STRIKTUR ESOFAGUS

STRIKTUR ESOFAGUS

I.

PENDAHULUAN Strikt Striktur ur esofag esofagus us merupa merupaka ka pe!emp pe!empita ita  "ume "ume esofag esofagus us karea karea ter#etuk!a fi#rosis pa$a $i$ig esofagus% #iasa!a ter&a$i aki#at if"amasi $a ekrosis karea #er#agai pe!e#a#.' Striktur esofagus merupaka sa"a( satu pe!e#a# ke"u(a $isfagia.) Sekitar *+, ke"u(a $isfagia ii $ise#a#ka o"e( pe!empita "ume esofagus.)  Disfagia a$a"a( sesasi su#&ektif aka a$a!a a#orma"itas orgaik se"ama pasase makaa -air atau pa$at $ari rog rogga ga mu"u mu"utt ke "am# "am#ug ug.. Ke"u Ke"u(a (a $isf $isfagi agiaa ii ii #era #erari rias asii mu"a mu"aii $ari $ari keti$a keti$akma kmampu mpua a mee"a mee"a /orofari orofaringeal ngeal disfagia disfagia00 samp sampai ai a$a! a$a!aa ses sesas asii ter(am#at!a makaa me"e1ati esofagus sampai ke "am#ug /esophageal  /esophageal  disfagia).)

II. II.

INSI INSIDE DENS NSII DAN DAN EPI EPIDE2I DE2IOL OLOG OGII Di Ameri Amerika ka serika serikat% t% strikt striktur ur esofag esofagus us ii #a!ak #a!ak $ise#a $ise#a#ka #ka o"e( o"e( GERD !aitu sekitar 34)*, $ari pe$erita GERD !ag ti$ak $io#ati.*%5 Sampai ak(ir ta(u '67+% ter$apat sekitar 7+, kasus striktur esofagus.

*%5

  Pe!e#a#

ter#a!ak ter#a!ak !aitu GERD !ag $ikea" &uga $ega peptic $ega peptic esophageal stricture. stricture. Isi$e Isi$e!a !a mu"ai mu"ai meuru meuru  seiri seirig g $ega $ega #erkem #erkem#ag #ag!a !a peggu pegguaa aa  proton  pump inhibitor /PPI0 !ag mu"ai $ike"uarka ke pasara pa$a ta(u '676.*%5  Sekarag ii% striktur esofagus #a!ak $ise#a#ka o"e( kegaasa%  pas-a pem#e$a(a esofagus $a pas-a ra$iasi.8 Di I$oesia se"ama ) ta(u /'6774'6760 $ari 787 pemeriksaa esofagoskopi% $i$apatka 9 kasus striktur  esofagus.8  Pa$a ta(u '665 $ari )' pemeriksaa e$oskopi sa"ura -era  #agia atas% ter$apat 9 /)7%83,0 kasus striktur esofagus.8  Pe!e#a# striktur  terse#ut a$a"a( tumor esop(agus /'5%)6,0 $iikuti o"e( #a(a korosif /6%)8,0 $a pas-a pas-a sk"ero sk"eroter terapi api arise arisess esofag esofagus us /5%39, /5%39,0. 0.8 Di RS. Dr. Dr. 2 D&am D&ami" i" Pa$ag% kasus striktur esofagus sagat &arag $itemuka. Se"ama 8 ta(u terak(ir /)++94)+'+0 (a!a $itemuka 9 kasus striktur esop(agus.*%5 1

III.

ANATO2I

Gam#ar '. Aatomi Esofagus ''

ESOFAGUS Esofagus a$a"a( suatu ta#ug otot !ag ter#etag $ari (ipofarig /:erika" 90 sampai ke "am#ug /Toraka" ''0 $ega pa&ag )*4)8 -m pa$a $e1asa.'' Esofagus pa$a a1a"!a #era$a $i garis tega( kemu$ia #er#e"ok  ke kiri $a kem#a"i ke tega( setiggi me$iastium /T30 kemu$ia #er$eiasi ke kiri ketika me"e1ati (iatus $iafragma. '' Legkuga esofagus $i"i(at $ari sisi

ateroposterior

megikuti

"egkuga

$ari

erte#ra

toraka".

Perkem#aga esofagus $imu"ai pa$a miggu keempat pem#ua(a% $imaa  pa$a miggu terse#ut ter#etuk suatu $ierti-u"um "arigotrakea pa$a #agia etra" $ari foregut.'' Diertiku"um terse#ut terus #erkem#ag ke ara( kau$a"

2

kemu$ia

aka

$ipisa(ka

$ari

ta#ug

"arigotrakea

o"e(

septum

trakeoesofagea". Rekaa"isasi $ari ta#ug esofagus ii terus #erkem#ag sampai miggu ke $e"apa. Pa$a esofagus orma" ter$apat * pe!empita /gam#ar '0 !aitu pa$a pertemua atara farig $a esofagus /:erika" 9 atau '8 -m $ari i-isius atas0% pa$a persi"aga arkus aorta $a #rokus kiri /Toraka" 548 atau setiggi )8 -m $ari i-isius atas0 $a pa$a (iatus $iafragma /Toraka" '+ atau 5+ -m $ari i-isius atas0. Lume esop(agus mempu!ai $iameter !ag #er#e$a pa$a tiap4tiap "okasi serta mempu!ai kemampua e"astisitas !ag tiggi. ''

Gam#ar ). Histo"ogi Esofagus''

Di$ig esofagus ter$iri $ari 5 "apisa $ari $a"am ke "uar !aitu "apisa mukosa% su#mukosa% "apisa otot $a "apisa fi#rosa. Pa$a Lapisa mukosa ter$apat epite" gepeg #ertigkat ti$ak #erkerati%'' Lapisa su#mukosa ter$apat sera#ut ko"age !ag te#a" $a sera#ut e"asti serta ke"e&er mukus $a plexus Meissner . ''  Lapisa otot ter$iri $ari otot po"os $a otot "urik. Pa$a sepertiga atas esofagus ter$apat otot "urik $a sepertiga #a1a( ter$apat otot  po"os% se$agka sepertiga tega( ter$apat -ampura otot po"os $a otot "urik.

3

Otot #agia $a"am mempu!ai serat sirku"er se$agka #agia "uar  mempu!ai serat "ogitu$ia". serat sirku"er pa$a #agia #a1a( esofagus mee#a" mem#etuk spigter kar$ia. Plexus Myentericus  Auerbach ter$apat $i atara ke$ua "apisa otot ii. ''

;asku"arisasi $a persarafa esop(agus Esofagus $iper$ara(i o"e( -a#ag tiroi$ea iferior $ari trukus tiroserika"is% aorta toraka"is $ese$e% -a#ag gastrikus siistra $ari arteri -e"ia- $a -a#ag p(reikus iferior siistra $ari aorta a#$omia". Esofagus $ipersarafi o"e( sera#ut parasimpatis !ag #erasa" $ari erus agus $a sera#ut simpatis $ari trukus simpatikus. A"ira "imfe $ari esofagus segme serika"% toraka" $a a#$omia"% masuk ke ke"e&er serika" $a"am% ke"e&er  me$iastium posterior $a ke"e&er gastrikus. ''

Fisio"ogi esofagus Fugsi esofagus se"ai se#agai sa"ura maka% &uga $a"am proses mee"a. Ter$apat * fase proses mee"a !aitu fase ora" /#u-a"0% fase farigea" $a fase esop(agea". '' Pa$a fase ora"% makaa !ag masuk ke $a"am mu"ut $iku!a(% $i"u#rikasi o"e( sa"ia $a $iru#a( me&a$i #o"us kemu$ia $i$orog masuk ke farig $ega #atua e"easi "i$a( ke pa"atum.''  Fase farigea" $imu"ai #i"a #o"us makaa ii te"a( #erkotak $ega mukosa farig.'' A$a!a ref"ek aka me$orog #o"us memasuki orofarig% "arigofarig $a terus ke esofagus. Pa$a saat ii (u#uga ke asofarig% rogga mu"ut $a "arig aka tertutup. Sete"a( makaa masuk ke esofagus% spigter atas esofagus aka tertutup $a $ega geraka perista"tik aka me$orog #o"us makaa ke #a1a(. ''  Se#e"um perista"tik ii sampai $i  #agia #a1a( esofagus% spigter #a1a( aka #ere"aksasi se(igga $apat me!e#a#ka "e1at!a -aira ke "am#ug. '' Geraka perista"tik pa$a #agia  #a1a( esofagus aka me$orog #o"us makaa ke "am#ug kemu$ia 4

meutup spigter #a1a( esofagus% fase ii $ise#ut fase esofagea". Spigter  atas esofagus #erfugsi $a"am proses mee"a se$agka spigter #a1a(  #erfugsi me-ega( ter&a$i!a ref"uks -aira "am#ug ke esop(agus. ''

I;.

ETIOPATOGENESIS Striktur esofagus $apat ter&a$i -ogeita" atau $i$apat. 9%3 Ha" ii $ise#a#ka o"e( kerusaka pa$a $i$ig esofagus !ag $iikuti o"e( pee#a"a "apisa"apisa $i$ig esofagus $a ter#etuk!a &ariga parut.9%3  Striktur  esofagus kogeita" $ise#ut &uga steosis esofagus kogeita".9%3  Isi$e!a sagat &arag% (a!a '<)8.+++48+.+++ ke"a(ira (i$up.9%3 Ko$isi ii $iperkiraka aki#at a#orma"itas perkem#aga em#riogeik $ari kaa"isasi esop(agus !ag $ise#a#ka o"e( aoksia itrauteri.9%3 Ge&a"a k"iik!a su$a( ter"i(at pa$a #a!i #aru "a(ir #erupa $isfagia% muta( $a a$a!a aspirasi  peumoi.7 Ke"aia ii $apat &uga $isertai $ega fistu"a trakeoesofagus $a atresia esofagus 7 Ter$apat * tipe (isto"ogi $ari steosis esofagus kogeita" !aitu

/'0

pee#a"a

fi#romusku"er%

/)0

Cartilaginous

ring %

$a

/*0membranous web.7 Striktur esofagus !ag $i$apat ter#agi me&a$i $ua !aitu striktur esofagus #eiga $a ma"iga.6 Pe!e#a# striktur esofagus  #eiga !ag terserig a$a"a( peptic esophageal striktur /3+47+,0 se$agka striktur ma"iga pa"ig serig $ise#a#ka o"e( kegaasa esofagus terutama Squamous sel  karsinoma $a adenokarsinoma.6 2eurut =ag >G $kk  /)++)0 !ag me"akuka pee"itia ter(a$ap 88 pasie striktur esofagus !ag aka $i"akuka $i"atasi% $i$apatka )8 pasie $ega striktur esofagus  #eiga $a *+ pasie $ega striktur ma"iga. Pe!e#a# striktur esofagus  #eiga ter#a!ak a$a"a( post aastomosis striktur se$agka striktur  esop(agus

ma"iga

ter#a!ak

$ise#a#ka

o"e(

kegaasa

pa$a

esofagus #agia tega(.6  Peptic esofageal sricture merupaka sa"a( satu komp"ikasi &agka pa&ag $ari GERD.6 Sekitar 5+498, kasus GERD aka  #erkem#ag me&a$i esofagitis erosif $a #i"a ti$ak $io#ati sekitar 54)*,

5

esofagitis erosif ii aka #erkem#ag me&a$i striktur esop(agus.6  Faktor   pre$isposisi ter#etuk!a striktur ii ti$ak #egitu &e"as% tapi #e#erapa stu$i meeragka #a(1a  peptic esophageal stricture $apat ter&a$i pa$a ref"uks !ag "ama% a$a!a ke"aia moti"itas esofagus $a tekaa spigter #a1a( esofagus !ag re$a(. Striktur ii aka ter#etuk #i"a if"amasi te"a( me"uas ke se"uru( "apisa esofagus / panmural  inflammation0.6 Lokasi striktur   #iasa!a ter$apat pa$a #agia $ista" esofagus /63,0% pa$a squamocolumna  unction $a (a!a *, !ag ter$apat pa$a #agia tega( esop(agus.6 Caustic esophageal stricture $ise#a#ka terte"a!a ?at korosif pa$a aak4aak atau $e1asa.6 Pe!e#a# terserig a$a"a( terte"a #asa kuat $a asam kosetrasi tiggi. Luas $a #erat!a kerusaka tergatug pa$a &eis ?at!a% &um"a(% kosetrasi% #etuk fisik ?at $a "ama!a kotak ?at terse#ut $ega mukosa esofagus.6 Striktur ii $apat ter&a$i pa$a #agia atas% tega( $a #a1a( esop(agus atau $i sepa&ag esofagus #a(ka $apat ter&a$i mu"tipe". Lokasi caustic esophageal stricture !ag pa"ig serig meurut Pau" $a @u(" /'63)0 $a Sutto /'6960 !ag $ikutip $ari Smit( HS a$a"a( pa$a tempat persi"aga esofagus $ega #rokus utama kiri $a pa$a #agia #a1a( esofagus. Striktur  esofagus ii $apat ter&a$i $a"am 9 miggu sampai '+ #u"a sete"a( terte"a ?at korosif. 6  Striktur esofagus ma"iga $apat ter&a$i pa$a semua #agia esofagus $a pa"ig serig ter&a$i $i #agia $ista" "a"u $iikuti #agia tega( $a  proksima".6 Kegaasa esofagus ii $apat #erasa" $ari "apisa mukosa% su#mukosa atau #isa &uga $ise#a#ka o"e( metastase kegaasa $i "uar  esofagus.6 Kegaasa mukosa pa"ig serig #erupa karsioma se" skuamosa $a (a!a se#agia ke-i" a$eokarsioma.6 2etastase kegaasa $i "uar  ;.

esofagus $apat #erasa" $ari paru% pa!u$ara $a oarium. 6 DIAGNOSIS 4 GA2ARAN KLINIK  Gam#ara k"iik $ari striktur esofagus a$a"a( < '+ '. Disfagia merupaka ge&a"a terpetig striktur esofagus. Pa$a $asar!a $isfagiapa$a striktur esofagus "e#i( &e"as ter(a$ap makaa pa$at. Ha"

6

ii #er#e$a $ega$isfagia pa$a gaggua moti"itas% $imaa makaa  pa$at re"atif "e#i( mu$a(turu. Ge&a"a ii mu"ai $irasaka% apa#i"a ). *.

"ume me!empit sampai 8+,.6%'+ Dapat $isertai ge&a"a "ai seperti rasa !eri atau ter#akar su#stera".'' i"a striktur #ertam#a( #erat% asupa utrisi mugki #erkurag se(iggape$erita aka ampak kurag gi?i. ''

4

GA2ARAN RADIOLOGI arium 2ea" Pemeriksaa #arium mea" memegag peraa petig $a"am me$eteksi a$a!a striktur esofagus.'+%'' Pemeriksaa ii $apat mem#erika iformasi megeai "okasi striktur% pa&ag $a $iameter!a serta kea$aa $i$ig esofagus.'+%'' Disampig itu pemeriksaa ii &uga $apat

meu&uka

a$a!a ke"aia4ke"aia pa$a esofagus seperti $iertiku"um $a (eria esofagus.'+%'' Pemeriksaa ii memi"iki sesitiitas '++, pa$a striktur  $ega $iameter kurag $ari 6 mm $a 6+, pa$a striktur !ag "e#i( $ari '+ mm.'+%'' Pemeriksaa #arium mea" megguaka kotras #arium su"fat !ag $apat #erupa -aira atau ta#"et.'+%'' Ta#"et #arium #erukura ') mm%  #i"a ter&a$i retesi ta#"et #arium $i atas "okasi striktur $apat meu&uka  #a(1a striktur terse#ut #erukura kurag $ari ') mm.'+%''  Utuk  me$eteksi

a$a!a

striktur

esop(agus

$iguaka

biphasic

esophagography !ag ter$iri $ari double!contrast $a single ! contrast . Single contrast #ertu&ua megoptima"ka peregaga esofagus se(igga $apat $ega mu$a( me$eteksi striktur% se$agka double!contrast  $apat megoptima"ka isua"isasi mukosa esop(agus ter(a$ap a$a!a ke"aia4 ke"aia seperti o$u"% u"kus $a ke"aia "ai !ag #er(u#uga $ega striktur. '+%'' Pemeriksaa ii $apat &uga $i"akuka $ega #atua $igita" f"uoroskopi terutama striktur !ag ter$apat pa$a segme serika" atau toraka" atas esofagus !ag su"it $i"i(at $ega tekik ra$io"ogi #iasa karea sagat -epat!a pasase #o"us makaa $i $aera( terse#ut.

7

Gam#ar *. Pa$a 1aita ** ta(u $ega $isfagia $a ri1a!at GERD kroik. Pa$a foto Esop(agograp(! ii meu&ukka kotras $i miumka $a megisi esop(agus% $a tampak ka"i#er "ume mege-i" pa$a #agia me$ia" esop(agus $isertai $i"atasi esop(agus $i#agia proBima" $a $ista"!a.''

Esofagoskopi Pemeriksaa ii petig utuk me$iagosis striktur esofagus.''  Pa$a  pemeriksaa ii% mukosa "ume $apat $io#ati se-ara seksama $a #i"a a$a ke-urigaa

kegaasa

$apat

$i"akuka

#iopsi

utuk

pemeriksaa

(istopato"ogi.'' Da"am "iteratur gastroetero"ogi $ikataka #a(1a striktur  esofagus se#aik!a $i$iagosis $ega pemeriksaa e$oskopi $a #iopsi% karea su"it!a mem#e$aka striktur #eiga $a ma"iga me"a"ui  pemeriksaa

ra$io"ogi

sa&a

se$agka

meurut

"iteratur

ra$io"ogi

megataka #a(1a striktur esofagus !ag (a!a memper"i(atka "esi &iak   pa$a pemeriksaa esofagografi% (ampir ti$ak pera( meu&uka a$a!a tumor gaas% o"e( karea itu pemeriksaa e$oskopi $a #iops! se#aik!a

8

(a!a $i"akuka pa$a gam#ara "esi !ag kurag &e"as atau $i-urigai gaas.'' Utuk me$apatka (asi" pemeriksaa esofagoskopi !ag #aik  se#e"um $i"akuka pemeriksaa% pasie ti$ak (a!a $ipuasaka miima" 9  &am tetapi &uga $i"akuka #i"asa esofagus $ega air puti( atau Na:" fisio"ogis me"a"ui se"ag asogastrik /NGT0.'' i"a pa$a pemeriksaa esofagoskopi $itemuka "ume !ag me!empit $ega mukosa !ag ti$ak rata $a (iperemis% mea$aka suatu esofagitis% se$agka #i"a mukosa!a irregu"ar atau #er#e&o"4#e&o" $ise#a#ka o"e( kegaasa.''

Gam#ar 5. Esofagoskopi pa$a 1aita *8 ta(u $ega GERD kroik meu&ukka "ume esoagus me!empit $ega mukosa !ag ti$ak rata $a (iperemis. 6%''

:T S-a aru4#aru ii pemeriksaa tomografi komputer &uga $ipi"i( utuk  megea"uasi

traktus

gastroitestia"

#agia

atas

karea

#ersifat

oiasif% -epat% akurat $a ama.') 2o$a"itas ii umum!a $iguaka utuk meetuka ukura $a metastasis $ari tumor gaas esop(agus. ')

9

Gam#ar 8. :T S-a t(oraB memper"i(atka a$a!a karsioma esofagus!ag  ')

me!e#a#ka pe!empita /striktur0 pa$a $i$ig esop(agus.

;I.

DIAGNOSIS ANDING Aka"asia esop(agus merupaka gaggua motorik esop(agus $a sfigter  esop(agus !ag &arag ter&a$i.'%'* Dasar pe!e#a# aka"asia a$a"a( ti$ak  efektif!a perista"tik esop(agus #agia $ista" serta gaga"!a re"aksasi sfigter   #a1a(.'*

10

Gam#ar 9.Foto t(oraB PACLat meu&ukka $i"atasi "ume esop(agus $a gam#ara air fluid  le"el '*

Gam#ar 3. arium mea" /esop(agograp(!0 meu&ukka a$a!a $i"atasi esop(agus $a bird#s beak  appearance.

11

'*

 '*

Gam#ar 7. :T S-a meu&ukka a$a!a $i"atasi esop(agus $ega gam#ara air f"ui$ "ee".

;II.

PENATALAKSANAAN Peata"aksaaa striktur esofagus ii se-ara garis #esar $ike"ompoka me&a$i peata"aksaaa striktur #eiga $a peata"aksaaa striktur  ma"iga.')%'*

Striktur esop(agus #eig '. Di"atasi Peata"aksaaa striktur esofagus #eiga !ag utama !aitu $i"atasi.')%'* Di"atasi e$oskopi mu-u" pertamaka"i pa$a a#a$ ke4'9% $imaa para $okter  megguaka se#ua( togkat "i"i utuk me$i"atasi esofagus. Kata #usi $iam#i" $ari kata  $ouiyah% se#ua( kota $i A"geria !ag merupaka pusat  pe&ua"a "i"i.')%'* Tu&ua utama $i"akuka!a $i"atasi esofagus a$a"a( utuk  merigaka ge&a"a striktur esofagus% pem#eria utrisi ora" $a meuruka resiko aspirasi peumoi.')%'* Disampig itu $i"atasi &uga #ergua utuk  gastroskopi $iagostik #i"a e$oskop ti$ak mampu me"e1ati striktur serta utuk mem#atu pemasaga  stents  esop(agus.')%'* Kotrai$ikasi a#so"ut

12

$ari $i"atasi esop(agus ii a$a"a( perforasi esofagus karea ii $apat memper#esar $efek $a me!e#a#ka me$iastiitis se$agka kotrai$ikasi re"atie a$a"a( a$a!a pe!akit kar$iorespiratori !ag #erat $a ke"aia  pem#ekua $ara(.')%'* Prose$ur $i"atasi $i"akuka $ega ra1at &a"a.')%'* Pasie $ipuasaka 7 &am se#e"um ti$aka.')%'*  Pasie $a"am posisi $u$uk  $i#erika aestesi "oka" !ag $isemprotkake teggorok. @ika terse$ia a"at e$oskopi% $apat $i"akuka #ersamaa atau $apat &ugamegguaka #atua f"uoroskopi. usi ii $iperta(aka se"ama )+4*+ meit.')%'* Tekik ii $i"akuka ) ka"i semiggu "a"u ' ka"i semiggu #i"a ter$apat per#aika $isfagia. Se"a&ut!a $i"akuka #i"a $iper"uka. ')%'* ). Stets Pemakaia stets pa$a kasus striktur esofagus #eiga a$a"a( se#agai pa"iatif  ter(a$ap ke"u(a $isfagia $a utuk me-ega( rekuresi striktur.')%'* Stets ii $ipasag $ega pa$ua e$oskopi% terutama pa$a kasus striktur !ag ti$ak  mugki $i"akuka operasi.  ')%'* komp"ikasi !ag pa"ig serig mu-u" pa$a  pemasaga stets ii a$a"a( ter#etuk!a &ariga grau"asi aki#at tekaa stets ter(a$ap $i$ig esofagus. Pertum#u(a &ariga ii #iasa!a ter&a$i )4 9 miggu sete"a( pemasaga stets. Pertum#u(a &ariga ii $apat me!e#a#ka o#struksi #eru"ag pa$a 5+, pasie. ')%'* *. Striktu"op"asti Tekik ii $i"akuka $ega #atua e$oskopi $a megguaka pisau utuk mem#uat isisi pa$a 5 kua$ra esofagus. Kemu$ia $i"a&utka $ega $i"atasi esop(agus megguaka #usi. ')%'* 5. Reseksi Esofagus Prose$ur reseksi esofagus $apat $i"akuka pa$a kasus striktur #eiga maupu ma"iga. Pemi"i(a tekik operasi tergatug pa$a &eis striktur%  per"uasa striktur $a a$a!a komp"ikasi. Reseksi esofagus a$a"a( suatu operasi pegagkata #agia "esi esofagus #erikut $ega ke"e&er "imfe!a $a ka$ag4ka$ag $isertai &uga o"e( #agia "am#ug. ')%'* Se-ara garis #esar% reseksi esofagus ii $i#agi me&a$i esofagektomi $a esofagogastrektomi.

13

Esofagektomi a$a"a( suatu ti$aka operasi pegagkata #agia esofagus atau pegagkata tumor gaas esofagus #eserta ke"e&er "imfe!a. Tekik ii $i"akuka me"a"ui 5 pe$ekata isisi !aitu trastoraka"% Ior4Le1is /me"a"ui se"a iga ke480% %hree!hole esofagektomi /isisi ke-i" $i $a$a $a a#$ome0 $a tras(iata" /pa$a pertega(a a#$ome0. Operasi ii $i"akuka $ega aestesi umum $a megguaka e$oskopi.')%'*  Esofagogastrektomi a$a"a(  pegagkata #agia #a1a( esofagus $a #agia atas "am#ug kemu$ia me!am#ugka!a. Tekik ii &uga megagkat ke"e&er "imfe !ag a$a $i sekitar!a. Tekik ii $apat $i"akuka se-ara ter#uka $ega mem#uat isisi !ag #esar atau $ega #atua "aparaskopi. ')%'* 8. Operasi su#stitusi esop(agus Operasi su#stitusi esofagus $apat #erupa iterposisi ko"o atau &e&uum. Iterposisi ko"o atau &e&uum merupaka suatu ti$aka #e$a( $ega megguaka ko"o atau &e&uum se#agai ta$ur utuk mesu#stitusi esofagus. Ta$ur $apat megguaka ko"o as-e$e% traersum atau $ese$e. Komp"ikasi !ag ter&a$i "e#i( #erat $i#a$igka operasi pearika esofagus.  Anastomostic leaks $apat ter&a$i sekitar 57, kasus% striktur post aastomosis *+, $a ter#etuk!a fistu"a *+%7,.')%'* Striktur esop(agus ma"iga Pa$a striktur esofagus ma"iga% tu&ua terapi a$a"a( utuk megatasi masa"a( $isfagia !ag $ise#a#ka o"e( tumor.')%'* Terapi pem#e$a(a merupaka terapi utama pa$a striktur esop(agus ma"iga. Terapi ii $i"akuka pa$a tumor  !ag #e"um #ermetastasis #aik "oka" maupu regioa". Prose$ur "ai !ag  #iasa $iguaka a$a"a( pemasaga stents& terapi "aser $a #rakiterapi. ')%'* '. Stets Pemasaga  stents  pa$a striktur esop(agus ma"iga merupaka terapi  pa"iatif ter(a$ap $isfagia!a.  ')%'* Umum!a $i"akuka pa$a tumor !ag  #er"okasi $i #agia tega( $a $ista" esofagus% se$agka tumor !ag  #er"okasi $i #agia proksima" agak su"it $i"akuka% karea su"it!a

14

 peempata stets $a tiggi!a resiko komp"ikasi !ag #isa $itemuka seperti perforasi% aspirasi peumoi $a serig!a pasie mege"u(ka !eri serta a$a!a sesasi #e$a asig.')%'* Komp"ikasi aki#at pemasaga stets pa$a striktur esofagus ma"iga serig ter&a$i $isfagia #eru"ag karea ter&a$i!a migrasi stets $a tum#u(!a &ariga grau"asi $i sekitar stet. ')%'* ). Terapi Laser  Pa$a #e#erapa pusat pego#ata te"a( me-o#a $i"atasi striktur esop(agus $ega "aser terutama se#agai terapi pa"iatif pa$a striktur ma"iga.')%'* Terapi "aser ii $apat megatasi ke"u(a $isfagia pa$a sekitar 3+, pasie $ega striktur esop(agus.')%'* Terapi ii $i"akuka utuk memperta(aka  patesi "ume esop(agus $ega -ara memasuka "aser ke $a"am "ume esop(agus $ega #atua e$oskopi.')%'* Pa$a a1a"!a terapi $i"akuka )4* ka"i semiggu sampai ke"u(a $isfagia (i"ag. Kotrai$ikasi terapi ii !aitu pa$a tumor !ag te"a( #erifi"trasi ke &ariga sekitar atau #i"a ter$apat fistu"a esop(agus. Komp"ikasi !ag $apat ter&a$i #erupa  perforasi.')%'* *. rakiterapi rakiterapi $i"akuka $ega megguaka ap"ikator !ag pa&ag!a '+mm $a $imasukka ke $a"am esofagus $ega #atua ka1at  pema$u.')%'* Sum#er #rakiterapi !ag terserig $iguaka a$a"a( iri$ium /'6)Ir0. Prose$ur ii $apat $i"akuka $ega ra1at &a"a. Ke"u(a $isfagia $apat $iatasi $ega mem#erika $osis 3%84)+ G! !ag $i#agi me&a$i '4 * fraksi.')%'* Komp"ikasi pas-a #rakiterapi &arag $i"aporka% $apat #erupa  pem#etuka fistu"a pa$a esofagus% !eri retrostera" $a esofagitis ra$iasi. Disfagia #eru"ag pas-a #rakiterapi ter$apat pa$a '+45+, pasie% umum!a $ise#a#ka karea persistesi tumor atau rekuresi tumor. ')%'* ;III.

PROGNOSIS

15

Progosis striktur esofagus tergatug pa$a pe!e#a# utama $ari striktur  terse#ut.')%'*  Pa$a kasus pepti- stri-ture !ag $ise#a#ka o"e( ref"uks $ari asam "am#ug ke esofagus% progosis!a sagat #aik #i"a $i"akuka $i"atasi striktur $a pem#eria o#at ati4ref"uks.')%'*  egitu &uga pa$a kasus -austistri-ture agka ke#er(asi"a!a sete"a( $i"akuka $i"atasi me-apai 9+47+,. Se"ai $i"atasi% pa$a kasus caustic stricture ii &uga $apat $i"akuka terapi su#stitusi esofagus. Pa$a kasus kegaasa esofagus% se#agia $itata"aksaa $ega pem#e$a(a $a se#agia "agi $ega me$ikametosa.')%'*  Terapi reseksi esop(agus merupaka terapi pi"i(a utama pa$a kasus kegaasa esofagus% terutama #i"a tumor masi( #era$a pa$a sta$ium a1a" $a #e"um  #ermetastasis.')%'* Pemi"i(a terapi ii tergatug pa$a sta$ium tumor% kea$aa umum pasie $a faktor resiko !ag a$a pa$a pasie terse#ut.)3 Sekitar 8+, kasus ti$ak #isa $i"akuka reseksi karea te"a( ter$apat metastasis ke &ariga sekitar!a. Sur"i"al rate se"ama 8 ta(u (a!a )+,.')%'*

DAFTAR PUSTAKA '

Sima$i#rata 2. StrikturCsteosis esofagus $a"am< uku A&ar I"mu Pe!akit

) (

Da"am. Itera Pu#"is(ig< 8T( e$. @akarta )++6.p 56*49. Pate" Pra$ip R% )++3. Le-ture Note Ra$io"ogi. @akarta < Er"agga. 2a??a$i SA% Gar-ia AO% Sa"is G et a". Pepti- esop(agea" stri-ture< a report



from Argetia. Disease of t(e Esofagus )++5% '3< 9*49. Smit( HS. :austi- stri-tures of t(e oesofagus. ritis( @oura" of ra$io"og! '638% 57< 95947. 16

*

Parker 2S% Rosa$o $e4:(risteso 2L% A##ott GF. A-(a"asia. I< %eaching 

, 

 Atlas of Chest +maging  )++9 T(ieme% Ne1 >ork< 96'4965. ;asu$ea SA% Kere$i F% Lee H et a". 2aagemet of -ogeita" esop(agea"

- 

steosis. @oura" of pe$iatri- surger! )++)% *3/*0< '+)549 S(arma P% Ko?arek R. Ro"e of esop(agea" stets i #eig a$ ma"igat



$isease. A:G Pra-ti-e Gui$e"ies )++6% '+8< )87497. Hopki @. Gastroesop(ageaa" Ref"uB Disease< T(erap!. - )++'. Up$ate )++'<

/

-ite$ )+'' No '+. Aai"a#"e from < (ttpC111.(opki4gi.org Gupta DK% Sriias 2% Dae S. A epi$emio"ogi-a" sure! o -orrosie

'0

esop(agea" stri-tures i -(i"$re. @ I$ia Asso- Pe$iatr Surg )++*% 7< 7+48. O( :H% Leia 2S% Kat?ka DA et a". :ogeita" esop(agea" steosis i a$u"ts<

''

-"ii-a" a$ ra$iograp(i- fi$ig i see patiets. A@R )++'% '39< ''3647). Lam# P@% Griffi S2. T(e aatom! a$ p(!sio"og! of t(e oesop(agus i< @(o Lum"e! series e$itor. Upper Gastroitestia" Surger!. Lo$o< Spriger

'1

)++8. p'4'8. Gi""so S. Esop(agea" stri-tures% - )+'+ Up$ate )+'+ No '3-ite$ )+'' No

'*

9. Aai"a#"e from< (eart#ur. a#out -omC-sCarti-"esCaCesop( stri-ture.(tm. Has(is A% Ismai" K% 2et1a""! 2F% et a". Gastri- pu""4up ersus -o"o iterpositio i treatmet of -orrosie esop(agea" stri-ture. Eg!ptia @oura" of Surger! )++* ))/*0< )7*47.

17