Buku Saku
European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007
PESERTA Wytske Fok ke ns
David Dav id Kenne dy
Chai r Depart partme ment nt of Ot Ot orhi nol nolaryngolog aryngology y Amsterdam Medi Medical cal Cent ntrr e PO Box 226 22660 60 1100DD Amst msterda erdam m The Nether etherllan ands ds Emai maill : w.j.fokkens w.j.f okkens@ @amc.nl
Phi ladelphi a, USA
Vale r ie Lun d
Eli Meltze Meltze r
Coo-C Chai r London, UK
San Di Diego, ego, USA
Jean Michel Klossek Poi oitt i er s, Fr Fr ance
Marek Kowalski Lodz, Pol oland and
Bob Nacler io Joaqim Mullol
Chi cago, USA
Coo-C Chai r Barr ce Ba cellona, Spai pain n
Desider Desi der io Passali Si ena, Italy It aly
Claus Bachert Ghe hent nt,, Bel Bel gi um
David Dav id Pr ice Aber berdeen, deen, UK
Noam Cohen Phi hill adelphi a, USA
Herber t Riechelmann Riechelmann Ul m, Ger many
Roxann Rox ann a Cobo Cobo Cali , Colombi a
Glenis Scadding London,, UK London UK
Martin Desrosier s Mont ontrr eal, Canada
Heinz Hei nz Stammber ger Gr az, Austr ustrii a
Peter Helings Leuven, Be Bell gi um
Mike Mi ke Thoma s Aber berdeen, deen, UK
Mats Holmstrom Uppsal ppsala, a, Sweden
Richa Ric ha r d Voe Voe gels Sao Paul Paulo, o, Brazi Brazil l
Maija Hyton Hyton en Helsi lsins nski ki , Fi Fi nl nland and
De-Yun De-Y un Wan g Si ngapore
Nick Jone s Not ottti ngham, UK
Liv ivije ije Kalogjer a Zag agrreb, Cr Cr oati a
DAFTAR ISI
DEFINISI RINOSINUSITIS DAN POLIP HIDUNG
3
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI 4
RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINO SINUSITIS KRONIK DENGAN DAN TAN PA POLIP HIDUNG PADA DEWASA
8
SKEMA TERAPI BERBASIS BUKTI 14
PADA AN AK
REFERENSI 1 . Eu r o p e a n P o s i ti o n P a p e r o n R h in o s i n u s i ti s a n d Na s a l P o l yp o s i s . Rhi nology,Su p p l e m e n t 2 0 , 2007; www.rhinologyjournal.com; www.eaaci.net. 1
MAKSUD & TUJUAN R in o s i n u s it is m e r u p a k a n s a la h s a tu m a s a l a h k e s e h a ta n ya n g s e m a k i n m e n i n gk a t d a n b e r m a k n a s e h i n gg a menjadi beban besar terhada p pereko nom ian masyarakat. Buku saku panduan ini men awarkan reko mend asi kedokteran berbasis bukti ( evidence-based) untuk diagnosis dan pena talaksana annya. D o k u m e n 1 lengkap yang me rup akan d asar dar i buk u saku ini diharap kan m enjadi suatu tinjauan state-of-the- bagi dokter spesialis dan juga dok ter umu m: art • untuk mem perbahar ui pengetahuan tentang rinosinusitis dan polip hidung • untuk mem berikan suatu tinjauan berbasis bukti tentang metode diagnosis • untuk member ikan suatu tinjauan berbasis bukti tentang pen atalaksana an • untuk mengusulkan suatu langkah pendekatan penatalaksanaan penyakit • untuk m engusulkan panduan tentang definisi dan pen gukuran keberhasilan u ntuk penelitian selanjutnya
K ATEGORI BUKTI Ia
b u k ti d a r i m e ta - an a lis is s tu d i k o n tr o l r a n d o m i sa s i
Ib
bukti dari sedikitnya satu studi kontrol random isasi
IIa bukti dari sedikitnya satu studi kontrol tanpa r andom isasi IIb buk ti dar i sedikitnya satu jenis studi quasi-experimental lain II I b u k t i d a r i s tu d i d e s k r i p t if n o n - e k s p e r i m e n t a l, s e p e r t i s tu d i k o m p a r a t if, s tu d i k o r e l a si , d a n s t u d i kasus-kontrol IV b u k t i d a r i la p o r a n k o m it e a h li a ta u p e n d a p a t a ta u p e n g a la m a n k l in i s d a r i p e n u li s ya n g d i h o r m a t i, atau kedua nya
DERAJAT REKOMENDASI A
la n gs u ng b e r d as ar k a n b uk ti k a te go r i I
B
langsung ber dasar kan buk ti kategori II atau rek om end asi yang diperh itungka n dari buk ti kategori I
C
l a n gs u n g b e r d a s a r k a n b u k t i k a t e g o r i I I I a t a u r e k o m e n d a s i ya n g d ip e r h i tu n g k a n d a r i b u k t i k a t e g o r i I atau II
D
l a n g su n g b e r d a s a r k a n b u k t i k a t e g o r i I V a t a u r e k o m e n d a s i ya n g d ip e r h i tu n g k a n d a r i b u k t i k a t e g o r i I, II dan II
2 3
DEFINISI RINOSINUSITIS DAN POLIP HIDUNG Defi nisi kli nis
Rinosinusitis ( termasuk polip hidung) didefinisikan sebagai : • inflamasi hidung da n sinus par anasal yang ditandai den gan adan ya du a atau lebih gejala, salah satunya termasu k hidung tersumb at/ obstruk si/ kon gesti atau pilek ( sekre t hidung anterior/ posterior) : nyeri wajah/ ra sa tertekan d i wajah ± penurunan/ hilangnya penghidu ±
dan salah satu dari
• te m u a n n a so e n d os k op i: - p o lip d a n / ata u - s e k r e t m u k o p u r u l e n d a r i m e a tu s m e d iu s d a n / a ta u - e d e m a / o b s tr u k s i m u k o s a d i m e a tu s m e d iu s dan/ atau
• g am b a r a n to m o g r a fi k o m p u t e r : - p e r u b a h a n m u k o s a d i k o m p l e k s o ste o m e a ta l d a n /a ta u s in u s Berat nya penyaki t
Penyakit ini dap at d ibagi m en jadi RINGAN, SEDANG da n BERAT ber da sar ka n sko r total visual analogue scale ( VAS) ( 0-10 cm ) : - RI NGAN = VAS 0 -3 - SED ANG = VAS > 3 -7 - BERAT = VAS > 7 -1 0 Untuk evaluasi nilai total, pasien d iminta un tuk m enilai pada suatu VAS jawaban dar i pertan yaan : BERAPA BESAR GANGGUAN DARI GEJALA RINOSINUSITIS SAUDARA? 10 cm
Tidak mengganggu
Gangguan terbur uk yang masuk ak al
Nilai VAS > 5 m em pen garu hi kua litas hidup pasien L amanya penyaki t
Ak u t < 1 2 m in ggu r eso lu si k o m p lit gejala
Kr o n ik > 1 2 m in ggu ta n p a r e s o lu s i g e j a l a k o m p lit • term asuk kronik eksaserbasi akut
3
Rinosinusitis A kut Dewasa
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA Tabel 1. Penatalaksanaan berbasi s bukti dan rekomendasi untuk ri nosinusiti s akut pada dewasa
Le ve l
Derajat rekomendasi
an tib io tik o r al
Ia
A
ya, setelah 5 h ar i, atau pada k asus berat
k o r tik o ster o id to p ik al
Ib
A
ya
kom binasi stero id topikal dan antibiotika o ral
Ib
A
ya
k o r tik o ster o id o r al
Ib
A
ya, n yer i b er k u r an g p ad a penyakit yang berat
an tih istam in o r al
Ib
B
ya, h an ya p ad a pasien alergi
Ib ( -)
D
tid ak
Ib(-)
D
ya, seb agai pen ghilang gejala
m u k o litik
tid ak ad a
tid ak
tid ak
fito ter ap i
Ib
D
tid ak
Te r a p i
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
Re le va n si
( sali ne nasal douching)
d ek o n gestan
Ib ( -) : penelitian den gan ha sil negatif
4 3
Rinosinusitis Akut Dewasa
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA UNTUK PELAYAN AN
PRIMER DAN DOKTER SPESIALIS NON-THT
Diagnosis Berdasark an gejala, pem eriksaan r adiologis tidak diperlukan ( foto polos sinus par anasal tidak direkomend asikan)
Gejala kurang dari 12 mi nggu: Onset tiba-tiba dari d ua atau lebih gejala, salah satunya term asuk hidung tersum bat/ ob struk si/ k ongesti atau pilek (sekret hidung anterior/ posterior): ± nyeri wajah/ r asa tertekan di wajah ± penurunan/ hilangnya penghidu dengan interval bebas gejala b ila terjadi reku ren si den gan validasi per-telepon atau an am nesis tentang gejala alergi, seperti bersin, ingus en cer seper ti air, hidung gatal dan mata gatal serta berair.
Common cold/ ri nosi nusi ti s vi ral akut didefi ni si kan sebagai: Lam anya gejala < 10 ha ri
Ri nosi nusi ti s non-vi ral akut di defi ni si kan sebagai: P e r b u r u k a n g e ja l a s e te l a h 5 h a r i a ta u g e j a la m e n e t a p s e t e la h 1 0 h a r i d e n g a n l a m a s a k i t < 1 2 m i n gg u
Gambar 1. Skema Penatal aksanaan Ri nosi nusitis A kut Pada Dewasa Untuk Pelayanan K esehatan Pri mer Onset tiba-tiba dari dua atau lebih gejala, salah satunya termasuk hidung tersumbat/ obstruksi/ kongesti atau pilek (sekret hidung anterior/ posterior): ± nyeri / rasa tertekan di wajah ± penghidu terganggu/ hilang pemeriksaan: rinoskopi anterior Foto polos SPN/ tomografi komputer tidak direkomendasikan
Gejala menetap atau memburuk setelah 5 hari
Gejala kurang dari 5 hari atau membaik setelahnya
Keadaan yang harus segera dirujuk/ dirawat : • edema periorbita • pendorongan letak bola mata • penglihatan ganda • oftalmoplegi • penurunan visus • nyeri frontal unilateral atau bilateral • bengkak daerah frontal • tanda meningitis atau tanda fokal neurologis
Common cold
Sedang
Berat*
Pengobatan simptomatik
Steroid topikal
Antibiotik + Steroid Topikal
Tidak ada perbaikan setelah 14 hari
Perbaikan dalam 48 jam
Tidak ada perbaikan dalam 48 jam
Rujuk ke dokter spesialis
Teruskan terapi untuk 7-14 hari
Rujuk ke dokter spesialis
*d e m a m > 3 8 o C, nyeri heba t
5 3
Rinosinusitis A kut Dewasa
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA Tabel 1.Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Ri nosinusiti s Akut Pada Dewasa
Le ve l
Derajat rekomendasi
an tib io tik o r al
Ia
A
ya, setelah 5 h ar i, atau pada k asus berat
k o r tik o ster o id to p ik al
Ib
A
ya
kom binasi stero id topikal dan antibiotika o ral
Ib
A
ya
k o r tik o ster o id o r al
Ib
A
ya, n yer i b er k u r an g p ad a penyakit yang berat
an tih istam in o r al
Ib
B
ya, h an ya p ad a pasien alergi
Ib ( -)
D
tid ak
Ib(-)
D
ya, seb agai pen ghilang gejala
m u k o litik
tid ak ad a
tid ak
tid ak
fito ter ap i
Ib
D
tid ak
Te r a p i
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
Re le va n si
( sali ne nasal douching)
d ek o n gestan
Ib ( -) : penelitian den gan ha sil negatif
6 3
Rinosinusitis Akut Dewasa
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA DEWASA UNTUK DOKTER SPESIALIS THT Diagnosis Gejala
Onset tiba-tiba dari dua atau lebih gejala, salah satu termasuk hidung tersumbat/ obstruksi/ k ongesti atau pilek (sekret hidung anterior/ posterior): ± nyeri wajah/ r asa tertekan di wajah ± penur unan / hilangnya penghidu Pemeri ksaan
• p e m e r i k sa a n h id u n g ( e d e m a , h ip e r e m i s, p u s) • p e m e r ik s aa n m u lu t ( post nasal dri p ) • singkirkan infeksi gigi Pemeriksaan THT termasuk Nasoendoskopi Penci tr aan
( Foto polos sinus par anasal tidak direkomendasikan) Tom ografi kom puter juga tidak direkom endasikan, kecuali terd apat: • p e n ya k it s a n ga t b e r a t • p asie n imunokompromais ( penuru nan imunitas) • ta n d a k o m p lik a si
Gambar 2. Skema Penatalaksanaan Rinosinusitis Akut Pada Dewasa Untuk Dokter Spesialis THT Rujukan Dari Pelayanan Primer
Gejala Sedang:
Gejala Berat:
Tidak ada Perbaikan setelah
Tidak ada Perbaikan setelah
pengobatan 14 hari
pengobatan 48 jam
Tinjau ulang diagnosis
Pertimbangkan rawat inap
N asoendoskopi
Nasoendoskopi
Pertimbangkan pencitraan
Kultur & Resistensi Kuman
Pertimbangkan
Pencitraan
Kultur & Resistensi Kuman
Pertimbangkan antibiotik intravena
Antibiotika oral
Pertimbangkan steroid oral
Terapi sesuai diagnosis
Pertimbangkan operasi
7 3
Komplikasi
Rawat Inap Nasoendoskopi Kultur & Resistensi Kuman Pencitraan Antibiotik intravena Dan/ atau Operasi
Rinosinusitis Kronik Dewasa
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN DAN TANPA POLIP PADA DEWASA Tabel 2. Penatalaksanaan Berbasi s Bukti Dan Rekomendasi Unt uk Ri nosinusi ti sTanpa Poli p Hi dung Pada Dewasa*
Terapi
Level
Derajat Rekomendasi
terapi antibiotik o ral jangka pe ndek < 2 minggu
Ib (-)
C
tidak
terapi antibiotik o ral jangka p anjang > 1 2 m i n gg u
Ib
A
ya
antibiotik- topika l
II I
D
tidak
steroid-topikal
Ib
A
ya
Tidak ad a da ta
D
tidak
Ib
A
ya
Tidak ad a da ta
D
tidak
II I
C
tidak
anti jamu r-sistemik
Ib (-)
D
tidak
anti jamur-topikal
Ib (-)
D
tidak
antihistamin o ral pad a pa sien a lergi
Tidak ad a da ta
D
tidak
proton pump inhibit or
Tidak ad a da ta Ib
D A
tidak tidak
imunomodulator
Ib (-)
D
tidak
fitoterapi
Ib (-)
D
tidak
II I
C
tidak
steroid-oral Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
Relevansi
( sali ne nasal douching)
deko ngestan or al/ topikal mukolitik
anti-leukotrien
* Beberapa peneli ti an juga mengikutsert akan pasi en rinosi nusiti s kronik dengan poli p hi dung
Ib ( -) : Penelitian dengan hasil negatif
8 3
Rinosinusitis Kronik Dewasa
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASISBUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN ATAU TANPA POLIP HIDUNG PADA DEWASA UNTUK PELAYAN AN PRIMER DAN DO KTER SPESIALIS N O N -THT
Diagnosis Gejala lebi h dari 12 minggu
Terdapat dua atau lebih gejala, salah satunya harus berupa hidung tersumbat/ obstr uksi/ kongesti atau pilek (sekret hidung anterior/ posterior): ± nyeri wajah/ r asa tertekan di wajah ± penur unan / hilangnya penghidu den gan validasi per-telepon atau an am nesis tentang gejala a lergi, ingus sepe rti air, hidun g gatal, ma ta gatal dan berair, jika positif ada, seharusnya dilakukan pemeriksaan alergi. (Foto polos sinus paranasal/ tomografi komputer tidak direkomendasikan)
Gambar 3. Skema Penatal aksanaan Ri nosinusi ti s K ronik D engan A tau Tanpa Poli p H i dung Pada Dewasa Untuk Pelayanan K esehatan Pri mer D an D okter Spesiali s N D N T H T 2 atau lebih gejala, salah satunya berupa hidung tersumbat/ obstruksi/ kongesti atau pilek: sekret hidung anterior/ posterior; ± nyeri / rasa tertekan di wajah; ± penurunan atau hilangnya penghidu; Pemeriksaan: Rinoskopi Anterior Foto Polos SPN/ Tomografi Komputer tidak direkomendasikan
Tersedia Endoskopi
Endoskopi tidak tersedia
Polip
Tidak ada polip
Pemeriksaan Rinoskopi Anterior Foto Polos SPN/ Tomografi Komputer tidak direkomendasikan
Ikuti skema polip hidung Dokter Spesialis THT
Ikuti skema Rinosinusitis kronik Dokter Spesialis THT
Steroid Topikal Cuci Hidung + Antihistamin jika alergi
Pikirkan diagnosa lain Gejala Unilateral Perdarahan Krusta Gangguan Penciuman Gejala O rbita: Edema Periorbita Pendorongan bola mata Penglihatan ganda Oftalmoplegi N yeri kepala bagian Frontal yang berat Pembengkakan Frontal Tanda Meningtis atau Tanda N eurologi Fokal
Investigasi dan Intervensi secepatnya
Reevaluasi setelah 4 minggu
Rujuk Dokter Spesialis THT Jika Operasi Dipertimbangkan
Perbaikan
Tidak ada perbaikan
Lanjutkan Terapi
Rujuk spesialis THT
Rinosinusiti s kroni s eksaserbasi akut harus diberi kan pengobatan seperti pengobatan r inosinusiti s akut
9 3
Rinosinusitis Kronik Dewasa
Terapi Bedah Berbasi s Bukti Unt uk Ri nosi nusi ti s Penelitian m engena i opera si sinus sangat sulit untuk digenera lisasi, kar ena oper asi diindikasikan p ada p asien tertentu yang tidak mem ber ikan respo n yang adeku at terhada p pen gobatan med ikamen tosa. Terd apat masalah khusus dalam melaksanakan studi op eratif, kar ena oper asi sangat sulit untuk diprediksi atau distandar isasi, terutama pada penelitian multisenter, dan tipe penatalaksanaan sulit dibuat membuta ( blinding/ maski ng ). Randomisasi kem ungkinan ber hadapa n den gan masalah etik ke cuali kriteria inklusi dipersem pit dan a dalah sangat sulit untuk mem peroleh k elompok pasien hom ogen dengan p rosedur terapi yang dapat dibandingkan untuk men yingkirka n b ias evaluasi hasil oper asi sinus. Meskipun dem ikian : 1. Pada rinosinusitis akut, opera si diindikasikan pada kasus yang bera t dan kom plikasi yang berh ubu ngan. 2. Lebih dar i 100 k asus ber seri (level IV) d engan ha sil yang konsisten bahwa pasien rinosinusitis kr onis dengan dan tanpa p olip me ndap at manfaat dar i oper asi sinus 3. Kom plikasi mayor terjadi pada kur ang dari 1 % dan o pera si revisi dilaksanak an kira - kira 10 % da lam kurun waktu 3 tahun 4. Pada sebagian besar kasus r inosinusitis kronis, pengobatan me dikamentosa yang adek uat sama efektifnya dengan op erasi, jadi opera si sinus sehar usnya dicadangkan u ntuk pasien yang tidak mem berikan r espon mem uaskan terhadap pengobatan m edikamentosa. (level Ib) 5. Bedah sinus en doskopik fungsional lebih super ior dibandingkan prosedur konvensional termasuk p olipektomi dan irigasi antrum (Level Ib), tetapi superioritas terhadap antrostomi meatus inferior atau sfenoetmoidektomi belum terbukti 6. Pada pasien rinosinusitis kron is yang belum p ernah dioperasi, operasi yang lebih luas tidak m emb erikan hasil yang lebih baik dibandingkan p ro sedur ope rasi yang terbatas ( level Ib) . Walaupu n bu kan b erb asis buk ti, perluasan op erasi biasanya disesuaikan terhadap p erluasan pen yakit, yang mer upakan pendek atan secara rasional. Pada bedah sinus paranasal primer, direkomendasikan b edah secara konservatif. 7. Operasi sinus endon asal revisi hanya diindikasikan jika p engobatan m edikam entosa tidak efektif. Perbaikan gejala secara um um diobservasi pad a pasien dengan r inosinusitis kron is dengan d an tanpa po lip, walaupu n perb aikannya kur ang dibandingkan setelah op erasi primer. Angka kom plikasi dan terutama resiko rek uren si penyakit lebih tinggi diband ingkan oper asi primer
10 3
Rinosinusitis Kronik Dewasa
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK TANPA POLIP HIDUNG PADA DEWASA UNTUK
DOKTER SPESIALIS THT
Diagnosis Gejala lebih dari 12 mi nggu
Terd apat dua atau lebih gejala, salah satunya haru s ber upa hidung tersum bat/ obstruk si/ ko ngesti atau pilek ( sekret hidung anterior/ p osterior) : ± nyeri wajah/ r asa tertekan di wajah ± penur unan / hilangnya penghidu Pemeri ksaan
Nasoend oskop i – tidak terlihat adan ya polip di meatus med ius, jika diper lukan setelah pe mb erian de kon gestan. ( Definisi ini men erima b ahwa terdapat spektrum dari rinosinusitis kron ik term asuk per ubaha n po lipoid pada sinus dan/ atau m eatus med ius tetapi m enyingkirkan penyakit polipoid yang terdap at pada ron gga h idung untuk menghindari tumpang tindih). • melakukan evaluasi diagnosis dan p enatalaksanaan dar i pelayanan k esehatan pr imer • me ngisi kuesioner untuk alergi, jika po sitif dilakuk an tes alergi bila belum dilakuk an Penatalaksanaan harus berdasarkan keparahan gejala
• tentukan tingkat keparah an gejala me nggunakan VAS
Gambar 4. Skema Penatalaksanaan Ri nosi nusi ti s K roni k Tanpa Poli p H i dung Pada Dewasa Unt uk D okter Spesi ali s T H T Dua gejala: salah satunya hidung tersumbat atau pilek yang tidak jernih ± nyeri bagian Frontal, sakit kepala ± gangguan penghidu Pemeriksaan THT termasuk Endoskopi Pertimbangkan Tomografi komputer Tes alergi Pertimbangkan diagnosis dan penatalaksanaan penyakit penyerta; misal Asma
Sedang atau berat VAS > 3-10
Ringan VAS 0-3
Pikirkan diagnosa lain Gejala Unilateral Perdarahan Kakosmia Gejala O rbita: Oedema Periorbita Pendorongan bola mata Penglihatan ganda Oftalmoplegi N yeri kepala bagian frontal yang berat Edema frontal Tanda meningtis atau tanda neurologi fokal Gejala Sistemik
Steroid topikal intranasal Cuci Hidung
Gagal setelah 3 bulan
Steroid topikal Cuci Hidung Kultur & Resistensi Kuman Makrolid jangka panjang
Investigasi dan intervensi lebih lanjut Gagal setelah 3 bulan
Perbaikan
Tindak Lanjut Jangka Panjang + Cuci hidung Steroid topikal ± Makrolid jangka panjang
Tomografi Komputer
Operasi
11 3
Rinosinusitis Kronik Dewasa
Tabel 3. Penatalaksanaan Berbasi s Bukti Dan Rekomendasi Unt uk Ri nosi nusi ti s Kroni k Dengan Poli p Hidung Pada Dewasa*
Relevansi
Level
Derajat Rekomendasi
tera pi antibiotik or al jangka p end ek < 2 m inggu
Tidak ad a d ata
D
tidak
terap i antibiotik ora l jangka pa njang > 1 2 m i n gg u
Tidak ad a d ata
D
Ya, untuk relap s lama
antibiotik- topika l
Tidak ad a d ata
D
tidak
steroid-topikal
Ib
A
Ya
steroid-oral
Ib
A
Ya
A
( sali ne nasal douching)
Ib tidak ada d ata dalam penggunaan tunggal
Ya, u ntu k menghilangkan keluhan
deko ngestan or al/ topikal
tidak ada d ata dalam penggunaan tunggal
D
tidak
Tidak ad a d ata
D
tidak
anti jamu r-sistemik
Ib (-)
D
tidak
anti jamur-topikal
Ib (-)
A
tidak
antihistamin o ral pad a pa sien a lergi
Ib (-)
A
Ya, pa da alergi
capsaicin
II
B
tidak
proton pump inhibit or
II
C
tidak
imunomodulator
Tidak ad a d ata
D
tidak
fitoterapi
Tidak ad a d ata
D
tidak
II I
C
tidak
Terapi
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
mukolitik
anti-leukotriens
* Beberapa peneli ti an juga mengikutsert akan pasi en ri nosi nusiti s kronik tanpa poli p hidung
Ib ( -) : Penelitian dengan hasil negatif
12 3
Rinosinusitis Kronik Dewasa
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS KRONIK DENGAN POLIP HIDUNG PADA DEWASA UNTUK DOKTER SPESIALIS THT Diagnosis Gejala selama lebih dari 12 minggu
Terdapat dua atau lebih gejala, salah satunya harus berupa hidung tersumbat/ obstr uksi/ kongesti atau pilek (sekret hidung anterior/ posterior): ± nyeri wajah / r asa tertekan di wajah ± penur unan / hilangnya penghidu
Pemeri ksaan Nasoend oskop i – polip bilateral yang terlihat dari mea tus medius dengan m enggunakan endo skopi • Melakukan evaluasi diagnosis dan penatalaksanaan dar i pelayanan kesehatan p rimer • Mengisi kuesioner untuk alergi, jika positif dilakuk an tes alergi bila belum dilakuk an
Ti ngkat Keparahan Gejala • ( dinilai berdasar skor VAS) ringan/ sedang/ berat
Gambar 5. Skema Penatalaksanaan Ri nosi nusi ti s K roni k D engan Poli p H i dung Pada Dewasa Unt uk D okter Spesi ali s T H T Dua gejala: salah satunya hidung tersumbat atau sekret hidung berwarna ± nyeri bagian frontal, sakit kepala ± gangguan penghidu Pemeriksaan THT termasuk Endoskopi Pertimbangkan Tomografi Komputer Tes alergi Pertimbangkan diagnosis dan penatalaksanaan penyakit penyerta; misal ASA
Ringan VAS 0-3
Sedang VAS 3-7
Berat VAS 7-10
Steroid topikal (spray)
Steroid topikal (tetes hidung)
Steroid oral jangka pendek Steroid topikal
Dievaluasi setelah 3 bulan Perbaikan
Evaluasi setelah 1 bulan
Pertimbangkan diagnosis lain Gejala unilateral Perdarahan krusta Kakosmia Gejala orbita Edema periorbita Penglihatan ganda Oftalmoplegi Nyeri kepala frontal hebat Edem frontal Tanda meningitis atau tanda neurologi fokal
Perlu investigasi dan intervensi cepat
Tidak membaik
Lanjutkan Steroid Topikal
perbaikan
Evaluasi tiap 6 bulan
Tidak membaik
Tomografi Komputer Tindak Lanjut Cuci Hidung Steroid topikal + oral + antibiotika jangka panjang
13 3
Operasi
Rinosinusitis A kut A nak
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA ANAK Skema berikut diharapkan dapat membantu berbagai disiplin ilmu dalam pemberian terapi rinosinusitis pada anak. Rekom endasi yang diberikan ber dasar pada bukti-bukti yang ada, tetapi beber apa pilihan haru s dibuat pada situasi dan k ond isi secara individual. Tabel 4. Penatalaksanaan Berbasi s Bukti Dan Rekomendasi Untuk Rinosinusi tis Akut Pada Anak
Level
Derajat Rekomendasi
Antibiotik oral
Ia
A
Ya, setelah 5 h ari, atau p ada kasus yang bera t
Kortikosteroid topikal
IV
D
Ya
Steroid topikal dan antibiotik oral
Ib
A
Ya
III(-)
C
Tidak
IV
D
Ya
Terapi
Dekongestan topikal Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis ( sali ne nasal douching)
III( -): p enelitian de ngan hasil negatif
14 3
Relevansi
Rinosinusitis A kut A nak
SKEMA PENATALAKSANAAN BERBASIS BUKTI RINOSINUSITIS AKUT PADA ANAK Diagnosis Gejala
Onset tiba-tiba dari d ua atau lebih gejala, salah satunya term asuk hidung tersum bat/ ob struksi/ kon gesti atau pilek ( sekret hidung anterior/ po sterior) : ± nyeri wajah/ r asa tertekan di wajah ± penur unan / hilangnya penghidu
Pemeri ksaan (ji ka dapat dilakukan) • p e m e r i k sa a n r o n g ga h i d u n g: e d e m a , h ip e r e m i s, p u s • p e m e r ik s aa n m u lu t: post nasal drip • singkirkan infeksi gigi geligi Pemeriksaan THT term asuk nasoend oskopi
Pencitraan ( foto polos sinus par anasal tidak disarankan ) Tom ografi kom puter juga tidak disaranka n kec uali pada kead aan di bawah ini: • p e n ya k it p a r a h • p asie n imunokompromais • tanda kom plikasi berat (or bita & intrakran ial)
Gambar 6. Skema penatalaksanaan r i nosi nusi ti s akut pada anak Gejala tiba-tiba 2/ lebih,yang satunya adalah • sumbatan hidung/ pilek (sekret hidung anterior/ posterior), disertai atau tanpa: ± nyeri wajah/ rasa tertekan di wajah ± hilang atau berkurangnya penghidu Rinoskopi anterior (nasoendoskopi jika mungkin) Foto polos & Tomografi Komputer SPN tidak disarankan
Gejala < 5 hari atau sudah membaik
Pertimbangkan diagnosis lain Gejala unilateral Perdarahan Krusta Kakosmia Gejala orbita Edema periorbita Penglihatan ganda Oftalmoplegia
Gejala menetap/ memburuk setelah 5 hari Demam > 38° N yeri hebat
Common cold
Sedang
Gejala membaik
Asma, Bronkitis kronik
Tidak toksik
Toksik, sakitberat
TIDAK
YA
Antibiotik oral
Rawat di RS Antibiotik iv
Gejala membaik
Antibiotik oral Amoksilin (lini pertama)
Nyeri kepala frontal hebat Edem frontal Tanda meningitis atau tanda neurologi fokal
Berat
Tidak ada perbaikan dalam 48 jam
Rawat di RS
15 3
1. Rawat 2. Tomografi Komputer 3. Segera Antibiotik I.V dan atau operasi 4. Kultur & Resistensi Kuman
Rinosinusitis Kronik A nak
SKEMA
PEN ATALAKSAN AAN BERBASIS BUKTI RINO SINUSITIS KRO NIK PADA ANAK
Diagnosis Gejala selama lebih dari 12 minggu
Terdapat dua atau lebih gejala, salah satunya harus berupa hidung tersumbat/ obstr uksi/ kongesti atau pilek (sekret hidung anterior/ posterior): ± nyeri wajah/ r asa tertekan di wajah ± penur unan / hilangnya penghidu
Informasi diagnosti k tambahan • pertanyaan tentang alergi harus ditambah kan, tes alergi harus dilakukan • faktor pr edisposisi lain har us dipertimbangkan : defisiensi imun ( dapa tan, innate, GERD)
Pemeri ksaan • p e m e r i k sa a n r o n g ga h i d u n g: e d e m a , h ip e r e m i s, p u s • p e m e r ik s aa n m u lu t: post nasal drip • singkirkan infeksi gigi geligi Pemeriksaan THT term asuk nasoend oskopi
Pencitraan ( foto polos sinus par anasal tidak disarankan ) Tom ografi kom puter juga tidak disaranka n kec uali pada kead aan di bawah ini: • p e n ya k it p a r ah • p asie n imunokompromais • tanda komplikasi berat (or bita & intrakran ial) Pengobatan haruslah berdasarkan ti ngkat keparahan saki tnya
Tabel 5. Penatalaksanaan Berbasis Bukti Dan Rekomendasi Untuk Ri nosi nusiti s K ronik Pada A nak Level
Derajat Rekomendasi
Relevansi
Antibiotik oral
Ia
A
Ya, e fek se dik it
Kortikosteroid topikal
IV
D
ya
Cuci hidu ng laru tan gara m fisiologis
II I
C
ya
II I
C
ya
Terapi
( sali ne nasal douching)
Tera pi u ntuk GERD III( -): p enelitian de ngan hasil negatif
16 3
Rinosinusitis Kronik A nak
Gambar 7. Skema penatalaksanaan ri nosi nusi ti s kronik pada anak
Gejal a tiba- tiba 2/ lebih,yang salah satunya adalah • sumbatan hidung/ pilek (sekret hidung anterior/ posterior), disertai atau tanpa: ± nyeri waj ah/ rasa tertekan di wajah ± hilang atau berkurangnya indera penghidu Pemeriksaan: Rinoskopi anterior Foto polos & Tomografi K omputer SPN tidak di anj urkan
Tidak Berat
Tidak perlu pengobatan
Perlu investigasi dan Intervensi cepat
Eksaserbasi sering
ALERGI +
Tidak ada Penyakit Sistemik
Imunodefisiensi
Steroid topikal Cuci hidung ± Antihistamin
Antibiotik 2-6 minggu
Terapi penyakit sistemik jika mungkin
Evaluasi setelah 4 minggu
Perbaikan
Pertimbangkan diagnosis lain: Gejala unilateral Perdarahan Krusta Kakosmia Gejala orbita: Edema periorbita Pendorongan bola mata Penglihatan ganda Oftalmoplegi Nyeri kepala frontal hebat Edem frontal Tanda meningitis atau tanda neurologi fokal
Tidak Ada Perbaikan
Tidak Ada Perbaikan
Lanjutkan terapi Kurangi seminimal mungkin
Pertimbangkan operasi
17 3
TRANSLATED INTO
BAHASA INDONESIA FROM ORIGINAL MA NUSCRIPT BY RHINOLOGY STUDY GROUP - INDONESIAN OTORHINOLARYNGOLOGICAL HEAD & NECK SURGERY SO CIETY
Retno S. War dan i
Lina Lasm iningru m
Chai r ENT Department Faculty of Medicine Uni versity of Indonesi a Dr. Ci pto Mangunkusumo Hospital Jl. Diponegoro 71 Jakarta 10430 Indonesia Email retno.wardani @gmail.com
Bandung
Sinta Sari Ratunan da Bandung
Riece Haryati Semarang
Damayanti Soetjipto Steeri ng Commi t t ee Jakarta
Syar wastuti Hend ra dewi
Endang Mangunkusum o
A. Qadar Punagi
Steeri ng Commi t t ee Jakarta
Makasar
Surakarta
Fajar Per kasa Umar Said Dharm abakti
Makasar
Steeri ng Commi t t ee Jakarta
Irwan Kristyono Surabaya
Rusdian Utama Roeslan i Steeri ng Commi t t ee Jakarta
Wiyon o Ha di
Luh Putu Lusy Indrawati
Nugroho Suhar sono
Secretary Yogyakarta
Surabaya
Surabaya
Siti Nur siah Delfitri Munir
Medan
Medan
Rus Suhe ryanto M. Yunus
Malang
Bukittinggi
Luh Made Ratnawati Bestar i Budim an
Denpasar, Bali
Padang
Effy Huriyati Tau fik Hida yat
Padang
Palembang
Amr an Simanjunta k Purna Irawan Jakarta
Medan
Supported by unrestricted grant from: