PENGENALAN Menur Menurut ut Zahari Zahari Suziraw Suzirawani ani (201 (2011), asma asma adalah adalah sejeni sejenis s peny penyaki akitt kronik kronik yang yang diakib diakibatk atkan an oleh oleh radang radang salura saluran n perna pernaasa asan n iaitu iaitu keadaa keadaan n di mana saluran pernaasan menjadi sempit se!ara tiba"tiba yang menyebabkan kesukaran kesukaran bernaas# bernaas# $ni adalah adalah kerana kerana saluran saluran pernaasan pernaasan tersebut amat sensiti kepada bahan"bahan alahan tertentu# %enyakit %enyakit
&sma atau atau lelah merupakan merupakan penyak penyakit it imunologika imunologikall yang
menyebabkan kesukaran bernaas#$ni adalah kerana ketika pesakit diserang asma asma,,
kera kerada dang ngan an dan dan spas spasma ma pada pada sela selapu putt
dind dindin ing g lalu laluan an udar udara a
menye menyebab babkan kan bronki bronkiol ol di dalam dalam paru"p paru"paru aru menjad menjadii sempit sempit#%e #%esak sakit it asma asma mungkin mungkin mengalami mengalami pernaasan pernaasan bersiul (wheezing),sesak (wheezing),sesak naas, dan sukar untu untuk k
bers bersen enam am#' #'et etik ika a
otot otot
meng mengej ejan ang, g,sa salu lura ran n
udar udara a
meng menge! e!il il
dan dan
mengha menghalan lang g perna pernaasa asan# n# &pabila pabila ini terjad terjadi,p i,paru aru"pa "paru ru akan akan berkur berkuran angan gan udara# &kibatnya, &kibatnya, pesakit boleh pengsan#( ugh oni, *i!holas oni , oni , 200+)# Menurut kajian, jumlah kanak"kanak diserang penyakit asma adalah 10 hingga 20 peratus# Selalunya, penyakit ini tidak boleh diubati# api, biasanya kanak"kanak akan sembuh apabila usia meningkat#-agi kanak"kanak yang menghidapi asma sederhana, serangan ini akan hilang apabila men!apai usia lingkungan 12 hingga 1+ tahun#Manakala, .0 hingga /0 peratus akan sembuh apabila men!apai usia 20 hingga 2. tahun# Sementara, 20 peratus lagi akan mendap mendapat at asma asma berter berterusa usan n dan dan hanya hanya sebil sebilang angan an ke!il ke!il saja saja yang yang akan akan sembuh#( Mark # ouston , ouston , 200)
Gambar 1
Gambar 2
Saluran pernafas fasan yang normal mal pesakit asma yang normal kelihatan seperti ini 1
Salur luran pernafasan
PERYATAAN MASALAH Masalah
sering
berlaku
kepada
kanak"kanak
dan
warga
tua
disebabkan oleh pelbagai jenis reaksi alahan#Masalah utama adalah sistem pertahanan immunologikal,kanak"kanak pada awal asma menunjukkan keradangan melampau di laluan udara#pidemiologi memberikan bukti kepada patogenesis serangan asma menunjukkan peningkatan seluruh dunia#&sma lebih biasa di negara kaya,dan lebih tinggi dikalangan mereka yang berpendapatan tinggi di dalam sesebuah negara# (Myron # einberger , 2003) Satu teori
adalah ia merupakan
penyakit kebersihan#
Se!ara
semulajadi, kanak"kanak terdedah kepada bakteria sebaik sahaja dilahirkan, 4menghidupkan4 sel limosit h1 sistem imunisasi yang mengendalikan serangan jangkitan bakteria# 5ika perangsang tidak men!ukupi (sebagaimana, kemungkinannya dalam persekitaran bersih moden) kemudian asma dan penyakit alahan lain terbentuk#4ipotesis 'ebersihan " Hygiene Hypothesis4 mungkin menjelaskan mengenai peningkatan asma dikalangan penduduk kaya# ( ugh oni, *i!holas oni , 200+) eori lain yang berkait dengan di atas mengenai sistem imunisasi badan yang mempertahankan diri daripada sesetengah parasit, seperti !a!ing pita# 6imosit h2 dan sel eosinophil yang membantu kita dari !a!ing merupakan sel yang sama bertanggung jawab bagi tindakbalas alahan#7i negara barat parasit sebegini jarang dijumpai tetapi tindak balas pertahanan badan kekal dan dimulakan dalam badan sesetengan orang oleh sesetengah alahan# ( ugh oni, *i!holas oni , 200+) eori ketiga menyalahkan peningkatan asma ke atas pen!emaran udara# Sungguhpun diketahui se!ara meluas bahawa pendedahan tinggi pada sesetengah bahan kimia industri mampu menyebabkan serangan asma teruk, ia tidak terbukti bahawa proses yang sama bertanggung jawab bagi pembentukan asma# ( ugh oni, *i!holas oni , 200+
2
7alam kebanyakan kes doktor boleh membuat diagnosa berasaskan gejala dan tanda"tanda biasa#%ertukaran pantas biasa dalam halangan saluran udara boleh dipastikan dengan penurunan ungsi jantung ( pulmonary ) selepas bersenam atau menghidu histamina, dan kelegaan setelah menghidu ubat bronkodilator#'ebanyakan orang dengan asma mempunyai alahan8 ujian alahan
positi
menyokong
diagnosa
asma
dan
mungkin
membantu
mengelakkan pun!a serangan#9jian lain sebagai !ontoh :"ray dada mungkin diperlukan untuk memastikan penyakit dada yang lain# ( Mark # ouston , 200) 7i wad perubatan ; ospital %akar Sultanah &minah, kes asma bronkiol menjadi kes yang kerap di tempatkan di wad# %emerhatian telah dilakukan terhadap seorang remaja yang telah di datarkan di unit ke!emasan kerana mengalami asma bronkiol yang kronik#
MAKLUMAT PESAKIT ASMA BRONKIOL 3
*o %endataran< ;33=.1 *o '>%< "tidak berkaitan" arikh 6ahir< = *o?ember 2001 9mur< 1/ tahun tnik< @rang &sli arganegara< Malaysia ahap %endidikan< tidak berkenaan %ekerjaan< %elajar &lamat< "tidak berkaitan"
Aiwayat pesakit < &duan 9tama< Short o breath (S@-)> kesukaran bernaas B1>; Sejarah %enyakit 'ini<
-
'esukaran bernaas dari pukul . petang selepas melakukan akti?iti luar# -erasa mual dan muntah 9bat M7$ Salbutamol telah habis -erasa pening dan juga batuk
Sejarah %enyakit 6alu<
-
%ernah di masukkan ke hospital disebabkan kemalangan jalan raya pada tahun 200.# - %ernah dimasukan ke ospital uanku 5aaar Seremban disebabkan &sma pada tahun 200;# - idak mengalami penyakit seperti ipertensi (%), 7iabetes ( 7M), 5antung dan sebagainya# - iada sebarang alahan pada ubat"ubatan dan makanan
Sejarah 'eluarga<
- -ujang# - &nak kedua daripada 3 orang adik beradik# -
Mempunyai seorang abang, seorang adik lelaki dan seorang adik perempuan
-
Semuanya masih belum berkahwin 4
- &dik lelaki dan perempuan juga mempunyai sejarah penyakit &sma seperti pesakit, datang ke hospital untuk menerima rawatan
-
$bu bapa tidak mempunyai sebarang penyakit keturunan seperti 7M dan % dan 5antung, !uma nenek dan datuk pesakit pernah menghidap penyakit &sma seperti pesakit
-
$bu bapa masih hidup dan berada dalam keadaan sihat
Sejarah Sosial<
-
Seorang pelajar di salah sebuah sekolah menengah di Sri Maharani
-
Merokok sebanyak 10 batang rokok sehari# idak minum minuman beralkohol# idak bekerja dan masih merupakan seorang pelajar# inggal bersama keluarga dan adik beradik
Sejarah @CD< " kelahiran adalah se!ara normal, tidak melalui pembedahan
PENCARIAN LITERATUR 6awren!e Ai!hard 'rako #200=# menyatakan status atau tahap kesihatan masyarakat ditentukan oleh berbagai aktor seperti lingkungan, 5
perilaku masyarakat dan !ara menjaga kesihatan#7alam mengatasi masalah kesihatan aktor"aktor tersebut perlu diberi perhatian serta penanganan sebagai satu kesatuan#9ntuk men!apai matlamat kesihatan agar men!apai tahap kesihatan yang optima,maka anggota di bidang kesihatan dan perseorangan
perlu
memainkan
peranan
masing"masing,dan
dapat
menangani penyakit pernaasan ini# (6awren!e Ai!hard 'rako , 200=)#
&sma juga dikaitkan dengan sel"sel mast, eosinophil, dan limosit# Sel"sel ini merupakan penyebab alergi yang membebaskan bahan kimia seperti
histamine#
istamine
merupakan
bahan
kimia
yang
yang
menyebabkan halangan kepada salur pernaasan pada bahagian hidung dan selsema semasa sejuk ataupun demam , penyempitan pada salur pernaasan semasa asma serta alahan kepada kulit semasa gatal# osinoil adalah sejenis sel darah putih yang dikaitkan dengan penyakit alergi# limosit dan juga sel"sel darah putih yang dikaitkan dengan alahan dan keradangan# (illian -lahd, 201/)
%enyakit bronkiol asma
merupakan suatu penyakit dengan !iri
meningkatnya respon trakea dan bronkus terhadap rangsangan dengan bermaniestasikan penyempitan saliran naas yang luas dan tahap yang dapat berubah"ubah baik se!ara spontan mahupun dari berbagai alergen#%enyakit bronkiol asma dapat menyerang semua peringkat usia pada setiap lapisan masyarakat baik dengan status ekonomi lemah mahupun status ekonomi mantap,pada pesakit asma akan mengalami patoisiologi yang dapat mengganggu pola naas,pertukaran gas,keseimbangan !airan,nutrisi,akti?iti dan dapat terjadinya berbagai komplikasi#%ada umumnya penyakit bronkiol asma
disebabkan oleh udara dingin,debu,protein,bulu halus binatang,
lelah,dan hbahan kimia serta riwayat keluarga yang mempunyai penyakit yang sama seperti yang dikatakan oleh soeparman dkk#,1#%enyebab penyakit ini pada manusia jarang bersiat sederhana#anya beberapa keadaan yang disebabkan oleh penyakit tunggal,sedangkan yang lain bersiat multiaktor
seperti
siat"siat
keturunan,aktor
umum
adalah
masalah
elergi,ketidak seimbangan gizi,aktor stres, ( Mark # ouston , 200)# 6
PENEMUAN / PROSEDUR Dejala utama (cardinal symptom) asma adalah pernaasan bersiul atau berbunyi (wheeze), menunjukkan saluran udara tersekat# -atuk, kadang kala dengan kehadiran lendir jernih (clear sputum)# 'ebiasaannya ada pelbagai tanda, seringkali dengan permulaan pantas,perubahan !ua!a persekitaran dan berkaitan dengan pen!etus yang disenarai di atas# Dejala sering semakin teruk pada waktu malam atau ketika berjalan# %eningkatan saluran udara akan menyebabkan sesak naas# &sma kadang kala berkait dengan masalah ketidakhadaman asid (acid indigestion), terutama dengan pesakit berusia# anda"tanda asma adalah naas bersiul, masa hembusan lebih panjang berbanding masa mengambil naas, tisu !ekung antara tulang rusuk dan bahagian atas sternum C kla?ikel, dada mengelembung dan pernaasan bersiul melalui stetoskop (rhonkhi).7alam serangan asma teruk pesakit mungkin menjadi biru (cyanosed ) dan boleh pengsan# &ntara serangan asma pesakit mungkin tidak menunjukkan sebarang tanda# 7idapati bahawa pemberian nebulizer amat penting dalam rawatan bronkiol asma#7engan kaedah ini akan membuatkan saluran pernaasan pesakit akan mengembang dan mengurangkan pengeluaran sekresi sekali gus pesakit dapat bernaas dengan sempurna#9bat
bron!hodilator yang
digunakan ialah short"a!ting sele!ti?e beta2"adreno!eptor agonists seperti albuterol
(salbutamol)
dan
terbutaline
serta
antimus!arini!s
seperti
ipratropium, o:itropium# Selain itu, pesakit diukur menggunakan peak low meter untuk monitor kebolehan pesakit menghembus naas# %esakit dan doktor boleh menentukan ungsi paru"paru, keterukan simptom asma dan rawatan asma menggunakan peak low meter ini# &lat ini digunakan pada sebelum dan selepas pemberian nebilizer# %emberian steroid juga penting untuk mengurangkan proses imlamasi# Satu lagi prosedur yang wajib diberikan kepada pesakit ialah pemberian oksigen yang men!ukupi iaitu +6>Min melalui nasal prong# 7
Selepas pemberian nebulizer, pesakit haruslah direhatkan selama +0 minit# 'emudian ?ital sign pesakit perlulah direkodkan semula# 5ika pesakit masih mempunyai rhonki, pesakit haruslah diberikan nebulizer sekali lagi sehingga tiga kali pada tahap maksimum# *amun begitu, doktor haruslah dirujuk untuk rawatan selanjutnya# 5ika tiga kali pemberian nebulizer masih gagl, pesakit diberikan sub !utaneous terbutaline# 'emudian, pesakit haruslah menjalankan !hest :"ray# 5ika gagal, pesakit haruslah di masukkan ke dalam wad untuk rawatan lanjut#
PERBINCANGAN/ HUJAH 'ejadian naas bersiul dan semput biasanya bertindak balas dengan inhaled bron!hodilator yang bertindak dengan menenangkan otot li!in ("smooth muscle") pada dinding bron!hi (laluan udara)# 'ejadian lebih teruk mungkin
memerlukan
pengambilan
singkat
steroid
ditelan
yang
memendamkan keradangan dan pembengkakan lapisan pada laluan udara# 8
9bat bron!hodilator yang dihidu ialah short"a!ting sele!ti?e beta2" adreno!eptor agonists seperti
albuterol
(salbutamol), terbutaline)
dan
antimus!arinik !ontohnya ipratropium, o:itropium)#9batan steroid seperti prednisone,
prednisolone,
de:amethasone
juga
digunakan
untuk
mengurangkan imlamasi# 'emudian oksigen juga diperlukan untuk proses oksigenasi dalam tubuh badan pesakit#@ksigen diberi sebanyak +6>Min# 5ika berlaku ketidakhadaman asid ("Acid indigestion -GE!") merupakan sebahagian dari serangan, ia juga perlu dirawat atau ia akan memulakan proses keradangan semula# 7i unit perubatan wad ; sekiranya kes
bronkiol asma yang kronik,
pesakit akan di tempatkan di wad sehingga keadaan peakit kembali pulih# sekiranya masih terdapat bunyi ronki, pesakit tidak dibenarkan pulang dan perlu dipantau untuk pemberian nebuliser tiap"tiap 3 jam sekali# %esakit perlu dimasukkan ke wad untuk mendapatkan rawatan yang berterusan sehingga stabil# 5enis ubatan yang akan diberikan ialah seperti %rednisolone sebanyak 0#1mg>kg @7 untuk menghilangkan keradangan dan pemberian salbutamol sebanyak 2mg 7S#
CADANGAN/PENYELESAIAN %un!a seperti haiwan peliharaan dan aspirin perlu dipastikan dan dielakkan# Mereka yang mempunyai simptom asma sepanjang hari biasanya berasa lega dengan ubat penghalang berterusan# 9bat penghalang yang paling berkesan adalah steroid yang dihidu#9bat yang digunakan ialah penghidu
(inhaler )
be!lomethasone
kortikosteroid,
dan
!ontohnya
mometasone# 9
9bat
lain
lutikasone, yang
budesonide,
digunakan
ialah
leukotriene antagonis,!ontohnya montelukast sodium dan zairlukast#&gonist beta2"adrenoseptor tahan
lama,!ontohnya
salmeterol,
ormoterol
turut
digunakan dalam pengubatan asma#Aawatan lain seperti ubat penstabil sel Mast seperti kromolyn sodium (sodium kromoglykate) dan nedokromil juga digunakan# &mbil ubat seperti yang di!adangkan oleh doktor# 5ika serangan asma semakin teruk, jangan tunggu sehingga janji temu seterusnya# -awa ubat ke mana"mana saja anda pergi#lakkan daripada menghisap rokok atau berada berdekatan dengan orang yang menghisap rokok# &mbil ubat sebelum anda ke tempat yang mungkin akan menimbulkan serangan asma# 5ika anda sering mendapat serangan asma yang teruk,sentiasalah membawa senarai ubat daripada doktor anda#
RUMUSAN Sebagai rumusan penyakit bronkiol asma ini merupakan penyakit yang perlu dipandang serius#penyakit ini boleh menyebabkan seseorang itu mengalami sesak naas yang teruk dan akan mengalami komplikasi yang lebih teruk seperti anaroksia dan kegagalan respiratori# @leh itu, penting bagi seseorang yang mengalami simptom"simptom penyakit ini untuk mendapatkan rawatan yang segera#&mbil ubat seperti yang 10
di!adangkan oleh doktor# 5ika serangan asma semakin teruk, jangan tunggu sehingga janji temu seterusnya# -awa ubat ke mana"mana saja anda pergi# lakkan daripada menghisap rokok atau berada berdekatan dengan orang yang menghisap rokok# &mbil ubat sebelum anda ke tempat yang mungkin akan menimbulkan serangan asma# 5ika anda sering mendapat serangan asma yang teruk, sentiasalah membawa senarai ubat daripada doktor anda#
RUJUKAN ugh oni, *i!holas oni # 200+# &sthma< &ll Eou *eed o 'now# Aoyal So!iety @ Medi!ine %ress, 9nited 'ingdom# 6awren!e Ai!hard 'rako #200=# Management @ he &sthma # hur!hill 6i?ingstone, 9ni?ersity @ Mi!higan, &labama 9S&# Mark # ouston #200# andbook @ &sthma# 5ohn iley &nd Sons, aliornia# 11
Myron # einberger # 2003# ontemporary 7iagnosis &nd Management @ &sthma# apstone %ress, * E@A'# illiam -lahd, M# (201/)# &n @?er?iew o -ron!hial &sthma# ronchial Asthma, 22"30# Zahari, S# M# (2011)# &sma dan kesan"kesannya# asma, 1"1;#
KURSUS DIPLOMA PEMBANTU PERUBATAN FORMAT PEMARKAHAN
CASE STUDY
Nama Pelatih: MUHAMMAD FAHMI BIN MISLAN N! Mat"i#: BPP$%&'(')*+ Tah,-: III Seme.te": II Kaa.a- Pe-em0ata-: HOSP! P! SULTANAH FATIMAH
Bil!
Pe"#a"a
1a2a"a-
12
S#"
Catata-
1
2
+
3
.
%engenalan dan penyataan masalah yang
10
jelas %en!arian literatur yang lengkap dan
20
rele?an %erbin!angan C hujah yang jelas, kukuh
30
serta menunjukkan keaslian Aumusan yang padat dan konklusi
10
Sumber rujukan yang sesuai dan men!ukupi
10
Format< " 'ulit pakej yang jelas
2
" -ilangan perkataan seperti ditetapkan
2
" etakan yang jelas dan bersih
2
" %enjilidan yang kemas
2
" Format mengikut yang ditetapkan
2
/
Deme"it: " 'esilapan ejaan G 20 perkataan
(3
JUMLAH
*ota< 'elewatan penghantaran tugasan akan diperiksa berdasarkan wajaran =0H#
andatangan %emeriksa
< IIIIIIIIIIII#IIIII
*ama
< IIIIIIIIIII#IIIIII
arikh
< IIIIIIIIIIIII#IIII
13
