SKP-DOKTER-MADYA

JANUARI

JULI

FEBRUARI

AGUSTUS

MARET

SEPTEMBER

DP3

APRIL

OKTOBER

JABATAN

MEI

NOPEMBER

BUTIR

JUNI

DESEMBER

LAPBULI

LAPBULII

SKP

PENGUKURAN

BUTIR KEGIATAN BIDAN PELAKSANA LANJUTAN

NO

B U TKIE RG I ATA N

S AT UH AA NS I L

1

Melakukan pelayanan medk umum !a"a# $alan #n%ka# pe!#ama

Pa&en

'

Melakukan pelayanan medk umum k(n&ul pe!#ama

Pa&en

3

Melakukan pelayanan &pe&al&#k !a"a# $alan #n%ka# pe!#ama

Pa&en

)

Melakukan pelayanan &pe&al&#k k(n&ul pe!#ama

Pa&en

*

Melakukan #ndakan k+u&u& (le+ d(k#e! umum #n%ka# &ede!+ana

Pa&en

,

Melakukan #ndakan k+u&u& (le+ d(k#e! umum #n%ka# &edan%

Pa&en

-

Melakukan #ndakan &pe&al&#k #n%ka# &ede!+ana

Pa&en

.

Melakukan #ndakan &pe&al&#k #n%ka# &edan%

Pa&en

/

Melakukan #ndakan &pe&al&#k k(mplek& #n%ka# I

Pa&en

10

Melakukan kun$un%an  2&#e  pada pap&en !a"a# nap

Pa&en

11

Melakukan #ndakan da!u!a# medk 4 P3K #n%ka# &ede!+ana

Pa&en

1'

Melakukan #ndakan da!u!a# medk 4 P3K #n%ka# &edan%

Pa&en

13

Melaukan pemul+an 5&k #n%ka# &ede!+ana

Pa&en

1)

Melaukan pemul+an 5&k #n%ka# &edan%

Pa&en

1*

Melakukan pemel+a!aan ke&e+a#an 6u

Tndakan

1,

Melakukan pemel+a!aan ke&e+a#an 6ay dan 6al#a

Tndakan

1-

Melakukan p emel+a!aan ke&e+a#an a nak

Tndakan

1.

Melaukan pelayanan KB

Tndakan

1/

Melakukan Pelayanan Imun&a&

Tndakan

'0

Melakukan Pelayanan G7

Tndakan

'1

Melakukan penyulu+an medk

Lap(!an

''

Mem6ua# 8a#a#an medk !a"a# nap

Pa&en

NO

B U TKIE RG I ATA N

S AT UH AA NS I L

'3

Mem6ua# 8a#a#an medk !a"a# $alan

Pa&en

')

Melayana a#au mene!ma k(n&ul#a& da! dalam

Pa&en

'*

Men%u$ ke&e+a#an nd9du

Pa&en

',

Melakukan 9&um e# !epe!#um #n%ka# &ede!+ana

'-

Men$adan%%(#a(!%an&a&p!(:e&D(k#e!Pen%u!u&ak#:

Ta+un

'.

Men$adan%%(#a(!%an&a&p!(:e&D(k#e! An%%(#aak#:

Ta+un

'/

Men%ku# &emna!4L(kaka!ya&e6a%a pe&e!#a

Ke%a#an

30

Men%ku#&emna!4L(kaka!ya&e6a%aPem!a&a!an

Ke%a#an

31

Men%ku#&emna!4L(kaka!ya&e6a%aM(de!a#(!

Ke%a#an

3'

Men%ku#&emna!4L(kaka!ya&e6a%ana!a&um6e!

Ke%a#an

Pa&en

ANGKA KREDIT 0;01,

PELAKSANA D(k#e! Madya

0;0''

D(k#e! Madya

0;030

D(k#e! Madya

0;0)0

D(k#e! Madya

0;0*0

D(k#e! Madya

0;010

D(k#e! Madya

0;0*0

D(k#e! Madya

0;100

D(k#e! Madya

0;300

D(k#e! Madya

0;0*0

D(k#e! Madya

0;0)0

D(k#e! Madya

0;0-0

D(k#e! Madya

0;0)0

D(k#e! Madya

0;0-0

D(k#e! Madya

0;01,

D(k#e! Madya

0;01,

D(k#e! Madya

0;01,

D(k#e! Madya

0;01,

D(k#e! Madya

0;01'

D(k#e! Madya

0;01.

D(k#e! Madya

0;0)0

D(k#e! Madya

0;0,0

D(k#e! Madya

ANGKA KREDIT

PELAKSANA

0;0)0

D(k#e! Madya

0;0-0

D(k#e! Madya

0;0-0

D(k#e! Madya

0;0*0

D(k#e! Madya

1;000

D(k#e! Madya

0;0-*

D(k#e! Madya

1;000

D(k#e! Madya

3;000

D(k#e! Madya

';000

D(k#e! Madya

';000

D(k#e! Madya

JENJANG JABATAN NO

PANGKAT/GOL.RUANG

JABATAN

1; '; 3; ); *; ,;

PENGATURMUDA
= DOKTER MAD>A DOKTERMAD>A DOKTERMAD>A DOKTERPERTAMA DOKTER PERTAMA

-; .;

PENATA
DOKTERMUDA DOKTERMUDA

FO P NO 1 2 3 + /

I. P EJABAT PENILAI Nama NIP Pan!a"#$%&.R'an Jaa"an n"Kera

dr.RAJIMAN,M.Kes,Sp.THT-KL 196806202000121006 P(M)INA,I*#a K(PALA)IAN$P(LAANANM(IS RSA.MPARIK(ISTT(N$$ARN$

NO

IK I IE . G I ATATNU G AJS AB ATAN

1

Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! ra5a" a&an "n!a" per"ama

2

Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! !%ns'& per"ama Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sederana

3 + / 6  8 9 10 11

Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sedan Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I Me&a!'!an !'n'nan 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap Mem'a" :a"a"an med! ra5a" nap Mem'a" :a"a"an med! ra5a" a&an Me&a4ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am Me&a!'!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana Menad an%"a %ransas pr%
12

Men!'" semnar#L%!a!ar4a seaa peser"a

13 1+ 1/

JUMLAH ANGKA KREDIT

Pejabat Penilai, KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIS

dr. RAJIMAN, M.Kes, Sp.TT!KL NIP "#$%&$'& '&&&"' " &&$

MULIR SASARAN KERJA GAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 + /

II. PE GAWAI N EGERI SIPIL YANG DINILAI Nama NIP Pan!a"#$%&.R'an P(M)INA, I*#a Jaa"an KT(RMAA n"Kera RSA.MPARIK(ISTT(N$$ TARGET

AK

70,003#Pasen

6.

70,00+#Pasen

0./2 1.63

70,00/#Pasen 70,01#Pasen 70,03#Pasen 70,00/#Pasen 70,006#Pasen 70,00+#Pasen 70,00#Pasen 70,00/#Pasen 71#Ta'n

KU AN T / O U T P U T

''(( Pa&en ")& Pa&en )'( Pa&en

1.2/ "'( 10.0/ ))( 13.63 '*'( 16.3/ '*'( 9.02 22// +.2 610 0.2/ /0 1.00 1

Pa&en Pa&en Pa&en Pa&en Pa&en Pa&en Pa&en Ta+un

KU AL / M U T U

WA K T U

100

12

&n

100 100

12 12

&n &n

100 100 100 100 100 100 100 100

12 12 12 12 12 12 12 12

&n &n &n &n &n &n &n &n

71#Kea"an

8.00

8

Ke%a#an

100

12

&n

= =

72.73

Ten++arn+, ' Jan-ari '&"( Pe+aai Ne+eri Sipil Yan+ Dinilai

& NIP

RN$ BIAYA -

-

Jan+/a 0a/t- Penilaian " Jan-ari s.d. )" Dese1ber '&"( NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan



!

1


2

Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! !%ns'& per"ama

3

Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sederana

+

Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sedan

/

Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I

6

Me&a!'!an !'n'nan 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap



Mem'a" :a"a"an med! ra5a" nap

8

Mem'a" :a"a"an med! ra5a" a&an

9

Me&a4ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am

10

Me&a!'!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana

11

Menad an%"a %ransas pr%
12


13 1+ JUMLAH ANGKA KREDIT

II. TUGAS TAMBA"AN DAN KREATI#ITAS/UNSUR PENUNJANG $ "

SK Di%e&tu% 'tugas ta(ba)an*

'

'&%eati+itas* '&%eati+itas*

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL TARGET

AK K-ant2 3-tp-t ,

-

REALISA

AK

K-al2M-t-

0a/t-



Bia4a 

K-ant2 3-tp-t 0

1

K-al2M-t2

3

6.

22// Pasen

100

12

&n

-

,;-*

22/0 Pasen

99.8

0./2

130 Pasen

100

12

&n

-

0;*1

12 Pasen

9.69

1.63

32/ Pasen

100

12

&n

-

1;,0

320 Pasen

98.+6

1.2/

12/ Pasen

100

12

&n

-

1;'1

121 Pasen

96.80

10.0/

33/ Pasen

100

12

&n

-

10;0'

33+ Pasen

99.0

13.63

22/ Pasen

100

12

&n

-

13;,0

220 Pasen

99.82

16.3/

22/ Pasen

100

12

&n

-

1,;3'

220 Pasen

99.82

9.02

22// Pasen

100

12

&n

-

/;00

22/0 Pasen

99.8

+.2

610 Pasen

100

12

&n

-

);',

608 Pasen

99.6

0.2/

/0 Pasen

100

12

&n

-

0;'3

+/ Pasen

90.00

1.00

1 Ta'n

100

12

&n

-

1;00

1 Ta'n

100.00

8.00

8 Kea"an

72 . 7 3

100

12

&n

.;00

-

8 Kea"an

100.00

7 2. 49

Panitia Pe4anti&an PanitP iae4anti&an PanitP iae4anti&an

Ke5aR 4aua PanitP iae4

Ten++arn+,

dr.RAJI NIP

I

PENG"ITUNGAN 0a/t-

Bia4a



!

,

NILAI 6APAIAN SKP -

12

&n

-

2/./6

91.8/

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

=*AL(>

12

&n

-

=*AL(>

g UGD nti&an

=*AL(>

0

23.20 (Baik)

)" Dese1ber '&"( Pejabat Penilai,

AN, M.Kes, Sp.TT!KL 1/,.0,'0 '0001' 1 00,

-. UNSUR YANG DINILAI a. Sasa%an Ke%7a Pega8ai 'SKP* ". 3rientasi Pela4anan '. Inte+ritas ). K1it1en 5. Disiplin b. Pe%i4a&u Ke%7a

(. Kerjasa1a $. Kepe1i1pinan 0. Ju(4a) 1. Ni4ai %ata 9 %ata 2. Ni4ai Pe%i4a&u Ke%7a

NILAI PRESTASI KERJ . KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI 'APABILA ADA*

Tangga4: ;;

1.

REKOMENDASI

2.DIBUATTA

3

DITERIMA TANGGAL:  Janua%i !3 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

3

NIP &

.DITERI

Ju(4a)

2 3 .2 0

?

3@

 - . 1

%(

6Bai/7

#&

6Bai/7

#"

6San+atBai/7

%(

6Bai/7

%(

6Bai/7

#&

6Bai/7

! 10.0 1 0 . 0

6Bai/7 ?

-3@

,  .3 0 12. 'Bai&*

;;;;.

GGAL: , Dese(be% !3PEJABAT PENILAI

<%. RAJIMAN: M.Kes: S5.T"T=KL NIP "#$%&$'& '&&&"' " &&$

A TANGGAL: 0 Janua%i !3 ATASAN PEJABAT PENILAI

<%. MARTINA YULIANTI: S5.PD.:>INASIM NIP "#*"&""' '&&&"' ' &&'

. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tangga4: ;;;

0. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tangga4: ;;;

P E NI L A I A N P RE S PEGAWAI NEG

PEMERINTA KAB8PATEN K8TAI KARTANEGARA RS8D A.M PARIKESIT TENGGAR3NG .

!.

YANG DINILAI a.

Na1a

&

b.

NIP

&

:.

Pan+/at, Gln+an r-an+, TMT

PEMBINA

d.

Jabatan2Pe/erjaan

D3KTER

e.

8nit 3r+anisasi

RS8D A.

PEJABAT PENILAI a.

Na1a

dr. RAJIM

b.

NIP

"#$%&$'&

:.


PEMBINA

d.

Jabatan2Pe/erjaan

KEPALA

e. ,.

8nit 3r+anisasi

RS8D A.

ATASAN PEJABAT PENILAI a.

Na1a

dr. MARTI

b.

NIP

"#*"&""'

:.


PEMBINA

d.

Jabatan2Pe/erjaan

DIREKT8

e.

8nit 3r+anisasi

RS8D A.

;;;.

;;;.

ASI KERJA RI SIPIL

JANGKA 0AKT8 PENILAIAN B8LAN < Jan-ari s2d Dese1ber '&"5

, I92a MADYA PARIKEIST TENGGAR3NG

N, M.Kes, Sp.TT!KL '&&&"' " &&$ , I92a IDANG PELAYANAN MEDIS

PARIKEIST TENGGAR3NG

NA Y8LIANTI, Sp.PD.,;INASIM '&&&"' ' &&' TK.I, I92b

PARIKEIST TENGGAR3NG

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

0

0 DOKTER MADYA : PEMBINA, IV/a

N3

8NS8R DAN S8B 8NS8R

" I

'

8NS8R 8TAMA PENDIDIKAN A Men+i/-ti pendidi/an se/la= dan 1endapat +elar 2 ija>a= ".

B

'. Men+i/-ti pendidi/an dan pelati=an /edinasan dan 1endapat S-rat Tanda Ta1at Pendidi/an dan Lati=an

6 STTPL 7

J8MLA III

PELAYANAN KED3KTERAN "


"&

'


)


5


(


$


"&

"&

*


"&

"&

%


&

"&

#

Me&a4ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am Me&a!'!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana

&

)

"&

""

"'


")

"

"

J8MLA

Mengetahui KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIS

dr. RAJIMAN, M.K!, "#.T$T%KL NIP 19680620 200012 1 006

LAP3RAN KEGIATAN ARIAN JABATAN ;8NGSI

B&'a : Ja&ari )5($*

"(

%

"(

"(

"'

'&

#

0*+

"&

""

"'

"(

"(

"(

")

"5

"

'

"

" " "

"

"

" "

"

"

"&

(

(

(

"&

"&

(

(

(

"&

"(

"(

"(

"'

)

) "

)

)

" "

" "

"

"

"&

"&

"&

"&

"&

"&

&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

'&

&

&

"(

"(

"(

&

&

)

&

&

"(

"(

"(

&

&

NAL D3KTER

UNIT ORGANI"A PROPIN"I KOTA KABUPATEN TANGGAL "(

"$

"*

"%

"#

'&

"(

"&

'"

''

')

'5

'(

'$

" "

" " "

"

"

"

"&

"&

(

(

(

&

&

&

&

"&

"&

(

(

(

&

&

&

&

"(

"&

&

&

&

&

&

&

&

)

)

&

&

&

"

Ten Ya

I

: R"UD. A.M PARIKE"IT :KALIMANTAN TIMUR :TENGGARONG : KUTAI KARTANEGARA J8MLA '*

'%

'#

)&

)"

& & & & "(*

KET

"

""

"

"" "

"

"

""

* ""

"&

"&

"&

"&

& &

*

"(

"&

"&

"#&

&

"&

"&

"#&

&

&

&

&

"(*

&

&

&

&

$# " & " &

& garong %1 &anuari ng !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

201'

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:

0 0 DOKTER MADYA PEMBINA, IV/a

N3 8NS8R DAN S8B 8NS8R

I


B


J8MLA III

PELAYANAN KED3KTERAN

" Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! ra5a" a&an "n!a" per"ama

6 STTPL 7

' Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! !%ns'& per"ama ) Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sederana 5 Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sedan ( Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I $ Me&a!'!an !'n'nan 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap * Mem'a" :a"a"an med! ra5a" nap % Mem'a" :a"a"an med! ra5a" a&an # Me&a4ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am "& Me&a!'!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana "" Menad an%"a %ransas pr%
J8MLA



LAP3RAN KEGIATAN ARIAN JABATAN

B&'a :-r&ari "')5

"(

(

"(

"(

"(

$

*

%

#

"&

""

"'

"

"

"

)

'

"

"

" "

"

"&

"(

"'

(

"&

"(

"'

(

"(

"(

"(

"(

)

)

) "

)

" "

" "

"

(

"&

(

"&

"&

"&

&

(

"&

(

"&

"&

"&

&

&

&

&

&

&

&

&

& &

"

;8NGSI3NAL D3KTER

0*+ TANGGAL ")

"5

"(

"$

"*

"%

"(

"(

"(

"(

"5

"(

"#

'&

'"

''

')

'5

"

"

'

'

'

'

"

" "

"

"

"

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"(

))))))) "

"

" "

"(

"(

"(

&

"(

"(

"(

"5

"(

&

&

"(

"(

"(

&

"(

"(

"(

&

&

&

&

UNIT ORGANI"A"I

: R"UD. A.M PARIKE"IT

PROPIN"I

: KALIMANTAN TIMUR

KOTA

: TENGGARONG

KABUPATEN

: KUTAIKARTANEGARA J8MLA

'(

'$

'*

'%

'#

)&

)"

& & & & "5#

KET

" "

"# &

(

"

&

%

"

"

&

"&

(

(

&

'('

(

(

&

&

&

&

&

'('

&

&

&

&

&

&

&

"5# )) ' & " &

& Tenggarong 28 (e"ruari Yang !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

201'

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:


N3

I

8NS8R DAN S8B 8NS8R

8NS8R 8TAMA PENDIDIKAN A

Men+i/-ti pendidi/an se/la= dan 1endapat +elar 2 ija>a= ".

B


J8MLA

6 STTPL 7


"


'


)


5


(


$


*


%


#


"& Me&a!'!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana "" Menad an%"a %ransas pr%
"' Men!'" semnar#L%!a!ar4a seaa peser"a ") J8MLA



LAP3RAN KEGIATAN ARIAN JABATAN ;

B&'a :Mar "

'

)

5

(

$

*

%

#

"&

""

"'

"(

"(

'&

'&

'

'

'

'

'

"

"

"

"

"

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

&

&

&

&

"("

&

&

&

))))

"

('

&'

"

"

8NGSI3NAL D3KTER

0*+ TANGGAL ")

"5

"(

"$

"*

"%

"#

'&

'"

''

')

'5

"( '

"(

"(

"(

'

" '

"

"

"

"

"&

"&

"&

"&

&

&

"

" "

(

(

)

"&

"&

(

&

(

(

)

"&

"&

(

&

&

&

&

"(

"(

"(

)))) "

"(

"(

&

"(

"(

"(

&

&

"

UNIT ORGANI"A"I


PROPIN"I

: KALIMANTAN TIMUR

KOTA

: TENGGARONG

KABUPATEN


'(

'$

'*

'%

'#

)&

)"

&

& & &

KET

"(

"(

"&

"&

"%&

" "

"& '''

&&

"(

"&&&&&* "

"

"(

'

'

'

&

&"

$

"(

"(

"(

"(

(

'(%

"(

&

"(

"(

"(

"(

(

'(%

&

"(

"(

"&

"&

&

&

"%& '5 " &

' & & Ten++arn+, %1Maret Yang !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

201'

0 0

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

: DOKTER

GOL/RUANG

: PEMBINA, IV/a

MADYA

N3

I

8NS8R DAN S8B 8NS8R


B


J8MLA PELAYANAN KED3KTERAN "


6 STTPL 7

'


)


5


(


$


*


%


#


"&


""

"'


")

J8MLA




B&'a : A#ri' "

')5(

'&

$

"(

"(

"(

*

%

#

"&

""

"'

"

'

"

" "

"

"

" "

" "

"

"&

((

"&

(

(

((

"&

"&

((

"&

(

(

((

"&

&'

&

"(

"(

&

&

"(

))))

'

"

&

&

8NGSI3NAL D3KTER

0*+ TANGGAL ")

"5

"(

"$

"*

"%

"#

'&

'"

"(

"(

"&

"(

"(

"(

''

')

'5

"

" "

"

"

"

"

(

(

(

(

&

&

"

" "

5

(

)

&

5

(

)"

&

"(

"(

"&

))))))

"&

%

&% "(

"(

(

(

(

(

&

(

(

"(

&

&

&

UNIT ORGANI"A"I


PROPIN"I

: KALIMANTAN TIMUR

KOTA

: TENGGARONG

KABUPATEN


'(

'$

'*

'%

'#

)&

)"

& & & & "(&

KET

" "

$ &

&

&

&

&

&

&

&"

5

"&&&&&% "

"

&

&

(

(

(

(

(

(

(

(

&

(

&

"5&

&

&

&

&

&

&

&

"(&

(

& "5&

)& ' & " &

& Ten++arn+, %0A$ri# Yang !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

201'

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:


N3

I

8NS8R DAN S8B 8NS8R



B


J8MLA

6 STTPL 7


" Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! ra5a" a&an "n!a" per"ama ' Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! !%ns'& per"ama ) Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sederana 5 Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sedan ( Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I $ Me&a!'!an !'n'nan 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap * Mem'a" :a"a"an med! ra5a" nap % Mem'a" :a"a"an med! ra5a" a&an # Me&a4ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am "& Me&a!'!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana "" Menad an%"a %ransas pr%
"' Men!'" semnar#L%!a!ar4a seaa peser"a ") J8MLA




B&'a :M i "')5(

$

*

%

#

"&

""

0*+ "'

"(

"(

"(

"&

"&

"(

' "

"

"

" "

"

"""

" ""

((((((5((((( ((((((5((((( &

&

&

&

&

)

5

'

&

"(

"(

"(

"&

"&

"(

(

(

(

(

(

(

"

NGSI3NAL D3KTER

TANGGAL ")

"5

"(

"$

"*

"%

"#

'&

'"

''

')

'5

"

"

" "

" "

"

"

"

" (

&((())&)(((( &&&&&&&&&&&&

" (

(

)

)

)

(

(

(

(

UNIT ORGANI"A"I


PROPIN"I

: KALIMANTAN TIMUR

KOTA

: TENGGARONG

KABUPATEN


'(

'$

'*

'%

'#

)&

)"

&

& & &

KET

"(

"&

"&

"&

" "

"'( $

&

"(

"&

"&

"&

(&

"(

"&

"&

"&

($

5

5

)

(

"'#

"&&&&&% "

"

&

(

(

(

(

&

5

5

)

(

"'#

&

&

&

"(

"&

"&

"&

"'(

(

(

(

(

(#

"

' &

& & & Ten++arn+, %1Mei Yang !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

201'

:

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

GOL/RUANG

:

N3

I

8NS8R 8TAMA PENDIDIKAN Men+i/-ti pendidi A

".

'. Men+i/-ti pendidi B

PELAYANAN KED3KT

"

Me&a!

'

Me&a!

)

Me&a!

5

Me&a!

(

Me&a!

$

Me&a!

*

Mem

%

Mem

#

Me&a4

"& Me&a! "" Mena "' Men ")


8NS8R DAN S8B 8NS8R

"

/an se/la= dan 1endapat +elar 2 ija>a=

/an dan pelati=an /edinasan dan 1endapat S-rat Tanda Ta1at Pendidi/an dan Lati=an

6 STTPL 7

J8MLA ERAN

'!an pe&a4anan spesa&s"! ra5a" a&an "n!a" per"ama

"&

'!an pe&a4anan spesa&s"! !%ns'& per"ama '!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sederana '!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sedan '!an "nda!an spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I '!an !'n'nan 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap

"(

'a" :a"a"an med! ra5a" nap

"(

"&

'a" :a"a"an med! ra5a" a&an

)

ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am '!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana d an%"a %ransas pr%
J8MLA



LAP3RAN KEGIATAN ARIAN JABATAN ;8NGSI3N

B&'a :J &i 0*+ '

)

5($*%#

"&

""

"'

")

"&

"& "

"&

"&

'

"

)

'

"

"

"

"

"

"(

"(

"(

"&

"&

"(

"&

"(

"(

"(

"&

"&

"(

"&

&

'

"

" "

&

&

" "

"

"(

"(

"(

"(

"& )

&

&

&

&

&

&

&

&

"&

"&

"&

(

(

(

L D3KTER

UNIT O PROPIN KOTA KABUPA TANGGAL

"5

"(

"$

"*

"%

"#

'&

'"

''

')

'5

'(

"&

"&

"(

"(

"(

"(

"(

"

" '

'

'

"

"

"

" "(

"(

"(

"(

"(

"(

&

"(

"(

"(

"(

"(

"(

&

"

"

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"(

"&

"&

"(

(

(

(

&

&

"(

"(

"(

&

&

&

"(

GANI"A"I


I

: KALIMANTAT NIMUR :TENGGARONG

TEN

: KUTAK I ARTANEGARA

J8MLA

'$

'*

'%

'#

)&

)"

&

KET

& & &

"(

"(

"*(

"

$ '

&

&

&

&

"$

"(

&

&

&

&

'$

"(

"&

"&

"&

&

))&

"(

"&

"&

"&

&

))&

"&&&&&% "

&

"(

"(

&

&

&

&

"*( )$ & & & & &

Ten++arn+ ,%

0&uni

Yang !e!"uat #a$oran

201'

0 NIP 0

NAMA

$

NIP

$

JABATAN

$

PANGKAT GOL / RUANG

$

TER"ITUNG MU LAI TANGGAL

$

TEMPAT TUGAS

$

N3 I


Men+i/-ti pendidi/an se/la= dan 1endap ".

D/tr

D/ter '. Men+i/-ti pendidi/an dan pelati=an /edina B

II


" Me&a!'!an pe&a4anan spe ' Me&a!'!an pe&a4anan spe ) Me&a!'!an "nda!an spes 5 Me&a!'!an "nda!an spes ( Me&a!'!an "nda!an spes $ Me&a!'!an !'n'nan 7 * * Mem'a" :a"a"an med! r % Mem'a" :a"a"an med! r # Me&a4ana a"a' menerma

"& Me&a!'!an ;s'm e" reper "" Menad an%"a %ransa "' Men!'" semnar#L%!a!a ")

KEPAL

dR r. NIP

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN >UNGSIONAL DOKTE TA"UN !3 PRIODE PENILAIAN $  JANUARI S/D ,3 KETERANGAN PERORANG

3 3 DOKTER MADYA PEMBINA: I#/a We
t +elar 2 ija>a=

an dan 1endapat S-rat Tanda Ta1at Pendidi/an dan Lati=an

J8MLA

sa&s"! ra5a" a&an "n!a" per"ama sa&s"! !%ns'& per"ama &s"! "n!a" sederana &s"! "n!a" sedan &s"! !%mp&e!s "n!a" I "e  pada papsen ra5a" nap 5a" nap 5a" a&an !%ns'&"as dar da&am

6 STTPL 7

'm "n!a" sederana  pr%
J8MLA

Men%e#a+u BIDANG PELA>ANAN MEDIS

JIMAN, M.Kes, Sp.THT-KL 1/,.0,'0 '0001' 1 00,

UNI !3 N

JANUARI

FEBRUARI

BULAN MARET APRIL

MEI

JUNI

JUMLA?

0 0 0 0 0 0 0 0 1*-

1)/

1.0

1*0

1'*

1-*

/3,

11

1/

10

,

,

,

*.

-

*

1*

)

*0

1,

/-

-

.

-

.

.

.

),

1*

10

1,

10

*,

',

133

1/0

'*'

'*.

1)0

1'/

330

1'//

1/0

'*'

'*.

1)0

1'/

330

1'//

1*-

1)/

1.0

1*0

1'*

1-*

/3,

,/

33

')

30

*/

3,

'*1

1

'

1

'

'

0

.

0

0

0

0

0

0

0

1

1

'

1

0

0

*

0

0

0

0

0

0

0 *0,.

Ten%%a!(n% < %0 &uni Yang !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

NILAI

';.1 0;'3 0;)/ 0;), 3;// ,;*0 -;-/ 3;-) 1;-,

0;0) = *;00 = 3';.1 201'

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:


N3

I

8NS8R DAN S8B 8NS8R



B


J8MLA

6 STTPL 7


"


'


)


5


(


$


*


%


#


"&


""

"'


") J8MLA




B&'a "

'

)

5

($*%#

:

J & 'i "&

""

0 "'

"&

"(

"(

"(

"'

'&

'

'

"

'

"

'

'

' '

'

"

"""

"&

"&

%

"&

"&

%

%

"&

"&

"&

%

"&

"&

%

%

"&

&

"&

"(

"(

"(

"'

'&

&

(

(

(

)

)

(

"

'

'

'

'

'

""

"

"&

"&

"&

&

"&

"&

"&

&

&

&

& (

"

8NGSI3NAL D3KTER

*+ TANGGAL

")

"5

"(

"$

"*

"%

"#

'&

'"

''

')

'5

"(

"5

"&

'$

''

'(

'

" '

'

'

"

"

"

"

"

"

(

"&

(

"&

(

"&

(

"&

(

"&

"&

%

(

"&

(

"&

(

"&

(

"&

(

"&

"&

%

&

&

&

"(

"5

"&

'$

''

'(

&

&

&

(

(

(

(

(

(

)

)

"

"

UNIT ORGANI"A"I


PROPIN"I

: KALIMANTAN TIMUR

KOTA

: TENGGARONG

KABUPATEN


'(

'$

'*

'%

'#

)&

)"

&

& & &

KET

"&

"&

"&

"&

"&

" "

'5# "5

"&

"&

"&

"&

"&

$(

"

&

&

&

&

&

"5

"

"

"&

"&

"&

"&

"&

$"

%

(

%

%

%

%

%

'(&

%

(

%

%

%

%

%

'(&

&

&

"&

"&

"&

"&

"&

'5#

)

)

)

)

)

%' ( &

& &

Tenggarong  %1 &u#i

201'


0

NIP 0

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:


N3

I

8NS8R DAN S8B 8NS8R


B


J8MLA PELAYANAN KED3KTERAN


6 STTPL 7

' Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! !%ns'& per"ama ) Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sederana 5 Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sedan ( Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I $ Me&a!'!an !'n'nan 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap * Mem'a" :a"a"an med! ra5a" nap % Mem'a" :a"a"an med! ra5a" a&an # Me&a4ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am "& Me&a!'!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana "" Menad an%"a %ransas pr%
J8MLA




B&'a :A&!&! "

')5($*

"(

%

"(

"(

"(

"(

'&

#

"&

""

"'

"(

'

'

'

"

'

"

'

' '

"

'' '

"

'"'

"&

"&

"(

"(

"&

"&

"&

"&

"&

"(

"(

"&

"&

"&

&

"(

"(

"(

"(

"(

'&

(

) "

)

(

)

(

"

" "'

"&

"&

%

"&

&

"&

"&

%

"&

&

&

&

&

"(

"

5 "

;8NGSI3NAL D3KTER

0*+ TANGGAL

")

"5

"(

"(

"(

"(

"$

"*

"%

"#

'&

'"

"(

"(

"(

"(

''

')

'5

'

" '

"

'

"

'

"&

"&

"&

"&

"( (

'

'

"

"

'

'

'

"&

"&

"&

"&

&

"&

"&

"&

"&

"(

"(

&

&

"(

5

5

(

"

' "

"&

"&

"&

"&

&

"&

"&

"&

"&

"(

"(

"(

&

&

&

( "

)

( "

"

UNIT ORGANI"A"I


PROPIN"I

: KALIMANTAN TIMUR

KOTA

: TENGGARONG

KABUPATEN


'(

'$

'*

'%

'#

)&

)"

& & & & "&

"&

')(

KET

" "

"' "&

&

&

&

&'

*

'

&

&

&

&

&

"$

"

"

"&

&

&

&

&

)"

"&

(

&

(

"&

"&

&

'(%

"&

(

&

(

"&

"&

&

'(%

&

"&

"&

&

&

&

&

')( (# * &

"

" &

&

Tenggarong  %1 Agu)tu) Yang !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

201'

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:


N3

I

8NS8R DAN S8B 8NS8R



B


J8MLA

6 STTPL 7


"


'


)


5


(


$


*


%


#


"&


""

"'


") J8MLA




B&'a :"#-r "')5

(

$

*

%

#

"&

""

"'

"'

'&

"(

"(

'

"(

"(

'

''''

' "

"

'

""'

"&

"&

%

%

%

%

"&

"&

%

%

%

%

&

&

&

&

&

"'

'

" "'

$

$

"&

"&

$

&

$

$

"&

"&

$

'&

"(

"(

"(

"(

&

(()55) "

"

"

8NGSI3NAL D3KTER

0*+ TANGGAL

")

"5

"(

"$

"*

"%

"#

'&

'"

''

')

'5

"(

"(

"(

"(

'

"( '

" "

"

"

"

"&

$

"&

"&

(

"&

$

"&

"&

(

&

&

&

&

&

"

'

" '

"

"&

"&

(

"&

(

(

&

"&

"&

(

"&

(

(

&

&

"(

"(

"(

"(

"(

(())( "

"

"

UNIT ORGANI"A"I


PROPIN"I

: KALIMANTAN TIMUR

KOTA

: TENGGARONG

KABUPATEN


'(

'$

'*

'%

'#

)&

)"

&

& & &

KET

"(

"%' '

"

"& &&&

&&

"5

"&&&&&% "

"

&

&

&

&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

"&

&

')$

"(

&

&

&

&

&

&

"%'

(

&"

% ')$

(& ( &

" & & Tenggarong 

%0 Se$te!"er


0

NIP 0

201'

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:


N3

8NS8R DAN S8B 8NS8R

" I


B


J8MLA II



6 STTPL 7

' Me&a!'!an pe&a4anan spesa&s"! !%ns'& per"ama ) Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sederana 5 Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sedan ( Me&a!'!an "nda!an spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I $ Me&a!'!an !'n'nan 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap

(

* Mem'a" :a"a"an med! ra5a" nap

(

% Mem'a" :a"a"an med! ra5a" a&an

&

# Me&a4ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am "& Me&a!'!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana "" Menad an%"a %ransas pr%
)

J8MLA



LAP3RAN KEGIATAN ARIAN JABATAN ;8NG

B&'a :O k1-r '

)

"(

"(

5($*%#

"'

"&

0*+

""

"'

")

"(

"(

"(

'

'

"

"

"

'

' '

'

'

'

'

"(

(

%

(

"("

&

%

(

%

%

"(

(

%

(

"(

"&

%

(

%

%

&

%

"(

"(

"'

&

&

&

&

&

&

"(

"(

"(

)

5 "

5

5

) "

"

'

'

"

"

"

" %

I3NAL D3KTER

UNIT O PROPIN KOTA KABUPA TANGGAL

"5

"(

"$

"(

"(

"(

"*

"%

"#

'&

'"

''

"&

"&

')

'5

'(

"(

'

' "

'

'

'

"

"

'

'

*

"(

"&

*

$

"&

"&

"&

(

"&

"&

*

"(

"&

*

$

"&

"&

"&

(

"&

&

"&

"(

"(

"(

&

&

&

&

"&

"&

&

&

"(

5 "

)

)

( "

GANI"A"I


I


TEN

: KUTAK I ARTANEGARA J8MLA

'$

'*

'%

'#

)&

)"

& & & & "(

"(

"(

"(

"'

&

')#

KET

'

"& "(

"(

"(

"'

&

$)

"

&

&

&

&

&

"5

"

)

)

)

)

&

)&

"&

"&

(

"&

"&

'5(

"&

"&

(

&

"&

"&

'5(

"(

"(

"(

"(

"'

&

')#

(

) "

)

)

)

&

() * & " &

& Tenggarong  %1 *+to"er Yang !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

201'

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:

N3

I

8NS8R 8TAMA PENDIDIKAN A Men+i/-ti pendidi/ ".

B

'. Men+i/-ti pendidi/

II

PELAYANAN KED3KTE

"

Me&a!

'

Me&a!

)

Me&a!

5

Me&a!

(

Me&a!

$

Me&a!

*

Mem

%

Mem

#

Me&a4

"&

Me&a!

""

Mena

"'

Men

")


8NS8R DAN S8B 8NS8R

"

n se/la= dan 1endapat +elar 2 ija>a=

n dan pelati=an /edinasan dan 1endapat S-rat Tanda Ta1at Pendidi/an dan Lati=an

6 STTPL 7

J8MLA RAN

'!an pe&a4anan spesa&s"! ra5a" a&an "n!a" per"ama

"(

'!an pe&a4anan spesa&s"! !%ns'& per"ama '!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sederana '!an "nda!an spesa&s"! "n!a" sedan '!an "nda!an spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I '!an !'n'nan 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap

"&

'a" :a"a"an med! ra5a" nap

"&

'a" :a"a"an med! ra5a" a&an

"(

ana a"a' menerma !%ns'&"as dar da&am '!an ;s'm e" reper"'m "n!a" sederana d an%"a %ransas pr%
J8MLA


dr. RAJIMAN, M.K!, "#.T$T%KL

NIP 19680620 200012 1 006

LAP3RAN KEGIATAN ARIAN JABATAN ;8NGSI3N

B&'a ')5($

*

"&

"&

"(

:

N1#-r

%

#

"&

""

"'

")

"(

"(

'&

"'

"(

"&

" '

'

' '"

'

"

'

"

"

"&

"&

"(

"'

""

"&

"&

"(

"'

""

&

"&

"&

"(

&

"

"

"

"

' ' "

' "

"

"&

"&

%

%

%

"&

&

"&

"&

%

%

%

"&

&

"(

"(

'&

"'

"(

"&

"

')))')

"

AL D3KTER

UNIT O PROPIN KOTA

0*+

KABUPA TANGGAL

"5

"(

"$

"*

"%

"#

"(

"(

"(

'&

'"

''

')

'5

'(

"(

"(

'

' '

"

"

"

'

'

"

"

%

"&

%

"&

&

&

"

%

"&

"&

"&

&

%

"&

"&

"&

&

"(

"(

"(

&

)()(

"

"&

"&

"&

&

"&

"&

"&

&

&

&

&

"(

"(

"

GANI"A"I


I


TEN

: KUTAK I ARTANEGARA J8MLA

'$

'*

'%

'#

)&

)"

& & & &

&

'&

"(

'5*

KET

'

# &

&

'&

"(

&

(&

'

&

&

&

&

&

"5

"

&

&

'&

"(

&

5$

"&

%

"&

%

%

&

'('

"&

%

"&

%

%

&

'('

&

&

&

'&

"(

&

'5*

) "

'

)

5& %

"

& & &

& Tenggarong %0No$e!"er Yang !e!"uat #a$oran

0

NIP 0

201'

NAMA

:

NIP

:

JABATAN

:

GOL/RUANG

:


N3

I

8NS8R DAN S8B 8NS8R


B


J8MLA PELAYANAN KED3KTERAN "


6 STTPL 7

'


)


5


(


$


*


%


#


"&


""

"'


")

J8MLA




B&'a :D!-r "')5

"(

(

"(

"(

"(

$

*

%

#

"&

"'

"&

"&

"&

"(

""

"'

'

"

'

"

"

'

'

" '

"

"

'

'

'''

"&

"&

%

%

"(

"&

"&

%

%

"(

"(

"(

"(

"(

(

( "

(

)

"" '' "&

"&

"(

"&

"&

%

&

"&

"&

"(

"&

"&

%

&

"'

"&

"&

"&

"(

&

&

&

( "

"&"

&

)

( "

)

)

;8NGSI3NAL D3KTER

0*+ TANGGAL

")

"5

"(

"$

"*

"%

"(

"(

"(

"#

'&

'"

''

')

'5

'

' "

" '

" "

%

"&

"&

"(

%

"(

%

&

"&

"&

"(

%

"(

&

&

&

&

&

&

&

&

"(

"(

"(

&

&

&

&

&

&

'&&($)&&&&&&

"

"

UNIT ORGANI"A"I


PROPIN"I

: KALIMANTAN TIMUR

KOTA

: TENGGARONG

KABUPATEN


'(

'$

'*

'%

'#

)&

)"

& & & & ?-ti Ta=-nan "$'

KET

"5 &&&&&5 # "( "%& &

&

&

&

&

&

&

"%&

&

&

&

&

&

&

&

"$'

&

&

&

&

&

&

&*

) (

"

" & &

& Tenggarong %1De)e!"er Yang !e!"uat #a$oran

0 NIP 0

201'

NAMA

$

NIP

$

JABATAN

$

PANGKAT GOL / RUANG

$

TER"ITUNG MULAI TANGGAL

$

TEMPAT TUGAS

$

N3 I


Men+i/-ti pendidi/an se/la= d ".

B

II

D/tr

D/ter '. Men+i/-ti pendidi/an dan pelat


" Me&a!'!an pe&a4a ' Me&a!'!an pe&a4a ) Me&a!'!an "nda! 5 Me&a!'!an "nda! ( Me&a!'!an "nda! $ Me&a!'!an !'n'n * Mem'a" :a"a"an % Mem'a" :a"a"an # Me&a4anaa"a' m

"& Me&a!'!an ;s'm "" Menad an%"a "' Men!'"semna ")

K

d

LAPORAN BULANAN KEGIATAN JABATAN >UNGSIONAL DOKTE TA"UN !3 PRIODE PENILAIAN $  JULI S/D , DE KETERANGAN PERORAN

3 3 DOKTER MADYA PEMBINA: I#/a We
an 1endapat +elar 2 ija>a=

i=an /edinasan dan 1endapat S-rat Tanda Ta1at Pendidi/an dan Lati=an

J8MLA

nan spesa&s"! ra5a" a&an "n!a" per"ama nan spesa&s"! !%ns'& per"ama n spesa&s"! "n!a" sederana n spesa&s"! "n!a" sedan n spesa&s"! !%mp&e!s "n!a" I an 7 *s"e  pada papsen ra5a" nap med! ra5a" nap med! ra5a" a&an nerma !%ns'&"as dar da&am

6 STTPL 7

e" reper"'m "n!a" sederana ransas pr%
J8MLA

Men%e#a+u PALA BIDANG PELA>ANAN MEDIS

r. RAJIMAN, M.Kes, Sp.THT-KL NIP 1/,.0,'0 '0001' 1 00,

EMBER !3 AN

Jul

A%u&#u&

Sep

BULAN Ok#

N(p

JUMLA?

De&

0 0 0 0 0 0 0 0 ')/

'3*

1.'

'3/

')-

1,'

131)

1)

1'

10

10

/

1)

,/

,*

'-

1)

,3

*0

)

''3

1)

1,

.

1)

1)

/

-*

,1

31

1.

30

),

1*

'01

'*0

'*.

'3,

')*

'*'

1.0

1)'1

'*0

'*.

'3,

')*

'*'

1.0

1)'1

')/ .'

'3* */

1.' *0

'3/ *3

'))0

1,' -3

131) 3*-

*

-

*

-

.

*

3-

0

0

0

0

0

1

1

0

1

1

1

0

0

3

0

0

0

0

0

0

0

Tenggarong  %1 De)e!e"er 201' Yang !e!"uat #a$oran

0

NIP 0

NILAI

3;/) 0;'. 1;1' 0;-* ,;03 -;11 .;*3 *;', ';*0

0;1/ 1;00 3;00 = 3/;,.

PEMERINTA KAB8PATEN K8TAI R8MA SAKIT 8M8M DAERA A. Jalan Rat- A+-n+ N. " 6 &(5" 7 $$"&")!$$"&"( T E1ail < rs-da1pari/esit@4a=.: DA>TAR USULPENETAPAN ANGKA KRED K"USUS JABATAN TENAGA DOK NOMOR $ PRIODE PENILAIAN $ 3 JULI !3- S/D , D I

KETERANGAN PERORANGAN " Na1a ' NIP ) N1r Seri KARPEG 5 Te1pat, Tan++al La=ir ( Jenis Kela1in $ Pendidi/an 4an+ tela= diper=it-n+/an an+/a /reditn4a * Pan+/at2 Gl.R-an+ TMT % Jabatan ;-n+sinal D/ter Gi+i #

Masa Kerja Gl.

La1a Bar-

"& 8nit Kerja II

PENETAPAN ANGKA KREDIT I  UNSUR UTAMA LAM A "7 Pendidi/an Se/la= dan Me1perle= Gelar 2 Ija>a= "(&.& '7 Pendidi/an dan Pelati=an ;-n+sinal di bidan+ Kese=atan dan 1endapat/an s-rat tanda ta1at pendidi/an dan pelati=an 6 STTPL 7 '.&& B ? D

!

Ke+iatan Pela4anan Kese=atan Pen+abdian pada 1as4ara/at Pen+e1ban+an presi

J-1la= 8ns-r 8ta1a

,2.

UNSUR PENUNJANG Ke+iatan 4an+ 1en-njan+ Pela/sanaan t-+as d/ter J-1la= 8ns-r Pen-njan+

"&.* 3.0

Ju(4a)Unsu%Uta(a
')#.$

LAMPIRAN = LAMPIRAN USUL $ ". ;t :p4 SK pan+/at tera/=ir '. ;t :p4 KARPEG ). ;t :p4 DP ) D-a ta=-n 5. ;t :p4 Ija>a= tera/=ir (. ;t :p4 Sertii/at Pelati=an

I#

6ATATAN TAMBA"AN

#

6ATATAN TIM PENILAI

-3!.-

ARTANEGARA . PARIKESIT n++arn+ Seberan+ 1 IT ' DUPAK * TER

SEMBER !3 <%. BERNARDUS DIRGANTORO:S5.OG "#*)&"'$ '&&'"' " &&' L. "$'&5& Se1aran+, '$ Jan-ari "#*) La/i ! la/i S' Spesialis Kand-n+an PEMBINA, I92a  D/ter M-da "5 Ta=-n "" B-lan "$ Ta=-n &" B-lan RSUD AM: PARIKESIT ANGKA KREDIT MENURUT NSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAI BARU JML" LAMA BARU JML" & "(&.&&& '.&&& '

##."*

))%.%((

!

22.0,

-23.1

& 3

").&&& ,.333

').*(& !,.03

!

!.0,

-.3

Ten++arn+ Seberan+ , ' Jan-ari '&"$ Dire/t-r RS8 A.M PARIKESIT

,r-MA.TINA Y/LIANTIS$PD-(INASIM PEMBINA TK.I

NIP- 191012 200012 2 002

Ten%%a!(n%< 31 De&em6e! '01* Ke#ua Team Penla

d!; RUD> ALBERT FRANS PELE?< Sp;AN NIP 1/,30)1) 1//010 1 001

SKP-DOKTER-MADYA

Recommend Documents