Síndrome de Aspiración Meconial

Presentado por MI Cesia Gallegos

Composición del meconio  Acumulación de restos de células descamadas procedentes de

-

Aparato digestivo Piel lanugo Pelos Material graso del Vérnix Liquido amniótico  Bioquímicamente compuesto por: - Mucopolisacaridos - Lípidos - Proteínas  El color verde lo adquiere de las sales biliares biliares

Causas de Meconiorrexis  

1. Expulsión de meconio en respuesta a hipoxia 2. Maduración normal del tubo digestivo bajo control neural 3. Estimulación vagal ( parasimpática )por el atrapamiento del cordón umbilical y aumento resultante del peristaltismo

Meconio 

 Expulsión acumulativa de meconio por edad gestacional

 Estudio  Usher et al 39 sem 40 sem > 42 sem

Expulsión de Meconio (%) 15 27 32

Steer et al < 36 sem 36-39 sem 40-41 sem 42 sem o mas

3 13 19 29

Meconio

ASPIRACIÓN DE MECONIO La presencia de meconio no es un buen predictor por sí  mismo de asfixia asfixia,, aunque la presencia de acidemia durante el parto si se correlaciona con la tinción del liquido con meconio. meconio.



Factores de riesgo Riesgo de insuficiencia uteroplacentaria

-

Preclampsia Hipertensión arterial Neumopatías cronicas Enfermedad Enfermedad cardiovascular

 RCIU  Embarazo prolongado

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL M A N IFE S TA C IO N E S C LIN LIN IC A S

qRNT o postmaduro qPersistencia de meconio en uñas ñas, piel y cordón umbilical .

q qTórax en barril . q qEstertores y roncos difusos

Manifestaciones clínicas q qProgresión Progresión de los síntomas en la primeras 12 – 24 hrs q Taquipnea qRetracciones qQuejido qcianosis qGraves: hipoxemia hipoxemia – acidosis – neumotórax Insuficiencia respiratoria – hipertensión pulmonar persistente. 

Atelectasia parcial

Atelectasia completa

Neumotórax



Rx Tórax - Sd aspiración meconial

Rx Tórax - Sd aspiración meconial

Rx Tórax - Sd aspiración meconial 



In filtra d o s g ru e so s b ila te ra le s . Z o n a s d e A te le cta cta cia s q u e contrastan con zonas de sobre d iste ste n ció ció n . A p la n a m ie n to d e h e m id ia fra g m a . A um en to de ldiám ldiám etr etro A – P Fug Fu g a s d e a ire .

Rx Tórax - Sd aspiración meconial

TRATAMIENTO PR E V E N TIV TIV O dentif ifiicac cación ión de las las madr madres es con con rie riesgo sgo de de - Ident in su fic ie n c ia ú te ro -p la ce n ta ria .

- Prevención de la aspiración de meconio d e sp u é s d e ln a cim ie n to .

AMNIOINFUSION Reduce compresión de cordón umbilical Dilución de meconio 

EVIDENCIA: Disminuye tasa de cesárea Disminuye índice de asfixia Mejores puntuaciones de Apgar Riesgo aumentado de infección materna



SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL ¿Meconio presente? no

si Aspirarr boc Aspira bocaa, nar nariz iz y far faring ingee pos poster terior ior después después de la sa sali lida da de la ca cabe beza za, per eroo an ante tess de la salid salidaa de los hombros.

¿Bebé vigoroso? si

no

Aspirar boca y tráquea Continuar con el resto de los pasos iniciales : •Aspirar secreciones de boca y nariz Secar car, est estimu imular lar y re repos posici icion onar ar •Se Darr ox oxig igen enoo (si es ne nece cesa sari rioo ) •Da •Vaciar el estomago

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO Y RECIEN NACIDO NO VIGOROSO

Administrar

oxigeno a flujo libre. Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración 12F o 14F para aspirar boca y faringe. Introducir el tubo endotraqueal en

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN ASPIRACIÓN MECONIAL LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO Y RECIEN NACIDO

Conectar la fuente

de aspiración al tubo endotraqueal. Aspirar a medida que se retira el tubo lentamente. Repetir la maniobra las veces que sean necesarias.

SÍNDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL LIQUIDO AMNIOTICO CON MECONIO Y RECIEN NACIDO

Recién nacido na cido con

esfuerzo respiratorio y tono muscular normal, frecuencia cardiaca mayor de 100 lpm Pera de goma g oma o sonda de aspiración gruesa 12F o 14F para aspirar secreciones y

 TRATAMIENTO

TERAPEUTICO :

-

Fisioterapia de Tórax y drenaje postural .

- Oxigenación PCO2 PO2

50 mmHg

60mmHg

- Ventilación asistida Apnea prolongada prolongada - Antibióticos

TERAPEUTICO:

de la hipertensión pulmonar pulmonar persistent persistentee

- Prevención

- Esteroides - Lavado Traqueal - Escape aéreo

SURFACTANTE

üEl meconio inhibe la tensión superficial (ácidos grasos libres)

COMPLICACIONES qNeumomediastino. q q Neumotórax. q qAtelectasias q q Infección bacteriana secundaria. q q Estenosis subglótica secundaria intubación. q q Hipertensión pulmonar persistente.

Pronóstico Los problemas residuales son poco frecuentes pero incluyen:





§  Tos sintomática § Sibilancias § Hiperinsuflación persistente durante 5-10 años § Finalmente depende del grado de lesión de SNC . debido a asfixia; durante 5-10 años

P R O N O S T IC O Hipertensión pulmonar persistente. Oxigenación con membrana extracorpórea. 



M o rta lid a d 1 5 %

BIBLIOGRAFÍA  Taeusch. Tratado de Neonatología de Avery. Neumonía por Aspiración de Meconio. Páginas

619-622. Séptima Edición.

 Academia Americana de Pediatría. Manual de

Reanimación Neonatal. Saunders. 5ta. Edición

 Wiswell, t. Meconium Aspiration Syndrome: Have we Made a Difference? Pediatrics. 2000:

85;715-721



“ Si el líquido amniótico de un recién nacido está fuertemente teñido de meconio, pero el niño es muy activo y llora enérgicamente, debe decidirse si la dificcultad de intubar a un lactante vigoroso contrarressta las ventajas de una extracción total del meconio. Sin embargo, muchos médicos expertos creen que la extracción del meconio puede tener  una importancia primordial para evitar las secuelas de la aspiración meconial.”     (Broom

y Cropley, 1995)

