SURAT TUGAS DAN SPPD.doc

PEMERINTAH KABUPA KABU PATEN TEN CIAMIS CIAMI S DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

Nomor

: 800/

/PKM-KWL/2015

Lembar ke : -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1. ".

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAAL! Nama Nama # N!P N!P.. Peg Pega$ a$ai ai yang yang %ipe %iperi rint ntah ah Er%i (at)r*hman S+ Am%.Kep menga%akan perja&anan %ina' N!P : 1,/"/1 "//,11 1 //0 Pejab ejabat at yang yang memb member erii per perin inta tah h

0.

a. ab abatan atan++ Pan Pangk gkat at %an %an 2*& 2*&*n *nga gan n b. !ntan'i 3. Tingkat 4iaya Perja&anan Dina'

5.

Mak')% perja&anan Dina'

a. Pera$at # Pengat)r Tk. ! # !!. % b. UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i 3. 6apat Pertem)an 6e7ie$ Pr*gram SP 0

.

A&at angk)t yang %iperg)nakan

Kern%araan Um)m

8.

a. Tempat be berangkat b. Tempat t)j)an

.

a. La Lamanya anya Perja& rja&an anan an Dina' b. Hari tangga& 4erangkat 3. Tangga& har)' kemba&i # tiba %i tempat Pengik)t : Nama 1. Pembebanan Anggaran a. !ntan'i b. K*%e 6ek ekenin ening g Anggara Anggaran n Keterangan

a. UPT UPTD Ke'eh 'ehatan atan P)'ke' 'ke'm ma' DTP Ka$a&i b. A)&a A)&a Dina Dina' ' Ke'eh e'ehat atan an Kab)p ab)pat aten en 9iami' a. 1 ; 'at) < hari hari b. Se&a'a 01 Maret "/1 3. 01 Maret "/1

. ,.

1/ .

Lihat Sebe&ah

a. Dina' Dina' Ke'eha Ke'ehatan tan Kab)p Kab)paten aten 9iami 9iami' ' b. Lihat Sebe&ah Ka$a&i+ 0/ Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. N!P. 1,851"1"//"1"1/ 1,851"1"//"1"1//1 /1

Surat Pernyataan Dina ( SPD ) !. 4erangkat %ari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i ;Tempat ;Tempat Ke%)%)kan < Ke : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1

!!. Tiba %i : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 "/ 1

4erangkat %ari : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Ke : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 "/1 

; ................................................... ...................................................................< ................<

; ....................................................... ...................................................................< ............< N!P. !!!. Tiba %i : Pa%a Tangga& ang ga& :

N!P. 4erangkat %ari : Ke : Pa%a Tangga& ang ga& :

; ....................................................... ....................................................................... ................

; ..................................................... ....................................................................... ..................

..<

..<

N!P. !=. !=. Tiba %i : Pa%a Tangga& ang ga& :


; ....................................................... ....................................................................< .............<

N!P.

; ..................................................... ....................................................................< ...............<

=. Tiba %i : UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i

N!P.

Surat Pernyataan Dina ( SPD ) !. 4erangkat %ari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i ;Tempat ;Tempat Ke%)%)kan < Ke : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i


!!. Tiba %i : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 "/ 1

4erangkat %ari : A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' Ke : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 "/1 

; ................................................... ...................................................................< ................<

; ....................................................... ...................................................................< ............< N!P. !!!. Tiba %i : Pa%a Tangga& ang ga& :


; ....................................................... ....................................................................... ................

; ..................................................... ....................................................................... ..................

..<

..<

N!P. !=. !=. Tiba %i : Pa%a Tangga& ang ga& :


; ....................................................... ....................................................................< .............<

N!P.

; ..................................................... ....................................................................< ...............<

=. Tiba %i : UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i Pa%a Tangga& : 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i

N!P.


PEMERINTAH KABUPA KABU PATEN TEN CIAMIS CIAMI S DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-

SURAT TU!AS No"or # $%%& &P'M'L&*%+,

4er%a'arkan S)rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*. 55/ 0,"-Dinke' Periha Periha&& Un%anga Un%angan n 6apat 6apat Pertem Pertem)an )an 6e7ie$ e7ie$ Pr*gr Pr*gram am SP0+ SP0+ %engan %engan ini Kepa&a epa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i men)ga'kan kepa%a : Nama N!P Pangkat# 2*& abatan

: Er%i (at)r*hman S+ Am%.Kep : 1,/"/1 "//,11 1 //0 : Pengat)r Tk. ! # !!. % : Pera$at Pera$at # K*r%inat K*r%inat*r *r SP 0.

Unt)k Unt)k Mengi Mengik) k)ti ti 6apat 6apat Pertr Pertrem) em)an an 6e7ie 6e7ie$ $ Pr*gra Pr*gram m SP0+ pa%a pa%a Hari 'e&a'a 'e&a'a tangga& 01 Maret "/1 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.

Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 0/ Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. N!P. 1,851"1"//"1"1/ 1,851"1"//"1"1//1 /1

PEMERINTAH KABUPA KABU PATEN TEN CIAMIS CIAMI S DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

Nomor

: 800/053 /PKM-KWL/2015

Lembar ke : -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) 1.

Pejab ejabat at yang yang memb member erii per perin inta tah h

".

Nama Nama#N #N!P !P.. Peg Pega$ a$ai ai yang yang %ipe %iperi rint ntah ah menga%akan perja&anan %ina'

0.

a. ab abatan atan++ Pan Pangk gkat at %an %an 2*& 2*&*n *nga gan n b. abatan#!ntan'i abatan#!ntan'i 3. Tingkat 4iaya Perja&anan Dina'

5.

Mak')% perja&anan Dina'

.

A&at angk)t yang %iperg)nakan

8.

a. Tempat be berangkat b. Tempat t)j)an a. La Lamanya anya Perja& rja&an anan an Dina' b. tangga& 4erangkat 3. Tangga& har)' kemba&i#tiba %i tempat bar) Pengik)t : Nama 2. E&in Her&ina+Am.Keb. 0. Pembebanan Anggaran 3. !ntan'i %. K*%e 6ek ekenin ening g Anggara Anggaran n

.

.

,.

1/ .

Keterangan

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAAL! SUT!SNA N!P. 1,801"1 1,,011 1 //1 a. Penata M)%a Tk ! # !!! b b. Ka.S)b.4ag Tata U'aha UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i 3. Per'iapan =eri>ka'i L*ka'i 4inaan P"KSS Tingkat Pr*7in'i a$a 4arat Tah)n Tah)n "/1 Kern%araan Um)m a. UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i b. 4a&e De'a P)r$a'ari a. 1 hari b. 1 Maret "/1 3. 1 Maret "/1 Lihat Sebe&ah

Dana Kapita'i KN P)'ke'ma' Ka$a&i Tah)n Tah)n "/15 3. Dina' Dina' Ke'eha Ke'ehatan tan Kab)pa Kab)paten ten 9iami' 9iami' %. Lihat Sebe&ah Ka$a&i+ 1 Maraet "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i


PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-

SURAT TUAS No,o/ 0 *"") )PKM1KWL)2"'#

4er%a'arkan ')rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*. 550.""#0,"?#P"PL#"/1 + tangga& " Maret "/1+ %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama

: @ani )$artini+Am%.AK

N!P

: 1,/", "/15/, " //1

Pangkat# 2*& abatan

: Pengat)r # !! 3 : Ana&i' UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

Unt)k Mengik)ti 6apat Pertem)an ?)artet&i Meeting K)arta& 1,+ pa%a tangga& 01 Maret "/1 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.

Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 01 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-


4er%a'arkan ')rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' n*.555.1#8#Di'ke'a#"/1 %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama

: Nurhayati, AM.KG

N!P

: 1,881/" 1,/0 "//8

Pangkat# 2*& abatan Unt)k

me&ak'anakan

: Penata TK ! # !!! D : Pera$at 2igi UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i Mengik)ti

Pertem)an

Un%angan

E7a&)a'i

Pr*gram

Ke'ehatan Anak U'ia Sek*&ah %an 6emaja ;AUS6EM<+ pa%a tangga& " an)ari "/1 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.

Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& " an)ari "/1 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i


PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN UPTD KSEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

Nomor

: 800/

/PKM-KWL/2015

Lembar ke : -


0.

5.

Pejabat yang memberi perintah

KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP

Nama#N!P. Pega$ai yang

KAAL! Maya Kania$ati+ Am%.Keb

%iperintah menga%akan

N!P. 1,/1/8 "///1 " //8

perja&anan %ina' abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan

4i%an Pe&ak'ana P)'ke'ma' DTP Ka$a&i.

%ari Pega$ai yang %iperintahkan

Pangkat #2*&. : Pengat)r # !! 3

Perja&anan Dina' yang

Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP

%iperintahkan

Ka$a&i Ke

: A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'

Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan .

Perja&anan Dina' %iren3anakan

8.

Mak')% menga%akan perja&anan

.

Perhit)ngan biaya perja&anan

.

Keterangan

Um)m Se&ama :

1 hari

Dari tangga& :

/ Maret "/1

'#% tangga&

/ Maret "/1

6apat Pertem)an 6ek*n'i&ia'i Pengaj)an K&aim N*n Kapita'i KN. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah

Ka$a&i+ / Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i


PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

Nomor

: 800/180 PKM-KWL/2014

Lembar ke : -


0.

5.




KAAL! Er%i (at)r*hman S+ Am%.Kep


N!P. 1,/"/1 "//,/1 1 //0


Pera$at UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP


Ka$a&i.


Pangkat #2*&. : Pengat)r TK ! # !! D Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP

%iperintahkan

Ka$a&i Ke

: L)ar 2e%)ng #P*'yan%)

Tranp*rta'i mengg)nakan : Ken%araan Um)m .

Perja&anan Dina' %iren3anakan Se&ama

:

Dari tangga& : 8.


.


.

Keterangan

1 hari 1/ De'ember "/15

'#% tangga& 1/ De'ember "/15 Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Ka$a&im)kti. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah

Ka$a&i+ / Desember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

#


KETE6AN2AN !.

DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN :

Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!

Tangga&

4erangkat Tan%a tangan

Tangga&

1/#1"#"/1 5

Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i

1/#1"#"/1 5

dr. H. Hedwico Rochiano. MM. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1

!!.

Kemba&i Tan%a tangan


dr. H. Hedwico Rochiano. M M. Nip. 1,851"1 "//"1" 1 //1

DA6! PEA4AT D! DAE6AH PENU2ASAN @AN2 D!KUNUN2! :

Tempat Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi

Ke P*'yan%) Singan%ar)

Tangga&

Tiba Tan%a tangan

1/#1"#"/15

Tangga&

1/#1"#"/15





Nomor

: 800/179 PKM-KWL/2014

Lembar ke : -


0.

5.




KAAL! a$an 4)%i


N!P. 1,//,1, 1,,5/0 1 //0


Sanitarian UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP


Ka$a&i.


Pangkat #2*&. : Penata TK ! # !!! 9 Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP

%iperintahkan

Ka$a&i Ke




:

Dari tangga& : 8.


.


.

Keterangan

" hari 1/ B 11 De'ember "/15

Me&ak'anakan t)ga' P*'yan%) %i $i&ayah Linggap)ra.

&)ar ge%)ng # %e'a Ka$a&i %an

Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah

Ka$a&i+ / Desember "/15

Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i


KETE6AN2AN !.



Tangga&


Tangga&

1/#1"#"/1 5


11#1"#"/1 5


!!.






Ke P*'yan%) 6an3amaya

Tangga&

Tiba Tan%a tangan

1/#1"#"/15

Tangga&

1/#1"#"/15



Ke P*'yan%) Pangang*nan

11#1"#"/15

11#1"#"/15







Nomor

: 800/178 PKM-KWL/2014

Lembar ke : -


0.

5.




KAAL! DEDE+ S.Kep+Ner'.


N!P. 1,8/81/ 1,,1/0 1 //,




Ka$a&i.


Pangkat #2*&. : Penata TK !# !!! D Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP

%iperintahkan

Ka$a&i Ke




:

 hari

Dari tangga& : 1/+ 11+ 10+ 1 %an 1 8.


.


.

Keterangan

De'ember "/15 Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng # P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Ka$a&i+ Karangpa$itan %an Sin%ang'ari. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah



KETE6AN2AN !!!.



Tangga&


Tangga&

1#1"#"/1 5


1#1"#"/1 5


!=.






Tangga&

Tiba Tan%a tangan

Tangga&


De'a Ka$a&i

1/#1"#"/15

1/#1"#"/15

De'a Karangpa$itan

11#1"#"/15

10#1"#"/15

De'a Sin%ang'ari

1#1"#"/15

1#1"#"/15






Nomor

: 800/177 PKM-KWL/2014

Lembar ke : -


0.




KAAL! NU6MAL!A HEN!+ Am.Keb.


N!P. 1,8/11 "///1 " //,


4i%e' Sin%ang'ari UPTD Ke'ehatan


P)'ke'ma' DTP Ka$a&i. Pangkat #2*&. : Pengat)r TK !# !! D

5.



%iperintahkan

Ka$a&i Ke




Um)m Se&ama :

0 hari

Dari tangga& : 1+ 1 %an 1 De'ember "/15 8.


.


.

Keterangan

Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Sin%ang'ari.

#

Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah



KETE6AN2AN =.



Tangga&


Tangga&

1#1"#"/1 5


1#1"#"/1 5


=!.





Tempat

Tiba

Kemba&i

Ke%)%)kan !ntan'i yang %ik)nj)ngi

Tangga&

Tan%a tangan

Tangga&

Ke P*'yan%) M)&ya'ari

1#1"#"/15

1#1"#"/15

Ke P*'yan%) 4abakan

1#1"#"/15

1#1"#"/15

Ke P*'yan%) S)kamanah

1#1"#"/15

1#1"#"/15



Tan%a tangan




Nomor

: 800/182 PKM-KWL/2014

Lembar ke : -





KAAL! H.ENUN2 NU6LAELA+ Am.Keb.


N!P. 1,8110/ "///1 " //

perja&anan %ina'

0.

5.

abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan

4i%e' Karangpa$itan UPTD Ke'ehatan


P)'ke'ma' DTP Ka$a&i.


Pangkat #2*&. : Pengat)r # !! 3 Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP

%iperintahkan

Ka$a&i Ke




Um)m Se&ama :

" hari

Dari tangga& : 11 De'ember "/15 '#% tangga& 8.


.


.

Keterangan

18 De'ember "/15

Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng # P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Karangpa$itan. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah



KETE6AN2AN !.



Tangga&


Tangga&

11#1"#"/1 5


18#1"#"/1 5





!!.



Ke P*'yan%) 9iren%ang !

Tangga&

Tiba Tan%a tangan

11#1"#"/15

Tangga&


11#1"#"/15



Ke P*'yan%) Kiara&a$ang

18#1"#"/15

18#1"#"/15






Nomor

: 800/175 PKM-KWL/2014

Lembar ke : -





KAAL! !9EU !D!AAT!+ Am.Keb.


N!P. 1,5/81, "/11/1 " //1

perja&anan %ina' 0.

5.

abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan

4i%e' Karangpa$itan UPTD Ke'ehatan


P)'ke'ma' DTP Ka$a&i.


Pangkat #2*&. : Pengat)r TK !# !!% Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP

%iperintahkan

Ka$a&i Ke




Um)m Se&ama :

1 hari

Dari tangga& : 10 De'ember "/15 '#% tangga& 8.


.


.

Keterangan

10 De'ember "/15

Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng # P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Karangpa$itan. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat ebe!ah



KETE6AN2AN !!!.


Tempat Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah

Tangga&


Tangga&


UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAAL!

10#1"#"/1 5



!=.

10#1"#"/1 5





Ke P*'yan%) Lt.Pak) !!

Tangga&

Tiba Tan%a tangan

10#1"#"/15

Tangga&


10#1"#"/15




Nomor

: 800/174 PKM-KWL/2014

Lembar ke : -


0.

5.




KAAL! NANAN2 MUATK!N+ AM. K


N!P. 1,8//0 "/11/1 1 //1




Ka$a&i.


Pangkat #2*&. : Pengat)r TK ! # !!D Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP

%iperintahkan

Ka$a&i Ke




Um)m Se&ama :

5hari

Dari tangga& : /,+10+1 %an 18 De'ember "/15 8.


.


.

Me&ak'anakan t)ga' &)ar ge%)ng # P*'yan%) %i $i&ayah %e'a Ka$a&i+ Linggap)ra+ Sin%ang'ari %anKarangpa$itan. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah

Keterangan


dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//

KETE6AN2AN =.


Tempat

4erangkat

Kemba&i

Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah

Tangga&


/#1"#"/1 5

Tan%a tangan



=!.

Tangga&

/#1"#"/1 5

Tan%a tangan





Ke P*'yan%) Mekar'ari

Ke P*'yan%) Nangge&a Ka&er

Tangga&

Tiba Tan%a tangan

Tangga&

11#1"#"/15

11#1"#"/15

10#1"#"/15

10#1"#"/15

18#1"#"/15

18#1"#"/15


Ke P*'yan%) Pari !






KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

SURAT TUAS No,o/ 0 *"")'*#)PKM1KWL)2"'4

4er%a'arkan S)rat %ari Ke3amatan Ka$a&i Kab)paten 9iami' N*.//#50/#Ke3 %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama

: D6A. TAT! KU6N!AT!

N!P

: 1,80//, 1,,1/0 " //"


: Penata TK ! # !!! D : Ka.S)bag Tata U'aha UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma'

Ka$a&i

Unt)k me&ak'anakan Pertem)an 6apat K**r%ina'i Tingkat Ke3amatan+ pa%a tangga& "0 De'ember "/15 %i A)&a Pen%*p* Ke3amatan Ka$a&i. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.

Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& "" De'ember "/15 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i


PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

Nomor

: 800/1"5/PKM-KWL/2014

Lembar ke : -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP 1. ".

0.

5.

Pejabat yang memberi perintah Nama#N!P. Pega$ai yang

KAAL!


N+P. 197"1130 200801 2 005


4i%an P*ne% UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma'


DTP Ka$a&i Pangkat #2*&. : Pengat)r# !! 9



%iperintahkan

Ka$a&i

#$. %N&N' N&(L)%L)* )m. Keb.

Ke

: 2e%)ng Serba 2)na A)&a Kant*r 4KPP !L. !=. &. en%ra& A. @ani n*. "" 2ar)t Tranp*rta'i mengg)nakan :

.


Ken%araan Um)m Se&ama : 1hari Dari tangga& : "N*7ember "/15

8.


.


.

Keterangan

'#% tangga& "N*7ember "/15 Mengik)ti 6apat K**r%ina'i Cptima&i'a'i PKM P*ne% %engan LP#LS Kab.#K*ta#Pr*p. Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah

Ka$a&i+ "5 N*7ember "/15 Kepa&aS)bag. Tata U'aha UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' UPTD Ka$a&i

D6A. TAT! KU6N!AT! N+P. 19"30809 199103 2 002

!. ,eraat ari : &PD Psesmas DP Kaa!i Ke: 'e erbaa )!a Kator ,KPP Wi!. +. $!. $era!.). ai No. 22 'art Paa taa! : 25 No6ember 2014 K%P)L) ba.& &PD K%%#))N P&K%M) DP K)W)L+

D(). )+ K&(N+)+ N!P. 1,80//, 1,,1/0 " //" +. iba i

: 2e%)ng Serba 2)na A)&a

: 'e erba 'a )!a Kator ,KPP Wi!. + 'art Paa aa! : 25 No6ember 2014 Ke6a!a

,eraat ari

++. iba i : Paa aa! : Ke6a!a

,eraat ari : Ke : Paa aa! : Ke6a!a

!. Tiba %i

Kant*r 4KPP i& != 2ar)t Ke Paa aa! Ke6a!a

: Psesmas DP Kaa!i : 25 No6ember 2014

: P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

Pa%a Tangga& : " N*pember "/15 Kepa&a

D(). )+ K&(N+)+ N+P. 19"30809 199103 2 002 !=. 9ATATAN LA!N-LA!N

=. PE6HAT!ANPejabat yang ber$enang %an pejabat yang me&ak)kan perja&anan %ina' bertangg)ng ja$ab 'epen)hnya ata' ker)gian yang %i%erita *&eh negara akibat %ari ke'a&ahan+ ke&a&aian ata) kea&paan yang ber'angk)ta %a&am h)b)ngannya %engan perja&anan %ina' %imak')%.

!. ,eraat ari : &PD Psesmas DP Kaa!i Ke : Paa taa! : 20 No6ember 2014 K%P)L) &PD K%%#))N P&K%M) DP K)W)L+

r.#. #eio (ohiao* MM N!P. 1,851"1 "//"1" 1 //1 +. iba i : Dies Kab. iamis Paa aa! : 20 No6ember 2014 Ke6a!a

,eraat ari Ke Paa aa! Ke6a!a

++. iba i : Paa aa! : Ke6a!a

,eraat ari : Ke : Paa aa! : Ke6a!a

!. Tiba %i

: Dies Kab. iamis : Psesmas DP Kaa!i : 20 No6ember 2014

: P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

Pa%a Tangga& : "/ N*pember "/15 Kepa&a

r. #. #eio (ohiao* MM N+P. 19"41215 200212 1 001 !=. 9ATATAN LA!N-LA!N

=. PE6HAT!AN Pejabat yang ber$enang %an pejabat yang me&ak)kan perja&anan %ina' bertangg)ng ja$ab 'epen)hnya ata' ker)gian yang %i%erita *&eh negara akibat %ari ke'a&ahan+ ke&a&aian ata) kea&paan yang ber'angk)ta %a&am h)b)ngannya %engan perja&anan %ina'

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-

SURAT TUAS No,o/ 0 *"")'6#)PKM1KWL)2"'4

4er%a'arkan S)rat %ariDina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*. 551#1"8Dinke'#"/15.%engan ini Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama N+P

Pangkat#2*& abatan

: H. ENUN2 NU6LAELA+ Am. Keb. : 197"1130 200801 2 00"

: Pengat)r # !! 9 : 4i%an P*ne% UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

Unt)kmengik)ti rapat k**r%ina'i *ptima&i'a'i PKM P*ne% %engan LP#LS Kab.# K*ta#Pr*p. Mpa%a hari Se&a'a+ tangga& "N*pember "/15 yang bertempat %i 2e%)ng Serba 2)na A)&a Kant*r 4KPP i&. != &. en%ra& A. @ani N*. "" 2ar)t . Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagaimana me'tinya. Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& "5N*pember"/15 Kepa&aS)bag. TU UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

D6A. TAT! KU6N!AT! N!P. 1,80//, 1,,1/0 " //"


KECAMATAN KAWALI PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-

BI DATA No,o/ 0 *"")'6#)PKM1KWL)2"'4

Nama N!P

: H. ENUN2 NU6LAELA+ Am. Keb. : 1,8110/ "///1 " //

Pangkat#2*&

: Pengat)r # !! 9

abatan

: 4i%an P*ne% UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i

Tempat# Tangga&

: 9iami'+ 0/ N*7ember 1,8

Pen%i%ikan

:

D0 PCLTEKES KEMENKES Ta'ikma&aya Tah)n 1,

NPP

: 05."".,,.,.55".///

Pemb)at 4i*%ata

H. ENUN2 NU6LAELA


DINASKESAEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

Nomor

: 800/

Lembar ke

/PKM-KWL/2015

:-


0.

5.



Nama # N!P. Pega$ai yang

KAAL! Leni N)raeni+ Apt


N+P. 1,1/1 "/11/1 " //1


Ap*teker UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP


Ka$a&i.


Pangkat # 2*&. : Penata # !!! 9 Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP

%iperintahkan

Ka$a&i Ke

: A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'



Um)m Se&ama : 1 ; 'at) < hari Dari tangga& : " Maret "/1

8.


.


.

Keterangan

'#% tangga& : " Maret "/1 Mengik)ti 6apar Pertem)an Penge&*&aan Cbat Tah)n "/1 Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah

Ka$a&i+ "5 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i


KETE6AN2AN !.



Tangga&


Tangga&

1#1"#"/1 5


1#1"#"/1 5


!!.






A)&a Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami'

Tangga&

Tiba Tan%a tangan

1#1"#"/15

Tangga&

1#1"#"/15




DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS PUSAT KESEHATAN MAS3ARAKAT

KECAMATAN KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-

SURAT TUAS No,o/ 0 *"") )PKM1KWL)2"'4

4er%a'arkan S)rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*.55"#158#Dinke'#"/15%engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : 1. Nama N!P

: %r. H. He%$i3* 6*3hian*+ MM. : 1,851"1 "//"1" 1 //1


: Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

". Nama N!P Pangkat# 2*& abatan

: Penata TK ! # !!! D

: Leni N)raeni+Apt : 1,1/1 "/11/1 " //1 : Penata TK ! # !!! 9 : Ap*teker UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

Unt)k me&ak'anakan Pertem)anPenge&*&aan Cbat 4PS+ pa%a tangga& 10 N*7ember "/15%i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.

Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 10 N*7ember "/15 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i


PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KECAMATAN KAWALI

PUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

SURAT TUAS No,o/ 0 *"")'*4)PKM1KWL)2"'4

4er%a'arkan S)rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*.//#18/Dinke'#"/15 %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama

: %r. H. He%$i3* 6*3hian*+ MM.

N!P

: 1,851"1 "//"1" 1 //1


: Penata TK ! # !!! D : Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

Unt)k me&ak'anakan Pertem)an 6ak*r$a'+ pa%a tangga& "0 De'ember "/15 %i Sekertariat Daerah Kab)paten 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.

Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& "" De'ember "/15 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i



KECAMATAN KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-

SURAT TUAS No,o/ 0 *"")'"' )PKM1KWL)2"'4

4er%a'arkan in*rma'i %ari Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami' tangga& 1, Ag)'t)' "/15 n*. %engan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : 1. Nama

: Hj. En)ng N)r&e&a+Am.Keb.

N!P Pangkat# 2*& abatan ". Nama N!P

: %r. H. He%$i3* 6*3hian*+ MM. : 19"41215 200212 1 001

Pangkat# 2*& abatan Unt)k

: 197"1130 200801 2 00" : Pengat)r # !! 3 : 4i%an UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i

: Penata TK ! # !!! D : Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

me&ak'anakan

Pertem)an

6e7ita&i'a'i

%an

Peningkatan

Uti&ita'

P)'ke'ama' P*ne% Terpa%)+ pa%a tangga& "/ Ag)'t)' "/15 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya. Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 1, Ag)'t)' "/15 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i

Dr. H.Hedwico Rochiano- MM. N!P. 1,851"1"//"1"1//1


KECAMATAN KAWALI

Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i- 462#(

Nomor

: 800/ /PKM-KWL/2014

Lembar ke : -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS 1. ".

0.

5.

Pejabat yang memberi perintah Nama#N!P. Pega$ai yang

KAAL! Maya Kania$ati+ Am%.Keb


N!P. 1978010" 200801 2 00"


4i%an Pe&ak'ana UPTD Ke'ehatan


P)'ke'ma' Ka$a&i.


Pangkat # 2*&. : Pengat)r # !! 3 Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

%iperintahkan

Ke

: A)&a DPPKAD Kab.9iami'



Um)m Se&ama : " hari Dari tangga& : 1 N*7ember "/15

8.


'#% tangga& 1 N*7ember "/15 Pe&atihan Ap&ika'i Si'tem !n*rma'i 4a%an Layanan Um)m Daerah ;4LUD<

.


.

Keterangan

Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah Dike&)arkan %i : Ka$a&i Ka$a&i+ 1 N*7ember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

dr. H. Hedwico Rochiano. MM. NIP. '&64'2'#2""2'2'""'

KETE6AN2AN !. Tempat

DA6! PEA4AT PEM4E6! PE6!NTAH ALAN : 4erangkat

Kemba&i

Ke%)%)kan Pega$ai yang %iberi perintah

Tangga&

Tan%a tangan

Tangga&

Tan%a tangan


1#11#"/15

Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

1#11#"/1 5



!!.




A)&a DPPKAD Kab.9iami'

Tangga&

Tiba Tan%a tangan

Tangga&

1#11#"/15

1#11#"/15

1#11#"/15

1#11#"/15



KECAMATAN KAWALI


Nomor

: 800/ /PKM-KWL/2014

Lembar ke : -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D) KEPALA UPTD KESEHATAN PUSKESMAS 1. ".

Pejabat yang memberi perintah Nama#N!P. Pega$ai yang %iperintah menga%akan

0.

5.

KAAL! Susi Alawiah,Amd.Ft.

N!P. 1978010" 200801 2 00"


(i'i*tera>' Pe&ak'ana UPTD Ke'ehatan


P)'ke'ma' Ka$a&i.


Pangkat # 2*&. : Pengat)r TK ! # !! % Dari : UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

%iperintahkan

Ke

: A)&a DPPKAD Kab.9iami'



Um)m Se&ama : " hari Dari tangga& : 1 N*7ember "/15

8.


'#% tangga& 1 N*7ember "/15 Pe&atihan Ap&ika'i Si'tem !n*rma'i 4a%an Layanan Um)m Daerah ;4LUD<

.


.

Keterangan

Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah Dike&)arkan %i : Ka$a&i Ka$a&i+ 1 N*7ember "/15 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

dr. H. Hedwico Rochiano. MM. NIP. '&64'2'#2""2'2'""'

KETE6AN2AN !.



Tangga&


1#11#"/15


Tangga&

1#11#"/1 5


!!.






A)&a DPPKAD Kab.9iami'

Tangga&

Tiba Tan%a tangan

Tangga&

1#11#"/15

1#11#"/15

1#11#"/15

1#11#"/15


DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATAN PUSKESMAS KAWALI


Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-


4er%a'arkan S)rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*.55/#1/Dinke' "/1. Periha& Cptima&i'a'i Pengaj)an K&aim Pe&ayanan N*n Kapita'i KN Tah)n "/1 maka+ Dengan ini Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i men)ga'kan Kepa%a : Nama

: Maya Kania$ati+ Am%.Keb

N!P

: 1978010" 200801 2 00"


: Pengat)r # !! 3 : 4i%an Pe&ak'ana ; 4en%ahara KN <

Unt)k me&ak'anakan 6apat Pertem)an Cptima&i'a'i Pengaj)an K&aim Pe&ayanan N*n Kapita'i KN Tah)n Anggaran "/1+ pa%a tangga& / Maret "/1 %i A)&a Dina' Ke'ehatan Kab. 9iami'. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya. Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& / Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i



DINAS KESEHATAN UPTD KESEHATANPUSKESMAS DTP KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-


@ang bertan%a tangan %i ba$ah ini Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' DTP Ka$a&i Men)ga'kan kepa%a : Nama

: Leni N)raeni+ Apt

N!P Pangkat# 2*& abatan

: 19810818 201101 2 001 : Penata # !!!. 3 : Ap*teker UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i

Unt)k me&ak'anakan T)ga' ke : Dina' Ke'ehatan Kab 9iami' Da&am 6angka Se&ama Tangga&

: 6apat Pertem)an Penge&*&a Cbat P)'ke'ma' : 1 ; 'at) < Hari : " Maret "/1 %i A)&a

Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagimana me'tinya.

Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga&+ "5 Maret "/1 Kepa&a UPTD Ke'ehatan P)'ke'ma' Ka$a&i


PEMERINTAH PR/INSI JAA 0ARAT

DINAS 'ESEHATAN Jl. Pa-e/ No.2 Tel !"22$ 42("(#( + 42(22&2 5a !"22$ 42(6%2' Koa7 Po- '"2' BANDUN4"'%' Jl. Te/nae No.2 Tel!"22$ 42(#"26 + 42(*6%" 5a !"22$ 42"(&6" BANDUN 4"''#

DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS

PUSAT KESEHATAN MAS3ARAKAT

KECAMATAN KAWALI Jln. Siliwangi No. 264 Tel. !"26#$ %&''(2)%&'''* Kawali + Cia,i-

SURAT TUAS No,o/ 0 *"")"44)PKM1KWL)2"'(

4er%a'arkan ')rat %ari Dina' Ke'ehatan Kab)paten 9iami' N*.551.#""/Dinke'#"/10 tangga&  Maret "/10 periha& Ana&i'i' Pengetah)an %an Keterampi&an 4i%an. Dengan ini Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i. Men)ga'kan kepa%a : Nama

: Hj. E&in Her&ina+ Am.Keb

N!P

:1,/11"11,,1/0"//5

abatan

: 4i%an P)'ke'ma' Ka$a&i

Unt)k me&ak'anakan Pertem)an Ana&i'i' K*mpeten'i 4i%an %a&am Tata&ak'ana Pre Ek&am'i#Ek&am'i. Demikian agar %i&ak'anakan 'ebagaimana me'tinya.

Dike&)arkan %i : Ka$a&i Pa%a tangga& 11 Maret "/10 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i

Dr. H. Hedwico Rochiano - MM. N+P. 19"41215 200212 1 001


KECAMATAN KAWALI


Nomor

: 800/44 /PKM-KWL/2013

Lembar ke : -

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (S P P D)

1. Pejabat yang memberi perintah ". Nama#N!P. Pega$ai yang %iperintah menga%akan perja&anan %ina' 0. abatan+ Pangkat %an 2*&*ngan

KEPALA UPTD PUSKESMAS KAAL! Hj. E&in Her&ina+ Am.Keb N!P.1,/11"11,,1/0"//5 4i%an P)'ke'ma' Ka$a&i

%ari Pega$ai yang %iperintahkan 5. Perja&anan Dina' yang %iperintahkan

Dari : P)'ke'ma' Ka$a&i Ke

: Sekretariat P9 !4! Kab. 9iami'

Tran'p*rta'i mengg)nakan : Ken%araan . Perja&anan Dina' %iren3anakan

Um)m Se&ama : 0hari Dari tangga& : 10Maret "/10

8. Mak')% menga%akan perja&anan

'#% tangga& Pertem)an

1 Maret "/10 Ana&i'i' K*mpeten'i

4i%an

%a&am Tata&ak'ana Pre Ek&am'i#Ek&am'i. . Perhit)ngan biaya perja&anan .

Keterangan

Ata' beban Pa'a& anggaran Lihat Sebe&ah Dike&)arkan %i : Ka$a&i Ka$a&i+ 11 Maret "/10 Kepa&a UPTD P)'ke'ma' Ka$a&i

dr. H. Hedwico Rochiano. MM. N+P. 19"412152002121001

KETE6AN2AN !.


Tempat

4erangkat

Kemba&i

SURAT TUGAS DAN SPPD.doc

Recommend Documents