ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES EN COLOMBIA Los ritmos de la vida moderna, se manifiestan a través de interrelaciones de personas que fácilmente se desplazan a diversos ambientes durante lapsos de tiempo muy cortos, lo que favorece la dispersión de microorganismos rápidamente. A ésta situación se suman los cambios climáticos y el calentamiento global variables que así mismo, inciden en nuevas formas de adaptación por parte de los agentes patógenos los cuales generan resistencias e inmunidades no conocidas. El control y monitoreo de éste tipo de patologías implica sostener un sistema de organización y comunicación efectivo, de modo que se puedan tomar medidas a tiempo, especialmente con las enfermedades emergentes donde se deben iniciar actividades para evitar su proliferación, o las reemergentes que conllevan grandes esfuerzos e inversiones acumuladas para la disminución o desaparición de
su incidencia. “Las
enfermedades emergentes se definen como
aquellas cuya incidencia en humanos ha aumentado en las últimas dos décadas y las reemergentes como la reaparición de una enfermedad conocida después de una disminución significativa en su incidencia y que pueden estar relacionadas con la aparición de resistencia a antibióticos.”
FACTORES PREDISPONENTES •
Migraciones urbanas
•
Desplazamientos por guerras
•
Cambios en el manejo y procesamiento de alimentos
•
Deterioro en la infraestructura de salud pública
•
Uso indebido de antibióticos y aumento de las resistencias
•
Fracaso para controlar mosquitos
•
Deterioro de sistemas de agua y de saneamiento
•
Fallas en la detección temprana de enfermedades
•
Disminución de recursos para el co ntrol de enfermedades infecciosas
•
Enfermedades infecciosas recién identificadas y antes desconocidas.
•
Contacto más estrecho del hombre con reservorios de enfermedades.
•
Agentes infecciosos que saltan la barrera de animal a hombre.
ENFERMEDADES EMERGENTES Moquillo (distemper) •
Familia: Paramixoviridae
•
Género: Morbilivirus
Posee alta morbilidad y altísima mortalidad Patogenia: Entra por vía inhalatoria, de ahí pasa a las tonsilas, ganglios nucleares, hasta torrente sanguíneo Epidemiologia: Las secreciones corporales son una de las mayores formas de contagio, las personas en ropas y zapatos, neumáticos de vehículos y cualquier forma aérea o aerógena
Síntomas: 1. Entérica Diarrea acuosa constante, en casos graves se presentan hemorragias en las heces 2. Respiratoria 3. Dérmica 4. Nerviosa Tics, temblores musculares Tratamiento: •
Sintomáticamente
•
Entérica antidiarreico, fluidoterapia, mantener al animal caliente
•
Baypanum unidosis 1 cm 0, 3, 7, 14 (días)
•
Inmunocells 1 cm IM cada 2 días, 5 dosis
Diagnóstico: •
Puede ser sintomático
•
Escasa respuesta a tratamiento
•
En el hemograma se presenta linfopenia
•
Citología
Diagnósticos diferenciales: •
Parvovirus canino
•
Traqueobronquitis
•
Pioderma
•
Trastornos nerviosos de distintas etiologías
Prevención: •
Hablar con el propietario sobre considerar la eutanasia
•
Vacunación a los 45 días de vida
Parvovirus canino •
Familia Parvoviridae
•
Tipo 2
•
Tipo 2A
•
Tipo 2B
Tiene alta morbilidad y media mortalidad. Altamente contagioso Patogenia: Afecta principalmente el tracto gastrointestinal, glóbulos blancos y musculo cardiaco Epidemiología: •
Fómites
•
Aerosoles
•
Contacto directo
•
Humanos
El virus resiste condiciones extremas y sobrevive largos periodos de tiempo. Resiste desinfectantes y antisépticos. Sintomatología: •
Inapetencia, decaimiento, sialorrea, vomito, DIARREA SANGUINOLENTA CON OLOR FETIDO, fiebre, deshidratación y muerte en las primeras 48-72 horas
•
La mayor presentación esta en cachorros menores a 5 meses en un 85-95%
•
Mayores de 5 meses se da entre 2 -3%
•
Al inicio de la enfermedad se presentan heces de color gris claro o amarillo grisáceo. Los glóbulos rojos bajan y en el cachorro menor a 15 días se presenta miocarditis y muerte en pocos minutos
Diagnóstico: •
Signos y síntomas
•
Test de ELISA
•
Detección genética por virus por PCR
•
Serología
Diagnósticos diferenciales: •
Gastroenteritis hemorrágica
•
Moquillo
•
Obstrucción por cuerpo extraño
•
Colitis
•
Coronavirus
Tratamiento: •
Antibiótico de amplio espectro
•
Soluciones intravenosas electrolíticas
•
Estimuladores de defensa
Profilaxis: Vacunación según la zona 45 o 60 días
Brucelosis Enfermedad que afecta rumiantes, equinos, porcinos y caninos Etiología: Brucella abortus, suis, menitensis, cnais, neotomae, maris
Transmisión: Se transmite por monta natural, inseminación artificial, contacto con mucosas, heridas y por la piel. Ingestión de alimentos, aguas y leches contaminadas, por lamedura de genitales, fetos infectados, secreciones uterinas, membranas o envoltorios fetales Patogenia: El microorganismo ingresa por medio de las vías descritas, hace replicación a nivel de los ganglios linfáticos y vía sanguínea. Se puede fijar al útero y a la placenta. El microorganismo es fácil de destruir a luz solar Sintomatología: Cuando aparece en un rebaño se caracteriza por presentar gran número de abortos en una misma época. El microorganismo es eliminado por la leche, exudados uterinos, por todas las vacas así no se presente aborto. Siempre se presenta retención de placenta, en los toros se produce orquitis y es eliminado por el semen. En los humanos hay orquitis, fiebre ondulante, cefaleas y en algunos casos la muerte. Es transmitido de padres a hijos, en las mujeres produce abortos y esterilidades Diagnóstico: •
Pruebas de sangre
•
Prueba de la rosa de bengala (oficial en bovinos) Res. 1660 ICA
Tratamiento: No se conoce Control: Eliminación de animales positivos hasta obtener 2 de 3 pruebas negativas. Extremas cuidados cuando se hace reposición de animales Vacunas: •
Cepa 19 Hembras 3-9 meses de edad con revacunación 20 días o 1 mes después de vacunado
•
RB51 Hembras 9-12 meses, no necesita revacunación, presenta abortos en vacas preñadas
Requieren refrigeración de 2-8 ºC
Peste Porcina Clásica (PPC) Es conocida también como cólera porcina Etiología: •
Familia: Flaviviridae
•
Género: Pestivirus
Este virus se encuentra estrechamente relacionado con la diarrea viral bovina En Colombia se realiza vacunación porcina semestral. Se utilizan 3 cepas C, Suvac, K. Se realiza en lechones entre 55-60 días
Patogenia: Su ingreso se da generalmente por vía oral buscando un posicionamiento a nivel de las células linfocitarias al nivel del íleon. De allí se distribuye al intestino grueso Epidemiología: Es susceptible a la putrefacción, por tanto no sobrevive en las heces por más de 24 horas, en los suelos puede permanecer de 1-15 días, se pueden inactivar con hipoclorito al 2%, con cal al 5%, fenol al 5% Síntomas: Existe una forma transplacentaria que da lugar a afecciones fetales y neonatales congénitas permanentes •
Forma clínica aguda: Se caracteriza por alta morbilidad y mortalidad de los animales de 10-20 días; se produce fiebre alta hasta los 42 ºC, disminución del apetito, abatimiento general, continúan temblores, descargas conjuntivales, hiperemia cutánea que se da en 2 horas en orejas, bajo vientre con aumento de la presión en esas zonas; al caminar lo hace de manera ondulante (paso de ganso), seguido de diarrea y vomito
•
Forma clínica subaguda: menor sintomatología, mortalidad hasta el 30%
•
Forma crónica: Sobreviven más de 30 días a la infección, presenta periodos de fiebre intermitente; retraso en el crecimiento e índice de conversión, tos, diarrea intermitente, alopecia, aborto, momificación, lechones muertos al nacer o anormales; se vacuna a la hembra gestante después de 90 días de gestación
Diagnóstico: Hallazgos de necropsia hemorragia petequial tanto en mucosas como en submucosas, hemorragias a nivel de la capsula renal, válvula ileocecal, ganglios linfáticos, vejiga y laringe; congestión hepática y de la medula ósea, ulceras necróticas a nivel pulmonar, mucosa del intestino grueso, neumonía secundaria y enteritis Diagnósticos diferenciales: •
Salmonelosis
•
Erisipela porcina
•
Peste Porcina Africana
•
Enteritis porcina
Muestras: •
Cerebro
•
Intestino
Formol al 10% •
Páncreas se envía intacto al igual que los ganglios linfáticos y las amígdalas, se envían sin conservantes
Tipos de pruebas: •
Inmunofluorescencia directa
•
Prueba de Combs
•
Prueba de anticuerpos
Tratamiento y control: No existe tratamiento, se debe hacer pool sanitario, declaración obligatoria; la prevención se hace con vacunación y cuarentena a los animales recién llegados
Toxoplasma Es una enfermedad infecciosa ocasionada por el protozoo Toxoplasma gondii . Se considera una zoonosis, siendo los hospedadores definitivos el gato Epidemiología: En la mayoría de los casos, apenas aparecen síntomas o éstos son leves, por lo cual la población generalmente no es consciente de haber padecido la infección. Fuentes de infección
Consumo de alimentos contaminados: la carne (cuando está poco cocinada), y las frutas y verduras mal lavadas.
Vía oral con tierra por falta de higiene
Contacto con un infectado, el cual incuba el parásito durante un periodo de entre 3 a 20 días. Después y durante sólo 1 mes, libera los ooquistes en las heces, que serán infecciosas después de 24 horas.
Transplacentaria
Transfusión de sangre o trasplante de órganos.
Ciclo de vida: Las moscas y cucarachas pueden contribuir a la difusión de los ooquistes, que acompañan a la defecación de los gatos. El ciclo vital tiene como huésped definitivo al gato, que tras ingerir alguna de las formas del parásito sufre en las células epiteliales de su intestino un ciclo asexual y luego un ciclo sexual, eliminándose en sus heces millones de ooquistes. Cuando estos esporulan se vuelven infecciosos pudiéndose infectar otros animales por su ingestión. Por debajo de 4 °C, o por encima de 37 °C, no se produce la esporulación y los quistes no son infecciosos. Cuadro clínico: puede ser aguda o crónica, sintomática o asintomática (>80%). En caso de presentar síntomas y signos (enfermedad aguda) estos suelen ser de corta duración, como dolor de cabeza, dolores musculares, inflamación de los ganglios linfáticos, e incluso presenta inflamación del hígado y del bazo. Se suelen diferenciar cuatro grandes categorías clínicas: 1. Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente, pudiendo cursar con un cuadro subclínico y por lo tanto sin síntomas. 2. Toxoplasmosis aguda adquirida o reactivada en el paciente inmunodeficiente, en las formas clínicas más severas o en pacientes con terapias inmunosupresoras (glucocorticoides). 3. Toxoplasmosis ocular , como resultado de una infección congénita con retinitis necrosante, uveítis y retinocoroiditis.
4. Toxoplasmosis congénita. Puede llevar a la muerte intra-uterina o causar secuelas graves si la infección de la madre ocurre en la primera mitad de la gestación. Dentro de cualquiera de ellas, las manifestaciones clínicas no son específicas. Diagnóstico
Aislamiento del parásito por medio de inoculación de animales de laboratorio
Cultivo celular
Reacciones de fijación de complemento
Pruebas de ELISA
Reacción de hemaglutinación indirecta.
Técnica de PCR
Una vez que un organismo tiene anticuerpos contra la toxoplasmosis, queda inmunizado contra la enfermedad. Diagnóstico diferencial
Leptospirosis
Linfomas
Encefalitis
Pulmonía (tuberculosis)
Tratamiento El parásito es sensible a los fármacos Pirimetamina y las Sulfamidas. Profilaxis
Evitar comer carne poco cocida o cruda
Evitar manipular o tener contacto con las heces de gatos que interactúen con otros animales infectados
Evitar beber agua contaminada
Evitar ingerir la leche no pasteurizada.
ENFERMEDADES REEMERGENTES Influenza aviar Conocida también como gripe aviar, gripe del pollo, peste aviar
Hay 3 tipos: A, B y C Su diferenciación es por las proteínas internas y en características antigénicas o
Tipo A: puede causar enfermedad a todas las especies
o
Tipo B: todos los mamíferos incluyendo al humano
o
Tipo C: es exclusiva de humanos
Es un orthomixovirus que tiene: o
16 hemaglutininas
o
9 neuroaminidasas
Se clasifica como alta y baja patogenicidad: o
Baja patogenicidad: causa en aves traqueítis, enfermedad respiratoria aguda, alta mortalidad y alta morbilidad
o
Alta patogenicidad: enfermedad severa, lesiones hemorrágicas en múltiples órganos, alta mortalidad
Síntomas:
Congestión en anillos traqueales , traqueítis
Depresión de aves por cresta caída y barbillas pálidas
Posición de cabeza agachada
Plumas erizadas
Edema de cresta y barbillas
Crestas cianóticas
Congestión marcada del rostro
Incoordinación
Hemorragias equimoticas en piel
Las aves acuáticas migratorias son portadoras de la enfermedad, pero son las más resistentes a la enfermedad Aves acuáticas migratorias aves de corral domesticas humanos Control alta patogenicidad 1. Sacrificio inmediato de toda la población de aves del área 2. Cuarentena con granjas afectadas 3. Desinfección de las granjas con formalina y yodados 4. Restringir el desplazamientos de aves vivas 5. Vacunación de patos y gallinas domesticas
Rabia Etiología: es un virus neurotrófico
Familia: rabdoviridae
Género: lyssavirus
Se conocen 4 variantes de la rabia:
1 perro
3 murciélago hematófago
5 murciélago fungivoro o insectívoro
8 zorrillo
Epidemiologia: son dos ciclos
Urbano: animales domésticos
Silvestres: animales exóticos
Se contagia únicamente por saliva o contacto directo, con tejido nervioso. Patogenia: en la zona de penetración busca el nervio periférico más cercano hasta llegar al ganglio adyacente. Medula ósea, encéfalo, cerebelo, cerebro. Síntomas:
Fase prodrómica: fiebre, reflejo corneal y palpedral lento, cambios de conducta.
Fase furiosa: irritabilidad, inquietud, ladrido, ataxia, convulsiones.
Fase paralitica: parálisis, depresión, desprendimiento de la mandíbula inferior, coma y muerte por parálisis respiratoria.
Diagnostico: síntomas, líquido cefalorraquídeo, envió de muestras, inmunofluorescencia directa. Dx diferencial: tétano, babesia, intoxicación x mercurio, shock anafiláctico. Tratamiento: no existe un tratamiento definido, vacuna preexposición (0, 3, 7, 14, 28), en perros se aplica la vacuna después de los 3 meses, con revacunación a los 6 meses y después anual. El periodo de observación de la rabia es de 10-20 días, el día 1, 4, 10. Prevención: vacuna en perros y gatos, unidosis 1ml por vía subcutánea o intramuscular.
Fiebre aftosa
altamente contagiosa, afecta a rumiantes.
Posee alta morbilidad
Excepto en animales jóvenes los cuales causan mortalidad por miocarditis.
Etiología:
Familia: picornaviridae
Género: aftovirus
Virus q se conocen en el país (A, O, C, SAT 1, 2, 3, ASIA 1). Patogenia: al ingresar al organismo se dirige por mucosas a los tejidos al lado de las mucosas, tiene predilección por encías.
Epidemiologia: el virus se encuentra excreciones y secreciones, está en leche, semen, se libera en forma de aerosol. Síntomas: los síntomas varían según la cepa, edad y especie, van desde infección leve a grave. Aparición de ampollas o vesículas en la nariz, la lengua, los labios, cavidad oral, espacios interdigitales, encima de las pezuñas, en las ubres, en la piel. Cojera, inapetencia, dificultad para desplazarse, anorexia, sialorrea. Diagnostico: sintomatología, laboratorio, fijación del complemento, prueba de inmunidad cruzada. Dx diferencial: estomatitis vesicular, exantema nodular porcino. Tratamiento: No se recomienda ningún tratamiento medicamentoso, sino la eliminación del animal enfermo y sus contactos, y sus despojos deben ser cremados y enterrados. Prevención: vacunación con cepa especifica a partir de los 6 meses de edad, revacunando cada 6 meses.
Dengue Enfermedad ocasionada por un virus, trasmitida por un mosquito. Etiología:
Familia: Togaviridae
Género: Flavivirus
Incluye 4 serotipos (DEN1, DEN2, DEN3 y DEN4) Patogenia: Este virus se transmite por la picadura de las hembras de mosquitos del género Aedes (Aedes aegypti, Aedes albopictus). No se transmite de persona a persona. El ciclo comienza con una persona infectada con el dengue. Esta persona tendrá el virus circulando en la sangre, una viremia que dura apro ximadamente cinco días. Durante el período virémico, un mosquito Aedes aegypti hembra pica a la persona e ingiere sangre que contiene el virus del dengue. Seguidamente, el virus se replica durante un período de incubación extrínseca dentro del mosquito. El mosquito pica a una persona susceptible y le transmite el virus también a ésta. El virus se localiza y se replica, en la segunda persona, en diversos órganos diana (nódulos linfáticos locales e hígado). Luego se libera de estos tejidos y se difunde por la sangre para infectar los leucocitos y otros tejidos linfáticos, produciendo diferentes cuadros clínicos. Estos síntomas comienzan a aparecer en un promedio de 4 a 7 días después de la picadura de mosquito, éste es el período de incubación intrínseca, dentro de los seres humanos. La viremia comienza algo antes de la aparición de los síntomas.
Los síntomas causados por la infección por dengue pueden durar de 3 a 10 días, con un promedio de cinco días, de modo que la enfermedad persiste durante varios días después de haber concluido la viremia. Epidemiologia: El mosquito es portador, y por lo tanto infectante, después de 8 a 12 días de haberse alimentado con sangre de una persona infectada con el virus y permanece infectante el resto de su vida. Síntomas: se diferencian según el grado de gravedad en tres variedades clínicas: dengue clásico, dengue hemorrágico y el síndrome de choque por dengue.
Dengue Clásico: Se caracteriza por la presencia de fiebre > 40 ºC, con: dolor de cabeza de predominio frontal, dolor detrás de las órbitas de los ojos, dolor muscular, dolor articular, náusea, vómito y erupción en la piel, molestia a la luz, enrojecimiento de la faringe, conjuntivitis, dolor abdominal leve, náuseas, vómito, diarrea, alteraciones del gusto, prurito generalizado, insomnio, temor, depresión, así como bradicardia relativa y adenopatías. Estos síntomas pueden durar entre 5 a 8 días.
Dengue Hemorrágico: Afecta a pacientes previamente infectados con el virus del dengue, principalmente a pacientes en la edad infantil. Incluye los síntomas del dengue clásico, a los que se agregan manifestaciones hemorrágicas, con aumento de permeabilidad vascular y anormalidades en el mecanismo de coagulación, que muchas veces pueden comprometer a órganos específicos vitales. Se observo sangrado nasal, sangrado en las encías, vómito con sangre, hemorragias gastrointestinales, cutáneas (petequias y equímosis) y epistaxis.
Síndrome de choque por Dengue: Este cuadro se caracteriza por iguales manifestaciones que el dengue hemorrágico, al cual se agrega, pulso débil y acelerado, disminución de la presión del pulso, hipertensión, desvanecimientos, respiración difícil, extremidades húmedas y frías, palidez, inquietud generalizada, insomnio, dolor de estómago intenso y continuo, vómitos frecuentes, cianosis en torno a la boca, hemorragias nasales, bucales o gingivales y equimosis cutáneas.
Tratamiento: beber líquidos abundantes; en caso de no poder rehidratar al paciente por boca, se deberán administrar fluidos por vía intravenosa, especialmente si hay vómitos o diarrea; controlar la fiebre, la presión sanguínea y vigilar el aparecimiento de dolor abdominal severo repentino, dificultad para respirar o sangrados (principalmente en los primeros cinco días de la enfermedad). Tomar paracetamol en caso de dolor intenso (nunca aspirina, porque puede favorecer las hemorragias). Con frecuencia, los pacientes desarrollan el dengue hemorrágico después de que desaparece su fiebre, por lo que se debe continuar la vigilancia de los signos vitales y del estado de hidratación durante 24 a 48 horas después de la defervescencia. Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en una unidad de terapia intensiva, con vigilancia minuto a minuto. Prevención:
Especifica: Por el momento, no se dispone de una vacuna certificada contra el dengue.
Inespecífica: Utilizar repelentes adecuados, que se deben aplicar durante el día en las zonas de la piel no cubiertas por la ropa. Evitar el uso de perfumes, evitar el uso de ropas de colores oscuros.
Leptospira: Etiología:
Familia: Leptospiraceae
Género: Leptospira
La más importante es la leptospira hardjo en bovinos, ictohemorragie en humanos. Epidemiologia: se puede transmitir por orina, agua, tejidos procedentes de abortos, por artrópodos, roedores, portadores sanos, pastos infectados. Patogenia: Periodo de incubación de 3-12 días, a los 7 días se presenta el estado de leptospiremia, a los 15 días se inicia un daño renal, a los 3 meses se produce aborto. Pasa de la piel a las mucosas y de ahí, se disemina en riñón y al hígado, finalizando en tracto-urogenital finalizando en los túbulos contorneados del riñón y en el macho en el epidídimo y en las glándulas de Cooper. Síntomas:
En feto: hemotorax, hematoabdomen.
En humanos: fiebre, anorexia, disnea, postración, aborto.
En bovinos: disminución de la leche, ictericia, encefalitis, muerte por degeneración renal
Diagnóstico:
Suero para detección de anticuerpo
ELISA
Fijación del complemento.
Diagnóstico diferencial:
Vibriosis
Falla renal aguda
Babesiosis
Tratamiento:
Penicilina más streptomicina
Tetraciclinas
Control de focos
Vacunación
