RESUME BUKU AJAR PRIMER ILMU BEDAH TORAKS, KARDIAK, DAN VASKULAR
Oleh
Pujo Prawiro Negoro
011011053
DEPARTEMEN DEPARTEMEN / SMF ILMU IL MU EDA! FA"ULT FA"ULTAS "EDO"TE "ED O"TERAN RAN UNI#ERSITAS AIRLAN$$A RSUD DR% SOETOMO SURAA&A SURAA&A '015
A I THORAKS
Pendahuluan Ilmu bedah toa! !ad"a! dan #a$!ule meu%a!an $uatu b"dan& $%e$"al"$a$" 'an& $elama "n" d"an&&a% $ul"t dan d"a$a (auh da" a%l"!a$" $eha" ) ha", $eh"n&&a !ebutuhan a!an a!an $uatu $uatu *BUKU *BUKU AJAR AJAR PRIMER PRIMER++ dalam dalam b"dan& b"dan& "lmu "lmu bedah bedah toa!$ toa!$,, !ad"a !ad"a!, !, dan #a$ul #a$ula a d"a$a d"a$a!an !an $an&at $an&at %eluu %eluuntu ntu! ! %aa %aa maha$" maha$"$-a $-a .a!ulta .a!ulta$$ !edo!te !edo!tean an,ma ,mau%un u%un maha$"$-a maha$"$-a 'an& bela(a "lmu !e$ehatan $eaa umum, d"butuh!an d"butuh!an bu!u 'an& mean&!um da$a ) da$a "lmu te$ebut te$ebut den&an (ela$ dan $eaa $eaa $"$temat" $"$temat"$, $, untu! "tu bu!u "n" men(ad" $alah $atu bu!u %"me 'an& $an&at beman/aat $eba&a" %en&etahuan da" %en&elolaan !a$u$ bedah0TKV dalam %a!te! $eha"0ha"1 Se(aah Pembedahan Toa!$ Toa!$ Se(aa Se(aah h %embeda %embedahan han toa!$ toa!$ manu$" manu$"aa telah telah ada (auh (auh $e(a! $e(a! 2aman 2aman 3unan" dan Bab'lon Bab'lon"a "a tua1 tua1 Bebea% Bebea%aa nama nama $e%et $e%et"" 4elu$ 4elu$ dan Ambo Ambo"$e "$e Pae Pae mende$ mende$!" !"%$" %$"!an !an &ambaan !l"n"$ 'an& tam%a! %ada %a$"en tauma toa!$1 Pembedahan toa!$ !emud"an d"!emban&!an oleh ahl" bedah ba"! d" Ame"!a $e%et" Nothu% dan Melt2e, mau%un d" Jeman $e%et" Sauebah dan Baue1 .olam"n", Mu%h', Bame dan .ede"h adalah $edeetan nama ahl" bedah 'an& me"nt"$ t"nda!an0t"nda!an bedah toa!$ 'an& d"%a!a" $am%a" $aat "n"1 T"nda!an0 t"nda!an bedah toa!$ te$ebut beu%a da"na$e toa!$ !eda% a", e$e!$" %au a!ut %ada hemo%t'$"$ hebat h"n&&a toa!o$!o%" den&an bantuan #"deo 5V"deo A$$"$ted Thoao$o%'6VAT71 Saat "n" t"nda!an bedah toa!$ d"da$a" oleh "nd"!a$" med"$ 'an& d"%eoleh da" metode d"a&no$t" te!"n"1 Metode d"a&no$t"! 'an& ada $aat "n" d"antaan'a /oto Ront&en dada den&an %"l"han %o$"$" PA, AP, Lateal, obl"8ue, deub"tu$, dan h"%elodo$"$9 4T San thoa: dan (u&a US; Thoa:1 Seoan& ahl" bedah toa!$ %elu men&etahu" !ema(uan metode d"a&no$t"! dan t"da!an tea%eut"! dalam "lmu bedah toa!$1 A$%e! Pembedahan Toa!$ Toa!$ Ada bebea%a a$%e! 'an& hau$ d"%ehat"!an %ada %embedahan toa!$, mula" da" a$%e! d"a&no$t"! 5%abedah7, %embedahan 5"ntabedah7, dan %ea-atan %a$abedah1 A$%e! d"a&no$t"! %elu d"%ehat"!an untu! men&etahu" !ela"nan o&an"! 'an& ada, !emam%uan %a$"en mene"ma %embedahan toa!$, menentu!an %aamete !l"n"$ $eba&a" %en"la"an %ea-atan %a$abedah, dan menentu!an %o&no$"$1 Sedan&!a Sedan&!an n a$%e! a$%e! %embeda %embedahan han 'an& 'an& %elu %elu d"%eh d"%ehat" at"!an !an adalah adalah $aana $aana tem%at tem%at o%e o%ea$ a$", ", alat alat dan dan baha bahan n %embed %embedaha ahan n 'an& 'an& $e$u $e$ua" a" den&a den&an n (en" (en"$$ t"nda t"nda!a !an n 'an& 'an& a!an a!an d"la!u!an $eta %em"l"han te!n"! %embedahan1 Te!n"! %embedahan $eb"$a mun&!"n d"%"l"h 'an& %al"n& $edehana den&an mem%ehat"!an /un&$" dan anatom" toa!$1
Tea!h", a$%e! %ea-atan %a$abedah 'a"tu %ea-atan d" uan& "nten$"/ $elama !"an'a <0= ha" %a$abedah den&an %en&amatan dan %eme"!$aan e#alua$" t"nda!an bedah, lalu ehab"l"ta$" untu! men&embal"!an /un&$" !ad"o%ulmona %a$abedah1
Anatom" Toa!$ Toa!$ ted"" ata$ ba&"an tubuh 'an& mel"%ut" !ul"t e&"on toa!al"$ den&an otot 'an& mene&l"l"n&" on&&a toa!$ den&an #etebal toa!al, tulan& tulan& u$u!, $tenum, dan (a"n&an "!atn'a $eta $emua o&an tubuh d" dalamn'a tema$u! ate", #ena, (antun&, %au, $aa/ dan l"m/e1 Ron&&a toa! ted"" da" dua ba&"an utama, 'a"tu> 5?7 %au0%au !anan !"" dan $"$te $"$tema ma ta!eob ta!eobon on!"a !"all dan %embulu %embuluh h daah daah ate" ate" dan #ena #ena 'an& men'e men'eta" ta"n'a9 n'a9 5@7 med"a$t"num1 D"nd"n& toa! ted"" da" ?@ %a$an& tulan& u$u! dan d"la%"$" ?? maam otot %ent"n&, hal "n" $an&at %ent"n& d"!etahu" dalam mela!u!an toa!otom"1 Toa!$ mel"%ut" !ul"t, (a"n&an "!at, dan otot0otot 5mu$!ulu$7 'an& men&el"l"n&" on&&a toa!$ 'an& d"bentu! d"bentu! oleh #eteba toa!al"$, tulan&0tulan& tulan&0tulan& u$u!, tulan& $tenum, $tenum, $eta $emua o&an tubuh d" dalamn'a 5(antun&, %embuluh daah be$a, %embuluh l"m/e, %au0%au, dan $aa/71 Ron&&a toa!$ ted"" da" @ ba&"an utama> ?1 Pau0%au 5tema$u! $"$tem ta!eobon!"al dan %embuluh daah %au7 @1 Med"a$t"num 5tema$u! d" dalamn'a (antun&, %embuluh daah be$a, e$o%ha&u$, dan ta!ea71 Da" Da" aah aah $u%e" $u%e"o o,, on&&a on&&a toa!$ toa!$ da%at da%at d"ma$u d"ma$u!" !" melalu melalu"" Thoracic Inlet 5%"ntu ma$u! toa!$7 'an& ted"" ata$ %emu!aan #ental #eteba toa!al"$ I, ba&"an med"al da" tulan& u$u! I !anan dan !"", dan %emu!aan do$al manub"um $ten"1 Sedan&!an da" aah "n/e"o "n/e"o on&&a toa!$ toa!$ da%at d"ma$u!" d"ma$u!" melalu" Thoracic Outlet 5%"ntu 5%"ntu !elua toa!$7 'an& d"bata$" d" ante"o oleh processus oleh processus xyphoideus dan xyphoideus dan arcus costae, costae, d" lateal oleh o$ta II dan %o$te"o oleh #eteba thoaal"$ II1 D"nd"n& Toa!$ 3an& d"$ebut d"nd"n& toa!$ adalah tulan&0tulan& u$u!6 "&a dan otot0otot d"nd"n& toa!$1 Tulan&0tulan& u$u! be(umlah ?@ %a$an&> = tulan& u$u! %etama mele!at %ada #eteba #eteba 'an& be$e$ua"an be$e$ua"an d" %o$te"o %o$te"o dan %ada tulan& $tenum d" ante"o, ante"o, tulan& tulan& u$u! VI0I VI0I d" ante" ante"o o membent membentu! u! au$ au$ o$tae o$tae,, dan tulan& tulan& u$u! u$u! II t"da! mele!at mele!at %ada $tenum1 $tenum1 Pada ba&"an "n/e"o da" $et"a% tulan& u$u! teda%at teda%at sulcus costae costae 5e!un&an u$u!7 tem%at be(alann'a ate", #ena dan $aa/ "nte!o$tal"$1 Sela"n tulan&0tulan& u$u!, d"nd"n d"nd"n& & toa!$ toa!$ (u&a (u&a d"bent d"bentu! u! oleh oleh otot0o otot0otot tot 'an& 'an& %ent"n& %ent"n& d"!eta d"!etahu" hu" dalam dalam toa!o toa!otom tom"" d"antaan'a> ?1 D" ant ante" e"o> o> 0 Mu$! Mu$!ul ulu$ u$ Pet Peto oal al"$ "$ Ma'o Ma'o dan dan M"n M"no o
0 Mu$! Mu$!ul ulu$ u$ Se Seat atu$ u$ Ante nte"o "o 0 Mu$! Mu$!ul ulu$ u$ Obl Obl"8 "8uu uu$$ Abd Abdom om"n "n"$ "$ E:t E:te enu$ nu$ @1 D" Po$t Po$te e"o "o> 0 Mu$! u$!ulu ulu$ T Ta%e2"u$ 0 Mu$! Mu$!ul ulu$ u$ Rhom Rhombo bo"d "deu eu$$ Ma' Ma'o o dan dan M"n M"no o 0 Mu$!u u$!ullu$ Tee$ e$ Ma'o a'o 0 Mu$! Mu$!ul ulu$ u$ Latt Latt"$ "$"m "mu$ u$ Do$ Do$"" 0 Mu$! Mu$!ul ulu$ u$ Pa Paa$ a$%" %"na natu tu$6 $6 Ee Eet to o S%" S%"na naee Po$e$ %ena/a$an mel"bat!an &ea! "n$%"a$" dan e!$%"a$"1 ;ea! "n$%"a$" 5ta"! na/a$7 be$"/at a!t"/ !aena !onta!$" otot0otot "nte!o$tal"$ 'an& men&an&!at tulan& u$u! $eh"n&&a on&&a toa!$ men&emban&1 Te!anan on&&a toa!$ menuun $eh"n&&a udaa ma$u! !e dalam on&&a toa!$1 Bebeda den&an "n$%"a$", &ea! e!$%"a$" d"$ebut %a$"/ !aena ela!$a$" otot0otot "nte!o$tal"$ dan adan'a &a'a ta"! ela$t"$ da" (a"n&an %au1 Seh"n&&a $aat e!$%"a$" #olume toa!$ men&e"l dan udaa !elua le-at $aluan %ena/a$an1 .un&$" %ena/a$an ted"" da" < hal> ?1 Vent"la$" Vent"la$" Vent"la$" adalah !elua ma$u!n'a ma$u!n 'a udaa dalam %au1 @1 D"$t"b "bu$" D"$t"bu$" adalah %en'ebaan udaa meata %ada %au $am%a" al#eol"1 1 D"/u$" D"/u$" adalah %etu!aan &a$ o!$"&en dan !abon d"o!$"da %ada d"nd"n& al#eol"1 <1 Pe/u$" Pe/u$ Pe/u$"" adalah adalah %en'eba %en'ebaan an o!$"&e o!$"&en n tela telaut ut dalam dalam daah daah untu! untu! men&h" men&h"du%" du%" (a"n&an tubuh1 Set"a% Set"a% hambat hambatan an da" da" anta" anta" me!an"$ me!an"$me me te$eb te$ebut ut men&a!" men&a!"bat bat!an !an be!u be!uan&n an&n'a 'a o!$"&en %ada (a"n&an tubuh1 Pada tauma toa!$ m"$aln'a, %o$e$ "n$%"a$" 'an& d"a$a n'e" oleh %a$"en a!an membuat %a$"en en&&an mena"! na/a$ $eh"n&&a te(ad" &an&&uan %ena/a$an1 Ma!a d"%elu!an anal&et"!a atau %ema$an&an /"!$a$" o$tae a&a %a$"en t"da! n'e" $aat mena"! na/a$1 Pau0%au ted"" da" %au !anan 'an& mem%un'a" lob" 5lobu$ $u%e"o, med"al dan "n/e"o7 dan %au !"" 'an& mem%un'a" @ lob"1 5lobu$ $u%e"o dan lobu$ "n/e"o71 Pada %an&!al %au0%au 5h"lu$7 be(alan @ #ena %ulmonal"$ d" ante"o, ? ate" %ulmonal"$ d" ten&ah, dan bon!u$ d" %o$te"o1 H"lu$ !anan teleta! d" %o$te"o #ena a#a1 H"lu$ !"" teleta! d" antaa au$ aota dan aota de$enden$1 Set"a% %au d"$elubun&" oleh @ la%"$ memban $eo$a t"%"$ benama %leua 'an& mele!at %ada %au 5%leua #"$eal"$7 dan %ada d"nd"n& dada 5%leua %a"etal"$71 D" antaa @ memban "n" teda%at on&&a %leua 'an& be$"/at uan& %oten$"al1 Ruan& %oten$"al "n" men(ad" n'ata b"la te"$" udaa atau a"an m"$aln'a %ada tauma toa!$1 Nomaln'a on&&a %leua be"$" a"an %leua 'an& d"ha$"l!an dan d"ab$ob$" $eaa !ont"nu $eh"n&&a #olumen'a $elalu !on$tan 5han'a be!"$a ?C ml71 4a"an %leua d"ha$"l!an da" $"!ula$" $"$tem"! !aena te!anan o$mot"! dan on!ot"!1 4a"an "n" !emud"an d"ab$ob$" oleh $"$tem l"m/at"!1
Tauma toa!$ Tauma toa!$ $e"n& men'ebab!an %endaahan 'an& be%en&auh lan&$un& tehada% !ada hemo&lob"n 5Hb7 %en&an&!ut o!$"&en d" dalam daah1 Kada hemo&lob"n 'an& endah a!"bat %endaahan a!an $an&at men&&an&&u !ete$ed"aan $u%la" o!$"&en !e (a"n&an1 B"la teda%at $e(umlah al#eol" %au 'an& han'a menda%at #ent"la$" ta%" t"da! "!ut %e/u$", hal "n" d"nama!an */unt"onal dead $%ae+1 Sebal"!n'a b"la ada al#eol" 'an& !em%"$ m"$al %ada atele!ta$"$ %au, al#eol" ma$"h d"al"" daah ta%" t"da! te(ad" d"/u$" $eh"n&&a %embuluh daah e//eent %au 'an& $ehau$n'a t"n&&" !ada o!$"&en men(ad" beam%u den&an daah 'an& ma$"h t"n&&" !ada !abon d"o!$"da1 Hal "n" d"$ebut me!an"$me *Shunt"n&+1 Tauma toa!$ (u&a da%at meobe! %leua $eh"n&&a on&&a %leua da%at te"$" udaa, d"$ebut %neumothoa:1 Jen"$ %neumothoa: b"$a beu%a O%en Pneumothoa:, %elu!aan te(ad" %ada d"nd"n& dada dan %leua %a"etal"$ $eh"n&&a udaa b"$a ma$u! !e dalam on&&a %leua1 B"la lu!a "n" $edem"!"an u%a $eh"n&&a udaa b"$a ma$u! on&&a %leua namun tetahan t"da! b"$a !elua, ma!a d"$ebut Tension Pneumothorax1 B"la %elu!aan te(ad" %ada %leua #"$eal"$ $edan&!an %leua %a"etal"$ dan d"nd"n& dada utuh, udaa da" bon!u$ da%at ma$u! on&&a %leua, d"nama!an Closed Pneumothorax1 Pelu!aan da" $aluan %ena/a$an (u&a da%at membuat udaa ma$u! !e dalam on&&a med"a$t"num, d"$ebut Em/"$ema Med"a$t"num1 Udaa 'an& be$"/at $elalu mena" tem%at !elua (u&a da%at ma$u! !e daeah ba-ah !ul"t 5$ub!ut"$7 dan men'ebab!an &ambaan %a$"en $e%et" *oan& &emu!+, d"$ebut Em/"$ema Sub!ut"$1 Suatu !eadaan 'an& da%at d"$ebab!an oleh %atah tulan& u$u! 'an& be(umlah leb"h da" $atu dan be$"/at !om"nut"/ adalah Flail Chest, 'a"tu be&ea!n'a d"nd"n& dada bela-anan den&an &ea!an nomal "n$%"a$" dan e!$%"a$" Pada $aat "n$%"a$" 'an& $ehau$n'a on&&a toa!$ men&emban&, $e&men tulan& u$u! 'an& %atah a!an teta"! ma$u! !aena te!anan ne&at"/ on&&a toa!$1 Dem"!"an %ula $aat e!$%"a$", $e&men tulan& u$u! 'an& %atah a!an be&ea! !elua bu!ann'a men&em%"$ $e%et" on&&a dada 'an& nomal1 Hal "n" d"$ebut &ea!an %aado!$al1 Pada %endaahan 'an& te(ad" d" on&&a %leua da%at men'ebab!an daah men&um%ul d" dalam on&&a %leua 'an& d"$ebut Hemotoa!$1 B"la !eadaan hemotoa!$ "n" men&&an&&u e!$%an$" %au, ma!a d"$ebut Hematotoa!$1 De$a!an %ada %au $ema!"n hebat b"la ada udaa dan daah $e!al"&u$ 'an& menum%u! d"$ebut Hemato%neumotoa!$1 Sela"n "tu b"la daah men&um%ul d" on&&a %e"!ad ma!a te(ad"lah hambatan &ea! !onta!$" (antun& dan venous etun d"$ebut Tam%onade Jantun&1 Tanda !l"n"$ Tam%onade Jantun& d"an&!um dalam T"a$ Be!> ?1 H"%oten$" @1 D"$ten$" Vena Ju&ula 1 Bun'" (antun& men(auh
Sela"n "tu Tam%onade Jantun& (u&a d"!a"t!an den&an adan'a pulsus paradoxus 'a"tu %enuunan te!anan daah $"$tem"! leb"h da" ?CmmH& %ada $aat "n$%"a$"1
Mana(emen Tauma Toa!$ Mana(emen tauma toa!$ te&antun& %ada aah dan a$al tauma, $eta d"a&no$t"! $"n&!at 'an& d"la!u!an1 Da" $"n" da%at d"!etahu" (en"$ !ela"nan 'an& te(ad" dan tea%" 'an& %elu d"be"!an1 D"a&no$t"! $"n&!at mel"%ut" !eadaan umum, $tatu$ lo!al"$ %eme"!$aan /"$"! toa!$ dan %en&amb"lan /oto ont&en dada1 Jan&an $e!al"0!al" men&amb"l /oto ont&en dada b"la !eadaan %a$"en ma$"h belum $tab"l1 T"nda!an bedah dalam !eadaan dauat (u&a da%at be/un&$" $eba&a" d"a&no$t"!> ?1 Pun&$" da"na$e1 T"nda!an %un&$" %ada uan& anta "&a VII atau VII ) l"nea a:"lla"$ %o$te"o 'an& men&elua!an daah menun(u!!an adan'a hematotoa!$1 Sedan&!an %ada tauma lu!a tu$u! toa!$, %en"la"an tanda #"tal dan "n$%e!$" %ada lu!a da%at menentu!an %elu t"da!n'a t"nda!an e$u$"ta$" A0B04 $ebelum %en&amb"lan /oto dada dan d"lan(ut!an den&an t"nda!an toa!otom" e!$%loat"/1 @1 Pema$an&an da"n med"a$t"num Pada %a$"en 'an& d"da%at!an adan'a &ambaan Em/"$ema Med"a$t"num, ma!a da"n med"a$t"num %elu d"%a$an& %ada lo!a$" $u%a (u&ula den&an %"n$"% !eda% a"1 1 Manu#e !hu$u$ Ada %ula manu#e untu! mena" adan'a %atah tulan& "&a den&an aa mene!an $tenum !e aah do$al den&an te%" tan&an, atau den&an aa dua tan&an mene!an tulan&0tulan& "&a !e ten&ah1 B"la teda%at n'e" $aat d"la!u!an maneu#e "n", ma!a %elu d"u"&a" adan'a %atah tulan& "&a $"m%le6 tun&&al1 <1 ."!$a$" tulan& u$u! Saat "n" %atah tulan& "&a da%at d"!oe!$" den&an $uatu alat 'an& mudah 'a"tu SHAPP 4o$ta/": 5mee! teda/ta71 Alat "n" d"anan& oleh %aa ahl" bedah toa!$ !ad"o #a$ula Set"ono Ba$u!"0Heu Koe$b"anto0A&un& Pa$mono0Paul Tahalele0Puuh"to, den&an a!on"m SHAPP, .a!ulta$ Kedo!tean Un"#e$"ta$ A"lan&&a untu! /"!$a$" tulan& u$u! tun&&al mau%un mult"%el1 T"nda!an bedah dauat la"n 'an& be$"/at d"a&no$t"! adalah %un&$" %e"!ad 'a"tu den&an menu$u!!an (aum !e aah t"t"! Lae' untu! mena" adan'a daah %ada on&&a %e"!ad1 B"la %a$"en men&eluh n'e" 'an& t"mbul mendada! %ada %un&&un& dan men'eba !e %"n&&an&, %elu d"u"&a" adan'a u%tue aneu"$ma aota toa!al"$1 Keadaan "n" memelu!an t"nda!an de/"n"t"/ $ee%atn'a1 Ke$"m%ulann'a, dalam hal tauma toa!$, bebea%a t"nda!an %ent"n& 'an& be$"/at %en'elamatan n'a-a (life saving) d"antaan'a> ?1 Pema$an&an !onta#ent"l @1 Pema$an&an drain toa!$
1 Pun&$" %e"ad"um <1 Pema$an&an drain med"a$t"num1 Mana(emen !e&a-atdauatan !ad"otoa!$"! da%at d"!elom%o!!an men(ad" @> ?1 Ma$alah %ada (antun& dan %embuluh daah @1 Ma$alah %ada %au0%au1 Se&ea $etelah d"a&no$"$ ma$alah d"te&a!!an, %elu d"la!u!an a$uhan !e%ea-atan 'an& $e$ua" den&an (en"$ ma$alahn'a1 T"nda!an a$uhan !e%ea-atan %ada ma$alah (antun& mel"bat!an mon"to"n& den&an alat E4; dan %e$"a%an e$u$"ta$" !ad"o%ulmone1 Sedan&!an a$uhan !e%ea-atan ma$alah %au mel"bat!an alat Water ealed !rainage" W! dan #ent"lato den&an beba&a" maam mode bantuan %ena/a$an 'an& da%at d"%"l"h1
Pen'a!"t In/e!$" Pau Pen'a!"t ab$e$ %au d"$ebab!an oleh adan'a o&an"$me %en'ebab ab$e$ m"$aln'a> # 0 0 0 0 0 0 0
$a%teroides &pneumoniae &viridans 'lesiella pneumonia &influen*a +spergillus sp& nteroacter -ycoacterium
D"a&no$"$ ab$e$ %au da%at d"te&a!!an da" &e(ala !l"n"$ dan d"%e!uat den&an adan'a &ambaan *air fluid level. %ada /oto ont&en dada1 Pen'a!"t em%"ema toa!al"$ adalah !ebeadaan nanah 5%u$7 dalam on&&a %leua1 Et"olo&" em%'ema bemaam0maam mula" da" e/u$" a!"bat %neumon"a, %en'a!"t TB4, #"u$ mau%un (amu 5m"!o$"$71 T"&a /a$e %ato/"$"olo&" em/"$ema adalah> ?1 /a$e e!$udat"/ @1 /a$e /"b"no%uulen 1 /a$e o&an"$a$" 5!on"$7 Ada %ula %en'a!"t %au 'an& d"a!"bat!an oleh "n/e!$" (amu m"$aln'a oleh (amu a$%e&"llu$1 Ind"!a$" %embedahan %ada "n/e!$" (amu "n" adalah> 0 0
men&h"lan&!an /ou$ "n/e!$" men&amb"l ba&"an %au 'an& u$a! (destroyed lung)&
Pehat"an !hu$u$ %embedahan %ada %en'a!"t "n/e!$" %au d"be"!an %ada !a$u$ Tube!ulo$"$ 5TB47 %au 'an& membutuh!an &abun&an tea%" med"!a mento$a dan %embedahan1 P"l"han te!n"! %embedahan TB4 da%at beu%a De!ot"!a$" dan Toa!o%la$t"1
Tumo O&an Toa!$ Bebea%a /a!to e$"!o tumo o&an toa!$ dalam hal "n" !a$"noma bon!o&en"! adalah meo!o!, a$, d"et, l"n&!un&an !e(a, %olu$" udaa, &ende, dan "-a'at !elua&a1 Seaa %atolo&"$ tumo %au d"beda!an men(ad" dua> Non0Small 4ell 4a"noma6NS44 $e!"ta =F da" !a$u$ tumo %au dan $"$an'a beu%a Small 4ell 4a"noma6S441 NS44 $end"" d"ba&" men(ad" $ub!ate&o" 'a"tu> 0 0 0
Ka$"noma Sel S!uamo$a Adeno!a$"noma Ka$"noma Sel Be$a T"da! Bede/een$"a$"1
Set"a% tumo %au memelu!an metode d"a&no$t"!1 Metode d"a&no$t"! da%at beu%a metode non "n#a$"#e $e%et"> 0 0
/oto ont&en dada %eme"!$aan $%utum
Sedan&!an Metode In#a$"#e 'a"tu> 0 Fine /eedle +spiration $iopsy"F/+$ 0 0ideo +ssisted Thoracoscopy"0+T 0 Toa!otom" E!$%loat"/1 Setelah metode d"a&no$t"! te$ebut d"la!u!an, %enentuan $ta&"n& tumo %au da%at d"la!u!an den&an !la$"/"!a$" TNM1 Kemud"an, ahl" bedah da%at menentu!an %"l"han tea%" 'an& $e$ua" beda$a!an $ta&"n& te$ebut1 Penatala!$aan bedah 'an& b"$a d"amb"l mel"%ut"> 0 0 0
t"nda!an %neume!tom" lobe!tom" e$e!$" tebata$
P"l"han tatala!$ana bedah d"ata$ d"amb"l te&antun& %ada e#alua$" %abedah1 Sela"n !a$"noma bon!o&en"!, ada %ula tumo 'an& bea$al da" d"nd"n& toa!$ 'a"tu O$teo$aoma dan 4hondo$aoma1 T"nda!an untu! tumo ("na! adalah $"m%le e:"$"on $edan&!an untu! tumo &ana$ adalah -"de e:"$"on, !eual" (en"$ tumo &ana$ Pla$ma$"toma 'an& d"tea%" den&an ad"a$", dan Sa!oma E-"n& 'an& %enan&anann'a den&an !emotea%", ad"a$" lalu e$e!$"1 Kela"nan !on&en"tal d"nd"n& dada da%at beu%a Petu$ E:a#atum 'a"tu d"nd"n& ante"o dada 'an& bebentu! e!un&, mau%un Petu$ 4a"natum 'a"tu d"nd"n& ante"o
dada 'an& menon(ol !e ante"o1 Pembedahan da%at d"la!u!an ata$ "nd"!a$" !o$met"! mau%un !eluhan $e$a!1 Ta!ea Bean(a! !e o&an ta!ea, %embedahan da%at d"la!u!an %ada !a$u$ !ela"nan !on&en"tal %ada ta!ea, tauma ta!ea, dan !e&ana$an ta!ea1 Tauma ta!ea da%at be$"/at ta(am atau tum%ul 'an& bea!"bat %elu!aan %ada ta!ea1 Sedan&!an !e&ana$an ta!ea da%at men'ebab!an %en'em%"tan ta!ea $eh"n&&a men&&an&&u al"an udaa ma$u! !e %au0 %au1 Semua %embedahan ta!ea betu(uan untu! men&e mbal"!an /un&$" ta!ea $e%et" %ada oan& nomal1 Maam0maam t"nda!an %embedahan ta!ea d"antaan'a ta!eotom" dan e!on$tu!$" ta!ea1 E$o/a&u$ Sela"n ta!ea, e$o%ha&u$ (u&a b"$a bema$alah ontohn'a !ond"$" BaetG$ E$o%ha&u$ %ada ;a$to0E$o%ha&eal Re/lu: D"$ea$e6;ERD1 Kond"$" "n" memelu!an tea%" bedah endo$!o%"! bah!an %en&an&!atan e$o%ha&u$ b"la d"temu!an adan'a (a"n&an !a$"noma1 Ma$alah e$o%ha&u$ la"nn'a adalah %e/oa$" e$o%ha&u$ 'an& b"$a te(ad" m"$aln'a a!"bat "n/"lta$" tumo atau "n$tumenta$" %ada e$o%ha&u$1 Tea%" %"me utama untu! %e/oa$" e$o%ha&u$ adalah %en(ah"tan e$o%ha&u$ den&an te!n"! toa!otom" e!$%loat"/1 Kela"nan (u&a b"$a te(ad" b"la ada ma$$a %ada on&&a med"a$t"num beu%a tumo med"a$t"num1 Jen"$ tumo med"a$t"num ontohn'a T"moma 5tumo !elen(a T"mu$7, Teatoma 5Tumo $el &em"nal7, dan tumo Neuo&en"!1 Ma$$a d" med"a$t"num (u&a b"$a d"$ebab!an oleh adan'a T"o"d Sub$tenal1 S"ndoma Vena Ka#a Su%e"o Set"a% ma$$a 'an& beada d" on&&a med"a$t"num da%at men'ebab!an S"ndoma Vena Ka#a Su%e"o6 SPKS1 S"ndoma Vena Ka#a Su%e"o membe"!an &e(ala edema %ada -a(ah, lehe dan e!$tem"ta$ ata$ a!"bat !om%e$" #ena !a#a, batu!, d'$%nea, -a(ah $"anot"!, d"$/a&"a, !on&e$t" na$al dan n'e" !e%ala1 ;e(ala0&e(ala te$ebut membuu! b"la %a$"en beba"n& atau menundu!, dan be!uan& %ada %o$"$" te&a!1 Tanda0tanda S"ndoma Vena Ka#a Su%e"o 'an& b"$a d"amat" antaa la"n> 0 0 0
Edema S"ano$"$ Pelebaan #ena 5#ene!$ta$"7 d" -a(ah, lehe, e!$tem"ta$ ata$ dan dada1
D"a/a&ma O&an toa!$ 'an& beada d" "n/e"o adalah d"a/a&ma1 Bebea%a !ela"nan d"a/a&ma 'an& b"$a te(ad" antaa la"n Hen"a D"a&a&ma, Hen"a Bohdale!, Hen"a H"atal, Sl"d"n& Hen"a, Hen"a Paae$o/a&al dan E#entea$"o D"a/a&ma1 Tea%" %"l"han %ada !ela"nan d"a/a&ma adalah %embedahan e!on$tu!t"/, dan t"da! ada tea%" med"!amento$a untu! "n"1 Sedan&!an !ela"nan la"n beu%a %aal"$"$ d"a/a&ma da%at te(ad" a!"bat e$"!o %embedahan (antun& atau toa!$1
Te!n"! Da$a Toa!otom" T"nda!an bedah on&&a toa!$ da$a d"antaan'a dena$e !a#um toa!$, dena$e med"a$t"num, /la% Eloe$e 5-"ndo- thoao$tom'7, bebea%a te!n"! toa!o$tom", $tenotom" dan VATS1 Dena$e !a#um toa!$ adalah t"nda!an "n#a$"#e den&an aa mema$u!!an $elan& 5tube6 da"n7 !e dalam on&&a toa!$ melalu" uan& "nte!o$tal"$, u(un& den "n" !emud"an d"$ambun&!an den&an $"$tem %enam%un&an !eda% a" 5ate0Seal Da"na&e7 $atu botol atau dua botol1 Ind"!a$" den !a#um toa!$ adalah> 0 0 0 0 0 0 0
%neumotoa!$ @CF #olume %au hematotoa!$ modeate dan beat h'lothoa: e/u$" %leua mal"&na em%'ema toa!$ ab$e$ %au, dan %a$a toa!otom"1
Selan(utn'a %enutu%an atau %enabutan den hau$ d"la!u!an $eaa *a" t"&ht+1 Den toa!$ d"abut a%ab"la d"da%at!an "nd"!a$" beu%a !e$emua hal d" ba-ah "n"> 0 0 0 0
!l"n"$ %a$"en t"da! $e$a! %odu!$" den t"da! hemoa&"$ 5$udah $eou$7 (umlah %odu!$" !uan& da" ?CC dalam @< (am e#alua$" %au men&emban& $em%una den&an /oto ont&en dada1
Dena$e med"a$t"num d"la!u!an untu! em/"$ma med"a$t"num, hemomed"a$t"num6 tam%onade (antun&, %e"ad"t"$ e!$udat"#a atau %ada %a$abedah med"a$t"num1 .la% Eloe$e adalah %embedahan den&an %"n$"% membuat (endela tem%at !eluan'a $eet %ada %au 'an& telah tebentu! %leual %eel 5$h-ate7 $eh"n&&a t"da! a!an te(ad" O%en Pneumothoa:1 Beba&a" maam leta! $a'atan %ada toa!otom" adalah> 0 0 0
toa!otom" %o$teolateal anteolateal lateal 1-uscle parring.
Pada toa!otom" %o$teolateal %a$"en d"%o$"$"!an lateal deub"tu$ den&an bantal untu! men&&an(al $"$" ba-ah a&a $"$" 'an& a!an d"bedah leb"h te!e!$%o$, lalu d"la!u!an $a'atan "n/e"o da" $a%ula melen&!un& !e aah ante"o men&"!ut" ma&o "n/e"o $a%ula teu$ !e ante"o $am%a" $ed"!"t ante"o da" bata$ otot latt"$"mu$ do$"1 Pada toa!otom" anteolateal %a$"en d"%o$"$"!an $u%"ne, lalu d"la!u!an $a'atan d" $ela "&a te%at d" an"al "&a V untu! !a$u$ tauma %au atau "&a IV %ada %o$edu
med"a$t"num atau tauma (antun&, $a'atan men&"!ut" l"%atan "n/amamma"a $e%an(an& ?C0 ?=m1 Selan(utn'a %ada te!n"! toa!otom" lateal *Mu$le S%a"n&+ %a$"en d"%o$"$"!an lateal deub"tu$, $a'atan mula" da" $ed"!"t med"al u(un& $a%ula !e ante"o melen&!un& !e ante"o $e%an(an& 0?Cm lalu d"la!u!an %em"$ahan6d"$e!$" otot lat"$"mu$ do$" dan $eatu$ ante"o1 Penutu%an toa!otom" d"la!u!an den&an men(ah"t (elu(u otot d"nd"n& dada den&an benan& $ea% lama u!uan @6C, /a$"a otot d"(ah"t den&an (elu(u benan& 'an& d"$ea% u!uan 6C, lalu !ul"t d"(ah"t benan& d"$ea% atau d"$ea% <6C $eaa "nta!utan b"la 'a!"n o%ea$" t"da! teema atau (ah"tan tun&&al b"la o%ea$" t"da! be$"h atau teema1
Te!n"! Stenotom" Stenotom" d"la!u!an untu! o%ea$" %ada (antun&, %embuluh daah be$a atau med"a$t"num1 Te!n"! $tenotom" da%at beu%a $tenotom" med"al atau %a$"al1 Pada $tenotom" med"al, tulan& $tenum d"&e&a(" d" med"al mula" manub"um $ten" $am%a" %oe$$u$ :'%ho"deu$1 Sedan&!an %ada $tenotom" %a$"al, tulan& $tenum d"&e&a(" $e%an(an& manub"um $ten" $a(a lalu &e&a(" !e aah lateal6 $%at"um "nte!o$tae1 Retato !emud"an d"%a$an& do$al da" $tenum untu! membu!a on&&a toa!$ $eh"n&&a med"a$t"num tebu!a1 Pada a!h" o%ea$" $tenotom", d"%a$an& den med"a$t"num atau den %leua b"la on&&a %leua tebu!a, lalu $tenum d"(ah"t den&an !a-at 5Stenal "e7 membentu! /"&ue o/ e"&ht atau $"m%le $utue6 thou&h and thou&h1 Stenum (u&a b"$a d"/"!$a$" den&an %late and $e-, namun te!n"! "n" a!an men'ul"t!an b"la d"%elu!an e0o%ea$" 'an& be$"/at eme&en$" !aena butuh -a!tu 'an& lama untu! mele%a$n'a1 Te!n"! bedah tebau adalah den&an men&&una!an bantuan !amea #"deo 5V"deo A$$"$ted Thoao$o%" Su&e'6 VATS71 Pada te!n"! "n" d"la!u!an $a'atan0$a'atan !e"l untu! mema$u!!an !amea #"deo, $umbe aha'a dan %ealatan bedah len&an %an(an&1 Sa'atan untu! !amea #"deo d"buat $e%an(an& ? m %ada t"t"! u(un& $a%ula6 uan& "nte!o$ta IV atau V d" l"nea a:"lla"$ ante"o1 Sa'atan untu! "n$tument be$a d" $ela "&a VI &a"$ a!$"la"$ med"a1 Sedan&!an $a'atan untu! "n$tument !e"l d" $ela "&a VI &a"$ a!$"la"$ %o$te"o1 Ada %ula te!n"! M"n"mal In#a$"#e D"et A$$"$ted Su&e' 5MIDITAS7 'an& d"%e!enal!an oleh Po/e$$o Puuh"to ahl" bedah te!emu!a d" Suaba'a %ada tahun @CC1 Seaa te!n"$ MIDITAS ham%" $ama den&an VATS, han'a $a(a t"t"t!0t"t"! e/een$" 'an& d"&una!an men&au %ada leta! tumo atau !ela"nan 'an& ada dalam on&&a toa!$1 Penutu%an lu!a o%ea$" d"la!u!an $etelah d"%a$t"!an t"da! ada %endaahan dan on&a toa!$ $udah d"u"1 Salah $atu lu!a $a'atan d"%a!a" $eba&a" luban& dena$e toa!$1
Re$e!$" Pau Re$e!$" %au adalah %en&amb"lan (a"n&an %au ba"! $eba&"an atau total $atu $"$"1 Ind"!a$" e$e!$" %au d"antaan'a> ?1 Tumo &ana$ %au 54a"noma Pau7 @1 Adan'a tumo da" o&an la"n 'an& meta$ta$"$ !e %au1 Pada !eadaan "n" d"$aan!an untu! mela!u!an lobe!tom" dan men&h"nda" %neumotom" !eual" b"la e$e!$" !om%let ma$$a tumo $ul" d"la!u!an den&an e$e!$" tebata$1 1 Adan'a !ela"nan ben"&na6 non mal"&nant %au $e%et"> destroyed lung , "n/e!$" %e$"$ten 5TB4, (amu, ameb"a$"$, !"$ta h'dat"d7, mal/oma$" ate"o#eno$a, $e!ue$tea$" %aum aneu'$ma ate" %ulmonal"$ dan $"ndom m"ddle lobe1 Seaa umum, t"nda!an %embedahan e$e!$" %au da%at d"la!u!an den&an e$"!o nomal b"la> a1 Ka%a$"ta$ #"tal d" ata$ CF b1 Ped"ted .EV? CCml atau ?1 Tan%a dena$e @1 Dena$e Balan$ 1 Pneumotoa!$ !ont"nu
Tea%" Sel dan Kedo!tean Re&eneat"/ untu! Pau Petumbuhan (a"n&an %au d"mula" %ada m"n&&u !e0 !eham"lan den&an %embentu!an lun& bud $eba&a" ba&"an da" /o&ut 'an& !emud"an mem"$ah!an d"" "men(ad" aban& !anan dan !""1 Lun& bud d"la%"$" oleh endodem 'an& a!an menumbuh!an $el e%"thel"al, $ementaa (a"n&an (alan na/a$ d"bentu! oleh (a"n&an me$odemal1 Pada m"n&&u !e0 otot %olo$ ta!ea tebentu! dan t"mbul "ne#a$" $aa/ %ada (alan na/a$ be$a1
Pada !eham"lan m"n&&u !e0?? $el e%"thel"al a!an bed"/een$"a$" men(ad" $el $"l"a, $el &oblet dan $el ba$al 5$emuan'a adalah $tem ell7 $eta $el 4laa %ada (alan na/a$ %e"/e1 Pada m"n&&u !e0@< $eluuh !om%onen (alan na/a$ $udah matan& $e%et" oan& de-a$a1 Pada /a$e "n" %neumo$"t t"%e I dan t"%e II $eta $u/a!tan mula" tebentu!1 .a$e tea!h" adalah %embentu!an ale#eol" %ada m"n&&u !e0@ !eham"lan1 B"la $e$eoan& de-a$a men&alam" lobe!tom" atau %neume!tom" ma!a $"$a (a"n&an %au a!an betambah #olumen'a untu! men&"$" on&&a toa!$ 'an& !o$on& dan bu!an !aena %enambahan $tu!tu bau1 B"la %au te!ena uda%a!$a, ma!a %aen!"m %au a!an u$a! dan men'ebab!an %en'umbatan bon!u$ atau ate"a bon!"al"$1 Sam%a" $aat "n" belum ada aa untu! mee&enea$" %aen!"m %au1 3an& b"$a d"la!u!an han'a mem%elambat %o$e$ %en'a!"tn'a den&an %embe"an %o$ta$"!l"n "nta#ena atau %e o$ $eaa !ont"nu d"tambah den&an anta&on"$ e$e%to endotel"n dan "nh"b"to PDE1 Pe!emban&an te!"n" %enel"t"an "lmu !edo!tean e&eneat"#e dalam u%a'a %en'embuhan %en'a!"t %au adalah den&an men&&una!an $tem ell 'a"tu $el %o&en"to endothel"al 'an& d"tan$/e!$"!an den&an $"nta$e n"t"d o!$"d endothel"al1 Sel %o&en"to endothel"al menuut %enel"t"an tebau ten'ata ma$"h ada %ada (a"n&an %au manu$"a de-a$a 'an& d"$ebut e$"dent $tem ell 5$el %una 'an& bemu!"m71 Penel"t"an oleh Puuh"to, et1al1 (u&a menemu!an $e(umlah %o%ula$" $el %una 'an& d"$ebut $el SP 5S"de Po%ulat"on7 %ada $el 4laa dan Pneumo$"t t"%e II1 Haa%an d" ma$a mendatan& adalah $tem ell da%at d"&una!an untu! men'embuh!an %en'a!"t PPOK, Id"o%ath" Pulmona' ."bo$"$ 5IP.7, Aute Lun& In(u' 5ALI7, Adult Re$%"ato' D"$te$$ S'ndome 5ARDS7, Id"o%ath" Pulmona' H'%eten$"on 5IPH7, Neonatal Pulmona' In$u//""en', Bonho%ulmona' D"$%la$"a, 4'$t" ."bo$"$, Rad"at"on Indued Pulmona' In(u', dan %en'a!"t a$ma bon!"al 5Roth0Kle"ne71 Sela"n "tu, e!a'a$a (a"n&an den&an membeda'a!an $tem ell me$en!"mal 5MS47 'an& bea$al da" $um0$um tulan& 5BMS47 $aat "n" ten&ah d"la!u!an d" laboato"um $tem ell bedah !ad"otoa!$"$ #a$ula Lemba&a Pen'a!"t To%"$ Un"#e$"ta$ A"lan&&a Suaba'a den&an men&&una!an he-an oba untu! memb"a!!an $tu!tu ta!ea1 Ta!ea 'an& d"bentu! da" $tem ell "n" nant"n'a d"tu(u!an untu! men&&ant" ta!ea 'an& abnomal m"$aln'a %ada $teno$"$ ta!ea !on&en"tal1
A II JANTUNG
Se(aah S"n&!at Pembedahan Jantun& Pembedahan %ada (antun& men&alam" a-al 'an& leb"h lambat d"band"n&!an den&an %embedahan %ada o&an tubuh manu$"a 'an& la"n1 Pe%ean&an 'an& te(ad" anta manu$"a dan men&a!"bat!an tauma %ada (antun& d"an&&a% !e(ad"an 'an& /atal dan !oban tauma umumn'a d"b"a!an mat" tan%a mene"ma t"nda!an de/"n"t"#e !eu$a!an %ada o&an (antun& 'an& men&alam" !eu$a!an1 Te!n"! bedah (antun& (u&a men&alam" %eubahan, me$!"%un $eaa umum te(ad" !aena adan'a %eubahan b"omate"al $eta alat ) alat d"$%o$able 'an& ma!"n mudah, $edehana dan muah, $eta memudah!an %aa ahl" bedah mela!u!an t"nda!an bedah1 Penea%an te!nolo&" dan bantuan obot untu! bedah (antun& $eta te!n"! bedan& (antun& m"n"mal "n#a$"#e men'ebab!an !on$e% %end"d"!an ahl" bedah TKV 5Toa!$0Kad"a!0Va$!ula7 (u&a men&alam" %eubahan !on$e%tual1
Anatom" Bedah Jantun& S"$tem !ad"o#a$!ule ted"" ata$ !om%onen (antun&, %embuluh daah dan daah "tu $end"" 'an& $emuan'a oleh (antun& beden'ut tan%a hent"1 Stu!tu anatom" (antun& ted"" ata$ otot %olo$ 'an& beden'ut $eaa #oluntee6e/le: dan t"da! da%at d"!endal"!an $e%et" haln'a otot lu"!1 Jantun& ted"" ata$ em%at uan&an 'a"tu dua b"l"! dan dua $eamb" 'an& ma$"n& ) ma$"n& d"ba&" dalam $eamb" dan b"l"! !anan $eta $eamb" dan b"l"! !""1 D"antaa $eamb" dan b"l"! teda%at !atu%1 Va$!ula"$a$" (antun& oleh %embuluh daah !oone 'an& melalu" aot" oot1 S"$tem !ondu!$" (antun& antaa la"n SA Node, AV node, bundle h"$, bundle aban& !anan dan !"", $eta $eabut %u!"n(e1
Pato/"$"olo&" Kela"nan Jantun& 0
Pen'a!"t Jantun& Ba-aan Pen'a!"t (antun& ba-aan $eaa umum meu%a!an dela%an !ela"nan %ada (antun& da" $et"a% ?CCC !elah"an ba'" 5C, F7 dan meu%a!an aat (antun& !aena adan'a mal/oma$" $tu!tu anatom"$ (antun&1
Seaa !l"n"$ d"ba&" dalam !ela"nan 'an& *non0$"anot"!+ 5t"da! b"u7 at"n'a teda%at $hunt da" !"" !e !anan 5L to R $hunt7 dan *$"anot"!+ 5ba'" b"u7, 'a"tu teda%at $hunt da" !anan !e !"" 5R to L $hunt7, 'an& d"da$a!an %ada aah da" $hunt 'an& ada1 P( )o)*+,a)o-i+ . A1 ASD 5de/e! $e%tum at"um7 Pada !ela"nan "n" teda%at $atu hubun&an antaa dua at"um melalu" $atu luban& %ada $e%tum at"oum1 Beda$a!an %atho&en e$"$ d"ba&" men(ad" t"&a, 'a"tu ?1 De/e! $"nu$ #eno$u$ 'a"tu b"la de/e! "n" %ada daeah $"nu$ #eno$u$, $et"n&&" ) t"n&&" leta!n'a %ada muaa #ena a#a $u%e"o, $e"n& d"$eta" den&an tan$%o$"$" %ada #ena %ulmonal"$ !anan1 @1 De/e! $e%tum $e!undum, 'a"tu b"la tea%at de/e! %ada %etumbuhan $e%tum $e!undum dan leta!n'a d" ten&ah ) ten&ah $e%tum1 De/e! te$ebut teleta! %ada daeah /oamen o#ale1 1 De/e! $e%tum %"mum, 'a"tu b"la teda%at !e&a&alan %etumbuhan $e%tum %"me, dan leta!n'a %ada $e%tum adalah d" !audal, d" daeah %ebata$an den&an #ent"!el, dan $e"n& d"$eta" !e&a&alan %eumbuhan end"!ad"al u$h"on h"n&&a $e"n& teda%at le/t %ada !atu% m"tal"$1
Ke&a&alan %etumbuhan endoad"al u$h"on leb"h lan(ut a!an men'ebab!an te(ad"n'a !anal"$ at"o#ent"!ula"$ !omun"$ 5AV anal7 'a"tu teda%at de/e! $e%tum %"mum dan $eluuh endoad"al u$h"on h"n&&a teda%at hubun&an 'an& leba antaa !edua at"um dan #ent"!el1 B1 VSD 5de/e! $e%tum #ent"!el7 Meu%a!an $uatu %en'a!"t (antun& ba-aan 'an& d"$ebab!an !aena de/e! %ada $e%tum #ent"!el1 Petama !al" $eaa !l"n"$ d"tul"$ oleh Hen" Ro&e %ada ? 'an& men'ata!an adan'a mumu 'an& da%at d"den&a d" daeah %eod"al $e$ua" den&an den'ut $"$tol"$ dan mendu&a adan'a hubun&an antaa #ent"!el !"" dan !anan1 Pen'a!"t "n" d"!la$"/"!a$"!an beda$a!an !edudu!ann'a tehada% "$ta, ada < (en"$ 'a"tu de/e! d" ata$ "$ta, de/e! d" ba-ah "$ta, de/e! d" daeah !atu% t"u$%"d d" ba-ah "$ta, dan de/e! d" daeah $e%tum mu$ulo$um, %embedahan han'a da%at d"la!u!an men&&una!an $"!ula$" e!$tao%oeal 6 %"nta$ (antun&1 O%ea$" da%at d"la!u!an den&an men(eat ate" %ulmonal"$ $am%a" &a"$ te!anan1 Dea(at !e%aahan d"tentu!an beda$a!an be$an'a VSD dan adan'a %oten$" %ulmonal1
41 PDA 5%aten du!tu$ ate"o$u$7 Te(ad" b"la du!tu$ ate"o$u$, 'a"tu hubun&an antaa aota dan ate" %ulmonal"$ 'an& ada dalam ma$$a %enatal6 (an"n dalam !andun&an, teta% tebu!a %ada ma$$a %o$t natal1 Pada umumn'a du!tu$ "n" tetutu% $%ontan dalam -a!tu ?C ) ?= (am %a$a !elah"an1dalam -a!tu @ ) m"n&&u du!tu$ a!an menutu% len&!a% !aena %eubahan %emanen da" endothel"umn'a1 Dalam -a!tu $atu tahun, du!tu$ Botall" a!an tetutu% %ada F !a$u$1 Ind"!a$" %embedahan d"!aena!an teda%atn'a hubun&an "n" men'ebab!an !ela"nan hemod"nam"! dan (u&a !aena !emun&!"nan be$a te(ad" endo!ad"t"$ bate"al1 Ban'a! $e!al" teo" ) teo" 'an& menean&!an me!an"$me tetutu%n'a dutu$ ate"o$u$ "n"1 Se%et" 'an& telah d"$ebut, $eteleh !elah"an ma!a %au ) %au men&emban&, $"!ula$" daah %au ) %au be(alan dan tahan %au ) %au menuun h"n&&a daah t"da! la&" men&al" mele-at" dutu$1 Otot ) otot $"!ule %olo$ 'an& mel"n&!a" dutu$ be!onta!$" dan men'ebab!an tetutu%n'a dutu$1 Teo" la"n men&ata!an bah-a te!anan %a$"al da" O@ meman& meme&an& %eanan %ent"n& dalam %enutu%an dutu$ melalu" me!an"$me !"n"n0bad"!"n"n1 Pebedaan te!anan %a$"al O@ 'an& teda%at $etelah ma$a !elah"an men'ebab!an d"le%a$!ann'a $ub$tan$ te$ebut 'an& memen&auh" !onta!$" otot ) otot %olo$ %ada dutu$1 Ke&a&alan da" adan'a me!an"$me te$ebut men'ebab!an teta% tebu!an'a den&an $end""n'a /ato ) /ato &enet" dan %en&auh l"n&!un&an meme&an& %eanan dalam te(ad"n'a l"n&!un&an "n"1 M"$aln'a !ela"nan "n" $e"n& d"temu!an %ada ba'"0ba'" !emba, bebea%a !elua&a menun(u!!an adan'a %enuunan auto$omal $eaa e$e$"/ atau dom"nan1 Pen'a!"t Rubella 'an& d"alam" %ada t"me$te0? oleh "bu0"bu 'an& ham"l $e"n& men'ebab!an (u&a beba&a" !el"anan (antun& dan %ada CF teda%at %aten dutu$ ate"o$u$1
D1 Steno$"$ Katub Pulmonal Steno$"$ %ulmonal d"tanda" den&an adan'a ob$tu!$" da" out/lo- tat !anan beu%a $teno$"$ da" !atub %ulmonal"$, atau $teno$"$ da" "n/und"bulum %ulmonal"$1 Kela"nan "n"
$e"n& %ula d"$eta" den&an la"n0la"n !ela"nan (antun& ba-aan $e%et" m"$aln'a VSD 5De/e! Se!at Vent"!el7, ASD 5De/e! Se!at At"um7 atau $eba&a" &abun&an %ada !om%le!$ tetalo/" .allot1 Hambatan Out/lo- tat !anan men'ebab!an beban da" #ent"!el !anan 'an& $elan(utn'a men'ebab!an h"%eto/" #ent"!el !anan1 Steno$"$ !atub %ulmonal 5#al#ula7 da%at lambat laun men'ebab!an> •
•
•
."bo$"$ dan %enebalan !atub, 'an& beat" menambah beatn'a dea(at $teno$"$ Penebalan da" daeah "n/und"bulum 'an& men'ebab!an te(ad"n'a $teno$"$ "n/und"bula Te(ad"n'a /"bo$"$ m"o!ad 'an& a!h"n'a menambah beatn'a !e&a&alan (antun& !anan1
E1 Steno$"$ Katub Aota Kela"nan (antun& baaan "n" $e(a! tahun ?=C0an $an&at menda%at!an %ehat"an, me$!"%un dahulu d"an&&a% $uatu !ela"nan 'an& (aan& te(ad"1 .e!uen$" da" !ela"nan "n" !"a ) !"a 0= F da" $emua %en'a!"t (antun& ba-aan1 Seaa mo/olo&"$ $teno$"$ aota d"ba&" dalam bentu!, 'a"tu $teno$"$ #al#ula, $teno$"$ $ub #al#ula $eta $teno$"$ $u%a #al#ula, &e(ala !l"n"$ 'an& munul adalah %a$"en %"n&$an dan men&alam" bla! out !et"!a !e(a /"$"!1 Da" %eme"!$aan /"$"! d"da%at!an adan'a d"$!e%an$" 'an& be$a antaa te!anan daah e!$t"m"ta$ ata$ dan ba-ah, %ul$a$" "n/a$!a%ula, d"lata$" a1 "nteo$tal"$, bun'" mumu d" ata$ $teno$"$, teda%at $"!ula$" !olateal 'an& ma$$"/ men"mbul!an adan'a eo$" %ada tulan& u$u!1 Se"n& teda%at nad" 'an& t"da! teaba %ada ate" /emoal"$1 .1
Koa!ta$" Aota 5 Steno$"$ "$thmu$ Aotae7 Koa!ta$" Aota adalah $atu !ela"nan 'an& teda%at %en'em%"tan da" $e&men aota d" daeah I$thmu$ Aotae1 Bebea%a ahl" memba&" !ela"nan anatom"$ "n" te&antun& %ada %an(an& %ende!n'a $eta be$a !e"lm'a $teno$"$ dalam < !la$"/"!a$"1 Ada 'an& memba&"n'a dalam !edudu!ann'a den&an Du!tu$ Botall" 'a"tu> Po!$"mal 5Pedutal7 Behada%an 5Ju:tadutal7 D"$tal 5Po$tdutal7
Pemba&"an 'an& umumn'a d"amb"l oleh ahl" bedah men&"n&at a!an !on$e!uen$" %en&obatan bedahn'a adalah menuut Bonnet 5?C7 $eba&a" be"!ut> •
•
Adult t'%e, b"la $teno$"$ te$ebut %ende! dan $e&mental, $e"n& d"de"ta oleh %ende"ta ana! ) ana! dan membutuh!an $e&ea %en&obatan bedah 5$e"n& d"$ebut (u&a *Malad"e de Pa"$+7 In/ant"le t'%e, b"la %ende"ta ) %ende"ta $teno$"$ te$ebut %an(an& dan mena%a" u$"a de-a$a
P( +,a)o-i+ .
A1 Tetalo&' o/ /allot Meu%a!an !ela"nan %en'a!"t (antun& ba-aan 'anot" den&an R to L $hunt 'an& ted"" da" 0 0 0 0
VSD O#e"d"n& aota atau aota 'an& be&e$e !e !anan Steno$"$ %ulmonal H"%eto/" Vent"!el
B"la d"$eta" ASD !ela"nan "n" d"$ebut Pentalo&' o/ .allot1 B"la !ela"nan ted"" da" VSD dan $teno$"$ %ulmonal $e"n& d"$ebut P"n! /allot1 Pada %ende"ta "n" b"a$an'a datan& den&an !eluhan 'ano$"$ dan teda%atn'a $e$a! na/a$ %ada $aat be!e(a1 Te!adan& datan& d"$eta" den&an lubb"n& /"n&e 'a"tu u(un& ) u(un& (a" 'an& bebentu! %emu!ul &endan&1 Ana! ) ana! den&an !ela"nan To. $e"n& menun(u!!an hab"tu$ 'an& !ha$ 'a"tu !edudu!an (on&!o! b"la $ehab"$ mela!u!an &ea!an badan 5S8uat"n&71 Hal "n" d"la!u!an a&a men"n&!at!an te!anan d" Aota $eh"n&&a daah da" #ent"!el ban'a! 'an& mendoon& "n/und"bulum da" !atub %ulmonal $eh"n&&a daah da%at mele-at" %au dan te(ad" %e/u$" 'an& ba"! da" al#eol" !e !a%"le1 Pada &ambaan 0/oto toa!$ d"da%at!an h"%eto/" #ent"!el !anan 'an& beat d"$eta" de:ta %o$"$" aota, menun(u!!an bentu!an (antun& 'an& !ha$ beu%a *boot0$ha%e+1 D"a&no$"$ d"te&a!!an den&an !atete"$a$" (antun& atau ehoad"o&a/", dan an&"o&a/"1 B1 Tan$%o$"t"on o/ the ;eat Ve$$el 5T;A7
Adalah $uatu !eadaan aota be$eta aban& ) aban& ate" !oona"an'a bea$al da" #ent"!el !anan, $edan&an ate" %ulmonal"$ bea$al da" #ent"!el !""1 Kedua !atu% %embuluh daah nomal dan teda%at leta! anatom"$ 'an& nomal da" #ena ) #ena %ulmonal"$ dan $"nu$ oona"e$1 Seaa anatom"$, ma!a !ela"nan"n" d"tanda" den&an hubun&an anteo0%o$te"o antaa aota dan ate" %ulmonal"$ 'a"tu a ota teleta! $ebelah ante"o da" ate" %ulmonal"$, !atub ) !atubn'a teleta! %ada n"#eau 'an& $ama1
Pen'a!"t Jantun& Katu% A%ab"la !atub (antun& men&alam" !eu$a!an, ba"! $teno$"$ 5$em%"t7 mau%un "n$u/"$"en$" 5leba7, ma!a dua hal 'an& a!an te(ad" 'a"tu te(ad"n'a tahanan tehada% al"an 'an& ma$u! !e !atub te$ebut b"la $teno$"$, atau te(ad" al"an bal"! 5ba!-ad /lo-7 da" adan'a !ebooan !aena !atub 'an& meleba 5 "n$u/"$"en$"71 Keduan'a da%at menuun!an $to!e #olume dan ad"a out%ut dan a!an men"mbul!an %eubahan ) %eubahan !aena !om%en$a$" 5de!om%en$a$"71 Sela"n "tu %ada %eme"!$aan /"$"! a!an d"da%at!an b"$"n& 5mumu7 'an& $"/atn'a *Mumu Stenot"!+ !aena !atub t"da! membu!a $eaa $em%una dan *Mumu Re&u&"tan+ !aena !atub t"da! menutu% den&an $em%una1 Mumu da%at teden&an $eba&a" mumu $"$tol"! dan d"a$tol!1 Mumu $"$tol"! 'an& e&u&"tan teden&a %ada !eadaan T"u$%"d Re&u&"ta$" dan M"tal Re&u&"ta$"1 S'$tol" /"ll"n& mumu$ teden&a %ada $teno$"$ %ulmon"! dan $teno$"$ auot"1 Mumu d"a$tol" Ru&u&"tan teden&a %ada e&u&"ta$" %ulmon"! dan Re&u&"ta$" Aot"1 D"a$tol" /"ll"n& mumu teden&a %ada $teno$"$ t"u$%"d dan $teno$"$ m"tal1 Ba"! !atub 'an& $tenot" mau%un 'an& "n$u/"$"en$" a!an men"mbul!an d"$/un&$" $"$tol"! mau%un d"a$tol"1 Steno$"$ beat" te!anan $edan&!an e&"&"ta$" 6 "n$u/"$"en$" beat" #olume1
a1 Pen'a!"t Katub Aota Kela"nan !atub Aota 'an& beu%a $teno$"$ da%at d"ba-a $am%a" umu de-a$a d"mana !atub 'an& $em%"t "n" $eaa $e!unde men&alama" %en&a%uan 6 !al$"/"!a$" dan &e(ala ) &e(ala adan'a $teno$"$ !atub aota "n" men(ad" leb"h (ela$1 Pen'a!"t demam heuma men'ebab!an %ula !ela"nan mo/olo&"$ %ada !atub aota 'an& umumn'a men'ebab!an %ula $teno$"$1
U$aha untu! mela!u!an !om"$uotom" $eaa tetutu% %ada $atu $teno$"$ !atub aota t"da! %ula memba-a ha$"l 'an& memua$!an1 Pen&&ant"an !atub leb"h ban'a! !euntun&ann'a d"band"n&!an den&an aa !om"$uotom"1
•
Aota Steno$"$
Meu%a!an !ela"nan d" mana !atub aota t"da! menutu% den&an $em%una1 B"a$an'a te(ad" %ada ana! ) ana! dan meneta% $am%a" de-a$a1 Pen'a!"t "n" men'ebab!an h"%eto/" otot (antun& !"" 'an& !on$ent"$ $eh"n&&a men"mbul!an "$!em" elat"#e da" m"o!ad !aena !ebutuhan o!$"&en 'an& men"n&!at1 Pada aota $teno$"$ te(ad" o"/"$"um aota 'an& $em%"t $eh"n&&a a/teload n'a men"n&!at1 Pen"n&!atan a/teload men&a!"bat!an !e(a #ent"!el !"" men"n&!at $eh"n&&a ma$$a d"nd"n& men"n&!at $eh"n&&a te(ad" h"%eto/" #ent"!el1 H"%eto/" #ent"!el da%at te(ad" d"$/un&$" #ent"!el1 •
Re&u&"ta$" Aota
Meu%a!an %en'a!"t (antun& !atub d"mana !atub aota t"da! menutu% $em%una $eh"n&&aa daah men&al" $eaa eto&ade melalu" !atub %ada -a!tu d"a$tole $eh"n&&a te(ad" *eo"l+ da" !atub dan aota1 Pada -a!tu d"a$tole te(ad" %en&"$"an bal"! da" #ent"!el !"" dan aota $eta %en&"$"an lan(ut da" at"um !"", men&a!"bat!an #olume #ent"!el !"" a!an men"n&!at $eh"n&&a te(ad" d"lata$" dan h"%eto/", $to!e #olume men"n&!at1 J"!a te(ad" betahun ) tahun a!an men&a!"bat!an !e&a&alan me!an"$me de!om%en$a$" $eh"n&&a te(ad" d"$/un&$" $"$tol"! 'an& bea!"bat te(ad"n'a &a&al (antun&1 P"l"han utama %embedahan den&an %en&&ant"an (atub aota1 Sedan&!an t"nda!an e%aa$" da" !atub aota tebata$ ata$ "nd"!a$" !hu$u$1 Te!n"! %en&obatan "nte#ent"onal beu%a %eutaneou$ ballon #al#otom', AVR0tan$!utan1
b1 Pen'a!"t !atub m"tal Pen'a!"t ) %en'a!"t !atub m"tal adalah hal 'an& %al"n& lama menda%at!an %ehat"an da" %aa ahl" ) ahl" d" b"dan& "lmu !edo!tean1 U$aha %embedahan $teno$"$ !atub m"tal bau d"mula" %ada a-al abad !e ) ? oleh Bunton dan lane1 Seaa %atho&ene$"$ %en'a!"t (antun& !atub m"tal d"da$a" %ada $uatu !eadan&an da" endo!ad, 'an& $etelah men&alam" %en'embuhan, men'ebab!an !ela"nan %ada la'a ) la'a !atub m"tal1 Keadan&an 'an& %al"n& $e"n& adalah demam hema 'an& d"$ebab!an oleh Ste%toou$ hemol"t"u$1 •
Re&u&"ta$" M"tal
Te(ad"n'a !et"da!mam%uan !atub m"tal untu! menutu% !embal" al"an daah da" #ent"!el !aena adan'a !ebooan al"an 'an& d"$ebab!an oleh> ?1 Robe!n'a la'a !atub !aena endoad"t"$ 5T'%e I 4a%ent"e7 @1 Le%a$n'a mu$!ulu$ %a%"la"$ !aena demam heuma atau de&enea$" m"!$omatu$ 5T'%e II 4a%ent"e7 atau men&!eutn'a mu$!ulu$ %a%"la"$ 5T'%e III a 4a%ent"e7 1 Molon'a (a"n&an !atub !aena /"boela$to$"$ 5T'%e III b 4a%ent"e7 Sela"n "tu da%at (u&a !aena de$tu!$"6ne!o$"$ mu$!ulu$ %a%"la"$ 'an& d"$ebab!an !aena "n/a! m"o!ad1 Adan'a !ela"nan !atub "n" men'ebab!an #olume daah 'an& d"%om%a da" #ent"!el !"" be!uan& !aena $eba&"an daah !embal" !e at"um !"" $eh"n&&a #ent"!el !"" men&!om%en$a$" den&an aa %embe$aan #ent"!el !""1 Pada %ende"ta b"a$an'a te(ad" edema %au, %a$"en tam%a! $e$a!, $ela"n %ada a%e!$ !od"$ da%at d"den&a mumu $"$tol"! 'an& !a$a %ada $eluuh /a$e d"a$tol"1
Steno$"$ Katub M"tal
M"tal $eteno$"$ adalah te(ad"n'a !et"da!mam%uan !atub m"tal untu! membu!a den&an $em%una $eh"n&&a daah men(ad" $ta$"$ d" at"um !"" 'an& men'ebab!an tehambatn'a $"!ula$" daah %au ) %au $eh"n&&a te(ad" h"%eten$" %ulmonal1 B"a$an'a %a$"en datan& den&an !eluhan $e$a! dan $e"n& beadan& $eta batu! daah 5Hemo%t"$"$71 Seaa !l"n"$, %ada au$!ulta$" da%at d"den&a bun'" mumu d"a$tol"$ %ada a%e: od"$ 'an& $ebelumn'a d"den&a bun'" %embu!aan !atub m"tal 'an& d"$ebut o%en"n& $na%1 Pada &ambaan 0/oto toa!$ d"da%at!an %embe$aan b"lu$ %au ) %au dan %en'umbatan daah $eta tel"hat %ula %embe$aan at"um !""1 Be!uan&n'a #olume daah 'an& ma$u! !e #ent"!el !"" men'ebab!an h"%eto/" #ent"!el !"" tan%a d"lata$"1 Seaa !l"n"$ %ada a$u!ulta$" d"da%at!an bun'" mumu d"a$tol" %ada a%e!$ od"$1 Kon$e% e%aa$" !atub m"tal adalah men&embal"!an /un&$" la'a !atub a&a da%at a%at menutu% !embal" den&an mela!u!a!n e%aa$" %ada a%aat $ub !atub, $eta mem%e!uat l"n&!a annulu$ den&a n mema$an& "n& annulo%la$t'1 1 Pen'a!"t Jantun& T"!u$%"dal Re&u&"ta$" !atub t"u$%"d umumn'a leb"h dom"nan da" !atub $teno$"$1 Adan'a e&u&"ta$" da" al"an 'an& d"%om%a da" #ent"!el !anan men"mbul!an h"%eto/" at"um !anan $eta d"lata$" 'an& da%at d"l"hat da" bendun&an #ena lehe1 Pene&a!an d"a&no$"$ den&an ehoad"o&a/"1
d1 Pen'a!"t Jantun& Koone T"nda!an %embedahan %ada %en'a!"t (antun& $udah meu%a!an aa %en&obatan 'an& ma%an1 Te!n"! t"nda!an bedah $udah ban'a! d"$em%una!an $e(a! d"mula"n'a bedah (antun& %ada a-al tahun ?=Can den&an ha$"l %embedahan 'an& ma!"n ba"! bah!an $an&at ba"! %ada ban'a! (en"$ !ela"nan (antun&1 Dom"na$" %en'a!"t (antun& %ada bebea%a tahun tea!h" beubah !e %ola %en'a!"t (antun& !oone1 Be$an'a al"an daah !oone $end"" adalah $e!"ta @=C 6men"t1 Seban'a! =0=F da" O@ ontent d"amb"l oleh m'o!ad (auh leb"h be$a da" o&an la"n1 Pada da$an'a t"mbuln'a an&"na %eto"$ meu%a!an &e(ala !l"n"$ adan'a h"%o!$em"a da" m"o!ad1 Hal "n" d"$ebab!an !aena adan'a $umbatan 'an& beu%a ateo$!leo$"$ %ada $alah $atu aban& ate" !oona"a1 Sela"n "tu da%at (u&a d"$ebab!an !aena alt"tude, anem"a, !eaunan 4O@1 Hal te%ent"n& untu! membe"!an $atu "nd"!a$" %embedahan oone adalah lan&!ah ) lan&!ah d"a&no$t" 'an& hau$ d"la!u!an $eaa te%at dan tel"t" 'an& umumn'a ted"" ata$ >
EK; "$t"ahat untu! mena" !"te"a be"!ut> ?1 Leta! da"%ada "n/a! @1 Ada t"da!n'a &an&&uan "me, #"t"um od"$ la"n, %e"ad"t"$ atau %embe$aan b"l"! (antun&
EK; den&an %embe"an beban 5 Teadm"ll Te$t7 untu! men"la"> ?1 I$!em"a> a1 Peubahan %ada $e&men ST %ada EK; b1 A"tm"a @1 Ka%a$"ta$ .un&$"onal > METG$ 1 E/"$"en$" da" tea%" med"! atau tea%" bedah
Seaa !l"n"$ d"$ebut "n/a! m"o!ad b"la teda%at dua da" t"&a &e(ala 'a"tu> 0 0 0
N'e" dada6an&"na C men"t E4; teda%at &elomban& 6 ele#a$" ST6 h &elomban& T En2"m (antun& men"n&!at 54K?= dan To%on"n T C,C7
.ato e$"!o te(ad"n'a An&"na Peto"$ adalah 0 0 0
H"%eten$" D"abete$ mell"tu$ Obe$"ta$
Ind"!a$" %embedahan b"a$a d"da$a!an %ada "nd"!a$" !l"n"$, "nd"!a$" u&ent atau eme&en'1
Te!n"! %embedahan 'an& da%at d"la!u!an adalah 0 0 0 0 0
P"nta$ !oone 54AB;7 Pla$t" !oone6 %la$t" o$t"um !oone Endate"e!tom" D"lata$" "ntao%eat"/ Pen&eboan m"o!ad den&an la$e atau e#a$!ula$"$a$" tan$m"o!ad"al1
e1 Kad"om"o%at" /1 Meu%a!an %en'a!"t da" otot (antun& 5m"o!ad"um7, $e"n& d"$ebut !ad"om"o%at" h"%eto/"1 Seaa umum d"beda!an men(ad" t"&a maam, 'a"tu> ?1 Kad"om"o%at" d"lata$" Te(ad" %embe$aan b"l"! (antun& dan teda%atn'a /un&$" $"$tol"! da" $alah $atu atau !edua b"l"! te$ebut, teda%at !etebalan b"l"! #ent"!el !"" 'an& nomal dan t"da! te!a"t den&an h"%eten$" dan %en'a!"t (antun& "$!em"!1 Kad"om"o%at" d"latat"/ meu%a!an %en'ebab te$e"n& da" !ad"om"o%at"1 ;e(ala !l"n"! $e"n& d"$ebab!an !aena adan'a !on&e$t" beu%a $e$a! b"la be!e(a, oto%nea, %ao:'$mal notunal, d'$%nea, !elelahan, edema tun&!a" ba-ah, l"n&!a %eut membe$a1 Selan(utn'a (u&a da%at menun(u!!an &e(ala ) &e(ala $e%et" &a&al (antun& 6 de!om%en$at"o !od"$ den&an !on&e$t"/ %au, &a&al (antun& !"", (u&a $e%et" &a&al (antun& !anan 'a"tu nedema tun&!a", nau$ea, n'e" anbdom"nal, notu"a den&an ad"a out%ut 'an& endah dan h"%oten$", ta!"!ad", ta!"%nea $eta !elemahan umum1 Kad"om"o%at" d"latat"/ d"te&a!!an melalu" e!o!ad"o&a/", EK;, !atete"$a$" (antun&, teta%" %al"n& mudah adalah da" &ambaan Ront&en toa!$ 'a"tu tam%a! 4ad"o Thoa" Rat"o 54TR7 'an& $an&at be$a 'an& meu%a!an %embe$aan ba'an&an (antun& 'an& !on$ent"$1 @1 Kad"om"o%at" H"%eto/" Keadaan d"mana teda%at %enebalan da" $e%tum #ent"!el (antun& 'an& men'ebab!an %en'em%"tan le/t #ent"le out/lo- tat" $eh"n&&a daah !uan& da%at men&al" !e $eluuh tubuh den&an lana1 Pembedahan den&an e$e!$" $e&men $e%tum 'an& menebal1 ;e(ala !l"n"$ da%at beu%a na/a$ %ende!, !elelahan, $e"n& %"n&$an, "ama (antun& t"da! teatu, bedeba ) deba, n'e" dada, !emat"an mendada!1 1 Kad"om"o%at" e$t"!t"/ Teda%at %en&"$"an #ent"!el 'an& abnomal d"$eta" den&an d"$/un&$" d"a$tol"!1 ;e(ala !l"n"$ te(ad"n'a &a&al (antun& !anan0!""1 Seaa umum, t"da! ada
%en&obatan 'an& memua$!an1 &e(ala !l"n"$ da%at beu%a tanda &a&al (antun& !anan dan !"", lu!$a$" %ul$a$" #ena (u&ula"$ 'an& (ela$1 0
S"!ula$" E!$ta0Ko%oeal0P"nta$ Jantun& Pau Suatu $"$tem d" lua tubuh 'an& memun&!"n!an mela!u!an %"nta$ $"$tem !ad"o%ulmone 5(antun&0%au7 h"n&&a untu! $ementaaa /un&$" (antun& dan %au da%at d"hent"!an1 Den&an adan'a $"$tem "n", %aa ahl" bedah da%at leb"h lama be!e(a $aat %embedahan (antun& tebu!a1 Te!n"!n'a adalah membuat !anula$" aota dan !anula$" #enou$ %ada a#a $u%e"o dan "n/e"o1 Kemud"an al"an daah d"la!ua!an o!$"&en"$a$" oleh o!$"&enato1
Te!n"! da$a Bedah Jantun& ?1 Bedah Jantun& tebu!a Anan&an teba"! untu! mela!u!an $emua o%ea$" (antun& den&an men&&una!an o%ea$" (antun& den&an men&&una!an $"!ula$" e!$ta !o%oeal adalah melalu" $a'atan $tenotom" med"al"$ dan %embu!aan %e"ad $eaa meman(an&1
@1 Bedah Jantun& Tetutu% Meu%a!an %embedahan (antun& 'an& d"la!u!an tan%a mema!a" bantuan $"!ula$" e!$ta !o%oeal dan %ada (antun& d"la!u!an den&an tet% beden'ut, namun hal "n" han'a tebata$ %ada $e(umlah %en'a!"t (antun& 'an& memelu!an t"nda!an %embedahan "n", $e%et" l"&a$" PDA, BT $hunt,%ema$an&an %aema!e,!om"$uotom", bedah oone, h"n&&a %e"!ad"otom"1 1 Bedah (antun& "n#a$"#e m"n"mal 5BeJIM7 Ialah %embedahan (antun& 'an& d"la!u!an melalu" $a'atan $a'atan !e"l den&an bantuan %ealatan !hu$u$ $eh"n&&a memun&!"n!an d"la!u!an t"nda!an bedah tan%a membuat tauma be$a dan %aut !ul"t 'an& leba1
Bedah !atub (antun& a1 M"tal
B"a$an'a d"la!u!an %ada %ende"ta 'an& mem%un'a" $teno$"$ tan%a adan'a %en&a%uan da"a%aat ba-ah !atub, ma$"h b"$a d"la!u!an $uatu %embedahan tetutu%, ada%un %ela!$anaann'a da%at d"la!u!an den&an 0 0 0
Mela!u!an e%aa$" !atub Mela!u!an %en&&ant"an !atub den&an mela!u!an %e$e#a$" $eba&"an atau $eluuh a%aat !atub m"tal Mela!u!an %en&&ant"an !atub den&an mela!u!an atau membuan& $eluuh a%aat !atub1 Pen&&ant"an me!an"!al1
!atub
b"$a
men&&una!an
b"o%ote$"$
atau%un
!atub
b1 T"!u$%"d Umumn'a bedah !atub t"u$%"d b"a$an'a d"la!u!an !aena d"da%at!ann'a $uatu demam heuma atau $elalu be!a"tan den&an $uatu !ela"nan !atub m"tal heumat"1 Pembedahan !atub t"u$%"d untu! mee%aa$" a&a da%at !om%eten !embal" umumn'a d"la!u!an den&an aa mela!u!an b"!u$%"dal"$a$" 'a"tu la'a !atub %o$te"o d"(ah"t %l"!a$" h"n&&a la'a ante"o dan $e%tal te(ad" !oa%ta$"1 Pembedahan b"$a den&an mela!u!an %la$t" *DeVe&a+ atau%un mela!u!an annulo%la$t' $e%et" %ada !atub m"tal1 Te!n"! bedah !atub t"da! han'a m"tal, te!n"h bedah !atub (u&a d"la!u!an %ada !atub aota, !atub %ulmonal dll den&an aa 'an& bebeda beda dan (u&a "nd"!a$" "nd"!a$" tetentu1
;1 Pauan Jantun& dan Bantuan Me!an"! Jantun& ?1 Pemauan (antun& 5ad"a %a"n&7 Meu%a!an aa %en&obatan (an&!a %an(an& da" &an&&uan "ama (antun&1 Alat %au (antun& ted"" ata$ dua !om%onen 'a"tu > 0 0
;eneato %ul$a Kabel %au 5%aema!e lead7
Ind"!a$" %emauan (antun& adalah > 0 0 0 0
Bad"!ad"a $"m%tomat"$ 5 =C den'ut %emen"t7 Blo!ade (antun& $"m%tomat"$ S"! $"nu$ $'ndome Po/"la!$"$
@1 Bantuan me!an"! (antun& 5Vent"ula A$$"$t De#"e7 Meu%a!an alat atau %om%a 'an& da%at d""m%lanta$"!an $eba&"an atau $eluuhn'a, $menetaa ataua meneta%, !e dalam tubuh untu! membantu $"!ula$" tubuh !aena (antun& dalam !eadaan &a&a9 (antun&1 Maam Vent"ula A$$"$t De#"e> 0 0 0 0
Bantuan me!an"! (antun& !"" 5LVAD7 Bantuan me!an"! (antun& !anan 5RVAD7 Bantuan b"#ent"ula 5B" VAD7 Jantun& at"/""al total 5total at"/""al heat ) TAH7
A III VASKULAR
Anatom", ."$"olo&", Rheolo&" dan Pato/"$"olo&" Kela"nan Pembuluh Daah Pembuluh daah $eaa anatom"$ ted"" ata$ (e(a"n& 'an& dlama tubuh manu$"a de-a$a %an(an&n'a mena%a" $e!"ta mena"!an /le!$"b"l"ta$ e"to$"t $eh"n&&a mudah men&al" !e %embuluh daah den&an d"amete !e"l, menuun!an #"$!o$"ta$ %la$ma, Menuun!an #"$!o$"ta$ daah, dan menuun!an a&e&a$" dan adhe$" da" tombo$"t1 Seaa antom"$ Te!n"! Da$a Ana$tomo$"$ dan Pen(ah"tan Va$!ula Da$a te!n"! (ah"tan #a$!ula d"da$a!an %ada te!n"! 'an& d"!emu!an!an oleh Ale:"$ 4ael %ada tahun ?C1 Te!n"! 'an& d"an(u!an adalah te!n"! (ah"tan delu(u !ont"nu 5ont"nuou$ $utue7 'an& meu%a!an aa mudah $edehana dan te%at untu! mena(h"t %embuluh daah, ba"! ate" mau%un #ena1 Jen"$ benan& 'an& d"%a!a" adalah da" benan& 'an& t"da! d"$ea%, $eba"!n'a mema!a" n'lon !aena l""n dan da%at d"man/aat!an untu! mem%eeat (ah"tan1 Be$a6u!uan benan& 'an& d"%a!a" untu! men(ah"t te&antu& da"%ada d"amete %embuluh daah 'an& a!an d"la!u!an %en(ah"tan 1 Beda$a!an $"/at #a$!ula dan al"an, %elu d"%ehat"!an te!n"! !hu$u$ %en(ah"tan #a$!ula1 Jah"tan d"la!u!an den&an aa mel"ntan&, bu!an membu(u a&a t"da! men"mbul!an %en'em%"tan1 4aa e!on$tu!$" #a$!ula ada maam> ?1 Path, 'a"tu men(ah"t tembelan da $e&men 'an& men&alam" !eu$a!an6 de/e! @1 Inte%o$"$" 'a"tu men&&ant" $e&emen 'an& u$a! 6 de/e! den&an #ena atau %o$the$"$ 1 B'%a$$, 'a"tu mela!u!an %"nta$6 b'%a$$ da" $e&men 'an& u$a! te$ebut h"n&&a al"an daah da%at d"lan&$un&!an !embal"1
Pen'a!"t Ate" ?1 Tauma ate"
Meu%a!an $uatu !e&a-atdauatan #a$!ula a%ab"la men&ena" ate" be$a atau #ena be$a1 Pada $et"a% tauma #a$!ula, %elu d"la!u!an e#alua$" atau %en"la"an da" %ende"tan'a, 'a"tu> 0 0 0
Ba&a"mana tauma te$ebut te(ad" a!tu te(ad"n'a tauma $am%a" !e tem%at %enan&anan6I;D A%a!ah ada tauma d" la"n o&an
Keadaan umum teta% hau$ d"mon"to %ada $et"a% tauma #a$!ula1 Khu$u$ tauma %ada e!$tem"ta$, d"mana teda%at tauma #a$!ula be$a, ma!a u$aha %en'elamatan tun&!a" hau$ d"la!u!an den&an %en'elamatan ("-a %ende"ta $end""1 Lan&!ah a-al 'an& hau$ $e&ea d"la!u!an %ada $et"a% tauma #a$!ula adalah men&hent"!an %endaahan atau homeo$ta$"$1 4aa temudah 'a"tu den&an bebat te!an atau %ene!anan den&an tan&an1 Setelah %en&hent"an %endaahan telah d"la!u!an, ma!a da%at d"la!u!an !emud"an 'a"tu %en"la"an (en"$ tauma dan enanan t"nda!an bedah $eta e!on$tu!$"n'a1 Tea%" a-aln'a adalah untu! men&ata$" $'o! atau &a&al (antun&, &an&&an al"an daah ate" dan mene&ah te(ad"n'a embol"1 ;e(ala !l"n"! da" tauma ate" e!$t"m"ta$ adalah h"lan&n'a %ul$a$" %e"/e, a$a d"n&"n $am%a" a$a n'e" d" !ul"t e!$t"m"ta$, be!uan&n'a !e!uatan otot tun&!a", h"lan& a$a, $en$a" 6 num, %eubahan -ana !ul"t 5 facies mormorata) dan bu$a teaba adan'a ma$a hematom1 ;e(ala !l"n"! teba&" dalam &e(ala (ela$ 5had $"&n7 dan &e(ala t"da! (ela$ 5$o/t $"&n71 ;e(ala (ela$ ted"" da", de/""t %ul$a$" $ebelah d"$tal da" tauma, adan'a "$!em"a (a"n&an d"$tal da" tauma, ada au$!ulta$" b"$"n& atau bu"t,tam%a! adan'a %edaahan a!t"/6 dea$, tel"hat hematom beden'ut1 ;e(ala t"da! (ela$ mel"%ut" tel"hat $en(ata ta(am, ada %elu!aan, $ho! hemoa&"$ 'an& t"da! d"!etahu" $ebabn'a, %emben&!a!an 'an& $"&n"/"!an da" e!$t"m"ta$, hematom den&an hemod"nam"! $tab"l1 D"a&no$t"! $elan(utn'a d"te&a!!an den&an Ate"o&a/", Do%lle ul$ta$ono&a/", Pul$e o:'met" %ada a!al e!$t"m"ta$1Keu$a!an ate" 'an& a!uat da%at d"n"la" den&an ate"o&a/"1 Ate"o&a/" "n" han'a d"la!u!an b"la hemod"nam"! %a$"en $tab"l1 Ind"!a$" "nte#en$" bedah $e&ea %ada tauma #a$!ula adalah> teda%atn'a !eu$a!an "nt"ma 5dea(at II7, tauma #a$!ula dea(at III, "$!em"a tun&!a" 'an& leb"h da" <0= (am 5ma!$"mal (am $eba&a" &olden %e"od71 Po$e$ e%e/u$" den&an mela!u!an t"nda!an e!on$tu!$" #a$!ula hau$ d"la!u!an $ebelum mela!u!an t"nda!an oto%ed" dab $etelah t"nda!an oto%ed"!, hau$ d"e! !embal"1 Tauma #a$!ula 'an& d"$eta" den&an tauma $aa/ dan tulan& %ada %"n$"%n'a hau$ d"ata$" !aena a!an men&uan&" !ebeha$"lan t"nda!an e!on$tu!$" #a$!ula 'an& d"la!u!an, ba"! han'a $e!eda e0ana$tomo$e, "nte%o$"$", %ath"n& atau%un b'0%a$$1 Po$e$ e0%e/u$" den&an mela!u!an t"nda!an e!on$tu!$" #a$!ula hau$ d"la!u!an $ebelum mela!u!an t"nda!an oto%aed"! dan $etelah mela!u!an t"nda!an oto%aed"!, ma!an ana$tomo$"$ %embulh daah hau$ d"%e"!$a !embal"1
Tauma %embuluh daah be$a umumn'a /atal !aena men'ebab!an te(ad"n'a e!$an&u"na$" dan $ho! hemoha&" 'an& "e#e$"ble $ebelum %ende"ta da%at $am%a" !e umah $a!"t1 B"la te(ad" u%tua aota atau ate" "nom"nata dan %ende"ta t"da! lethal, ma!a t"nda!an d"a&no$t"! %etama adalah men&amb"l &amba ad"olo&" toa!$ dan a!an d"temu!an &e(ala0e(ala $e%et" be"!ut9 0 0 0 0 0 0 0
;ambaan %elebaan med"a$t"num ;ambaan au$ aota 'an& !abu atau t"da! (ela$ ba'an&an len&!un& aota B"la d""ntuba$", ada de#"a$" !ea ah !anan da" ta!ea, %"%a lambun& atau %"%a "ntuba$" !aena de$a!an hematoma da" obe!n'a !ed"a ate" be$a te$ebut 4aban& utama bon!u$ a!an leb"h tuun Daeah a%e!$ %au Nam%a! $e%et" &amaban to%"G Hematothoa!$ !"" 5u%tua ate" "nom"nata atau ate" $ubla#"a7 Nam%a! &ambaan aota 'an& meleba
A%ab"la tauma ate" men&ena" ate" 'an& be$a $e%et" a1 $ubla#"a, ma!a a%ab"la !ond"$" hemod"nam"! %a$"en memun&!"n!an, $e&ea men&amb"l &amba ad"olo&" toa!$ untu! men&etahu" d"a&no$"$1 Tauma la"n 'an& mun&!"n te(ad" adalah tauma %el#"$, tauma #ena be$a, $"ndoma !om%atemen1 Tauma #ena !e"l dalam !eadaan &a-at dauat da%at lan&$un& d"l"&a$" !eual" meman& b"la %ende"ta t"da! memelu!an t"nda!an bedah ma!a #ena da%at d"(ah"t atau d"e!on$tu!$"1 A!an teta%" %ada #ena a#a dan #ena "l"aa, hau$ d"la!u!an e!on$tu!$" %"me, ba"! %en(ah"tan lan&$un&, atau den&an "nte%o$"$" allo&a/t1 Tauma #ena %o/unda tun&!a" d"la!u!an %en(ah"tan lan&$un& atau mela!u!an "nte%o$"$" den&an #ena $a/ena ma&na, ba"! da" $"$" !ontalateal atau da" $"$" "%$"lateal1 L"&a$" #ena /emoal"$ %o/unda da%at d"la!u!an namun !uan& d"an(u!an !aena a!an te(ad" a!"bat lan(ut %a$a bedah beu%a "n$u/"$"en$" #ena !on"! atau $"ndoma %o$t0/leb"t"! beu%a edema tun&!a" den&an te(ad"n'a ul!u$ dan $ta$"$ #ena 'an& n'e" S"ndoma !om%atemen da%at te(ad" a!"bat %edaahan dan mene!an #ena dan men'ebab!an "$!em"a %ada otot dan $'aa/1 Seh"n&&a da%at munul &e(ala be"!ut> 0 0 0 0
Be!uan&n'a $en$a$" %ada daeah do$um %ed"$ N'e" daeah bet"$ %ada do$o/le:" $end" %e&elan&an !a!" Otot bet"$ 'an& men&ea$ H"lan& atau tuunn'a %ul$a$" d"$tal1
D"a&no$"$ da%at d"te&a!!an den&an mela!u!an %en&u!uan te!anan #ena tun&!a" atau B"ol"#et"onal Do%%le6US;0Do%%le atau Du%le:0$an1 T"nda!an bedah 'an& da%at d"la!u!an /a$"otom" den&an dua maam $a'atan, 'a"tu membu!a $emua /a$"a !om%atemen melalu" $a'atan anteolateal dan $a'atan %o$teomed"al1 P"n$"% t"nda!an bedah #a$!ula %ada tauma adalah9 0 0
Beba$!an ua$ #a$!ula %o!$"mal, he%a"n"$a$", dan %embuluh daah d"teu&el D"la!u!an %en&!leman ate" dan d"la!u!an "n$%e!$" le$" #a$!ula 'an& ada 5ate"7
0 0 0 0 0
D"a" %untun& ate" d"$taln'a dan d"lau!an t"nda!an bedah 'an& $e$ua" Pada tauma #ena, ma!a da%at d"la!u!an l"&a$" atau b"la %ada #ena %o/unda, d"la!u!an %eth #ena Semua t"nda!an bedah #a$!ula d"tutu% dne&an otot 'an& #"able B"la teda%at la$ea$" !ul"t dan (a"n&an luna! 'an& dalam, ma!a t"nda!an bedah hau$ $em"n"mal mun&!"n B"la ada le$" mema 'an& lua$, %elu d"la!u!an t"nda!an /a$"otom" dan d"la!u!an %en'embuhan lu!a *ad $eundam+
@1 PAPO Et"olo&" da" %en'a!"t ate" o!lu$"/ adalah ate"o$leo$"$, ate"t"$ dan tomboembol"1 Da" $eluuhn'a CF d"$ebab!an oleh ate"o$leo$"$ dan atheo$leo$"$1 Pada dua %et"&a !a$u$, %en'a!"t "n" t"da! mem"l"!a &e(ala !l"n"$ $am%a" t"mbuln'a "$!em"a a!ut6ne!o$"$ %e"/e1 Pelu (u&a d"%et"mban&!an adan'a %en'a!"t (antun& !oone atau $ebeal1 Dan adan'a /ato0/a!to e$"!o d"abete$ mell"tu$ a!an mena"!!an %e#alen$"n'a Et"olo&" dan %ato&ene$"$> 0
Ate"o$!leo$"$
Pen'ebab te$e"n& %en'a!"t ate"a !on"$ adalah ate"o$leo$"$ 'an& men"mbul!an %ula &an&&uan %eedaan daah ate"al %e"/e1 Pen'a!"t "n" tema$u! %en'a!"t de&eneat"/ atau %o$e$ ate"a 'an& be$"/at d"$to$"a1 Seaa %atolo&"! anatom"$ d"tanda" den&an %en'em%"tan lumen ate"a dan %en&ea$an d"nd"n& ate"a1 I$t"lah "n" mula0mula d"a(u!an oleh Lob$te"n %ada tahun ? 'an& $etelah men&alam" beba&a" %enel"t"an mult"d"$"%l"ne dan a!h"n'a a%ada tahun?=, HO men&a(u!an bata$an ate"o$leo$"$ adalah !ela"nan %ada tun"a "nt"ma da" ate"a 'an& !om%le!$, ted"" da" %en'umbatan $etem%at da" beba&a" bahan L"%"da, Kaboh"dat, daah dan !om%onen daah, (a"n&an "!at, %en&enda%an !a%u 5!al$"um7 den&an d""!ut" !ela"nan da" tun"!a med"a da" ate"a1 Ate"o$leo$"$ men'ean& $'$tem ate"a %ada u$"a ma!"n lan(ut, ta%" %o$e$ ate"o$leo$"$ (u&a teda%at %ada u$"a muda1 Lo!al"$a$" %la! t"da! $elalu mem"l"!" %ola1 Tam%a!n'a teda%at !eendeun&an 'an& be$"/at &enot"% a!an tem%at0tem%at %ed"le!$" da" ate"a 'an& te!ena1 0
Ate"t"$
Pada ate"t"$, te(ad" !eadan&an da" d"nd"n& ate"1 Umumn'a men'ean& %ende"ta muda1 Salah $atu bentu! 'an& %al"n& !la$"! adalah %en'a!"t "n"-ate Bue&e atau Thombendan&""t"$ )obl"tean$1 Da" !l"n"$, %en'a!"t Bue&e umumn'a > d"de"ta oleh la!"0la!" C tahun, ada "$!em"a (a" atau bebea%a (a", ada /leb"t"$ m"&an$, t"da! ada d"abete$ atau !ela"nan %embe!uan daah1 Pen'a!"t Bue&e %elu d"beda!an den&an %en'a!"t Ra'naud1 Pen'a!"t Ra'naud d"$ebab!an !aena $%a$me ate" 'an& mendada! %ada (a" dan tan&an, umumn'a %ada u$"a
muda atau -an"ta1 Pem"u da" $"ndoma Ra'naud adalah heumatolo&", hematolo&", atau te!a"t PAPO1 D"a&no$"$ da" PAPO d"!la$"/"!a$"!an beda$a!an .ounta"ne 'an& memba&" men(ad" < $tad"um> ?1 ;e(ala t"da! $%e$"/"!, @1 4laud"at"o "ntem"tten$, 1 Re$t %a"n, <1 Ne!o$"$ a!al6 &an&ene1 Tea%" bedah %ada PAPO da%at d"la!u!an den&an aa b'%a$$, endate"e!tom", %ath"n&, "nte%o$"$" &a/t1 Tea%" %embedahan %al"at"/ mel"%ut" $"m%ate!tom" 1 Den&an d"%oton&n'a $eabut $aa/ $"m%at"!u$ dan &an&l"on 'an& mea-at ate" te$ebut, ma!a e&ula$" !"m"a a!an te%utu$ dan %embuluh daah 'an& d"ma!$ud a!an men&alam" #a$od"lata$" $eh"n&&a d"haa%!an ada %eba"!an &e(ala dan h"lan&n'a a$a n'e"1 S"m%ate!tom" untu! e!$t"m"ta$ ba-ah adalah $"m%ate!tom" lumbodo$al 'a"tu men&amb"l $eat $"m%at"$ L0@ $am%a" L0<0=1 Untu! e!$t"m"ta$ ata$, d"la!u!an $"m%ate!tom" thoa!al"$ den&an men&amb"l &an&l"on Th0@ $am%a" Th01
0
Thomboembol"
Thomboembol" (u&a d"$ebut!an men'ebab!an %en'a!"t ate"a !on"$1 Pada ete"a 'an& $emula nomal, !aena $uatu %o$e$ $ta$e 5%embendun&an7 dan !ena"!an #"$!o$"ta$ daah a!an men'ebab!an te(ad"n'a tombo$"$ 5!on$e% V"ho-71 Se"n& %ula d"da%at!an bah-a da$a !ela"nan te$ebut adalah %o$e$ ate"o$leo$"$1 B"la belan(ut ma!a a!an te(ad" %en'umbatan total da" ate"a 'an& be$an&!utan1 Namun $ul"t membeda!an a%a!ah $uatu %en'umbatan a!ut da" $uatu ate"a, d"$ebab!an !aena %o$e$ thombo$"$ ata$ da$a ate"o$leo$"$ atau!ah !aena embol" $e!unde, m"$aln'a da" adan'a $uatu m"tal $teno$"$1 Seaa !l"n"$, %o$e$ %en'a!"t ate"a !on"$ umumn'a ate"o$leo$"$, menuut" %ola &e(ala da" .onta"ne atau Ruthe/od 'an& men&"!ut" !onolo&" da" em%at $tad"um, 'a"tu> 0 0 0 0
;e(ala t"da! $%e$"/"! 4laud"at"o "ntem"tten$ 5n'e" %ada (aa! tetentu7 Re$t0%a"n 5n'e" -a!tu d"am7 Ne!o$"$ a!al6&an&en
Pada %o$e$ ate""t"$, ma!a !onolo&" te$but t"da! d"da%at!an1 Peme"!$aan ad"olo&" meman& $eba&a" $aana d"a&no$t"! 'an& %ent"n&, 'a"tu ate"o&a/" %e"/e1 T"nda!an bedah #a$!ula untu! %en'a!"t de&eneat"/ ada bebea%a %"l"han> 0
B'%a$$ 5%"nta$ #a$!ula7 'an& da%at men(an&!au daeah u"$ dan %ed"$ beu%a e!on$tu!$" u"$ dan e!on$tu!$" %edal
0
0 0
S'aat 'an& d"%elu!an adalah an&"o&a/"6ate"o&a/" %e"/e 'an& !emud"an da%at menun(u!an be$an'a $teno$"$, %an(an& $eta ada t"da!n'a un o//G dan un "nG n'a Endate"e!tom" Te!n"! d""nt"$ oleh ;unt2"& untu! t"nda!an !ad"olo&" "nte#en$"onal %ada $teno$"$ ate" !oona"a, !emud"an d"tea%!an %ada ate"a %e"/e Path"n& Inte%o$"$" &a/t
Embol" da%at munul m"$aln'a %ada !ond"$" $teno$"$ !atub m"tal1Embol" 'an& mendada! "n" men'ebab!an !eadaan 'an& d"$ebut den&an 4"t"al L"mb I$hem"1On$et te(ad"n'a "$hem"a "n" adalah !uan& da" (am , b"la leb"h da" (am, ma!a %o&no$"$n'a buu!1 Umumn'a te(ad" %ada u$"a !aot"$ dan "l"o/emoal Seaa umum, d"a&no$t"! 'a"tu u!uan dan e!$ten$" daah $uatu $teno$"$ ate"a !aot"$ da%at d"%eoleh den&an an&"o&a/", ulta$ono&a/" -ana, atau dne&an 4TA6MRA1 Salah $atu bentu! !hu$u$ da" $umbatan d" daeah ate"a $ubla#"a atau ate" tunu$ ba!"o$e/al"!a, atau $eaa !l"n"$ Subla#"an Steal S'ndome, 'a"tu %ende"ta a!an men&alam" a$a %u$"n& atau be%uta %ada !e%ala, $et"a% !al" mela!u!an %e!e(aan beat %ada len&ann'a1 Hal "n" d"$ebab!an !aena adan'a $umbatan "tu, len&an d"be" al"an daah da" ate"a #etebal"$ 'an& %ada e:e"$e da" len&an "%$"lateal a!an te$edot daahn'a dan menu" daah da" %eedaan $"!ulu$ "l"$""1 Endate"e!tom" ate"a !aot"$ adalah t"nda!an bedah #a$!ula 'an& %al"n& ban'a! d"la!u!an1 Ind"!a$"n'a adalah $teno$"$ ate"a !aot"$ 'an& leb"h be$a da" CF dan atau den&an $teno$"$ ate"a !aot"$ !ontalateal 'an& leb"h da" =F1 Sedan&!an !onta"nd"!a$"n'a adalah %ende"ta 'an& mem"l"!" !eadaan umum (ele! atau !emun&!"nan haa%an h"du% tebata$1
Pen'a!"t Aota Aota Abdom"nal"$ Aneu"$ma te(ad" b"la ada d"lata$" loal den&an %en"n&!atan d"amete =CF dan la%"$an ela$t"n men"%"$ den&an /a&menta$" atau d"$u%$" a!"bat a!t"#"ta$ %oteol"t"!1 Kl"n"$ da" AAA adalah adan'a ma$$aa %ul$at"le d" daeah abdomen, n'e" %eut 'an& !on"$ den&an n'e" te!an d" daeah aneu"$ma, embol" $ental1B"la te(ad" d"$e!$", d"da%at!an !eluhan n'e" t"ba0t"ba h"n&&a menembu$ %un&&un& dan d"$eta" !ola%$ $"!ula$"1 Tea%" da" AAA adalah %embedahan 'an& d"la!u!an !et"!a t"da! ada &e(ala !aena e$"!on'a be$a1 Aota Toa!al"$
Aneu"$ma aota toa!al"$ $e"n& datan& den&an !e(ad"an /atal6!emat"an mendada! !aena u%tu atau d"$e!$", b"la %ende"ta t"da! men"n&&al !aena $ebab la"n1 Ada bebe%a !la$"/"!a$" ba"! $eaa anatom"$ atau%un et"olo&"1 Standa tea%" bedah 'an& ba"! adalah e$e!$" $eaa tebu!a den&an %en&&ant"an aneu"$ma den&an %ote$a6&a/t "n $"tu1 D"band"n&!an den&an %embedahan tebu!a, TEVAR 5Thoa" Endo#a$!ula Aot" Re%a"7 ma!"n lama ma!"n ban'a! d"tea%!an $aat "n"1 Ate"a Renal"$6H"%eten$" Reo#a$!ula Kela"nan #a$!ula %ada ate"a enal"$ da%at men'ebab!an &an&&uan %eedaan daah %ada $atu &"n(al, ba"! $eaa $e&mental mau%un $eaa total dan hal "n" men'ebab!an me!an"$me ;oldblatt, d"mana teda%at !ena"!an !ada en"n dalam daah1 Ind"!a$" %embedahan adalah b"la &a"$ ten&ah 5Kal"be7 ate" enal"$ te$ebut men&e"l $am%a" C0 =F
An&"o%at" D"abet"! Pa$"en d"abete$ mem"l"!" e$"!o te!ena "n/e!$" 'an& $ul"t $embuh h"n&&a men"mbul!an &e(ala 'an& d"$ebut den&an diaetic foot h"n&&a men'ebab!an ul!u$ dan b"la $ema!"n %aahmen(ad" &an&ene1Pada !a!" d"abet", te(ad" neuo%at" dan an&"o%at"1Peme"!$aan untu! mend"a&no$"$ adalah den&an men&u!u ABPI1In$%e!$" lu!a d"la!u!an den&an emat untu! men"la" e!$ten$", !edalaman ne!o$"$, lua$ (a"n&an 'an& te!ena $eta adan'a o$teom'el"t"$1 A$$e$ment da" ul!u$ d"abet" adalah den&an !la$"/"!a$" -a&ne1 T"nda!an bedah d"la!u!an den&an aa e!$"$" da" (a"n&an ne!o$"$, d"la!u!an tan%a ane$te$" dan !emud"an d"a-at den&an balutan ant"b"ot" 5-ound de$$"n&7 dan u(un& lu!a d"b"a!an tebu!a1 Pen&&ant"an bebat d"la!u!an t"a% ha" dan d"$eta" den&an e&ula$" d"abete$n'a1 Pembedahan toa!$, !ad"a! dan #a$!ula mem"l"!" /un&$" #"tal dalam dalam mem%etahan!an /un&$" #"tal tubuh manu$"a1 Oleh !aena "tu %elu %emahaman 'an& menda$a untu! da%at men'elamat!an n'a-a %a$"en1 Tua meu%a!an tem"nolo&' 'an& $ama den&an &e"at"1 HO men(ad"!an u$"a C tahun $eba&a" bataa$ untu! membeda!an u$"a muda dan u$"a tua1 Penel"t"an HO men&ena" mob"d"ta$ da" non0ommun"able d"$ea$e, $e%et" !an!e dan %en'a!"t metabol", membeda!an !emat"an u$"a d" ba-ah C tahun dan d" ata$ C tahun1 Pada u$"a d" ata$ C tahun, /a!to *eldel'+ membe"!an $uatu "$! /ato tambahan untu! %e(alanan %en'a!"t, tea%" $eta %o&no$"$1 Pen'a!"t Vena #arie Tu)gai
Pen'a!"t %ada #ena 'an& $e"n& d"(um%a" $alah $atun'a adalah #a"$e$ tun&!a"1Va"$e$ adalah %eman(an&an, %elebaan, d"$eta" be!elo!0!elo!n'a $'$tem #ena dan teda%atn'a &an&&uan $"!ula$" daah d" dalamn'a1Bebea%a /ato 'an& da%at d"!a"t!an den&an t"mbuln'a #a"$e$ 'a"tu /ato te!anan dan /ato al"an1 Et"olo&" #a"$e$ tun&!a" d"ba&" dalam @ &olon&an> ?1 Va"$e$ %"me, $e"n& d"$ebut Q"d"o%at"!Q 'an& beu%a "n$u/"$"en$" da" !atu% #ena meman& !"a0!"a $eban'a! CF d"$ebab!an !aena !ebooan daeah $a%heno /emoal1 Teo" 'an& menda$a" !ela"nan %"me "n" adalah !e$alahan %embentu!an d"nd"n& #ena1 @1 Va"$e$ $e!unde, d"!a"t!an den&an $e(umlah /ato "$"!o $eba&a" !au$a $e!unde da" #a"$e$ tun&!a"1 Obe$"ta$, %e!e(aan bed""lama, homonal6meno%au$e, !eham"lan, obat0 obatan !onta$e%$", hubun&an !elua&a1 Pada !l"n"$n'a, #a"$e$ d"ba&" men(ad" < $tad"um, 'a"tu ?1 Kl"n"$ Stad"um I, a%ab"la %ende"ta mea$a!an a$a %e&al, l"nu, atau le!a$ lelah $etelah mela!u!an %e!e(aan den&an tun&!a"n'a1 Hal te$ebut te(ad" !aena adan'a hambatan al"an daah #ena !embal" !e %o!$"mal @1 Kl"n"$ Stad"um II, te(ad" $aat te!anan dan #olume daah dalam $'$tem %o/unda mula" mena"! $eh"n&&a $'$tem %o/unda mula" memben&!a!1 D" $'$tem $u%e/"$"al mula" nam%a! %embe$aan #ena 5#ena e!ta$"a, %hleboe!ta$"a7 1 Kl"n"$ Stad"um III, !atu%0!atu% #ena %ada $'$tem $u%e/"$"al"$ mula" t"da! da%at menahan al"an daah bal"!, $eh"n&&a daah a!an be%uta !embal" !e aah d"$tal dan #ena 'an& menda%at beban #olume te$ebut a!an meman(an&, be!elo!, meleba1 <1 Kl"n"$ Stad"um IV, $etelah te(ad" al"an daah 'an& be%uta0%uta %ada $atu $e&men tun&!a" te$ebut, %eedaan metabol"t %ada daeah te$ebut a!an te&an&&u1 Ja"n&an a!an men(ad" "$!em"!, edema 'an& !on$tan, dan da%at te(ad" %elu!aan 'an& d"$ebut *ulu$ #a"o$um+ Meu%a!an %eman(an&an, %elebaan, d"$eta" be!elo! ) !elo!n'a $"$tem #ena dan teda%atn'a &an&&uan $"!ula$" daah d" dalamn'a1 Beda$a!an et"olo&"n'a, #a"$e$ teba&" men(ad" dua, 'a"tu 5?7 #a"$e$ %"me 'an& d"$ebut $eba&a" "d"o%at"!, 5@7 #a"$e$ $e!unde 'a"tu #a"$e$ 'an& d"$ebab!an !au$a $e!unde $e%et" obe$"ta$, %e!e(aan bed"" lama, homonal, !eham"lan, obat )obat !onta$%$", hubun&an !elua&a1 Seaa !l"n"$ d"ba&" men(ad" < $tad"um, 'a"tu 5?7 hambatan al"an daah #ena !embal" !e %o!$"mal, ma!a daah menoba menembu$ !atub da" $"$tem !omun"!an$1 Pende"ta mea$a %e&al, l"nu, dan mudah lelah $etelah mela!u!an %e!e(aan1 5@7 Te!anan dan #olume daah $"$tem %o/unda mula" mena"! dan $"$tem %o/unda mula" memben&!a!1 D" $"$tem $u%e/""al mula" nam%a! %embe$aan #ena 5#ena e!ta$"a71 57 !atub #ena d" $"$tem $u%e/""al mula" da%at t"da! da%at menahan al"an bal"! ma!a te(ad" %embal"!an au$ daah dalam #ena $u%e/""al $eh"n&&a men'ebab!an al"an daah #ena $u%e/""al nam%a! meman(an&, be!elo!, dan meleba1 5<7 al"an daah 'an& be%uta ) %uta %ada $atu $e&men a!an mem%en&auh" %eedaan metabol" $eh"n&&a te(ad" "$!em"! dan
!ela"nan to/"! dan edema 'an& !on$tan1 Ma!a a!an teda%at %elu!aan 'an& lama $embuh 'an& d"$ebut ul!u$ #a"o$um1 D"a&no$"$ !l"n"$ den&an te$ Tendelenbu&, Pethe$ te$t, Venou$ %hleth'$mo&a%h', /lebo&a/", Du%le:0San US;1 T"nda!an %embedahan d"la!u!an %ada #a"$e$ $tad"um dan <1 Tea%" non0$u&"al den&an men&&una!an obat ) obatan, $!leotea%", obat !om%e$" Tea%" %ada #a"$e$ teba&" men(ad" @, 'a"tu den&an %embedahan atau tan%a %embedahan1Pembedahan d"la!u!an %ada (en"$ #a"$e$ tetentu1Pada #ena 'an& telah men&alam" !eu$a!an, hau$ d"la!u!an t"nda!an %embedahan1Mula" $tad"um !l"n"$ II, $udah hau$ d"%"!"!an t"nda!an %embedahan !aena da%at melana!an %eedaan daah bal"! $eh"n&&a t"da! (atuh %ada $tad"um lan(ut1Sedan&!an %ada #a"$e$ tun!al dan et"ula"$ %ada $tad"um III dan IV, mutla! hau$ d"la!u!an %embedahan1Te!n"!0te!n"! %embedahan %ada #a"$e$ 'a"tu $eaa abla$" #enou$ $a%henou$, l"&a$e #ena %e/oato, !oe!$" e/lu!$ #ena %o/unda, tea%" ob$tu!$" #ena %o/unda, mau%un bedah endo#a$!ula1 Me$!"%un %embedahan $udah d"'a!"n" $eba&a" tea%" %"l"han 'an& (u&a a!an men&obat"! %ato/"$"olo&" da$an'a, a!an teta%" !aena $%e!t"m %en'a!"t #a"$e$ 'an& $an&at bea&am, $ela"n u!uan, (en"$, dan $tad"umn'a, ma!a tea%" teba"! %ada #a"$e$ !e"l dan d"n" adalah tea%" non $u&"al, 'a"tu obat0obatan, $!leotea%", atau%un bebat !om%e$"1 I)uiie)i 2e)oa ro)i
In$u/"$"en$" #eno$a !on"! meu%a!an $alah $atu %en'a!"t 'an& $e"n& men"mbul!an &e(ala !l"n"! beu%a ul$ea$" menahun %ada tun&!a" ba-ah daeah /a$"e$ med"al"$ $u%a maleola1 Keadaan "n" (u&a d"$eta" &e(ala0&e(ala to/"! !ul"t tun&!a" dan $e"n& d"$eta" &e(ala a!"bat #a"$e$ $tad"um IV1 In$u/"$"en$" Veno$a Kon"! meman& (u&a meu%a!an %etanda !l"n"$ da" $tad"um a!h" %e(alanan !l"n"$ #a"$e$ tun&!a" me$!"%un menuut "dme, "n$u/"$"en$" #eno$a !on"! da%at bed"" $end"" tan%a #a"$e$1
Bedah L"m/at"!0L"m/edema S"$tem l"m/at"! ted"" ata$ %embuluh l"m/e, (a"n&an l"m/o"d, dan o&an l"m/o"d1 Pembuluh l""m/e be(alan $e%an(an& %e(alanan %embuluh daah 5ate" dan #ena7 dan d"mula" den&an !a%"le l"m/e1 Selan(utn'a a!an be&abun& men(ad" tun!u$ l"m/at"!u$ dan a!h"n'a bemuaa %ada $'$tem #ena melalu" du!tu$ l"m/at"!u$1 .un&$" utama $'$tem l"m/at"! adalah men&um%ul!an %at"!el be$a 'an& beleb"han dan a"an d" (a"n&an "nte$t"t"um1 4a"an "nte$t"t"um 'an& d"$ebab!an oleh !eluan'a %la$ma da" !a%"le a!an d"tan&!a% !embal" oleh (e(a"n& %embuluh l"m/e dan d"!embal"!an melalu" #ena !e (antun&1 .un&$" utama $"$tem l"m/at"! adalah men&um%ul!an %at"!el be$a 'an& beleb"han dan a"an d" (a"n&an "nte$t"t"um1 Pen'ebab edema l"m/at"! adalah !ela"nan
!on&en"tal, "n/e!$" dan "n/lama$", o$tu!$" atau /"bo$"$ !aena tauma, %embedahan, neo%la$ma, tea%" ad"a$" atau %a$ad"$e!$" !elen(a l"m/e $eaa %embedahan1 D"a&no$t"! 'an& %al"n& mun&!"n adalah men&u!u $"!um/een$ tun&!a" dan memband"n&!an den&an $"$" 'an& $ehat1 Pebedaan leb"h da" @,= m adalah d"an&&a% edema1 Ind"!a$" utama %embedahan l"m/at"! adalah edema %o$t0"n/lamato"! dan edema %a$abedah6ad"otea%"1 Te!n"! da$an'a adalah memoton& nodul l"m/e dan mela!u!a ana$tomo$"$ den&an #ena d"de!atn'a den&an te!n"! bedah m"!o 5LNSV71 Pada tauma tum%ul toa!$ atau %a$a bedah toa!otom" dan te(ad" !ebooan l"m/e, ma!a hau$ d"la!ua!n t"nda!an bedah1 Tea%" bedahn'a adalah mela!u!an %en(ah"tan du!tu$ toa$"!u$ atau l"&a$" %embuluh l"m/e 'an& menu(u du!tu$ toa$"!u$ atau mela!u!an $hunt l"m/at"!0#enou$ !e #ena a2'&o$ atau #ena "nte!o$tal"$1 Edema l"m/at"! da%at d"e#alua$" beda$a!an teda%atn'a edema 'an& men'an&!ut $"!um/een$ tun&!a" dan !a!" $am%a" daeah "n&u"nal1 Dea(at edema (u&a d"n"la" da" dea(at !eato$"$ !ul"t dan /"bo$"$ 'an& te(ad"1 Sta&"n& d"ba&a" $eba&a" be "!ut> 0 0 0 0
Dea(at I> edema %"tt"n& tebata$ %ada !a!" Dea(at II> edema %"tt"n& da" !a!" $am%a" an!le Dea(at III> edema !a!" dan daeah tun&!a" ba-ah men&ea$ Dea(at IV> edema men'an&!ut $eluuh tun&!a" den&an h"%e!eato$"$ !a!"
D"a&no$t"! 'an& %al"n& mudah adalah men&u!u $"!um/een$ tun&!a" dan memband"n&!ann'a den&an $"$" 'an& $ehat, d"mana adan'a %ebedaan 'an& leb"h da" @,= m adalah d"an&&a% edema1 D"a&no$t"! ad"olo&"$ adalah den&an l"m/o$"nt"&a/" atau den&an MRI64T $an1 Bedah Shunt Ate"o0Veno$a A!$e$ #a$!ula adalah 0
0
0
Te!n"! %embedahan 4aa "n" mela!u!an ana$tomo$"$ antaa #ena %e"/e den&an ate"a %e"/e h"n&&a %ada (alu #enou$ te(ad" al"an daah ate"al dan men"mbul!an %embe$aan6%elebaan %embuluh #ena d" ba-ah !ul"t 'an& den&an mudah da%at d"%un&$" Te!n"! !anula$" #ena 3a"tu untu! mema$u!!an a"an den&an e%at den&an mema!a" !anula$" !hu$u$ Te!n"! "m%lanta$" alat6%otal Alat d" ba-ah !ul"t 'an& d"hubun&!an den&an at"um (antun&6#ena a#a $u%e"o untu! mema$u!!an obat0obat !emotea%" $eaa leb"h mudah
A0V $hunt
Intenal a0# $hunt leb"h ban'a! d"%"l"h !aena %e$"a%ann'a mudah, b"$a d"&una!an dalam -a!tu lama dan mem"l"!" "$"!o "n/e!$" 'an& leb"h !e"l d"band"n& 'an& la"nn'a1 Shunt "n" da%at d"!e(a!an $"de to $"de mau%un end to $"de1 Keuntun&an $"de to $"de adalah membe"!an $u%la" daah 'an& leb"h ba"! !e d"$tal dan ada leb"h da" $atu #ena 'an& da%at d"&una!an $eba&a" a!$e$ HD1 Intenal A0V Shunt da%at d"la!u!an %ada bebea%a lo!a$", $alah $atun'a adalah ad"o$e/al"!a /"$tula 'an& d"%o%ule!an oleh Be$"a dan 4"m"no, aa "n" $e"n& d"la!u!an $eh"n&&a $e"n& men"mbul!an "nte%eta$" 'an& $alah dalam ma$'aa!at d"mana %o$edu %embuatan "ntenal A0V $hunt d"$ebut "m"no $hunt, %adahal lo!a$" A0V $hunt bu!an d"la!u!an %ada ad"o$e/al"!a1 Te(ad" !aena $uatu tauma %ada daeah 'an& men&andun& %embuluh daah ate" dan #ena, teda%at hubun&an antaa ate" dan #ena tan%a adan'a (e(a"n& !a%"le $eaa lan&$un&1 Ma!a te(ad" al"an daah da" $"$tema ate" !e $"$tema #enou$1 Seaa !l"n"$ a!an teden&a bu"t dan teaba &etaan %ada !ul"t d" ata$n'a1 Pada AV0/"$tula on&en"tal b"a$an'a d"$eta" tanda a% lah" 'an& be$a1 Ind"!a$" t"nda!an %embedahan adalah teda%at %eahn'a !on#olud %embuluh daah, adan'a "$!em"a e!$t"m"ta$ $ebelah d"$tal, adan'a tanda ) tanda %ene!anan $aah, adan'a %eubahan -ana !ul"t6ul$ea$", aneu"$ma dan !eluhan utama n'e"1
Heman&"oma dan Kela"nan Va$!ula Ba-aan Heman&"oma adalah !ela"nan #a$!ula ba-aan dan d"temu!an $e(a! ma$a ba'" atau !ana!0!ana!1 Adalah !ela"nan ba-aan 'an& %al"n& $e"n& d"(um%a" %ada ba'" dan ana!0ana!, me$!"%un $aa !l"n"$ $e"n&!al" memb"n&un&!an1 Da%at d"ba&" men(ad" Heman&"oma dan Mal/oma$" Va$!ula1 Heman&"oma Adalah tumo ben"&na %ada ba'"6ana! 'an& d"ba&" ata$> 0 0 0 0 0
Heman&"oma "n/ant"le Heman&"oma on&en"tal "n#olut e%at Heman&"oma non0"n#olut Heman&"oma "ntamu$!ule Heman&"oendhotel"oma Ka%o$"/om
Mal/oma$" #a$!ula Adalah !ela"nan #a$ula !aena !e$alahan %embentu!an $tu!tu d"nd"n& %embuluh daah dan an&"o&ene$"$n'a , d"ba&" ata$> 0
Mal/oma$" #a$ula al"an t"n&&", ted"" da"> o Mal/oma$" Ate"o#enu$ 5AVM7
Sehau$n'a $udah ada $e(a! lah", a!an teta%" $e"n&!al" man"/e$ta$"n'a munull %ada -a!tu de-a$a atau ma$a !ana!0!ana! lambat 'an& d"%"u oleh %eubahan !aena tauma atau homonal %ubeta$ atau !eham"lan o
0
."$tula Ate"o#enu$ 5AV.7 Adalah !eadaan d"mana te(ad" hubun&an ate"o#enou$ 'an& (u&a da%at te(ad" !aena $uatu tauma, teta%" man"/e$ta$"n'a leb"h e%at atau d"n" dan membe$a atau melua$ den&an e%at1
S"ndoma %etumbuhan beleb"h 5o#e&o-th7, ted"" da"> S"ndoma Kl"%%el0Tenauna' o S"ndoma Pa!e$0ebe o S"ndoma Stu&e0ebe o
;e(ala !l"n"$, %ada umumn'a t"mbul $e(a! m"n&&u %etama !elah"an, b"a$an'a munul d" daeah mu!a dan lehe den&an beba&a" maam e!$ten$"1 D" daeah -a(ah da%at t"mbul d" daeah 'an& $ul"t 'an& men'ebab!an &an&&uan !o$met"! dan "nda1 D"a&no$"$ !l"n"!, d"mula" da" "n$%e!$" da%at d"tea%!an untu! (en"$ 'an& $u%e/""al den&an d"bantu anamne$"$1 Peme"!$aan ad"olo&"$ umumn'a (aan& d"%elu!an1 A%ab"la le$"6!ela"nan te!e$an mema$u!" (a"n&an ba-ah !ul"t, ma!a a&a leb"h te%at dalam d"a&no$"$ dan untu! men&etahu" e!$ten$" da" mal/oma$"n'a $eta %enentuan t"nda!an $elan(utn'a ma!a da%at d"la!u!an> 0 0 0 0
Peme"!$aan 0a' /oto %olo$ MRI An&"o0MRA04T an&"o US; b"d"e!$"onal
Tea%" heman&"oma $eaa umum $ebenan'a a!an men&alam" e&e$" $%ontan %elahan $am%a" u$"a = tahun da t"da! d"%elu!an %en&obatan1 Namun a%ab"la belum te(ad" e&e$" atau te(ad" e!$%an$" ma$$a 'an& e%at dalam -a!tu bebea%a bulan ma!a da%at d"la!u!an t"nda!an beu%a> 0 0 0 0
Pen&obatan bedah Rad"otea%" Embol"$a$" Ate"al Tea%" obat0obatan Umumn'a !ot"!o$teo"d oal6%aenteal o o ;olon&an "nh"b"to an&"o&ene$"$
Adalah !ela"nan #a$ula !aena !e$alahan %embentu!an $tu!tu d"nd"n& %embuluh daah dan an&"o&ene$"$n'a1 Teba&" men(ad" @ 'a"tu >
0
Mal/oma$" Va$!ula al"an t"n&&" 5ate"al7 Mal/oma$" ate"o#enou$ o ."$tula ate"o#enou$ o 0 Mal/oma$" Va$!ula Al"an endah 5#enou$7 o Mal/oma$" #enou$ Mal/oma$" l"m/at"! o Mal/oma$" l"m/at"! #enou$ o ;e(ala !l"n"$ tam%a! ma$$a $e%et" $%on$ 'an& ted"" da" (e(a"n& #enoul" 'an& t"da! nomal b"a$an'a t"mbul d" daeah $e#"!o/a$"al dan la2"m d"$ebut l"m/an&"oma1 Pen&obatan %ada mal/oma$" te!anan endah da%at d"la!u!an den&an e!$"$" b"la ma$$an'a !e"l dan telo!al"$a$" $eta t"da! men'an&!ut o&an atau $tu!tu tubuh #"tal, $!leotea%"1 Pada mal/oma$" te!anan t"n&&" da%at d"la!u!an t"nda!an %embedhan %ada AV 'an& $u%e/""al dan !e"l1 Sela"n "tu, da%a t (u&a d"la!u!an embol"$a$"1
Re!a'a$a Ja"n&an dan Tea%" Sel Puna 5Stem 4ell7 Pada Pen'a!"t Va$!ula Pe"/e Tea%" $el %una meu%a!an u%a'a %en&obatan dalam "lmu !ad"o0#a$!ula e&eneat"/1 Sel %una dea$a mem"l"!" %oten$" untu! tumbuh men(ad" beba&a" maam $el $etelah melaa!u!an d"/een$"a$", teta%" $el %una de-a$a endeun& untu! mela!u!an tan$d"/een$"a$", 'an& beat" da%at beubah men(ad" %embuluh daah melalu" me!an"$me an&"o&ene$"$ dan #a$!ulo&ene$"$1 Re!a'a$a (a"n&an adalah u%a'a e!a'a$a da" (a"n&an 'an& d"%eoleh da" %emb"a!an $el %una 'an& membentu! (a"n&an tubuh6ba&"an tubuh den&an %etolon&an $uatu eta!an6$a//old (a"n&an $eh"n&a da%at d"la!u!an "m%lanta$" %ada ba&"an tubuh 'an& u$a!1 Beda$a!an %ada %oten$"n'a mela!u!an d"/een$"a$", ma!a $el %una d"ba&" dalam> 0 0
0
Tot"%oten> be!emam%uan untu! bed"/een$"a$" men(ad" $emua bentu! la(u0 $el tema$u! (a"n&an e!$taemb"onal Plu"%oten> bea$al da" $eluuh ma$$a da" $el la%"$an dalam bla$to$"t dan !et"&a (a"n&an da" $emua &em ell la'e, dan t"da! tema$u! (a"n&an e!$ta emb"on"! Mult"%oten> mam%u bed"/een$"a$" men(ad" $e(umlah maam $el tetentu dalam l"n&!u% &een0la'e 'an& $ama
D" $am%"n& $"/at0$"/at te$ebut, $el %una (u&a d"ba&" ata$ %la$t"$"ta$n'a, at"n'a !emam%uan bed"/een$"a$" men(ad" t'%e $el 'an& matan& d" lua la(u0$eln'a !aena a!"bat %en&auh l"n&!un&an m"!on'a1 Seaa !e$eluuhan, $el %una d"ba&" dalam> 0
Sel %una emb"onal, bea$al da" emb"o6moula
0
Sel %una de-a$a 5adult7 'an& teba&" dalam> m"obla$t $!eletal, $el %una !ad"a! a$l", dan $el %una a$al da" $um0$um tulan&
Untu! %en&obatan tun&!a" "$!em"! %ada POAD6PAPO den&an mem%eda'a!an $el %una ma!a 'an& da%at d"%a!a" untu! mela!u!an e&enea$" den&an membentu! #a$!ulo&ene$"$ $eba&a" tea%" e&eneat"/ %ada PAPO adalah> 0
0
0
Sel Po&en"to De-a$a 5SPD7, a$al da" $"!ula$" %e"/e, $um$um tulan&, atau (a"n&an la"n dan leb"h mudah d"%eoleh, $eba&a" tea%" beba$"$ $el1 Umumn'a Sel Puna De-a$a adalah mult"%oten teta%" mem%un'a" !emam%uan bed"/een$"a$" leb"h $ed"!"t d"$band"n& SPE1 Sel Puna Ma!$"mal 5SPM7, be$"/at %lu"%oten, be!emam%uan bed"/een$"a$" men(ad" o$teobla$t, ad"%o$"t dan !ondobla$ $eaa "n0#"to1 Tan$%lanta$" Sel Puna Ma!$"mal $eaa allo&ene"! 5!e he-an la"n7 ma$"h men&undan& %etan'aan tentan& laman'a $el "n" da%at mela!u!an e&enea$" %ada otot m"o!ad 'an& %a$a"n/a! m"o!ad $eta laman'a betahan h"du%1 Sel Po&en"to Endotel"al 5SPE7, (u&a da%at d"%eoleh da" daah %e"/e $"!ula$" tubuh, tema$u! $um$um tulan&1 Be!emam%uan !e"l, teta%" da%at mean&$an& #a$!ulo&ene$"$
Kand"dat %oten$"al untu! tea%" autolo& 'an& bea$al da" $el %una de-a$a 5SPD7 adalah> 0 0 0 0 0 0
Sel Po&en"to Endotel"al Sel Puna Hemoto%oet"! Sel Puna Me$en!"mal Sel Sum$um Tulan& Mononu!l" M'obla$t S!eletal Sel Puna Me$en!"mal a$al Ad"%o$e
