trendelenburg test.docx

TES (BRODIE) TRENDELENBURG TRENDELENBURG Pemeriksaan ini bertujuan menilai kompetensi katub vena saphena magna dan vena comunikan tungkai. Tungkai mempunyai banyak pembuluh darah balik dengan fungsi utama adalah mengembalikan darah dar ah dari tungkai ke jantung. Dalam vena terdapat katub satu arah yang mengarahkan darah agar mengalir kembali ke atrium dan mencegah darah kembali ke bagian proksimal. Darah mengalir dari kapiler ke sistem vena supersial dan profunda tungkai. Vena supersial mengalirkan darah ke vena profunda melalui melal ui vena komunikans. Vena superal tungkai saling bergabung membentuk vena safena magna dan bermuara ke vena femoralis. Apabila terjadi inkompetensi katub vena maka darah akan mengalir kembali ke bagian proksimal vena dan me nyebabkan distensi dan pelebaran vena yang disebut varises. Dengan melakukan pembendungan vena safena magna, dapat ditentukan lokasi katub yang inkompeten Prosedur Pemeriksaan Pasien dalam posisi terlentang supine supine position!, position!, tungkai yang diperiksa diangkat" ditinngikan #$%&'( untuk mengosongkan darah dalam pembuluh vena. Pasang torni)uet tepat di ba*ah +- sapheno-Femoral  sapheno-Femoral Junction! Junction! pada femur proksimal. Tekanan Tekanan torni)uet harus dapat menyumbat" menutup vena saphena, namun tidak menutup pembuluh darah yang lebih dalam. Pasien diminta berdiri. Perhatikan pengisian vena di tungkai. ormalnya vena saphena terisi dari ba*ah, membutuhkan *aktu kurang kurang lebih /$ detik agar darah mele*ati kapiler kapiler kedalam sistem vena. +etelah berdiri selama 0' detik, lepaskan torni)uet dan perhatikan adakah pengisian vena tambahan tiba%tiba. ormalnya tidak ada. 1atub vena saphena yang kompeten dapat mencegah aliran balik vena retrograde!. Pengisian Pengisian vena terus berlangsung secara lambat. 1etika kedua hasil tersebut normal, dilaporkan negati%negatif. 2nkompetensi katub vena komunikans terjadi apabila hasil pemeriksaan positif% negatif, yaitu terjadi pengisian cepat vena perifer saat vena saphena terbendung. Darah dari vena profunda kembali ke supersial retrograde! mele*ati katub vena komunikan yang inkompeten. 2nkompetensi katub vena saphena terjadi apabila hasil pemeriksaan negatif % positif, yaitu terjadi pengisian lambat vena perifer saat vena saphena terbendung. 1etika torni)uet dilepaskan, Darah dari vena femoralis kembali ke vena saphena retrograde! retrograde! mele*ati katub vena saphena yang inkompeten. inkompeten.

Cara "

pemeriksaan

#enderia

berbaring

dan

Trendelenburg mengangka

ungkai

yaiu!

se$ingga

%ena

k&s&ng'

" Tungkai diika dengan &rnike kare di disal inguinal aau diekan dengan ari pemeriksa  bila

idak

ada

&rnike

unuk

menuup

$ubungan

sa*en&*em&ral'

" #enderia berdiri dengan &rnike masi$ erika dan diper$aikan apaka$ ada pengisian %ena' "

T&rnike

kare

dilepas

dan

diper$aikan

pengisian

%ena'

" Dapa dilakukan es ulang dengan leak &rnike kare yang berbeda unuk menenukan keinggian

insu*isiensi

kaup

%ena'+,,

-asil ui Trendelenburg dinyaakan p&sii* apabila saa penderia berdiri dengan ungkai

erika %ena erisi dengan .epa aau saa seela$ ikaan dibuka %ena erisi dengan .epa' /eika penderia berdiri dengan ungkai erika dan %ena erisi dengan .epa berari erdapa insu*isiensi kaup sisem %ena dalam dan sisem %ena per*&raa namun bila $asilnya negai*   berari kaup sisem %ena per*&raa memadai', 0pabila saa &rnike kare dilepas %ena baru .epa erisi berari ada insu*isiensi kaup %' sa*en&*em&ral dan %' sa*ena magna karena dara$ dari %' *em&ralis berbalik ke %' sa*ena'+ 0pabila $asilnya negai* yaiu saa &rnike kare dibuka idak ada pengisian %ena maka kaup %ena sa*ena memadai' 0gar dapa mengea$ui keinggian insu*isiensi kaup dilakukan ui Trendelenburg ulang dengan &rnike lebi$ ke disal' , 1) Tes Trendelenburg 2ula"mula penderia berbaring dengan ungkai yang akan diperiksa diinggikan 345" +15 selama beberapa meni unuk meng&s&ngkan %ena' Seela$ iu dipasang ikaan yang erbua dari ba$an elasis di pa$a epa di ba6a$ per.abangan sa*en&*em&ral unuk  membendung %ena super*isial seinggi mungkin' /emudian penderia berdiri dan pengisian %ena diper$aikan' Bila %ena lamba sekali erisi ke pr&ksimal berari kaup k&munikans  baik' 7ena erisi dara$ dari peredaran dara$ kuli dan subkuis' Bila %ena .epa erisi misalnya dalam 6aku 34 deik berari erdapa insu**isiensi kaup k&munikans' Ui Trendelenburg  p&sii* berari erdapa pengisian %ena sa*ena yang pa&l&gis' Tes Trendelenburg sering dapa membedakan anara pasien dengan re*luks %ena super*isial dengan pasien dengan ink&mpeensi kaup %ena pr&*unda' Tes ini dilakukan dengan .ara mengangka ungkai dimana sebelumnya dilakukan pengikaan pada pa$a sampai %ena yang mengalami %arises k&laps' /emudian pasien disuru$ unuk berdiri dengan ikaan eap idak dilepaskan' Inerpreasinya adala$ apabila %arises yang adinya ela$ k&laps eap k&laps aau melebar se.ara perla$an"la$an berari adanya suau ink&mpeen pada %ena super*isal namun apabila %ena ersebu erisi aau melebar dengan .epa adannya ink&mpensi  pada kaup %ena yang lebi$ inggi aau adanya kelainan kaup lainnya (Beale 8441)' Ui redelenberg p&sii* berari erdapa pengisian %ena sa*ena yang pa&l&gis' Bila %ena segera erisi dari pr&ksimal ke disal berari kaup %ena sa*en&*&meral maupun kaup di dalam %ena sa*ena magna insu*isien se$ingga dara$ mengalir balik ke disal dari %ena *em&ralis melalui %ena sa*ena' -al ini berlaku pada %ena sa*ena magna maupun %ena sa*ena  par%a (Samsu$idaa 8441)' Bila %ena lamba sekali erisi ke pr&ksimal berari kaup k&munikans baik' 7ena erisi &le$ dara$ dari peredaran dara$ kuli dan subkuis' Bila %ena .epa erisi misalnya dalam 6aku 34 deik berari erdapa insu*isiensi kaup %ena k&munikans' Ole$ karena iu perlu

di.ari kaup mana yang insu*isiens dengan .ara mengulang pengkaian sambil meleakkan  beban kare pada beban yang berbeda di aas ungkai aas kemudian dili$a pada kedudukan  beba yang mana pengisian %ena yang .epa eradi' Di ingka iu dari beba ke disal erdapa %ena k&munikans yang kaupnya idak memadai (Samsu$idaa 8441)'

Ui #er$es dilakukan unuk menilai kaup sisem %ena dalam' #enderia berdiri dan %arises erisi penu$ kemudian &rnike kare diikakan pada disal inguinal se$ingga %' sa*ena magna eruup' Lalu penderia dimina beralan di empa se$ingga k&nraksi && mem&mpa dara$' 0pabila %arises berangsur"angsur meng$ilang maka kaup sisem %ena dalam memadai  begiu pula sebaliknya' 0danya %arises sisem %ena dalam merupakan k&nraindikasi indak   beda$ pengeluaran %arises maupun skler&sis karena alan dara$ kembali sau"saunya yaiu sisem %ena dalam akan eruup'+ 2anu%er #er$es 2anu%er #er$es adala$ sebua$ eknik unuk membedakan anara aliran dara$ rer&gade dengan aliran dara$ anegrade' Tes ini digunakan unuk penenuan ber*ungsinya sisem %ena pr&*unda' #enderia berdiri beberapa saa lalu dipasang ikaan elasis di ba6a$ luu unuk membendung %ena super*isial' /emudian penderia melakukan gerakan beringka  beberapa kali agar &&"&& beis berk&nraksi se$ingga dara$ dip&mpa dari sinus&id %ena && dan %ena sekiarnya' Bila %ena yang erleak di disal dari ikaan kempis 9 k&s&ng berari kaup"kaup %ena  perforantes dan %ena pr&*unda ber*ungsi baik dan idak ada sumbaan' Sebaliknya bila %ena super*isial beramba$ lebar berari kaup"kaup ersebu mengalami kegagalan aau erdapa sumbaan pada %ena pr&*unda' ,:81 #emeriksaan unuk menilai kaup %ena peng$ubung aau %ena dalam' #enderia berdiri  beberapa saa lalu dipasang ikaan elasis di ba6a$ luu unuk membendung %ena epi' /emudian pasien melakukan gerakan beringka beberapa kali agar &&"&& beis  berk&nraksi se$ingga dara$ dip&mpa dari sinus&id %ena && dan %ena sekiarnya' Bila %ena yang erleak di disal dari ikaan kempis9k&s&ng berari kaup"kaup %ena peng$ubung dan %ena dalam ber*ungsi baik dan idak ada sumbaan' Sebaliknya bila %ena epi beramba$ lebar   berari kaup"kaup ersebu mengalami kegagalan aau erdapa sumbaan pada %ena dalam' 2&di*ikasi pemeriksaan ini dilakukan dengan menggunakan baluan elasis mulai dari  pangkal ari kaki sampai kepangkal pa$a kemudian pasien beralan di empa beberapa saa' Bila ibul nyeri di ungkai9beis sumbaan %ena dalam perlu di.urigai (%arises sekunder) eruama bila kelainan sisem areri pada pasien dapa disingkirkan (;/UI 8441)'

2anu%er #er$es adala$ sebua$ eknik unuk membedakan anara aliran dara$ rer&grade dengan aliran dara$ anegrade' 0liran anergrade dalam sysem %ena yang mengalami %arises menunukkan suau alur bypass karena adanya &bsruksi %ena pr&*unda' -al ini pening karena apabila aliran dara$ pada %ena pr&*unda idak lan.ar aliran bypass ini  pening unuk menaga %&lume aliran dara$ balik %ena ke anung se$ingga idak memerlukan erapi pembeda$an maupun skler&erapi (Beale 8441)' Tidak b&le$ dilakukan indak beda$ pengeluaran %arises aau erapi skler&sis bila sisem %ena dalam eruup karena alan dara$ sau"saunya akan eruup dengan  pembada$an'bila kaup %ena sa*ena magna insu*isien pada perabaan *&sa &%alis akan eraba gearan gel&mbang keika pasien bauk keras' Gearan dari &raks eraba di pangkal %ena sa*ena magna melalui %ena ka%a in*eri&r %ena illiaka dan %ena *em&ralis (Samsu$idaa 8441)'