Ensayo del Sistema endocrino

MIROSL MIR OSLA AVA AL ALV VAREZ ARANGO FISIOLOGIA SISTEMICA BLOQUE 401

UNIVERSIDAD VERA V ERACRUZANA CRUZANA FACULTAD DE MEDICINA REGIÓN VERACRUZ VERACRUZ

EL SISTEMA ENDOCRINO El sistema endocrino constituye uno de los principales sistemas de comunicación y control del organismo. La unción principal es encargarse de la producción de los mediadores !u"micos llamados #ormonas en gl$ndulas endocrinas% los cuales son secretados a la circulación para cumplir  en un determinado órgano o c&lula diana su unción meta'ólica. La misión del Sistema endocrino en la inter(ención en la regulación del crecimiento corporal% inter(iniendo tam'i&n en la maduración del organismo% en la reproducción% en el comportamiento y en el mantenimiento de la #omeostasis !u"mica. E)isten * clases dierentes de #ormonas+ ,rote"nas y polip&ptidos+ Como las #ormonas secretadas por la adeno#ipóisis% la neuro#ipóisis% el p$ncreas -insulina y glucagón y las gl$ndulas paratiroides -#ormona  paratiroidea adem$s de otras muc#as Esteroides+ Secretados por la corte/a suprarrenal -cortisol y aldosterona% los o(arios -estrógenos y progesterona% los test"culos -testosterona y la placenta -estrógenos y  progesterona. Deri(ados del amino$cido tirosina+ Secretados por la gl$ndula tiroides -tiro)ina y triyodotironina y la m&dula suprarrenal -adrenalina y noradrenalina. •

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Las #ormonas suelen almacenarse en las c&lulas dependiendo de su estructura0 Si es proteica y  pept"dica asi tam'i&n como catecolaminas% se almacenan en los gr$nulos de secreción y se li'eran  por un mecanismo de e)ocitosis 1 ,or otro lado los esteroides y las c&lulas tiroideas% no se almacenan en gr$nulos% orman compartimentos de la c&lula y salen de la c&lula por medio de un mecanismo de transerencia simple #acia la sangre Las #ormonas se transportan por la sangre de dos maneras+ De orma li're siempre y cuando sean de estructura pept"dica y proteica y catecolaminas0 y unidas a glo'ulinas espec"icas como las esteroideas y tiroideas. La regulación de la secreción de #ormonas en general suele ser de * ormas+ ,or un mecanismo de retroalimentación% por control ner(ioso o por control cronotrópico% es decir ciclos del sue2o% ritmos menstruales% etc. La li'eración de las #ormonas depende de los ni(eles en sangre de otras #ormonas y de ciertos  productos meta'ólicos 'a3o inluencia #ormonal% as" como de la estimulación ner(iosa. La  producción de las #ormonas de la #ipóisis anterior se in#i'e cuando las producidas por la gl$ndula diana particular% la corte/a suprarrenal% el tiroides o las gónadas circulan en la sangre. ,or e3emplo% cuando #ay una cierta cantidad de #ormona tiroidea en el torrente sangu"neo la #ipóisis interrumpe la producción de #ormona estimulante del tiroides #asta !ue el ni(el de #ormona tiroidea descienda. ,or lo tanto% los ni(eles de #ormonas circulantes se mantienen en un e!uili'rio constante. Las alteraciones en la producción endocrina se pueden clasiicar como de #iperunción -e)ceso de acti(idad o #ipounción -acti(idad insuiciente. La #iperunción de una gl$ndula puede estar  causada por un tumor productor de #ormonas !ue es 'enigno o% con menos recuencia% maligno. La #ipounción puede de'erse a deectos cong&nitos% c$ncer% lesiones inlamatorias% degeneración% trastornos de la #ipóisis !ue aectan a los órganos diana% traumatismos% o% en el caso de enermedad tiroidea% d&icit de yodo. La #ipounción puede ser tam'i&n resultado de la e)tirpación !uir4rgica de una gl$ndula o de la destrucción por radioterapia. 5L6ND7LAS ENDOCRINAS Los te3idos productores de #ormonas pueden clasiicarse en tres grupos+ las gl$ndulas endocrinas  propiamente dic#as% cuya unción es la producción e)clusi(a de #ormonas0 gl$ndulas endo8

e)ocrinas% !ue producen tam'i&n otro tipo de secreciones adem$s de #ormonas0 y determinados te3idos no glandulares% como el te3ido ner(ioso del sistema ner(ioso autónomo% !ue produce sustancias parecidas a las #ormonas. 9ipóisis Tam'i&n llamada gl$ndula pituitaria% de pe!ue2o tama2o -: cm de di$metro y :g de peso% se encuentra situada en la silla turca -'ase del cr$neo% conectada con su principal regulador% el #ipot$lamo a tra(&s del tallo #ipoisario. ;isiológicamente se di(ide en adeno#ipóisis o #ipóisis anterior y neuro#ipóisis o #ipóisis posterior% separada por te3ido a(ascular. La adeno#ipóisis secreta < #ormonas pept"dicas necesarias y algunas otras+ •

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9ormona del crecimiento -59. ,roducida por las c&lulas somatótropas% estimula el crecimiento de todo el cuerpo mediante su acción so're la ormación de prote"nas y so're la multiplicación y dierenciación celulares. Tam'i&n estimula la utili/ación de los depósitos de l"pidos y la conser(ación de los #idratos de car'ono. La #ormona del crecimiento me3ora casi todos los aspectos de la captación de amino$cidos y de la s"ntesis proteica por las c&lulas y% al mismo tiempo% reduce la degradación de las prote"nas. =a3o la inluencia de una cantidad e)cesi(a de #ormona del crecimiento% la mo(ili/ación de las grasas del te3ido adiposo resulta a (eces tan ele(ada% !ue el #"gado orma grandes cantidades de $cido acetoac&tico y lo li'era #acia los l"!uidos corporales% causando as" cetosis. Corticotropina -ACT9. ,roducida por las c&lulas corticótropas. Controla la secreción de algunas #ormonas corticosuprarrenales% !ue% a su (e/% aectan al meta'olismo de la glucosa% las prote"nas y los l"pidos. Tirotropina -#ormona estimulante del tiroides -TS9. ,roducida por c&lulas tirotropas. Controla la secreción de tiro)ina y triyodotironina por la gl$ndula tiroides0 a su (e/% estas #ormonas regulan casi todas las reacciones !u"micas intracelulares !ue tienen lugar en el organismo. ,rolactina -,RL. ,roducida por c&lulas lactótropas. Estimula el desarrollo de las gl$ndulas mamarias y la producción de lec#e. 9ormonas gonadotropica+ #ormona estimulante de los ol"culos -;9S y la #ormona luteini/ante -LT% producidas por c&lulas gonadótropas% !ue controlan el crecimiento de los o(arios y los test"culos% as" como su acti(idad #ormonal y reproductora. La neuro#ipóisis se compone so're todo de c&lulas similares a las gliales% denominadas pituicitos. Estas c&lulas no secretan #ormonas% sino !ue constituyen estructuras de sost&n para un gran n4mero de i'ras ner(iosas terminales y de terminaciones ner(iosas de las ("as procedentes de los n4cleos supraóptico y para(entricular del #ipot$lamo. Estas ("as acceden a la neuro#ipóisis a tra(&s del tallo #ipoisario. Las terminaciones ner(iosas son nódulos 'ul'osos pro(istos de numerosos gr$nulos secretores. Estas terminaciones reposan so're la supericie de los capilares% #acia los !ue secretan dos #ormonas+ •

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9ormona antidiur&tica AD9 -(asopresina. Controla la e)creción de agua en la orina% con lo !ue ayuda a regular la concentración #"drica en los l"!uidos corporales. Aumenta en gran medida la permea'ilidad de los conductos y t4'ulos colectores% por lo !ue casi toda el agua se rea'sor'e a medida !ue el l"!uido tu'ular atra(iesa estos conductos. Cuando las concentraciones sangu"neas de AD9 caen% la conser(ación renal de agua aumenta% mientras !ue cuando son ele(adas% e3ercen un potente eecto y contraen todas las arteriolas del organismo% con el consiguiente ascenso de la presión arterial. O)itocina. Contri'uye a la secreción de lec#e desde las gl$ndulas mamarias #asta los  pe/ones durante la lactancia y estimula con uer/a la contracción del 4tero en el em'ara/o% en especial al inal de la gestación.

La secreción de la neuro#ipóisis est$ controlada por las se2ales ner(iosas !ue se originan en el #ipot$lamo y terminan en la neuro#ipóisis. La secreción de la adeno#ipóisis est$ controlada por  #ormonas llamadas #ormonas de li'eración y de in#i'ición #ipotal$micas0 estas se sinteti/an en el  propio #ipot$lamo y pasan a la adeno#ipóisis a tra(&s de min4sculos (asos sangu"neos denominados (asos porta #ipotal$mico -hipofisarios. Las principales #ormonas li'eradoras e in#i'idoras #ipotal$micas son+ •

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Tiroli'erina u #ormona li'eradora de tirotropina -TR9% !ue induce la li'eración de tirotropina. Corticoli'erina u #ormona li'eradora de corticotropina -CR9% !ue produce la li'eración de corticotropina. Somatoli'erina u #ormona li'eradora de la #ormona del crecimiento -59R9% !ue produce la li'eración de #ormona del crecimiento% y #ormona in#i'idora de la #ormona del crecimiento -59I9% denominada tam'i&n somatostatina% !ue in#i'e la li'eración de la #ormona del crecimiento. 5onadoli'erina u #ormona li'eradora de las gonadotropinas -5nR9% !ue produce la li'eración de dos #ormonas gonadotrópicas+ las #ormonas luteini/ante y oliculoestimulante. 9ormona in#i'idora de la prolactina -,I9% !ue in#i'e la secreción de prolactina.

La Insuiciencia pan#ipoisaria -pan#ipopituitarismo #ace reerencia a una secreción reducida de todas las #ormonas adeno#ipoisarias. ,uede ser cong&nita o aparecer de orma repentina o  progresi(a en cual!uier momento de la (ida de una persona% casi siempre por un tumor #ipoisario !ue destruye esta gl$ndula. El enanismo se de'e a una deiciencia generali/ada de la secreción de la adeno#ipóisis -pan#ipopituitarismo durante la inancia. En general% todas las partes del organismo se desarrollan de orma proporcionada% pero la (elocidad de desarrollo es muc#o menor. Los ni2os de :> a2os  presentan el desarrollo corporal de uno de ? o @ y cuando llegan a los > a2os tienen el desarrollo corporal de un ni2o de B a :> a2os. Las personas con enanismo pan#ipoisario no alcan/an la  pu'ertad y nunca llegan a secretar una cantidad de #ormonas gonadotrópicas suiciente para desarrollar las unciones se)uales de la edad adulta. El gigantismo ocurre cuando las c&lulas acidóilas de la gl$ndula adeno#ipoisaria productoras de #ormona del crecimiento se tornan #iperacti(as y a (eces llegan a originarse tumores acidóilos en la gl$ndula. Como resultado% se sinteti/an grandes cantidades de #ormona del crecimiento. Todos los te3idos del organismo crecen con rapide/% incluidos los #uesos. Si la enermedad aparece antes de la adolescencia% es decir% antes de !ue las ep"isis de los #uesos largos se usionen a las di$isis% la persona crecer$ #asta con(ertirse en un gigante de %@ m. Los gigantes suren #iperglucemia y las c&lulas ' de los islotes de Langer#ans del p$ncreas tienden a degenerar% pues e)perimentan un  proceso de #iperacti(idad secundario a la #iperglucemia. ,or consiguiente% el :> de los gigantes desarrolla en alg4n momento una dia'etes mellitus plenamente esta'lecida. TIROIDES Situada 3usto por de'a3o de la laringe y a am'os lados y por delante de la tr$!uea% es una de las gl$ndulas endocrinas m$s grandes% con un peso !ue oscila entre :@ y > g en los adultos sanos. Se compone de un ele(ado n4mero de ol"culos cerrados repletos de una sustancia secretora denominada coloide y re(estidos por c&lulas epiteliales c4'icas. El componente principal del coloide es una glucoprote"na de gran tama2o% la tiroglo'ulina% cuya mol&cula contiene las #ormonas tiroideas. Las dos #ormonas importantes tiroideas son% la tiro)ina y la triyodotironina% conocidas a

menudo como T? y T*% respecti(amente. Am'as inducen un nota'le aumento del meta'olismo del organismo. El yoduro es necesario para la ormación de tiro)ina. El atrapamiento de yoduro por la gl$ndula tiroides depende de di(ersos actores% el m$s importante de los cuales es la concentración de TS90 esta #ormona estimula la acti(idad de la 'om'a de yoduro en las c&lulas tiroideas% mientras !ue la #ipoisectom"a la disminuye. El yoduro es transportado uera de las c&lulas tiroideas a tra(&s de la mem'rana apical #acia el ol"culo por una mol&cula de contratransporte de cloruro8yoduro denominada pendrina. Las c&lulas epiteliales tiroideas secretan tam'i&n en el ol"culo tiroglo'ulina !ue contiene amino$cidos de tirosina a los !ue se unir$n los iones yoduro. La tiro)ina y la triyodotironina ormadas a partir de los amino$cidos tirosina constituyen una parte de la mol&cula de tiroglo'ulina durante la s"ntesis de las #ormonas tiroideas y tam'i&n despu&s% cuando se almacenan en el coloide de los ol"culos. Las #ormonas tiroideas incrementan las acti(idades meta'ólicas de casi todos los te3idos del organismo. El meta'olismo 'asal se incrementa entre el <> y el :>> por encima de su (alor  normal cuando las concentraciones #ormonales son altas. La (elocidad de utili/ación de los alimentos como uente de energ"a se encuentra muy acelerada. Aun!ue la s"ntesis de prote"nas aumenta% tam'i&n lo #ace el cata'olismo proteico. 7n eecto importante de la #ormona tiroidea consiste en el est"mulo del crecimiento y del desarrollo del cere'ro durante la (ida etal y en los primeros a2os de (ida posnatal. ,or otro lado% la #ormona tiroidea estimula casi todas las ases del meta'olismo de los #idratos de car'ono% entre ellos% la r$pida captación de glucosa por las c&lulas% el aumento de la glucólisis% el incremento de la gluconeogenia% una mayor a'sorción en el tu'o digesti(o e incluso una mayor secreción de insulina% con sus eectos secundarios so're el meta'olismo de los car'o#idratos. El incremento de #ormona tiroidea induce un descenso de la concentración plasm$tica de colesterol% osol"pidos y triglic&ridos% aun!ue ele(a los $cidos grasos li'res. ,or el contrario% la disminución de la secreción tiroidea aumenta en gran medida la concentración plasm$tica de colesterol% osol"pidos y triglic&ridos y casi siempre origina un depósito e)cesi(o de l"pidos en el #"gado. =a3o la inluencia de la #ormona tiroidea% la recuencia card"aca se ele(a muc#o m$s de lo !ue ca'r"a esperar por el incremento del gasto card"aco. El incremento del meta'olismo ele(a la utili/ación de o)"geno y la ormación de dió)ido de car'ono. En el #ipertiroidismo se o'ser(a un aumento de tama2o de la gl$ndula tiroides% !ue llega a duplicarse o triplicarse% con una #iperplasia considera'le y un plegamiento del re(estimiento de las c&lulas oliculares en los ol"culos. Estas gl$ndulas #iperpl$sicas secretan en ocasiones cantidades de #ormona tiroidea superiores en @ a :@ (eces su (alor normal. Los s"ntomas cl$sicos son un estado de gran e)cita'ilidad0 intolerancia al calor0 aumento de la sudoración0 adelga/amiento le(e o e)tremo -en ocasiones% #asta ?@ g0 diarrea de di(ersa magnitud0 de'ilidad muscular0 ner(iosismo u otros trastornos ps"!uicos0 atiga e)trema e incapacidad para conciliar el sue2o% y tem'lor de las manos. Casi todos los pacientes con #ipertiroidismo suren cierto grado de  prominencia de los glo'os oculares denominado e)otalmos. El #ipotiroidismo a menudo se inicia por autoinmunidad contra la gl$ndula tiroides -enermedad de 9as#imoto% aun!ue esta inmunidad no estimula a la gl$ndula% sino !ue la destruye. En primer  lugar% la gl$ndula tiroides de casi todos estos pacientes sure una tiroiditisF autoinmunitaria% es decir% una inlamación del tiroides% !ue pro(oca su deterioro progresi(o y% en 4ltima instancia% la i'rosis de la gl$ndula% con una secreción escasa o nula de #ormonas tiroideas. Sus eectos isiológicos son+ atiga y somnolencia e)trema% lentitud muscular desmesurada0 disminución de la recuencia card"aca0 menor gasto card"aco0 reducción del (olumen sangu"neo% aumento del peso

corporal0 estre2imiento0 lentitud mental0 insuiciencia de di(ersas unciones tróicas del organismo !ue se maniiestan por reducción del crecimiento del ca'ello y por descamación cut$nea0 (o/ ronca y carraspera0 y% en los casos e)tremos% aspecto edematoso del cuerpo% denominado mi)edema. El cretinismo se de'e a un #ipotiroidismo e)tremo surido durante la (ida etal% la lactancia o la inancia. Esta enermedad se caracteri/a especialmente por la alta de crecimiento y por retraso mental. ,uede de'erse a la ausencia cong&nita de la gl$ndula tiroides -cretinismo cong&nito% a !ue la gl$ndula tiroides no sinteti/a #ormona tiroidea por un deecto gen&tico de la gl$ndula o una carencia de yodo en la alimentación -cretinismo end&mico. 5LAND7LAS S7,RARRENALES Las glándulas suprarrenales son dos estructuras retro peritoneales% la derec#a de orma triangular y la i/!uierda de orma semilunar% am'as est$n situadas en el polo superior de los ri2ones. Est$n ormadas por dos estructuras dierentes !ue son la m&dula suprarrenal y la corte/a suprarrenal% am'as iner(adas por el sistema ner(ioso autónomo. La m&dula suprarrenal% est$ compuesta de cordones entrela/ados de c&lulas con gr$nulos en su interior% densamente iner(adas% dispuestas a lo largo de los senos (enosos. Con 'ase en su morolog"a% es posi'le dierenciar dos tipos+ una c&lula secretora de adrenalina -epinerina !ue  posee gr$nulos de mayor tama2o y menos densos% y otra secretora de noradrenalina -norepinerina !ue tiene gr$nulos de menor tama2o% muy densos y !ue no llenan las (es"culas en las cuales est$n contenidas. Las catecolaminas tienen una semi(ida de  min% apro)imadamente% en la circulación. Casi todas ellas son meto)iladas y luego o)idadas #asta la orma de $cido *8meto)i8?8#idro)imand&lico -$cido (anillilmand&lico -GMA. La secreción es iniciada por la acetilcolina li'erada de las neuronas  preganglionares !ue iner(an las c&lulas secretoras. Dic#a catecolamina acti(a los conductos catiónicos y permite !ue el calcio penetre en las c&lulas desde el l"!uido e)tracelular y acti(e la E)ocitosis de los gr$nulos. ,or medio de ese mecanismo son li'erados 3untos en la sangre% catecolaminas% triosato de adenosina y prote"nas de los gr$nulos. Act4an en el meta'olismo con eectos !ue incluyen glucogenólisis en #"gado y m4sculo de i'ra estriada% mo(ili/ación de $cidos grasos li'res -;;A0 incremento del (alor de lactato plasm$tico y estimulación del meta'olismo. La noradrenalina y la adrenalina intensiican la uer/a y la (elocidad de contracción del cora/ón aislado. Las dos catecolaminas tam'i&n incrementan la e)cita'ilidad del miocardio y originan e)tras"stoles y% a (eces% arritmias m$s gra(es. La noradrenalina produce (asoconstricción de casi todos los órganos% pero la adrenalina dilata los (asos en el m4sculo de i'ra estriada y en el #"gado. Las dos catecolaminas mencionadas agudi/an el estado de alerta La corte/a suprarrenal est$ di(idida en tres /onas. La m$s e)terna es la /ona glomerular% encargada de producir aldosterona -mineralocorticoide% est$ compuesta por c&lulas arracimadas% las cuales se contin4an con las columnas celulares !ue orman la /ona ascicular en la cual se secretan cortisol -glucocorticoide y andrógenos -de#idroepiandrosterona -D9EA y androstenediona Las columnas mencionadas est$n separadas por senos (enosos. La porción interna de la /ona ascicular se usiona con la /ona reticulada !ue secreta catecolaminas0 en &sta% las columnas se entreme/clan a manera de ret"culo o red. Las #ormonas de la corte/a suprarrenal son deri(ados del colesterol y contienen el n4cleo ciclopentanoper#idroenantreno. Entre los eectos de los mineralocorticoides predomina la e)creción de sodio y potasio% y los de los glucocorticoides% en el meta'olismo de la glucosa y las  prote"nas.

En la insuiciencia suprarrenal no tratada% se o'ser(a p&rdida de sodio y c#o!ue por la alta de acti(idad mineralocorticoide y tam'i&n anomal"as en el meta'olismo del agua% los car'o#idratos% las  prote"nas y las grasas% por la ausencia de glucocorticoides. La insuiciencia suprarrenal se caracteri/a por la imposi'ilidad de e)cretar una carga de agua0 con ello% surge la posi'ilidad de into)icación #"drica. Dic#o d&icit se suprime 4nicamente con glucocorticoides. En indi(iduos en insuiciencia suprarrenal !ue no los #an reci'ido% la inusión intra(enosa de solución glucosada  puede ocasionar ie're alta -Hie're por glucosa% seguida de colapso y muerte. El s"ndrome de Cus#ing -puede ser independiente o dependiente de la #ormona adrenocorticotrópica. Las causas de la primera (ariedad del s"ndrome -independiente comprenden tumores suprarrenales -!ue secretan glucocorticoides% #iperplasia suprarrenal y utili/ación duradera de glucocorticoides e)ógenos contra enermedades% como la artritis reumatoide. Entre las causas del s"ndrome !ue depende de #ormona adrenocorticotrópica est$n los tumores de la adeno#ipóisis y de otros órganos% los cuales secretan dic#a #ormona% casi siempre los pulmones% !ue secretan #ormonas% como la ACT9 -s"ndrome de #ormona adrenocorticotrópica o la #ormona li'eradora de corticotropina -CR9. La aldosterona y otros esteroides con acti(idad mineralocorticoide intensiican la resorción de sodio a partir de la orina% el sudor% la sali(a y el contenido del colon. So're tal 'ase% los mineralocorticoides originan la retención de sodio en el l"!uido e)tracelular% lo cual causa su e)pansión. En los ri2ones% las #ormonas en cuestión act4an de modo predominante en las c&lulas  principales -c&lulas , de los conductos recolectores. 9ay intercam'io de potasio y del ion #idrógeno en los t4'ulos renales% por sodio% con lo cual se e)pulsa potasio por la orina y ello aumenta su acide/. La secreción e)cesi(a de andrógeno ocasiona masculini/ación -s"ndrome genitosuprarrenal% as" como seudopu'ertad preco/ o seudo#ermaroditismo de la mu3er. La insuiciencia suprarrenal primaria originada por cuadros patológicos !ue destruyen la corte/a suprarrenal% es la enermedad de Addison. Las personas adelga/an% se cansan y muestran #ipotensión crónica. El cora/ón se empe!ue2ece% tal (e/ por!ue la #ipotensión disminuye el tra'a3o de dic#a ("scera. Al inal% presentan #ipotensión prounda y c#o!ue -crisis addisoniana0 ella se de'e no sólo a la deiciencia de mineralocorticoides% sino tam'i&n a la de glucocorticoides. ,ANCREAS Es un órgano peritoneal mi)to% e)ocrino ya !ue segrega en/imas digesti(as !ue pasan al intestino delgado y endocrino por !ue produce #ormonas% como la insulina% glucagón% polip&ptido  pancre$tico y somatostatina% entre otros% !ue pasan a la sangre. El p$ncreas se compone de dos grandes tipos de te3idos% los $cinos% !ue secretan 3ugos digesti(os al duodeno% y los islotes de Langer#ans% !ue secretan insulina y glucagón de orma directa a la sangre. Los islotes se organi/an en torno a pe!ue2os capilares% #acia los !ue (ierten sus #ormonas% y contienen tres tipos undamentales de c&lulas% ala% 'eta y delta. Las c&lulas 'eta representan casi el <> de la totalidad de las c&lulas de los islotes y se encuentran so're todo en el centro de cada uno y secretan insulina. Las c&lulas ala% !ue componen casi el @ del total% secretan glucagón y las c&lulas delta% !ue representan el :>% somatostatina. La insulina pro(oca la captación r$pida% el almacenamiento y el apro(ec#amiento de la glucosa por casi todos los te3idos del organismo% pero so're todo por los m4sculos% el te3ido adiposo y el #"gado. La energ"a utili/ada por el te3ido muscular no depende de la glucosa% sino de los $cidos grasos. La ra/ón principal es !ue la mem'rana muscular en reposo es muy poco permea'le a la glucosa. Las i'ras musculares !ue se e3ercitan se #acen permea'les a la glucosa% aun en ausencia de insulina%  por la simple contracción. Si el m4sculo no se e3ercita despu&s de una comida% pero la glucosa se

transporta en a'undancia a su interior% la mayor parte de ella se depositar$ como glucógeno muscular y no se emplear$ como sustrato energ&tico. 7no de los eectos m$s importantes de la insulina es el depósito casi inmediato de glucógeno en el #"gado a partir de casi toda la glucosa a'sor'ida despu&s de una comida. M$s tarde% entre las comidas% cuando ya no se dispone de alimento y la glucemia empie/a a descender% la secreción de insulina disminuye con rapide/ y el glucógeno #ep$tico se transorma de nue(o en glucosa. La insulina omenta la s"ntesis de $cidos grasos% en mayor medida cuantos m$s #idratos de car'ono se ingieran% dado !ue estos no se emplean de inmediato para producir energ"a y aportan el sustrato  para la s"ntesis de grasas. 5ran parte de esta s"ntesis tiene lugar en los #epatocitos0 luego los $cidos grasos son transportados desde el #"gado por las lipoprote"nas de la sangre a las c&lulas adiposas% donde se almacenan. La insulina estimula el transporte de muc#os amino$cidos al interior de las c&lulas. Entre estos amino$cidos destacan la (alina% la leucina% la isoleucina% la tirosina y la enilalanina. Cuando alta insulina% el depósito de prote"nas se interrumpe casi por completo. El cata'olismo de las prote"nas aumenta% la s"ntesis de prote"nas cesa y se (ierten enormes cantidades de amino$cidos al plasma. Los principales eectos del glucagón so're el meta'olismo de la glucosa consisten en la degradación del glucógeno #ep$tico -glucogenólisis y el aumento de la gluconeogenia #ep$tica. Estos dos eectos aumentan muc#o la disponi'ilidad de glucosa #acia los dem$s órganos. El glucagón estimula la (elocidad de a'sorción de los amino$cidos por los #epatocitos y la con(ersión posterior de muc#os de ellos en glucosa. Su eecto m$s importante es la acti(ación de la lipasa de las c&lulas adiposas% con lo !ue aumenta la disponi'ilidad de $cidos grasos para su consumo energ&tico. Las concentraciones ele(adas de glucagón tam'i&n estimulan la contracción card"aca0 aumentan el lu3o sangu"neo de algunos te3idos% so're todo en los ri2ones% a(orecen la secreción 'iliar% e in#i'en la secreción de $cido clor#"drico por el estómago. La somatostatina e3erce numerosos eectos in#i'idores+ act4a localmente so're los propios islotes de Langer#ans y reduce la secreción de insulina y de glucagón. La somatostatina reduce la motilidad del estómago% el duodeno y la (es"cula 'iliar y disminuye tanto la secreción como la a'sorción por el tu'o digesti(o. La dia'etes mellitus es un s"ndrome caracteri/ado por la alteración del meta'olismo de los #idratos de car'ono% las grasas y las prote"nas% 'ien por alta de secreción de insulina% o por disminución de la sensi'ilidad de los te3idos a esta #ormona. E)isten dos grandes tipos de dia'etes mellitus+ La dia'etes de tipo I% tam'i&n denominada dia'etes mellitus insulinodependiente -DMID% se de'e a la alta de secreción de insulina. La dia'etes de tipo II% tam'i&n denominada dia'etes mellitus no insulinoindependiente -DMNID% est$ causada inicialmente por una menor sensi'ilidad de los te3idos eectores a las acciones meta'ólicas de la insulina. Esta menor sensi'ilidad a la insulina suele conocerse como resistencia a la insulina. La alta de insulina reduce la eicacia de la utili/ación peri&rica de la glucosa y aumenta la  producción de esta% con lo !ue los (alores plasm$ticos ascienden entre *>> y :.>> mgJ:>> ml. El incremento de la glucosa plasm$tica tiene numerosas consecuencias en todo el organismo. La ele(ación de la glucemia #ace !ue se iltre m$s glucosa al t4'ulo renal de la !ue puede rea'sor'erse0 el e)ceso de glucosa se elimina con la orina. Las ciras muy ele(adas de glucemia -a

(eces llegan a ser de #asta de K a :> (eces superiores a sus (alores normales en los enermos con dia'etes gra(e no tratada pueden pro(ocar una des#idratación celular gra(e en todo el cuerpo.  Si la glucemia no se controla 'ien durante per"odos prolongados% los (asos sangu"neos de muc#os te3idos del organismo comen/ar$n a alterarse y e)perimentar$n cam'ios estructurales% con el consiguiente deterioro del aporte de sangre a los te3idos La #iperglucemia crónica tam'i&n da2a otros muc#os te3idos. ,or e3emplo% la neuropat"a peri&rica -trastorno de la unción de los ner(ios  peri&ricos y las alteraciones del sistema ner(ioso autónomo constituyen complicaciones recuentes de la dia'etes mellitus crónica no controlada. El cam'io del meta'olismo de los #idratos de car'ono al de los l"pidos en la dia'etes a(orece la li'eración de ceto$cidos% como el $cido acetoac&tico y el $cido '8#idro)i'ut"rico% #acia el plasma0 esta li'eración es m$s r$pida !ue su captación y o)idación  por las c&lulas de los te3idos. En consecuencia% el enermo sure una acidosis meta'ólica gra(e por  e)ceso de ceto$cidos !ue% 3unto con la des#idratación inducida por la e)cesi(a diuresis% pro(ocan una acidosis intensa. De este modo se esta'lece enseguida el coma dia'&tico y so're(iene la muerte.

OGARIOS Los o(arios son los órganos emeninos de la reproducción% o gónadas emeninas. Son estructuras pares con orma de almendra situadas a am'os lados del 4tero. Los ol"culos o($ricos producen ó(ulos% o #ue(os% y tam'i&n segregan un grupo de #ormonas denominadas estrógenos% necesarias para el desarrollo de los órganos reproductores y de las caracter"sticas se)uales secundarias% como distri'ución de la grasa% amplitud de la pel(is% crecimiento de las mamas y (ello p4'ico y a)ilar. La progesterona e3erce su acción principal so're la mucosa uterina en el mantenimiento del em'ara/o. Tam'i&n act4a 3unto a los estrógenos a(oreciendo el crecimiento y la elasticidad de la (agina. Los o(arios tam'i&n ela'oran una #ormona llamada rela)ina% !ue act4a so're los ligamentos de la pel(is y el cuello del 4tero y pro(oca su rela3ación durante el parto% acilitando de esta orma el alum'ramiento. TESTC7LOS Las gónadas masculinas o test"culos son cuerpos o(oideos pares !ue se encuentran suspendidos en el escroto. Las c&lulas de Leydig de los test"culos producen una o m$s #ormonas masculinas% denominadas andrógenos. La m$s importante es la testosterona% !ue estimula el desarrollo de los caracteres se)uales secundarios% inluye so're el crecimiento de la próstata y (es"culas seminales% y estimula la acti(idad secretora de estas estructuras. Los test"culos tam'i&n contienen c&lulas !ue producen gametos masculinos o espermato/oides. El sistema endocrino sin duda es uno de los m$s importantes ya !ue tiene a cargo la  producción de una inmensa (ariedad de #ormonas las cuales regulan muc#as unciones importantes en el organismo. Siempre se 'usca tener la #omeostasis .Cuando una #ormona se secreta en mayor o menor proporción se ocasionan di(ersas patolog"as !ue ponen en riesgo la (ida misma.