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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES Ensayo analítico sobre apendicitis Datos inor!ati"os A#tor$ Da"id L%pe& Garc's Ni"el$ deci!o !edicina (A) *atedra$ ar!acolo+ía *línica IV • • •
Introducción
La apendicitis apendicitis en la ca#sa !,s rec#ente rec#ente de abdo!en abdo!en a+#do -#ir.r+ico/ -#ir.r+ico/ es rec#ente -#e esta patolo+ía se presente dentro de la se+#nda y tercera d'cada de la "ida/ a#n-#e no se debe descartar esta patolo+ía en otros +r#pos etarios/ el ap'ndice es #na %r+ano "esti+ial/ -#e posee #na acci%n in!#nol%+ica/ la ca#sa !,s rec#ente de esta patolo+ía es la obstr#cci%n del l#!en apendic#lar +eneral!ente por #n ecalito/ otras ca#sas p#eden ser 0ipertr 0ipertro1a o1a del te2ido te2ido linoid linoide/ e/ c#erpo c#erposs e3tra4 e3tra4os/ os/ paracit paracitos/ os/ t#!or t#!ores es a#n-#e estas aparecen con !enor rec#encia5 la obstr#cci%n ocasiona #n ede!a de las paredes del ap'ndice dis!in#yendo el aporte san+#íneo y #n c.!# c.!#lo lo de bact bacteri erias as de no to!a to!arr !e !edid didas as nece necesa sari rias as pro+ pro+rresa a #na #na necrosis necrosis y posterior posterior peroraci%n peroraci%n desencadena desencadenado do #na de las co!plicaciones co!plicaciones !,s +ra"es co!o es la peritonitis6 El dia+nostico de esta patolo+ía es +ene +enera ral!e l!ent nte e clín clínic ico/ o/ el paci pacien ente te re1e re1ere re inic inicia ial! l!en ente te #n dolo dolorr di#s di#so o locali&ado peri #!bilical/ -#e !i+ra 0acia osa iliaca derec0a a#!entando en dolor y aco!pa4ado de otros si+nos co!o na#sea/ "%!ito/ anore3ia y ele"aci%n ele"aci%n de la te!perat#ra6 te!perat#ra6 La e3a!inaci%n e3a!inaci%n ísica del paciente paciente es #n pilar #nda!ental para reali&ar #n dia+n%stico e1ciente6 El dia+n%stico de la apendicitis apendicitis p#ede apoyarse apoyarse en e3,!enes e3,!enes co!ple!entar co!ple!entarios ios co!o rec#ento rec#ento le#c le#coc ocit itar ario io// 7*R/ 7*R/ es esto toss e3,! e3,!en enes es de labo labora rato tori rio o pose poseen en #na #na +ran +ran sensibilidad para la apendicitis/ est#dios de i!a+en co!o la eco+raía/ TA*/ son a!plia!ente #sados el dia+n%stico de esta patolo+ía6 El dia+ dia+n% n%st stic ico o prec preco& o& y e1ci e1cient ente e de esta esta pato patolo lo+ía +ía p#ed p#ede e pre"e pre"eni nirr la aparici%n de co!plicaciones -#e conlle"a a !ayor ries+o de !orbilidad y !ortalidad !ortalidad de paciente paciente -#e presentan presentan esta patolo+ía6 patolo+ía6 La apendiceto! apendiceto!ía ía es la t'cnica -#ir.r+ica #tili&a co!o trata!iento de1niti"o de la apendicitis/ la presentaci%n de co!plicaciones posterior a dic0a t'cnica son !íni!as/ por lo c#al el pron%stico res#lta ser a"orable6 La apendicitis es #na patolo+ía !#y co!.n en la pr,ctica !'dica por lo c#al los proesionales de la sal#d debe deben n enco encont ntra rars rse e en ca capa paci cida dade dess para para a"o a"orrec ecer er #n dia+ dia+n% n%st stic ico o y trata!iento adec#ado ante dic0a patolo+ía6 Ob2eti"o 8a"orecer a #n desarrollo del conoci!iento de la patolo+ía/ pro!o"iendo #n dia+n%stico din,!ico e1ciente e i!ple!entando #n trata!iento oport#no/ !ini!i&ando la aparici%n de posibles co!plicaciones/ conlle"ando -#e la sal#d del paciente sea restablecida en el !enor tie!po posible6 An,lisis La apendicitis constit#ye #na de las patolo+ías !,s rec#entes dentro del ,!bito clínico/ se+.n estadísticas internacionales la apendicitis se establece
co!o pri!era ca#sa dentro de abdo!en a+#do -#ir.r+ico6 9ace :; a4os <: de cada <;;6;; personas allecían por ca#sa de la apendicitis/ act#al!ente est, probabilidad se enc#entra por deba2o del ;/<=6La pri!era apendicecto!ía #e reali&ada por *la#di#s Ar!yad en <>?@6 7ero no #e sino 0asta <>:: c#ando 9eister co!prendi% -#e el ap'ndice podía ser asiento de ina!aci%n a+#da pri!aria6 B
esta sinto!atolo+ía se presente dentro de < a F 0oras desp#'s de iniciado la sinto!atolo+ía/ c#ando e3iste la peroraci%n del ap'ndice el paciente p#ede reerir dis!in#ci%n de la sinto!atolo+ía por corto tie!po/ a contin#aci%n el dolor incre!enta y el estado del paciente se decrece6 B?C Relación de la localización del apéndice con la sintomatología Retrocecal
Dolor de !enor intensidad en anco derec0o yHo dorso6
Pélvico
Dolor s#prap.bico/ asociado a dis#ria6
Retroileal
Dolor testic#lar derec0o6
La e3ploraci%n ísica del paciente constit#ye #na 0erra!ienta %pti!a para el dia+n%stico por lo c#al se 0an descrito dierentes !aniobras entre las c#ales se enc#entran$ •
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Signo de McBurney: dolor a la palpaci%n sobre el p#nto de
Mc#rney Bal tra&ar #na línea i!a+inaria entre el o!bli+o y la cresta iliaca/ se palpa a ni"el de la #ni%n del tercio e3terno con el !edioC6 Signo de Blumberg: dolor prod#cido al retirar la !ano br#sca!ente l#e+o de la palpaci%n pro#nda del abdo!en6 Trad#ce irritaci%n peritoneal en la &ona6 Signo de Rovsing: es positi"o c#ando se prod#ce dolor en la osa iliaca derec0a al co!pri!ir la osa iliaca i&-#ierda6 Signo del Psoas: dolor prod#cido a la e3tensi%n pasi"a del !#slo derec0o o a la e3i%n acti"a de este/ dado por la elon+aci%n o contracci%n del psoas derec0o/ al prod#cirse ricci%n con te2idos ina!ados6 Signo del obturador: dolor prod#cido por la rotaci%n interna pasi"a del !#slo derec0o en e3i%n6 Indica irritaci%n a ni"el p'l"ico6 Signo de Dunphy: dolor a+#do en 8ID prod#cido al toser/ indicando irritaci%n peritoneal en la &ona6
Dia+n%stico El dia+n%stico de la apendicitis es +eneral!ente clínico/ !oti"o por el c#al se 0an descrito escalas co!o #na +ran ay#da dia+n%stica/ la !,s i!portante res#lta ser la escala de Al"arado -#e "alora tanto si+nos/ sínto!as/ y e3,!enes de laboratorio6 B>C La escala de Al"arado constit#ye #na 0erra!ienta dia+n%stica .til/ sobretodo en ser"icios de atenci%n a!b#latoria -#e carecen de est#dios de i!a+en6 B>C BC
Est#dios *o!ple!entarios$ Laboratorio$ •
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Rec#ento le#cocitario$ es co!patible con la apendicitis a+#ada "alores de le#cocitos entre <;6;;;J<6;;;/ "alores s#periores y en relaci%n con tie!po de e"ol#ci%n p#ede si+ni1car #na peroraci%n apendic#lar6 BC 7*R$ los "alores de 7*R p#eden contrib#ir en la estadi1caci%n de la se"eridad pre-#ir.r+ica/ no presentando #tilidad co!o !arcador de co!plicaciones6 B<;C
I!a+en$ •
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Eco+raía$ es #na 0erra!ienta del dia+n%stico/ !as esta es de #tilidad en pacientes ni4os y personas de conte3t#ra del+ada6 B<
Trata! ie nto El dia+n%stico preco& de la ener!edad y la apendicecto!ía in!ediata con #na t'cnica -#ir.r+ica adec#ada pre"ienen la aparici%n de co!plicaciones pos-#ir.r+icas y deter!inan el '3ito del .nico trata!iento e1ca& contra la aecci%n !,s co!.n -#e ca#sa el abdo!en a+#do/ c#yo pron%stico depende en +ran !edida y entre otros actores/ del tie!po de e"ol#ci%n preoperatoria y de la ase en -#e se enc#entre el proceso !orboso al reali&ar la inter"enci%n6 B<C *oncl#siones El est#dio de esta patolo+ía es #n e2e #nda!ental en el proceso de or!aci%n proesional/ p#esto -#e esta patolo+ía tiene #na rec#encia dentro de las ca#sas de abdo!en a+#do -#ir.r+ico/ 0asta el !o!ento no se posee e3,!enes co!ple!entarios -#e posean #na a!plia sensibilidad y especi1cidad ante dic0a patolo+ía/ por lo c#al es i!perati"o conocer la clínica de la apendicitis a+#da6
de la apendicitis6 M'dica S#r6 ;;? 2#lio5 <;B?C6 6Mena DR6 Apendicitis a+#da en ad#ltos6 Re"ista !edica de *osta Rica y *entroa!erica LII6 ;<:5B@<:C6 ?6 IRM Nicolas er+er/ Dr6 9#!berto 8lis1sc06 Apendicitis a+#da y s#s dia+n%sticos dierenciales6 Medicina y 9#!anidades6 ;<:5 VIIB6 Dr6 Dolores Vel,&-#e&/ Dr6 c'sar Godine&/ D6 Mi+#el V,&-#e&6 E"al#aci%n prospecti"a de la Escala de Al"arado en el dia+n%stico de apendicitis a+#da6 Re"ista *ir#2ano General6 ;<;5 ?B