Todo lesionado medular que ingresa en una unidad especializada es diagnosticado de su lesión y valorado según la escala de la Asociación Americana de Lesiones de la Médula (ASIA) Establece pautas en la que la clasificación
según criterios neurológicos y funcionales. Es fundamentalmente una escala de déficit. Este método nos permite detectar los cambios en la situación neurológica del paciente durante el proceso terapéutico, objetivarlos y cuantificarlos.
La
escala de ASIA describe la exploración de la sensibilidad y movilidad, evaluando: nivel neurológico nivel sensitivo nivel motor (lados izquierdo y derecho) zonas de preservación parcial
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA La
severidad de la lesión neurológica depende del nivel y de la extensión de la lesión
ASIA
Nivel lesión: segmento más caudal de la médula espinal con función sensitiva y motora normal en ambos hemicuerpos Nivel motor: 10 músculos llave. Puntuación de 0 a 5 Nivel sensitivo: 28 dermatomas. Sensibilidad dolorosa y táctil superficial. Puntuación de 0 a 2
Sensibilidad al pinchazo La
exploración de la sensibilidad dolorosa y táctil superficial se realiza en cada uno de los 28 dermatomos, según el mapa conocido, explorándose ambos lados, en puntos clave para cada uno de los dermatomos.
La
valoración se realiza en tres grados:
0 = Ausente (también la incapacidad de distinguir tacto y dolor). 1 = Alterada (hipo o hiperestesia). 2 = Normal. NE = No explorable (lesiones asociadas, yesos,...)
Además, debe examinarse la sensibilidad cutánea anal y anal profunda, que se valora como presente o ausente, y su ausencia indica completividad de la lesión.
De
esta exploración obtendríamos los siguientes conceptos:
Nivel sensitivo: Segmento más distal de la médula que tiene función sensitiva normal a ambos lados del cuerpo.
Marcador sensitivo: Suma numérica de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los dermatomos explorados (máximo de 112 en cada modalidad). Zona de preservación parcial: Sólo en lesiones completas, dermatomos y miotomas parcialmente alterados por debajo del nivel lesional (sensitivo o motor).
Sensibilidad propioceptiva
La
sensibilidad propioceptiva, posicional y vibratoria, se examina aplicando el diapasón en diversos relieves óseos (espina ilíaca anterosuperior L1 - L2, Rótula L3,Maleolo interno L4, Trocánter mayor L5, Tuberosidad isquiática S1). Se valoran con la puntuación ya descrita (0 -1 - 2 - NE). Además se reseñará la presencia o ausencia de sensibilidad profunda anal examinada mediante tacto rectal.
Ex ploración
motora
Al contrario que para la exploración de la sensibilidad, sólo ciertos segmentos medulares son accesibles para el examen motor. Los
músculos clave según 3 fundamentos:
Se necesita un músculo representativo de cada segmento medular Cada músculo debe de tener significado funcional Y ser accesible en la posición de decúbito supino
S2-S5 = Se usa el nivel sensitivo y esfinter anal para localizar el seg. neurolgico mas bajo)
También se examina la movilidad voluntaria del esfínter anal (presente o ausente). Estos músculos se valoran según la escala de Consejo de Investigación Médica
Como en la exploración sensitiva, los conceptos motores a tener en cuenta son: Nivel motor: Segmento más distal de la médula que tiene función motora normal a ambos lados del cuerpo. Marcador motor: Suma de las puntuaciones obtenidas en cada uno de los músculos clave (máximo 100).
Entre los elementos opcionales de interés funcional, es importante valorar la función del diafragma, ya que su afectación comporta un grave riesgo ventilatorio y la necesidad de respiración mecánica.
De
la exploración sensitiva y motora, obtenemos el concepto de Nivel Neurológico que es el segmento medular más distal con funciones sensitiva y motora normales y la zona de preservación parcial (sensitiva o motora).
Se llama LESIÓN MEDULAR COMPLETA
(grado A de ASIA) cuando no existe función motora ni sensitiva por debajo del nivel de lesión. Si hay alguna preservación sensitiva o motora la lesión es incompleta y se gradúa de la B a la E según la escala de ASIA
A veces el paso de zona inervada a no inervada no es drástico, y se conserva una inervación parcial, esta zona se denomina zona de preservación parcial (ZPP). El nivel de lesión es aquel que está por encima del primer segmento alterado.
Las lesiones de la
médula espinal son clasificadas como completas o incompletas según el tamaño de la porción lesionada de la médula espinal.
Una lesión completa hace referencia a una ausencia total de función sensitiva y motora por debajo del nivel de la lesión.
Una lesión incompleta quiere decir que la capacidad de la médula espinal de transmitir mensajes hacia y desde el cerebro no se ha perdido completamente. Las
personas con lesiones incompletas mantienen cierta función sensitiva o motora por debajo de la lesión.
Escala de evaluación sensitiva: Se lleva a cabo por medio de los dermatomas en los cuales también se valoran los esfínteres, tanto anal como el vesical. Los niveles sensitivos deben ser determinados por las áreas sensitivas claves y guiándose en cualquier diagrama de dermatomas
