Ecocardiografía - Volemia - Respuesta de Fluidos - Tipos de Shock

Dr. Carlos Alberto Lescano Alva Médico Especialista en Medicina Intensiva HNERM y CSF

Trusted by over 1 million members

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.





















1.

Apren Apr ender der a realiza realizarr la val valora oració ción n de la vo volem lemia ia en el paciente paciente críti crítico co median mediante te el empleo de la Ultrasonografía rápida.

2.

Entender Ente nder los los mecanis mecanismos mos de de Frank-St Frank-Starlin arling g para compr comprende enderr la estrateg estrategia ia actual actual para para retar con fluidos.

3.

Discrimin Discr iminar ar entre entre los pacie pacientes ntes respon respondedo dedores res de los no respo responded ndedore oress a un reto reto con fluidoss em fluido emple pleand ando o la Eco Ecocar cardio diogra grafía fía (P (Pará aráme metro tross eco ecocar cardio diográ gráfic ficos os est estáti áticos cos y dinámicos para la valoración de la respuesta a fluidos).























ECOCARDIOGRAFÍA ECOCARDIOGRAFÍ A COMO HERRAMI HERRAMIENT ENTA A PARA PARA























Establecer la estrat estrategia egia más adecuada para la terapia con fluidos. fluidos.

¿DE QUÉ FACTORES DEPENDE EL TENER UNA U NA ADECUADA ENTREGA ENTRE GA DE OXÍGENO Y NUTRIENTES?
























DO2 = GC x CaO2 PAM = GC x RVS























Monitoreo de los Objetivos de la Reanimación Hemodinámica PAM ≥ 65 mmHg

Signos clínicos de buena perfusión

SvcO2 ≥ 70% SvO2 ≥ 65%

























OBJETIVOS: GUÍA Y MONITOREO EN EL MANEJO DEL SHOCK























DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTIC O DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: EVALUACIÓN DE LA PRECARGA























Establecer la estrat estrategia egia























EVALUACIÓN EVAL UACIÓN CARDÍACA - VENT VENTANAS ANAS (A: Paraesternal Paraesternal Eje Largo; B: Paraest Paraesternal ernal Eje Corto; C: Apical; D: Subxifoideo) Subxifoideo)























EVALUACIÓN EVALUACIÓN CARDÍACA: CARDÍ ACA: SUBXIFOIDEA























































































































































































































EVALUACIÓN DE LA PRECARGA: OTRAS VENTANAS FAST:: BÚSQUEDA DE PÉRDIDAS DE VOLUMEN EN ABDOMEN Y PLEURA FAST

Vista oblicua intercostal y coronal derecha
























Vista oblicua intercostal y coronal derecha
























Vista oblicua intercostal y coronal izquierda

Transductor Transductor colocado a nivel de la línea axilar posterior A nivel de la 10 y 11 costilla.
























Vista pélvica transversal
























Vista Pélvica Longitudinal















































Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos

OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACO Cuál

?
























OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACO























Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos. fluidos.

OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACO Precarga, Preca rga, GC y Mecanismo Mecanismo de Frank-Starl Frank-Starling ing























Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos. fluidos.

OPTIMIZACIÓN DEL GASTO CARDÍACO RESUMEN Y PUNTOS CLAVES:























































































































































































































Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos .

VARIABILIDAD DE LA PRESIÓN DE PULSO EN VM























INDICE DE COLAPSABILIDAD DE LA VENA CAVA SUPERIOR POR ECOCARDIOGRAFÍA























VARIACIÓN DE VELOCIDAD DEL FLUJO AÓRTICO PARÁMETROS US PARA LA PREDICCIÓN PREDICCI ÓN DE RESPUEST RESPUESTA A A FLUIDOS

VARIABILIDAD DE LA VELOCIDAD DE FLUJO AÓRTICO ΔVFA =

   −       +    

x 100%























VARIACIÓN DE ITV AÓRTICO PARÁMETROS US PARA LA PREDICCIÓN PREDICCI ÓN DE RESPUEST RESPUESTA A A FLUIDOS























ÁREA SISTÓLICA = ÁREA TELEDIASTÓLICA VI – ÁREA TELESISTÓLICA VI PARÁMETROS US PARA LA PREDICCIÓN DE RESPUESTA A FLUIDOS

























ELEVACIÓN PASIVA DE LOS MIEMBROS SUPERIORES COMO ESTRATEGIA PARA PREDECIR RESPUESTA A UNA CARGA DE VOLUMEN























RESUMEN DE PARÁMETROS ESTÁTICOS Y DINÁMICOS POR ECOGRAFÍA













































VALORACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DEL “ESTÁNDAR DE ORO” PARA RESPUESTA A FLUIDOS: ↑VS (↑ITV TSVI)























VALORACIÓN ECOCARDIOGRÁFICA DEL “ESTÁNDAR DE ORO” PARA RESPUESTA A FLUIDOS: ↑VS (↑ITV TSVI) > 15%























































































































































































































Establecer la estrategia estrategia más adecuada para la terapia con fluidos. fluidos .

INICIO

Optimización

Monitorizar Indicadores ecocardiográficos de hypovolemia (ΔVCI, ΔVFA, ΔITV, ΔAS, LPR), FC, orina, SvcO2.

Administrar Administ rar 500 ml / 30 min. min. Reeva Ree valua luarr al cabo cabo de 10 mins mins.. SÍ

La hipovolemia posibilida posibilidad d

SÍ

¿Aumentó VS o ITV























Establecer la estrategia más adecuada para la terapia con fluidos.. fluidos























Límites de Seguridad para evitar el desarrollo de edema pulmonar por sobre resucitación resucitación con fluidos























Límites de Seguridad para evitar el desarrollo de edema pulmonar por sobre resucitación resucitación con fluidos PELIGRO Δ VS < 10%























Límites de Seguridad para evitar el desarrollo de edema pulmonar por sobre resucitación resucitación con fluidos

FLUIDOTERAPIA



























































































DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTIC O DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: EVALUACIÓN DE LA PRECARGA













































































































































































































































DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: FALLA RELACIONADA A LA BOMBA

BUENA Y MALA FUNCIÓN CONTRACTIL























DIAGNÓSTICO DEL TIPO Y CAUSA DEL SHOCK: FALLA RELACIONADA A LA BOMBA

DILATACIÓN VENTRICULAR DERECHA

EMBOLIA PULMONAR VENTRÍCULO DERECHO FRANCAMENTE DILATADO AURÍCULA DERECHA FRANCAMENTE

VENTRÍCULO IZQUIERDO COLAPSADO

AURÍCULA IZQUIERDA























ECOCARDIOGRAFÍA EN LOS DISTINTOS TIPOS DE























P.E.R.U.: OBJETIVOS: MONITOREO HEMODINÁMICO US























P.E.R.U.: OBJETIVOS: MONITOREO HEMODINÁMICO US ESTIMACIÓN DEL VOLUMEN LATIDO LATIDO Y EL GASTO CARDÍACO







































































VISTA DE VENA CAVA INFERIOR Y SUBXIFOIDEA DE CORAZÓN ANTES DE INSPIRACIÓN

DESPUÉS DE INSPIRACIÓN
































































































































Ecocardiografía - Volemia - Respuesta de Fluidos - Tipos de Shock

Recommend Documents