PEMERINTAH KABUPATEN GARUT DINAS KESEHATAN KABUPATEN GARUT
UPT PUSKESMAS MALANGBONG Jalan Alun-alun Timur No. 5 Kecamatan Malangbong Garut Tlp. (0262) 421038 Email :
[email protected]
DAFTAR TILIK PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN TERPADU
Unit
:
Nama petugas
:
Tanggal pelaksanan
:
NO
KEGIATAN
1
Apakah Petugas Petugas menyiapkan Rekam Medis ?
2
Apakah Dokter dan petugas kesehatan melakukan pengkajian terhadap keluhan dan kebutuhan pasien ?
3
Apakah Petugas kesehatan membuat rencana layanan ditetapkan berdasarkan hasil kajian yang dinyatakan dalam bentuk diagnosis, dalam menyusun rencana layanan dipandu oleh kebijakan dan prosedur yang jelas sesuai dengan kebutuhan dan keluhan pasien sesuai dengan standar pelayanan yang ditetapkan ?
4
Apakah Dokter dan petugas /paramedic memberikan rujukan ke poli lain jika di dalam rencana layanan pasien memerlukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain dengan memakai format rujukan internal ?
5
Apakah Dokter dan petugas paramedis membuat evaluasi dan analisa masalah yang ditemukan ketika menemukan masalah dalam pelaksanaan layanan terpadu ?
6
Apakah PJ. Pokja UKP melakukan monitoring evaluasi hasil kegiatan penyusun laporan layanan terpadu kepada tiap unit layanan klinis ?
YA
TIDAK
7
Apakah Petugas tiap unit layanan klinis menyerahan hasil laporan layanan terpadu kepada Kepala Puskesmas untuk ditanda tangani ?
8
Apakan Kepala Puskesmas merekomendasikan kepada PJ. Pokja UKP untuk melakukan tindakan perbaikan apabila ditemukan ketidaksesuaian terhadap hasil laporan layanan klinis di puskesmas untuk peningkatan mutu layanan kesehatan yang ada di puskesmas ?
Auditor
Hj. Neni Sri Setiani,SP. NIP.197903072009012003
