gran cartel sobre la fachada, pero no es visible viniendo por la vía. En conclusión: El hospital tiene acceso por amplias vias pero habitualmente sobreocupadas. Calles estrechas en zonas tugurizadas podrían quedar obstruídas por escombros en caso de sismo. B.

LAS AREAS CRITICAS Para efectos de este estudio se definieron como tales, desde el punto de vista funcional,

aquellas indispensables para el cumplimiento de las

actividades asistenciales después del desastre:

•

Departamento de Emergencias,

•

Centro Quirúrgico,

•

Unidad de Cuidados Intensivos,

•

Radiodiagnóstico y laboratorio clínico de emergencia y banco de sangre,

•

Comando y comunicaciones,

•

Servicios generales críticos,

•

Suministros críticos, y

•

Areas de expansión para asistencia masiva.

Desde el punto de la vulnerabilidad física , teniendo en consideración el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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riesgo que podría significar la estructura para la vida de sus ocupantes en caso de terremoto, fueron identificados los ambientes que son descritos en los capítulos correspondientes. Siendo el Departamento de Emergencia el pivote funcional de todo hospital para caso de desastres se hace una descripción extensa de este servicio mientras que el estudio de las otras Areas Críticas se describe en forma compendiada mostrándose algunos detalles en cuadros resumen en los cuales se han aplicado las convenciones anotadas en el Anexo No. 4.



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1. El Depar tamento de Emergencia

a. Los ambientes - Ubicación y accesos. Figura No. 4.4

Situado en el primer piso del pabellón C tiene acceso exterior señalizado- por el jirón Edgardo Rebagliati Martins (Foto No.1) que permite el ingreso a una pista interna de 120 m de longitud y 8 de ancho, en doble sentido y semicubierta en toda su longitud por un voladizo (cuya altura no permite el paso de vehículos altos, en particular camiones de rescate, Foto No. 2), que conduce al patio de ambulancias el cual está señalizado por panel elevado muy visible, Fotografía No. 3. El patio de ambulancias es rectangular, de aproximadamente 650 m2, con límites determinados por un muro de 1 m de alto en un sector (colindante con patio en subsuelo), y espacios techados para camillas y sillas de ruedas -12 y 6 respectivamente- y bancas para espera de personas. Hay vigilancia privada, policía y camilleros en forma permanente. El patio facilita maniobras y hacia el lado derecho se ubica una área de estacionamiento para 14 ambulancias , no se permite parqueo permanente de otros vehículos. El acceso a la Admisión y Sala de Espera, está cubierto por un techo a unos 4.5 m de altura. Fotografía No. 3. El ingreso al interior de Emergencia se hace por puerta de 2.20 m de ancho con vigilancia permanente. Los pacientes son descendidos de los vehículos o transferidos a las camillas por personal con esa función. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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En conclusión: El acceso exterior a Emergencia está señalizado pero es distante a la puerta lo cual es poco funcional para pacientes que no llegan en vehículos. La ruta interna a Emergencia tiene un voladizo cuya altura no permite el paso de vehículos altos. El patio de ambulancias es amplio y comúnmente despejado. Su vulnerabilidad es moderada.

-

Areas internas y distribución. Figura No. 4.5: Plano del

Depar tamento de Emergencia. Sobre un área de 1,375 m2 la distribución original ha sufrido diversas modificaciones y está planeada una nueva remodelación para el año en curso. Las puertas están numeradas y rotuladas y la simbología para identificación de ambientes y ubicación está homologada en todo el establecimiento. Hay señalización para “áreas internas de seguridad” pero no para rutas de evacuación ni áreas exteriores de seguridad. Las grandes mamparas (vidrio del piso al techo) que aislan jardines internos pueden provocar accidentes en caso de evacuación. El pasillo principal, de 4.00 m de ancho, distribuye sucesivamente a los ambientes de Admisión, Triage, Sala de Observación, Tópicos de Medicina, Cirugía y Ortopedia, Radiodiagnóstico, Shock-Trauma, Farmacia de Emergencia, Inyectables y Nebulizaciones, finalizando en una puerta con vigilante permanente que conduce a ambientes de consulta externa del hospital.



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No se dispone de ambientes de aislamiento para atención de pacientes contaminados ni para su descontaminación, tampoco para pacientes severamente quemados. Asimismo no dispone de un ambiente para pacientes en estado de agitación psicomotriz ni infectados contagiosos. Los pacientes psiquiátricos son atendidos en un local anexo al HNERM donde hay un servicio de recepción de agudos. La emergencia pediátrica y gineco-obstétrica ocupa otra edificación en el lado opuesto del hospital, traslado hecho en la remodelación de 1995. El pasillo interior central se ha convertido en sala de espera de familiares (unas 40 personas en horario matinal) situación que complica la circulación interna de pacientes y personal. El Mortuorio se encuentra en un sótano adyacente al pabellón de Emergencia. En resumen, la distribución actual en Emergencia es la adaptación a necesidades propias del servicio, los ambientes originalmente amplios son ahora insuficientes en algunos casos. Funcionarios y usuarios coinciden en que el área actual es insuficiente y que la distribución no es completamente funcional aunque reportan que la unidad ha soportado con aceptable fluidez la demanda masiva originada en accidentes de transporte y ataques con explosivos.



-

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Utilización del espacio

Cada uno de los ambientes está identificado para una función específica con un rótulo que además indica la restricción del acceso, siendo los colores de puertas y paredes específicos para el servicio. Debe destacarse que la actual encuesta se hizo en julio de 1997 y que en agosto se iniciaron obras de remodelación tendientes a funcionalizar los ambientes y redistribuir la utilización de los espacios. Los pasillos y ambientes son amplios, las puertas promedian acceso de 1.20 m y abren hacia adentro. Están convenientemente ubicados los espacios para depósito de ropa limpia, ropa sucia, material de limpieza y baños para usuarios y personal. El grado de ocupación del espacio es en general aceptable a excepción del Tópico de Medicina donde su disposición longitudinal limita la circulación de camillas a un solo sentido, y en Sala de Observación donde las 23 camas-camilla instaladas (más 4 Stryker de Vigilancia Intensiva en un sector) se ven cotidianamente desbordadas por la presencia promedio de unos 35 pacientes que en algunos turnos llegan hasta 60, caso en el cual el sobrenúmero ocupa pasillos internos en camillas adicionales haciendo muy difícil la circulación. Se resume algunos datos en el cuadro No. 1.



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Cuadr o No. 1 Ocupación de ambientes en el Departamento de Emergencia del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati AMBIENTES

Area en m2

Sala espera

70

AdmisiónInformes Triage

12

Medicina, Tópico Cirugía, Tópico

40

Shock-Trauma

20

Emergencia Pediátrica

Otro edificio

Observación, Sala de Laboratorio Emergencia Radiología Emergencia

120

24

48

60 otro ambiente 30

Equipamiento Personas en los Amoblamiento ambientes 1 2 45 butacas Personal 1 Usuarios 20 mostrador, Personal 3 computador escritorio Personal 3 Usuarios 5 6 camillas, Personal 11 Usuarios 10 4 camillas Personal 6 Usuarios 1 2 camillas Personal 6 Stryker Usuario 2 Shock 1 cama Personal 30 1 cuna Usuarios 23 Tópico 6 cllas Obsr 6 camas Hidrt 17cunas 23 camas Personal 25 4 Stryker Usuarios 41 Equipos, amo Personal 13 blamiento Equipo fijo Personal 4 equipo móvil Usuarios 6

Fluidez resultante 3 Aceptable Aceptable Aceptable Insuficiente Aceptable Aceptable Aceptable en Emergencia, Limitación crítica en Hidratación Limitación Crítica Insuficiente Aceptable

(1) El equipamiento mas significativo para la funcion propia del ambiente descrito. (2) Se registra el número promedio del personal asistencial y de pacientes (usuarios) bajo atención o de familiares en sala de espera encontrados en el momento de las visitas de trabajo al servicio, hora matinal. (3) La ponderación se hace desde la perspectiva de la utilización del elemento en desastres: Optima: Los espacios entre equipos y muebles son bastante amplios y la circulación de personas y móviles es rápida, cómoda y segura; Aceptable: Los espacios entre equipos y muebles son suficientes y la circulación de personas y móviles es cotidianamente adecuada aunque insegura para situaciones de contingencia con mucho personal y equipo; Insuficiente: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulación cotidiana de personas y móviles es inadecuada, lenta y poco segura; Limitación critica: Los espacios entre equipos y muebles son insuficientes y la circulación de personas y móviles suele estar cotidianamente obstruida causando incomodidad, demoras y riesgo de colisiones.



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En conclusión, en algunos ambientes el grado de utilización del espacio es adecuado, en otros se observa sobreocupación que a veces desborda los ambientes y se ubica transitoriamente en pasillos internos. Hay experiencia en el servicio de fluidez aceptable para atención de demanda masiva. Su vulnerabilidad en lo funcional es alta. -

Relaciones funcionales internas. Figura No. 4.7.

El Departamento de Emergencia tiene vecindad vertical con el Centro Quirúrgico y la Unidad de Cuidados Intensivos, servicios ubicados en los pisos superiores del pabellón C. La circulación horizontal se hace por pasillos que promedian los 4 m de ancho estando los corredores internos generalmente despejados a diferencia de los corredores externos donde hay numerosos pacientes y familiares y es posible encontrar máquinas expendedoras de alimentos y bebidas. Para la circulación vertical interna se dispone de un ascensor exclusivo de pacientes para Cuidados Intensivos y hay cercanía al grupo de ascensores, todos camilleros, del lado Este (3 unidades para pacientes y personal y 3 para uso del público). Las escaleras están señalizadas y rotuladas. Desde el área de Emergencia de adultos el acceso a Emergencia Gineco-obstétrica y pediátrica es complicado porque está en otra edificación distante a la anterior y a la cual se accede por la Avenida Salaverry. Cuando llegan parturientas en trabajo avanzado de parto hay que trasladarlas por rutas internas.



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Las características de las relaciones funcionales entre las Areas Críticas se presentan en el Cuadro No. 4.2.

b. El equipamiento

-

Disponibilidad

Los ambientes disponen del equipamiento y amoblamiento previsto para la actividad asignada, el número de equipos suele concordar con las necesidades cotidianas y se dispone de una reserva para elevaciones periódicas de demanda y con alguna regularidad para situaciones de demanda masiva por desastres. Los tópicos de Medicina y de Cirugía disponen de camillas fijas en espacios separados por cortinas para examen y atención inicial del paciente y escritorios para el trabajo del personal. Los accesos a la red de oxígeno y vacío son dobles o triples para viabilizar la ampliación contingente de camas. En el ambiente de Shock-Trauma hay dos camillas Stryker para soporte básico de trauma con equipamiento completo para monitoreo, defibriladores, ventiladores, aspiradores, un coche con equipo e instrumental para RCPC y electrocardiógrafo portátil; se dispone de un depósito con ventiladores y suministros médicos de reserva. La Sala de Observación cuenta con 23 camas-camillas en espacios diseñados y equipados para monitoreo con accesos múltiples de oxígeno y vacío además de otras facilidades. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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Además se cuenta con un área diferenciada con separadores corredizos para vigilancia intensiva (“Cuidados Intensivos de Emergencia”) que dispone de 4 espacios con camillas Stryker con facilidades adecuadas para soporte básico. En el espacio central de este ambiente son ubicadas camillas supernumerarias cuando la demanda supera la disponibilidad establecida de camas, a tales camillas se les pone un número correlativo para identificar el paciente pero con no poca frecuencia la demanda es tal que muchas de estas camillas ocupan los pasillos adyacentes. La Emergencia Pediátrica funciona en otro edificio de reciente construcción accesible por la avenida Salaverry y adjunto a la Emergencia de Gineco-obstetricia, dispone de buen equipamiento y organización, cuenta además con vigilancia permanente. La unidad de Radiodiagnóstico de Emergencia posee un equipo móvil y un equipo fijo de 200 mA, dispone de médico radiólogo permanente y procesa unos 4 mil exámenes por mes. Los exámenes de laboratorio clínico se procesan todos en la unidad de emergencia del Laboratorio Central. El Departamento de Emergencia cuenta con 70 camillas móviles y 60 sillas de ruedas, similar cantidad se tiene en almacenes del Departamento para grandes contingencias.



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Funcionamiento

El equipamiento de Emergencia es de reciente adquisición y se encuentra en período de garantía, cuenta por tanto con servicio de mantenimiento de sus proveedores el cual es oportuno y preventivo, el equipamiento antiguo tiene mantenimiento dado por el hospital el cual, en opinión del personal, es sólo reparativo. En resumen, el equipamiento del Departamento de Emergencia cubre los requerimientos de la demanda cotidiana y de la emergencia colectiva. El mantenimiento de equipos nuevos es adecuado pero el de equipos viejos es insuficiente a decir del personal. Se dispone de reserva de algunos equipos para afrontar situaciones creadas por grandes contingencias. La baja vulnerabilidad de este rubro -por su disponibilidad y mantenimiento- se incrementa a media/alta por el riesgo noestructural antes descrito.

c. Los suministros -

Disponibilidad

Los suministros son suficientes para atender la totalidad de necesidades cotidianas. Todos los medicamentos y suministros médicos son proporcionados por el Seguro Social. El médico jefe de guardia tiene una reserva de dinero para adquisición inmediata de algún medicamento que podría no estar disponible en el establecimiento. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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Existe en el departamento disponibilidad inmediata de recursos para casos urgentes y para

elevaciones inesperadas de la

demanda, requerimientos mayores son obtenidos de la Farmacia del departamento. A diferencia de otras Unidades Emergencia está

autorizada

para

mantener

reservas

locales

para

contingencias. Se reporta que la atención de solicitudes para transfusión sanguínea formuladas en Emergencia

demoran en promedio

unos 30 minutos.

-

Logística

Las reservas y el proceso logístico general del hospital son catalogados por el personal como adecuados. El departamento de Emergencia tiene reservas en cada uno de sus ambientes para sus necesidades cotidianas pero además hay una Farmacia de Emergencia con recursos para demandas inesperadas, el IPSS dispone de depósitos centrales con reservas previstas para la atención de sus 6 millones de derechohabientes en todo el país. La jefatura de Emergencia considera que en caso de contingencias sus reservas globales alcanzarían para cubrir la atención de unos 100 pacientes graves, la disponibilidad para atención de casos leves y moderados no está cuantificada pero el hospital tiene buena cantidad de recursos. En conclusión, la disponibilidad y logística de los suministros es adecuada y oportuna. Su vulnerabilidad es baja.



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d. Los recursos humanos

-

Disponibilidad

El staff propio de Emergencia Adultos es de 28 médicos, uno para actividades de dirección y el resto distribuído en 6 equipos de guardia -con 28 profesionales cada uno- los cuales atienden en turnos de 12 horas y están conformados por un jefe de guardia, 5 emergencistas, 3 cirujanos, 2 ortopedistas, 2 internistas, 2 intensivistas, 2 ó 3 anestesiólogos, 2 neurocirujanos, nefrólogo, cardiólogo, cirujano de tórax, urólogo, radiólogo, laboratorista, farmacéutico, Residentes e Internos de Medicina. Laboran en Emergencia 45 Enfermeras y 45 Tecnólogos. Los equipos de guardia tienen a su cargo la asistencia en Emergencia en horas del día pero de noche cubren además todo el hospital. Un sistema de radiollamado institucional -200 unidades- permite notificar a los especialistas que están en retén domiciliario. Emergencia pediátrica y gineco-obstétrica cuentan con 9 médicos, 24 enfermeras y 18 tecnólogos, Emergencia de Salud Mental dispone de 1 médico, 5 enfermeras y 3 tecnólogos. El HNERM es sede docente para el pregrado y postgrado en especialidades médicas de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y otras escuelas de estudios superiores.



-

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Operatividad

El hospital dispone de especialistas graduados por la modalidad escolarizada en Medicina de Emergencias y Desastres y es una activa fuente de formación en este campo. El personal de Emergencia en general ha recibido un intenso entrenamiento en servicio en atención de urgencias dadas las características sociales de la demanda y los problemas de violencia y accidentalidad en el país. Se da un activo intercambio de horas operativas

y

docentes

de

sus

especialistas

con

otros

establecimientos del IPSS y con otras instituciones y universidades. Casi todo el personal del Departamento ha recibido capacitación para la atención de contingencias por desastres. El personal de vigilancia y mantenimiento contratado de agencias externas tiene escaso conocimiento general sobre sus funciones en caso de desastres. Las actividades de vigilancia constituyen una barrera para la circulación de personas pero no se tiene idea de cómo funcionarán en una situación de desastre. En conclusión, el Departamento dispone de personal en número y especialidades requeridas para la atención de urgencias cotidianas y emergencias colectivas, la capacitación en servicio es intensiva por las características de la demanda pero además cuenta con especialistas en Medicina de Emergencias y Desastres y es sede docente universitaria de esta especialidad. El personal en general ha recibido capacitación para el manejo de contingencias por desastres.



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e. La organización

-

Normatividad

El Departamento de Emergencia depende de la Gerencia de Areas Especiales y dispone de Manuales de Normas y Procedimientos

apropiados.

No

emplea

protocolos

para

calificación y atención de pacientes críticos pero si dispone de un Manual para Referencia de pacientes en estado crítico. Se cuenta con múltiples documentos para Triaje y uso de tarjetas, alerta de emergencias, Brigadas operativas y seguridad pero no cuenta con un Plan de Desastres ni manual de Procedimientos Operativos Técnicos y Administrativos para desastres. -

Funcionamiento y producción

La jefatura cuenta con 1 médico nombrado y especialistas dedicados a las actvidades propias de cada ambiente arriba señalado. Los pacientes ingresantes deben acreditar su derecho en el ambiente de Admisión donde además se realiza el triage a cargo de una Enfermera y la apertura electrónica de una hoja clínica y hoja de seguimiento. La clasificación establece en promedio: Casos leves 130 por día los cuales son derivados al “Tópico de Alivio”, Urgencias 120 al día que se atienden en los Tópicos de Medicina o Cirugía, Graves -unos 10 casos diarios- que ingresan al servicio de Shock-Trauma. Aquí no están incluídas las Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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atenciones de urgencia en las áreas de Pediatría y Ginecoobstetricia.



-

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Capacidad Operativa prevista para contingencias

El Departamento tiene dispositivos internos para organizar la asistencia y la administración interna para afrontar contingencias. El personal no dispone de tarjetas de acción ni éstas están disponibles en los ambientes de servicio. Servicios Generales prioriza energía eléctrica contigente a esta Unidad en caso de apagones. La jefatura considera que el Departamento dispone de recursos materiales para atender de inmediato -en caso de desastres- unos 100 pacientes graves al interior de las áreas propias de Emergencia, los casos de menor gravedad se instalarían en otros ambientes del hospital y su capacidad total no está definida por los grandes recursos del establecimiento. En 1995 y 1996 el departamento participó en los simulacros organizados por Defensa Civil, se registra la experiencia en el capítulo correspondiente. En recientes situaciones de emergencia (desastre externo) pudieron preparar 40 espacios con una hora de antelación. En resumen, el Departamento de Emergencia tiene un buen nivel de organización para la atención de la urgencia cotidiana y la emergencia colectiva. Aunque no dispone de un plan integrado para desastres el comportamiento operativo en casos de demandas mayores fue adecuado según experiencias recientes. Sus actuales permitirían la atención inmediata de unos 100 pacientes graves en caso de desastres. Su vulnerabilidad es moderada.



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2. Centro Quirúrgico Dispone de una unidad central ubicada en el segundo piso del pabellón 2-B y cinco unidades satélites (pisos 3o., 9o., 10o., Pediatría y Maternidad). Los pacientes de hospitalización acceden por ascensores camilleros de uso exclusivo asistencial, los provenientes de Emergencia lo hacen a través de pasillos extensos y ocupados por ambulatorios (ver Cuadro de Relaciones de Areas Críticas), Figura No. 4.4. La Unidad Central del Centro Quirúrgico tiene un área de 2,615 m2 con un pasillo central de 2.90 m de ancho. Dispone de 15 quirófanos: 2 para Emergencias, 12 para cirugía programada y uno para cirugía séptica; se complementa con ambientes para Esterilización, Sala de Recuperación con 25 camas -4 de ellas con monitorización- y áreas complementarias. Los 7 quirófanos de la arquitectura original tienen 30 m2 pero los restantes son más pequeños y algunos considerados incómodos por estar sobreocupados. La configuración del CQ es considerada por su jefe como poco funcional en razón que hay áreas administrativas dentro del área semirígida y por la existencia de 3 salidas comunes que dificultan las medidas de bioseguridad. Los quirófanos satélites totalizan 14 salas de operaciones equipadas y funcionantes distribuídas en el hospital. En la remodelación de 1970 se clausuró el Quirófano instalado dentro de Emergencia. El equipamiento disponible satisface completamente las necesidades de Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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todas las especialidades, el servicio de mantenimiento a cargo del hospital es considerado insuficiente pero actualmente muchos equipos tienen mantenimiento externo proveniente de sus proveedores el cual es preventivo y oportuno. Los suministros en existencia son suficientes para la demanda cotidiana y para afrontar elevaciones periódicas de la demanda como el caso de accidentes de transporte masivo, hay reservas en almacenes para grandes contingencias. El proceso logístico es bueno aunque algo lento. El CQ cuenta con 45 anestesiólogos de planta cuyo trabajo se distribuye entre las diferentes unidades, hay personal de enfermería y auxiliar en cantidad suficiente. En general, el recurso humano tiene un buen nivel técnico y, como en otros Departamentos, se ejerce activamente la docencia universitaria con diversas instituciones. El servicio tiene normas y procedimientos formales, su organización y funcionamiento son adecuados para afrontar la demanda en sus diversas formas. Para situaciones de contingencia se mantiene en almacenes una reserva de mil juegos de ropa estéril descartable para cirujanos, mil juegos de ropa reusable, mil mandiles y mil juegos de ropa plana (campos, sábanas quirúrgicas y otros). La preparación y recursos disponibles permitirían afrontar la atención

de unos 500 casos que requieran

cirugía para las primeras 24 horas. Servicios Generales prioriza energía eléctrica contingente

a esta

Unidad en caso de apagones. El personal del área ha participado en los simulacros de desastre organizados por Defensa Civil y las jefaturas consideran que la participación del personal fue adecuada y Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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voluntariosa. No se dispone de un plan de evacuación del área, plan contra incendios ni tarjetas de acción personal para desastres. Está en etapa de gestión un proyecto para remodelación del CQ y para centralizar todas las salas de operaciones. En resumen, el Centro Quirúrgico satisface las necesidades cotidianas del establecimiento y las elevaciones periódicas de la demanda, para situaciones de desastre está prevista una reserva que podría cubrir la cirugía de unos 500 heridos graves.

3. Apoyo al diagnóstico El Laboratorio de Urgencias está ubicado en el primer piso del pabellón C, cercano al Departamento de Emergencias y contiguo al Laboratorio Central, en un ambiente algo estrecho a decir del personal por la cantidad de equipamiento y amoblamiento y el gran volumen de trabajo ahí desarrollado, consideran que el área está sobreocupada. Funciona en forma permanente atendiendo solicitudes de Emergencia, salas con pacientes críticos y, durante la noche, también a pacientes hospitalizados. Procesa 38 mil exámenes mensuales en 17 pruebas diferentes. Cuenta con un médico y 12 tecnólogos. El equipamiento es aceptable pero el mantenimiento interno es deficiente a diferencia del realizado por agencias externas. Los suministros ingresan según solicitud y no hay reservas locales, las reservas para desastres dependen de un almacén central. Disponen de extintor de fuegos cuyo uso es conocido por el personal. La Unidad Central de Radiodiagnóstico está ubicada en el primer piso del pabellón C en ambientes espaciosos. Atiende solicitudes de Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS

Análisis de la Vulnerabilidad Vulnerabilidad Sísmica Sísmica en Hospitales del Perú Perú

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hospitalizados hospitalizados y el eventual eventual exceso de demanda demanda en en Emergencia, el personal considera que el equipamiento y suministros satisfacen la demanda cotidiana y sus elevaciones circunstanciales pero los recursos para afrontar demandas extraordinarias por desastres dependen del almacén central. Cuenta con 16 equipos fijos, 5 rodables estacionarios, 2 móviles y 3 móviles de fluoroscopía. La mayor parte de equipos tienen 30 años de uso, el mantenimiento externo es bueno y el interno aceptable pero solo reparativo. No hay apoyo contingente de energía eléctrica en apagones. Los suministros son suficientes y oportunos para demanda habitual. Hay 7 médicos radiólogos y 50 tecnólogos. Procesa 12,000 exámenes mensuales. No hay plan local de evacuación En conclusión, el laboratorio clínico de urgencias y la Unidad Central de Radiodiagnóstico Radiodiagnó stico satisfacen la demanda cotidiana con un buen nivel técnico, disponen de recursos inmediatos para demanda habitual y elevaciones periódicas pero las reservas para desastres dependen del almacén central. La vulnerabilidad funcional de radiodiagnóstico para desastres es alta por no disponer de energía eléctrica en caso de apagones.

4. Banco de Sangr Sangree (“Depar tamento de Medicina Medicina Transfus Tra nsfusio ional” nal” ) Ubicado en el primer piso del pabellón central contiguo al Laboratorio Clínico, tiene acceso fácil desde áreas internas pero no para los donantes quienes tienen que cruzar dos puestos de vigilancia. Su área es considerada por su Directora como insuficiente para las actuales necesidades; su configuración es funcional aunque en varios ambientes Hospital Nacional Nacional Edgardo Rebagliati Rebagliati Martins/IPSS Martins/IPSS


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se observa hacinamiento en horas punta dado que es un servicio que recepciona donaciones y realiza transfusiones terapéuticas. El equipamiento general es considerado adecuado y en parte es proporcionado por proveedores quienes a su vez se encargan del mantenimiento preventivo, el mantenimiento de equipos del hospital es apreciado como insuficiente. Hay equipos que se dañan tras un corto período de uso considerándose como causa las fluctuaciones de la tensión eléctrica. Disponen sólo de teléfono interno y no de otros medios. Los ambientes suelen estar muy ocupados por personas transeúntes pues se reciben unos 150 donantes potenciales siendo unos 80 rechazados por diversas razones, bioseguridad entre otras. La sala de espera con 40 sillas resulta insuficiente además que los pacientes están junto a los donantes. Los suministros críticos se reciben en cantidad, calidad y oportunidad solicitados, cada mes ingresan 2,500 bolsas para recibir sangre. La disponibilidad promedio de sangre es de 150 unidades y reciben semanalmente los suministros. En almacenes se dispone de bolsas vacías de reserva para aceptar donación masiva. En todas las unidades de sangre se realizan las pruebas básicas. Disponen de un Club de Donantes Voluntarios Rh-negativo. El personal está bien entrenado pero su número insuficiente se suple con horas extra, todos están inmunizados contra Hepatitis B. Entre la solicitud de transfusión sanguínea y la aplicación al paciente transcurre un período de 60 minutos en casos de emergencia y menos tiempo para las solicitudes ordinarias hechas con anticipación. Hospital Nacional Nacional Edgardo Rebagliati Rebagliati Martins/IPSS Martins/IPSS


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En resumen, la ubicacion del Banco de Sangre es accesible desde las Areas Críticas pero no lo es para donantes de fuera del hospital, la actual reserva de sangre satisface necesidades cotidianas y elevaciones periódicas de demanda con adecuada bioseguridad. Se dispone de reserva de bolsas para donación sanguínea masiva. Su vulnerabilidad funcional para desastres es baja.

5. Unidad de Cuidados Cuida dos Intensi Int ensivos vos Ubicada en el tercer piso del pabellón C tiene accesos horizontales amplios, 4.0 m en promedio, y verticalmente por ascensores camilleros y escaleras de 2.00 m de ancho. Complementa su actividad con unidades especializadas en Cuidados Intensivos: Neurocirugía (13-B) con 10 camas, Coronarios (11-B) con 8 camas, Cirugía cardiovascular (11-A) con 4 camas, y el antiguo servicio de cuidados intensivos generales (7-B) que está en remodelación y añadirá 11 camas. Se está implementando un Servicio de Cuidados Intermedios con espacio para 24 camas. Instalada en un área de unos mil m2 consta de 4 grandes módulos cada uno con 6 camas en espacios de 14 m2. Se dispone de ambientes aislados para atención de casos especiales. La circulación interna es fácil por la amplitud del ambiente. En espacios adyacentes hay ambientes para actividades relacionadas entre ellas laboratorio de gases y electrolitos, sala de estudios, jefaturas y estar del personal. Las camas-camillas Stryker están todas equipadas con monitores individuales de 16 funciones, ventilador y dispositivos para perfusión, gases y vacío, cada módulo cuenta con defibrilador, electrocardiógrafo, Hospital Nacional Nacional Edgardo Rebagliati Rebagliati Martins/IPSS Martins/IPSS


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laringoscopio, respiradores portátiles de apoyo y coche de paro cardíaco. La Unidad cuenta con una unidad móvil de rayos x. Se dispone de medicinas y suministros médicos para cubrir necesidades cotidianas y situaciones de máxima demanda. La Unidad cuenta con 16 médicos y 56 enfermeras especializados en cuidados intensivos y 40 técnicos. Consideran que el número es insuficiente debiendo cubrirse servicios con turnos pagados. Las jefaturas están radioenlazad r adioenlazadas as por buscapersonas de la institución. institución. Se imparte capacitación en servicio a todo su personal y formación a especialistas en Medicina Intensiva -y otras conexas- para las Universidades Nacional Mayor de San Marcos y Federico Villarreal. Tienen en uso un manual de procedimientos operativos pero no de bioseguridad aunque se exige empleo de mandilón y no de botas para el ingreso. El E l mantenimiento mantenimiento de equipos en la Unidad está a cargo cargo de los proveedores porque su adquisición es reciente y están en período de garantía. Todos los medicamentos y suministros son provistos por el hospital en cantidades acordes con las necesidades alcanzándose en opinión del jefe del servicio hasta un 95% de satisfacción de sus pedidos. Egresan de la Unidad unos 130 pacientes mensuales estando la ocupación en 100% en forma permanente, la estancia promedia 4 a 5 días siendo la prolongación causada generalmente por casos de Guillain Barré. Esto sostiene la opinión que el actual número de camas es insuficiente.

Hospital Nacional Nacional Edgardo Rebagliati Rebagliati Martins/IPSS Martins/IPSS


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Existen lineamientos específicos para casos de desastre, consideran que sus pacientes son inevacuables en caso de sismos por la dependencia de equipos de ventilación ventilación (65% de ellos) ellos) y otros. En caso de desastre desastre externo ampliarían el servicio alcanzando unos 15 espacios por módulo pero no disponen de las camillas ni otros suministros para ello. Medicinas y material médico serían proporcionados en esas circunstancias por la Farmacia Central del hospital. No han tenido históricamente problemas con abastecimiento de líneas vitales. Las medidas locales locales anti-incendios anti-incendios son las estándar estándar y no se cuenta cuenta con un un plan de evacuación para situaciones de fuego. En resumen, la Unidad de Cuidados Intensivos tiene acceso y ubicación convenientes, es muy espaciosa y su equipamiento y suministros son suficientes para atender la demanda cotidiana y elevaciones circunstanciales, su capacidad operativa en situaciones de catástrofe es limitada. Su vulnerabilidad funcional para desastres es moderada.

6. Comando Coman do y comunicaciones comunicaciones Está previsto que el Comité de de Defensa Civil del hospital hospital así como el Comité Operativo de Emergencia desarrollen las operaciones de comando en contingencia en la sala de sesiones de la Gerencia General la cual se encuentra en el edificio administrativo. Los medios disponibles para comunicación son los siguientes:

•

Central telefónica, cuenta con 390 anexos instalados. Esta provista con un banco de baterías para dar 6 horas de autonomía en uso convencional y 1 a 2 horas con alto tráfico;



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•

Teléfonos celulares, 20 unidades en uso;

•

Sistema de perifoneo, cubre las áreas internas del hospital pero no tiene suministro eléctrico de emergencia;

•

Telecomunicaciones con unidad de radio que permite desde el Departamento de Emergencia el enlace con las Emergencias de los hospitales del IPSS y las ambulancias del Sistema de Transporte Asistido de Emergencias. No tiene enlace con Ministerio de Salud, Bomberos u otras agencias. El jefe de Emergencia dispone de un handie enlazado con el sistema institucional;

•

Internet, desde la Gerencia General.

En conclusión, está establecido que el ambiente específico para los Comités de Defensa Civil y de Operaciones de Emergencia sea la sede de la Gerencia General. La disponibilidad actual de telecomunicaciones es institucional y con buena densidad aunque no enlaza con agencias de socorro ni el Ministerio de Salud. Su vulnerabilidad es moderada.

7. Servicios generales gener ales críticos cr íticos Los servicios generales críticos identificados son: Casa de Fuerza (calderos), grupo electrógeno de emergencia emergencia y cisterna, cisterna, todos ubicados ubicados en la zona posterior del hospital. La Casa de Fuerza , ubicada en el sótano del edificio C-1, dispone actualmente de 2 calderos en uso (uso alternado) y uno en mantenimiento, cada uno con capacidad de 500 BHP, de 5 años de antiguedad. Cuanta con 4 tanques de combustible de 25,000 gl y una reserva promedio de 30,000 gl, la cual da una autonomía prevista para 1 mes (consumo mensual 27,500 gl). Tiene contrato de compra con PetroPerú.



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La planta eléctrica de emergencia , ubicada en el sótano B, tiene 2 unidades con 750 KVA de capacidad, y una adicional de 200 KVA. Entran en funcionamiento automáticamente siendo las dos probadas semanalmente. Provee energía eléctrica a todas las Areas Críticas, corredores de mantenimiento, luces de emergencia en corredores y escaleras de escape. Tiene un banco de baterías con autonomía de 5 horas para el arranque de la planta eléctrica y sus corredores, y cuenta con reserva de combustible de 1000 gl de combustible, que proporcionan una autonomía de 23 horas. El Departamento de Emergencia no dispone dispone de una planta eléctrica alterna individual. Existen lámparas fijas de emergencia a batería en la sub-estación y 80 distribuídas en las Areas Críticas. El hospital hospital se abastece abastece por 3 entradas de agua potable de la red externa y tiene un consumo promedio de 1,400 m3 por dia. Dispone de una cisterna de 1000 m3 y dos tanques elevados de 25 m3. El llenado de la cisterna en horas críticas es del 60%,

reserva que cubre las

necesidades de 24 horas, y cuenta con un pozo profundo para contingencias. La edificación está implementada con red seca para incendios , siendo revisados sus gabinetes mensualmente y con mantenimiento anual. Los servicios de seguridad y limpieza son contratados, su personal no ha recibido capacitación para desastres. En resumen, se dispone de una autonomía de combustible de un mes para operación de calderos, y de 30 dias y 23 horas para la planta eléctrica de emergencia. La reserva de agua podría atender necesidades Hospital Nacional Nacional Edgardo Rebagliati Rebagliati Martins/IPSS Martins/IPSS


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de un día en caso de desastre.

8. Suministros críticos Para este estudio fueron considerados como tales los medicamentos y material médico, alimentos, ropa, esterilización y transportes. Suministro de medicamentos y material médico se hace por solicitud semanal de los departamentos al almacén central. No están permitidas las reservas locales en los servicios a excepción de las Areas Críticas. Para fines prácticos hay una pequeña reserva en las Areas Críticas de medicamentos de extrema urgencia y de aquellos disponibles en los coches de paro cardíaco. Existen dos Farmacias, Central y de Emergencia. La institución mantiene grandes stocks de suministros los cuales cubren necesidades de derechohabientes de todo el país. El hospital cuenta con una reserva de alimentos perecibles y no perecibles que se renueva cada semana y cada quincena, respectivamente, considerado suficiente para condiciones funcionales habituales. No hay reservas para situaciones de desastre ni hay contrato preferencial con proveedores externos. Se dispone de ropa en cantidad suficiente para el uso cotidiano y limitada reserva para casos de demanda múltiple. En almacenes se cuenta con mil juegos de ropa quirúrgica esterilizada descartable y otros mil reusables

para casos de desastre. El lavado de ropa se hace

totalmente en servicios externos contratados.



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La disponibilidad para esterilización de ropa y materiales a través de su unidad central es permanente. Recientemente se han renovado equipos. En opinión

del personal el recurso puede atender necesidades

cotidianas y extraordinarias. El transporte de pacientes se realiza con ambulancias del Sistema de Transporte Asistido de Emergencias, STAE, el cual cuenta con 12 ambulancias equipadas para soporte avanzado de vida, 17 con equipamiento intermedio y 11 con equipamiento básico, todas equipadas con radio y con comando centralizado. El servicio se da con especialistas en medicina de emergencias y desastres. Los pacientes que llegan a Emergencia lo hacen generalmente por sus propios medios. El Area de Transportes cuenta ademas con 7 vehiculos, 5 vehiculos para servicios varios, uno a disposicion de Emergencia por las noches (traslado de médicos de retén) y 2 camiones para desechos hospitalarios. Se dispone de comunicación por telefonía interna en los ambientes de Emergencia y del hospital, y de perifoneo desde una central para todos los ambientes internos del establecimiento. En resumen, los suministros del hospital pueden atender necesidades cotidianas y demandas extraordinarias, en casos de desastre los recursos inmediatos permitirían la atención de 100 pacientes graves en Emergencia y 500 en Centro Quirúrgico. Los almacenes concentran además reserva de medicamentos y suministros médicos en cantidad adecuada para satisfacter a sus derechohabientes de todo el país .



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9. Areas de expansión Las áreas de expansión previstas para casos de desastre externo son:

•

Por funcionalización de áreas del Departamento de Emergencia: El triage se hará en el ambiente de Admisión para separar las víctimas con lesiones leves que pasarán al Tópico de Alivio, los casos moderados a los Tópicos de Medicina y Cirugía, los graves pasarán a la sala de Shock-Trauma. La movilización previa de los pacientes en Emergencia permitirá habilitar de inmediato unos 40 espacios para nuevos pacientes;

•

Casos

hospitalizables:

Unidades

de

hospitalización

con

disponibilidad de espacio. En condiciones normales se desocupan unas 80 camas cada día. En casos de desastre interno o ambos , Figura No. 4.5, considerándose demanda de gran volumen:

•

Por funcionalización del Departamento de Emergencia y áreas internas del hospital: El triage se hará en la explanada exterior frente al edificio central (rotonda), todos los pacientes ingresarán por la puerta de acceso central al hospital de donde se orientarán los leves a los pasillos frente a los consultorios externos donde hay espacio para mil pacientes. Los casos delicados pasarían todos a Emergencia donde se pueden habilitar hasta 120 espacios y los graves a Shock-Trauma. Está previsto que los cadáveres serán ubicados en el Auditorio No. 1 para el reconocimiento por sus familiares, podrían caber unos mil.



•

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Casos Ambulatorios: Se atenderían en la explanada del frontis en carpas del Hospital de Campaña;

•

Casos hospitalizables: Se atenderán en espacios disponibles en áreas de hospitalización donde se pueden ubicar unos 400 nuevos pacientes dando de alta a evacuables;

•

Pacientes y personal evacuados del hospital: Se ubicarán en las áreas externas de seguridad que rodean las edificaciones del establecimiento;

•

Las operaciones aéreas por helicópteros se harían desde el helipuerto ubicado en el frontis del edificio central.

En resumen, se dispone de áreas internas para ampliar la capacidad operativa en caso de desastres y áreas externas de seguridad para evacuantes del hospital o

de expansión para asistencia masiva en

desastres, están previstos los dispositivos para funcionalización de tales áreas. La vulnerabilidad funcional de este elemento es baja.

10. Integración de las Areas Críticas La circulación horizontal. El HNERM tiene corredores que promedian los 4.00 m en sus diversas edificaciones. Las paredes de los pasillos tienen color diferente según utilización con separación por puertas con vigilancia permanente. Por las dimensiones del hospital, los recorridos horizontales son largos y no existen planos de ubicación en lugares estratégicos. La circulacion vertical se realiza a traves de escaleras según distribución observada en la Figura No. 4.4. El hospital dispone de dos núcleos de 6 ascensores, ubicados entre los pabellones verticales A-B y Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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B-C respectivamente. En cada núcleo 3 ascensores son para uso general y 3 para uso exclusivo del personal. Cada ascensor es para una camilla ó 26 personas. El nucleo de ascensores más cercano a las Areas Críticas es el ubicado entre los pabellones B y C. Adicionalmente, existe un ascensor que comunica la Emergencia con la UCI y/o Centro Quirúrgico. La relación física entre las Areas Criticas se visualiza según el cuadro siguiente:



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Cuadr o No. 4.2 Relaciones funcionales de las Areas Cr iticas en el Hospital Nacional E. Rebagliati EMER GENCIA EMER GENCIA

C.ENTRO QUIRUR GICO

LABORA TORIO

H = 57 (2) V = 1 piso A= 1c (12 p) E = 0 H= 17 (2) V= 0 A= 0 E= 0

RADIO DIAG NOSTICO

H= V= A= E=

22 (2) 0 0 0

BANCO DE SANGRE

H= V= A= E=

17 (2) 0 0 0

UCI

H= V= A= E=

0 1 piso 1c 0

COMAN DO

H= V= A= E=

58 (2) 0 0 0

CENTRO QUIRUGICO

LABORA TORIO

H = 57 (2) V = 1 piso A= 1c (12 p) E = 0

H= 17 (2) V= 0 A= 0 E= 0

H= V= A= E=

H = 35 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E= 0

H = 60 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0. H = 17 (2) V= 0 A= 0 E= 0

H = 35 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E= 0 H = 60 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0.. H = 40 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E= 0 H = 35 m V= 0 A= 0 E= 0 H = 15 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0..

H= V= A= E=

17 (2) 0 0 0

H= V= A= E=

0 (2) 0 0 0

H = 15 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E= 0 H = 23 (2) V= 0 A= 0 E= 0

RADIODIAG NOSTICO

22 (2) 0 0 0

BANCO DE SANGRE

H= V= A= E=

H = 60 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0. H = 0 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H= V= A= E=

H= V= A= E=

17 ( 2) 0 0 0

22 (2) 0 0 0

22 (2) 0 0 0

H = 58 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0.. H = 70 (2) V= 0 A= 0 E= 0

H = 23 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0.. H = 30 (2) V= 0 A= 0 E= 0

UCI

H= 0 V = 1 piso A = 1c (12p) E= 0 H = 35 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H = 15 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0. H = 58 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E= 0 H = 23 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0..

COMAN DO

H= V= A= E=

H = 60 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0. H = 23 (2) V= 0 A= 0 E= 0 H= V= A= E=

70 (2) 0 0 0

H= V= A= E=

30 (2) 0 0 0

H = 15 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0.. H = 15 (2) V = 1 piso A= 1c ó (26 p) x 6 E = 0..

CONVENCIÓN: CIRCULACIÓN HORIZONTAL

H: número de metros lineales y (en paréntesis) el número de móviles que pueden circular imultáneamente

CIRCULACIÓN VERTICAL

V: número de pisos; Ascensor: A: número de móviles; c= camilla, p= personas Escaleras:


58 (2) 0 0 0

E: número de personas simultáneas


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Las Areas Críticas además disponen de comunicación por telefonía interna y los documentos de uso clínico y administrativo propios del establecimiento. En conclusión, la Emergencia está vinculada con el Centro Quirúrgico y Cuidados Intensivos Quirúrgicos mediante circulación vertical (ascensor exclusivo, un piso), y con las otras Areas Críticas se comunica fácilmente por los corredores internos del primer nivel. Cuadro 4.2 RESUMEN DE LA SITUACIÓN FUNCIONAL Y ORGANIZATIVA Emergencia C.Quirurgico * Ambientes Aceptable Aceptable Equipamiento Aceptable Aceptable Suministros Aceptable Aceptable Personal Aceptable Aceptable Organización Aceptable Aceptable El conjunto Aceptable Aceptable

Laboratorio

Radiodiag.

BancoSangre

Comando

Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable



Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable Aceptable

Convención:

•

Optimo: Contempla remanente de capacidad operativa para desastres

•

Aceptable: Asegura capacidad operativa para emergencia colectiva

•

Insuficiente: Solo soporta atención cotidiana

•

Critico: No soporta la atención cotidiana



C.

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MEDIDAS GLOBALES DE PROTE CCION CONTRA DESASTRES EN EL HOSPITAL La situación de las medidas de protección del hospital ante desastres es la siguiente:

1. Mitigación La señalización del acceso exterior a Emergencia y el acceso interno a este servicio es buena. La señalización interior se limita a las zonas internas de seguridad, no se han señalizado las rutas de evacuación ni el acceso a las zonas externas de seguridad. La rotulación para ubicación dentro de las instalaciones y la nominación de ambientes es adecuada y homologada. La ruta interna para vehículos que conducen a Emergencia , Figura No. 4.2 es extensa aunque tiene el ancho suficiente para la circulación de vehículos en dos sentidos, sin embargo, una de sus vías tiene un voladizo que limita la circulación de vehículos altos.

2. Preparativos a. Planeamiento El hospital cuenta con un Comité de Prevención de Desastres encargado de programar, supervisar y controlar las actividades del HNERM en casos de emergencias por desastres. Asimismo dispone de un Comité Ejecutivo de Planes y Desastres con la finalidad de Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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entrenar al personal del hospital con planes actualizados de emergencia para afrontar los efectos de catástrofes. No se dispone de un Plan Hospitalario para Desastres pero sí de separatas conteniendo información para triaje, alertas, conformación de brigadas operativas y de seguridad. Hay múltiples dispositivos locales para afrontar siniestros en las diversas Unidades pero no se han integrado en un plan general. La Oficina de Seguridad Integral y Defensa Civil tiene un “Plan de Emergencia en Casos de Incendios” y un “Plan de Contingencias para Riesgos de Productos Derivados de Hidrocarburos”

b. Recur sos previstos para r espuesta Los Departamentos han previsto recursos específicos para respuesta a desastre. La indagación en Areas Críticas detectó la disponibilidad siguiente:

•

Departamento de Emergencia: Redistribución para disponer de 40 a 120 espacios en todos sus ambientes, camas-camilla, ropa de cama y suministros críticos para 100 casos. Mantiene almacén con reserva de ropa y equipos;

•

Centro Quirúrgico: Reporta capacidad operativa inmediata para 500 casos de cirugía mayor en pacientes graves. Cuenta en almacenes con mil juegos de ropa estéril descartable para cirujanos y otros mil de ropa reusable, similar cantidad de ropa plana para quirófanos.

c. Evacuación Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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El hospital no cuenta con un plan de evacuación oficialmente aprobado. El estudio de Areas Críticas sobre las condiciones actuales para la evacuación de ambientes mostró lo siguiente: Cuadr o No. 4.3 Condiciones actuales para la evacuación de Areas Críticas en el Hospital Nacional H. Rebagliati M. Emergenc. Zona

Centro

Apoyo

Banco

UCIQ

Comando

Quirúrgico

diagn.

Sangre

Insuficiente Insuficiente

Crítico

Crítico

Insuficiente

Insuficiente

Designada Señalización

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Al interior

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

1er piso

Insuficiente

1er piso

1er piso

Insuficiente

1er piso

del servicio Escaleras

2do. piso Personal

Aceptable

Aceptable

2do. Piso Aceptable

Aceptable

Aceptable

Aceptable

entrenado

d. Simulacros Se realizan en el hospital desde 1972. En general, se les da poca importancia con excepción de las áreas de Emergencia y Seguridad Integral y Defensa Civil. Anualmente se hacen simulacros horizontales por cada servicio (sólo en el piso correspondiente), sin evacuar por las escaleras, y a nivel de todo el hospital entre octubre y noviembre. Anualmente se realizan ensayos de extinción de incendios en la Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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fecha de recarga de extintores (entre junio a agosto). Los resultados de simulacros y ejercicios fueron considerados como aceptables aunque no se contó con la participación de todo el personal. Se registra la experiencia observada en el capítulo correspondiente.

3. Capacitación El hospital no dispone de un programa de capacitación permanente para desastres. En el último año se han realizado dos cursos a cargo del Ministerio de Salud y del IPSS. Los jefes de departamentos y personal de emergencia han participado en esos u otros cursos similares. La Escuela Nacional de Emergencias y Desastres, del IPSS, funciona dentro del HNERM y tiene por función la capacitación de profesionales de esa institución y el apoyo a la formación escolarizada de 11 graduados en la especialidad de Medicina de Emergencias que se desarrolla en el hospital bajo la supervisión de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. La Oficina de Seguridad Integral y Defensa Civil realiza una capacitación anual, a la que asiste el personal del hospital con excepción de los médicos.



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4. Redes Externas y Plan Ciudada no El HNERM conforma una red hospitalaria del IPSS que estratifica y zonifica la atención de la demanda de sus derechohabientes, la cual se complementa con una red de transporte de pacientes, “Sistema de Transporte Asistido de Emergencias” con ambulancias radioenlazadas y con un comando centralizado. Esta red es sólo institucional. Se dispone de un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” (3), que ha sido adecuadamente difundido y probado en

simulacros

metropolitanos. Existen diversas agencias encargadas de proporcionar socorros prehospitalarios:

Bomberos

paramédicos,

Policía,

servicios

de

Serenazgo de los municipios, Cruz Roja, agencias de voluntarios, agencias privadas, pero no están integradas en una red ciudadana . Los grandes hospitales de Lima Metropolitana conforman una incipiente red funcional de establecimientos que está en vías de formalización a través de un proyecto dirigido por el Ministerio de Salud para la implementación de un “Sistema de Atención de

Emergencias

Médicas”. En conclusión, el HNERM cuenta con un Comité de Prevención de Desastres y uno de Operaciones para Emergencias, documentos múltiples para triaje, alertas y brigadas pero no hay un Plan para Desastres ni uno de evacuación de instalaciones. Hay preparación del personal en el uso de extintores de fuego. Diversos departamentos han formulado y probado planes locales para respuesta pero no están aún Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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integrados en un Plan de Desastres. El personal tiene capacitación variable en desastres pero cuenta con Tarjetas de Acción. El establecimiento es parte de una red nosocomial propia del IPSS y conforma el Plan Operativo sectorial para desastres pero no se dispone de una red hospitalaria o sistema metropolitano para atención de emergencias y desastres. La vulnerabilidad funcional de ese rubro es moderada para el hospital y alto para la ciudad.



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3.- HIPÓTESIS DEL COMPORTAMIENTO DEL COMPONENTE FUNCIONAL Y ORGANIZATIVO TRAS LA OCURRENCIA DE UN TERREMOTO DESTRUCTOR

A.

ANTECEDENTES RECIENTES En el simulacro de desastre realizado en 1996 fueron detectados problemas como los siguientes:

•

Aglomeración de personas en el primer piso, especialmente en áreas de Administración y consultorios externos;

•

Bloqueo de las salidas de las edificaciones;

•

La organización fue aceptable, las Gerencias y funcionarios participaron activamente, no todo el personal conocía su rol en desastres, la circulación resultó lenta y difícil y hubo poca coordinación con los vigilantes;

•

Muchas personas se agolparon en las ventanas de la edificación central;

•

El Hospital de Campaña se instaló en el jardín del frontis del hospital y se produjo una situación de doble comando paralelo;

•

Gran parte del personal mostró poca seriedad y el ejercicio tuvo poco realismo.

En recientes casos de asistencia de múltiples víctimas, p.e. 80 víctimas por atentado terrorista con explosión e incendio, se hicieron las observaciones siguientes:



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•

Dada la alerta se prepararon 40 espacios en Emergencia;

•

Se produjo excesiva ocupación inicial en

Emergencia, se movilizó

eficazmente la referencia y el internamiento; •

Se recibió apoyo oportuno de todo el personal;

•

Funcionaron adecuadamente los mecanismos logísticos;

•

Se consideró que el operativo fue globalmente exitoso.

En los terremotos de 1970 y 1974 se produjo caída de falso techos. En 1970 el sismo destruyo los ventanales, con vidrio de seguridad belga, y fueron reemplazados por vidrio corriente. Hubo corte de energía y un transformador se desniveló, por lo cual se demoró el encendido del grupo electrógeno por dos horas. Hubo colapso de una montante en la galería alta (piso 13A), produciéndose un aniego en el área de comunicaciones en el primer piso. En el terremoto de 1974 no se produjeron mayores efectos salvo el desprendimiento de falsos techos. El incidente del atentado terrorista con “coche bomba” a la sede del Canal 2 hace 4 años produjo la rotura de 20,000 m2 de ventanas las cuales fueron reemplazadas por vidrio corriente. Una evacuación total del hospital supondría la movilización de unas 4,000 personas. El area de mantenimiento hace ensayos semanales del sistema de agua y grupo electrógeno.



B.

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HIPOTESIS DE FUNCIONALIDAD DE LA CAPACIDAD OPERATIVA TRAS EL TERREMOTO El sismo máximo probable en Lima Metropolitana produciría intensidades de VII M.M. en el Cercado y de VIII M.M. en los distritos del Rímac y San Martín de Porres. En el período de gran estremecimiento sísmico se interrumpirían automáticamente los suministros de agua y energía eléctrica y se iniciaría el colapso de parte de la antigua infraestructura de vivienda, educativa y sanitaria. Ocurrido el sismo el Instituto de Defensa Civil, Ministerio de Salud, y los servicios de seguridad y socorros de la ciudad entrarían en situación de Emergencia Roja y activarían sus comandos de desastre. Simultáneamente se iniciarían las actividades de socorro y evaluación de daños y necesidades. En los hospitales se iniciará la evaluación y control de daños locales y el alta y reubicación de pacientes de Emergencia y ambientes de hospitalización. En las áreas dañadas o en riesgo de colapso se evacuarán personal y equipos valiosos, los ambientes que permanezcan operativos se reforzarán y prepararán para la asistencia masiva. En el HNERM se activarían automáticamente las plantas eléctricas de emergencia y se habilitarán 10 camillas y 20 camas en Emergencia, las Areas Críticas se prepararán para recibir las víctimas y apoyar la asistencia. En el período inmediato el Gerente General y su equipo asesor estarían evaluando la extensión y gravedad de los daños producidos y la capacidad operativa disponible. Decidirán por la continuación de las operaciones o la evacuación parcial o total del hospital. El personal de mantenimiento disponible despejará pasillos y accesos de vidrios y otros escombros.



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La comunidad habrá iniciado el rescate de las víctimas las cuales tendrán dificultades para desplazarse en antiguas calles cubiertas de escombros, los servicios de rescate apoyarán el rescate de atrapados bajo escombros los cuales deberán trasladarse en vías atestadas de vehículos particularmente caóticas en las cercanías de los hospitales. Las redes de telecomunicación estarán abiertas y el HNERM podrá enlazarse con los servicios de Emergencia de los otros hospitales del IPSS y la red de ambulancias, STAE. No dispondrán de comunicación con el Ministerio de Salud, bomberos y con los hospitales vecinos del Ministerio. En el HNERM se dispondrá la evacuación supervisada de visitantes y pacientes y se movilizará un equipo de triage al patio principal de ingreso donde se hará la primera

calificación nosocomial, los pacientes con

lesiones leves se atenderán en carpas instaladas para ese propósito por el Hospital de Campaña del IPSS o pasarán a consultorios externos y los casos graves pasarán a Emergencia. En la sala de acceso de este servicio los pacientes en shock serán encaminados a la Unidad de Trauma, los casos graves quirúrgicos se prepararán en la Sala de Observación de Cirugía para pasar al Centro Quirúrgico y los casos graves médicos pasarán a la Unidad de Cuidados Intensivos. Los cadáveres pasarán al Mortuorio habilitado. En la hipótesis de importantes daños físicos internos conservando líneas vitales o de llegada de víctimas en muy grandes cantidades se habilitarán otros ambientes grandes (auditorios) para la atención de casos leves y fracturas cerradas. Al saturarse la capacidad quirúrgica disponible se podría solicitar la reposición de suministros y material médico desde los almacenes centrales del IPSS.



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Si las vías estuvieran intransitables se deberá apelar al transporte aéreo por helicópteros que podrán operar desde el helipuerto disponible en el patio del frontis del hospital. En la hipótesis de daños incapacitantes del hospital o de colapso inminente en su torre central éste tendría que ser evacuado, este proceso sería desordenado y difícil con especial limitación en ambientes con pacientes con limitaciones para el desplazamiento o zonas de concentración del público. Si esta evacuación fuera nocturna sin condiciones mínimas de iluminación los riesgos de lesiones serían importantes por las características de la circulación y la gran cantidad de mamparas con grandes vidrios.

C.

HIPOTESIS DE CAPACIDAD OPERATIVA SUBSECUENTE Al HNERM correspondería la atención de las víctimas graves procedentes de los distritos del centro de Lima particularmente de aquellas con necesidad quirúrgica que no pudieran ser atendidas en los hospitales del Ministerio de Salud parcialmente inoperativos por el siniestro. Unas 3 mil víctimas podrían ser referidas con estas características a los hospitales de nivel IV del IPSS. Los casos más graves llegarían con algún retraso por la dificultades en el rescate y el recorrido a través de vías atestadas de personas y vehículos cuya circulación sería caótica por la inoperatividad de la semaforización.



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En el hospital la reacción inmediata del personal, visitantes y algunos pacientes al iniciarse el terremoto será la de evacuar las instalaciones saliendo a las áreas exteriores de seguridad. Habrá desorden en el trayecto que se incrementaría en algunas áreas por obtrucción de vias de evacuación por escombros o muebles volcados y podrían darse casos de pánico si ocurrieran confinamientos. El hospital se declararía seguidamente en situación de Emergencia Roja, desalojaría de sus instalaciones a todos los visitantes, pacientes ambulatorios y familiares, e iniciaría el alta de hospitalizados evacuables para abrir reserva de camas. En los minutos siguientes se haría la inspección de sus instalaciones para apreciar daños y tomar medidas para intervenir sobre daños y situaciones de riesgo. El comando tomará la decisión de mantener operaciones o de evacuar el establecimiento. Se prevé que se mantendrían las operaciones. Las ambulancias con víctimas adultas ingresarían todas por la entrada al patio principal y las portadoras de niños a la Emergencia pediátrica. Al ingreso a esos servicios se hará el triaje de las víctimas, los patios podrían estar ocupados por evacuantes y curiosos que podrían dificultar las operaciones. En la puerta principal se agolparán familiares y allegados de hospitalizados y víctimas recién ingresadas. Emergencia desocupará sus ambientes para recepción inmediata de unas 100 víctimas graves, igual procederían Cuidados Intensivos (derivaría a Cuidados Intermedios) y se cancelaría la cirugía electiva. Se desocuparían al breve plazo unas 300 camas de hospitalización y las camillas de emergencia dispersas en el hospital retornarían equipadas y con personal. Familiares y personal del propio hospital tratarán de ingresar a Emergencia. Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins/IPSS


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En caso de terremoto destructor con gran morbimortalidad se prevé en el Plan Operativo Sectorial la instalación de unidades de atención médica de emergencia para casos leves en puntos distantes periféricos al hospital (Rímac: Paseo de Aguas, Lima: Plaza Gastañeta, El Agustino: Plaza Daniel A. Carrión frente al hospital Dos de Mayo) como un primer nivel de filtro. El segundo triaje se hará en el acceso al patio principal del hospital. La cirugía se iniciaría en los 15 quirófanos del Centro Quirúrgico ubicado en el 2o. Piso, ampliándose progresivamente la atención en las 14 salas de cirugía satélites. Se iniciaría el proceso de referencia y contra-referencia con hospitales de todo el sector conciliando criterios de gravedad, disponibilidad

y

bioseguridad. Estos traslados se basarían en las “Normas de Transferencia entre los Servicios de Emergencia” implementada por el Ministerio de Salud. Sus autoridades estiman que si el establecimiento tras el siniestro mantiene la integridad de sus líneas vitales y de su personal podría darse en las primeras 24 horas atención quirúrgica a unos 500 heridos.



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4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES A.

CONCLUSIONES: El estudio de la vulnerabilidad del componente funcional y organizativo de las Areas Críticas del Hospital Nacional “Edgardo Rebagliati Martins”, del IPSS, permite llegar a las conclusiones siguientes:

•

Por su ubicación vecina al Cercado y áreas antiguas de Lima, zona de altísima vulnerabilidad, y su nivel tecnológico IV, el HNERM tiene un rol estratégico en la hipótesis de un sismo destructor en Lima;

•

El Departamento de Emergencia tiene una ubicación distante al exterior, la distribución de sus ambientes no es totalmente funcional y algunos muestran en ciertos momentos ocupación excesiva debiendo ampliar su actividad hacia zonas internas de circulación. Su organización para contingencias le ha permitido afrontar con facilidad los efectos de emergencias colectivas pero está previsto que en situación de un desastre se cambiaría el uso de ambientes lo cual puede conferir nueva vulnerabilidad a la ya existente;

•

Algunas áreas muestran ocupación excesiva temporal o interrupción por barreras de seguridad, lo cual limita la circulación cotidiana lo cual podría ser fuente de vulnerabilidad para la evacuación en caso de siniestros de gran magnitud;

•

Los equipamientos y suministros críticos cubren cómodamente requerimientos cotidianos y hay recursos y dispositivos logísticos para demandas extraordinarias;



•

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El recurso humano en las Areas Críticas tiene experiencia y preparación para emergencias y desastres aunque el nivel de capacitación no ha sido uniforme;

•

El hospital cuenta con un Comité de Prevención de Desastres y de un Comité Ejecutivo de Planes y Desastres. No se dispone de un Plan para Desastres, para evacuación y para incendios, y aunque los Departamentos han dispuesto recursos y procedimientos específicos para respuesta a catástrofes falta aún su integración en un Plan de Desastres;

•

El Instituto Peruano de Seguridad Social dispone de una red de establecimientos que incluye transportes y telecomunicaciones internas, el sector salud cuenta con un “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao” pero la Capital no cuenta con una red formal de hospitales ni de agencias de socorros para emergencias y desastres.



B.

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RECOMENDACIONES: De aquí se desprenden las recomendaciones generales siguientes:

•

Institucionalizar en el proceso de gestión del hospital las medidas integrales para su protección contra desastres, dentro de las cuales se debe poner énfasis en las de mitigación del componente organizativo y funcional por su rédito en el plazo inmediato, asociado a la planificación e intervención de componentes no estructurales y estructurales en el corto plazo;

•

Completar el proceso de preparativos integrando los esfuerzos departamentales en un Plan integral de Desastres, formalizando la capacitación de todo el personal en el tema de emergencias y desastres y fomentando la participación de las Universidades;

•

Contribuir a la implementación del Sistema de Atención de Emergencias para Lima Metropolitana que integre una red de hospitales y de agencias de socorros a la totalidad de recursos disponibles.

•

Entrenar al personal en la detección y control precoz de incendios y otros daños en el hospital y en el uso de sus Tarjetas de Acción para desastres;

•

Implementar un plan de evacuación de instalaciones y comprobarlo con simulacros supervisados;



•

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Implementar medidas de referencia y contra-referencia con hospitales sectoriales con los que se tendría que intercambiar apoyo en caso de terremoto destructor;

•

Establecer, además de las medidas permanentes de mitigación (verificación

de

permeabilidad

de

escaleras,

permanencia

de

señalización, confinamiento de sustancias peligrosas, fijación de elementos volcables o desplazables, entre otras) de un cronograma de inspecciones para detección y reducción de siniestralidad (mensual para estancia hospitalaria, semestral para uso de espacios y circulación, anual para medidas anti-incendios a cargo de bomberos, entre otras)

Se puede concluir que el HNERM muestra un buen nivel de organización y f uncionam un cionamiento iento en sus Areas Críticas y su actual nivel de preparativos preparativos le permitirá una respuesta oportuna a un desastre pero con las limitaciones que impondría la vulnerabilidad de sus componentes estructural y no-estructural la cual deberá ser atendida para mantener una adecuada capacidad operativa.



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5. REFERENCIAS

1. KUROIWA J. Protección de Lima Metropolitana ante Sismos Destructivos. UNI/CNDC. Lima, 1977. 2. INADUR. Diagnóstico sobre Vulnerabilidad y Riesgo de las Areas Críticas de Lima Metropolitana, Plan Alfa Centauro. Ministerio de Vivienda, Defensa Civil. Lima, 1983.

3. INSTITUTO NACIONAL DE DEFENSA CIVIL. Proyecto “Identificación, localización y calificación de viviendas tugurizadas con riesgo de colapso en Lima Cercado”. Lima, 1994. 4. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA NACIONAL. Comunicación personal. Lima, 1997. 5. MINISTERIO DE SALUD, DIRECCION NACIONAL DE DEFENSA NACIONAL. “Plan Operativo de Emergencia del Sector Salud para Casos de Sismo y Tsunami en Lima Metropolitana y Callao”. Lima, 1996. 6. Agencia de Cooperación Internacional del Japón (JICA)-MINSA. (JICA)-MINSA. Informe del Estudio de Diseño Básico del Proyecto de Mejoramiento de los Hospitales Nacionales en la Ciudad de Lima de la República República del del Perú. Realizado por International Techno Center Co., Ltd., Marzo 1995.



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6. ANEXOS



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ANEXO “A” HOSPITAL NACIONAL “EDGARDO REBAGLIATI MARTINS”, MINSA

1. Croquis de la ciudad de Lima y ubicación de hospitales. 2. Plano de Ubicación del hospital y zona circundante inmediata 3. Organigrama estructural del hospital 4. Plano general 5. Plano de Areas Críticas del Hospital 6. Plano del Departamento de Emergencia 7. Plano de Circulaciones, Áreas de Seguridad y de Expansión



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ANEXO “B” FOTOGRAFÍAS DEL HOSPITAL



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ANEXO “C” DOCUMENTOS VARIOS



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Criterios y convenciones En situaciones de eventos catastróficos como un terremoto destructor el hospital debe asegurar un nivel mínimo de integridad física en sus componentes estructurales y no-estructurales que garanticen la seguridad de sus ocupantes durante el evento, y luego mantener o elevar su capacidad operativa para proporcionar asistencia sanitaria masiva, respuesta, a la demanda generada la cual es, generalmente, excepcionalmente excepcionalmente elevada en volumen y complejidad. Por sistematización, tres situaciones de falla pueden darse: •

que la edificación colapse,

•

que la edificación se mantenga en pie pero su incompetencia de líneas vitales la saque de operación,

•

que estando la edificación edificación en pie y con con integridad de sus sus líneas vitales vitales deje de ser operativa por fallo de sus componentes organizativos y de respuesta.

Esto configura formas diversas -generalmente combinadas- de colapso físico (estructural y no estructural) estructural) y funcional-operativo. funcional-operativo. La vulnerabilidad de lo funcional y organizativo de los establecimientos de salud en relación a situaciones de desastre se ha estudiado desde la perspectiva de 5 grandes componentes primarios: •

los ambientes, como la vulnerabilidad resultante de la distribución, el uso y las relaciones de los espacios en que el hombre desarrolla sus actividades, considerando como atributo funcional primordial la fluidez en el espacio

utilizado, •

las instalaciones y equipamientos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad y el funcionamiento de lo instrumental y la seguridad de las líneas vitales que los alimentan, ,considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de este soporte,



•

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los suministros, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad de los insumos y el proceso logístico para asegurar el cumplimiento de objetivos de atención cotidiana y excepcional, considerando como atributo funcional primordial la suficiencia de la disponibilidad de los suministros,

•

los recursos humanos, como la vulnerabilidad resultante de la disponibilidad del personal y la operatividad requerida para afrontar situaciones normales y de contingencia, considerándose como atributo funcional primordial la eficacia de

sus servicios, •

la organización, como la vulnerabilidad resultante de la normatividad y presupuestos disponibles, el conjunto de medidas para protección del sistema contra contingencias, y el engarce del modelo con sistemas equivalentes o complementarios en el entorno ciudadano, considerándose como atributo funcional primordial la eficiencia en la gestión.

El conjunto de la interacción de estos atributos se considera como la capacidad

operativa del sistema, entendida como la factibilidad de atender eficaz y oportunamente una demanda elevada y compleja, sumatoria final de sus fortalezas y debilidades.



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La Demanda

Por su volumen la demanda puede tener los niveles siguientes: •

Habitual: El promedio de atenciones de todos los días del mes, incluye días y horas punta,

•

Demanda masiva: El volumen de demanda inusual registrado incidentalmente (p.e. accidentes de transporte masivo, víctimas en espectáculos, otros),

•

Desastre: El volumen y gravedad de demanda extrema teóricamente probable, p.e. terremotos destructores.

Por la gravedad de las vicitimas la demanda puede ser:

•

Grave: Cuando la noxa súbitamente pone en riesgo la vida de la víctima, p.e. politraumatismo y colapso multisistemico,

•

Moderada: Cuando hay riesgo de efectos severos sobre la salud o de lesiones definitivas incapacitantes, p.e. abdomen agudo,

•

Leve: Cuando se compromete solo el bienestar de la persona con leve o limitado efecto sobre la salud, p.e. contusiones leves.


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