Electrocardiograma y ruidos cardíacos
NATHALY LIBNEY AMADO OSORIO CÓDIGO: 561480 JORGE ARTURO AMÓRTEGUI BELTRÁN CÓDIGO: 561519 DEISY CAMILA BURBANO RIASCOS CÓDIGO: 561523 DAVID DAVID ALEJANDRO ARAUJO MONCA MO NCAYO YO CÓDIGO: 561525 LORENA MARIA BARBOSA MONROY CODIGO: 561526 FISIOTERAPIA
DOCENTE ING. JUAN CARLOS LIZARAZO MSc. UNIDAD DE FISIOLOGIA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA BOGOTÁ, D.C. FEBRERO DE 2010
ECG y ruidos cardíacos
Ejercicio 1: ECG de reposo
Etiquete las ondas del ECG Utilice el Panel de comentarios para indicar la onda P, el complejo QRS y la onda T en el trazado.
Evaluación ECG Amplitud y duración Componente P wave QRS complex T wave
1.
ECG, intervalo y frecuencia Amplitud (mV) 0,056 0,384 0,311
Par 1 2 3
Intervalo (s) 0,946 1,036 1,104
¿Qué puede decir acerca de la amplitud de las diversas ondas en ciclos cardíacos diferentes?
En este caso específicamente se observa una característica especial: la onda T tiene casi la misma amplitud que el complejo QRS, esta situación generalmente no pasa, pero con este voluntario específico se presento. Esto significa que en el usuario tiene un alto voltaje y duración en la repolarización de los ventrículos. A primera vista esta onda puede relacionarse con una patología, pero revisando la historia física del usuario se registra que es deportista, por lo tanto en estas personas esta representación es normal. 2.
La onda P y el complejo QRS representan respectivamente la despolarización de los músculos auricular y
ventricular. ¿Por qué el complejo QRS tiene la mayor amplitud? El complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos derecho e izquierdo (despolarización ventricular), la cual es mucho más potente que la de las aurículas abarcan un volumen mayor de sangre y por consiguiente se requiere de un impulso mayor, y compete a más masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexión en el electrocardiograma. La onda Q, cuando está presente, representa la pequeña corriente horizontal (de izquierda a derecha) del potencial de acción viajando a través del septum interventricular. Las ondas Q que son demasiado anchas y profundas no tienen un origen s eptal, sino que indican un infarto de miocardio. Las ondas R y S indican contracción del miocardio. Las anormalidades en el complejo QRS pueden indicar bloqueo de rama (cuando es ancha), taquicardia de origen ventricular, hipertrofia ventricular u otras anormalidades ventriculares. Los complejos son a menudo pequeños en las pericarditis La duración normal es de 60 a 100 milisegundos
3.
En los pasos 7 y 8 se calculó la frecuencia cardíaca en base al intervalo entre cúspides de las ondas R. ¿Había
variación entre los latidos? ¿Cree usted que el intervalo entre latidos debería ser idéntico? ¿Por qué? En nuestro registro se observaba una variación leve entre en las cúspides de las ondas R, pero estaba dentro de lo normal. El intervalo entre latidos bebería ser idéntico ya que el sujeto esta en reposo y no presenta fatiga alguna que genere un cambio en cuanto al esfuerzo cardiaco. Por esto se recomienda que la persona esta relajada y cómoda para que esto no afecte el registro del electrocardiograma.
4.
El valor normal de la frecuencia cardíaca de reposo es de entre 60 y 90 lpm. Un atleta bien entrenado podría
llegar a tener una frecuencia cardíaca de entre 45 y 60 lpm. ¿Por qué es posible que una persona en buena forma física tenga una frecuencia cardíaca más baja que alguien que tenga una forma física promedio? Por lo general en personas que realizan un entrenamiento aeróbico regular (deportistas), la fibra muscular cardiaca sufre alargamiento aumentando de esta manera sus cavidades cardiacas, esto genera un aumento en el gasto cardiaco (volumen de sangre que abandona los ventrículos en cada contracción) y así una disminución de la frecuencia cardiaca (números de latidos o contracciones ventriculares en un minuto). Por esto un deportista necesita un menor número de latidos para expulsar el mismo volumen de sangre debido al aumento de la cavidad cardiaca y así mismo de la precarga. En comparación con el individuo no entrenado quien aumenta su gasto cardiaco a expensas del aumento de la frecuencia cardiaca.
Ejercicio 2: Variación de ECG
Variación de amplitudes y duraciones de los componentes del ECG Amplitud onda Voluntario P (mV) 1 0,056 2 0,092 3 0,116 4 0,125 5 0,116
Duración onda P (s) 0,052 0,06 0,056 0,031 0,06
Amplitud de R (mV) 0,384 0,736 0,319 0,788 0,566
Duración de QRS (s) 0,036 0,0412 0,086 0,056 0,086
Amplitud de T (mV) 0,311 0,119 0,064 0,285 0,303
Evaluación 1.
¿Las amplitudes y duraciones de las diversas ondas son similares o muy diversas entre los diferentes
individuos? Al observar los resultados y compararlos entre los individuos, encontramos que para la onda P existen algunas diferencias representativas. Por ejemplo en la amplitud de la onda P el voluntario 1 tiene una frecuencia muy baja relacionada con la de los otros voluntarios que la superan en casi el doble, los voluntarios 3 y 5 tienen una amplitud igual pero la duración es diferente y para los voluntarios 2 y 5 tenemos que la duración es igual pero la amplitud difiere. Si seguimos observando los demás resultados en general tenemos que los valores de amplitud y duración de las ondas del electrocardiograma fueron siempre menores para el voluntario 1 comparados con los de los demás voluntarios. Los voltajes de las ondas que se registran en el electrocardiograma normal dependen de la manera en la que se aplican los electrodos a la superficie del cuerpo y de la proximidad de los electrodos al corazón, esta es la primera razón de la divergencia de las amplitudes y duraciones de un individuo a otro. Para este caso los electrodos se colocaron en los dos brazos y la pierna derecha, el voltaje en el complejo QRS habitualmente es de 1,0 a 1,5 mV desde el punto más elevado de la onda R hasta el punto más profundo de la onda S, y si comparamos nuestros resultados no podemos tomar esa medida porque la onda Q poco o casi que nada se percibe y tomamos la media de la amplitud de la onda R del complejo QRS más no la amplitud del complejo QRS total, de lo que podríamos decir que para esos valores normales la onda R está establecida dentro del rango ya que si observamos la onda en la figura la amplitud total del complejo es aproximadamente el doble de la amplitud de la onda R y si operamos cada una de las medidas si estarían dentro del rango normal; el voltaje de la onda P está entre 0,1 y 0,3 mV y comparando los valores experimentales encontramos que solo dos voluntarios, el 1 y el 2 están por debajo del rango normal.
2.
¿Qué variaciones observó entre las frecuencias cardíacas de los diferentes individuos?
La duración de la onda QRS para los vo luntarios 3 y 5 fue la misma, en comparación para el resto de voluntarios que vario en gran manera, estas variaciones pueden generarse po r muchos factores como: interferencias sónicas del ambiente, la postura o posición corporal de cada uno de los voluntarios, su frecuencia respiratoria… En este caso los factores que más pueden evidenciar las variaciones cardiacas de los voluntarios son, ruido del ambiente en conjunto con posibles errores mecánicos de los instrumentos usados y la postura o posición del cuerpo en ese momento. En el caso del voluntario 1 la onda QRS tiene una d espolarización muy rápida, de poca duración al igual que la del 4 voluntario que también posee una despolarización de la onda QRS rápida, la despolarización de los voluntarios 3 y 5 son de igual duración en la despolarización esta dentro de los parámetros normales del ciclo cardiaco, la despolarización de la onda QRS del voluntario 2 tiene una duración exagerada probablemente se registraron sonidos externos que alteraron seriamente el registro del voluntario ya que un complejo QRS normal tiene una duración entre 0.06 y 0 .10 s (60 a 100 milisegundos).
Ejercicio 3: ECG y ruidos cardíacos
ECG y ruidos cardíacos R al primer ruido (s) 0,013
Evaluación 1.
Explique por qué la contracción ventricular (sístole) y el ruido "lub" ocurren inmediatamente después del complejo
QRS?
La contraccion ventricular y el ruido “lub”, ocurren luego de la diastole ya que es necesario que ocurra la repolarización (relajación) de los ventrículos para que se llenen de sangre, lpor lo tanto el complejo QRS corresponde a la corriente eléctrica que causa la contracción de los ventrículos derecho e izquierdo (despolarización ventricular) de esta manera se abriran las válvulas pulmonar y aórtica, cerrandose las válvulas Mitral y Tricuspide, posteriormente los ventrículos se despolarizan (contraen) enviando la sangre a la arteria aorta y las venas pulmonares. 2.
Explique por qué la relajación ventricular (diástole) y el ruido "dup" ocurren después de la onda T.
En la diástole ventricular hay una repolarización de los ventrículos, produciendo una relajación de los ventrículos derechos e izquierdos, mientras que en los ventrículos hay una relajación, por el otro lado hay contracción de las aurículas. Esto con el fin de que el corazón se prepare para otra vez tener el ciclo cardiaco.
Ejercicio 4: ECG y fonocardiografía
ECG y fonocardiografía R al primer ruido (s) 0,034
Evaluación 1.
Sus registros "lub-dub" probablemente muestren algunas divergencias con los tiempos correctos de los ruidos
cardíacos tomados por la fonocardiografía. ¿Cómo explica dichas divergencias? Cuando hay una contracción ventricular o auricular el flujo sanguíneo cambia con normalidad ya que tiene un ciclo de oxigenación, en este caso se da la onda QRS y al termino se da el primer cambio de flujo, posteriormente se da la onda T (con una amplitud de onda irregular debido a que la despolarización es rápida) y al termino se da otro cambio de flujo. El sonido se registra debido al choque contra las válvulas av que se cierran a la vez que se abren las semilunares.
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CONCLUSIÓNES •
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El pulso es la frecuencia a la que late el corazón. El pulso, que generalmente se conoce como frecuencia cardíaca, es el número de veces que late el corazón cada minuto. Mientras el corazón bombea sangre a través de nuestro cuerpo, se pueden sentir pulsaciones en algunos de los vasos sanguíneos cercanos a la superficie de la piel, como en la muñeca, el cuello o la parte superior del brazo. Tomarse el pulso es una forma sencilla de saber qué tan rápido está latiendo nuestro corazón. En resumen, este estudio demuestra que la frecuencia cardiaca durante el esfuerzo submáximo de intensidad constante, disminuye con la permanencia en altura. Este hallazgo debería ser tomado en consideración por entrenadores y otros profesionales del deporte, ya que si bien a nivel del mar la frecuencia cardiaca es un buen indicador de la intensidad relativa del esfuerzo, en altura, sin que varíe la intensidad del esfuerzo, la frecuencia cardiaca disminuye. No tomar en consideración este comportamiento llevaría a asignar cargas de trabajo cuya intensidad sería muy elevada, de no reducir la frecuencia cardiaca asignada a cada tarea.
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Sobre el corazón se van a producir unos cambios básicamente definidos por, una hipertrofia del músculo cardiaco (aumento de tamaño de la fibra cardiaca), aumento de las cavidades de los ventrículos, reducción de la frecuencia cardiaca en reposo y en el ejercicio submáximo y aparición de alteraciones en el ECG basal
consistentes en alteraciones de la re polarización, trastornos de la conducción y algún tipo de arritmia, siempre benignas. Todos estos cambios producen lo que ha dado en llamarse "el síndrome del corazón del atleta" y es la expresión de una adaptación crónica del corazón a una demanda continuada en el tiempo y a una determinada intensidad de ejercicio. •
La frecuencia cardiaca en reposo, depende de los hábitos de vida y está Influenciada por el entrenamiento, la recuperación de ejercicios del día anterior, el sueño, el nivel de stress mental y los hábitos alimenticios.
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Tanto las personas sedentarias como los deportistas deben de conocer su frecuencia cardiaca para realizar un ejercicio físico o plan de entrenamiento de manera controlada, preservando con ello su integridad física y optimizando sus esfuerzos.
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GANONG, Fisiología Médica Editorial el Manual Moderno, 19 edición 2004. Capítulo 6 GUYTON, Tratado de fisiología Médica Editorial interamericana, 11 edición CONSTANZO, Linda S. Fisiología Editorial Mc Graw Hill, 1999.
BIBLIOGRAFÍA
