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DECLARACION CONFIDENCIAL CONFIDENCIAL DE PATRIM PA TRIMONIO ONIO Yo, __________________________ _______________________________________ ___________________________ ______________ identificado con documento ______________________ ______________________ de estado civil _____________ y (nombre del cónyuge -si fuera el caso) _______________________________________________ con documento _________________ _________________ con domicilio en _________________________________ _______________________________________________ ____________________________ __________________________ _________________ _____ Deudor Directo
Fiador/Avalista Fiador/Avalista de
De conformidad con lo establecido por el artículo 179 de la Ley General del Sistema Financiero y del Sistema de Seguros No. 26702 declaro(amos) como bienes de mi(nuestra) propiedad los siguientes:
1. BIENES BIENES INMU INMUEBLES EBLES (Indicar (Indicar los montos en dó lares americanos) UBICACION
AREA DE TERRENO
AREA CONSTRUIDA
TIPO DE USO (A)
ESCRITURA PUBLICA (B)
RRPP (C)
VALOR AUTOVALUO
VALOR COMERCIAL ESTIMADO
SUB TOTAL por propietario, alquilado, otros (B) (A) Industria, comercial, vivienda ocupada por propietario, (B ) la fecha y notario (C) Si el bien está inscrito en Registros Públicos, indicar datos de inscripción.
2. VEHIC VEHICULOS ULOS (Indicar (Indicar lo s mo ntos en dólares americanos) MARCA Y TIPO
MODELO
AÑO DE FABRICACION
PLACA DE RODAJE
VALOR DE COMPRA
VALOR COMERCIAL ESTIMADO
SUB TOTAL
3. VALORES VALORES (Acciones, Participaciones, Obras de Art e, Joyas, etc.) (Indicar los montos en dólares americanos)
DESCRIPCION /DETALLE
VALOR COMERCIAL ESTIMADO O VALOR SEGUN COTIZACION EN BOLSA
VALOR NOMINAL
SUB TOTAL E0121 - 30 Nov. 2000
4. OTROS BIENES (Indicar los monto s en dólares americanos) DETALLE
VALOR DE COMPRA
VALOR COMERCIAL ESTIMADO
SUB TOTAL
5. BIENES GRAVADOS (Indicar lo s montos en dól ares americanos) DETALLE
EN RESPALDO DE
MONTO
A FAVOR DE
SUB TOTAL TOTAL PATRIMONIO DECLARADO
RESUMEN PATRIMONIAL INMUEBLES
:
VEHICULOS
:
VALORES
:
OTROS BIENES
:
PATRIMONIO TOTAL
:
El/Los declarante/s expresa/n bajo juramento que deja(amos) plena constancia que los datos que declaro(amos) son verdaderos. Me/nos comprometo/comprometemos a informar al Banco Continental de cualquier variación en mi/nuestro patrimonio en relación con los bienes materia de esta declaración, comprometiéndome(nos) a poner a disposición del Banco, en caso de ser solicitados, los documentos que acrediten la autenticidad de la información proporcionada. Lima,
