LAPORAN RS GRAHA SEHAT MEDIKA
BAB 1 A. Identifikasi dan Pengkajian Resiko 1. Identifikasi resiko a. Lokasi geografis, masyarakat dan populasi yang dilayani Faktor
Karakteristik
Karakteristik
Yang Meningkatkan Resiko
Yang Menurunkan Resiko
Geografis dan
Dekat rumah penduduk sehingga
Letak strategis, jauh dari
lingkungan RS
akses mudah dan pengunjungnya
pabrik, pembuangan
banyak
limbah ( TPA), saluran air lancar
Karakteristik populasi
Pasien RS banyak di kunjungi kunjungi usia lansia
Penurunan daya tahan tubuh dan fungsi organ
Ruangan dewasa campur dengan semua jenis penyakit
Area lain lain disekitar disekitar RS Terdapat
ruangan
Memungkinkan peningkatan pengunjung dengan perilaku
Mobilitas rendah
berb erbagai ins institu titusi si
sta standar
Mudah terjadi KLB
b. Kelompok Kelompok resiko resiko
Aktivitas PPI yang tidak berjalan
Kurangnya hand Kurangnya hand hygine
Kurangnya etika batuk
Pasien dengan kateter urine
Petugas kesehatan
Pengetahuan tentang PPI
Kepatuhan penerapan PPI
Aktivitas isolasi
Kurangnya standar precaution standar precaution
Kurangnya airborne Kurangnya airborne precaution
Kurangnya droplet Kurangnya droplet precaution
Kurangnya kontak precaution kontak precaution
Risk Assement RS Graha Sehat Medika Potensial Risk/Masalah
Prob Probab abil ilit ityy
Risk Risk/i /imp mpac act( t( heal health th,, fina financ ncia ial l , legal,
B
regulator)
a
Current system
S C
e
L
P
u
r
Catast
Seriou
Prolong
Moder
Minim
n
N
P
F
G
S
O
x
I
o
n
a
ropic
s loss
ed d
ate
clinical
d
O
O
A
O
O
R
p
K
s
l
r
loss
length
clinica
N
O
I
O
L
E
e
e
si
i
e
of stay
l
E
R
R
D
I
ct
l
b
k
y
l
e
D
e
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Aktivitas PPI Yang Tidak Berjalan Kurangnya hand Kurangnya hand hygiene
4
Kurangnya etika batuk Pasien dengan kateter urine
3
3
4
4
48
5
4
3
4
3
60 4
48
Petugas Kesehatan Pengetahuan tentang PPI
3
36
Kepatuhan penerapan PPI
5
4
2
40
Kurang standar precaution standar precaution
5
4
4
80
Kurang airborne Kurang airborne precaution
5
4
4
80
Kurang droplet Kurang droplet precaution
5
4
4
80
Kurang contact Kurang contact precaution
5
4
4
80
Aktivitas Isolasi
Kebijakan dan Prosedur Prosedur pencegahan infeksi terkini
3
3
3
3
2
18
( plebitis, kateter urine, luka operasi ) Penanganan infeksi Pemantauan pelaksanaan prosedur dan
4
3
3
27 2
24
kebijakan PPI Kesiapan Pencegahan Kurangnya melaksanakan prosedur
4
4
3
48
penatalaksanaan tertusuk jarum Lingkungan Infeksi dari proses sterilisasi yang tidak
1
4
5
20
adekuat Infeksi dari sistem ventilasi ( udara) a. Kamar operasi
3
3
4
36
b. Isolasi
3
3
4
36
Permasalahan Dengan Cleaning / Desinfeksi
Kontaminasi/ infeksi dari lingkungan
2
3
4
24
3
4
12
farmasi Infeksi sehubungan dengan renovasi dan
1
konstruksi bangunan
Kesehatan Karyawan Pelaksanaan imunisasi hepatitis B
2
3
Terpapar tuberculosis
1
Terdapat laporan staf yang terkena
1
penyakit menular
5
3 2
30 3
9
3
6
B. Analisa resiko 1. Risk Grading Matrik
Kelompok resiko rendah pada matrik grading biru terdapat laporan staf yang terkena penyakit
b.
Kontam Kontaminas inasii / infeksi infeksi dari dari farmasi farmasi
c.
Infeksi sehubungan sehubungan dengan renovasi dan konstruksi konstruksi bangunan bangunan
d.
Terpapa Terpaparr tubercu tuberculosis losis
Urutan prioritas kelompok kelompok resiko ekstrem berdasarkan berdasarkan score tertinggi pada matrik grading merah : 1. Kurang standar precaution standar precaution
ICRA ( Infection Control Risk Assesment ) Kelompok Resiko Rendah No
Jenis Jenis Kelom Kelompo pok k
S
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Resiko
C
Strategi
Menu Menuru runk nkan an keja kejadi dian an
Menurunkan kejadian
staf yang terkena
staf yang terkena
staf yang terkena
penyakit menular
penyakit menular
penyakit menular
- Edukasi Edukasi SPO
sampai dengan 0%
- Melaksanakan Melaksanakan SPO
Evaluasi
Progress/ Analisis
Setia Setiap p bulan bulan
Bila Bila perlu perlu
O R E 1
Terd Terdap apat at lapo lapora ran n
6
- Membuat Membuat panduan panduan pasca pajanan
- Edukasi kewaspadaan kewaspadaan standart dan kewaspadaan isolasi
merevisi prosedur
ICRA ( Infection Control Risk Assesment ) Kelompok Resiko Moderat No
Jenis Jenis Kelom Kelompo pok k
S
Resiko
C
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Strategi
Evaluasi
Analisis
O R E 1
Pela Pelaks ksan anaa aan n
10
imunisasi hepatitis B
Terl Terlak aksa sana nan nya
Terlaksananya imunisasi
- Membua Membuatt pandua panduan n
imunisasi hepatitis B di
hepatitis B bagi semua
rumah sakit
karyawan yang berisiko
- Eduka Edukasi si SPO
terpajan penyakit
- Melaksa Melaksanaka nakan n SPO
hepatitis B
- Membua Membuatt rencana rencana
Setiap bulan
pasca pajanan
pemeriksaan kesehatan berkala dan pelaksanaan imunisasi B - Menyediakan Menyediakan sarana kewaspadaan standar
2
Kontam Kontamin inasi asi / Infeks Infeksii
9
dari farmasi
Mencegah
Mencegah kontaminasi
- Edukasi SPO
kontaminasi kontaminasi / infeksi
/ infeksi pada saat
- Melaksanakan Melaksanakan SPO dan dan
dari farmasi rumah
pembuatan racikan obat
sakit 3
Infeksi sehubungan
8
Progress/
Mencegah
Setiap bulan
melaksanakan kewaspadaan standar
- Me M eminimalisasi resiko
- Edukasi SPO
Setiap bulan
4
dengan
kontaminasi kontaminasi / infeksi
renovasi dan
rumah sakit akibat dari - Mengontrol Mengontrol penyebaran - Melindungi Melindungi saluran saluran dari
konstruksi bangunan
renovasi dan
debu dari komponen
konstruksi bangunan
bangunan selama
- Memberikan Memberikan barier pada pada
renovasi di rumah
area renovasi/ konstruksi
sakit
bangunan
Terp Terpap apar arn nya tuberculosis
7
infeksi rumah sakit
- Melakukan Melakukan SPO
kontaminasi debu
Mencegah atau
Mencegah tidak ada
- Edukasi SPO
menurunkan staf
staf di ruang isolasi yang
- Edukasi kewaspada kewaspadaan an
rumah sakit terkena
terkena tuberculosis
tuberculosis
standart dan kewaspadaan isolasi - Melaksanakan Melaksanakan SPO, SPO, kewaspadaan standar dan kewaspadaan isolasi - Survey /audit /audit kepatuhan kepatuhan menggunakan kewaspadaan standar dan isolasi - Membuat Membuat rencana rencana pemeriksaan kesehatan berkala dan pelaksanaan foto rontgen
Setiap bulan
ICRA ( Infection Control Risk Assesment ) Kelompok Resiko Tinggi No
Jenis Jenis Kelom Kelompok pok
S
Resiko
C
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Strategi
Evaluasi
Progress/ Analisis
O R E 1
Kura Kuran ngnya gnya hand hand
11
hygiene
Terl Terlak aksa sana nany nya a hand hand
Terlaksananya hand
-
hygiene bagi semua staf
hygiene minimal 80%
hygiene dan program
SPO hand
rumah sakit sakit di ruang ruang
Dengan lima moment lima moment
pelaksanaan hand hygiene
hygiene
perawatan
dan 6 langkah yang
-
benar
Membua Membuatt pand panduan uan hand hand
Setia Setiap p bulan bulan
Merev Merevis isii
Edukasi Edukasi SPO dan program program hand hygiene
-
Melaksa Melaksanak nakan an SPO dan program hand hygiene
-
Survey Survey kepatuha kepatuhan n cuci tangan
2
Pasi Pasien en denga engan n kateter
11
Menc Menceg egah ah// menu menuru runk nkan an
Pasien yang
tingkat mortalitas dan
menggunakan kateter
morbiditas pada pasien
tidak mendapatkan
yang menggunakan
infeksi tambahan : ISK
kateter
- Membua Membuatt prosedu prosedurr pencegahan ISK - Edukas Edukasii SPO dan pencegahan ISK - Melaksanakan Melaksanakan SPO, teknik aseptic - Diklat Diklat kepad kepada a peraw perawat at
Setia Setiap p bulan bulan
Merev Merevis isii SPO pemasangan kateter
tentang perawatan kateter
3
Peng Penget etah ahua uan n
10
tentang PPI
Meningka gkatnya tnya
Meningkatnya
- Edukas Edukasii PPI
pengetahuan tentang PPI
pengetahuan tentang
- Sosialisasi Sosialisasi program PPI
bagi staf di rumah sakit
PPI sampai dengan 50
- Melaksa Melaksanak nakan an SPO SPO dan dan
%
Setiap bulan
program PPI - Audit pelaksanaan pelaksanaan PPI di setiap unit
4
Infe Infeks ksii dari dari pros proses es
10
Menc Menceg egah ah terj terjad adin inya ya
Mencegah atau
-
Edukas Edukasii SPO
sterilisasi sterilisasi yang tidak
infeksi dari proses
menurunkan menurunkan infeksi
-
Melaksa Melaksanak nakan an SPO
adekuat
sterilisasi sterilisasi di rumah sakit
dari proses sterilisasi di
-
Audit Audit pelaksan pelaksanaan aan
ruang rawat inap
sterilisasi -
Melakukan uji mikrobiologi mikrobiologi hasil sterilisasi
Setiap bulan
5
Infe Infeks ksii dari dari sist sistem em
10
ventilasi udara OK
Menc Menceg egah ah infe infeks ksii dari dari
Mencegah infeksi dari
- Edukasi Edukasi SPO, program program
sistem ventilasi udara OK
sistem ventilasi udara
pembersihan ventilasi
di rumah sakit
OK 1 dan OK 2
Setiap bulan
- Melaksa Melaksanak nakan an SPO SPO dan dan program pembersihan ventilasi - Melakukan uji mikrobiologi mikrobiologi ventilasi udara kamar operasi
6
Infe Infeks ksii dari dari sist sistem em
10
Menc Menceg egah ah infe infeks ksii dari dari
Mencegah infeksi dari
ventilasi udara
sistem ventilasi udara
sistem ventilasi udara
isolasi
isolasi ruang perawatan
isolasi di Paviliun III dan Paviliun IV
-
Edukasi Edukasi SPO, program program
Setiap bulan
pembersihan kamar isolasi -
Melaksa Melaksanak nakan an SPO dan program pembersihan kamar isolasi
7
8
Penanganan pasien
Meningkatnya
Meningkatnya
- Edukas Edukasii SPO
penanganan pasien di
penanganan pasien di
- Melaksa Melaksanak nakan an SPO, SPO,
ruang perawatan
Paviliun II, III, IV
Terlaksananya
Terlaksananya
- Edukas Edukasii SPO
pelaksanaan
pemantauan pelaksanaan
pemantauan
- Melaksa Melaksanak nakan an SPO
prosedur dan
prosedur dan kebijakan
pelaksanaan prosedur
- Audit Audit pelaksan pelaksanaan aan
kebijakan PPi
PPI di rumah sakit
dan kebijakan PPI
Pema Peman ntauan auan
9
9
sampai dengan minimal 50%
prosedur dan kebijakan PPi
Setiap bulan
Setiap bulan
9
Prosedur pencegahan infeksi
8
Terl Terlak aksa sana nany nya a pros prosed edur ur
Terlaksananya prosedur
- Edukas Edukasii SPO
pencegahan pencegahan infeksi di
pencegahan infeksi
- Melaksa Melaksanak nakan an
rumah sakit
sampai dengan minimal
SPO,kewaspadaan standart
75 %
dan kewaspadaan transmisi - Audit Audit pelaksan pelaksanaan aan kewaspadaan standart dan kewaspadaan transmisi
Setiap bulan
ICRA ( Infection Control Risk Assesment ) Kelompok Resiko Ekstrem No
Jenis Jenis Kelom Kelompo pok k
S
Resiko
C
Tujuan Umum
Tujuan Khusus
Strategi
Evaluasi
Analisis
O R E 1
Kura Kurang ng stan stand dar
13
precaution precaution
Terlak Terlaksan sanan anya ya stand standar ar
Terlaksananya standar
precaution bagi staf di
precaution sampai precaution sampai
rumah sakit
dengan minimal 80 %
- Membuat panduan panduan standar
Setiap bulan
precaution - Edukasi Edukasi SPO dan stand standart art precaution - Melaksanakan Melaksanakan SPO dan standar precaution standar precaution - Audit pelaksanaan pelaksanaan standar precaution
2
Kurang airborne precaution precaution
13
Pr P rogress/
Terlak Terlaksan sanan anya ya stand standar ar
Terlaksananya standar
airborne precaution
airborne precaution
bagi staf di rumah sakit
sampai dengan minimal 80 %
- Membuat Membuat pandua panduan n airborne precaution - Edukas Edukasii SPO dan dan airborne precaution - Melaksanakan Melaksanakan SPO dan airborne precaution - Audit Audit pelaksa pelaksanaan naan airborne airborne precaution
Setiap bulan
3
Kurang droplet
13
precaution precaution
Terlak Terlaksan sanan anya ya stand standar ar
Terlaksananya standar
droplet precaution bagi
droplet precaution sampai precaution sampai
staf di rumah sakit
dengan minimal 80 %
- Membuat Membuat pandua panduan n droplet
Setiap bulan
precaution - Edukas Edukasii SPO dan dan droplet precaution - Melaksanakan Melaksanakan SPO dan droplet precaution precautio n - Audit Audit pelaksa pelaksanaan naan droplet droplet precaution
4
Kurang contact
13
precaution precaution
Terlak Terlaksan sanan anya ya stand standar ar
Terlaksananya standar
contact precaution precaution bagi
contact precaution
staf di rumah sakit
sampai dengan minimal 80 %
- Membuat Membuat pandua panduan n contact
Setiap bulan
precaution - Edukas Edukasii SPO dan dan contact precaution - Melaksanakan Melaksanakan SPO dan contact precaution - Audit Audit pelaksa pelaksanaan naan contact contact precaution
5
Kura Kurang ngny nya a etik etika a batuk
13
Terlak Terlaksan sanan anya ya etika etika
Terlaksananya Terlaksananya etika batuk
batuk bagi pasien,
sampai dengan minimal
pengunjung pengunjung dan staf di
80
rumah sakit
- Membuat panduan panduan etika batuk - Edukas Edukasii SPO - Melaksanakan Melaksanakan SPO dan kewaspadaan standart dan
Setiap bulan
transmisi - Audit Audit pelaks pelaksana anaan an etika batuk, kewaspadaan standar dan transmisi 6
Kura Kuran ngnya gnya
11
Menc Menceg egah ah dan dan
Petugas tidak
melaksanakan
menurunkan kejadian
mendapatkan infeksi
prosedur
infeksi karena tertusuk
tambahan karena
- Edukas Edukasii SPO
penatalaksanaan
jarum
tertusuk jarum
- Melaksan Melaksanakan akan SPO dan
tertusuk jarum
- Membuat panduan panduan pasca
Setiap bulan
pajanan
panduan pasca pajanan - Melaksanakan Melaksanakan kewaspadaan kewaspadaan standar dan transmisi
7
Kep Kepatuh tuhan penerapan PPI
11
Mence Mencegah gah terjad terjadiny inya a
Menurunkan angka
HAIs di rumah sakit
kejadian plebitis, ISK,ILO,
- Membuat SOP pencegahan pencegahan plebitis, ISK,ILO, VAP,
VAP, sepsis di ruang
- Melaksan Melaksanakan akan SPO
rawat inap
- Surveilans angka infeksi - Audit Audit pelaksa pelaksanaan naan kewaspadaan standart dan transmisi
Setiap bulan
