Taping Neuro Muscular

Concepto Taping Neuromuscular Kineintegra Antofagasta, Rebeca Matte #670 Fono: 25888

CONCEPTO TAPING NEUROMUSCULAR Autor: Adrian Araya Chazarro 2010-2012 Magister en Terapia deportiva, Universidad de las Américas, Santiago 2010-2011 Diplomado en Terapia Manual Ortopédica de Columna Vertebral, UNAB Santiago 2010 Terapeuta certificado en TNM Básico, TNM Chile 2009-2010 Diplomado en Terapia Manual Ortopédica de Extremidades, UNAB Santiago 2009 Post-grado en Neurodinamía Clínica Básica, UNAB Santiago 2006 Kinesiólogo y Licenciado en Kinesiología Universidad de Antofagasta Mutual C.Ch.C. Mejillones 621552 Kineintegra Ltda. Antofagasta 258888

A continuación se expone el trabajo kinesico desarrollado a partir de mayo a agosto del año 2010, en base a la herramienta terapéutica llamada Taping Neuro Muscular o su sigla TNM. Se expone como ejemplos a X pacientes atendidos de una base de Y que atendí de forma particular y laboral, divididos en A de Mutual C.Ch.C. Mejillones y B de Kineintegra Ltda, que en cuyas características administrativa eran distintos pero clínicamente muy similares. Junto con exponer los datos de mis experiencias personales he desarrollado un documento pequeño pero no menos relevante de esta técnica de rehabilitación, en gran parte basado en las introducciones de las páginas del manual de TNM del autor Josya Sijmonsma y fundamentados en mis documentos clínicos de mis pacientes y el correspondiente respaldo audiovisual de estos. Este documento tiene como objetivo orientar a kinesiólogos-fisioterapeutas, médicos y otros personales de rehabilitación, que el TNM es una herramienta que tratara y mejorara una disfunción kinesica (del movimiento), que como consecuencia avanzara a favor de la rehabilitación de una estructura del sistema musculo-esquelético afectado y diagnosticado con una enfermedad.

The following shows the kinetic work developed last August in 2010, based in the the therapeutical tool called “Taping Neuro Muscular” or “TNM”. It is shown as examples of X patients assisted out of a base of Y I attended in a particular and working way, divided in A Mutual C.Ch.c mejillones and B from Kineintegra Ltda, whose administratives characteristics were different but dynamically quite similar. Altogether with my personal working experiences, I have developed a small document but not less relevant about this rehabilitation technique, mostly based in the instructions of the pages of the handbook TNM by Josya Sijmonsma and substantiated with my personal clinical documents of my patients and the corresponding audiovisual support of these. This document aims to guide the kinesiologists – physical therapists, doctors and others who are related to rehabilitation, that the TNM is a tool that will treat and improve a kinetic dysfunction (of the movement), and finally that as a consequence will advance in favor of rehabilitating the structure of the musculoskeletal system affected and diagnosed with a disease.

http://kineinteintegraltda.blogspot.com

1


Introducción Desde hace unos años y gracias al esfuerzo de muchos, el Taping Neuro Muscular (TNM), basado en el Medical Taping Concept, es una técnica muy popular entre fi sioterapeutas, médicos y especialistas como complemento al tratamiento de todo tipo de dolencias y trastornos físicos, o incluso como tratamiento único.

Las bases del TNM fueron sentadas en los años sesenta en Asia, sobre todo en Corea y Japón. Principios de la quiropraxia y de la kinesiología daban lugar al desarrollo de un nuevo método, basándose en el pensamiento de que el movimiento y la actividad muscular son imprescindibles para mantener o recuperar la salud. La idea que hay detrás de este método es que los músculos no sólo son necesarios para el movimiento, sino también influyen en la circulación sanguínea y linfática, y en la temperatura corporal. Cuando los músculos no funcionan bien, esto puede provocar toda una serie de molestias y lesiones. Basándose en este pensamiento, se desarrolló una cinta elástica que podía ayudar en la función de la musculatura sin limitar los movimientos corporales. Tratando de esta manera los músculos lesionados, el proceso de recuperación propio del cuerpo es activado. Durante el desarrollo de este método se observó en seguida que las aplicaciones eran mucho más amplias que solo el tratamiento de la musculatura. A finales de los años noventa el ex futbolista profesional holandés Alfred Nijhuis, que tras utilizarlo con éxito durante su etapa en las ligas asiáticas, lo empezó a introducir en Holanda y Alemania. En los EEUU y Asia se empezó a utilizar cada vez más el método y también como en Europa el método gano popularidad rápidamente. Hoy en día el concepto ha llegado a Sudamérica, Brasil, Argentina y Chile son los países que están introduciendo esta herramienta en el campo de los kinesiólogos, y eventualmente en Antofagasta en Mayo 2010 se realizo el primer curso básico dictado por Rehakin Chile Ltda. en la Universidad del Mar donde se capacitaron cerca de 20 alumnos de la carrera de Kinesiología de dicha institución y 20 kinesiólogos titulados de diferentes entidades.


2


Características de la cinta CureTape En el TNM se utiliza una cinta elástica de algodón (CureTape) con una capa de pegamento anti-alérgica. La capa de pegamento es aplicada según un patrón especial, de modo que el material pueda ventilar, y no producir maceración como la cinta de Taping convencional (Leukotape, Leukoplast, etc). Esto hace que se tolere bien, incluso para aplicaciones de larga duración. Utilizándolo cuidadosamente raramente aparecerán irritaciones en la piel. La cinta CureTape es elástica hasta un 140% e iguala la elasticidad de la piel. También el grosor y el peso de la cinta son comparables con el de la piel. Estás características hacen posible formar una especie de “segunda piel” con la cinta.

El material está adherido al papel con un 10% de pre-estiramiento. El CureTape es elástico en dirección longitudinal solamente y por ello se utiliza siempre en esa dirección. La capa de pegamento adquiere una temperatura corporal y adhiere mejor a medida de que se calienta. La cinta siempre es frotada ligeramente al aplicarla y así ya se calienta un poco. Una vez fijada la cinta no se puede quitar y ser aplicada de nuevo, es decir, solo se puede pegar una sola vez. Se puede llevar la cinta durante varios días. En el caso de la aplicación de larga duración se recomienda renovar la cinta cada dos o tres días, con un máximo de siete días. Todo la tela elástica aplicada es resistente al agua, es decir, el paciente se puede duchar, solo debe tener alguna precauciones al secarla. Con las variantes extra resistentes al agua los pacientes incluso pueden nadar.


3


Efectos Para la mayoría de las aplicaciones del CureTape se hace uso de la elasticidad de ella respecto a la elasticidad de la piel. La piel de la zona a tratar se estira poniendo en posición estirada la musculatura y articulaciones y seg uidamente se pega la cinta. De esta forma se crea más espacio en la zona del subcutis, donde se encuentran entre otros los vasos iniciales linfáticos, los vasos capilares y diversos receptores aferentes y eferentes. Utilizando diferentes técnicas de TNM se puede conseguir diversos efectos. Uno de los más importantes efectos es la analgesia por disminución de la presión y la mejoría de la circulación. Después de un trauma el tejido reacciona con un proceso inflamatorio. Se forma una inflamación local la cual presiona sobre el tejido alrededor. Este aumento de presión trastorna la circulación sanguínea e impide la evacuación linfática, de modo que aumenta la presión en los nociceptores. El cuerpo entiende esto como dolor. La función elevadora del CureTape disminuye inmediatamente la presión, restableciendo la circulación sanguínea y la evacuación linfática. Esto disminuye la presión sobre los nociceptores y así disminuye también directamente el dolor percibido. Automáticamente posibilita un patrón de movimiento más fisiológico, lo cual beneficia la recuperación del tejido. CureTape alivia el dolor y facilita el drenaje linfático microscópicamente por la elevación de la piel. La cinta forma circunvoluciones en la piel, aumentando así el espacio intersticial. El resultado es aliviar la presión e irritación a los receptores y nervios sensoriales, aliviando el dolor. La presión disminuye progresivamente en el sistema linfático, lo que le permite que drene más libremente.

*circunvoluciones La cinta deportiva convencional o más conocida como Taping (Leucoplast, Leukotape, etc) tiene como objetivo limitar los rangos de movimiento. Al aplicar el Taping convencional se aumenta considerablemente la presión, lo cual impide la circulación sanguínea y linfática. La disminución de la circulación retrasa la recuperación. Inmovilización parcial o total de músculos o articulaciones provoca además limitación de la movilidad articular, por lo cual se necesita tratamiento para la recuperación.


4


El TNM ayuda al movimiento fisiológico, activando así el proceso de recuperación propio del cuerpo. Dicho de otra manera, CureTape ayuda a lo que el propio cuerpo haría en situaciones óptimas. Al aplicar el CureTape con diferentes técnicas, se puede influir sobre diversos tejidos de manera distinta. Concluyendo los efectos se puede catalogar de l a siguiente manera: 1. Analgesia. 2. Mejorar la función muscular por regulación del tono muscular, activar o relajar. 3. Ayuda a la función articular, por medio de: estimulación de la propiocepción, corrección de la posición articular, corrección de la dirección del movimiento, aumento de la estabilidad. 4. Eliminar bloqueos de la circulación sanguínea y evacuación linfática. 5. Mecanismo neuroreflejo.

Aplicaciones terapéuticas Estimular músculos hipotónicos Inhibir músculos hipertónicos Proteger músculos sobre fatiga Proteger articulaciones Aliviar dolor Reducir inflamación Disminuir edema linfático Disminuir hematoma Influir sobre el rango de movimiento Estimular la propiocepción Corrección de postura Corrección fascia


5


Técnica muscular, tonificar - relajar Con el CureTape se puede mejorar la función muscular regulando el tono muscular. La dirección en la cual la cinta es aplicada, determina si hay un efecto tonificante o relajante. Para tonificar (activar) un músculo la cinta se aplica de origen a inserción, para relajar un músculo la cinta se aplica de inserción a origen. En la práctica esta diferencia en efecto no siempre es evidente, pero muchas veces claramente visible. Al medir la actividad muscular con la ayuda de aparatos de Electromiografía, se puede demostrar que la actividad muscular cambia bajo la influencia de la cinta y que la medida en que cambie esta actividad depende de la dirección en la cual es aplicada la cinta. Además la experiencia ha mostrado que un Taping Neuro Muscular que no da resultado deseado, casi siempre debe ser aplicado justo en la dirección opuesta (suponiendo que tanto el diagnostico como la técnica son correctas). Ver Anexo 1. Ambas experiencias confirman el pensamiento básico, que la dirección en la cual la cinta es aplicada es un factor importante para la efectividad de esta. La explicación para el efecto tonificante o bien relajante de la cinta en la musculatura es hasta ahora bastante insatisfactoria, pero parece basarse en un mecanismo neuroreflejo, más que en un efecto puramente mecánico. Sobre todo en un tejido patológico podría haber múltiples factores que influyen. La explicación para el efecto tonificante y relajante en una técnica de TNM parece tener que ser buscada en el conjunto de una serie de fenómenos. Primero las fibras elásticas del CureTape tienen la característica de retraerse en la dirección del punto que se pega primero (la base del tape). En una técnica muscular correctamente aplicada la base de la cinta es aplicada sin estirar y en una posición corporal neutral, justo distal o proximal de la inserción del músculo. Seguidamente la piel encima del músculo a tratar es estirada y las tiras funcionales son aplicadas alrededor o encima del vientre muscular. Aquí la cinta no es estirada, pero se mantiene el estiramiento previo del 10% con lo cual viene pegado la cinta en el papel. Después las anclas son aplicadas sin estirar, justo proximal o distal de la inserción del músculo en posición corporal neutral. Por el estiramiento previo de la cinta las anclas tirarán en dirección hacia la base y p rovocan ondulaciones o “circunvoluciones” en la posición corporal neutral o en movimiento.


6


*circunvoluciones, *circunvoluciones, efecto relajante músculos deltoides La piel consiste en varias láminas de las cuales el subcutis consiste en tejido conjuntivo denso desordenado, por lo cual la piel puede deslizarse respecto a la estructuras debajo. El subcutis no tiene un borde marcado ni con el cutis ni con las fascias musculares debajo, pero está conectado con ambos a través de fibras diagonales y perpendiculares. En el momento en que el CureTape es aplicado sobre la piel estirada, la cinta tirará la lámina superficial de la piel en dirección de la base. Esto provoca un deslizamiento entre las láminas cutáneas, especialmente el cutis y la parte superficial del subcutis se moverá hacia la base de la cinta. Las fibras diagonales y perpendiculares en el subcutis se tensarán y provocarán así la activación de los receptores locales. Cuando los receptores son activados por estiramiento del tejido, se iniciará un reflejo protector para evitar daño por estiramiento excesivo de los tejidos. Dicho de otra manera, el cuerpo tenderá a volver a una “posición de reposo” donde los receptores son activados menos. La lamina cutánea superficial es mantenida en su posición por la cinta aplicada, y la vuelta a la “posición de reposo” de las fibras subcutáneas que conectan las laminas sólo será posible cuando la parte deslizante profunda, entre subcutis y fascia muscular, también se mueve en dirección de la base de la cinta. La lámina subcutánea comparte en la zona que limita con la piel la inervación de la piel, y en la zona que limita con la fascia la inervación del músculo. El estimulo en la parte deslizante profunda, entre subcutis y fascia muscular para deslizarse en dirección de la base de la cinta, provoca así un estimulo para el músculo para acortarse o elongarse. Una manera de aplicación clínica seria la observación de los cambios del tono muscular en pacientes niños con problemas neurológicos de extremidad inferior. Ver Anexo 2. En general el origen de un músculo se encuentra en el punto fijo y la inserción de un músculo se encuentra en el punto móvil. Las fibras musculares se contraerán en dirección del punto fijo o sea del origen. La contracción de un músculo significa en este caso el desplazamiento del vientre muscular en dirección del origen. C uando un músculo se relaja, las fibras musculares se vuelven a elongar en dirección de la i nserción. Dicho de otra manera, cuando la base de la cinta se encuentra en el origen del músculo la fascia es estimulada para deslizarse en dirección del acortamiento del músculo. Por la inervación


7


compartida de la parte profunda del subcutis y el músculo, esto resulta en un estimulo para el músculo para acortarse. Viceversa, cuando la base de la cinta se encuentra en la inserción del músculo, la fascia muscular, será estimulada para deslizarse en dirección de la elongación del músculo, y por la inervación compartida significa un estimulo para las fibras musculares para relajarse. Dirección de Aplicación del Tape de Inserción a Origen

Dirección Funcional Tape Relajante

Dirección Funcional Tape Tonificante

Dirección de Aplicación del Tape de Origen a IInserción nserción

Si uno lo llevara a la clínica traumatologica como es el caso de los diagnosticados medicamente de tendinitis del manguito rotador (impidgement), una de las disfunciones que más se repiten son la anteriorización de hombro, fijadores de escapula débiles, pectorales, deltoide y trapecio acortado y doloroso. Por lo tanto junto al tratamiento kinesiológico tradicional, la TNM serviría para mejorar la posición articular, activar los fijadores de escapula y relajar a los músculos mencionados anteriormente, dando como resultado una mejoría en la biomecánica de la articulación. Ver anexo 3.


8


Técnica de ligamento En el caso de inmovilización parcial o total el tejido conjuntivo de la cápsula y los ligamentos pierden flexibilidad. Se forman cambios en el tejido y eventualmente adherencias, lo cual genera una limitación de la m ovilidad. Durante la rehabilitación después de una inmovilización este proceso debe ser invertido. En el tejido conjuntivo lo hacen posible los fibroblastos, pero este podría tardar meses. La cargabilidad de los ligamentos inmovilizados pero no traumatizados disminuye durante la fase de inmovilización. Los ligamentos debilitados no pueden hacer bien su función de dirigir los movimientos articulares y el juego entre músculos y ligamentos al moverse cambia. En consecuencia aumenta el componente de rodamiento en los movimientos y el componente de deslizamiento disminuye. De este modo la articulación llega antes a su posición de límite, o dicho de otra: existe una limitación de la movilidad. Por esta razón la duración de la inmovilización debe ser lo más corto posible. A ser posible sería incluso mejor evitar completamente la inmovilización, obviamente en lesiones en que se pueda realizar como algunos casos de esguince grado II. En el TNM la elasticidad de Curetape hace posible que los tejidos sean sostenidos en su función, con una completa libertad de movimiento. Se evitan así los efectos secundarios de la inmovilización convencional. La estimulación de la propiocepción que así se genera, contribuye a la recuperación del movimiento normal y fisiológico.

*Técnica ligamentosa LCM rodilla

*Técnica ligamentosa colaterales tobillo, cada color corresponde a la disposición de ligamentos


9


Técnica de corrección de posición articular El objetivo de esta técnica es cambiar ligeramente la posición de los diferentes huesos que forman la articulación. El eje de movimiento de las carillas articulares será más funcional, la articulación estará mejor alineada, lo cual sostiene el patrón de movimiento, teniendo como objetivo principal la mejoría de la postura global. Ver Anexo 4.

*Técnica des rotación interna de hombro


10


Técnica de aumento de espacio Con la cinta CuraTape es posible aumentar el espacio en una zona de la piel directamente encima de puntos dolorosos o en lugares con inflamación local, hinchazón, edema, hasta hematoma. Al elevar la piel se consigue una disminución de la presión, lo cual disminuye a su vez la irritación de los nocireceptores. La disminución de la presión también mejora la circulación sanguínea local, eliminando así mejor las sustancias irritantes para el tejido. Influir en el espacio normalmente no es suficiente como tratamiento único, pero se utiliza por norma general para disminuir el dolor primario, mejorar la circulación, disminuir la inflamación y eliminar edema para después continuar con otras i ntervenciones terapéuticas. Ver Anexo 3 y 5.

*Técnica para disminuir edema en rodilla

*Técnica punto doloroso o punto gatilo


11


ANEXO 1 EFECTO DE CURE TAPE SOBRE LA ACTIVIDAD BIOELECTRICA DEL MUSCULO VASTO INTERNO. INFORME PRELIMINAR. Słupik A, Dwornik M, Białoszewski D, Zych E.

ANTECEDENTES: TNM es considerado actualmente por los fisioterapeutas como un método que favorece la renovación y la modulación de algunos procesos fisiológicos. Se emplea por ejemplo en ortopedia y medicina deportiva. Este método sensorial apoya la función articular, pues ejercen un efecto sobre la función muscular, mejorar la actividad del sistema linfático y los mecanismos endógenos analgésicos, así como la mejora de la micro circulación. El objetivo del estudio fue determinar el efecto de TNM sobre los cambios en el tono del músculo vasto interno durante las contracciones isométricas. Material y método: El grupo de estudio incluyó a 27 personas sanas. Una cinta CureTape fue situada para apoyar la función de la cabeza medial de los músculos cuádriceps cuádriceps del muslo. EMG Transdérmica se utilizó para evaluar la actividad bioeléctrica del músculo. Un protocolo estandarizado para la medición fue empleado del tono muscular, registrando el par máximo (peak torque) del músculo.

RESULTADOS: El examen realizado 24 horas después de la colocación de la cinta reveló que existía una reclutación significativamente mayor de unidades motoras del músculo, según lo expresado por par máximo (peak torque). Un examen realizado a las 72 horas de utilización del kinesiotaping mostró un aumento estadísticamente significativo de la actividad bioeléctrica del músculo. Sin embargo, esta fue menor que el efecto de las 24 horas. En el grupo en el que las cintas fueron retiradas después de 24 horas, todavía se mantenía una elevada actividad.

CONCLUSIONES: 1. Efectos clínicamente significativos de TNM en este estudio incluyeron un aumento de la actividad bioeléctrica del músculo después de 24 horas de TN; y el mantenimiento de este efecto por otras 48 horas tras la retirada de la cinta. 2. A partir del cuarto día de utilización del vendaje neuromuscular se registró una disminución del tono muscular respecto al valor basal. Esto puede resultar en que el tiempo efectivo de utilización del vendaje neuromuscular sea menor del que se creía en un principio y puede restringir el uso del TNM. 3. TNM utilizado poco antes de la actividad motora que se supone supone que el apoyo puede dejar de cumplir su función.


12


ANEXO 2 EL KINESIOTAPING APLICADO EN NIÑOS CON PROBLEMAS NEUROLOGICOS Isabel Jiménez Mata, Fisioterapeuta del CPEE Miguel de Unamuno, España

PROCEDIMIENTO DE TRATAMIENTO de la siguiente manera: 1. Análisis del movimiento y la postura: valoraremos diferentes aspectos: - Cómo se realiza el movimiento normal. - Músculos principales, agonistas, antagonistas, sinérgicos. - Músculos que limitan el patrón funcional normal y causas (espasticidad, hipotonía, retracciones). - Movilidad articular y alteraciones osteoarticulares que li mitan la función. - Valorar los Linder Test. 2. Establecer la actuación prioritaria en base a los objetivos de tratamiento. 3. Seleccionar el tratamiento con Taping Neuromuscular para facilitar o inhibir la función muscular, realizar una corrección mecánico. 4. Mantener el Taping Neuromuscular 3-5 días y continuar con el tratamiento fisioterápico. 5. Reevaluar postura y movimiento tras la retirada del Taping Neuromuscular. Como MÉTODOS DE EVALUACIÓN se ha utilizado según casos: la ejecuc ión del movimiento (posibilidad y calidad del mismo), medidas goniométricas, registros fotográficos o audiovisuales.

Presentación de un caso clínico: Paciente de 3 años con retraso psicomotor. Hidrocefalia secundaria con válvula de drenaje. Trastorno visual asociado (retinopatía). Frecuentes trastornos r espiratorios. Presenta hipotonía de tronco, hemiplejia izquierda con mayor espasticidad (flexora) en MI. Gatea pero la pierna afecta queda rezagada, pasa a de pie con ayuda y da pasos con apoyo, pero con equino y cruce en adducción de la pierna izquierda. El miembro superior está menos afectado. Fig1.

En esta foto podemos observar cómo evade el apoyo y la carga en el MII. En el apoyo, no realiza extensión completa de rodilla. Camina Camina con el pie en equino. En la movilización pasiva, no hay limitación en ninguna articulación del MI. -Objetivo prioritario de tratamiento: bipedestación y marcha. En base a este objetivo, colocamos el TNM para mejorar el apoyo del MII: en cuadriceps (para mejorar su contracción) y en tríceps sural (para inhibirlo).


13


Fig. 2, 3 y 4: Colocación de las tiras de CureTape

Se observa que sólo tras colocarlas, la extensión de la rodilla y el apoyo del pie ha mejorado. Durante los días que se mantiene el K T, se intensifica el tratamiento propioceptivo, la corrección del apoyo y el paso a la bipedestación (sin abandonar el tratamiento de reeducación cerebromotriz). Fig. 5, 6 y 7: Los ejercicios propioceptivos en plataformas móviles e inestables, corrigiendo el apoyo e inhibiendo la garra, nos ayudarán a intensificar la acción del kinesiotaping. Los ejercicios de sentarse y levantarse también serán útiles para mejorar el apoyo y el tono muscular.

Tras la retirada, volvemos a valorar el apoyo y la realización de los pasos, e insistiremos en el tratamiento si sigue siendo necesario (es lo más frecuente, ya que con patologías neurológicas la evolución es lenta). Fig.8: Valoración del apoyo y los pasos tras la retirada: No es conveniente (sobre todo por la integridad de la piel) volver a colocar el kinesiotaping en el mismo lugar si acabamos de retirarlo.


14


Fig. 9, 10 y 11: Tras reevaluar establecemos priotario inhibir la garra en el pie para facilitar el apoyo y la extensión del MII, por lo qu e colocamos una cinta de CureTape. A medida que el niño mejora en sus aprendizajes motrices, iremos reevaluando el tratamiento.

DISCUSION/CONCLUSION: Desde septiembre de 2008, he tenido ocasión de utilizar el Taping Neuromuscular con un grupo de alumnos. La experiencia ha sido muy positiva y considero que en el campo de la neurología pediátrica el TNM puede ser muy útil. En cualquier caso, hay que partir de una buena valoración, utilizar el ensayo-error, y como decía al principio, hacer una investigación más a lar go plazo. Las referencias bibliográficas sobre el método de Taping Neuromuscular con las que contamos actualmente, son escasas y más todavía en el campo de la pediatría , por eso siempre es interesante conocer experiencias y animar a nuestra profesión a realizar estudios científicos al respecto. En el ámbito educativo, los recursos con los que contamos los fisioterapeutas suelen ser mínimos, por eso, como desventaja, el Taping Neuromuscular es un vendaje caro y no siempre contamos con el apoyo económico del centro para realizar estudios más científicos (por ejemplo, aportando medidas de electromiografía de superficie). Como principal ventaja, quiero exponer que al tratarse de niños (y con deficiencia mental asociada), cuando al colocar el Taping Neuromuscular se observa un cambio postural o mejor calidad del movimiento, reducimos la posibilidad de que el paciente pueda estar “falseando” la eficacia, ya que los niños desconocen totalmente la terapia o lo que pretendemos con ella.


15


ANEXO 3 EFICACIA CLÍNICA DEL VENDAJE NEUROMUSCULAR EN EL HOMBRO DOLOROSO: ENSAYO CLÍNICO DOBLE CIEGO Y RANDOMIZADO. Mark D. Thelen, James A. Dauber, Paul D. Stoneman

DISEÑO DEL ESTUDIO: Ensayo clínico con un diseño de medidas repetidas prospectivo, aleatorizado, doble ciego. OBJETIVOS: El objetivo del estudio es determinar la eficacia a corto plazo del vendaje neuromuscular cuando se aplica a los estudiantes universitarios con dolor de hombro (diagnosticados clínicamente de tendinitis del manguito rotador (impidgement), en comparación con la aplicación de un vendaje neuromuscular falso. ANTECEDENTES: Los vendajes se utilizan comúnmente como un complemento para el tratamiento y la prevención de lesiones musculoesqueléticas. musculoesqueléticas. El vendaje neuromuscular ha ganado popularidad significativa en los últimos años, pero existe una escasez de pruebas sobre su uso y efectividad. MÉTODOS Y MEDIDAS: El estudio se realizó con 42 sujetos diagnosticados de tendinitis del manguito rotador / impidgement. Los sujetos fueron asignados al azar en 2 grupos: el grupo 1 con vendaje neuromuscular para la patología del manguito rotador y el grupo 2, que llevaba un vendaje neuromuscular falso o placebo. Los sujetos llevaron los vendajes durante 6 días (se realizaron 2 aplicaciones de 3 días: al tercer día se volvía a colocar un nuevo vendaje, con las mismas características que el anterior). Se recogió el dolor referido, el grado de discapacidad, y el rango de movilidad articular (RMA). Estos parámetros fueron tomados en distintos momentos a lo largo de la prueba. VENDAJE: El vendaje consistía en una tira de relajación en “Y” sobre el músculo supraespinoso, aplicada de inserción a origen con una tensión de “quitar el papel” (una tira en “Y” es una tira con un corte en la parte central para obtener dos colas). La tensión de “quitar el papel” significa aplicar la cinta directamente sobre la piel, ya que el vendaje neuromuscular se fabrica de forma que ya viene pegada a una tensión del 15-25%. La colocación de la tira sobre el músculo supraespinoso se realizaba en una posición de estiramiento (inclinación lateral del cuello, y brazo detrás de la espalda, en aducción). Seguidamente se aplicaba una tira sobre el deltoides, de inserción a origen y a una tensión de “despegar el papel” (15-25%).Se trataba de una tira en “Y” (es decir, con dos colas). La primera cola se colocó sobre el deltoides anterior, colocando el brazo en extensión de hombro y rotación externa para un estiramiento del músculo. La segunda cola iba colocada sobre el deltoides anterior, estando éste en una posición de estiramiento (aducción horizontal y rotación interna). Por último se colocaba una tercera tira de unos 20 cm de longitud (tira en “I”, es decir, sin cortar por el medio) sobre el contorno del hombro. Se trataba de una tira de c orrección mecánica (tensión del 50%-75% y con presión i nterna) que iba desde la apófisis coracoides hasta la parte posterior del deltoides, abarcando la zona de dolor. Se colocaba estando el hombro en rotación


16


externa (el final de esta tercera tir a se colocó pasando el hombro a una posición de flexión y aproximación horizontal). El inicio y final de cada una de las tiras se colocaba a tensión = 0. RESULTADOS: El grupo que llevaba el vendaje neuromuscular mostró una mejorí a inmediata del dolor en la abducción del hombro libre (aumento medio ± DE, 16,9 ° ± 23,2 °, P = 0.005) después de la aplicación del vendaje. No se dieron otras diferencias entre los grupos en relación al r ango de movilidad articular (ROM), dolor o incapacidad. CONCLUSIÓN: El vendaje neuromuscular puede ser de ayuda para mejorar el dolor y el rango de movilidad articular activo libre inmediatamente después de la aplicación de la cinta en aquellos pacientes con dolor de hombro. La utili zación del vendaje neuromuscular para disminuir la intensidad del dolor o la discapacidad de los pacientes jóvenes con tendinitis del manguito rotador / impidgement no está científicamente demostrado.


17


ANEXO 4 EL KINESIOTAPING AYUDA A SOLUCIONAR LOS TRASTORNOS DERIVADOS DE LAS MALAS POSTURAS Pablo César García, profesor de la Escuela de Fisioterapia de la Universidad Europea de Madrid y coordinador del curso de postgrado de Kinesiotaping.

Una posición incorrecta mantenida o un mal gesto repetido en el tiempo puede tener efectos irreversibles en la espalda y los hombros, asegura Pablo César García. Los vendajes elásticos usados en Taping Neuromuscular, estimulan los receptores que nos hacen tener conciencia del desequilibrio postural. Los malos hábitos posturales están muy relacionados con el tipo de trabajo, siendo las labores de oficina las más perjudiciales. Para evitar problemas, este experto recomienda “adaptar los puestos de trabajo a los empleados y no al contrario” y levantar se, estirarse y cambiar cada hora de posición. Una mala postura mantenida a lo largo del tiempo o la repetición de un gesto inadecuado puede tener efectos devastadores en la espalda y las articulaciones: “la musculatura tiende a acortarse y debilitarse, en la articulación aparecen cambios tisulares y adherencias que la hacen más rígida y con el paso de los años el deterioro acumulado pu ede llegar a ser irreversible”. Este experto explica que “el cuerpo humano tiene un complejo sistema de sensores que nos in forma de si la postura que tenemos es la correcta, de si estamos ejerciendo demasiada presión sobre una articulación… un sistema que se va deteriorando con el tiempo y que, ante el mantenimiento de malas posturas, termina por considerar fisiológico y normal lo que no es”. En este punto, Pablo César García señala que las vendas elásticas utilizadas en Kinesiotaping, suponen una importante novedad que ayudan a la corrección postural y a revertir el daño al estimular los receptores que nos hacen tomar conciencia de nuestro desequilibrio. “A través de las vendas se estimulan esos sensores de la piel (exteroceptores) y los de los ligamentos y los músculos (propioceptores) para volver a tomar conciencia de la postura correcta y mejorar su fisiología”, afirma. Est o es posible gracias a la elasticidad de los vendajes, que permite regular la presión que se ejerce, por ejemplo, sobre los hombros o el cuello y que “avisa” de cuándo se está cayendo en una postura no deseada. Hasta el momento, estas vendas se han utilizado sobre todo para rehabilitar lesiones, ya que favorecen una recuperación más rápida que con el vendaje tradicional al dejar una cierta movilidad a la articulación. Esas mismas características las convierten en un excelente elemento terapéutico para los tratamientos de espalda, aunque advierte que no son suficientes para los casos crónicos. “Si nos proponemos corregir, por ejemplo, malas posturas de los niños provocadas por el uso de mochilas, o para las niñas con mucho pecho que van con los hombros adelantados, las vendas pueden no necesitar de otras ayudas terapéuticas. Sin embargo, en los casos de una mala postura mantenida durante años, es necesario un tratamiento más global y completo”, explica. En cualquiera de estas circunstancias, es necesario que la persona tome conciencia y ponga voluntad, especialmente si lleva años manteniendo una posición no adecuada. “Una vez que el cuerpo se ha acomodado a la mala postura, es muy frecuente que la persona se encuentre incómoda e incluso sienta dolor al intentar recuperar el equilibrio. En estos casos es muy importante la constancia en el tratamiento”, asegura.


18


Trabajos de oficina Los malos hábitos posturales están íntimamente relacionados con el tipo de trabajo o la actividad diaria. A este respecto, Pablo César García subraya que, al contrario de lo que se podría pensar, las profesiones que más pacientes reportan a las clínicas de tratamiento son los puestos laborales de oficina, trabajos en los que se permanece en la misma postura durante muchas horas “mucho más que los trabajos más físicos como en la construcción, por ejemplo”, y lamenta la escasa conciencia de riesgos laborales existente en las empresas españolas hacia este riesgo. “En los primeros meses el cuerpo se adapta a la nueva situación. Lo malo es que cuando da señales suele ser demasiado tarde. A veces tratamos pacientes con muchos años de evolución en los que lo único que podemos hacer es proporcionarles la mayor calidad de vida que podamos, aliviándole el dolor, la rigidez…” asegura. Para evitar llegar a esta situación, recomienda “adaptar los puestos de trabajo a los empleados y no al contrario” y levantarse, estirarse y cambiar de posición aproximadamente cada hora. “Es suficiente con ir al cuarto de baño o a recoger un papel a la fotocopiador a; la clave está en no pasar mucho tiempo en la misma postura”, asegura. Para completar la prevención, subraya la importancia del ejercicio físico moderado. “Un cuerpo activo se deteriora menos que uno sedentario”, concluye.


19

Taping Neuro Muscular

Recommend Documents