ENJOYSTUDY: Mnemoni c sf orus ml ml e-( Bi os t at i s t i c s) Oddsr at i o( OR)-Us ei ncas ec ont r ol s t udy . Re adi ta s(c as eOR ORc on t r o l)
Phas esofc l i ni c al t r i al :Saf eWor kBet t erSt ay Phas e1-i si ts af e? p ha s e2-Do esi two r k s ? Phas e3-I si tasgoodorbet t er ? Pha se4-Ca ni ts t a y ? Ma k i n go f2x2t a bl e:DI SEASEi sa l wa y sABo v e . So,ont het opt her ewi l l beal wa ysdi s eas e, and,aandb(f r om a, b, c , d) . af oral l (di s eas e+&t es t+),df orden y(di s eas e-andt es t-0)
s eNs i t i v i t y=1-f al seNegat i v er at e.(Ni si nc l udedi nbot h) s Pec i fi ci t y=1-f al sePos i t i v er at e.(Pi si nc l udedi nbot h) pREc i s i on=REl i abi l i t y(bo t hc ont ai nsRE)
Mnemoni c sandt r i c ksf orus ml ml e:(Bi os t at i s t i c s) i n c r e as ePREc i s i o n=I n c r e as es t a t i s t i c a lPo wER( t h i n kPREa sPo wER) RAn do me r r o r=d ec r e as epRA( E) c i s i o n SYs t e ma ma t i cer r o r=d ec r e as ea c cu r a ( c ) SY Ber k s onbi a s=Mr .BERKSONi si nt h eh os pi t a l(Ho sp i t a lb as eds t u dy) PROCEDUREbi as=di ffer entt r eat mentPROCEDUREi ndi ffer entgr oup Ob s er v e re x pe c t a nc yb i a s=Py g me me l i o ne ffe c t(Ob s er v e re x pe c t i n gPI Gme L I ON) Co nf o un di n gb i a s=Re l a t e dt ob ot he x po s ur ea ndo ut c o me me ,b utn oto nt h ec a us a lp at h wa y .
St r a t e gyt or e du c eCo n f o un di n gb i a s=MMCi sRa Re (M =Mul t i pl es t u di e s,M =ma t c hi ng,C=Cr os s ov ers t udi es, Ra=RAn do mi mi z a t i o n,Re=REs t r i c t i o n) Me an =Me angu y(mo s ta ff ec t e db yo ut l i e r s) Mo de =Mo od y(s ol e as ta ffe c t e db you t l i e r s) Me an , me di a n,mode:Thi ss er i a lal wa y swi l l beco ns t ant . Pos i t i v es k ew=Mean>Medi an>Mode(Di r ec t i onofar r owi st ot hedi r ec t i onoft het ai l oft he pos i t i v es kew)-s eegr aphi nFi r s tai d Neg at i v es k ew=Mean
Ver yI mpo r t antc onc ep t sf o rs t ep2c k:Pedi at r i c s( s our c e-MTB3) Bef or edi s c har geofnewbor nf r om hos pi t al ,dot hef ol l o wi ng: ·1)Admi ni s t erhepat i t i sBv ac c i nei fmot heri sHBs Agnegat i v e ·2)I fmot heri sHBs Agpos i t i v e,admi ni s t erhepat i t i sI VI G al ongwi t ht hehepat i t i sBv ac ci ne ·3)Per f or m hear i ngt es t. ·4)Neonat al s cr eeni ngt es t s . -Phen yl k et onur i a -Ga l a c t o se mi mi a -Hy pot h yr oi di s m Rxofpor twi nes t ai n:Pul s edl as ert her ap y St ur ge-Webersyndr ome me: e v al uat ef o rg l auc omaandgi v eant i c on vu l s i v es . RxofHema mangi oma ma: s t er oi dsorpul s edl as eri fl ar geori nt er f er eswi t hor ganf unc t i on.
Pr eaur i c ul art ags/pi t s:DO t hef ol l owi ngs He ar i ngt e st Ul t r as oun dofk i dne y s Ani r i di a: Sc r e enf o rWi l mst u mo rwi t hab do mi n al USG e v e r y3mo nt h sun t i l a ge8 RxofTh yr ogl os s al duc tc y st : Sur g i c al r e mo v al Th yr oi ds cansandt h yr oi df unc t i ont es tpr eoper at i v el y RxofGas t r os chi s i s Sur gi c al c or r ec t i on Umbi l i c al her ni a: Sc r e e nwi t hTSH Ma yc l o s es p on t a ne ou s l y Un de s c e nd e dt e s t e s: As s oc i at edwi t hmal i gnanc yi f>1y e arofage Not r eat mentunt i l 1y earofage ( 1 )Hor monei nj ec t i ons(βhCG ort e st os t er on e) ( 2)Sur ger y(or c hi ope xy) Don otc i r c u mc i s ei nHy po sp ad i u s(no tEp i p ad i u s).
Ve r yi mp or t an tc o nc ep t sofu s ml es t e p1a nds t e p2c k(Ne ur o l o gy)-s o ur c e;F A( s t ep1 ) Effec t sofs t r ok es Ant er i orc i r c ul at i on: 1)Mi ddl ec er ebr al ar t er y -Mo t o ra nds e ns o r yc or t i c e s —u pp erl i mba ndf a c e. -Aphas i ai fi ndomi nant( us ual l yl ef t )hemi s pher e. -Hemi negl ec ti fnondomi nant( us ual l yr i ght )s i de. 2)Ant er i orc er ebr al ar t er y -Cont r al at er al par al y s i sandsens or yl os s —l owerl i mb.
3)Lent i c ul o-s t r i at ear t er y -Cont r al at er al pa r al y s i sand/ ors ens or yl os s —f ac eandbod y . -Abs enc eofc or t i c al s i gns( eg,negl ec t ,aphas i a,v i s ual fi el dl os s) . Pos t er i orc i r c ul at i on: 1)Ant er i ors pi nal ar t er y( ASA) (Me di a lme du l l a r ys y n dr o me) —i nf a r c to fpa r ame di a nbr a nc hesofASAand/orv e r t ebr al a r t e r i es . a.Con t r al at er a lpar a l y s i s— uppe ra ndl o werl i mbs . b.Dec r eas ec ont r al at er al pr opr i oc ept i on. c .I ps i l at er al hy pogl os s al dy sf unc t i on( t onguedevi at esi ps i l at er al l y ) . 2)Pos t er i ori nf er i orc er ebel l arar t er y( PI CA)L at e r al me du l l a r y( Wal l e nb er g )s y nd r o me . “ Don ’ tpi c ka( PI CA)hor s e( hoar s enes s )t hatc an ’ teat( dy s phagi a) . ” Sp ec i fi cC/ F -d y sp ha gi a , -h oa r s e ne s s , -d ec r e as eg agr e fl e x ; -i ps i l at er al Hor ners yndr ome; Nu c l eu samb i g uu seff ec t sa r es pe c i fi ct oPI CAl e si o ns . 3)Ant er i ori nf er i orc er ebel l ara r t er y( AI CA) : (Lat e r al po nt i nes y ndr o me) . “ Fa c i a ld r o opme an sAI CA’ spo op ed . ” Fa ci al nuc l euseff ec t sar es pe ci fi ct oAI CAl es i ons . Sp ec i fi cC/ F: -Par al y si soff ace, -dec r e as el ac r i mat i on,s al i v at i on, -dec r eas et as t ef r om ant er i or2⁄ 3oft ongue. 4)Bas i l arar t er y-“ Loc k edi ns y ndr ome. ” -Pr e se r v e dco ns c i o us n es s , -v e r t i c al e y emo v eme nt , -bl i nk i ng; -quadr i pl egi a, -l o ssofv ol un t a r yf ac i a l ,mout h,a ndt onguemo v ement s . 5)Pos t er i orc er ebr al ar t er y -Cont r al at er al he mi anopi awi t hma cul a rs par i ng .
Hi ghyi el dc on cep t sofgy naec ol ogy(f o rs t ep2ck),s our c eMTB3 (2-3Q f r om t he sec onc ept swi l l b ede fini t el yi nt hee x am ) Ges t at i onal T r ophobl as t i cDi s eas eMana ge men t ·Bas el i nequant i t at i v eβhCG t i t er ·Ches tx r ay( r ul eoutl ungmet as t as i s ) ·Su c t i o nD&C ·effec t i v ec ont r ac ept i on( or al c ont r ac ept i v epi l l s ) I nf er t i l i t y-(St epsi nwor k up) 1 )Se me na na l y s i s .I fabnor mal ,r epeatt heanal y s i si n6-8week s . .Abnor mal s emenanal y si s:( f er t i l i t yopt i ons ) a)I nt r aut er i nei ns emi nat i on, b)i nt r ac yt opl as mi cs per mi nj ec t i onand c )i nv i t r of er t i l i z at i on( I VF) .Novi abl espe r m: Ar t i fi ci al i ns emi nat i onbydonor. 2)Ano vul at i on .Hy po t h yr oi di s m andh y pe r p r ol a ct i nemi aar ec aus esofano vul at i ont hatc anbet r eat e d. .Ov ul at i oni nduc t i on: –Cl omi phenec i t r at ei st heagentofc hoi c e. –Humanmenopausalgonadot r ophi n( hMG)i susedi f c l omi phenef ai l s 3)T ub eAbno r mal i t i es : .Hy s t e r o sa l p i n gog r a m( HSG) : Nof u r t h ert e st i n gi ft h eHSG s ho wsno r ma la nat omy . .Lapar o sc op y: I ft heHSG i sabnor mal t ov i s ual i z eo vi duc t sandat t emptr ec ons t r uc t i on( t ubopl as t y ) . I ft u ba ld ama gei ss ev e r e ,I VFs ho ul dbep l a nn ed . End ome t r i o si s: T r e at me nt
a·Fi r s t l i net her apy : Co nt i n uo uso r a lp r o ge s t e r o neorOCP. b·Sec ondl i net her ap y: T es t os t e r on eder i v at i v es( Dan oc r i n eordanaz ol )orGn RHa nal ogs( L upr o norl e up r ol i de) c ·Lapar os copi cl y s i sadhes i ons : Las erv apor i z at i onofl es i onsc ani mpr ov ef er t i l i t y . d·TAH andBSO : f ors ev er es ympt omswhenf er t i l i t yi snotdes i r ed. T u bo o v a r i a nAb s c e s s T r e at me nt: 1.Admi tt ot hehos pi t al andgi v ec ef o xi t i nanddo xy c y cl i ne. 2.I fnor es pons ewi t hi n72hour sori ft her ei sabs c es sr u pt ur e,per f or m ane xpl or at or yl apar ot omy± TAHandBSO orper cut aneousdr ai nage. Ac ut eSal pi ngooophor i t i s T r e at me nt ·Out pat i ent:Onedos eofI Mc ef t r i ax onepl usdo xy c y cl i ne ·I npat i ent:I Vc ef ot et anorc ef ox i t i npl usdox y cy cl i ne I n v as i v eCer v i c al Canc er T r e at me nt : ·Si mp l ehy s t er ec t omyormodi fi edr adi c al h y st er e ct omy . ·Adj uv antt her ap y( r ad i at i ont her ap yandc he mo t h er ap y) whenan yoft hef ol l o wi ngc ondi t i onsi spr es ent : -Me t a s t a si st ol y mp hn od es -T u mo rs i z e>4c m -Poor l ydi ffer ent i at edl es i ons -Pos i t i v emar gi ns -Loc al r ec ur r enc e Ma na g eme nto fAb no r ma lHi s t o l o gyDu r i n gPr e gn an c y
1)CI N/ dy s pl as i a: −Pa ps me a ra n dc o l p os c o p ye v e r y3mo nt h sd ur i n gp r e gn an c y -Re pe atPa pa ndc ol p o s c op y6 8we e k sp o s t p ar t u m. Anyper s i s t entl es i onar et hendefi ni t i v el yt r eat edpos t par t um 2)Mi c r o i nv as i v ec er v i c al c anc er : −Co neb i o ps y( t oe ns u r en of r a nki n v as i o n) −Del i v erv agi nal l y , r ee val uat eandt r eat2mont hspos t par t um 3)I n v as i v ec an cer a )Di a gn os e dbe f o r e24we ek s : −Defi ni t i v et r eat ment( r adi c al hy st er ec t omyorr adi at i ont her apy ) b )Di a gn os e da f t e r2 4we ek s : −Conser vat i vemanagementupt o32–33weeks −Ce s ar e ande l i v e r yan db eg i nde fin i t et r e at me nt
Ov ar i anp at hol ogy(f o rs t ep1)s ou r c e-F A (at l eas t12Q wi l l bei ne xam) Ov ar i anc y s t s : Fol l i c ul arc y s tAs s oc i at edwi t hh yper es t r ogeni s m,en do me t r i al h y pe r p l as i a . Thec al ut ei nc ys tDuet ogonadot r opi ns t i mul at i on. As s oc i at edwi t hc hor i oc ar c i nomaandh ydat i di f or m mo l es . Ov a r i a nn eo pl a s ms Ri s ki nc r eas ewi t h.a dv a nc e da ge , .i nf e r t i l i t y , .endomet r i os i s , .PCOS, .gene t i cpr edi s pos i t i on( BRCA1orBRCA2mut at i on ,L y nc hs y nd r ome,s t r ongf ami l yhi s t or y ) .
Ri s kde c r e s eswi t h.pr e vi ouspr egnanc y , .hi s t or yofbr eas t f eedi ng, .OCPs, .t ubal l i gat i on. Be ni g nov a r i a nne op l a s ms 1)Ser ouscys t adenoma .Li nedwi t hf al l opi ant ube–l i k eepi t hel i um. 2)Muci nouscy st adenoma .Li nedb ymuc us s ec r e t i ngep i t hel i um . 3)Endomet r i oma Endomet r i os i s( ec t opi cendomet r i al t i s sue)wi t hi nov ar ywi t hc ys tf or mat i on. “ Ch oc ol at ec y s t ” —e nd ome t r i o mafi l l e dwi t hd ar k ,r e dd i s h b r o wnb l o od . 4)Ma t ur ec y s t i ct er at oma( de r mo i dc y s t ) Ger mc el l t umor . Amo no der mal f or m wi t ht h y r oi dt i s s ue ( s t r umaov ar i i )u nc ommonl ypr es ent swi t hhy per t h y r oi d i s m. 5 )Br e nn ert u mo r Look sl i k eBl adder(bo t hcont ai nsB) “ Co ffe eb ea n”n uc l e io nH&Es t a i n . 6 )Fi b r o ma s Bund l esofs pi n dl es hapedfi br obl as t s . Me i g ss y nd r o me —t r i a do fo v ar i a nfi br o ma ,a s ci t e s,h y dr o t h or a x. 7)Thecoma Li k egr anul os ac el l t u mor s ,ma ypr od uc ees t r og en. Us u al l ypr e s en t sasab no r ma lu t e r i n eb l e ed i n gi nap os t me no pa us a lwo ma n. Ma l i g na nto v ar i ann eo pl a s ms 1)Gr a nul o sac el l t umo r:
-Mo s tc o mmo nma l i g na nts t r o ma lt u mo r . -Of t e npr o du c eses t r o ge na nd / o rp r o ge st e r o nea ndp r e s en t swi t hp os t me no pa us al b l ee di n g, -s ex ual pr ec oc i t y( i npr eadol es cent s ) , -br eas tt en der nes s . -Hi s t ol ogys ho wsCal l Ex nerbodi es( gr a nul o sac el l sar r angedhapha zar dl yar oun dc ol l e ct i onsof eos i nophi l i cflui d,r es embl i ngpr i mor di al f ol l i c l es ) . 2 )Se r o usc y s t a de no c ar c i n oma Mo s tc o mmo nma l i g na n to v a r i a nne o pl a s m, Psammomabodi es . 3 )Mu c i n ou sc y s t a de no c ar c i n oma Ps eud omy x omaper i t onei –i nt r ap er i t on ea lac c umul at i onofmuc i nou smat er i al f r om o v ar i anor a pp en di c ea lt u mo r . 4 )I mma t u r et e r a t o ma Aggr es si v e,c ont ai nsf et al t i s sue,neur oec t oder m. 5)Dys ger mi noma Eq ui v a l e ntt oma l es e mi n oma. Sheet sofuni f or m“ f r i edegg”c el l s. hCG,LDH=t umormar ker s. 6 )Yo l ks ac( e nd od er ma ls i n us )t u mo r Aggr es si v e,i no var i esort es t es( bo ys )ands ac r oc oc cy geal ar eai ny oungc hi l dr en. Sc hi l l er Duv al bodi es( r es embl egl omer ul i ). AFP=t umormar ker . 7 )Kr u k e n be r gt u mo r GIma l i gnanc yt hatme t as t a si z est oo v ar i es>muc i n s e c r e t i ngs i gne tc el l aden oc ar c i noma .
Ve r yh i g hy i e l dc on ce pt sofI mmu no l o gy(Fo rs t e p1a ndck) So ur c e-F A ( 2-3Q.wi l l bef r om t hes ec onc ep t s ) I mmu no de fi c i e n c i e s:
Bc el l di s or der s1)Xl i nk ed( Br ut on)ag ammagl ob ul i nemi a Def ec ti nBTK>noBc el l ma t ur at i o n. Rec ur r entbac t er i al andent er o vi r al i nf ec t i onsaf t er6mont hs( dec r eas emat er nal I gG) . Abs entBc el l si nper i pher al bl ood,dec r eas eI gofal l c l as ses . Ab se nt / s c an t yl y mp hn od esan dt o ns i l s . 2)Sel ec t i v eI gAdefi ci enc y Ca ns eeAi r wa yandGIi nf ec t i o ns ,Aut oi mmun edi s eas e,At op y ,An aph yl ax i st oI g Ac ont ai ni ng pr oduc t s . 3)Commonvar i abl ei mmunodefici ency Def ec ti nBc el l di ffer ent i at i on. I nc r eas er i s kofaut oi mmu nedi s eas e,b r onc hi ec t as i s ,l y mpho ma,s i no pul mona r yi nf e ct i ons . De c r e as ep l a s mac e l l s , De c r e a s ei mmu no gl o bu l i n s . Tc el l di s or der s 1 )Th y mi ca pl a s i a( Di Ge or g es y n dr o me ) 2 2q 11de l e t i onde t e ct edbyFI SH. Rec ur r entv i r al /f ungal i nf ec t i ons( Tc el l defi ci enc y) Conot r unc al abnor mal i t i es( e g,t et r al ogyofFal l ot ,t r unc usar t er i os us ) . De c r e a s eTc e l l s ,PTH,a ndCa 2+ . 2)I L 12r ec ept ordefi ci enc y De c r e a s eTh 1r e s p on s e . Di s s emi nat edmy c obac t er i al andf ungal i nf ec t i ons ; Ma ypr es entaf t e radmi ni s t r at i onofBCG v a cc i ne . Decr easeI FNγ. 3 )Hy p e r I g Es y n d r o me( J o bs y n d r o me ) De fic i enc yofTh 17c el l sduet oST AT3mut at i on>i mpai r edr e cr ui t men to fneut r ophi l st os i t esof i nf ec t i on. I n cr e as eI g E,d ec r e as eI FNγ.
F ATED:c o ar s eFa c i e s,c ol d( n on i n fla me d)s t a ph y l o co c ca lAb s ce ss e s,r e t a i n edp r i ma r yTe et h , i n c r e as eI g E,e c z ema . 4 )Ch r o ni cmu co cu t a ne ou sc an di d i a si s Abs enti nv i t r oTc el l pr ol i f er at i oni nr es pons et oCandi daant i gens . Ab se ntc u t a ne ou sr ea c t i o nt oCa nd i daa nt i g en s. B-andTc el l di s or der s 1)Sever ecombi nedi mmunodefici ency De f e c t i v eI L 2 Rg ammac ha i n( mo s tc o mmo n,Xl i n k ed ) ,a de no s i n ed ea mi n as ede fi c i e nc y ( aut os oma lr e ces s i v e) . Tc el l r ec ept ore xc i s i onc i r c l es( TRECs ) . Ab se nc eoft h y mi cs h ad ow( CXR) ,ge r mi n al c ent er s( l y mp hn od eb i o ps y ) ,a ndTc e l l s( fl o w c yt ome t r y ) . T r eat ment :bonemar r o wt r ans pl ant( noc onc er nf orr ej ec t i on) . 2)At ax i at el angi ec t as i a Def ec t si nATM g ene>f ai l ur et or epai rDNAdou bl es t r an dbr ea ks>c el l c y c l ear r es t . I n c r e as eAFP . De c r e as eI g A,I g G,a ndI g E. L y mphopeni a,c er ebel l a ra t r op hy . 3 )Hy p e r I g Ms y n d r o me Def ec t i v eCD4 0Lo nThc el l s>c l as sswi t c hi ngd ef e ct ; Sev er epy ogeni ci nf ec t i onsear l yi nl i f e; oppor t uni s t i ci nf ec t i onwi t hPneumoc y st i s ,Cr y pt os por i di um,CMV. 4)Wi s k ot t Al dr i c hs y ndr o me Mut at i oni nWASgene; Tc el l sunabl et or eor gani z eac t i ncy t os kel et on. WATER:Wi s k o t t Al d r i c h :Th r o mb oc y t o pe ni a ,Ec z ema ,Re cu r r e nti n f e c t i o ns . Ri s ko fa ut o i mmu ned i s e as ea ndma l i g na nc y . De c r e as et on or ma lI g G,I g M. I nc r eas eI gE,I gA. Fewerandsmal l erpl at el et s .
Phag oc y t ed y sf un ct i on 1 )L eu k oc y t eadh es i o nd efi c i e nc y( t y pe1) Def ec ti nLF A1i nt egr i n( CD18)pr o t ei nonphagoc y t es ; I mpai r edmi gr at i o nandc hemo t ax i s ; Rec ur r entbac t er i al s k i nandmuc os al i nf ec t i ons ,abs entpusf or mat i on,i mpai r edwoundheal i ng, del a yedsepar at i onofumbi l i c al c or d( >30da ys ) . I nc r eas eneut r ophi l s . Abs enc eofneut r ophi l sati nf ec t i ons i t es . 2 )Ch éd i a k Hi g as h is y n dr o me Def ec ti nl y s os omal t r affic k i n gr egul a t org ene( L YST) . Mi c r o t u bul ed y sf u nc t i o ni np ha go s ome l y s o so mef u s i on ; Rec ur r entpy ogeni ci nf ec t i onsbyst aphy l oc oc ci ands t r ept oc oc ci ,par t i al al bi ni s m, per i pher al neur opat h y , pr ogr e ss i v en eur ode gener at i on, i nfi l t r at i v el ymphohi s t i oc y t os i s . Gi antgr anul esi ngr anul oc yt esandpl at el et s . Pa nc y t o pe ni a . 3 )Ch r o ni cg r a nu l o ma t o usd i s ea se De f e c to fNADPHo x i d as e>d ec r e as er e ac t i v eo x y g ens p ec i e s( e g,s u pe r o x i d e)a nd dec r eas er es pi r at or ybur s ti nneut r ophi l s ; I nc r eas es us cept i bi l i t yt oCat al as e⊕ or g a ni s ms. Ab no r ma ld i h y dr o r h od ami n e( fl o wc y t o me t r y )t e s t( d ec r e as egr e enfl uo r e s ce nc e ) . Ni t r obl uet et r az ol i um dy er educ t i ont es tobs ol et e.
Sc r e en i ngGu i d el i ne so fCan c eran do t h erd i s ea se s(Fo rs t e p2c k) (sour ce-MTB3) (At l e as t2-3Q i ne x am ) Br e as tc a nc e r .Ma mmo gr a ph ya ta ge50 ,t h ene v e r y1 –2y e ar s ,u p t oag e7 5.
Ce r v i c al c an c er .Pa ps me ara ta ge2 1,t h ene v e r y3y e ar s .s t opa tag e65unl e ssnopr e vi ouss cr eeni ng Col oncancer .Co l o no s co pya ta ge50 ,t he ne v er y10y ea r s .I fac l o s ef a mi l ymemb erha sh adt h ed i s ea se -s c r ee ni n gs ho ul db egi na t4 0o r1 0y e ar sea r l i e rt h ant h ef a mi l yme mb erwa sd i a gn os e d,wh i c he v er i sear l i er . .He r e di t a r yn on po l y p os i sc o l o nc a nc e rs y n dr o me( HNPCC) ,o rL y n c hs y n dr o me -c ol onc anc eri n3f ami l ymember si n2gen er a t i onsha vi ngt h edi s ea se,wi t h1ha v i ngi tpr emat ur el y ( defi nedasoc c ur r i ngbe f or et heageof5 0) . -s c r e en i n gs h ou l dbe gi nata ge25an db ed on ee v er y1 –2y ea r s . Pr o s t a t eCa nc e r .Nor ec ommendat i ont os cr eenpat i ent sr out i nel yf orpr os t at ec anc erwi t hei t heraPSAoradi gi t al r ec t al e xami nat i on. (Buti ft hepat i entwantt odot het hes et es t s,y ouhav et ogi v e) .Re c omme ndag ai n s tt h ePSAf o rme n>7 5(Ev e ni ft h ep at i e ntwa nt s) Os t eo po r o s i s .Al l wo me ns h ou l db es c r e en edwi t hbo ned en s i t o me t r yata ge6 5. Ab do mi n al Ao r t i cAn eu r y s m .Al l me na bo uta ge65wh owe r ee v ers mo k er ss h ou l dbes c r e en edon c ewi t hanul t r a s ou nd . Di a be t e s .Di abet ess cr eeni ngi sr out i neonl yi nt hos ewi t hh yper t ens i on Hy p er t e ns i o n .Al l pa t i ent sabo v eage18s houl dha v et hei rbl o odpr e ss ur ec he ck edate v er yoffic ev i s i t . Hy per l i pi demi a .Me n>3 5a ndwo me n>4 5s h o ul dbes c r e en e df o rh y p er l i p i d emi a . Hi ghYi e l dConc ep t sofpedi at r i c s(Fors t ep2c k)s our c e-MTB3 (1 2Q wi l l b ei nt h eEx a m)
Co ngeni t a lHear tDef e ct s . . . . . . . . . . . . . . . . . . Acy anot i cl es i ons 1)Vent r i c ul ars ept al def ec t l o udpu l mo ni cS2 Sur gi c al r epai ri f-f ai l ur et ot hr i v e,pul monar yhy per t ens i on,orr i ght t ol ef ts hunt>2: 1 2)At r i al s ept al def ec t LoudS1,wi defi x eds pl i t t i ngofS2, s ys t ol i cej ec t i onmur mural ongl ef tuppers t er nal bor der . Ma j o r i t ya r eofs e cu nd um t y pe s,a ndc l o s eb yag e4 . Pr i mar yands i nu st y pe sr equi r es ur ger y . Mo s tc o mmo nt y p e :p at e ntf o r a me no v a l e Lat ecompl i c at i ons :Mi t r al v al v epr ol aps e,dy s r h yt hmi as ,andpul monar yh yper t ens i on 3)At r i ov ent r i c ul arc anal Pr es ent at i ons i mi l art ov ent r i c ul ars ept al def ec t Per f or ms ur g er yi ni nf anc ybe f or epu l monar yh yper t ens i onde v el op s. 4 )Pu l mo na r ys t e no si s Gi v epr os t agl andi nE1i nf us i onatbi r t h. At t emptbal l oonv al v ul opl as t y . 5)Pat entduc t usar t er i os us Mo r ec ommo ni nmat er nal r ubel l ai nf ec t i on,andpr ema t ur ei nf ant s Wi depu l s epr es s ur e,bou ndi ngar t er i al pul s es I ndomet hac i ni nduc edc l os ur ehel pf ul i npr emat ur ei nf ant s . T er mi nf ant sof t enr equi r es ur gi c al c l os ur e. 6)Aor t i cst enos i s Va l v er ep l a ce me nta nda nt i c o ag ul a t i o nma yb er e qu i r ed . 7)Coar c t at i onoft heaor t a Du ct usd ependant :Gi v ePGE1i nf us i ont omai n t ai nduc t usp at ent( ens ur e sl o were xt r emi t ybl ood fl ow) Sur ger yr epai ra f t ers t abi l i z at i on
. . . . . . . . . . . . . . . . . . Cy anot i cl es i ons 1)Tet r al ogyofFal l ot I nt er mi t t enthy per pnea,i r r i t abi l i t y ,c yanos i swi t hdec r e as edi nt ens i t yofmur mur T r eat ment :Gi v eo xy gen,be t abl oc k er ,PGE1i nf us i onf orc y anos i spr es entatbi r t hSur gi c al r epai rat 4–12mont hs 2)Tr ans pos i t i onoft hegr eatar t er i es Mo s tc ommo nc y an ot i cl e s i o np r e s en t i n gi nt hei mme di a t ene wb or npe r i o d. Mo r ec ommo ni ni n f a nto fdi a be t i cmo t h er . S2u su al l ys i n gl ea ndl o ud ,mu r mu r sus ua l l yab se nt Du c t u s d ep en de n t:Gi v ePGE1t ok e epdu c t u so pe n. De fini t i v es ur gi c al s wi t c hofaor t aa ndpul mo na r ya r t er yne ed edass oo naspos s i bl e.
I n fl amma t o r ybo we ld i s e as e s(Fo rs t e p1a nds t e p2c k)s o ur c e -F A Cr o hndi s eas e .Sk i pl es i ons ,r ec t al s par i ng. .T r a ns mur al i nfl amma t i on>fi s t ul as . .Cobbl es t onemuc os a,c r eepi ngf at ,bo wel wal l t hi c k eni ng( “ s t r i ngs i gn”onbar i um s wal l owx r a y) , .Li nearul c er s ,fi ss ur es . .No nc a s ea t i n gg r a nu l o ma san dl y mp ho i dag gr e ga t e s . .Col or ec t al c anc er(I ncr eas er i s kwi t hpanc ol i t i s ) . .Fi s t ul as( eg,ent er ov es i c al fi st ul ae),phl egmon/ abs ces s, .s t r i c t ur es( c aus i ngobs t r uc t i on) ,per i anal di s eas e. .Di a r r he at h atma yorma yno tb eb l o od y . .Ki dne ys t ones( us ual l ycal c i um ox al at e) ,gal l s t ones . .Rx-Cor t i c os t er oi ds ,az at hi opr i ne,ant i bi ot i c s( eg,c i pr ofl ox ac i n,met r oni daz ol e) ,i nfl i x i mab, adal i mumab. Ul c er at i v ec ol i t i s .Al way swi t hr ec t al i nv ol v ement . .Mu c os a la nds ub mu c os a li n fl amma t i o no nl y . .Fr i ab l emu co sal ps eudopol y pswi t hf r ee l yhan gi ngmes en t er y .
.L os sofha us t r a>“ l ea dp i p e”a ppe ar a nc eo ni ma gi n g. .Cr y p ta bs c es sandu l c er s,b l e edi n g,n ogr a nu l o ma s . .Col or ec t al c anc er( i nc r e as er i s kwi t hpanc ol i t i s ) . .Ful mi nantc ol i t i s ,t ox i cmegac ol on,per f or at i on. .Bl oodydi ar r hea. .1°s cl er os i ngc hol angi t i s . .As s o c i a t e dwi t hpANCA. .Rx-5ami nos al i c yl i cpr epar at i ons( eg,mes al ami ne) ,6mer c apt opur i ne,i nfl i x i mab,c ol ec t omy . c ommoni nbo t h .Rash( pyoder magangr enosum,er yt hemanodosum) , .Ey ei nfl ammat i on( epi s c l er i t i s ,uv ei t i s ) ,. .Or al ul c er at i ons( apht housst omat i t i s ) , .Ar t hr i t i s( per i pher al ,s pondy l i t i s ) .
Hi g hy i el dc on c ep t sofhe ma t o l o gy(Fo rs t e p1an ds t e p2c k) So ur c e -F A (At l e as t1 -2Q i ne x am ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodgk i nv snon‐Hodgki nl ymphoma Hodgk i n .Loc al i z ed,s i ngl egr oupofnodes ; .c ont i guousspr ead( s t agei sst r onges tpr edi c t orofpr ognos i s ) . .ReedSt er nber gcel l s . .As s oc i a t e dwi t hEBV. NonHodgk i n .Mul t i pl el y mphnodesi n vol v ed; .e x t r an od al i n v ol v e me ntc ommo n; .n on c on t i g uo uss pr e ad . .Maj or i t yi nv ol v eBc el l s ;af ewar eofTc el l l i neage. .Ma ybeas s o c i a t e dwi t hHI Va ndau t o i mmu nedi s e a s es . ++++Reed‐St er nber gc el l s .Gi a ntc el l s e eni nHod gk i nl y mp ho ma ; .bi nuc l eat eorbi l obedwi t ht he2hal v esasmi r r ori mages( “ o wl e yes ”) . .RSc el l sa r eCD1 5+a ndCD3 0+Bc e l l o r i g i n. .Ne c es s ar yb utn ots u ffic i e ntf o radi a gn os i so fHo dg ki nl y mp ho ma . >>>>>>>>>Non‐Hodgk i nl ymphoma<<<<<<<<<
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neopl as msofmat ur eBc el l s 1 )Bu r k i t tl y mph oma .t ( 8; 14) —t r ans l oc at i onofc my c( 8)andhea vy c hai nI g( 14) .“ St ar r ysk y ”a ppear anc e, .s heet sofl y mphoc yt eswi t hi nt er s per s ed“ t i ngi bl ebody ” macr ophages. .As s oc i a t e dwi t hEBV. 2 )Di ff us el a r g eBc el l l y mp ho ma .Mo s tc o mmo nt y p eofn on Ho dg k i nl y mp ho mai nad u l t s . 3)Fol l i c ul arl y mphoma .t ( 14; 18 ) —t r ans l o cat i onofhea v yc hai nI g( 1 4)andBCL 2( 18 ) .Bc l 2i nhi bi t sapopt os i s . .Pr e se nt swi t hpa i n l e ss“ wa xi ngan dwa ni ng ”l y mp ha de no pa t h y . .Fol l i c ul arar c hi t ec t ur e:s mal l c l eav edc el l s( gr ade1) ,l ar gec el l s( gr ade3) ,ormi x t ur e( gr ade2) . 4 )Ma nt l ec el l l y mph oma .t ( 11; 14) —t r ans l oc at i onofc y cl i nD1( 11)andhea vy c hai nI g( 14) 5)Pr i mar yCNSl ymphoma( PCNSL) .Mo s tc o mmo nl ya s s oc i a t e dwi t hHI V/AI DS .Cons i d er edanAI DSde fini n gi l l n es s . .Mas sl es i on( s )onMRI ,needst ob edi s t i ngui s hedf r om t o x op l as mo si sv i aCSFanal y s i soro t herl ab t es t s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Neopl as msofmat ur eTc el l s 1)Adul tT c el l l y mphoma .Ca us e db yHTL V( a s s oc i a t e dwi t hI Vd r u ga bu s e) .Adul t spr es entwi t hc ut aneousl es i ons ; .L yt i cbonel es i ons ,h yper c al c emi a. 2 )My c o s i sf u ng oi d es /Sé z ar ys y n dr o me .s k i npat c he s/pl a qu es( c ut an eou sT c el l l y mph oma) , .at y pi c al CD4+c el l swi t h“ c er ebr i f or m”nuc l ei . .Ma yp r o gr e sst oSé za r ys y n dr ome( T c el l l e uk e mi a ) .
Hi ghyi el dc on cep t sofDer mat ol og y(Fors t ep1ands t ep2ck)( (s ou r c e-F A) (1-2Q i nt h eEx a m) x x x x x x x xCo mmo ns k i nd i s o r d er sx x x x x x x x
. . . . . . . . . . . Ac ne .Pi l os ebac eousf ol l i c l eswi t hi nc r eas es ebum,k er at i n, Pr o pi o ni b ac t e r i u ma cn es. .Ob st r u ct i on( c omedones )andi n flammat i on( papul es / pu st ul es,no du l es ,c y s t s ) . .Rx-r et i noi ds ,b enzoy lper ox i de,ant i bi ot i c s. . . . . . . . . At opi cder mat i t i s( ec z ema) .c o mmo nl yons k i nfl e x u r e s . .I n cr eas es er um I gE. .Us ual l yappear sonf ac ei ni nf anc yandt henant ec ubi t al f os sae. . . . . . . . . Al l er g i ccont ac tder mat i t i s .T ypeI Vhy per s ens i t i v i t y . .Les i onsoc curats i t eofc ont ac t ( eg,ni c kel ,poi s oni v y ,neomy ci n) . . . . . . . . . . Mel anoc y t i cnev us .Commonmol e. .mel a nomac anar i s ei nc ongeni t al ora t y pi c al mo l es . .I nt r ader mal nev iar epapul ar. .J unc t i onal ne vi ar efl atmac ul es. . . . . . . . . . Ps or i as i s .Papul esandpl aqueswi t hs i l v er ysc al i ng .Ac ant hos i swi t hpar ak er at ot i csc al i ng( nuc l ei s t i l l i ns t r at um c or neum) , .Mu nr omi c r o ab s c e s s e s . .I n c r e as es t r a t u ms pi n os um, .De cr ea s es t r a t u mg r an ul o s um. .Aus pi t zs i gn—pi npoi n tbl eed i ngsp ot sf r om e xp os ur eofd er ma lpapi l l aewhensc al esar esc r a ped o ff . .As s oc i at edwi t hnai l pi t t i ngandps or i at i car t hr i t i s . . . . . . . . . . . . . . . Ros ac ea .Er y t h ema t o uspa pu l e san dp us t u l e s,b utn oc o me do ne s . .Maybeas soc i at edwi t hf ac i al fl us hi ngi nr es pons et oex t er nal s t i mul i ( eg,al c ohol ,heat ) . .Ph y ma t o usr o s ac e ac a nc a us er h i n op h yma( b ul b ou sde f o r ma t i o no fn os e ) .
. . . . . . . . . . . Sebor r hei ck er a t osi s .Fl at ,gr eas y ,pi gment eds quamousepi t hel i al pr ol i f er at i onwi t hk er at i nfi l l edc ys t s( h or nc ys t s ). .Look s“ s t uc kon. ” .Les er T r él ats i gn— s uddenappear anc eofmul t i pl esebor r hei ck er at os es ,i ndi c at i nganunder l y i ng ma l i gnan cy( e g,GI ,l y mphoi d) . . . . . . . . . . . . . . Ver r uc ae .Wa r t s ;c a us e db yHPV . .T anc ol or ed,c aul i fl ower l i k epapul es . .Epi der mal hy per pl as i a,hy per k er at os i s ,k oi l oc yt os i s . .Co nd y l o maa c u mi n a t u mo ng en i t a l s. . . . . . . . . . . . . . Ur t i c ar i a .Sup er fi c i a lder mal ed emaandl y mphat i cc ha nne ldi l a t i on. x x x x x x x x xxVa sc u l a rt u mo r sofs k i nx x x x x x x x xx . . . . . . . . . . . . Angi os ar c oma .El der l y ,ons une xpos edar eas . .As s oc i a t e dwi t hr a di a t i o nt h er a pyan dc h r on i cpo s t ma s t e ct o myl y mp he de ma . .Hepa t i cangi os ar c omaas s oc i a t edwi t hv i n y lc hl or i deandar s en i cex pos ur es . . . . . . . . . . . . Bac i l l ar yangi omat os i s . Beni gnc api l l ar ysk i npapul esf oundi nAI DSpat i ent s . .Caus edbyBar t onel l ahens el aei nf ec t i ons . .Fr equent l ymi s t ak enf orKapos is ar c oma,buthasneut r ophi l i ci nfi l t r at e. . . . . . . . . . . . Cher r yhemangi oma .Beni gncapi l l ar yhemangi omaoft heel der l y. .Do esno tr e gr e s s. . . . . . . . . . . . Cy s t i chy gr o ma Ca v e r n ou sl y mp ha ng i o mao ft h en ec k. As s oc i at e dwi t hT ur n ers y ndr o me .
. . . . . . . . . . . . Gl omust umor .Beni gn,pai nf ul ,r edbl uet umor ,c ommonl yunderfi nger nai l s . .Ar i s esf r o m mo di fi eds mo ot hmu s cl ec el l soft h et h er mo r e gu l a t o r ygl omu sbo dy . . . . . . . . . . . . . Kapos i s ar c oma .Endo t hel i al mal i gnanc ymos tc ommonl yoft hes k i n,butal s omout h,GIt r ac t ,andr es pi r at or yt r ac t . .As s o c i a t e dwi t hHHV8an dHI V. .Fr equent l ymi s t ak enf orbac i l l ar yangi omat os i s ,buthasl y mphoc yt i ci nfi l t r at e. . . . . . . . . . . . . Py ogeni cgr anul oma .Po l y poi dl ob ul at edc api l l ar yhemangi omat ha tc anul c er a t ea ndbl eed. .As s oc i a t e dwi t ht r a umaan dpr e gn an cy . . . . . . . . . . . . . St r awber r yhemangi oma .Ben i gnc api l l ar yhema ng i omao fi nf anc y. .Appear si nfi r s tf ewweek sofl i f e; .Gr o wsr ap i dl yan dr e gr e ss e ss p on t a ne ou sl yb y5 –8y e ar sol d .
Ver yhi ghy i e l dt opi c sofNe ph r ol ogy(Fors t ep1ands t ep2c k)Sour c e-F A x x x x x x x x xNe ph r i t i cs y n dr o mex x x x xx x x x x Wh eni n v ol v e sgl o me r u l i >h ema t u r i aandRBCc a st si nur i n e. As soc i at edwi t haz ot emi a,ol i gur i a,hy per t ens i on( duet os al tr et ent i on) ,pr ot ei nur i a. . . . . . . . . . . . . . . Ac ut epos t s t r ept oc oc c al gl omer ul onephr i t i s .LM—gl omer u l i enl ar g edandh y pe r c el l ul ar. .I F—( “ s t ar r ys k y” )gr anul arap pea r an ce( “ l ump ybump y” )duet oI gG,I gM,andC3depos i t i onal ong GBM an dmes an gi um. .EM—subepi t hel i ali mmunecompl exhumps. .Oc c ur s∼ 2 –4week saf t ergr oupAs t r ept oc oc cal i nf ec t i onofphar y nxors ki n. .T y peI I Ihy per s ens i t i v i t y. .Pos i t i v es t r ept i t er s / s er ol ogi es , .d ec r e as ec o mp l e me ntl e v e l sdu et oc o ns u mp t i o n.
. . . . . . . . . . . . . . . Rapi dl ypr ogr es s i v e( c r es c ent i c )gl omer ul onephr i t i s .LM andI F—cr esc entmoonshape. .Cr es cent scons i s toffi br i nandpl as mapr ot ei ns( eg,C3b)wi t hgl omer ul arpar i et al c el l s ,monoc yt es , macr ophages. .Sev er al di s eas epr oc es sesmayr es ul ti nt hi spat t er n,i npar t i c ul ar : -a)Goodpas t ur es y ndr ome—t y peI Ih yper s ens i t i v i t y ; .a nt i b od i e st oGBM a nda l v e ol a rb as e me ntme mb r a ne>l i n ea rI F .Hemat ur i a/ hemop t y s i s . .T r e at me nt :e me r g en tp l a sma phe r e si s . -b)Gr anul omat os i swi t hpol y angi i t i s( Wegener ) .PR3ANCA/ cANCA. .Pauc i i mmune( noI g/ C3depo si t i on) . -c )Mi c r os copi cpol y angi i t i s .MPOANCA/ pANCA. .Pauc i i mmune( noI g/ C3depo si t i on) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Di ffus epr o l i f er a t i v egl omer u l onephr i t i s .Duet oSLEormembr an op r ol i f er at i v egl omer ul onep hr i t i s . .LM—“ wi r el oopi ng”ofc api l l ar i es . .EM—s u be nd ot h el i a la nds ome t i me si n t r a me mb r a no usI g Gb as e dI Cso f t e nwi t hC3de po s i t i o n. .I F—gr a nu l ar . .Ac ommo nc au seo fd ea t hi nSL E( t hi n k“ wi r el u pu s” ) . .DPGNa ndMPGNo f t e np r e s en ta sn ep hr o t i cs y n dr o mean dn ep hr i t i cs y n d r o mec on c ur r e nt l y . . . . . . . . . . . . . . . . I gAnephr opat hy( Ber gerdi s eas e) .LM—mes angi al pr ol i f er at i on. .EM—mesangi al I Cdeposi t s. .I F—I g Ab a s edI Cd ep os i t si nme s a ng i u m. .Re na lp at h ol o gyo fHe no c hSc h o ei npur pur a. n ̈ l .Epi s odi cgr os shemat ur i at hatoc cur sc onc ur r ent l ywi t hr es pi r at or yorGIt r ac ti nf ec t i ons( I gAi s s ec r et edbymuc os al l i ni ngs ) .
. . . . . . . . . . . . . Al por ts y ndr o me .Mut at i oni nt y peI Vc ol l agen>t hi nni ngands pl i t t i ngofgl ome r ul arba sementme mbr ane. .Ey epr obl ems( eg,r et i nopat hy ,l ensdi s l oc at i on) , .gl omer ul onephr i t i s ,s ens or i neur al deaf nes s; .“ Ba s k e t we a v e”a pp ea r a nc eo nEM.. . . . . . . . . . . . . . Membr ano-p r ol i f er at i v egl omer ul onephr i t i s( MPGN) .T y peI —s ubendo t hel i a li mmun ec ompl e x( I C)depos i t swi t hgr an ul a rI F; .“ t r amt r a ck ”a pp ear a nc eonPASs t a i nan dH&Es t a i ndu et oGBM s pl i t t i n gc au se db yme s an gi a l i ngr owt h. .T y peI I —al s oc al l edde ns edepos i tdi s eas e. .MPGNi san eph r i t i cs y nd r o met h ato f t e nc op r e se nt swi t hn ep hr o t i cs y nd r o me . .T ype1ma ybe2°t ohepat i t i sBorCi nf ec t i on. .T ypeI Ii sas soc i at edwi t hC3nephr i t i cf ac t or( s t abi l i z esC3conv er t as e>dec r eas es er um C3 l ev el s ) .
Hi ghy i el dt op i c sf r o m Nephr ol o l og y(Fo rs t ep1a ndc k); Sour c e-F A -Nephr o t i csy ndr o me.mas si v epr ot ei nur i a( >3. 5g/ day ) .Fr ot hyur i newi t hf at t yc as t s . .Duet opodoc yt edamagedi s r upt i nggl omer ul arfi l t r at i onc har gebar r i er . .Ma ybe1°( eg,di r ec ts cl er os i sofpodoc yt es )o r .2°( s y s t e mi cpr oc es s[ eg,di a be t e s]s ec ondar i l ydamagespod oc y t es ) . .h yper c oagul abl es t a t e( e g,t hr omboemb ol i s m)duet oant i t hr ombi nI I Il os si nur i ne .i nc r eas er i s kofi nf ec t i on( duet ol os sofi mmunogl obul i nsi nur i neands of tt i s s uec ompr omi s eb y edema) . .Se ver enephr i t i cs y ndr omema ypr es entwi t hnephr o t i cs y ndr omef eat ur es( nephr i t i c nephr ot i c s y n dr o me )-i fd ama get oGBM i ss e v e r een ou ght oda ma gec ha r g eb ar r i e r .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mi ni mal c hangedi s eas e( l i poi dnephr os i s )
.L M—no r ma lg l ome r u l i ( l i p i dma ybes ee ni nPCTc el l s ) . .F⊝. .EM—effacementoff ootpr ocesses. .Of t en1°( i di opat hi c )andma ybet r i gger edb yr ec enti nf ec t i on,i mmuni z at i on,i mmunes t i mul us . .ma ybe2°t ol y mp ho ma( e g,c y t o k i n eme di a t e dd ama ge ) . .1°di s eas ehasex cel l entr es pons et oc or t i c os t er oi ds . . . . . . . . . . . . . . . . . . Foc al s egment al gl omer u l os c l er os i s .L M—s egme nt al s c l e r o s i san dh y al i n os i s. .I F—o f t en⊝,b utma yb e⊕ f ornons pec i fi cf oc al depos i t sofI gM,C3,C1. . .EM—e ffa c eme nto ff o otp r o c es ss i mi l a rt omi n i ma lc h an ged i s e as e . .Canbe1°( i di opat hi c )o r2°t oot herc ondi t i ons( eg,HI Vi nf ec t i on,s i c kl ec el l di s eas e,her oi nabus e, mas si v eobes i t y ,i nt er f er ont r eat ment ,c hr oni cki dne ydi s eas eduet oc ongeni t al mal f or mat i ons ) . . . . . . . . . . . . . . . . Membr anousnephr opat h y( membr anousgl omer ul onephr i t i s ) .L M—d i ff us ec a pi l l a r yan dGBM t h i c k e ni n g. .I F—g r a nu l a ra sar e su l to fi mmu nec o mp l e xd ep os i t i o n. .Nephr ot i cpr es ent at i onofSLE. .EM—“ s pi k ean dd ome ”a pp ea r a nc ewi t hsu be pi t h el i a ld ep os i t s . .Canbe1°( eg,ant i bo di e st ophos ph ol i pas eA2r ec ep t or )or 2°t odr ugs( eg,NSAI Ds ,peni c i l l ami ne) ,i nf ec t i ons( eg,HBV,HCV) ,SLE,ors ol i dt umor s . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amy l oi dos i s .L M—Con gor e ds t a i ns ho wsap pl e g r e enb i r e f r i n ge nc eu nd erp ol a r i z e dl i g htd uet oamy l o i d d ep os i t i oni nt h eme san gi u m. .Ki dne yi st hemo stc ommonl yi n vol v edor g an( s y s t emi camy l oi dos i s ) . .As soc i at edwi t hchr oni cc ondi t i onst hatpr edi s pos et oamy l oi ddepos i t i on( eg,ALamy l oi d,AA amy l oi d) . . . . . . . . . . . . . . . . Di abet i cgl omer ul o-nephr opat hy .L M—me s a ng i a le x p a ns i o n ,GBM t h i c k e n i n g, .eos i nophi l i cnodul argl omer ul os cl er os i s( Ki mmel s t i el Wi l s onl es i ons) . .Nonenz y mat i cgl y c os yl at i onofGBM >i nc r eas eper meabi l i t y ,t hi c k eni ng. .Nonenz y mat i cgl y c os y l a t i onofeff er entar t er i ol es>i nc r eas eGFR>mes angi al e x pan si on.
