SOP Kemoterapi -A

0

Standard Operating Operating Procedures Procedures for Safe Handling Handling Chemotherapeutic Agents

Oleh : Tavip Dwi Wahyuni, S.kep, Ns, M.Kes

POLTEKKES KEMENKES MALANG J!SAN J!SAN KEPE!AW KEPE!AWATAN P!OD" KEPE!AWATAN MALANG #$%&

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KM DW/Khemot erapi/KMB3/2015 B3/2015

1

Standard Operating Procedures for Safe Handling Chemotherapeutic Agents

A.

Umum (General ) •

Seluruh petugas kesehatan harus memiliki pengetahuan tentang prosedur penanganan agent kemoterapeutik secara aman. Hal ini penting bagi seluruh petugas kesehatan untuk

•

memahami potensial karsinogenik dan bahaya yang ditimbulkan dari obat tersebut. Individu yang beresiko tinggi (mis. Penderita Immunodefisiensi atau wanita hamil) harus secara khusus di pertimbangkan kemungkinan konsekuensi dari penanganan (penyiapan hingga pemberian) agen kemoterapeutik dan pilihan untuk menghindari paparan.

B. 1)

Kebijakan ( Policy) gent (obat ) kemoterapi! diberikan hanya oleh perawat yang memiliki keahlian pemberian kemoterapi yang tersertifikasi.

")

Semua instruksi kemoterapi harus di tandatangani dokter

#)

Seluruh intruksi kemoterapi harus diperiksa secara mandiri oleh dua orang perawat dengan metode Double Check.

$)

Sampah kemoterapi harus di buang ke tempat sampah khusus yang di gunakan untuk membuang sampah kemoterapi

C.

Desain Area Kerja ( Designated Work Area) •

%esain tempat seharusnya seperti di lab. sehingga pengelolaan obat (dari mulai penyiapan

•

hingga pemberian) dapat ditangani dengan baik. Seluruh persiapan obat harus dilakukan didalam

•

hood atau biosafety cabinet . Penggunaan plastic-backed absorbent sekali pakai yang dimasukan kedalam pakaian

•

digunakan untuk melindungi permukaaan tubuh peker&a dari kontaminasi obat. ntara fume hood dan biosafety cabinet harus memiliki tanda seperti setiker yang

ruang

khusus seperti

fume

menun&ukan alat tersebut telah sertifikasi dalam 1" bulan terakhir (layak pakai).

[Type text]

Tavip DW/Khemoterapi/KMB3/2015

2

Fume hood

Biosafety cabinet

Alat Pelindung Diri ( Personal Protective Euipment )

[Type text]


3 D.

Alat Pelindung Diri ( Personal Protective Euipment )

1)

Selalu menggunakan sarung tangan nitrile rangkap (double)! atau sarung tangan yang khusus di disain

untuk

kemoterapi!

ketika

menangani

(menyiapkan

atau

memberikan)

agent

kemoterapeutik. Sarung tangan tebal! pan&ang yang menutup bagian lengan gaun! di rekomendasikan. Pastikan sarung tangan tidak tertusuk! terobek atau terpotong. Sarung tangan harus dibuang setiap kali penggunaan! ketika penyiapan agent kemoterapeutik atau kontaminasi dengan produk (agent kemoterapeutik).

Sarung tangan Nitrile ")

lat pelindung lain seperti kaca mata pelindung ( protective eye goggles)! penggunaan gaun pan&ang (long-sleeved smock) sekali pakai! harus digunakan untuk memaksimal keamanan (maximum safety). Hanya menggunakan spuit dengan &arum yang dapat ditarik kembali (retractable needles)

Kaca mata Pelindung

[Type text]


4

Gaun panjang

#)

'etika ter&adi percikan! semburan! atau semprotan bertekanan tinggi ( aerosol )! facesheilds (pelindung wa&ah) digunakan untuk mencegah kontak dengan mata! mulut! dan hidung.

Pelindung wajah E. Keamanan Peraktek kerja ( Safe Work Practices) 1)

Pelaksanaan pemberian dan penyiapan obat harus dan wa&ib di area yang telah di diasin khusus untuk pelaksanaan kemoterapi. Pastikan telah memperhatikan label obat! nama dan kandungan serta label peringatan khusus seperti  Toxic, Special andling !e"uired  (racun! di butuhkan penanganan khusus)

")

Hanya menggunakan suntikan dengan &arum yang dapat ditarik kembali dan letakan pada bak in&eksi.

#)

'ehati*hatian dibutuhkan pada saat obat dalam bentuk ampul dengan bahan obat kering harus secara perlahan diketuk terlebih dahulu ke bawah.

[Type text]


5 F.

Pembuangan ( Disposal ) Sampah kemoterpeutik meliputi vial kosong! labu cairan! selang kateter I+! &arum! alat suntik! sarung tangan! dan barang*barang lain yang mengandung residu (sisa) obat. %an semuanya di buang ketempat sampah khusus untuk kemoterapi.

G.

Terpapar bat ( Spills!Accidental E"posure)

1. ,aporkan semua kecelakaan pada petugas khusus rumah sakit. -erikan perhatian khusus pada setiap kecelakaan akibat kontak dengan obat di bagian mata! terhirup ( ingestion)! atau termakan (inhalation).

2. #ccidental spill $ kecelakaan akibat terkena tumpahan obat kemoterapi$ harus ditangani secara tepat dan hati*hati. -uang ba&u yang terkontaminasi tumpahan obat. ika kulit yang terkontaminasi tumpahan obat! cuci secara menyeruluh dengan sabun dan air. ika mata terkena percikan obat bilas mata terus menerus selam 1/ menit dan hubungi petugas khusus rumah sakit yang menangani kecelakaan ker&a. !. "embersi#kan Tumpa#an bat 1)

"embersi#kan tumpa#an $bat %ang &$lumen%a '  ml  a)

&ika cair ( %i"uids) harus dibersihkan menggunakan kasa penyerap kering. ika bentuknya padat (solids) harus diusap menggunakan kasa penyerap yang basah. ,alu dekontaminasi area menggunakan cairan khusus obat kemoterapeutik misalnya sodium carbonate selama #0 menit atau methanolic potassium hydroxide (#0 12 '3H and 40 methanol) selama / menit.

b)

Perhatian 5 '3H bersifat korosif sehingga pelindung mata dan sarung tangan yang resisten terhadap bahan kimia

c)

nggap barang atau material yang telah terkontaminasi obat6 kasa yang digunakan tadi sebagai material berbahaya karena telah kontak dengan obat kemoterapi.

d) rea yang terkena percikan atau tumpahan harus dibersihkan sebanyak tiga kali menggunakan cairan diter&en. e)

Setiap pecahan gelas (bila vial obat pecah) harus diambil menggunakan skop kecil &angan menggunakan tangan dan buang di tempat khusus untuk obat kemoterapi.

")

"embersi#kan tumpa#an $bat %ang &$lumen%a *  ml  a)

'etika tumpahan luas atau yang banyak ter&adi area harus diisolasi dan percikan harus dihindari.

b)

Semua anggota yang bertanggung &awab menumpahkan obat harus menggunakan gaun sekali pakai (disposable go&ns)! sarung tangan nitrile rangkap dua ( double nitrile gloves)! alat bantu nafas bila obat dalam kondisi bubuk dan untuk mencegah inhalasi.

[Type text]


6 +)

Hubungi bagian khusus rumah sakit! untuk penanganan dan pembersihan tumpahan obat dengan alat khusus

d)

7utup area tumpahan dengan kasa penyerap khusus! &ika obat dalam kondisi serbuk tutup menggunakan kasa basah.

e)

ika ¨ah obat yang tumpah banyak (1 vial tumpah seluruhnya) masukkkan barang atau material yang terkontaminasi ke dalam biosafety cabinet atau fume hood dan bagian seluruh ruangan perlu di dekontaminasi.

[Type text]


7

Cara Pemberian bat K#em$terapi

Verifikasi oleh dua orang perawat

Pencampuran Oat

Me'asukkan O(a) in)*a vena

S)a(ilisasi in)*a vena

pasien

Me'asukkan O(a) ke+ala' ()l in-us

[Type text]

Me'asukkan O(a) ke+ala' vena pasien


8 ,. P-EDU-

Intervensi :

Rasional :

!. Tindakan awal pada pemberian kemoterapi : 1. "ek kemali intruksi pemerian oat

•

#ntruksi pemerian oat meliputi rute

•

pemerian oat$ dosis$ kecepatan tetes infus$ durasi pemerian oat. Verifikasi kemali tinggi adan klien$

•

erat adan$ dan perhitungan dosis$ Pemerian oat kemoterapi harus di %erifikasi oleh dua orang perawat

2. Penjelasan kepada keluarga& 1. 'asional tindakan kemoterapi 2. (fek samping )ang mungkin muncul *. +indakan untuk mencegah atau mengurangi komplikasi ,. -adwal pemerian *. onitoring hasil la )ang penting )ang erhuungan atau sesuai dengan jenis pemerian oat kemoterapi

/aporkan hasil la )ang tidak normal kepada dokter atau perawat utama.

,. !tur atau siapkan peralatan suction$ oksigen dengan flowmeter$ dan nasal kanul di ruang pasien

Oat0oatan emergensi harus tersedia di laci emergensi untuk jaga0jaga

. erikan oat0oatan pre0kemoterapi sesuai indikasi dokter

Oat0oatan pre0kemoterapi dierikan awal untuk mengurangi efek samping dari kemoterapi atau efek )ang tidak diinginkan

3. Pastikan pasien telah menerima hidrasi #ntra%ena )ang sesuai$ jika diindikasikan dokter

eerapa oat kemoterapi memutuhkan pemerian cairan dahulu seelum pemerian

4. "ek lael pada alat suntik$ otol oat kemoterapi sesuai )g diresepkan dokter

•

• • • • • • • •

[Type text]

Perawat harus mencek kemali 5di samping tempat tidur6& Nama pasien Oat kemoterapi 7osis 'ute "airan #ntra Vena Kecepatan infuse +anggal pemasangan infus Kadaluarsa oat


9

[Type text]


10

A. PERSIAPAN :

1. "uci tangan

2. Gunakan !P7 5sarung tangan nitrile rangkap 2$ google 5kacamata6$ gaun panjang khusus$ masker$ pelindung wajah$ dll6 seelum memuka oat kemoterapi *. Seluruh persiapan oat harus dilakukan didalam ruang khusus seperti fume hood atau biosafety cabinet . PEMBERIAN KHEMTERAPI :

1. "uci tangan a.

Sarung tangan nitrile telah di tes aman digunakan saat melakukan tindakan pemerian 2. Gunakan sarung +angan nitrile rangkap oataantineoplastik dua. . uang !lat Pelindung 7iri sekali pakai di tempat pemuangan sampah )ang dirancang khusus untuk kemoterapi *. Verifikasi kemali rute pemerian oat kemoterapi 5apakah melalui Central line atau peripheral line) setiap oat kemoterapi )ang dierikan harus ,. Pasang oat$ dan gantungkan oat$ lalu atur melalui jalur infus )ang ereda untuk masing0 tetes oat sesuai intruksi dokter. masing oat$ kecuali jika di intruksikan dokter. . Oser%asi kondisi klien sesuai intruksi dokter

onitoring efek samping kemnoterapi$ keefektifan oat pre kemoterapi$ hidrasi pasien$dan keamanan pasien.

3. ila pemerian oat telah selesai uang kantong8otol oat$ selang infuse ke tempat sampah khusus kemoterapi. eritahukan segera kepada dokter jika klien mengalami& Kegelisahan • Nafas pendek • N)eri dada • ati rasa • 7an efek samping pontesial )ang mungkin muncul dari pemerian oat kemoterapi. Sumer & for Chemotherapy Administration from John Dempsey Hospital Department of Nursing The University of Connecticut Health Center •

[Type text]


11

•

Clinical Procedure  Protocol !ncology "ervices # Unit Practice $anual Page % of & John Dempsey Hospital#Department of Nursing The University of Connecticut Health Center

[Type text]


12

A.

Pene*)ian Si)s)a)ika

Sitostatika adalah suatu pengoatan untuk mematikan sel 9 sel secara fraksional tertentu mati6$ sehingga :; < erhasil daan 1; < tidak erhasil.

5 fraksi

5=anifa >ignjosastro$ 1::46

/.

Tu0uan Pe'(e*ian Ke')e*api

? eringankan gejala ? engontrol pertumuhan sel0 sel kanker !. !ara Pemberian •

"ara pemerian oat sitostatika dapat dilakukan secara & 1. PO : Per Oral 2. SC : Sub Cutan 3. ! : ntra !u"#ular 4. $ : ntra $ena 5. T : ntra T%e#al 6. P : ntra Per&t'neal ( Pleural

•

Pemilihan %ena dan tempat penusukan

•

Pemilihan %ena dan arteri )ang tepat serta peralatan )ang harus dipakai ditentukan oleh usia pasien$ status %ena dan oat )ang dierikan melalui infus.

•

/akukan pemilihan %ena diatas area )ang lentur serta pemilihan i% cateter )ang paling pendek dan ukurann)a )ang paling kecil )ang sesuai.

•

Vena )ang sering digunakan adalah & asillic$ cephalica dan metakarpal.

•

+empat penusukan harus diganti setiap 42 jam dan %ena )ang cocok untuk penusukan terasa halus dan lemut$ tidak keras dan menonjol serta memilih %ena )ang cukup lear untuk tempat peralatan$ media kemoterapi dapat memuat iritasi pada %ena dan jarigan lunak.

". Prosed#r

[Type text]


13

$. a. •

Persiapan

Seelum dierikan kemoterapi maka harus dipersiapkan ukuran +$ $ luas adan$ darah lengkap$ fungsi ginjal$ fungsi li%er$ gula darah$ urin lengkap$ (KG$ foto thora@ !P8lateral$ (kokardiografi$ P.

•

Periksa protokol dan program terapi )ang digunakan$ serta waktu pemerian oat seelumn)a.

•

Periksa nama pasien$ dosis oat$ jenis oat$ cara pemerian oat.

•

Periksa adan)a inform concernt aik dari penderita maupun keluarga.

•

Siapkan oat sitostatika

•

Siapkan cairan Na"l ;$: <$ 7< atau intralit.

•

Pengalas plastik$ dengan kertas asorsi atau kain diatasn)a

•

Gaun lengan panjang$ masker$ topi$ kaca mata$ sarung tangan$ sepatu

•

Spuit disposile cc$ 1;cc$ 2; cc$ ; cc.

•

#nfus set dan %ena kateter kecil

•

!lkohol 4; < dengan kapas steril

•

ak spuit esar

•

/ael oat

•

Plastik tempat pemuangan ekas

•

Karde@ 5catatan khusus6

b. !ara ker%a •

Semua oat dicampur oleh staf farmasi )ang ahli diagian farmasi dengan memakai

•

alat Abiosafety laminary airflo'B kemudian dikirim ke angsal perawatan dalam tempat khusus tertutup. 7iterima oleh perawat dengan catatan nama pasien$ jenis oat$ dosis oat dan jam pencampuran.

[Type text]


14

ila tidak mempun)ai iosafet) laminar) airflow maka$ pencampuran dilakukan diruangan khusus )ang tertutup dengan cara & •

eja dialasi dengan pengalas plastik diatasn)a ada kertas pen)erap atau kain

•

Pakai gaun lengan panjang$ topi$ masker$ kaca mata$ sepatu.

•

!mil oat sitostatika sesuai program$ larutkan dengan Na"l ;$:<$ 7< atau intralit.

•

Seelum memuka ampul pastikan ahwa cairan terseut tidak erada pada puncak ampul. Gunakan kasa waktu memuka ampul agar tidak terjadi luka dan terkontaminasi dengan kulit. Pastikan ahwa oat )ang diamil sudah cukup$ dengan tidak mengamil 2 kali

•

Keluarkan udara )ang masih erada dalam spuit dengan menutupkan kapas atau kasa steril diujung jarum spuit.

•

asukkan perlahan0lahan oat kedalam flaot Na"l ;$: < atau 7< dengan %olume cairan )ang telah ditentukan

•

-angan tumpah saat mencampur$ men)iapkan dan saat memasukkan oat kedalam flaot atau otol infus.

•

uat lael$ nama pasien$ jenis oat$ tanggal$ jam pemerian serta akhir pemerian atau dengan s)ringe pump.

•

asukkan kedalam kontainer )ang telah disediakan.

•

asukkan sampah langsung ke kantong plastik$ ikat dan eri tanda atau jarum ekas dimasukkan ke dalam tempat khusus untuk menghindari tusukan.

&. Prosed#r 'ara pemberian kemoterapi •

Periksa pasien$ jenis oat$ dosis oat$ jenis cairan$ %olume cairan$ cara pemerian$ waktu pemerian dan akhir pemerian.

•

Pakai proteksi & gaun lengan panjang$ topi$ masker$ kaca mata$ sarung tangan dan sepatu.

•

/akukan tehnik aseptik dan antiseptik

•

Pasang pengalas plastik )ang dilapisi kertas asorsi diawah daerah tusukan infus

[Type text]


15

•

erikan anti mual C jam seelum pemerian anti neoplastik 5primperan$ Dofran$ kitril secara intra %ena6

•

/akukan aspirasi dengan Na"l ;$: <

•

eri oat kanker secara perlahn0lahan 5kalau perlu dengan s)ringe pump6 sesuai program

•

ila selesai ilas kemali dengan Na"l ;$:<

•

Semua alat )ang sudah dipakai dimasukkan kedalam kantong plastik dan diikat serta dieri etiket.

•

uka gaun$ topi$ asker$ kaca mata kemudian rendam dengan deterjen. ila disposile masukkkan dalam kantong plasrtik kemudian diikat dan dieri etiket$ kirim ke incinerator 8 akaran.

•

"atat semua prosedur

!wasi keadaan umum pasien$ monitor tensi$ nadi$ '' tiap setengah jam dan awasi adan)a tanda0tanda ekstra%asasi. E. Prinsip Ker%a Kemoterapi

Prinsip kerja Kemoterapi adalah memunuh sel0sel )ang cepat erkemang iak 5terutama sel0sel kanker6 dengan merusak atau mengganggu proses pemelahan sel. (. E)ek Sampin* Kemoterapi dan Penan*anann+a

(fek samping kemoterapi )ang sering terjadi dan penanganann)a&

•

(ambut ronto  menipis

ersifat sementara. 'amut akan tumuh kemali jika o at dihentikan.

•

$ual  muntah

+etap erikan makan dalam porsi kecil tapi sering. =indari makanan )ang terlalu manis$ ermin)ak8 erlemak dan permen. iasan)a dierikan oat anti muntah oleh dokter.

[Type text]


16

•

"embelit

erikan makanan tinggi serat$ misal sa)uran dan uah0uahan. inum an)ak. iasan)a jika leih dari * hari tidak erak$ akan dierikan oat oleh dokter.

•

Diare

=indari makanan )ang pedas 8 asam. eri minum an)ak dan makanan )ang lunak. -ika mencret leih dari 1 hari akan dierikan oat oleh dokter.

•

"tomatitis  saria'an  gomen

Pelihara keersihan mulut. Gunakan sikat gigi )ang lemut. iasan)a akan dierikan oat oles oleh dokter.

•

Penurunan daya tahan tubuh

=indari sumer0sumer infeksi dengan menjauhkan anak dari orang )ang sedang flu$ sakit tenggorokan$ cacar air$ sakit kulit dan lain0lain. Pelihara keersihan adan. "uci tangan seelum makan dan seelum atau setelah men)entuh anak. •

Perubahan ulit * ering+ gatal

-aga keersihan kulit. Gunakan pelema )ang tidak mengandung alkohol. Pakai aju )ang longgar. ,. S+arat pemberian obat Kemoterapi

Seelum pengoatan dimulai eerapa kondisi pasien harus dipenuhi )aitu & 1. Keadaan umum harus cukup aik 2. Penderita mengerti pengoatan dan mengetahui efek samping )ang akan terjadi *. ?aal ginjal 5 kadar ureum E ,; mg < dan kadar kreatinin E 1$ mg < 6 dan faal hati aik ,. 7iagnosis hispatologik diketahui

[Type text]


17

. -enis kanker diketahui sensitif terhadap kemoterapi 3. =emogloin F 1; gr < 4. /eucosit F ;;; 8 ml . +romosit F 1;;.;;; 8 ml

[Type text]


SOP Kemoterapi -A

Recommend Documents