EKG PADA KASUS GAWAT DARURAT A. Ge Gelo lomb mban ang g EKG EKG
Gambar 1. Gambaran Gelombang EKG Normal (dikutip dari: https://bukusakudokter. https://bukusakudokter.files.wordpress.com/212/11 files.wordpress.com/212/11/ecg!normal" /ecg!normal" #epert #epertii $ang $ang sudah sudah kita kita ketahui ketahui bersam bersama% a% gambar gambar diatas diatas merupak merupakan an gambaran gelombang $ang muncul pada EKG. Gelombang tersebut menun&ukkan akti'i akti'itas tas listr listrik ik &antun &antung g $ang $ang nantin nantin$a $a akan membant membantu u penegak penegakan an diagnos diagnosis is pen$akit &antung tertentu. anpa mengesampingkan klinis dari pasien% penegakan peneg akan diag diagnos nosis is )*# misa misaln ln$a $a%% mengg mengguna unaka kan n krit kriter eria ia EKG EKG dalam dalam meneg menegak akkan kan diag diagno nosi sis. s. EKG EKG
&uga &uga dapa dapatt untu untuk k mem membant bantu u
diag diagno nosi siss teru teruta tama ma $ang $ang
berhubungan dengan irama &antung% gangguan konduksi% dan kelainan otot &antung. #etiap gelombang mencerminkan akti'itas listrik &antung diberbeda ruang. Gelomb Gelombang ang + (hi&au (hi&au"" menun& menun&ukka ukkan n depolar depolarisa isasi si atrium atrium%% meskip meskipun un kecil kecil tapi tapi n$atan$ n$atan$aa ada kontrak kontraksi si atrium atrium%% namun namun repola repolaris risasi asi atrium atrium $ang $ang sangat sangat kecil kecil men$ebabkan tidak tampakn$a gelombang. Gelombang ,-# (Normal % %1 deti detik" k"
menu menun& n&uk ukka kan n
depo depola lari risa sasi si
'ent 'entri rike kel% l%
dima dimana na
ting tinggi gi
gelo gelomb mban ang g
mencerminkan kekuatan akti'itas listrik di 'entrikel. Gelombang menun&ukkan
repolar repolarisa isasi si 'entri 'entrikel. kel. +- inter' inter'al al (Norma (Normall %10% %10%2 2 detik" detik" menun& menun&ukka ukkan n akti'itas listrik dari #) node melalui 'entrikel menu&u ) node. B. Iram Irama a Jant Jantun ung g #ecara garis besar% irama &antung dibagi men&adi irama sinus dan bukan
sinus sinus.. 3rama 3rama sinu sinuss ditu ditun&u n&ukk kkan an adan$ adan$aa gelo gelomb mban ang g + posi positi tiff $ang $ang diik diikut utii gelomba gelombang ng ,-# selain selain ) )-. 3rama 3rama sinus sinus terdir terdirii dari dari 4 macam% macam% $aitu $aitu sinus sinus bradikardia% sinus takikardia% sinus arrest% sinus aritmia% sinus dengan +)*% +)*% dan sinus dengan E#. #edangk #edangkan an irama irama bukan bukan sinus secara praktis dalam penggunaan di 3G5 han$a terdiri dari 6 macam% antara lain: atrial flutter% atrial fibrilasi% #% % dan 7. 7. Namun Namun bila bila ingin ingin menget mengetahui ahui lebih dalam dalam ada sekita sekitarr 16 macam macam irama irama &antung $ang bisa dinilai. SINUS
SB, NSR, ST
JUNCTIONAL
JB, JT, JA, AJR
ATRIAL
Af, AF, AT
IRAMA
8agan 3. +em bagian 3rama 9antung menurut 3rawan (2" NVR, AVR, VT, Vf, VF VENTRIKULAR ntuk memudahkan penentuan irama% $ang harus diperhatikan adalah ada
tidakn$a gelombang + positif selain )-. ;elihat EKG sebaikn$a semua lead diamati% tidak menutup kemungkinan di beberapa lead gelombang + tak nampak. +erlu diperhatikan &uga membedakan antara gelombang dan + $ang berdekatan. )pabil )pabilaa di&ump di&umpai ai dua gelomba gelombang ng berdek berdekatan atan%% maka maka itu adalah adalah gelomb gelombang ang . 8erikut contoh irama bukan sinus:
Gambar 1. # ditandai <-=16>/m dengan irama ritmis
2
Gambar 2. )trial 7ibrilasi ditandai + tidak &elas dan irreguler
Gambar ?. )trial 7lutter ditandai + seperti gerga&i% cenderung reguler
Gambar @. )ccelerated 9unctional -h$tm% <- 41% + in'erted
Gambar 6. entrikel entrikel 7ibrilasi% tidak tampak +% irama irreguler C. Frek Frekuen uens s Jantu Jantung ng 7rekuensi &antung dapat ditentukan dari EKG dengan melihat &arak antara gelo gelomb mban ang g - ke - dalam dalam satu satuan an kotak kotak keci kecill maup maupun un kotak kotak besa besarr (den (dengan gan 300
ketentutan ketentutan ritmis". ritmis". -umus $ang digunakan adalah
Jumlah Kotak Besar
atau
1500
Jumlah Kotak Kecil
. )pabil pabilaa dala dalam m kondi kondisi si emer emerge genc$ nc$ dapa dapatt digu digunak nakan an
rumus perkiraan dengan melihat kotak besar antara - ke -. D. Inter!al Inter!al PR" A# A# Blok" $an $an Preekstas Preekstas
3
3nte 3nter' r'al al +- berhu berhubun bunga gan n denga dengan n kela kelain inan an &ant &antung ung $ait $aitu u ) blok blok.. Normaln$a nter'al +- adalah %12%22 detik (?6%6 kotak kecil". )pabila lebih dapat dikatakan sebagai ) ) 8lok dera&at 3.
Gambar 4. ) 8lok 5era&at 3 ditandai peman&angan inter'al +-. #elain pengamatan terhadap inter'al +-% perlu &uga diamati apakah ada gelomba gelombang ng ,-# $ang hilang hilangAA )pabi )pabila la didapat didapatkan kan ke&angg ke&anggala alan n tidak tidak adan$a adan$a gelombang ,-# seolaholah irama men&adi tidak teratur% bisa &adi merupakan ) 8lok dera&at 33. ) ) 8lok dera&at 33 sendiri dibagi men&adi 2 macam $aitu ;obitB 3 dan dan ;obi ;obitB tB 33. 33. #ecar #ecaraa seki sekila lass ) blok blok 33 mobi mobitB tB 3 digam digambar barka kan n deng dengan an Ckehilangan $ang berprosesD% berawal dari dekat mulai men&auh men&auh hilang hilang dekat dekat lagi lagi begitu begitu dan seteru seterusn$ sn$a. a. #edanga #edangan n ;obit ;obitBB 33 digamb digambarka arkan n dengan Ctibatiba hilangD atau dalam kondisi inter'al +- $ang mulan$a ritmis terus% tibatiba kehilangan pasangann$a $aitu gelombang ,-#.
4
Gambar . ) 8lok 5era&at 33 ;obitB 3 dan d an 33 8entuk lain dari 8lok konduksi &antung adalah ) blok dera&at 333. 3ni merupakan blok $ang paling mengancam karena tidak ada sinkronisasi antara listrik di atrium dan 'entrikel. Gelombang + bisa dimana sa&a% entah di tengah ,-#% # segmen% atau menumpang di gelombang .
Gambar 0. ) 8lok 5era&at 333 8entuk 8entuk lain lain $ang mungkin mungkin muncul muncul namun namun &arang &arang adalah adalah preek preeksit sitasi asi.. 5isini 5isini menun& menun&ukka ukkan n adan$a adan$a kebocor kebocoran an aliran aliran listr listrik ik dari dari atrium atrium ke 'entrik 'entrikel el
5
melalui serabut Kent serabut Kent (Wolf Parkinson White" White" dan serabut James serabut James ( Lown Lown Ganong Levine". Levine". #indrom + ditandai dengan adan$a pemendekan segmen +- disertai gelombang delta dan in'erted. #edangkan FGF ditandai dengan segmen +- $ang memendek tanpa gelombang delta dan upright .
Gambar . #indrom +% adan$a gelombang 5elta E. Bundle Branch Branch Block Block
1. -888 ( Right Right Bundle Branch Block " )dan$a blokade konduksi pada berkas kanan men$ebabkan keterlambatan depolarisasi 'entrikel kanan sehingga pada EKG kompleks ,-# melebar = %12 detik. #elain itu &uga tampak gambaran khas di sadapan 'entrikel kanan (1 (12 2"" $ait $aitu u -# -#-H -H prime $ang bentukn$ bentukn$aa men$erup men$erupai ai huruf huruf ; atau atau telinga kelinci $ang disertai depresi segmen # dan inverted . +erubahan resiprokal di 6% 4% 3% dan aF.
6
Gambar 11. -888% ditandai ; shaped ; shaped di di 1 2. F888 ( Left Left Bundle Branch Block " #ama haln$a dengan -888% F888 &uga mengalami peman&angan kompleks ,-# ,-# = %12 %12 deti detik. k.
Gambar 12. F888% ; shaped ; shaped di di 64 dan bentuk di 1 8ebera 8eberapa pa hal perlu perlu diperh diperhati atikan kan apabil apabilaa men&um men&umpai pai -888 -888 maupun maupun F888. 5iagnosis pembesaran 'entrikel kanan maupun kiri tidak bisa ditegakkan apab apabil ilaa ada ada bundle bundle branch branch block block . #elain #elain itu% itu% diagnos diagnosis is infark infark miokar miokard d &uga men&adi sulit ditegakkan. ;akna klinis dari bundle branch block sendiri sendiri dibedakan men&adi 2% $aitu -888 $ang bisa ter&adi pada &antung normal (tidak mengganggu" dan F888 $ang selalu menggambarkan pen$akit &antung berat sebelumn$a misal pen$akit arteri koroner atau pen$akit degeneratif sistem konduksi. F. Pembe Pembesar saran an Ruan Ruang g Jantu Jantung ng
7
+emb +embes esar aran an ruan ruang g
&ant &antun ung g
dapa dapatt
dike diketa tahu huii
dari dari EKG. EKG. +etu +etun& n&uk uk
pembesaran ini berkaitan dengan penebalan miokard $ang mengalami hipertrofi sehi sehing ngga ga memb membut utuhk uhkan an arus arus list listri rik k lebi lebih h kuat kuat $ang $ang digam digambar barka kan n denga dengan n peningkatan amplitudo gelombang serta &angka waktu lebih lama dalam penghantaran arus $ang ditun&ukkan dengan peman&angan gelombang. ;encari pembesaran ruang &antung tentu harus memahami bentukbentuk khas $ang mungkin di&umpai dalam EKG. +embesaran atrium berkaitan dengan gelombang + karena seperti diketahui bahwa gelombang + adalah representasi akti'i akti'itas tas listr listrik ik di atrium atrium.. +ada +ada pembes pembesara aran n atrium atrium kanan kanan dapat dapat di&ump di&umpai ai + pulmonal $ang amplitudon$a (tinggi gelombangn$a" = 2%6 mm. #edangkan pada pembesaran atrium kiri ditemukan + mitral (bentukn$a seperti huruf ;" dengan pan&ang gelombang = 2%6 mm. idak menutup kemungkinan adan$a pembesaran kedua atrium $ang dapat pula pu la direpresentasikan dalam EKG (Gambar 16".
Gambar 1?. F)< ditandai + mitral (huruf ;" di 33 dan diperkuat + bifasik di 1
8
Gambar 1@. -)< ditandai + pulmonal dengan amplitudo = 2%6 kotak kecil
Gambar 16. -)<% F)<% dan kombinasi -)< dengan F)< Fain Fain haln$a haln$a dengan dengan 'entrik 'entrikel% el% pembes pembesaran aran 'etri 'etrikel kel berkai berkaitan tan dengan dengan kompleks ,-#. +embesaran 'entrikel kanan dapat dinilai dengan mudah% $aitu dengan melihat gelombang gelombang - di 1 apakah lebih positif daripada daripada gelombang gelombang #A Normaln$a gelombang - di 1 lebih negatif (pendek ukurann$a" daripada gelombang gelombang #. )pabila )pabila tern$ata 1 lebih positif maka dapat disimpulkan disimpulkan adan$a -<. +engecualian apabila ditemukan -888 di 1 maka diagnosis -< tidak dapat ditentukan. #edangkan F< lebih ban$ak memerlukan ketelitian untuk mendiagnosis berdasarkan EKG. )da ban$ak rumus untuk menentukan F<% F<% namun $ang
9
memiliki nilai prediksi terbesar adalah - 6 atau 4 ditambah # 1 atau 2 = ?6mm.
Gambar 14. F< F< dengan kriteria low voltage (# voltage (# di 2 I - di 6 = ?6 mm" G. EKG %a$a Pen&akt Pen&akt Jantung Jantung Korone Koronerr #eperti diketahui bersama bahwa penegakan diagnosis pen$akit &antung
koroner didapatkan melalui ? kriteria $aitu: klinis (anamnesis dan pemeriksaan fisik"% fisik"% EKG% dan pemeriksaan pemeriksaan enBim &antung. ntuk menegakkan diagnosis +9K diperlukan 2 dari ? kriteria tersebut $ang menun&ukkan adan$a +9K. EKG amat penting bagi penegakan diagnosis d iagnosis +9K% kecepatan kecep atan mendiagnosis dan memberikan terapi akan meningkatkan kemungkinan harapan hidup pasien. +ada +ada pemeri pemeriksa ksaan an EKG dapat dapat di&ump di&umpai ai adan$a adan$a peruba perubahan han atau atau $ang $ang disebut e'olusi. 8erawal dari gelombang $ang meninggi diikuti in'ersi dan kemudian ele'asi segmen # $ang berakhir dengan munculn$a gelombang , patologis. ;unculn$a gelombang diawali dengan tinggi dan sempit atau peaking atau peaking T (hiperakut (hiperakut " $ang diikuti in'ersi dalam beberapa &am berikutn$a. +erubahan ini menun&ukkan adan$a iskemia miokard akibat kekurangan suplai darah menu&u miokar miokard. d. 3n'ers 3n'ersii sendir sendirii perlu perlu dicerm dicermati ati lebih lebih lan&ut lan&ut karena karena tidak tidak spesif spesifik. ik. 8lokade 8lokade cabang cabang berkas berkas atau atau hipert hipertrof rofii 'entri 'entrikel kel &uga &uga kadang kadang memuncu memunculka lkan n gelombang in'ersi. ntuk membedakan keduan$a adalah melihat gelombang in'ersi tadi simetris atau tidak. in'ersi $ang simetris menun&ukkan iskemia.
10
Gambar 1. +roses perubahan EKG (E'olusi" pada +9K
Gambar 10. Fokasi infark berdasarkan sadapan EKG '. EKG %a$a %a$a Kela Kelanan nan Elekt Elektrol rolt t
8eberapa kelainan elektrolit dapat ditemukan dengan melihat gambaran EKG% EKG%
anta antara ra
lain lain::
hipe hiperk rkal alem emia ia%%
hipo hipoka kale lemi mia% a%
dan dan
hipo hipoka kals lsem emia ia..
+ada +ada
hiperkalemia dapat di&umpai adan$a gelombang tinggi ( tall " $ang simetris. #edangkan pada keadaan hipokalemia dapat ditemukan adan$a depresi segmen #% pendataran gelombang % dan munculn$a gelombang . +ada hipokalsemia perubahan ter&adi pada inter'al ,% dimana ter&adi peman&angan inter'al , $ang berpotensi men&adi kematian (inter'al , meman&ang men&adi Torsade Torsadess de pointes". pointes".
11
Gambar 1. Gambaran EKG pada perubahan kadar kalium serum
DAFTAR PUSTAKA
1. 3rawan 3rawan 8. 2. +elatiha +elatihan n EKG tingkat tingkat lan&ut lan&utan an untuk dokter dokter.. Naskah Naskah lengkap lengkap pelatihan EKG lan&ut. 12
2. 3rawan 3rawan 8. 20. 3nterpret 3nterpretasi asi Elektroka Elektrokardiogr rdiografi afi #ecara #ecara +raktis. +raktis. ;edika 7K G;: G;: Jog$akarta ?. #useno #useno J. J. 214. 214. he most common common E*G challenges challenges in emergen emergenc$ c$ departme department. nt. 5isampaikan dalam orkshop orkshop Emergenc$ *ardio'ascular 7K nsoed. @. haler haler ;. 212. 212. #atusa #atusatun tun$a $a buku EKG $ang $ang anda perluka perlukan n edisi . 9akar 9akarta ta : E*G 6. !G Librar" on L#T$L. L#T$L. http://lifeinthefastlane.com/ecglibrar$/basics http://lifeinthefastlane.com/ecglibrar$/basics (diakses pada 2 7ebruari 214"
13
