ERRATA
Dołożono wszelkich starań, aby informacje zawarte w książce zostały podane wg najnowszych osiągnięć współczesnej wiedzy, ostateczne decyzje dotyczące ich stosowania spoczywają na osobie wykonującej je w praktyce. Zarówno autorzy jak i wydawca nie ponoszą odpowiedzialności ani konsekwencji wynikających z niewłaściwego zastosowania wiedzy zawartej w książce. Sposób dawkowania leków należy każdorazowo sprawdzać na ulotkach informacyjnych dołączonych do leków przez podmioty odpowiedzialne.
© Copyright by Lepobooks Szczecin 2018 Wszelkie prawa zastrzeżone. Przedruk i reprodukcja w jakiejkolwiek postaci całości lub części książki bez pisemnej zgody wydawcy są zabronione. ISBN:
LEPoLEK 3 ostatnia krew tom I: 978-83-947179-1-9 LEPoLEK 3 ostatnia krew tom II: 978-83-947179-2-6 Redaktor Damian Wesołowski Korekta językowa Dorota Wesołowska Korekta redakcyjna Ariel Wesołowski Opracowanie graczne Grzegorz Molas Łamanie i skład tekstu Magdalena Kubis-Wesołowska Lepobooks Gabriel Wesołowski www.lepolek.pl
POD REDAKCJĄ
Damiana Wesołowskiego
KONSULTANCI Marcin Piotrowicz choroby wewnętrzne
Agata Krajewska neurologia
Ewa Banaś pediatria
Piotr Krajewski chirurgia
Kamila Krejczy ginekologia i położnictwo
Marcin Musiał medycyna ratunkowa, anestezjologia i intensywna terapia
Agnieszka Malita medycyna rodzinna
Anna Piwowarczyk psychiatria
Bartosz Rzechowski prawo medyczne
Choroby wewnętrzne
•
A T A R R E 3 K E L o P E L
•
pyt. 6 – zamiast „sinica centralna” powinna być „ sinica obwodowa ”
a Błąd CEM-u.
a
kom. do pyt. 158 - wzór powinien wyglądać: „(objętość wyrzutowa)/(objętość końcoworozkurczowa) x 100%”
a
kom do pyt. 172 - skasować komentarz W tamponadzie serca żyły szyjne będą cały czas poszerzone. Zapadanie si ę żył szyjnych podczas wdechu występuje zjologicznie u zdrowych ludzi i jest to spowodowane spadkiem ciśnienia w klatce piersiowej podczas wdechu. Wskazówka! Jeżeli zakładasz wenon na żyle szyjnej zewnętrznej lub dojście centralne na którejś z żył szyjnych i pacjent jest podłączony do respiratora, możesz podwyższyć ciśnienie w klatce piersiowej (np. ustawiając wyższy PEEP), aby doszło do poszerzenia się żył szyjnych.
P
•
•
pyt. 37 – D
a Błąd CEM-u. Do leków doraźnych (objawowych) stosowanych w leczeniu astmy zaliczamy: • szybko działające β2-mimetyki wziewne (np. salbutamol) • krótko działające leki przeciwcholinergiczne (np. bromek ipratropium) • glikokortykosteroidy p.o. (np. prednizolon) • glikokortykosteroidy i.v. (np. hydrokortyzon) • siarczan magnezu i.v. • teolinę.
4
Nf
•
•
pyt. 36 – B
a Błąd CEM-u. 1 ml/kg mc./h (odpowiedź prawidłowa wg CEM-u) jest to prawidłowa diureza, nato miast diureza może minimalnie wynosić 0,5 ml/kg mc./h (jednak tutaj podawane są często różne dane, jeżeli bierzemy pod uwagę kryteria rozpoznawania AKI, to diureza <0,5 ml/kg mc/h jest już patologią, jednak np. Szczeklik oligurię definiuje jako diurezę godzinową wynoszącą <0,3 ml/kg mc./h. Jeżeli chodzi o diurezę maksymalną, to tu najczęściej jest podawana wartość 1,5 ml/kg mc./h. Jeżeli chodzi o dzieci, to lite ratura zalecana przez CEM podaje, że wartości diurezy są takie same jak u dorosłych.
a
pyt. 127 – B
a
kom. do pyt. 162 – skreślić 2 linijkę Bezobjawowa bakteriuria u dzieci nie wymaga leczenia, oprócz dzieci: • przyjmujących immunosupresję • przed zabiegiem chirurgicznym układu moczowego • będących w ciąży. Więcej na ten temat znajdziesz w: Pediatria – Nefrologia – ZUM.
A T A R R E 3 K E L o P E L
GASTROENTEROLOGIA
•
•
pyt. 26 – A, B, C, E.
a Należy skreślić komentarz do tego pytania Długotrwałe leczenie inhibitorami pompy protonowej (ponad roczne) może doprowadzić do: • bezkwaśności soku żołądkowego, co może prowadzić do zespołu rozrostu bakteryjnego w jelicie cienkim, • infekcji jelitowej Clostridium difcile, • hipomagnezemii, • niedoboru witaminy B12, • wystąpienia torbieli gruczołowych żołądka (są to zmiany niezłośliwe i nie są groźne), • zanikowego zapalenia błony śluzowej trzonu żołądka (u osób z nieleczoną infekcją H. pylori). Wg najnowszych badań kobietom w ciąży można podawać IPP.
5
pyt. 114 – D
a Patrz komentarz pod pytaniem 115. pyt. 144 – X (poprawna odpowiedź to ≥5,5 cm)
a Zmiana wytycznych. pyt. 154
A T A R R E 3 K E L o P E L
a zamiast „bilirubiny sprzężonej (norma 0,1-0,4 mg/dl), która nie przekracza 5 mg/dl” powinno być „bilirubiny (norma 0,3–1,2 mg/dl)” pyt. 155 zamiast „bilirubiny sprzężonej” powinno być „bilirubiny niesprzężonej”
W zespole Gilberta oczywiście dochodzi do zwiększenia stężenia bilirubiny niesprzężonej (jej norma wynosi 0,2–0,8 mg/dl), a co za tym idzie najczęściej również bilirubiny całkowitej. To co jest charakterystyczne dla tego zespołu to wzrost stężenia bilirubiny niesprzężonej w surowicy, ale nieprzekraczający 4 mg/dl.
HEMATOLOGIA
•
a pyt.
•
51 odp. C – zamiast „krętka białego” powinno być „krętka bladego”
NEUROLOGIA
•
a
•
pyt. 24 – E Objawem krwiaka nadtwardówkowego jest porażenie połowicze po przeciwnej str onie krwiaka. Patrz komentarz pod pytaniem 25.
a
6
kom do pyt. 38 lin. 4 – zamiast „IV” powinno być „II ”
Pediatria kom do pyt. 4 – tabela jest niepełna a Tabela powinna wyglądać tak: Skala Apgar: Punkty
0
1
2
czynność serca
brak
<100/min
>100/min
oddechy
brak
pojedyncze
nieregularne – głośny płacz
reakcja na bodźce (np. włożenie cewnika do nosa)
brak
grymas – kaszel
kichanie
napięcie mięśniowe
brak, wiotkość
obniżone
prawidłowe, ułożenie zgięciowe
kolor skóry
sinica/bladość
tułów różowy, kończyny sine
całe ciało różowe
a
pyt. 27 – B Hipotermię terapeutyczną u noworodka powinno się zastosować w ciągu 6 h od porodu, w tym przypadku na hipotermię terapeutyczną jest już za późno, dlatego najlepiej podaj pacjentowi fenobarbital i.v. (po wcześniejszym wykluczeniu hipoglikemii).
a pyt.
A T A R R E 3 K E L o P E L
57 – X, skreślić komentarz do tego pytania
Aktualnie uważa się, że nie ma większego znaczenia, kiedy i w jakiej ilości włączy się dziecku do diety gluten i nie powinno się zwracać na to zbyt dużej uwagi (wg wcześniejszych wytycznych powinno się to zrobić w odpowiednim czasie i podawać gluten w odpowiedniej ilości), ponieważ takie działania nie mają wpływu na ryzyko zachorowania dziecka na celiakię, tak jak wcześniej sądzono. Zaleca się wprowadzenie glutenu razem z innym pokarmem niemlecznym po ukończeniu 4. mż. do 12. mż.
a
kom. do pyt. 324 lin. 2 – zamiast „izowaliny” powinna być „izoleucyna”
a pyt.
280 – A
Biopsję węzła chłonnego powinno się rozważyć przy: • powiększających się węzłach chłonnych, bez cech zapalnych (niebolesne) utrzymujące się przez 2–3 tyg. • niezmniejszeniu się węzłów chłonnych w ciągu 3 tyg. po zastosowaniu antybiotykoterapii • obecności objawów towarzyszących tj. utrata masy ciała (>10% w ciągu 6 mies.), utrzymująca się gorączką, hepatosplenomegalia • powiększonym węźle chłonnym pod- lub nadobojczykowym • cechach nowotworowych węzła chłonnego w badaniu USG • wykryciu powiększonych węzłów chłonnych w jamie brzusznej podczas wykonywania operacji w jamie brzusznej z innej przyczyny. Inne cechy węzłów chłonnych, które mogą świadczyć o zmianie nowotworowej i wymagają pilnej diagnostyki: • u dzieci wielkość węzła chłonnego szyjnego górnego >2 cm, innych węzłów chłonnych >1 cm, a u dorosłych >0,5 cm • twarde węzły chłonne tworzące pakiety. U dzieci do badania histopatologicznego powinno pobierać się cały węzeł chłonny, biopsji cienkoigłowej raczej się nie wykonuje, ponieważ u dzieci często daje ona wynik niejednoznaczny. 1
Powiększenie węzłów chłonnych pod- lub nadobojczykowych zazwyczaj świadczy o nowotworze, u dzieci najczęściej o chłoniaku Hodgkina lub chłoniaku nieziarniczym.
7
Chirurgia a
pyt. 162 – A i E Wytłumaczenie znajduje się w komentarzu pod tym pytaniem.
A T A R R E 3 K E L o P E L
a
pyt. 296 odp. D – zamiast „drugi” powinno być „trzeci”
a
kom do pyt. 299 lin. 10 – zamiast „odp. B” powinno być „ odp. D ”
a
pyt. 309 – powinno być „na oddział onkologiczny „ za miast „n a SOR” Z SOR-u nie można skierować pacjentki na radioterapię.
a pyt.
476 – zamiast „nie można” powinno być „można”
Podczas wykonywania PEG wkłada się endoskop przez jamę ustną, gardło, przełyk do żołądka i jeżeli na tej drodze znajdują się guzy całkowicie zamykające światło, mogą one uniemożliwić wprowadzenia endoskopu i założenie przezskórnej gastrostomii metodą endoskopową będzie niemożliwe. Wg CEM-u prawidłową odpowiedzią jest D, jednak jest ona dość kontrowersyjna. W przypadku nowotworu odźwiernika zamykającego światło przewodu pokarmowego tech nicznie wykonanie PEG jest możliwe, jej działanie będzie niestety nieefektywne, ponieważ pasaż zostanie zahamowany przez przeszkodę znajdującą się poniżej gastrostomii. W przypadku nowotworu odźwiernika najlepszym rozwiązaniem jest wykonanie zespolenia omijającego typu omega a przy braku możliwości wykonania zespoleń, wytworzenie mikrojejunostomii. Czyli w przypadku guza zamykającego światło odźwiernika, da się wykonać PEG i autor chyba sprawdza, czy piszący wie, jakie są zasady wykonania PEG, a nie to, czy to jest logiczne i dobre dla pacjenta.
a
pyt. 484 – E U tego pacjenta na pierwszym miejscu powinieneś podejrzewać zatorowość płucną, jest on sta bilny hemodynamicznie, a wg zmodykowanej skali genewskiej (jest ona najczęściej stosowana w Polsce) prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej jest duże. Postępowanie diagnostyczne w podejrzeniu zatorowości płucnej: niestabilny hemodynamicznie – postaraj się ustabilizować układ krążenia (np. podając dobutaminę) 4 pobierz krew aby wykonać: morfologię krwi, grupę krwi, INR, APTT i kreatyninę 4 podaj HNF, jeżeli nie jest przeciwskazana 4 angio-TK, ewentualnie UKG stabilny hemodynamicznie – oceń prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej (skala Wellsa lub zmodykowana skala genewska)
• prawdopodobieństwo małe albo pośrednie – pobierz krew, aby wykonać: D-dimery1, morfologię krwi, grupę krwi, INR, APTT i kreatyninę 4podaj HDCz, HNF, fondoparynuks, rywaroksaban lub apiksaban, jeżeli nie są przeciwskazane 4jeżeli D-dimery okażą się dodatnie, wykonaj angio-TK
• prawdopodobieństwo duże – pobierz krew, aby wykonać: morfologię krwi, grupę krwi, INR, APTT i kreatyninę 4podaj HDCz, HNF lub fondoparynuks, jeżeli nie są przeciwskazane 4wykonaj angio-TK. U pacjentów przebywających w szpitalu nie oznaczaj stężenia D-dimerów, ponieważ w tej grupie pacjentów badanie to jest bardzo nieswoiste. Zamiast tego wykonaj od razu angio-TK. 1
8
Ginekologia i położnictwo G
•
•
kom do pyt. 3 – skreślić 3 linijkę
a Patrz komentarz pod pytaniem 4. a w terminie miesiączki” powinno być „nieregularnie” kom. przed pyt. 25 lin. 18 – zamiast „regularnie
a
pyt. 52 – C i E
Zapalenia pochwy: grzybica
bakteryjna waginoza
rzęsistkowica
pH
≤4,5
>4,5
>4,5
wydzielina
grudkowata, serowata, biała1
szara/biaława pokrywająca ściany pochwy
zielonożółta, rzadka
objawy
świąd, pieczenie, dyspareunia1
upławy o nieprzyjemnym rybim zapachu, nasilającym się po stosunku lub dodatku roztworu KOH, pieczenie sromu
pieniste upławy o nieprzyjemnym zapachu, dyspareunia1, dyzuria, „truskawkowa” szyjka macicy
obraz mikroskopowy
kolonie grzybów
komórki jeżowe „clue cells”
rzęsistek z leukocytami
Candida albicans
Gardnerella vaginalis (najczęściej), Corynebacterium vaginale (odpowiedzial ny za wczesne poronienia), Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum
Trichomonas vaginalis
metronidazol 500 mg p.o. 2 x 1, przez 7 dni albo klindamycyna 2% 5 g p.v. 1 x 1, przez 7 dni (zalecane w ciąży)
metronidazol 2 g p.o. jednorazowo albo 500 mg p.o. 2 x 1, przez 7 dni albo 500 mg p.v. 1 x 1, przez 7 dni (zalecane w ciąży)
patogeny
leczenie
ukonazol 150 mg p.o. jednorazowo albo nystatyna/natamycyna p.v., 1 x 1, przez 3–7 dni
A T A R R E 3 K E L o P E L
Odczuwanie bólu podczas stosunku seksualnego.
1
9
Podsumowując:
Bakteryjna waginoza: Za: pieczenie sromu Przeciwko: niewielki, niezłowonny wysięk z pochwy
Zapalenie pęcherza moczowego: Za: częstomocz, dolegliwości dyzuryczne Przeciwko: pieczenie sromu.
A T A R R E 3 K E L o P E L
Objawy u tej pacjentki są niespecyczne, powinieneś u niej podejrzewać niespecyczne bakteryjne zapalenie pochwy i zapalenie pęcherza moczowego. Aby postawić prawidłowe rozpoznanie, powinieneś wykonać mikroskopowe badanie moczu i mikroskopowe badanie wydzieliny z pochwy.
a
pyt. 70 – C, D
a
kom do pyt. 71 – skasować „II-” Do II-rzędowych cech płciowych zaliczamy: srom, łechtaczkę, pochwę, macicę i jajowody. W zespole Mayera-Rokitansky’ego-Küstera-Hausera nie występuje pochwa i macica.
POŁOŻNICTWO
•
a
•
pyt. 113 – C Tokolizę zaleca się stosować do 34. tc. (podając najlepiej atosiban i.v.) przez 48 h, aby uzyskać pełne działanie terapii glikokortykosteroidami (stosowanie tokolizy w późniejszym okresie ciąży jest niewskazane).
a zamiast „ponieważ = 8,5” powinno być „ponieważ kom. do pyt. 120
a
153 = 8,5” 18
pyt. 125 – zamiast „powikłań płodowych”
powinno być „powikłań płodowych lub noworodkowych” Błąd CEM-u.
a w życiu płodowym i po urodzeniu, związanymi z cukrzycą ciążową, są:”
pyt. 126 – treść pytania powinna wyglądać tak: „Powikłaniami u dziecka
Błąd CEM-u.
a
pyt. 140 odp. B - zamiast „do” powinno być „powyżej”
a
kom. do pyt. 206
Błąd CEM-u.
lin. 4–5 – zamiast „ok. 5 h, u wieloródek ok. 3,5 h” powinno być „ok. 9 h, u wieloródki ok. 7 h”; lin. 11 – zamiast „ogółem 6–7 h (maks. 12–14 h), u wieloródki 4 h (maks. 8–9 h)” powinno być „przeciętnie 12 h, u wieloródek 8 h” Praktycznie wszystkie pytania z położnictwa na egzaminie oparte są na Dudenhausenie, proponujemy, aby w sprawach spornych w tych pytaniach preferować ten podręcznik.
10
a
pyt. 168 – B, E
Błąd CEM-u. Wyjaśnienie: Tokolityki: • antagoniści rec. oksytocyny – atosiban i.v. (lek I rzutu) • β-mimetyki – fenoterol1 i.v. (lek II rzutu) Tokolityki, których się dzisiaj raczej nie stosuje: • β-mimetyki – rytodryna • antagoniści kanału wapniowego – nifedypina • inhibitory prostaglandyn – indometacyna2 • donory tlenku azotu – nitrogliceryna • inne – siarczan magnezu.
Aktualnie zaleca się stosowanie tokolizy tylko w celu: przeprowadzenia 48 h terapii glikokortykosteroidami (w celu pobudzenia dojrzewania płuc u płodu) opóźnienia porodu, aby przetransportować rodzącą do specjalistycznego ośrodka, jeżeli jest to wymagane. Nie zaleca się przewlekłego stosowania tokolityków w ciąży ani podawania kilku tokolityków naraz. Fenoterol ma więcej działań niepożądanych od atosibanu, ale ich s kuteczność tokolityczna jest podobna. NLPZ są dobrze tolerowane przez kobiety, jednak zwiększają ryzyko wystąpienia przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego u płodu. 1
2
a
pyt. 247 – X; kom – skreślić „wady serca bez korekty” Wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego jest brak bezwzględnych wskazań do cięcia cesarskiego ze względów kardiologicznych, cięcie cesarskie należy jedynie rozważyć u pacjentek: • leczonych antykoagulantami przy porodzie przedwczesnym, • z zespołem Marfana z opuszką aorty >4,5 cm • z ostrym lub przewlekłym rozwarstwieniem aorty • ostrą, oporną na leczenie niewydolnością serca.
A T A R R E 3 K E L o P E L
Wskazanie kardiologiczne do cięcia cesarskiego wg wytycznych Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego: • NYHA III i IV.
11
Medycyna ratunkowa, anastezjologia i intensywna terapia M
•
A T A R R E 3 K E L o P E L
a
pyt. 205 – E
a
pyt. 211 – C
•
Na początku NZK pacjent może mieć tzw. oddech agonalny (oddech rybi) lub wykonywać sporadyczne westchnienia i taki oddech najprawdopodobniej wystąpił u tej pacjentki (rzadkie nieprawidłowe oddechy). W takim przypadku powinieneś jak najszybciej rozpocząć RKO, a ponieważ pacjentka ma częstoskurcz nadkomorowy, powinna zostać zakwalikowana jako NZK w mechanizmie PEA. Pamiętaj! Jeżeli masz jakiekolwiek wątpliwości, czy pacjent oddycha prawidłowo, rozpocznij RKO!
a
pyt. 216 – C Po zatrzymaniu oddechu pacjent straci przytomność po ok. 1–2 min, po ok. 3–11 min pojawi się zatrzymanie krążenia w mechanizmie PEA, a parę minut później pojawi się bradykardia, która przejdzie w asystolię.
a
pyt. 368 – C Ponieważ u pacjentki szmer pęcherzykowy jest prawidłowy, to możemy raczej wykluczyć zaostrzenie astmy. Pacjentka jest w ciąży, dlatego powinieneś pomyśleć o zatorowości płucnej (jest to istotny czynnik zwiększający prawdopodobieństwo wystąpienia zatorowości płucnej, pamiętaj, że jest ona najczęstszą przyczyną śmierci u kobiet w ciąży i w połogu!). Powinieneś przewieźć pacjentkę do szpitala, gdzie powinna zostać jej podana heparyna jeszcze przed ostatecznym postawieniem diagnozy.
Medycyna rodzinna a
pyt. 109 – C W leczeniu krztuśca powinno stosować się antybiotykoterapię. Wg najnowszych badań, jeżeli zostanie ona zastosowana przed wystąpieniem napadowego kaszlu (w fazie nieżytowej), to złagodzi ona przebieg choroby oraz skróci okres, w którym pacjent zakaża inne osoby. Jeżeli u pacjenta wystąpi już napadowy kaszel, to i tak należy wdrożyć antybiotykoterapię (do 3 tyg. od pojawienia się kaszlu), ponieważ mimo, że nie złagodzi ona przebiegu choroby to skróci okres, w którym pacjent zakaża inne osoby.
12
a
pyt. 148 kom. – zamiast „HHV-6” powinno być „HHV-8” Wirus HHV-6 jest odpowiedzialny za wywoływanie rumienia nagłego, a wirus HHV-8 za mięsaka Kaposiego.
a „1 3.–15. mż.”, za mias t „16. mż.” powin no być „1 6.–18 . mż .” str. 1064 i 1072 tabela – zamiast „13. mż.” powinno być
Zmiana wytycznych, dane zostały oparte na kalendarzu szczepień 2018.
a
pyt. 244 – C, D, E
Zmiana wytycznych. Na koszt budżetu państwa szczepieniu przeciwko WZW typu B podlegają wszystkie osoby sz czepione wg aktualnego kalendarza szczepień, oraz osoby, które nie zostały zaszczepione przeciwko WZW typu B (kiedyś to szczepienie nie było obowiązkowe dla wszystkich), jeżeli są: • uczniami szkół medycznych, studentami uczelni medycznych, osobami wykonującymi zawód medyczny • osobami mającymi styczność w swoim otoczeniu z osobą zakażoną wirusem HBV • osobami zakażonymi wirusem HCV • osobami z PChN w stadium G4 i G5 i przewlekle dializowanych.
a
pyt. 246 – B
A T A R R E 3 K E L o P E L
U osób zdrowych nie ma potrzeby podawania przypominającej dawki szczepionki przeciwko WZW typu B, nawet jeżeli stężenie przeciwciał anty-HBs jest poniżej poziomu ochronnego (<10 j.m./l). Jedynie u pacjentów z: • niedoborem odporności, cukrzycą, przewlekłą chorobą wątroby lub pacjentów przewlekle dializowanych – jeżeli po szczepieniu stężenie przeciwciał anty-HBs <10 j.m./l, należy podać kolejne 1–3 dawek szczepionki przeciwko WZW typu B, jeżeli po tych dawkach stężenie przeciwciał anty-HBs wynosi nadal <10 j.m./l, należy zaniechać dalszego podawania szczepionek • nowotworami w trakcie leczenia immunosupresyjnego, pacjentów po przeszczepie narządu – jeżeli stężenie przeciwciał anty-HBs <100 j.m./l, należy podać 2 dawki szczepionki przeciwko WZW typu B.
a
pyt. 252 podpunkt 3 powinien brzmieć: „dzieci w 13.–15. mż.”
a
pyt. 265 – B, D
Zmiana wytycznych, dane zostały oparte na kalendarzu szczepień 2018.
Bezwzględnym przeciwskazaniem do szczepienia przeciwko grypie jest: • układowa reakcja analaktyczna po poprzedniej dawce szczepionki lub po podaniu substancji wchodzących w skład szczepionki (w przypadku szczepionki przeciwko grypie jest to jajo kurze)1. Względnym przeciwskazaniem do szczepienia przeciwko grypie jest: • zaostrzenie choroby przewlekłej • choroba zakaźna przebiegająca z gorączką • poważne lub ciężkie NOP po poprzedniej dawce szczepionki. Nadwrażliwość na szczepionkę lub jej składowe objawiająca się tylko zmianami skórnymi nie jest przeci wskazaniem do szczepienia przeciwko grypie. 1
13
a
kom do pyt. 270 lin. 6 – zamiast „WZW typu B” powinno być „WZW typu A” To jest literówka i oczywiście tak jak w treści pytania chodzi o WZW typu A. Szczepionka prze ciwko WZW typu B już od dawna została dołączona do obowiązkowego kalendarza szczepień, natomiast szczepionka przeciwko WZW typu A nie, a jej zachorowalność zdecydowanie rośnie, kiedy dziecko zaczyna przebywać w większych zbiorowiskach ludzkich (żłobek, przedszkole, szkoła). Lepiej zastanowić się, czy nie warto zabezpieczyć dziecko przed WZW typu A przed pójściem np. do przedszkola, szczególnie że ochrona po pełnym cyklu szczepienia utrzymuje się przez całe życie.
A T A R R E 3 K E L o P E L
Psychiatria a
pyt. 246 - D, E
Patrz wyjaśnienie w kom. przed pyt. 242.
Prawo medyczne a
pyt. 119 – D Patrz art. 36 KEL. Choroby psychiczne w tym zaburzenia identykacji płciowej nie są przeciwskazaniem do oddania narządu w celach transplantacyjnych, jeżeli pacjent jest w stanie świadomie wyrazić zgodę na taki zabieg, jednak zawsze, jeżeli dochodzi do przeszczepu tkanek lub narządu od żywego dawcy na rzecz osoby niebędącej krewnym w linii prostej, rodzeństwem, osobą przysposobioną lub małżonkiem, wymagana jest zgoda sądu rejonowego (nie dotyczy to tylko regenerujących się komórek lub tkanek – np. szpiku kostnego). Na podstawie Ustawy o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów z dnia 1 lipca 2005 r. art. 13, ust. 1, 2
14
Orzecznictwo a
pyt. 34 odp. C – zamiast "e-ZUS" powinno być "e-ZLA"
a
pyt. 45 odp. D – powinno być „ 270 dn i” zamiast „200 dni”
Zdrowie publiczne a
pyt. 8 – D
A T A R R E 3 K E L o P E L
UE powstała 1 listopada 1993 razem w wejściem w życie Traktatu z Maastricht i wtedy też zagadnienia zdrowia publicznego zostały wyraźnie uwzględnione. Jednak już wcześniejsze traktaty poruszały problematykę zdrowia publicznego, m.in. Traktat Paryski (1951 r.), Traktat Rzymski (1957 r.), ale żaden z nich nie poświęcił tej tematyce tyle uwagi co Traktat z Maastricht i przede wszystkim UE wtedy jeszcze nie istniała.
a
pyt. 45 – brak części obliczeń, powinno być: „Zapadalność na 100 000 osób = (liczba nowych zachorowań)/(liczba osób narażonych na tę chorobę ) x 100 000 = 13/(38 000 000) x 100 000 ≈ 0,03”.
a
pyt. 115 pod. 1 – należy skreślić słowo "nie"
Błąd CEM-u, odpowiedzi w pytaniach 114 i 115 wzajemnie wykluczały się. Ostatnie lata w Polsce były stabilne i nic nie spowodowało istotnej zmiany ilości zgonów (czynniki mogące spowodować istotną zmianę zgonów w populacji polskiej to np.: wojna, wynalezienie leku, który znacząco wydłuży długość życia ludzi, wejście w wiek starczy znaczącego wyżu lub niżu demogracznego).
a
pyt. 116 – B
Śmierć przedwczesna – śmierć <65 lat. Takiej denicji używa GUS, jednak w literaturze można znaleźć również inne denicje np.: śmierć przedwczesna – śmierć, która miała miejsce przed średnią oczekiwaną długością życia w danej populacji (dla kobiet w Polsce to 81,9 lat [dane z 2016 r.]) Podczas egzaminu radzimy używać denicji GUS-u. Przyczyna zgonu w Polsce u osób <65 lat (dane z 2013 r.): • nowotwory – 32,1% • choroby układu krążenia – 27,5% • wypadki i zatrucia – 14,3%.
a
pyt. 174 – B i D
Wytłumaczenie znajduje się w komentarzu pod tym pytaniem.
15
