PEMERINTAH KABUPA KABU PATEN TEN CIAMIS CIAMI S DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/
/PKM-KWL/2015
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAAL! Nama Nama # N!P N!P.. Peg Pega$ a$ai ai yang yang %ipe %iperi rint ntah ah Er%i (at)r*hman S+ Am%.Kep menga%akan perja&anan %ina' N!P : 1,/"/1 "//,11 1 //0 Pejab ejabat at yang yang memb member erii per perin inta tah h
0.
a. ab abatan atan++ Pan Pangk gkat at %an %an 2*& 2*&*n *nga gan n b. !ntan'i 3. Tingkat 4iaya Perja&anan Dina'
5.
Mak')% perja&anan Dina'
a. Pera$at # Pengat)r Tk. ! # !!. % b. UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i 3. 6apat Pertem)an 6e7ie$ Pr*gram SP 0
.
A&at angk)t yang %iperg)nakan
Kern%araan Um)m
8.
a. Tempat be berangkat b. Tempat t)j)an
.
a. La Lamanya anya Perja& rja&an anan an Dina' b. Hari tangga& 4erangkat 3. Tangga& har)' kemba&i # tiba %i tempat Pengik)t : Nama 1. Pembebanan Anggaran a. !ntan'i b. K*%e 6ek ekenin ening g Anggara Anggaran n Keterangan
a. UPT UPTD Ke'eh 'ehatan atan P)'ke' 'ke'm ma' DTP Ka$a&i b. A)&a A)&a Dina Dina' ' Ke'eh e'ehat atan an Kab)p ab)pat aten en 9iami' a. 1 ; 'at) < hari hari b. Se&a'a 01 Maret "/1 3. 01 Maret "/1
. ,.
1/ .
Lihat Sebe&ah
a. Dina' Dina' Ke'eha Ke'ehatan tan Kab)p Kab)paten aten 9iami 9iami' ' b. Lihat Sebe&ah Ka$a&i+ 0/ Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. N!P. 1,851"1"//"1"1/ 1,851"1"//"1"1//1 /1
Surat Pernyataan Dina ( SPD ) !. 4erangkat %ari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i ;Tempat ;Tempat Ke%)%)kan < Ke : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
!!. Tiba %i : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 "/ 1
4erangkat %ari : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Ke : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 "/1
; ................................................... ...................................................................< ................<
; ....................................................... ...................................................................< ............< N!P. !!!. Tiba %i : Pa%a Tangga& ang ga& :
N!P. 4erangkat %ari : Ke : Pa%a Tangga& ang ga& :
; ....................................................... ....................................................................... ................
; ..................................................... ....................................................................... ..................
..<
..<
N!P. !=. !=. Tiba %i : Pa%a Tangga& ang ga& :
N!P. 4erangkat %ari : Ke : Pa%a Tangga& ang ga& :
; ....................................................... ....................................................................< .............<
N!P.
; ..................................................... ....................................................................< ...............<
=. Tiba %i : UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
N!P.
Surat Pernyataan Dina ( SPD ) !. 4erangkat %ari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i ;Tempat ;Tempat Ke%)%)kan < Ke : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
!!. Tiba %i : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 "/ 1
4erangkat %ari : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Ke : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 "/1
; ................................................... ...................................................................< ................<
; ....................................................... ...................................................................< ............< N!P. !!!. Tiba %i : Pa%a Tangga& ang ga& :
N!P. 4erangkat %ari : Ke : Pa%a Tangga& ang ga& :
; ....................................................... ....................................................................... ................
; ..................................................... ....................................................................... ..................
..<
..<
N!P. !=. !=. Tiba %i : Pa%a Tangga& ang ga& :
N!P. 4erangkat %ari : Ke : Pa%a Tangga& ang ga& :
; ....................................................... ....................................................................< .............<
N!P.
; ..................................................... ....................................................................< ...............<
=. Tiba %i : UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
N!P.
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH KABUPA KABU PATEN TEN CIAMIS CIAMI S DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TU!AS No"or # $%%& &P'M'L&*%+,
4er%a'arkan S)rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*. 55/ 0,"-Dinke' Periha Periha&& Un%anga Un%angan n 6apat 6apat Pertem Pertem)an )an 6e7ie$ e7ie$ Pr*gr Pr*gram am SP0+ SP0+ %engan %engan ini Kepa&a epa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i men)ga'kan kepa%a : Nama N!P Pangkat# 2*& abatan
: Er%i (at)r*hman S+ Am%.Kep : 1,/"/1 "//,11 1 //0 : Pengat)r Tk. ! # !!. % : Pera$at Pera$at # K*r%inat K*r%inat*r *r SP 0.
Unt)k Unt)k Mengi Mengik) k)ti ti 6apat 6apat Pertr Pertrem) em)an an 6e7ie 6e7ie$ $ Pr*gra Pr*gram m SP0+ pa%a pa%a Hari 'e&a'a 'e&a'a tangga& 01 Maret "/1 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.
Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 0/ Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. N!P. 1,851"1"//"1"1/ 1,851"1"//"1"1//1 /1
PEMERINTAH KABUPA KABU PATEN TEN CIAMIS CIAMI S DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/053 /PKM-KWL/2015
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1.
Pejab ejabat at yang yang memb member erii per perin inta tah h
".
Nama Nama#N #N!P !P.. Peg Pega$ a$ai ai yang yang %ipe %iperi rint ntah ah menga%akan perja&anan %ina'
0.
a. ab abatan atan++ Pan Pangk gkat at %an %an 2*& 2*&*n *nga gan n b. abatan#!ntan'i abatan#!ntan'i 3. Tingkat 4iaya Perja&anan Dina'
5.
Mak')% perja&anan Dina'
.
A&at angk)t yang %iperg)nakan
8.
a. Tempat be berangkat b. Tempat t)j)an a. La Lamanya anya Perja& rja&an anan an Dina' b. tangga& 4erangkat 3. Tangga& har)' kemba&i#tiba %i tempat bar) Pengik)t : Nama 2. E&in Her&ina+Am.Keb. 0. Pembebanan Anggaran 3. !ntan'i %. K*%e 6ek ekenin ening g Anggara Anggaran n
.
.
,.
1/ .
Keterangan
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAAL! SUT!SNA N!P. 1,801"1 1,,011 1 //1 a. Penata M)%a Tk ! # !!! b b. Ka.S)b.4ag Tata U'aha UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i 3. Per'iapan =eri>ka'i L*ka'i 4inaan P"KSS Tingkat Pr*7in'i a$a 4arat Tah)n Tah)n "/1 Kern%araan Um)m a. UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i b. 4a&e De'a P)r$a'ari a. 1 hari b. 1 Maret "/1 3. 1 Maret "/1 Lihat Sebe&ah
Dana Kapita'i KN P)'ke'ma' Ka$a&i Tah)n Tah)n "/15 3. Dina' Dina' Ke'eha Ke'ehatan tan Kab)pa Kab)paten ten 9iami' 9iami' %. Lihat Sebe&ah Ka$a&i+ 1 Maraet "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TUAS No,o/ 0 *"") )PKM1KWL)2"'#
4er%a'arkan ')rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*. 550.""#0,"?#P"PL#"/1 + tangga& " Maret "/1+ %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama
: @ani )$artini+Am%.AK
N!P
: 1,/", "/15/, " //1
Pangkat# 2*& abatan
: Pengat)r # !! 3 : Ana&i' UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
Unt)k Mengik)ti 6apat Pertem)an ?)artet&i Meeting K)arta& 1,+ pa%a tangga& 01 Maret "/1 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.
Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TUAS No,o/ 0 *"") )PKM1KWL)2"'#
4er%a'arkan ')rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' n*.555.1#8#Di'ke'a#"/1 %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama
: Nurhayati, AM.KG
N!P
: 1,881/" 1,/0 "//8
Pangkat# 2*& abatan Unt)k
me&ak'anakan
: Penata TK ! # !!! D : Pera$at 2igi UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i Mengik)ti
Pertem)an
Un%angan
E7a&)a'i
Pr*gram
Ke'ehatan Anak U'ia Sek*&ah %an 6emaja ;AUS6EM<+ pa%a tangga& " an)ari "/1 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.
Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& " an)ari "/1 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN UPTD KSEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/
/PKM-KWL/2015
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
0.
5.
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! Maya Kania$ati+ Am%.Keb
%iperintah menga%akan
N!P. 1,/1/8 "///1 " //8
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
4i%an Pe&ak'ana P)'ke'ma' DTP Ka$a&i.
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
Pangkat #2*&. : Pengat)r # !! 3
Perja&anan Dina' yang
Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .
Perja&anan Dina' %iren3anakan
8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
Um)m Se&ama :
1 hari
Dari tangga& :
/ Maret "/1
'#% tangga&
/ Maret "/1
6apat Pertem)an 6ek*n'i&ia'i Pengaj)an K&aim N*n Kapita'i KN. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Ka$a&i+ / Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/180 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
0.
5.
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! Er%i (at)r*hman S+ Am%.Kep
%iperintah menga%akan
N!P. 1,/"/1 "//,/1 1 //0
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
Pera$at UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat #2*&. : Pengat)r TK ! # !! D Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: L)ar 2e%)ng #P*'yan%)
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan Um)m .
Perja&anan Dina' %iren3anakan Se&ama
:
Dari tangga& : 8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
1 hari 1/ De'ember "/15
'#% tangga& 1/ De'ember "/15 Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Ka$a&im)kti. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Ka$a&i+ / Desember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
#
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
KETE6AN2AN !.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
Tangga&
4erangkat Tan%a tangan
Tangga&
1/#1"#"/1 5
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
1/#1"#"/1 5
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
!!.
Kemba&i Tan%a tangan
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
Ke P*'yan%) Singan%ar)
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
1/#1"#"/15
Tangga&
1/#1"#"/15
Kemba&i Tan%a tangan
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/179 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
0.
5.
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! a$an 4)%i
%iperintah menga%akan
N!P. 1,//,1, 1,,5/0 1 //0
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
Sanitarian UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat #2*&. : Penata TK ! # !!! 9 Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: L)ar 2e%)ng #P*'yan%)
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan Um)m .
Perja&anan Dina' %iren3anakan Se&ama
:
Dari tangga& : 8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
" hari 1/ B 11 De'ember "/15
Me&ak'anakan t)ga' P*'yan%) %i $i&ayah Linggap)ra.
&)ar ge%)ng # %e'a Ka$a&i %an
Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Ka$a&i+ / Desember "/15
Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
KETE6AN2AN !.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
Tangga&
4erangkat Tan%a tangan
Tangga&
1/#1"#"/1 5
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
11#1"#"/1 5
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
!!.
Kemba&i Tan%a tangan
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
Ke P*'yan%) 6an3amaya
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
1/#1"#"/15
Tangga&
1/#1"#"/15
Ke P*'yan%) Pangang*nan
11#1"#"/15
11#1"#"/15
Kemba&i Tan%a tangan
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/178 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
0.
5.
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! DEDE+ S.Kep+Ner'.
%iperintah menga%akan
N!P. 1,8/81/ 1,,1/0 1 //,
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
Pera$at UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat #2*&. : Penata TK !# !!! D Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: L)ar 2e%)ng #P*'yan%)
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan Um)m .
Perja&anan Dina' %iren3anakan Se&ama
:
hari
Dari tangga& : 1/+ 11+ 10+ 1 %an 1 8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
De'ember "/15 Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng # P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Ka$a&i+ Karangpa$itan %an Sin%ang'ari. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Ka$a&i+ / Desember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
KETE6AN2AN !!!.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
Tangga&
4erangkat Tan%a tangan
Tangga&
1#1"#"/1 5
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
1#1"#"/1 5
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
!=.
Kemba&i Tan%a tangan
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
Tangga&
Kemba&i Tan%a tangan
De'a Ka$a&i
1/#1"#"/15
1/#1"#"/15
De'a Karangpa$itan
11#1"#"/15
10#1"#"/15
De'a Sin%ang'ari
1#1"#"/15
1#1"#"/15
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/177 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
0.
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! NU6MAL!A HEN!+ Am.Keb.
%iperintah menga%akan
N!P. 1,8/11 "///1 " //,
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
4i%e' Sin%ang'ari UPTD Ke'ehatan
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
P)'ke'ma' DTP Ka$a&i. Pangkat #2*&. : Pengat)r TK !# !! D
5.
Perja&anan Dina' yang
Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: L)ar 2e%)ng #P*'yan%)
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .
Perja&anan Dina' %iren3anakan
Um)m Se&ama :
0 hari
Dari tangga& : 1+ 1 %an 1 De'ember "/15 8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Sin%ang'ari.
#
Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Ka$a&i+ / Desember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
KETE6AN2AN =.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
Tangga&
4erangkat Tan%a tangan
Tangga&
1#1"#"/1 5
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
1#1"#"/1 5
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
=!.
Kemba&i Tan%a tangan
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat
Tiba
Kemba&i
Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
Tangga&
Tan%a tangan
Tangga&
Ke P*'yan%) M)&ya'ari
1#1"#"/15
1#1"#"/15
Ke P*'yan%) 4abakan
1#1"#"/15
1#1"#"/15
Ke P*'yan%) S)kamanah
1#1"#"/15
1#1"#"/15
Tan%a tangan
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/182 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! H.ENUN2 NU6LAELA+ Am.Keb.
%iperintah menga%akan
N!P. 1,8110/ "///1 " //
perja&anan %ina'
0.
5.
abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
4i%e' Karangpa$itan UPTD Ke'ehatan
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
P)'ke'ma' DTP Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat #2*&. : Pengat)r # !! 3 Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: L)ar 2e%)ng #P*'yan%)
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .
Perja&anan Dina' %iren3anakan
Um)m Se&ama :
" hari
Dari tangga& : 11 De'ember "/15 '#% tangga& 8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
18 De'ember "/15
Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng # P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Karangpa$itan. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Ka$a&i+ / Desember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
KETE6AN2AN !.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
Tangga&
4erangkat Tan%a tangan
Tangga&
11#1"#"/1 5
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
18#1"#"/1 5
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
Kemba&i Tan%a tangan
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
!!.
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
Ke P*'yan%) 9iren%ang !
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
11#1"#"/15
Tangga&
Kemba&i Tan%a tangan
11#1"#"/15
Ke P*'yan%) Kiara&a$ang
18#1"#"/15
18#1"#"/15
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/175 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! !9EU !D!AAT!+ Am.Keb.
%iperintah menga%akan
N!P. 1,5/81, "/11/1 " //1
perja&anan %ina' 0.
5.
abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
4i%e' Karangpa$itan UPTD Ke'ehatan
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
P)'ke'ma' DTP Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat #2*&. : Pengat)r TK !# !!% Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: L)ar 2e%)ng #P*'yan%)
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .
Perja&anan Dina' %iren3anakan
Um)m Se&ama :
1 hari
Dari tangga& : 10 De'ember "/15 '#% tangga& 8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
10 De'ember "/15
Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng # P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Karangpa$itan. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat ebe!ah
Ka$a&i+ / Desember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
KETE6AN2AN !!!.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah
Tangga&
4erangkat Tan%a tangan
Tangga&
Kemba&i Tan%a tangan
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
10#1"#"/1 5
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
!=.
10#1"#"/1 5
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
Ke P*'yan%) Lt.Pak) !!
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
10#1"#"/15
Tangga&
Kemba&i Tan%a tangan
10#1"#"/15
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/174 PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
0.
5.
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! NANAN2 MUATK!N+ AM. K
%iperintah menga%akan
N!P. 1,8//0 "/11/1 1 //1
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
Pera$at UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat #2*&. : Pengat)r TK ! # !!D Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: L)ar 2e%)ng #P*'yan%)
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .
Perja&anan Dina' %iren3anakan
Um)m Se&ama :
5hari
Dari tangga& : /,+10+1 %an 18 De'ember "/15 8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng # P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Ka$a&i+ Linggap)ra+ Sin%ang'ari %anKarangpa$itan. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Keterangan
Ka$a&i+ / Desember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//
KETE6AN2AN =.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat
4erangkat
Kemba&i
Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah
Tangga&
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
/#1"#"/1 5
Tan%a tangan
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
=!.
Tangga&
/#1"#"/1 5
Tan%a tangan
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
Ke P*'yan%) Mekar'ari
Ke P*'yan%) Nangge&a Ka&er
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
Tangga&
11#1"#"/15
11#1"#"/15
10#1"#"/15
10#1"#"/15
18#1"#"/15
18#1"#"/15
Kemba&i Tan%a tangan
Ke P*'yan%) Pari !
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
SURAT TUAS No,o/ 0 *"")'*#)PKM1KWL)2"'4
4er%a'arkan S)rat %ari Ke3amatan Ka$a&i Kab)paten 9iami' N*.//#50/#Ke3 %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama
: D6A. TAT! KU6N!AT!
N!P
: 1,80//, 1,,1/0 " //"
Pangkat# 2*& abatan
: Penata TK ! # !!! D : Ka.S)bag Tata U'aha UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma'
Ka$a&i
Unt)k me&ak'anakan Pertem)an 6apat K**r%ina'i Tingkat Ke3amatan+ pa%a tangga& "0 De'ember "/15 %i A)&a Pen%*p* Ke3amatan Ka$a&i. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.
Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& "" De'ember "/15 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI
PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/1"5/PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP 1. ".
0.
5.
Pejabat yang memberi perintah Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL!
%iperintah menga%akan
N+P. 197"1130 200801 2 005
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
4i%an P*ne% UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma'
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
DTP Ka$a&i Pangkat #2*&. : Pengat)r# !! 9
Perja&anan Dina' yang
Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i
#$. %N&N' N&(L)%L)* )m. Keb.
Ke
: 2e%)ng Serba 2)na A)&a Kant*r 4KPP !L. !=. &. en%ra& A. @ani n*. "" 2ar)t Tranp*rta'i mengg)nakan :
.
Perja&anan Dina' %iren3anakan
Ken%araan Um)m Se&ama : 1hari Dari tangga& : "N*7ember "/15
8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
'#% tangga& "N*7ember "/15 Mengik)ti 6apat K**r%ina'i Cptima&i'a'i PKM P*ne% %engan LP#LS Kab.#K*ta#Pr*p. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Ka$a&i+ "5 N*7ember "/15 Kepa&aS)bag. Tata U'aha UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' UPTD Ka$a&i
D6A. TAT! KU6N!AT! N+P. 19"30809 199103 2 002
!. ,eraat ari : &PD Psesmas DP Kaa!i Ke: 'e erbaa )!a Kator ,KPP Wi!. +. $!. $era!.). ai No. 22 'art Paa taa! : 25 No6ember 2014 K%P)L) ba.& &PD K%%#))N P&K%M) DP K)W)L+
D(). )+ K&(N+)+ N!P. 1,80//, 1,,1/0 " //" +. iba i
: 2e%)ng Serba 2)na A)&a
: 'e erba 'a )!a Kator ,KPP Wi!. + 'art Paa aa! : 25 No6ember 2014 Ke6a!a
,eraat ari
++. iba i : Paa aa! : Ke6a!a
,eraat ari : Ke : Paa aa! : Ke6a!a
!. Tiba %i
Kant*r 4KPP i& != 2ar)t Ke Paa aa! Ke6a!a
: Psesmas DP Kaa!i : 25 No6ember 2014
: P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
Pa%a Tangga& : " N*pember "/15 Kepa&a
D(). )+ K&(N+)+ N+P. 19"30809 199103 2 002 !=. 9ATATAN LA!N-LA!N
=. PE6HAT!ANPejabat yang ber$enang %an pejabat yang me&ak)kan perja&anan %ina' bertangg)ng ja$ab 'epen)hnya ata' ker)gian yang %i%erita *&eh negara akibat %ari ke'a&ahan+ ke&a&aian ata) kea&paan yang ber'angk)ta %a&am h)b)ngannya %engan perja&anan %ina' %imak')%.
!. ,eraat ari : &PD Psesmas DP Kaa!i Ke : Paa taa! : 20 No6ember 2014 K%P)L) &PD K%%#))N P&K%M) DP K)W)L+
r.#. #eio (ohiao* MM N!P. 1,851"1 "//"1" 1 //1 +. iba i : Dies Kab. iamis Paa aa! : 20 No6ember 2014 Ke6a!a
,eraat ari Ke Paa aa! Ke6a!a
++. iba i : Paa aa! : Ke6a!a
,eraat ari : Ke : Paa aa! : Ke6a!a
!. Tiba %i
: Dies Kab. iamis : Psesmas DP Kaa!i : 20 No6ember 2014
: P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
Pa%a Tangga& : "/ N*pember "/15 Kepa&a
r. #. #eio (ohiao* MM N+P. 19"41215 200212 1 001 !=. 9ATATAN LA!N-LA!N
=. PE6HAT!AN Pejabat yang ber$enang %an pejabat yang me&ak)kan perja&anan %ina' bertangg)ng ja$ab 'epen)hnya ata' ker)gian yang %i%erita *&eh negara akibat %ari ke'a&ahan+ ke&a&aian ata) kea&paan yang ber'angk)ta %a&am h)b)ngannya %engan perja&anan %ina'
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TUAS No,o/ 0 *"")'6#)PKM1KWL)2"'4
4er%a'arkan S)rat %ariDina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*. 551#1"8Dinke'#"/15.%engan ini Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama N+P
Pangkat#2*& abatan
: H. ENUN2 NU6LAELA+ Am. Keb. : 197"1130 200801 2 00"
: Pengat)r # !! 9 : 4i%an P*ne% UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
Unt)kmengik)ti rapat k**r%ina'i *ptima&i'a'i PKM P*ne% %engan LP#LS Kab.# K*ta#Pr*p. Mpa%a hari Se&a'a+ tangga& "N*pember "/15 yang bertempat %i 2e%)ng Serba 2)na A)&a Kant*r 4KPP i&. != &. en%ra& A. @ani N*. "" 2ar)t . Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagaimana me'tinya. Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& "5N*pember"/15 Kepa&aS)bag. TU UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
D6A. TAT! KU6N!AT! N!P. 1,80//, 1,,1/0 " //"
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
BI DATA No,o/ 0 *"")'6#)PKM1KWL)2"'4
Nama N!P
: H. ENUN2 NU6LAELA+ Am. Keb. : 1,8110/ "///1 " //
Pangkat#2*&
: Pengat)r # !! 9
abatan
: 4i%an P*ne% UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
Tempat# Tangga&
: 9iami'+ 0/ N*7ember 1,8
Pen%i%ikan
:
D0 PCLTEKES KEMENKES Ta'ikma&aya Tah)n 1,
NPP
: 05."".,,.,.55".///
Pemb)at 4i*%ata
H. ENUN2 NU6LAELA
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINASKESAEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/
Lembar ke
/PKM-KWL/2015
:-
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".
0.
5.
Pejabat yang memberi perintah
KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP
Nama # N!P. Pega$ai yang
KAAL! Leni N)raeni+ Apt
%iperintah menga%akan
N+P. 1,1/1 "/11/1 " //1
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
Ap*teker UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat # 2*&. : Penata # !!! 9 Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP
%iperintahkan
Ka$a&i Ke
: A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .
Perja&anan Dina' %iren3anakan
Um)m Se&ama : 1 ; 'at) < hari Dari tangga& : " Maret "/1
8.
Mak')% menga%akan perja&anan
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
'#% tangga& : " Maret "/1 Mengik)ti 6apar Pertem)an Penge&*&aan Cbat Tah)n "/1 Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah
Ka$a&i+ "5 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
KETE6AN2AN !.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
Tangga&
4erangkat Tan%a tangan
Tangga&
1#1"#"/1 5
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
1#1"#"/1 5
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
!!.
Kemba&i Tan%a tangan
Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
1#1"#"/15
Tangga&
1#1"#"/15
Kemba&i Tan%a tangan
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS PUSAT KESEHATAN MAS3ARAKAT
KECAMATAN KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TUAS No,o/ 0 *"") )PKM1KWL)2"'4
4er%a'arkan S)rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*.55"#158#Dinke'#"/15%engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : 1. Nama N!P
: %r. H. He%$i3* 6*3hian*+ MM. : 1,851"1 "//"1" 1 //1
Pangkat# 2*& abatan
: Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
". Nama N!P Pangkat# 2*& abatan
: Penata TK ! # !!! D
: Leni N)raeni+Apt : 1,1/1 "/11/1 " //1 : Penata TK ! # !!! 9 : Ap*teker UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
Unt)k me&ak'anakan Pertem)anPenge&*&aan Cbat 4PS+ pa%a tangga& 10 N*7ember "/15%i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.
Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 10 N*7ember "/15 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI
PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
SURAT TUAS No,o/ 0 *"")'*4)PKM1KWL)2"'4
4er%a'arkan S)rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*.//#18/Dinke'#"/15 %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama
: %r. H. He%$i3* 6*3hian*+ MM.
N!P
: 1,851"1 "//"1" 1 //1
Pangkat# 2*& abatan
: Penata TK ! # !!! D : Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
Unt)k me&ak'anakan Pertem)an 6ak*r$a'+ pa%a tangga& "0 De'ember "/15 %i Sekertariat Daerah Kab)paten 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.
Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& "" De'ember "/15 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS PUSAT KESEHATAN MAS3ARAKAT
KECAMATAN KAWALI
Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TUAS No,o/ 0 *"")'"' )PKM1KWL)2"'4
4er%a'arkan in*rma'i %ari Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' tangga& 1, Ag)'t)' "/15 n*. %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : 1. Nama
: Hj. En)ng N)r&e&a+Am.Keb.
N!P Pangkat# 2*& abatan ". Nama N!P
: %r. H. He%$i3* 6*3hian*+ MM. : 19"41215 200212 1 001
Pangkat# 2*& abatan Unt)k
: 197"1130 200801 2 00" : Pengat)r # !! 3 : 4i%an UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
: Penata TK ! # !!! D : Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
me&ak'anakan
Pertem)an
6e7ita&i'a'i
%an
Peningkatan
Uti&ita'
P)'ke'ama' P*ne% Terpa%)+ pa%a tangga& "/ Ag)'t)' "/15 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya. Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 1, Ag)'t)' "/15 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
Dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS PUSAT KESEHATAN MAS3ARAKAT
KECAMATAN KAWALI
Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/ /PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS 1. ".
0.
5.
Pejabat yang memberi perintah Nama#N!P. Pega$ai yang
KAAL! Maya Kania$ati+ Am%.Keb
%iperintah menga%akan
N!P. 1978010" 200801 2 00"
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
4i%an Pe&ak'ana UPTD Ke'ehatan
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
P)'ke'ma' Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat # 2*&. : Pengat)r # !! 3 Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
%iperintahkan
Ke
: A)&a DPPKAD Kab.9iami'
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .
Perja&anan Dina' %iren3anakan
Um)m Se&ama : " hari Dari tangga& : 1 N*7ember "/15
8.
Mak')% menga%akan perja&anan
'#% tangga& 1 N*7ember "/15 Pe&atihan Ap&ika'i Si'tem !n*rma'i 4a%an Layanan Um)m Daerah ;4LUD<
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah Dike&)arkan %i : Ka$a&i Ka$a&i+ 1 N*7ember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. NIP. '&64'2'#2""2'2'""'
KETE6AN2AN !. Tempat
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN : 4erangkat
Kemba&i
Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah
Tangga&
Tan%a tangan
Tangga&
Tan%a tangan
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
1#11#"/15
Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
1#11#"/1 5
Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
!!.
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
A)&a DPPKAD Kab.9iami'
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
Tangga&
1#11#"/15
1#11#"/15
1#11#"/15
1#11#"/15
Kemba&i Tan%a tangan
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS PUSAT KESEHATAN MAS3ARAKAT
KECAMATAN KAWALI
Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/ /PKM-KWL/2014
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS 1. ".
Pejabat yang memberi perintah Nama#N!P. Pega$ai yang %iperintah menga%akan
0.
5.
KAAL! Susi Alawiah,Amd.Ft.
N!P. 1978010" 200801 2 00"
perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
(i'i*tera>' Pe&ak'ana UPTD Ke'ehatan
%ari Pega$ai yang %iperintahkan
P)'ke'ma' Ka$a&i.
Perja&anan Dina' yang
Pangkat # 2*&. : Pengat)r TK ! # !! % Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
%iperintahkan
Ke
: A)&a DPPKAD Kab.9iami'
Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .
Perja&anan Dina' %iren3anakan
Um)m Se&ama : " hari Dari tangga& : 1 N*7ember "/15
8.
Mak')% menga%akan perja&anan
'#% tangga& 1 N*7ember "/15 Pe&atihan Ap&ika'i Si'tem !n*rma'i 4a%an Layanan Um)m Daerah ;4LUD<
.
Perhit)ngan biaya perja&anan
.
Keterangan
Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah Dike&)arkan %i : Ka$a&i Ka$a&i+ 1 N*7ember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. NIP. '&64'2'#2""2'2'""'
KETE6AN2AN !.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!
Tangga&
4erangkat Tan%a tangan
1#11#"/15
Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
Tangga&
1#11#"/1 5
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
!!.
Kemba&i Tan%a tangan
Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1
DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :
Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi
A)&a DPPKAD Kab.9iami'
Tangga&
Tiba Tan%a tangan
Tangga&
1#11#"/15
1#11#"/15
1#11#"/15
1#11#"/15
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI
Kemba&i Tan%a tangan
Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TUAS No,o/ 0 *"") )PKM1KWL)2"'#
4er%a'arkan S)rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*.55/#1/Dinke' "/1. Periha& Cptima&i'a'i Pengaj)an K&aim Pe&ayanan N*n Kapita'i KN Tah)n "/1 maka+ Dengan ini Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i men)ga'kan Kepa%a : Nama
: Maya Kania$ati+ Am%.Keb
N!P
: 1978010" 200801 2 00"
Pangkat# 2*& abatan
: Pengat)r # !! 3 : 4i%an Pe&ak'ana ; 4en%ahara KN <
Unt)k me&ak'anakan 6apat Pertem)an Cptima&i'a'i Pengaj)an K&aim Pe&ayanan N*n Kapita'i KN Tah)n Anggaran "/1+ pa%a tangga& / Maret "/1 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya. Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& / Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i
dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS
DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATANPUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TUAS No,o/ 0 *"") )PKM1KWL)2"'#
@ang bertan%a tangan %i ba$ah ini Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i Men)ga'kan kepa%a : Nama
: Leni N)raeni+ Apt
N!P Pangkat# 2*& abatan
: 19810818 201101 2 001 : Penata # !!!. 3 : Ap*teker UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
Unt)k me&ak'anakan T)ga' ke : Dina' Ke'ehatan Kab 9iami' Da&am 6angka Se&ama Tangga&
: 6apat Pertem)an Penge&*&a Cbat P)'ke'ma' : 1 ; 'at) < Hari : " Maret "/1 %i A)&a
Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.
Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga&+ "5 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1
PEMERINTAH PR/INSI JAA 0ARAT
DINAS 'ESEHATAN Jl. Pa-e/ No.2 Tel !"22$ 42("(#( + 42(22&2 5a !"22$ 42(6%2' Koa7 Po- '"2' BANDUN4"'%' Jl. Te/nae No.2 Tel!"22$ 42(#"26 + 42(*6%" 5a !"22$ 42"(&6" BANDUN 4"''#
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
PUSAT KESEHATAN MAS3ARAKAT
KECAMATAN KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-
SURAT TUAS No,o/ 0 *"")"44)PKM1KWL)2"'(
4er%a'arkan ')rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*.551.#""/Dinke'#"/10 tangga& Maret "/10 periha& Ana&i'i' Pengetah)an %an Keterampi&an 4i%an. Dengan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama
: Hj. E&in Her&ina+ Am.Keb
N!P
:1,/11"11,,1/0"//5
abatan
: 4i%an P)'ke'ma' Ka$a&i
Unt)k me&ak'anakan Pertem)an Ana&i'i' K*mpeten'i 4i%an %a&am Tata&ak'ana Pre Ek&am'i#Ek&am'i. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagaimana me'tinya.
Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 11 Maret "/10 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
Dr. H. Hedwico Rochiano - MM. N+P. 19"41215 200212 1 001
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS PUSAT KESEHATAN MAS3ARAKAT
KECAMATAN KAWALI
Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(
Nomor
: 800/44 /PKM-KWL/2013
Lembar ke : -
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D)
1. Pejabat yang memberi perintah ". Nama#N!P. Pega$ai yang %iperintah menga%akan perja&anan %ina' 0. abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan
KEPALA UPTD PUSKESMAS KAAL! Hj. E&in Her&ina+ Am.Keb N!P.1,/11"11,,1/0"//5 4i%an P)'ke'ma' Ka$a&i
%ari Pega$ai yang %iperintahkan 5. Perja&anan Dina' yang %iperintahkan
Dari : P)'ke'ma' Ka$a&i Ke
: Sekretariat P9 !4! Kab. 9iami'
Tran'p*rta'i mengg)nakan : Ken%araan . Perja&anan Dina' %iren3anakan
Um)m Se&ama : 0hari Dari tangga& : 10Maret "/10
8. Mak')% menga%akan perja&anan
'#% tangga& Pertem)an
1 Maret "/10 Ana&i'i' K*mpeten'i
4i%an
%a&am Tata&ak'ana Pre Ek&am'i#Ek&am'i. . Perhit)ngan biaya perja&anan .
Keterangan
Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah Dike&)arkan %i : Ka$a&i Ka$a&i+ 11 Maret "/10 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i
dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N+P. 19"412152002121001
KETE6AN2AN !.
DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :
Tempat
4erangkat
Kemba&i