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CICLO DE REVISION EN MEDICINA

Examen Simulacro Tema A y B

1. Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. La TAC abdominal demuestra colección peripancreática. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso: A) Metilprednisolona. B) Antiinflamatorios no esteroideos. C) Omeprazol. D) Imipenem. E) Inhibidores de la secreción pancreática. 2. ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?: A) Estrés. B) Infección por Helicobacter pylori. C) Consumo de alcohol. D) No abandono del hábito tabáquico. E) Determinados hábitos dietéticos.

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Sábado, 4 de Agosto del 2012

3. ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?: A) El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 PMN/mm3 en el líquido ascítico. B) El tratamiento de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación. C) La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. D) El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días. E) Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacino. 4. Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?: A) Tránsito gastroduodenal. B) Gammagrafía con hematíes marcados. C) Tránsito intestinal. D) Colonoscopia total. E) Panendoscopia oral. 5. ¿Cuál de las siguientes definiciones corresponde con mayor precisión al concepto de Metaanálisis?: A) Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera no estructurada. B) Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera estructurada. C) Es una revisión narrativa en la que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos. D) Es una revisión en la que se combinan estadísticamente los resultados de los estudios incluidos.

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E) Es una revisión en las que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos. 6. Le encargan el diseño de un ensayo clínico en el que es muy importante que un factor pronóstico se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. El método de aleatorización que usted utilizaría es: A) Aleatorización simple. B) Aleatorización por bloques. C) Aleatorización estratificada. D) Aleatorización centralizada. E) Aleatorización ciega (ocultación de la secuencia de aleatorización). 7. En una revista biomédica se publica un estudio, en el que los autores notifican el resultado en coste/años de vida ganados. ¿De qué tipo de análisis de evaluación económica se trata?: A) Coste de la enfermedad. B) Coste-efectividad. C) Coste-beneficio. D) Coste-consecuencia. E) Coste-utilidad. 8. La mejor forma de verificar una hipótesis en epidemiología es a través de: A) Un estudio descriptivo. B) Un estudio experimental. C) Un estudio caso-control. D) Un estudio de cohortes. E) Un estudio transversal. 9. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela: A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. B) Endocarditis por Streptococcus bovis . C) Tabaquismo de más de 35 años de duración. D) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. E) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. 10. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de un ensayo clínico controlado?: A) Intervención experimental. experimental. B) Tratamiento asignado según el criterio del investigador. C) Participación voluntaria del sujeto. D) Asignación aleatoria a las distintas posibilidades de tratamiento en estudio. E) Enmascaramiento de la medicación. 11. La vacuna antineumocócica está recomendada para todas, MENOS una de las siguientes situaciones clínicas, señálela: A) Alcoholismo crónico. B) Contactos familiares de un paciente con neumonía neumocócica

C) Fístula crónica de líquido cefalorraquídeo tras un traumatismo craneal. D) Infección VIH avanzada. E) Insuficiencia cardíaca crónica. 12. ¿Cuál de la siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?: A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. 13. ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?: A) Error de refracción. refracción. B) Distrofia corneal. C) Papilitis. D) Glaucoma agudo. E) Degeneración macular senil. 14. Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es: A) Hemorragia vítrea. B) Edema corneal. C) Glaucoma crónico simple. D) Catarata nuclear. E) Atrofia óptica. 15. Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda: A) Midriasis. B) Dolor. C) Inyección ciliar. D) Sinequias posteriores. E) Fotofobia. 16. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?: A) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa. B) Administración de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza. C) Alimentación parenteral total y esteroides i.v. D) Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. E) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. 17. ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?: A) Metadona. B) Meperidina. C) Morfina.


E) Es una revisión en las que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos. 6. Le encargan el diseño de un ensayo clínico en el que es muy importante que un factor pronóstico se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. El método de aleatorización que usted utilizaría es: A) Aleatorización simple. B) Aleatorización por bloques. C) Aleatorización estratificada. D) Aleatorización centralizada. E) Aleatorización ciega (ocultación de la secuencia de aleatorización). 7. En una revista biomédica se publica un estudio, en el que los autores notifican el resultado en coste/años de vida ganados. ¿De qué tipo de análisis de evaluación económica se trata?: A) Coste de la enfermedad. B) Coste-efectividad. C) Coste-beneficio. D) Coste-consecuencia. E) Coste-utilidad. 8. La mejor forma de verificar una hipótesis en epidemiología es a través de: A) Un estudio descriptivo. B) Un estudio experimental. C) Un estudio caso-control. D) Un estudio de cohortes. E) Un estudio transversal. 9. Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela: A) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución. B) Endocarditis por Streptococcus bovis . C) Tabaquismo de más de 35 años de duración. D) Ureterosigmoidostomía hace 20 años, para corregir una malformación vesical. E) Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos. 10. ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de un ensayo clínico controlado?: A) Intervención experimental. experimental. B) Tratamiento asignado según el criterio del investigador. C) Participación voluntaria del sujeto. D) Asignación aleatoria a las distintas posibilidades de tratamiento en estudio. E) Enmascaramiento de la medicación. 11. La vacuna antineumocócica está recomendada para todas, MENOS una de las siguientes situaciones clínicas, señálela: A) Alcoholismo crónico. B) Contactos familiares de un paciente con neumonía neumocócica

C) Fístula crónica de líquido cefalorraquídeo tras un traumatismo craneal. D) Infección VIH avanzada. E) Insuficiencia cardíaca crónica. 12. ¿Cuál de la siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?: A) Vacuna neumocócica. B) Vacuna meningocócica. C) Vacuna frente a Haemophilus influenzae tipo B. D) Vacuna frente al virus de la gripe. E) Vacuna frente al virus hepatitis A. 13. ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?: A) Error de refracción. refracción. B) Distrofia corneal. C) Papilitis. D) Glaucoma agudo. E) Degeneración macular senil. 14. Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es: A) Hemorragia vítrea. B) Edema corneal. C) Glaucoma crónico simple. D) Catarata nuclear. E) Atrofia óptica. 15. Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda: A) Midriasis. B) Dolor. C) Inyección ciliar. D) Sinequias posteriores. E) Fotofobia. 16. ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?: A) Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa. B) Administración de vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza. C) Alimentación parenteral total y esteroides i.v. D) Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea. E) Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea. 17. ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?: A) Metadona. B) Meperidina. C) Morfina.


D) Fentanilo. E) Tramadol. 18. La localización ideal para hacer una traqueotomía es: A) La membrana crico-tiroidea. crico-tiroidea. B) La membrana mio-tiroidea. C) Primer anillo traqueal. D) Segundo o tercer anillo traqueal. E) Cuarto o quinto anillo traqueal. 19. ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretoria?: A) Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla. B) En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección del cavum. C) Su período de mayor incidencia en climas templados, es de junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños. D) El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias. E) La otoscopia puede mostrar niveles líquidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro. 20. Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro ¿agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8gr/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es: A) Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática. B) Transfundir hematíes. C) Transfundir sangre total. D) Instaurar tratamiento con eritropoyetina. E) Administrar hierro intravenoso. 21. Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en: A) Asplenia. B) Mielofibrosis. C) Leucemia linfática crónica. D) Déficit de G6PD. E) Intoxicación por plomo. 22. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?: A) El cromosoma Filadelfia. B) El esplenomegalia palpable. C) La disminución de la fosfatasa alcalina granulocitaria. D) El aumento del ácido úrico sérico. E) El reordenamiento del gen bcr/abl. 23. Joven de 23 años, con historia de conducta sexual de riesgo, consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, "piercings" y la presencia de tres lesiones

vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Herpes genital. B) Secundarismo luético. C) Primoinfección VIH. D) Infección por citomegalovirus. E) Condilomas acuminados. 24. En cuanto a la neumonía por Neumococo en paciente infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que: A) Es una infección frecuentemente frecuentemente bacteriémica. B) Tiene mayor incidencia que en la población general. C) Junto a Haemophilus influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA. D) Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/ L. E) Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto. 25. La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por: A) Presentación subclínica de la enfermedad. enfermedad. B) Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3). C) Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada. D) Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico. E) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso. 26. NO es propio del shock tóxico estafilocócico: A) Fiebre elevada. B) Lesiones cutáneas. C) Metástasis sépticas. D) Fracaso renal. E) Rabdomiólisis. 27. ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?: A) Leucocituria. B) Hematuria. C) Bacteriuria. D) Antecedentes de infección urinaria. E) Fiebre de más de 38.5ºC. 28. Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 8 diluciones con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es: A) Falso positivo de las pruebas no treponémicas. B) Falso negativo de las pruebas treponémicas. C) Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA Abs). D) Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL). E) Sífilis de larga evolución.


29. Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA: A) Ascaris lumbricoides - Síndrome de Löeffler. lamblia – Mala absorción intestinal. B) Giardia lamblia – C) Ancylostoma duodenale - Anemia megaloblástica. D) Strongyloides stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos. E) Taenia solium - Convulsiones generalizadas. 30. Paciente de 30 años, seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. jivovecci , que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Señalar, de entre las siguientes, la causa más probable: A) Herpesvirus tipo 8. B) Listeria. C) Criptococo. D) CMV. E) VIH. 31. En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?: A) En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. B) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UU/6h oral de penicilina V durante 10 días. C) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UU de penicilina procaína. D) El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días. E) El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estreptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días. 32. A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es: A) Microorganismos del grupo HACEK. B) Staphylococcus aureus . C) Estafilococos coagulasa negativos. D) Bacilos gram negativos. E) Streptococcus viridans. 33. Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?: A) Infarto de ventrículo ventrículo derecho.

B) Tromboembolismo pulmonar. C) Rotura del músculo papilar. D) Rotura de la pared libre ventricular. E) Hemorragia cerebral. 34. En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina es que: A) Son más potentes. B) Producen menos tos. C) No producen hiperpotasemia. D) Se puede dar en embarazadas. E) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral. 35. El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular común es: A) Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos. B) Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes). C) Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavo tricúspide. D) Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia. E) Amiodarona. 36. Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una: A) Taponamiento cardíaco. B) Deshidratación. C) Infarto de ventrículo derecho. D) Tromboembolismo pulmonar. E) Constricción pericárdica. 37. La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para: A) Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico. B) Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral. C) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono. D) Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral. E) Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruidos cardíacos. 38. ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el Delirium Tremens es la correcta?: A) Se trata del estado peculiar de intoxicación producido por el consumo de alcohol. B) Se caracteriza por la aparición de conductas impulsivas tras el consumo de una pequeña cantidad de alcohol.

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C) Es un cuadro clínico con elevado índice de complicaciones psiquiátricas y con pocas complicaciones orgánicas. D) Aparece con mayor frecuencia entre los hombres alcohólicos a partir de los 50 años. E) Su tratamiento de elección son las benzodiacepinas. 39. ¿Cuáles son los trastornos perceptivos, de entre los que se enumeran, más característicos de las esquizofrenias?: A) Ilusiones hipnagógicas. B) Alucinaciones visuales zoomórficas. C) Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas. D) Paraeidolias. E) Alucinosis auditivas. 40. Una paciente de 24 años acude a la Urgencia llevada por un familiar por vómitos recidivantes. Parece bulimia nerviosa. ¿Cuál de las pruebas de laboratorio es más útil para evaluar la gravedad de los vómitos?: A) Nivel de Hemoglobina. B) Nivel plasmático de Amilasa. C) Nivel sérico de Socio. D) Nivel plasmático de Calcio. E) Nivel plasmático de Creatinina. 41. Acude a urgencias un paciente de 37 años con gran postración, fiebre elevada (38,5°C) e intensa cefalea. Presenta en miembros inferiores, tronco y raíz de miembros superiores un exantema tenue eritematovioláceo, maculoso, escasamente confluente, con afectación de palmas y plantas. Al interrogar a familiares, reconocen haber estado hace siete días en una excursión. Reexplorado el paciente, en cara posterior de la piera derecha aparece una lesión necrótica-costrosa, de 0,5 cm. de diámetro, rodeada por un halo violáceo, edematoso de 0,3-0,4 cm. El tratamiento más indicado sería: A) Doxiclina v.o. (200 mgr. cada 12 horas un día ó 100 mgr. cada 12 horas por 5 días). B) Cloxacilina 1 gr. i.v. cada 6 horas durante 10 días. C) Ceftriaxona 1 gr. i.v. cada 12 horas d urante 10 días. D) TMP-SMX 500 mgr. i.v. cada 8 horas p or 10 días. E) Eritromicina 250 mgr. i.v. cada 6 horas por 7 días. 42. Un paciente de 27 años ex-ADVP desde hace tres años, con muguet oral y antecedentes de neumonía por neumocistis carinii, presenta en el dedo índice, en superficie dorsal de la 2.ª falange, una lesión única, úlcero necrótica, con crecimiento serpinginoso de aproximadamente 4-5 cms. de diámetro, bordes geográficos y algunas áreas costrosas, hemorrágicas. Es extremadamente dolorosa. Su 1.ª sospecha clínica es: A) Linfoma B cutáneo. B) Ulcera secundaria al tratamiento. C) Infección por herpes simple. D) Chancro luético. E) Picadura sobreinfectada.

43. Un paciente de 67 años, comienza a presentar lesiones eritematoedematosas en brazos y abdomen. Ocasionalmente se observan ampollas salpicando el área afectada. No hay afectación de mucosas. Conserva el estado general. Se realizó biopsia de piel donde se observó las imagen de una vesícula subepidérmica con eosinófilos. En inmunofluorescencia directa se observó una imagen de depósito lineal en UDE de IgG. Tras usar la técnica de separación con sal, la banda de depósito aparece tanto en el suelo, como en el techo de la ampolla. El diagnóstico más probable será: A) Enfermedad de During-Brocq. B) Fogo Selvagen. C) Enfermedad IgA lineal. D) Epidermólisis ampollosa adquirida. E) Penfigoide ampolloso. 44. Un paciente de 44 presenta lesiones pápuloerosivas muy pruriginosas en glúteo y rodillas, que comenzaron a salir hace meses, cursando en brotes que curan espontáneamente en una semana. Se ha realizado biopsia de piel observándose ampolla subepidérmica en tinción de hematoxilina-eosina y un depósito de IgA linea en UDE. La biopsia de vellosidades intestinales en normal. Los anticuerpos antigliadina IgA son negativos. Los anticuerpos antigliadina IgG y los anticuerpos antiendomisio son positivos. Presenta además anticuerpos antitiroideos. El tratamiento adecuado será: A) Corticoides orales porque es una enfermedad IgA lineal. B) Corticoides orales porque es una Dermatitis Herpetiforme con biopsia intestinal negativa. C) Sulfonas más dieta sin gluten, porque es una Dermatitis Herpetiforme. D) Sulfonas sin dieta, porque es una Dermtitis Herpetiforme con biopsia intestinal negativa. E) Sulfonas más inmunosupresores. 45. Un varón de 6 años presenta de manera brusca un brote de lesiones eritematoescamosas redondeadas, de pqueño tamaño, distribuídas por todo el tegumento. La semana anterior acudió a Urgencias por un cuadro catarral, con T°= 37,5°C y amigdalitis. En el cultivo faríngeo se aisló un estreptococo. La patología cutánea más probable corresponde a: A) Pitiriasis rosada. B) Eczema numular. C) Psoriasis gutata. D) Herpes circinado. E) Vasculitis séptica. 46. Un joven de 26 años, con antecedentes familiares de psoriasis, presenta un brote de lesiones en placas eritematosas, con centro amarillento y halo periférico descamativo, ovaladas, bien delimitadas, en cara anterior y posterior del tronco. La 1.ª lesión había aparecido hacía 1 semana, era de mayor tamaño y se localizaba en el tercio superior de la espalda. El


paciente conservó un buen estado general en todo momento. Probablemente el cuadro corresponde a: A) Psoriasis en pequeñas placas. B) Psoriasis tipo Von Zumbusch. C) Pitiriasis rosada de Gibert. D) Roséola sifilítica. E) Eczema diseminado. 47. Un varón de 16 años comienza a presentar vesículas de contenido claro agrupadas, de localización peribucal, que a lo largo de 1 semana se van rompiendo formándose erosiones y costras. Transcurrido este período, en el dorso de las manos aparecen 2 lesiones ampollosas con vesículas dispuestas periféricamente y alguna pápula eritematosa con centro más oscuro. Se trata de: A) Inicio de una varicela. B) Aparición de lesiones en manos por contagio directo desde la zona peribucal. C) Impétigo estafilocócico. D) Eritema multiforme minor. E) Síndrome de Stevens-Johnson. 48. Una mujer de 65 años viene presentando desde hace 2 años brotes de lesiones nodulares < de 2 cm., localizadas de forma bilateral en MMII, acompañados de livedo reticularis, febrícula y artralgias. La histología corresponde a una vasculitis leucocitoclástica. Probablemente se trata de: A) Síndrome de Sweet. B) Eritema elevatum diutinum. C) Panarteritis nodosa cutánea. D) Vasculitis urticarial. E) Enfermedad de Kawasaki. 49. Un paciente de 63 años de edad presenta una eritrodermia de varios meses de evolución con adenopatías generalizadas y más de 10% de células con núcleo cerebriforme en sangre periférica. Tiene además intenso prurito y edemas pretibiales. Su diagnóstico sería: A) Eczema seborreico. B) Exantema medicamentoso crónico. C) Eritrodermia psoriasica. D) Síndrome de Sezary. E) Parapsoriasis en grandes placas. 50. Un niño sin alteraciones cutáneas al nacimiento comienza a presentar hacia los 3 meses de edad escamas grandes y negruzcas en tronco y extremidades, afectando pliegues axilares y poplíteos. Tiene un hermano mayor igualmente afecto. Es probable que se trate de: A) Una ictiosis ligada a X. B) Una ictiosis laminar. C) Una ictiosis vulgar. D) Enfermedad de Darier. E) Ninguna de las anteriores. 51. Una mujer acude a nuestra consulta poque tras haber estado esa mañana expuesta al sol presenta una

quemadura solar exagerada localizada en cara (respetando región peiorbitaria, retroauricular y submentoniana), dorso de manos y en ambas piernas hasta la altura de las rodillas. Estaba en tratamiento con un diurético tiacidico. A) Se trata de una reacción fototóxica. B) Es una reacción fotoalérgica por mecanismo tipo IV. C) Debe eliminarse el agente causante, poner tratamiento sintomático y evitar la radiación lumínica hasta que remita el cuadro. D) Es una erupción polimorfa lumínica. E) Son correctas A y C. 52. Una joven de 16 años de edad presenta varias máculas de color blanco lechoso de varios centímetros de diámetro, de distribución simétrica sobre codos, rodillas, manos y zona peribucal. En la biopsia cutánea hay ausencia de malanocitos. Tras fotoquimioterapia sistémica con psoralenos han pigmentado parcialmente las lesiones. El diagnóstico de esta paciente es: A) Esclerosis tuberosa. B) Lepra. C) Hipomelanosis guttata idiopática. D) Vitíligo. E) Hipomelanosis de Ito. 53. Niño de 10 años de edad que acude a la consulta por amigdalitis pultácea con adenopatias cervicales. Se pone tratamiento con penicilina a dosis correctas. A las 72 horas acude de nuevo al no experimentar mejoria. Debemos pensar en: A) Posible Mononucleosis infecciosa. B) Posible amigdalitis viral de etiología diferente al Estreptococo beta hemolítico del grupo A. C) Linfoma. D) V. Parainfluenzae. E) Rubéola. 54. La presencia de vómitos en la infancia es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Pueden ser debidos a enfermedades digestivas y extradigestivas. ¿Cuál de las siguientes patologías produce menos frecuentemente vómitos en la etapa de la lactancia? A) Reflujo gastroesofágico. B) Estenosis hipertrófica de píloro. C) Apendicitis. D) Invaginación intestinal. E) Gastroenteritis. 55. Ante un niño que de forma brusca presenta hipotensión, vómitos y colapso cardiovascular que no responde a la administración de drogas vasoactivas o catecolaminas y en la analítica realizada presenta hiponatremia e hiperpotasemia, se debe considerar como probable diagnóstico: A) Insuficiencia cardíaca. B) Insuficiencia suprarrenal. C) Diabetes juvenil. D) Diabetes insípida. E) Intoxicación por monóxido de carbono.


56. Un varón de 17 años se encuentra mareado, con vómitos y en el transcurso de unos minutos se halla tumbado en el suelo en coma, con una exploración neurológica normal. La causa más probable sería: A) Ingestión de barbitúricos. B) Hemorragia subaracnoidea. C) Coma etílico. D) Status convulsivo. E) Tumor cerebral. 57. Un varón de 4 años tiene lesiones purpúricas palpables, simétricas, de 3 días de evolución en las extremidades inferiores. Los estudios hematológicos revelan: Hemoglobina: 10 g/dl; recuento leucocitario 16.500/mm3; recuento plaquetario 240.000/mm3 y VSG de 45 mm/hora. La etiología más probable es: A) Maltrato infantil. B) Púrpura de Schonlein Henoch. C) Enfermedad de Kawasaki. D) Meningococemia. E) Enfermedad de Von Willebrand. 58. Durante la evaluación previa al ingreso en el colegio de un niño de 5 años, se detecta retraso en el habla. Como antecedentes se recogen episodios reiterados de cuadros catarrales sin control médico. ¿Cuál de las siguientes es la casusa más probabnle de esta situación? A) Trastorno de déficit de atención con hiperactividad. B) Hipoacusia de conducción. C) Disfunción de la Trompa de Eustaquio. D) Retraso mental. E) Hipoacusia neurosensorial. 59. Niña de 7 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor abdominal generalizado y vómitos desde doce horas antes. Deposición normal. No antecedentes quirúrgicos previos. A la exploración presenta abdomen muy distendido y dolor en zona periumbilical con aumento de ruidos intestinales, Blumberg (-). En la Radiografía de abdomen en bipedestación se observa obstrucción a nivel de intestino delgado. El diagnóstico más probable sería: A) Invaginación intestinal. B) Brida intestinal. C) Malrotación intestinal. D) Divertículo de Meckel. E) Estenosis ileal congénita. 60. Niño de 5 meses que llevan a la consulta por tos y secreción nasal desde hace 24 horas. Toma mal los biberones por presentar fatiga. Se observa febrícula y retraccion intercostal, con zonas de hipoventilación y estertores en la auscultacion respiratoria. Existen otros familiares con cuadro catarral. Se le pone tratamiento sintomático y se aconseja la revisión a las 24 horas. En la nueva visita el niño ha empeorado, con importante insuficiencia respiratoria, sibilancias, tos continua y

fiebre de 38°C. ¿Cuál de los siguientes cuadros cree que presenta el niño?: A) Catarro habitual descendente con evolución a asma. B) Aspiración de cuerpo extraño. C) Bronquiolitis. D) Epiglotitis. E) Laringitis. 61. Un niño nacido a término de 2.100 gr. de peso presenta irritabilidad y temblores amplios a las 36 horas de vida. Se alimenta mal y tiene diarrea y obstrucción nasal. ¿Cuál es el diagnostico más probable?: A) Hipocalcemia. B) Hipomagnesemia. C) Déficit de piridoxina. D) Sindrome de abstinencia por adición materna a heroína. E) Hipoglucemia. 62. Lactante de dos meses que presenta llanto agudo, en crisis, desde hace 20 días, síntomas motores y heces normales para su edad. ¿El diagnóstico más probable será?: A) Gastroenteritis aguda. B) Intolerancia a la lactosa. C) Cólico del lactante. D) Otitis media aguda. E) Hernia inguinal. 63. Lactante de tres meses sin antecedentes previos de interés, que en el examen de salud se le detecta un deterioro en las adquisiciones sicomotoras, el resto de la exploración por aparatos es normal. En la anamnesis presenta sacudidas musculares breves de cabeza y extremidades superiores. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: A) Cólico del lactante. B) Hemorragia cerebral. C) Síndrome de West. D) Síndrome de Lenaux-Gastaut. E) Fenilcetonuria. 64. Ante un lactante de 1,5 meses de edad que presenta ictericia debemos pensar en todos los siguientes cuadros, excepto en: A) Infección urinaria. B) Lactancia materna. C) Atresia congénita de vías biliares. D) Ictericia fisiológica. E) Hipotiroidismo congénito. 65. Un paciente acude por cuadro de dolor intenso epigástrico, de aparición brusca, acompañado de vómitos en los que sólo consigue arrojar saliva, gran distensión abdominal alta e imposibilidad para pasar más allá del esófago distal con una sonda nasogástrica, ¿cuál sería la principal sospecha diagnóstica?: A) Perforación gástrica. B) Estenosis pilórica aguda. C) Vólvulo gástrico agudo.


D) Síndrome de Boerhaave. E) Tricobezoar. 66. Un paciente de 60 años refiere dolor en epigastrio desde hace unas tres semanas y en menor medida desde meses antes, que se alivia con los alimentos y reaparece 2 horas después de las comidas, con irradiación a hipocondrio derecho. En la gastroscopia muestra una úlcera de 1 cm. en curvadura menor, con bordes netos bien definidos, ausencia de islotes de tejido dentro del nicho ulceroso, con mucosa de aspecto normal. Ante lo cual Ud.: A) Decide no practicar biopsia de la úlcera por tener características de benignidad. B) Sólo practicará biopsia del fondo del nicho. C) Practicaría biopsias múltiples independientemente de las características del nicho ulceroso. D) Algunos de los signos descritos son sugestivos de malignidad, por lo que practicaría biopsias múltiples. E) Por no tener características de malignidad claras, no practicaría biopsias. 67. Paciente de 84 años que presenta cuadro de diarrea mucosa con decaimiento generalizado y pérdida de peso. Analíticamente el paciente presenta anemia con hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia; al tacto rectal se palpa una masa homogénea de consistencia blanda, recubierta de moco, no dolorosa. Este paciente presentará con gran probabilidad: A) Hemorroides. B) Enteropatía pierde proteínas. C) Leiomioma de recto. D) Adenoma velloso de recto. E) Hamartoma rectal. 68. Mujer de 42 años que acude al hospital con historia de 10 años de disfagia, primero para líquidos y posteriormente para sólidos, y que en la actualidad presenta regurgitaciones de carácter principalmente nocturno. ¿Cuál sería la prueba diagnóstica esencial?: A) Rx de tórax. B) Tránsito digestivo. C) Endoscopia alta. D) Manometría esofágica. E) TAC torácica. 69. Un varón de 60 años sin antecedentes personales ni familiares de interés presenta sangre roja mezclada con las heces. El médico realiza una inspección perianal y un tacto rectal encontrando hemorroides internas grado III. La actitud más correcta sería: A) Medidas higiénicas más pomada anti hemorroidal. B) Solicitar endoscopia alta. C) Solicitar un enema opaco. D) Solicitar rectoscopia y enema opaco. E) Solicitar colonoscopia total. 70. Paciente de 43 años en tratamiento por colitis ulcerosa con corticoides y sulfasalazina; acude a urgencias por malestar general, fiebre, distensión

abdominal, náuseas y vómitos. Presenta gran distensión abdominal, intenso dolor a la palpación y signos de irritación peritoneal. En la analítica presenta marcada leucocitosis con desviación izquierda. En la RX simple de abdomen se observa gran dilatación del colon. El paso siguiente es: A) Intervención quirúrgica. B) Rectocolonoscopia. C) Inmunosupresores. D) Sonda nasogástrica, sueros y corticoides iv. E) TAC abdominal. 71. Una mujer de 52 años diagnosticada de úlcera gástrica de 2 cm. con biopsia negativa por malignidad, a las 8 semanas de tratamiento con ranitidina 150 mg cada 12 horas, se somete a control endoscópico encontrándose una úlcera de 0,5 cm, con nueva biopsia negativa y totalmente asintomática. ¿Cuál es la conducta preferida?: A) Cambiar el medicamento a fenotidina. B) Añadir curalfato a la ranitidina. C) Remitir por cirugía. D) Continuar con ranitidina 8 semanas más. E) Suspender toda medicación. 72. Una mujer de 76 años presenta vómito en posos de café. En la endoscopia se encontró un pólipo en cuerpo gástrico. No se identificó ningún otro origen de la hemorragia. El hematócrito es del 28%. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?: A) Biopsia con pinzas por estudio histológico, si es benigna ninún tratamiento adicional. B) Biopsia con pinzas, si es benigna, antagonistas H2. C) Polipectomía endoscópica con asas. D) Resección quirúrgica. E) Actitud expectante por si se repitiese la hemorragia. 73. Un paciente de 45 años con anemia ferropénica y colonoscopia normal se sometió a endoscopia alta observándose un duodeno con mucosa testoreada sin lesiones sugerentes de hemorragia. La biopsia mostró atrofia total de vellosidades, lo cual sugiere: A) Glardiasis. B) Mucosa normal. C) Celíaca. D) Enfermedad de Crohn. E) Linfoma intestinal. 74. Una mujer de 65 años con artritis reumatoide deformante grave se presenta en el hospital por dolor periumbilical de inicio nocturno, con aumento rápido de intensidad. La exploración abdominal era casi normal con hemocultivo positivo, recuento de leucocitos de 20.000 mm3 con desviación a la izquierda y VSG > 100 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Colitis ulcerosa. B) Enfermedad de Crohn. C) Isquemia intestinal. D) Parasitosis intestinal. E) Angiodisplasia de colon.


75. Varón de 78 años con debilidad, pérdida de peso, diarrea, artritis y fiebre, durante el último año. En el examen físico: pérdida de masa muscular, linfadenopatía y tumefacción en rodilla izquierda. En pruebas de laboratorio: anemia ferropénica y hemault positivo. Con Rx abdomen y enema opaco banales. El diagnóstico diferencial debe incluir todos los siguientes, excepto: A) SIDA. B) Enfermedad de Crohn. C) Vasculitis reumatoide. D) Enfermedad de Whipple. E) Singellosis. 76. Se hace colonoscopia en un enfermo, donde aparece un pólipo de 8 mm en colon sigmoide que se extirpa sin observar otras lesiones. ¿Cuál de los siguientes considera el intervalo de vigilancia en este paciente?: A) Seis meses. B) Un año. C) Dos años. D) Tres años. E) Cinco años. 77. Niña de 6 años remitida a consulta por hemorragia vginal, que presenta un desarrollo mamario, en etapa III de Tanner, estatura alta, con una edad ósea de 9 años (Rx. de mano y muñeca izda.), valores basales de gonadotropinas y estradiol elevados para la prepubertad con ovarios aumentados para la edad y con múltiples quistes de diámetro igual o mayor de 14 mm. Examen neurológico clínico-radiológico normal, sin pigmentación cutánea en mancha de café con leche y estudio hormonal tiroideo y suprarrenal normal. El tratamiento de elección es: A) Laparocopia diagnóstico-terapéutica ya que su etiología es un tumor ovárico. B) Agonistas de GnRH, ya que estamos ante una PPV, y los agonistas de GnRH son los únicos que retrasan el desarrollo sexual y la maduración esquelética. C) Danazol. D) Acetato de medroxiprogesterona ya que producen un retraso en el desarrollo sexual y muy buenos resultados en el control del crecimiento. E) No precisa tratamiento, aunque sí una vigilancia anual. 78. Una paciente de 30 años, que consulta por amenorrea secundaria, presenta concentraciones plasmáticas basales de FSH 2 MUI/ml., LH 1,5, MUI/ml., prolactina 9 ngr./ml. Tras la administración de gestágenos 10 mgr./día durante 5 días no se observa sangrado vaginal. En cambio, tras la administración de estrógenos conjugados durante 21 días y en los 5 últimos días gestágenos aparece una menstruación. De las siguientes causas de amenorrea ¿cuál es la que corresponde con el cuadro clínico?: A) Síndrome de ovario poliquístico. B) Fallo ovárico autoinmune.

C) Prolactinoma hipofisario. D) Síndrome de Asherman. E) Tumor cerebral. 79. Una mujer de 54 años solicita tratamiento hormonal sustitutivo por síntomas neurovegetativos y manifestaciones genitourinarias importantes. Refiere que la >FUR fue hace un año y medio, pero que hace 2 meses ha empezado a sangar muy abundantemente. Presenta exploración física y mamografía normal. ¿Cuál es la actitud más apropiada en esta paciente?: A) Tratamiento con gestágenos. B) Tratamiento con estrógenos. C) Tratamiento con terapia combinada. D) Ecografía transvaginal para valorar línea media y si existe alguna duda de patología endometrial realizar histología endometrial. E) Citología (triple toma). 80. Una mujer de 45 años con el antecedente de un proceso gripal hace dos semanas por el que fue tratado con amoxicilina presenta ahora un cuadro de prurito vulvar y leucorrea. En la exploración se aprecia enrojecimiento y edemas de la vulva y del introito y secreción vaginal blanca grumosa de aspecto caseoso. En la mucosa vaginal aparecen unas placas blanquecinas irregulares que se desprenden con facilidad y dejan ulceraciones rojas superficiales. ¿La etiología probable es?: A) Candidiasis o moniliasis. B) Herpes genital. C) Tricomaniasis. D) Gardnerella vaginalis. E) Clamidias. 81. Mujer de 40 años que consulta por cuadro de poliartritis simétrica de grandes y pequeñas articulaciones de 15 días de evolución. En la analítica destaca un factor reumatoide positivo siendo el resto del estudio inmunológico negativo. ¿Qué diagnóstico realizaría?: A) Artritis reumatoide. B) Artritis paraneoplásica. C) Artritis no filiada. D) Enfermedad de Still del adulto. E) Poliartritis vírica. 82. Mujer de 65 años que ingresa por cuadro de cefalea, fiebre y dolor con limitación de ambos hombros y ambas caderas de 2 meses de evolución. El resto de anamnesis y exploración física no aporta datos relevantes. La analítica pone de manifiesto una gran elevación de los reactantes de fase aguda (VSG y PCR). La conducta a seguir sería: A) Diagnosticar a la paciente de polimialgia reumática e iniciar tratamiento. B) Realizar biopsia de la arteria temporal para descartar la existencia de arteritis pues el tratamiento difiere.


C) Iniciar tratamiento con prednisona 1 mg./kg./día para “curarse en salud” ante la posible existencia de una arteritis. D) Realizar artrocentesis de un hombro o una cadera para descartar primero la existencia de una artritis séptica. E) Iniciar tratamiento con 20 mg./día de prednisona y si no mejorara en 15 días subir a 1 mg./kg./día. 83. Varón de 25 años afecto clínica y radiológicamente de una sacroileítis unilateral de 2 meses de evolución. La conducta a seguir es la siguiente: A) Solicitar analítica con HLA y dar tratamiento con AINE ante la sospecha diagnóstica de espondiloartropatía. B) Además de lo anterior añadir salazopirina al tratamiento pues probablemente padecerá una espondilitis anquilosante. C) Además de lo anterior realizar una buena anamnesis y exploración física para descartar la existencia de psoriasis. D) Realizar anamnesis y exploración física, solicitar analítica con HLA así como ppD y serologías a brucella. E) Lo primero es realizar una artrocentesis de la articulación afecta para descartar proceso infeccioso crónico.

E) Solicitar analítica, radiografías y gammagrafía con tecnecio y galio ante la sospecha de DSR. 86. Mujer de 20 años que acude por dolor y tumefacción de ambos tobillos junto lesiones cutáneas eritematovioláceas dolorosas en ambas EEII de 10 días de evolución. El diagnóstico más probable es: A) Artritis reactiva. B) Vasculitis. C) Sarcoidosis. D) Enfermedad inflamatoria intestinal. E) Artropatía no filiada. 87. Una paciente de 55 años sin antecedentes patológicos de interés consulta por dorsalgia de inicio brusco y ritmo mecánico de dolor. Aporta Rx simple de columna en la que se aprecian aplastamientos vertebrales múltiples. La exploración física es normal salvo por la presencia de debilidad muscular proximal. Ante la sospecha clínica de osteomalacia, cuál de las siguientes exploraciones es más rentable: A) VSG y hemograma. B) Determinación de calcio, fosforo y fosfatasas alcalinas. C) Densitometría ósea. D) Gammagrafía ósea. E) Resonancia magnética.

84. Mujer de 45 años que acude a la con sulta por “dolor óseo

generalizado”

desde

hace

varios

años.

La

conducta a seguir es: A) Diagnosticarla de fibromialgia y tratarla con analgésicos y antidepresivos. B) Sospechar la posible existencia de proceso metastásico y realizar un completo estudio de búsqueda del tumor primario. C) Realizar una correcta anamnesis, exploración física y solicitar analítica completa con hormonas tiroideas y CPK. D) Además de lo explicado en el apartado 3., solicitar una gammagrafía ósea para asegurarse de la existencia de proceso inflamatorio articular. E) Realizar una anamnesis y exploración física correctas. Solicitar un estudio analítico con VSG y PCR. Cuando exista sospecha clínica solicitar determinación de hormonas tiroideas, anticuerpos anti-ANA y creatinP-quinasas. 85. Varón de 45 años que acude a la consulta por presentar dolor, tumefacción y edema a nivel de la mano izquierda. Entre sus antecedentes patológicos únicamente destaca la luxación del hombro izquierdo 1 mes antes. La conducta a seguir es la siguiente: A) Realizar artrocentesis de la muñeca para descartar artritis séptica. B) Solicitar analítica y radiografías ante la sospecha de artritis de muñeca. C) Solicitar analítica, radiografías y gammagrafía ósea con tecnecio ante la sospecha de DSR. D) Solicitar analítica con inmunología y radiografías ante la sospecha de inicio de proceso inflamatorio crónico.

88. Una paciente de 23 años con antecedentes de ulcus duodenal presenta una poliartritis simétrica con afección predominante de manos. En la exploración física, aparte de la poliartritis, presenta aftas orales. Se practica analítica general que muestra como únicas alteraciones VSG: 40 mm/1.ª hora, leucocitos: 3.000/mm3 (1.200 linfocitos) y ANA + 1/320 patrón homogéneo. ¿Cuál sería su diagnóstico?: A) Artritis reumatoide. B) Lupus eritematoso sistémico. C) Gota poliarticular. D) Condrocalcinosis. E) Artritis reactiva. 89. ¿Cuál es el tratamiento indicado en la paciente de la pregunta anterior?: A) Antiinflamatorios no esteroideos. B) Antipalúdicos. C) Glucocorticoides orales. D) Pulsos de metilprednisolona. E) Inmunosupresores. 90. Un paciente de 45 años consulta porque en una analítica de rutina se ha detectado una uricemia de 9 mg./dl. No existen antecedentes de artritis ni cálculos urinarios. ¿Cuál es la actitud correcta?: A) Iniciar tratamiento con uricosúricos. B) Iniciar tratamiento con uricosúricos y colchicina. C) Iniciar tratamiento con alopurinol. D) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina. E) No precisa tratamiento.


91. Una paciente de 15 años es remitida por sospecha de fiebre reumática: tras un cuadro gripal con artromialgias generalizadas se determinaron las antiestreptolisinas (ASLO), que son positivas. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?: A) Ante el cuadro clínico de la paciente y las ASLO +, el diagnóstico de fiebre reumática es seguro. B) Con las ASLO +, bastaría para diagnosticar la fiebre reumática. C) La fiebre reumática es un tipo d e artritis séptica. D) Con estos datos, no se puede realizar el diagnóstico de fiebre reumática. E) Debemos iniciar rápidamente tratamiento con penicilina. 92. Una paciente de 40 años presenta una gonartosis con afección predominante del compartimento interno de la rodilla e impotencia funcional severa. Señale la respuesta verdadera: A) El tratamiento es reposo absoluto y esperar a que sea más mayor para colocarle una prótesis. B) Una osteotomía podría estar indicada. C) Nunca se debe tratar con antiinflamatorios. D) No debe realizar fisioterapia ya que podría dañarse más la articulación. E) El uso de un bastón está contraindicado. 93. Un paciente presenta latencia del sueño de menos de 10 minutos con dificultades para despertarse y episodios de sueño de 18-20 horas, asociado al despertarse con hiperfagia, hipersexualidad, aumento de peso, irritabilidad, depresión, comportamiento impulsivo, disfunción vegetativa y alteraciones neurológicas. Las siestas diurnas duran varias horas. Estos episodios duran varias semanas intercalándose varios meses sin somnolencia. En uno de los episodios de somnolencia el paciente tuvo un grave accidente. El diagnóstico más probable es: A) Epilepsia. B) Narcolepsia. C) Simulación o trastorno conversivo-histeria. D) Síndrome de Klein-Levin. E) Apnea del sueño. 94. Una chica de 17 años acude al servicio de urgencias traída por su madre por un desmayo. Cuando la vemos está irritable y dice querer irse de alta porque no le pasa nada. Va con ropas holgadas y algo más abrigada que el resto de pacientes, está delgada y parece más joven de lo que le corresponde por su edad. Dice comer normal y niega usar laxantes o diuréticos, su madre dice que no come con ellos porque es muy activa y está todo el día fuera. Rompió con el novio hace un año. Dice que está harta de tener a su madre siempre pendiente de ella. El dato que más nos ayudaría a diferenciar una anorexia nerviosa de otros trastornos sería: A) Presencia de amenorrea. B) Peso inferior al 15%. C) Que la paciente diga que tiene miedo a ganar peso o que diga que se ve gorda.

D) Que diga que tiene frío. E) Uñas y pelo frágil. 95. Una adolescente de apariencia física normal acude por irritabilidad y tristeza. Comenta que decidió comer menos en las comidas porque estaba algo gorda. Haciendo esto consigue adelgazar a temporadas pero luego se vuelve a engordar. Ahora está en período de transición, sigue restringiendo las comidas pero se pasa todo el día picoteando y en ocasiones come más de lo que quisiera de forma descontrolada. En esos descontroles efectivamente la paciente come una gran cantidad de alimentos especialmente chocolate, galletas y dulces, aunque en otras ocasiones son salados. Tras estos atracones se siente muy culpable e irritada y vomita para evitar engordarse. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de Klein-Levin. B) Depresión bipolar. C) Bulimia. D) Esquizofrenia. E) Anorexia nerviosa tipo compulsivo/purgativo. 96. Una paciente de 20 años se presenta en la guardia quejándose al internista de que tiene ataques de corazón y sensación de ahogo, sudoración y sensación de mareo que se inicia bruscamente mientras estaba leyendo relajadamente en su casa, le duró unos minutos, creyó morir y sentía que lo que le ocurría no era real, temiendo perder el control o estar volviéndose loca. Se le realizan pruebas ECG y auscultación, detectándose frecuencia cardíaca alta y signos sugerentes de prolapso mitral. Aun así dada la gran ansiedad de la paciente se llama al psiquiatra ya que insiste en que se le hagan más pruebas y en que no se quiere quedar sola en casa nunca más, ¿cuál es el posible diagnóstico?: A) Prolapso mitral. B) Agorafobia. C) Angor. D) Trastorno de angustia. E) A y D. 97. Una paciente de 55 años acude a consultas por cansancio especialmente por la mañana, falta de concentración desde hace 1 mes. Dice estar por las mañanas despierta antes de hora sin poder dormir. Ha perdido apetito si bien come como siempre pero forzándose, por lo que no ha perdido peso. Pierde e l hilo de las conversaciones y está irritable. Ha dejado de hacer las cosas que le gustaba hacer y no sale de casa más que lo justo. Viene acompañada por su hermana y nos ruega que no le digamos nada a su marido ya que desde que no hace las cosas de la casa tan bien como antes no quiere darle más disgustos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Ansiedad y depresión. B) Demencia. C) Depresión mayor. D) Trastorno de personalidad.


E) Neurosis. 98. El paciente, que es traído por un familiar, dice no saber porqué está aquí y parece irritado y con agresividad contenida. El familiar nos hace gestos con los ojos haciendo ver que el paciente no está muy bien. Entrevistando a ambos por separado el paciente se muestra contenido y dice estar bien, mejor que nunca. El familiar dice que últimamente ha comprado cosas innecesarias y ha hecho algunos regalos. Dice que quiere iniciar la carrera de psicología, se ha apuntado a un gimnasio y quiere proponer a su jefe algunos cambios en la empresa si bien no tiene responsabilidades directivas. Está muy hablador y agudo en las conversaciones pero irritable, dominante y con explosiones de mal genio. Debe dormir 4 horas pero no está cansado al día siguiente, no hay problemas de apetito. No ha habido problemas en su trabajo, pero pasa mucho tiempo en la calle. ¿Cuál es el diagnóstico más correcto?: A) Esquizofrenia. B) Manía. C) Depresión ansiosa. D) Trastorno esquizoafectivo. E) Trastorno de personalidad. 99. Paciente traído por la policía por haberlo encontrado andando descalzo por la carretera. El paciente tiene 28 años, es de otra ciudad y por la documentación que lleva parece que pueda ser estudiante. Parece deshidratado, completamente desaseado y con olor a orín. Pupilas normales. La piel está tostada sin quemaduras en las zonas de exposición al sol. Está ausente, como absorto de manera que al hablarle más fuerte se sobresalta y nos atiende momentáneamente sonriéndonos de forma inapropiada hasta que ladea la cabeza y la gira sin motivo. Murmura algo y mira al techo, permaneciendo con los brazos extendidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Intoxicación por LSD. B) Esquizofrenia. C) Demencia. D) Cuadro maníaco. E) Histeria. 100. Acude la madre de un presunto paciente de 18 años porque su hijo no sale casi nada de casa, parece evitarles. Se hace su propia comida a partir de conservas generalmente y come aparte. Nunca usa conservas o alimentos ya empezados, ni acaba los que no usa por completo. Alguna vez lo ha visto en el pasillo haciendo posturas extrañas o dando golpes de kárate. Fue aficionado a las lecturas de ovnis y ciencia ficción. Fue regular estudiante. No trabaja ni estudia. Cierra todas las persianas y se queja de que los vecinos están demasiado pendientes de ellos. Por las noches a veces no duerme. Dice que puede oír al vecino del tercero (ellos viven en el primero) hablar mal de ellos y que

siempre está comentando lo que él va haciendo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Esquizofrenia. B) Depresión psicótica. C) Manía. D) Demencia. E) Klein-Levin.

TEMA B 1. Paciente de 64 años ingresado para cirugía diferida que al día siguiente del ingreso presenta cuadro de hiperactividad vegetativa, temblor, sobresaltos, hiperactividad e hiperalerta pero con confusión, alucinaciones y convulsiones. ¿Cuál es la causa más frecuente?: A) Abstinencia a alcohol. B) Sobredosis de neurolépticos. C) Sobredosis de benzodiacepinas. D) Sobredosis de anticolinérgicos. E) Ingestión de barbitúricos. 2. Mujer de 25 años que acude por intento autolítico con benzodiacepinas. Es el quinto intento en 7 años, en esta ocasión tras una pelea familiar. Su madre dice que es muy voluble y caprichosa que siempre consigue salirse con la suya mediante grandes crisis de nervios y peleas. La madre dice estar harta ya que siempre está regañándola mientras que su marido la perdona todo y no la castiga lo suficiente. No tiene novio fijo ya que rompe con ellos en seguida, es mala estudiante y no es capaz de dedicarse a nada fijo ya que se aburre en seguida, dice sentirse en ocasiones muy vacía y en otras muy inspirada en hacer el bien pero nada le dura mucho, quisiera poder tener una relación con un h ombre romántico. Sale mucho por la noche y en ocasiones no llega hasta el día siguiente por la tarde, llegando ebria en ocasiones. Ha perdido a sus amigas, que se quejaban entre otras cosas de que las estaba llamando continuamente. Le han diagnosticado previamente de hepatitis. El diagnóstico de esta paciente es: A) Esquizofrenia. B) Manía. C) Trastorno de personalidad límite o inestable. D) Trastorno de personalidad por dependencia. E) Trastorno esquizoide. 3. El paciente acude a nuestra consulta porque quisiera dejar de hacer algunas de las cosas que actualmente hace ya que le quitan mucho tiempo. El paciente tarda mucho tiempo en vestirse ya que ha de pensar la ropa que le dará suerte para esa mañana. Teme que si no coge la adecuada algo podría salir mal. No puede evitar sumar los números que ve en las matrículas de los coches, así consigue neutralizar los pensamientos que le vienen sobre la posibilidad de que el coche tenga un accidente. El sabe que éstos son tonterías suyas pero son cosas que no puede quitarse de la cabeza. Es muy ordenado en algunos aspectos pero se le acumula el


trabajo y no consigue hacer las cosas que tiene preparadas en una lista para ese día. Le gusta corregir sus escritos hasta que estén impecables, lo mismo le ocurre con su trabajo, es muy perfeccionista, exigente consigo mismo y con los demás, es incapaz de delegar trabajo. El diagnóstico del paciente es: A) Esquizofrenia. B) Trastorno de personalidad dependiente. C) Trastorno obsesivo-compulsivo. D) Fobia. E) Depresión. 4. Paciente que acude por no poder salir de casa sola. Dice que le da miedo salir por sitios solitarios por si le ocurre algo y que en los sitios con mucha gente se agobia y se pone muy nerviosa teniendo crisis de ansiedad con palpitaciones, se imagina así misma necesitada de ayuda y sin poder salir. Si se encuentra acompañada se encuentra mejor ya que esa persona podría ayudarla si ocurriera algo. Desde hace unos meses tiene unas crisis parecidas pero más cortas estando relajada, incluso acompañada, sin aviso, la primera estando en la calle distraída viendo un escaparate. Cuando le dan en casa es capaz de salir a la calle para coger aire o bien abre las ventanas. Desde la primera crisis cogió algo de miedo a estar sola hasta llegar a la situación actual. Se ha comprado un teléfono móvil para poder pedir ayuda si fuera necesario. Si entra en un cine siempre está pendiente de sentarse cerca de alguna salida. El cuadro clínico de la paciente es: A) Agorafobia. B) Hipocondría. C) Trastorno facticio. D) Trastorno obsesivo. E) Agorafobia con crisis de pánico. 5. Ante un paciente con dolor epigástrico irradiado en hemicinturón, náuseas, distensión abdominal, descenso de los ruidos hidroaéreos y ascenso del ST en el electrocardiograma, ¿cuál sería su actitud?: A) Llamaría de inmediato a la Unidad de Cuidados Intensivos para tratar el infarto agudo de miocardio. B) Repetiría el electrocardiograma a las 8 horas para confirmar el diagnóstico. C) Lo diagnosticaría de pancreatitis aguda. D) Su diagnóstico sería aneurisma disecante de aorta. E) El paciente tiene una pericarditis aguda. 6. Ingresa en el Servicio de Urgencias un paciente con dolor epigástrico irradiado en hemicinturón y amilasa elevada, que pierde de forma brusca visión ¿qué pensaría que ha ocurrido?: A) Retinopatía de Purtscher. B) Accidente cerebro vascular agudo de la región occipital posterior. C) Desprendimiento de retina. D) Simulación. E) Glaucoma agudo.

7. Ante una paciente que ingresa en el Servicio de Urgencias con dolor abdominal, elevación de la amilasa y la glucosa en suero y con un pH de 7,1 ¿en qué pensaría primero?: A) Pancreatitis aguda. B) Rotura de embarazo ectópico. C) Quiste de ovario. D) Cetoacidosis diabética. E) Ulcera de estómago. 8. Un paciente de 18 años consulta por ictericia sin fiebre y coluria sin prurito. En las pruebas complementarias presenta: Ac. anti VHA IgG positivos, Ac. antiHBs positivos, Ac. anti HBc IgG positivos, ecografía hepática normal, hay predominio de la bilirrubina directa con monoconjugados, la colecistografía oral es normal y al dar al paciente fenobarbital se observa disminución de las cifras de bilirrubina total. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha?: A) Coledocolitiasis. B) Síndrome de Gilbert. C) Síndrome de Dubin-Johnson. D) Hepatitis aguda por VHA, con hepatitis aguda por VHB curada. E) Síndrome de Rotor. 9. Ante un paciente con cirrosis alcohólica en estadío C10 de Child-Pugh que ingresa por descompensación hidrópica, y que se encuentra hipotenso, taquicárdico, oligúrico, con un sodio sérico de 125 mEq/l. y de 5 mEq/l. en orina, con sedimento normal, creatinina sérica 3 mg./dl. y un aclaramiento de creatinina de 40 ml., ¿en qué pensaría usted?: A) Deficiente tratamiento diurético. B) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a tercer espacio. C) Síndrome hepatorrenal. D) Glomerulonefritis mesangial IgA. E) Insuficiencia renal prerrenal secundaria a deshidratación. 10. Paciente varón de 28 años, VIH(+), en tratamiento con DDI (Dideoxinosina), que acude al hospital por dolor intenso en epigastrio irradiado hacia la espalda, que mejora al flexionar el tronco, acompañado de náuseas y vómitos. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?: A) Pericarditis. B) Obstrucción intestinal. C) Apendicitis. D) Pancreatitis aguda. E) Endocarditis. 11. Tras una semana de ingreso por una pancreatitis aguda, a pesar del tratamiento médico sintomático persiste la fiebre, leucocitosis e hiperamilasemia. Se aprecia a la palpación una masa abdominal localizada en hipocondrio derecho. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:


A) Carcinoma de páncreas. B) Flemón pancreático. C) Pancreatitis crónica. D) Plastón secundario a perforación duodenal. E) Quiste hidatídico. 12. El principal diagnóstico de presunción ante una enferma que acude por un cuadro de diarrea acuosa, dos úlceras duodenales resistentes al tratamiento médico e hipercalcemia es: A) Insulinoma. B) Gastrinoma. C) Adenocarcinoma de páncreas. D) Somatostatinoma. E) Vipoma. 13. Varón de 60 años que acude por pérdida de peso de 10 kilos, dolor sordo en piso abdominal superior de 3 meses de evolución, acompañado de ictericia mucocutánea y deposición de color blanco desde hace 5 días. A la exploración destaca masa palpable en hipocondrio derecho. ¿Qué patología se sospecharía en primer lugar?: A) Adenocarcinoma pancreático. B) Tumor gástrico. C) Coledocolitiasis. D) Colecistitis. E) Hepatitis aguda. 14. Varón de 45 años, etilismo crónico, con dolor abdominal en el hipocondrio izquierdo, de 3 meses de evolución, que empeora con la ingesta y se acompaña de deposiciones diarreicas pastosas muy mal olientes. En las exploraciones complementarias destaca: glucemia de 280, amilasemia en los límites de la normalidad y en la placa de abdomen múltiples calcificaciones a nivel de L2: A) Pancreatitis aguda. B) Cólico biliar. C) Pancreatitis crónica. D) Hepatitis aguda. E) Ulcus gástrico 15. Paciente de 60 años con fibrilación auricular en tratamiento con amiodarona desde hace meses, colelitiasis diagnosticada ecográficamente e insuficiencia renal crónica moderada. Consulta por cuadro de anorexia, astenia, náuseas, vómitos e ictericia mucocutánea. En los datos de laboratorio destaca un leve aumento de las transaminasas y una creatinina de 2,2. Se realiza una biopsia hepática, observándose al microscopio electrónico cuerpos lisosómicos lamelares cargados de fosfolípidos. Qué proceso patológico le sugieren estos datos: A) Hepatitis viral aguda. B) Cólico biliar. C) Pancreatitis aguda. D) Hepatitis tóxica de origen medicamentoso. E) Hepatitis viral crónica.

16. Un varón de 13 años que había presentado un cuadro febril de vías respiratorias altas de una semana de evolución acude a urgencias por vómitos súbitos e incoercibles. La semana previa había consumido ácido acetilsalicílico para la sintomatología respiratoria y tres semanas antes estuvo en contacto con un paciente con hepatitis aguda por virus B. Dos días después del ingreso el paciente se encuentra estuporoso con convulsiones sin signos neurológicos de focalidad y dolor en hipocondrio derecho con hepatomegalia. ¿Cuál sería su diagnóstico?: A) Cuadro convulsivo en relación con la fiebre. B) Hepatitis fulminante vírica. C) Síndrome de Reye. D) Reagudización del cuadro gripal. E) Intoxicación por ácido acetilsalicílico. 17. Un hombre de 21 años recibió un golpe en el escroto dos horas antes de ser examinado en urgencias. Su escroto está tenso, hinhado, y equimótico. No se pueden palpar los testículos. El paso siguiente es: A) Hacer uretrografía retrógrada. B) Hacerle un Doppler de flujo color. C) Realizar una ecografía del escroto. D) Tratarle con hielo, reposo y suspensorio. E) Hacer exploración quirúrgica del escroto. 18. Un hombre de 64 años presenta una hinchazón indolora del testículo derecho de tres meses de duración. Los resultados de los análisis de orina son normales y la ecografía testicular muestra un aumento del tamaño de dicho teste. El diagnóstico más probable es: A) Linfoma testicular. B) Leucemia linfática crónica. C) Seminoma espermatocítico. D) Teratocarcinoma. E) Carcinoma de células embrionarias. 19. Una mujer sana presenta de forma aguda polaquiuria y disuria. En el sedimento urinario se observan más de 5 leucocitos por campo y el urinocultivo revela 1.000 colonias de E. coli por ml. El diagnóstico más probable es: A) Uretritis por clamydia. B) Síndrome uretral. C) Bacteriuria por E. coli. D) Cistitis intersticial. E) Cistitis quística. 20. Un hombre de 74 años con cáncer de próstata metastásico conocido presenta dolor agudo de cadera derecha. Hace dos años se le practicó una orquiectomía pero no ha recibido ningún otro tratamiento. Su estado general es bueno. Una gammagrafía ósea muestra metástasis difusas y una Rx simple revela una osteólisis en el acetábulo derecho. La siguiente medida a aplicar es: A) Flutamida.


B) Análogos de la LH-RH. C) Radioterapia localizada. D) Fosfato de estramustina. E) Ketoconazol. 21. Un recién nacido presenta hematuria, proteinuria y creatinina elevada. Las presiones de la arteria umbilical están significativamente altas y el paciente desarrolla una insuficiencia cardíaca congestiva. Una gammagrafía renal revela una ausencia de función en el riñón izquierdo. El diagnóstico más probable es: A) Trombosis de la vena renal. B) Necrosis cortical renal. C) Hemorragia adrenal. D) Rotura de un nefroma mesoblástico. E) Trombosis de la arteria renal. 22. Un hombre de 35 años presenta un cólico renal izquierdo. En la Rx de abdomen se observa un cálculo de 3 mm. de diámetro alojado en uréter medio. La necesidad de tratamiento quirúrgico depende de: A) La duración de los síntomas del paciente. B) Del número de episodios de cólicos previos. C) Del número de intervenciones quirúrgicas previas. D) De la presencia de fiebre e infección urinaria. E) De una anormalidad metabólica subyacente. 23. A un paciente se le somete a una intervención de bypass en el intestino delgado y presenta una litiasis urinaria. ¿Cuál será la composición más probable de la litiasis?: A) Acido úrico. B) Urato amónico. C) Fosfato cálcico. D) Oxalato cálcico. E) Estruvita. 24. El factor pronóstico más importante en los niños que presentan un tumor de Wilms intracava es: A) La histología. B) El volumen del tumor. C) La extensión atrial del tumor. D) La afectación de ganglios linfáticos. E) La diseminación del tumor durante la intervención quirúrgica. 25. Un muchacho de 7 años presenta de forma súbita dolor escrotal derecho de 4 horas de duración. Se sospecha de una torsión testicular. ¿Cuál de las siguientes observaciones es la más probable?: A) La ausencia del reflejo cremastérico. B) El aumento de la captación por parte del teste derecho después de la exploración radioisotópica. C) La presencia del reflejo cremastérico. D) Una transiluminación correcta del compartimento escrotal derecho. E) La estetoscopia con Doppler será simétrica en ambos compartimentos escrotales.

26. En un paciente asmático, ¿cuál de los siguientes fármacos está contraindicado en el tratamiento de la incontinencia?: A) La efedrina. B) Sudafed. C) El propranolol. D) La fenilefrina. E) Las anfetaminas. 27. Ante un paciente de 60 años con un cáncer de próstata localizado, mal diferenciado y sin metástasis, qué tratamiento le recomendaría para intentar aumentar su supervivencia: A) Prostatectomía radical. B) Análogos de la LH-RH. C) Flutamida. D) Estramustina. E) Orquiectomía. 28. Ante un paciente de 55 años que presenta una tumoración vesical que infiltra la muscular y que ocupa la mitad de la vejiga, ¿cuál sería el tratamiento que emplearía con intención curativa?: A) Cistectomía radical y derivación urinaria. B) Resección transuretral vesical. C) Quimioterapia intravesical. D) Quimioterapia sistémica. E) Cistectomía parcial. 29. Paciente mujer de 75 años de edad, que es traída a la consulta por cambio progresivo de conducta en los últimos meses. Previamente habían observado fallo de memoria reciente sin poder precisar el momento de inicio. Destacaba a la exploración lenguaje pobre y fallos de juicio. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en esta paciente?: A) Depresión. B) Síndrome confusional agudo. C) Demencia tipo Alzheimer. D) Demencia multiinfarto. E) Trastorno de la personalidad. 30. Varón de 87 años, con amaurosis bilateral, que ingresa por neumonía basal derecha en la Unidad de Agudos del hospital. La noche del ingreso presenta cuadro de agitación psicomotriz, con alteración del nivel de conciencia y desorientación temporoespacial. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A) Demencia. B) Depresión delirante. C) ACVA. D) Síndrome confusional agudo. E) Ninguno. 31. Paciente de 85 años de edad con antecedentes de insuficiencia cardíaca en tratamiento con diuréticos, e insomnio que trataba con lorazepam. Presenta nicturia 2-3 veces. Sufre caída al levantarse bruscamente durante la noche para ir al retrete. ¿Qué factores pueden haber contribuido e la caída?:


A) Fármacos. B) Hipotensión postural. C) Factores ambientales. D) Ninguno. E) Todos ellos. 32. Paciente de 75 años de edad, varón, que vive solo. Es encontrado la mañana del día 15 de enero caído en el suelo. A su llegada al hospital se evidencia afasia motora y hemiplejía derecha diagnosticándose de ACVA. ¿Cuál de las siguientes patologías debe ser descartada en la valoración inicial?: A) Rabdomiólisis. B) Hipertiroidismo. C) Depresión. D) Hipotermia. E) A y D. 33. Paciente mujer de 85 años que ingresa por fractura pertrocantérea de cadera derecha colocándose tracción. Se evidencia neumonía basal derecha que obliga a retrasar la intervención. La paciente sufre de incontinencia urinaria que se maneja con catéter. A los cinco días se observa enrojecimiento en región sacra que no palidece con la presión, diagnosticándose de úlcera por presión grado I. ¿Cuál es el principal factor de riesgo para esta complicación?: A) Incontinencia urinaria. B) Hipoxemia. C) Edad avanzada. D) Inmovilidad. E) Todos. 34. Paciente de 70 años que sufre caída al suelo golpeándose en la cabeza. Al cabo de unas semanas sufre trastornos de conducta, pérdida de memoria y posteriormente alteración del nivel de conciencia. ¿Qué diagnóstico debe descartarse en primer lugar?: A) Hipotiroidismo. B) Demencia tipo Alzheimer. C) Pseudodemencia. D) Hematoma subdural. E) Tumor cerebral. 35. Mujer de 75 años que consulta por incontinencia urinaria, en la que predomina la urgencia-miccional y que no sigue ningún tratamiento farmacológico habitual. A través de la exploración física no se objetiva patología orgánica, siendo el residuo postmiccional normal. El estudio analítico es normal. El tratamiento médico de elección sería: A) Sondaje vesical intermitente. B) Calcioantagonistas. C) Cirugía. D) Antocolinérgicos. E) Colector externo.

36. Durante los últimos 3 meses un varón de 80 años presenta una rápida progresión de una demencia acompañada de signos extrapiramidales y mioclonías. El diagnóstico de sospecha inicial sería: A) Demencia senil tipo Alzheimer. B) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. C) Enfermedad de Huntington. D) Hidrocefalia a presión normal. E) Enfermedad de Parkinson. 37. ¿Cuál de las lesiones cutáneas siguientes se asocia más frecuentemente con neoplasia oculta en un paciente anciano?: A) Penfigoide bulloso. B) Dermatomiositis. C) Eritema multiforme. D) Herpes zoster. E) Pénfigo vulgar. 38. Anciano de 70 años con un melanoma maligno de reciente diagnóstico y sin otra patología médica. Su pronóstico vital estará más estrechamente relacionado con una de las siguientes características: A) Ausencia de regresión. B) Tipo histológico de la lesión. C) Grado de invasión. D) Presencia de ulceración. E) Lugar de la lesión. 39. Una mujer de 75 años con historia de diabetes mellitus no insulindependiente y epilepsía secundaria a enfermedad cerebro-vascular padece una inflamación con retracción gingival. Se encuentra en tratamiento con glipizida y fenobarbital. La causa más probable de su proceso gingival será: A) Caries dental. B) Edentulismo. C) Tratamiento con fenobarbital. D) Déficit de cinc. E) Pobre higiene oral. 40. Un varón de 76 años con historia de diabetes mellitus de larga evolución y con datos clínicos de polineuropatía periférica, empieza a tomar amitriptilina por prescripción médica para las parestesias en miembros inferiores. De forma rogresiva nota disminución del volumen de diuresis y ocasionalmente escapes involuntarios de orina. En la revisión médica siguiente se objetiva deterioro del estado general con insuficiencia renal. ¿Cuál es la causa más lógica de su deterioro clínico?: A) Nefrotoxicidad por amitriptilina. B) Pielonefritis aguda. C) Infección urinaria de vías bajas. D) Retención urinaria con fracaso renal secundario. E) Glomeruloesclerosis diabética.


41. Varón de 45 años con otalgia derecha y sensación de taponamiento auditivo, sin otorrea. A los dos días presenta aumento del dolor, que se hace retroauricular, y fiebre en agujas. El Rinne es negativo en oído derecho y el Weber lo lateraliza a la derecha. El diagnóstico más probable es: A) Colesteatoma antral invasivo. B) Petrositis. C) Tromboflebitis del seno lateral. D) Otitis externa maligna. E) Carcinoma de oído derecho. 42. Mujer de 22 años que presenta parálisis facial periférica derecha. A la exploración presenta otoscopia normal y lengua geográfica fisurada. La paciente comenta haber tenido otro episodio anteriormente, aquella vez asociado a edema de labio inferior. El diagnóstico más probable es: A) Síndrome de Guillain-Barré. B) Síndrome de Heerfordt-Waaldenström. C) Déficit de C1-inhibidor. D) Síndrome de Melkerson-Rosenthal. E) Parálisis facial de Bell.

supraclavicular. A la exploración presenta taquicardia y leve cianosis, un tiroides agrandado y, en la laringoscopia, parálisis de ambas cuerdas vocales en posición paramediana. La actitud que debe seguirse es: A) Bolo de corticoides endovenosos, ante la posibilidad de carcinoma subglótico. B) Tiroidectomía de urgencia, pues probablemente el tiroides agrandado comprime la tráquea. C) Intubación y observación. D) Traqueostomía de urgencia, pues se trata de una parálisis recurrencial bilateral secundaria a patología tiroidea. E) Administración endovenosa de espasmolíticos. 47. Un niño de 3 años es traído a urgencias con un cuadro de fiebre y tos irritativa "perruna", a lo que se asocia disfonía y cierto grado de disnea. El cuadro es compatible con todas menos: A) Cuerpo extraño en vías aéreas. B) Laringotraqueítis aguda. C) Epiglotitis aguda. D) Adenoamigdalitis aguda obstructiva. E) Edema alérgico.

43. Paciente que presenta hipoacusia neurosensorial izquierda de larga evolución con caída en agudo, y acúfeno persistente. La actitud correcta en este caso sería: A) No hacer nada, pues se trata de un traumatismo acústico crónico. B) Potenciales evocados para descartar neurinoma del VIII. C) Instaurar terapia vasodilatadora endovenosa, pues se trata de una hipoacusia súbita. D) Intervenir el posible colesteatoma. E) Administrar sedantes vestibulares ante la posibilidad de vértigo de Ménière.

48. Paciente mujer de 25 años que consulta por pérdida de audición de comienzo insidioso. Su madre era sorda y ganó audición tras operarse del oído. Otoscopia normal. Rinne negativo oído izdo., positivo oído dcho. Weber a la izda. Audiometría: hipoacusia transmisiva izquierda. Reflejo estapedial abolido en oído izdo. y presente en derecho. Timpanometría normal. El diagnóstico probable es: A) Otosclerosis oído izquierdo. B) Colesteatoma izquierdo. C) Fijación de cadena osicular derecha. D) Timpanosclerosis izquierda. E) Luxación de cadena osicular izquierda.

44. Paciente de 65 años con rinorrea unilateral purulenta, dolor hemifacial y epistaxis ocasionales. En Rx se observan lesiones osteolíticas en maxilar. Probablemente se trate de: A) Cuerpo extraño nasal. B) Ocena. C) Granuloma sangrante de tabique. D) Carcinoma de fosa nasal. E) Coriza.

49. Un varón de 30 años acude a urgencias por vértigo periférico intenso con nistagmus a la derecha y acúfeno en oído izquierdo. Recuerda haber tenido déficit auditivo izquierdo previo, que le desapareció. Audiometría: hipoacusia neurosensorial izda. leve. Reflejo estapedial: derecho en 70 dB; izquierdo en 50 dB. Diagnóstico probable: A) Neuronitis vestibular. B) Neurinoma del VIII par con reclutamiento positivo . C) Tumor de tronco cerebral. D) Otitis media secretora con fístula perilinfática. E) Síndrome de Ménière.

45. Un varón de 60 años consulta por tumoración indolora en raíz nasal, que desplaza la órbita produciéndole diplopia. El cuadro se debe probablemente a: A) Mucocele etmoidal. B) Quiste de retención en seno frontal. C) Enfermedad de Woakes. D) Papiloma invertido en techo de fosa nasal. E) Plasmocitoma solitario en seno frontal. 46. Una mujer de 45 años acude a la urgencia con un síndrome de disnea y estridor importantes, con tiraje

50. Un niños de 2 años presenta rinorrea purulenta de larga evolución por fosa nasal derecha, con mala ventilación nasal. Son diagnósticos posibles todos menos: A) Tuberculosis nasal. B) Cuerpo extraño intranasal. C) Sinusitis maxilar. D) Coriza común. E) Rinitis alérgica sobreinfectada.


51. Paciente de 30 años que acude a urgencias presentando una ulceración amigdalar unilateral. Son diagnósticos probables todos menos: A) Amigdalitis tifoidea de Duguet. B) Angina de Ludwig. C) Carcinoma escamoso de amígdala. D) Angina de Plaut-Vincent. E) Agranulocitosis. 52. Un niños de 12 años acude a urgencias por obstrucción nasal bilateral crónica y otitis seromucosa bilateral. Recientemente ha tenido epistaxis importante por ambas fosas nasales. El diagnóstico más probable es: A) Hipertrofia adenoidea. B) Ototubaritis asociada a rinitis alérgica. C) Poliposis nasal bilateral. D) Adenocarcinoma de etmoides. E) Angiofibroma nasofaríngeo. 53. Mujer de 75 años con historia de cefalea presenta pérdida súbita de visión unilateral con edema de papila ipsilateral. ¿Qué medida tomaríamos en primer lugar?: A) TAC. B) VSG. C) Ingreso hospitalario paratratamiento antibiótico iv. D) Observación. E) Radiografía centrada en el agujero óptico. 54. Mujer de 20 años con ojo rojo bilateral, acompañado de quemosis, folículos conjuntivales tarsales, adenopatía preauricular, sin pérdida de visión. La etiología más frecuente será: A) Adenovirus. B) S. aureus. C) H. influenzae. D) Queratitis herpética. E) Parainfluenzae virus. 55. Mujer de 23 años que presenta pérdida brusca de agudeza visual indolora en ojo derecho, en la exploración se observa defecto pupilar aferente relativo en ojo derecho, segmento anterior normal y F.O. normal. El diagnóstico más probable es: A) Neuritis óptica retrobulbar. B) Histeria. C) Compresión quiasmática por tumor hipofisario. D) Compresión del globo ocular por tumor orbitario. E) Glaucoma agudo de ángulo cerrado. 56. Varón de 50 años con ojo rojo y doloroso, midriasis arreactiva y cámara anterior estrecha. ¿Cuál de las siguientes respuestas es falsa?: A) No sería raro que fuera hipermétrope. B) Puede presentar cefalea con náuseas y vómitos. C) Evitar tomar la PIO por posible etiología infecciosa. D) El tratamiento definitivo es láser o c irugía. E) Puede presentar visión en halos de colores.

57. Ante un varón de 32 años con síndrome febril y pérdida visual unilateral que presenta en fondo de ojo lesiones en queso y tomate. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?: A) Sería aconsejable realizar serología HIV. B) El pronóstico vital del enfermo es malo. C) No necesita tratamiento por ser con frecuencia una alteración transitoria. D) Con bastante probabilidad se deberá a CMV. E) La afectación suele ser bilateral. 58. Paciente de 70 años que presenta metamorfosias, micropsia y disminución de la agudeza visual de varias semanas de evolución, el diagnóstico más probable es: A) Catarata nuclear. B) Catarata subcapsular posterior. C) Degeneración macular senil. D) Pars planitis. E) Hemorragia vítrea. 59. Ante un niño de 5 años con endotropía que ha seguido tratamiento con corrección óptica y colusiones y cuya agudeza visual aún no es normal. La pauta a seguir será: A) Corrección quirúrgica de la endotropía. B) Continuar las oclusiones sobre ojo con mejor visión. C) Continuar las oclusiones sobre ojo con peor visión. D) No ocluir más y pasar a otro tratamiento. E) Observación. 60. Varón de 70 años que presenta pérdida visual progresiva unilateral, que precisa cambios sucesivos de corrección óptica miópica. La causa más probable es: A) Degeneración macular senil. B) Glaucoma crónico simple. C) Vitritis senil. D) Coriorretinosis senil. E) Catarata nuclear. 61. Varón de 51 años que sufre súbita pérdida visual total e indolora en ojo derecho, apreciándose en el F.O. una retina de color blanquecino con mácula rojo-cereza. El diagnóstico más probable es: A) Desprendimiento de retina con afectación macular. B) Enfermedad de Tay-Sacks. C) Enfermedad de Newman-Pick. D) Obstrucción de arteria central de la retina. E) Obstrucción de vena central de la retina. 62. Varón de 10 años de edad que presenta estrabismo, disminución de agudeza visual y leucocoria en ojo derecho, sin malformaciones oculares. ¿Qué patología debemos descartar como más probable?: A) Retinoblastoma. B) Catarata congénita. C) Vítreo primario hiperplásico persistente. D) Enfermedad de Coats. E) Fibroplasia retrolental.


63. Paciente de 65 años con Diabetes mellitus tipo II de 10 años de evolución con mal control metabólico presenta disminución de visión brusca unilateral. La causa más probable será: A) Isquemia macular. B) Desprendimiento de retina traccional. C) Hemorragia vítrea. D) Edema macular. E) Obstrucción de arteria central de la retina.

67. Varón de 64 años, veterinario de profesión, bebedor esporádico que presenta fiebre, cefalea y artromialgias desde hace 7 días. Durante las últimas 48 horas refiere tos productiva, dolor pleurítico en el costado derecho y disnea progresiva. Ha sido tratado con eritromicina, pese a lo que se encuentra febril y desorientado. Se evidencian estertores crepitantes en la base derecha y una hepatomegalia a 4 cm del reborde costal. En las pruebas complementarias efectuadas, destaca Hb de 14.8 mg/dL, leucocitosis (17.000/μL) con desviación

64. Varón de 35 años sano de carácter nervioso comienza con metamorfopsias y escotoma central unilateral, disminución de visión moderada y patrón angiográfico en chimenea. El diagnóstico más probable será: A) Distrofia viteliforme de Best. B) Retinosis pigmentaria. C) Degeneración macular ligada a la edad. D) Enfermedad de Coats. E) Coriorretinopatía central serosa. 65. Una mujer de 35 años, no fumadora, atleta de fondo y sin antecedentes personales de interés refiere en los últimos 3 meses una menor respuesta al ejercicio habitual, con disnea de moderados esfuerzos. Tos no productiva pero niega fiebre. En una ocasión reciente presentó la emisión de varios esputos hemoptoicos, que no se han vuelto a repetir. La Rx de tórax muestra un patrón reticular fino difuso bilateral y un mínimo derrame pleural derecho. En las pruebas funcionales llama la atención el incremento de los volúmenes pulmonares. De los siguientes, ¿cuál le parece el diagnóstico más probable?: A) Lupus eritematoso sistémico. B) Tuberculosis. C) Sarcoidosis. D) Linfangioleiomatosis. E) Enfermedad de Hamman-Rich. 66. Varón de 50 años, no fumador, que refiere disnea de moderados esfuerzos de unos 4 meses de evolución con tos no productiva. Ha recibido tratamiento con diuréticos de asa (furosemida) en el último mes tras realizarse una Rx de tórax (que no aporta). Acude a urgencias por incremento de la disnea y expectoración de esputos claros. Refiere febrícula de predominio vespertino y pérdida de unos 6 Kg de peso. Presenta hipoxemia con hipocapnia (insuficiencia respiratoria parcial) y la Rx de tórax muestra densidades difusas bilaterales, confluentes, mal definidas de predominio parahiliar con un índice cardiotorácico en el límite de la normalidad. FVC: 65%, FEV1: 70%, FEV1/FVC: 75%. DLCO: 60%. A) Insuficiencia cardiaca. Edema agudo de pulmón. B) Enfermedad de Hamman-Rich. C) Hemorragia pulmonar. D) Neumonía por CMV. E) Carcinoma bronquioalveolar.

izquierda, GOT (AST): 106, GPT (ALT): 82. En la Rx de tórax se aprecia un infiltrado intersticial en lóbulo inferior derecho. Su diagnóstico de presunción debe ser: A) Neumonía neumocócica. B) Neumonitis por hipersensibilidad. C) Fiebre Q. D) Legionella. E) Tuberculosis. 68. Varón de 37 años que viene presentando durante los tres últimos meses astenia, esputos hemoptoicos y disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos, con intolerancia al ejercicio. Salvo una TA de 90/60, los datos exploratorios son anodinos. Sin embargo, los estudios complementarios nos sorprenden: pH: 7.37, PaO2: 62, PaCO2: 37, HCO3: 27. Hb: 9.2 y creatinina de 2.3. La Rx de tórax muestra infiltrados difusos parahiliares bilaterales. Ante los hallazgos reseñados, se añade la petición de un sedimento de orina, que muestra microhematuria y proteinuria. De las siguientes, ¿qué prueba diagnóstica le parece prioritaria en la evaluación del enfermo?: A) Test de difusión (DLCO). B) Examen citológico (esputo o lavado broncoalveolar). C) Anticuerpos anti membrana basal glomerular, c ANCA. D) Biopsia pulmonar. E) Biopsia renal. 69. En el caso anterior, la capacidad de difusión del CO está aumentada y el título de anticuerpos antimembrana basal glomerular es de 1:128. ¿Cuál le parece el diagnóstico más probable?: A) Granulomatosis de Wegener. B) Síndrome de Goodpasture. C) Tuberculosis. D) Tromboembolismo pulmonar. E) Granulomatosis de Churg-Strauss. 70. Mujer de 78 años que en el curso de un postoperatorio por fractura de cadera comienza con un cuadro brusco de disnea y febrícula. Exploración: taquipnea a 30 r.p.m., taquicardia a 130 l.p.m., refuerzo del segundo tono, abolición del murmullo vesicular en base de pulmón derecho y extremidades sin edemas, no dolorosas, sin signos flogóticos. Complementarios: GAB: pH: 7.52, PaO2: 56, PaCO2: 30, HCO3: 25. 13.000 leucocitos con desviación izquierda. Rx de tórax: pinzamiento del seno costodiafragmático derecho. ECG: Taquicardia sinusal con bloqueo


incompleto de rama derecha. Señale la actitud más adecuada: A) Diuréticos. B) Toracocentesis. C) Antibióticos. D) Corticoides. E) Heparina. 71. Mujer de 37 años, fumadora, que consulta por presentar durante el último mes fiebre, malestar general, artralgias y una erupción cutánea dolorosa en ambas piernas. Complementarios. Rx de tórax: adenopatías hiliares bilaterales, sin afectación del parénquima pulmonar. Mantoux negativo. Se realizó una FBC con lavado broncoalveolar (LBA). Líquido del LBA: 22% de linfocitos con cociente CD4/CD8 de 5.2. El diagnóstico más probable es: A) Tuberculosis. B) Sarcoidosis. C) Linfoma. D) Cáncer de pulmón . E) Asbestosis. 72. Varón de 47 años que acude a urgencias por fiebre, tos, artralgias y rinorrea purulenta con ulceraciones de la mucosa nasal de dos semanas de evolución. Inició tratamiento antibiótico 7 días antes, al ser diagnosticado por su médico de cabecera de sinisitis (opacificación de ambos senos maxilares), sin obtener una mejoría clínica. La Rx de tórax presenta múltiples nódulos pulmonares bilaterales, algunos de ellos cavitados. En los análisis efectuados destaca un sedimento de orina con 8 hematíes por campo con algún cilindro eritrocitario. La biopsia de la mucosa nasal mostró inflamación granulomatosa con necrosis. El diagnóstico más probable es: A) Granulomatosis de Wegener. B) Granulomatosis de Churg-Strauss. C) Cáncer de cavum con metástasis pulmonares. D) Granulomatosis linfomatoide. E) Tuberculosis. 73. Un grave problema de las unidades de cuidados intensivos son las infecciones (neumonías y sepsis) por gérmenes gramnegativos multirresistentes (pseudomonas, serratias, citrobacter, morganella, acinetobacter, etc.). Ya se han identificado previamente cepas multirresistentes en nuestra UCI. A falta de un antibiograma, ¿cuál sería el tratamiento empírico de elección? A) Ceftazidima, amicamicina y vancomicina. B) Ceftriaxona y tobramicina. C) Imipenem o ciprofloxacino. D) Imipenem y amikamicina. E) Esperar hasta los resultados del antibiograma.

74. Un varón de 30 años, fumador de 20 cigarrillos/día desde los 20 a los 25 años y ex fumador desde entonces, presenta, en un reconocimiento laboral, un nódulo pulmonar solitario (NPS) de unos 2 cm. de diametro en la periferia del LSD. La Rx de tórax muestra un mediastino normal y no permite identificar calcificaciones en el NPS. El paciente se encuentra asintomático y niega la posibilidad de recuperar radiografías anteriores antes de 6 meses (por cambio de domicilio). ¿Qué actitud mantendría ante este enfermo? A) Informar de la baja probabilidad de malignidad y Rx de tórax en 3 meses. B) Fibrobroncoscopia. C) Realización de una TAC torácica. D) Realización preferente de una PAAF con control de TAC. E) Insistir en la recuperación de las Rx previas y nueva cita en la consulta entonces (6 meses). 75. En el caso anterior, la TAC no muestra nuevos datos (confirma la ausencia de calcificaciones, no adenopatías ni afectación mediastínica y no existe afectación pleural). La familia del enfermo ha localizado las Rx de tórax previas (14 meses antes) en la que se identifica el mismo NPS con un diámetro de 1,4 cm. ¿Cuál sería la actitud más adecuada? A) Actitud expectante y repetir pruebas de imagen en 2 meses. B) Fibrobroncoscopia con citología en las muestras obtenidas. C) Fibrobroncoscopia y biopsia transbronquial (BTB). D) PAAF con control de TAC. E) Toracotomía. 76. En caso de que la PAAF obtenga material suficiente y el resultado sea de malignidad, ¿qué tipo histológico le parece el más probable? A) Ca. epidermoide. B) Adenocarcinoma. C) Ca células pequeñas (CCP). D) Ca. bronquioalveolar. E) Carcinoide. 77. Paciente de 36 años con amenorrea de 10 semanas. Tiene un antecedente de infertilidad por factor tubárico. Refiere episodios de dolor cólico hipogástrico desde hace aproximadamente un mes. El test de embarazo en orina es positivo. La prueba diagnóstica que solicita a continuación es: A) Amniocentesis precoz. B) Ecografía. C) Laparoscopia. D) Triple screening. E) Biopsia de vellosidades coriónicas.


78. Gestante de 16 semanas sin antecedentes de interés que presenta los siguientes resultados en la analítica de triple screening: alfafetoproteína 0,3 MM (disminuido), betahcg 1,7 MM (normal), riesgo estimado de T21 1/43. A continuación se le realiza: A) Ecografía. B) Amniocentesis. C) Biopsia de vellosidades coriónicas. D) Funiculocentesis. E) Fetoscopia. 79. Gestante de 26 semanas que consulta por fiebre de 39° C y dolor lumbar unilateral. La analítica de sangre presenta 16.000 leucocitos y desviación izquierda. El tratamiento indicado es: A) Abundante ingesta de líquidos. B) Analgésicos orales y abundante ingesta de líquidos. C) Analgésicos endovenosos y forzar diuresis. D) Antibióticos orales y reposo domiciliario. E) Antibióticos endovenosos intrahospitalarios. 80. Gestante de 30 semanas con aumento excesivo de peso (ganancia de 18 kg. hasta la actualidad) a la que se realiza un test de O’Sullivan que resulta patológico.

La actitud médica ha de ser a continuación: A) Vigilancia fetal estricta, con registros semanales de la frecuencia cardíaca fetal. B) Controles de glucemia capilar (BMtest) en desayuno, comida y cena. C) Ecografías seriadas para diagnosticar a la mayor brevedad posible un hidramnios o macrosomía fetal. D) Confirmar el diagnóstico mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa. E) Tratar con insulina rápida según los resultados del test de O’Sullivan.

81. Gestante de 9 semanas que consulta por metrorragia menor que una regla y dolor abdominal. Todavía no ha acudido a ninguna visita de control por su tocólogo. En la exploración se obseva un útero de aproximadamente 8 semanas de gestación, abdomen blando y depresible y cérvix permeable a un dedo. Poco después la paciente empieza a sangrar abundantemente, mucho más que una regla. El tratamiento indicado es: A) Ingreso y observación. B) Laparoscopia. C) Legrado. D) Laparotomía. E) Venoclisis de oxitocina. 82. Primigesta de 27 años, sin antecedentes médicos de interés, que consulta por metrorragia insidiosa y recurrente en semana 36 de embarazo. No presenta dolor abdominal, el útero está relajado y el latido fetal se escucha vigoroso. El diagnóstico más probable será: A) Vasa praevia. B) Desprendimiento prematuro de placenta. C) Expulsión del tapón mucoso.

D) Placenta previa. E) Pérdida de líquido amniótico hemático. 83. Tercigesta isoinmunizada que presenta test de Coombs indirecto de 1/10 en semana 30 de embarazo. Se realiza un amniocentesis en que se determina la madurez fetal (se confirma la presencia de fosfatidil glicerol en líquido amniótico) y el nomograma de Liley, que se encuentra en la zona II. La actitud indicada es: A) Nueva amniocentesis en una semana. B) Seguimiento ecográfico con la paciente hospitalizada. C) Administración de corticoides para inducir la madurez fetal. D) Extracción fetal. E) Administración endovenosa materna de IgG contra Ac anti D. 84. Gestante de 33 semanas que consulta por dinámica uterina, disminución de movimientos fetales y febrícula. Al ingreso presenta una analítica de sangre con leucocitosis moderada y el resto de los parámetros normales. En la ecografìa se observa un oligoamnios y un perfil biofísico fetal de 9. El tratamiento consiste en: A) Antibióticos endovenosos. B) Antibióticos intracavitarios. C) Inducción del parto. D) Cultivo del líquido amniótico y tratamiento según antibiograma. E) Administración de corticoides para favorecer la madurez fetal e inducción del parto en semana 36. 85. Gestante de embarazo gemelar que presenta dinámica espontánea en semana 36. Ambos gemelos se encuentran en presentación cefálica. El parto del primero se produce sin complicaciones, pero el segundo se encuentra en posición occipito iliaca derecha transversa al cabo de 25 minutos desde el nacimiento del primero, sin progresar desde un III plano de Hodge. Para finalizar el parto está indicada la realización de: A) Vacuum. B) Fórceps. C) Cesarea. D) Maniobra de Kristeller. E) Cualquiera de las anteriores según el estado fetal. 86. Primigesta de 36 años que presenta un aumento de la tensión diastólica de 30 mmHg respecto a tomas iniciales, y albuminuria con edemas generalizados. Actualmente se encuentra en la 34 semana de embarazo. Súbitamente inicia un cuadro de cefalea y transtornos visuales. Vd. le inicia tratamiento médico con: A) Nifedipina. B) Dihidralacina. C) Alfametildopa. D) Sulfato de magnesio. E) Labetalol.


87. En la paciente del caso anterior el estudio fetal descubre un feto afecto de crecimiento intrauterino retardado, en el que la relación entre el área cefálica y el área abdominal es mayor de uno. El feto se encuentra en situación cefálica. La conducta obstétrica adecuada es: A) Expectante, con parto vaginal como via de elección. B) Controles de bienestar fetal (perfil biofísico) semanales hasta la semana 40. C) Valoración de la madurez fetal e inducción del parto, si el feto es maduro. D) Cesárea inmediata. E) Evaluación de la funcionalidad placentaria mediante ecografía Doppler. 88. Puérpera que acaba de parir mediante parto eutócico un varón de 3,450 kg. a los 30 minutos no ha alumbrado, por lo que se realiza una maniobra de Credé para extraer la placenta. Transcurridos unos minutos presenta un cuadro de disnea y hemorragia profusa. El útero está bien contraído, pero el sangrado no cesa. El diagnóstico más probable es: A) Ruptura uterina. B) Desgarro de cérvix. C) Hipotonía uterina. D) Retención de restos placentarios. E) Coagulación intravascular diseminada. 89. Un paciente de 26 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, consulta por malestar general, fiebre de 39°con tiritona, escalofríos y dolor y tumefacción en rodilla derecha. En la exploración llama la atención un soplo cardíco panfocal que previamente no estaba en la historia del enfermo y artritis de rodilla derecha. No se pudo realizar artrocentesis diagnóstica. La cobertura empírica antibiótica más segura sería: A) Vancomicina. B) Vancomicina y Gentamicina. C) Ciprofloxacina. D) Eritromicina y cefuloxima. E) Ceftriaxona. 90. Un joven de 18 años sin antecedentes de interés, consulta por tos, fiebre y otalgia. En la Rx de tórax presenta infiltrado intersticial derecho. La exploración ORL demuestra miringitis ampollosa. Iniciaríamos tratamiento con: A) Ceftriaxona. B) Vancomicina. C) Norfloxacina. D) Isoniazida, rifampicina y pirazinamida. E) Eritromicina. 91. Un paciente al que le detecta una infección urinaria por Pseudomona inicia tratamiento con ceftacidima. Tras 2 días de tratamiento el paciente comienza a encontrarse peor, la fiebre aumenta hasta los 39° y desarrolla hipotensión. En el hemograma destaca leucopenia e importante trombopenia que previamente

no estaban. Bioquímicamente presenta hiperglucemia de 198 g./dl. Probablemente nos encontramos ante: A) Efecto secundario de la ceftacidima. B) Evolución natural del proceso. C) Situación de shock séptico. D) Probable asociación de una hemopatía. E) Cetoacidosis diabética. 92. Un varón de 27 años consulta por presenta en la región balanoprepucial una úlcera de 1 cm. de tamaño de borde indurado, no doloroso y que secreta serosidad. Presenta adicionalmente adenopatías inguinales bilaterales y fiebre. Estaríamos obligados a solicitarle en el estudio: A) Aglutinaciones a salmonella. B) Aglutinaciones a brucella. C) Serología de VIH. D) Serología luética. E) Serología de micoplasma. 93. Una paciente de 19 años ha sido diagnosticada de mononucleosis infecciosa, confirmada mediante PaulBunnel. Ha sido tratada con paracetamol a dosis de 2,5 g./día. A los cinco días del diagnóstico comienza de forma brusca con un cuadro de abdomen agudo y shock. El proceso más probable es: A) Rotura espontánea del bazo. B) Hepatitis por virus de Epstein-Barr. C) Complicación infecciosa intraabdominal. D) Complicación del tratamiento. E) Otra cualquier causa de abdomen agudo: p. ej. apendicitis aguda. 94. Un lactante de 7 meses de edad, con Tetralogía de Fallot intervenida, desarrolla un cuadro de dificultad respiratoria, sibilancias y tos. No se termometra fiebre. Además de las medidas de soporte, el tratamiento de elección sería: A) Reintervención quirúrgica de su cardiopatía. B) Esteroides a dosis plenas. C) Ribavirina en aerosol. D) Eritromicina intravenosa. E) Ceftriaxona intravenosa. 95. Una paciente de 49 años consulta en un Servicio de Urgencias por dolor, enrojecimiento y tumefacción de la parte distal de su miembro inferior derecho. Por sospecha de trombosis venosa profunda se le realiza flebografía que resulta ser negativa. La actitud terapéutica a seguir es: A) Tratamiento antiinflamatorio. B) Heparina de bajo peso molecular. C) Cobertura empírica antibiótica con Oxacilina. D) Reposo del miembro sin más. E) Repetir flebografía pasadas 48 horas.


96. Un adicto a drogas por vía parenteral consulta por tumoración fluctuante y con signos inflamatorios en la flexura del codo donde ha realizado inyecciones intravenosas. Se debe realizar: A) Tratamiento quirúrgico de drenaje. B) Cobertura con ceftriaxona. C) Cobertura con vancomicina. D) Cobertura con Oxacilina. E) Medidas antiinflamatorias. 97. Una pareja de turistas que han regresado a Lima, luego de estar en la Selva Central del Perú, comienzan a presentar deposiciones en cantidad abundante de características líquidas, similares al agua, en número de 20-25 al día. No se acompaña de dolor abdominal ni fiebre. El cuadro obliga a una rehidratación y ésta se consigue con dificultad dada la gran pérdida de agua y electrólitos. El cuadro clínico más probable es: A) Gastroenteritis por Salmonella. B) Disentería bacilar. C) Disentería amebiana. D) Cólera. E) Gastroenteritis viral. 98. Un enfermo leucémico, muy inmunodeprimido, desarrolla tras un tratamiento antibacteriano de amplio espectro, cuadro importante de insuficiencia respiratoria y fiebre. En la Rx. de tórax se aprecia una masa densa, cubierta por un menisco delgado de aire en el interior de una cavidad. El diagnóstico más probable es: A) Tuberculosis. B) Neumonía bacteriana. C) Masa tumoral sobreinfectada. D) Neumonía por cándidas. E) Aspergiloma. 99. Un niño de 3 años desarrolla un cuadro de infección respiratoria de vías altas con fiebre elevada. Posteriormente aparece tos paroxística con gallo inspiratorio. El tratamiento de elección sería: A) Ceftriaxona. B) Cefonicid. C) Cefalotina. D) Eritromicina. E) Amoxicilina-clavulánico. 100. Un paciente de 56 años acude a su médico de cabecera por presentar en el último mes fiebre diaria, con una distribución de dos picos, matutino y vespertino. A la exploración llama la atención una hepatoesplenomegalia muy importante. No se objetivan adenopatías a ningún nivel. El hemograma muestra pancitopenia. La prueba diagnóstica que se debería realizar sería: A) Estudio de médula ósea. B) Ecografía abdominal. C) Marcadores tumorales. D) Biopsia hepática. E) Marcadores de hepatitis.


CLAVE DE RESPUESTAS TEMA “A” PREGUNTA N° 1

RESPUESTA: D

Se trata de un caso clínico, laboratorial y radiológico típico de pancreatitis aguda. Luego de iniciar el tratamiento con dieta absoluta, fluidoterapia y analgesia. Es beneficioso el tratamiento con Carbapenems (imipenem) por tratarse de pancreatitis Baltazar E (Colección), esto ha demostrado ser capaz de disminuir la incidencia de sepsis y de mortalidad (re spuesta D correcta). PREGUNTA N° 2

RESPUESTA: D

Nos preguntan por el principal factor responsable de la no cicatrización. Las opciones A, B y C son causas de gastritis por si mismas y los hábitos dietéticos no se han relacionado con la patogenia de la úlcera. El tabaco aumenta la incidencia de la úlcera duodenal, empeora la cicatrización de las úlceras (opción D correcta) e incrementa el riesgo de complicaciones y la necesidad de cirugía. Los mecanismos por los que actúa son: aumento del vaciamiento gástrico, disminución de la secreción pancrática de bicarbonato, alteración del flujo sanguíneo o disminución de la síntesis de prostaglandinas. PREGUNTA N° 3

RESPUESTA: D

El tratamiento debe comenzarse si la cifra de PMN del líquido es superior a 250/mm3. Los fármacos más utilizados de forma empírica son las cefalosporinas de tercera generación. La duración del tratamiento es de 7 a 10 días, existiendo trabajos que respaldan los tratamientos de 5 días como eficaces (respuesta D falsa). PREGUNTA N° 4

RESPUESTA: D

Ante un paciente anciano varón con anemia ferropénica crónica debemos sospechar un cáncer de colon, aquí además nos dan el dato de la sangre oculta en heces, que es el test de screening en mayores de 50 años. La actuación es la misma, realizar una colonoscopia completa (puesto sólo el 50% de los cánceres están al alcance del sigmoidoscopio) para buscar la lesión causante de la hemorragia crónica que le hace al paciente perder hierro. Esta prueba es el método de diagnóstico más sensible y siempre debe hacerse ante la sospecha de un cáncer de colon.

Examen Simulacro :: Ciclo de Revisión en Medicina :: Sábado 4 de Agosto del 2012 :: www.estudiosmyc.com PREGUNTA N° 5

RESPUESTA: D

Para llegar a la respuesta correcta, hay que conocer la diferencia entre una revisión narrativa y una sistemática. En la revisión narrativa, el autor revisa bibliografía sobre un tema y compara los resultados, pero el resultado obtenido depende en buena medida de la voluntad del revisor, en función de qué artículos se incluyan (respuestas A, B y C incorrectas). En la revisión sistemática, los artículos se incluyen o no en función de criterios prefijados; es la aplicación del método científico a la revisión bibliográfica. El metaanálisis es una revisión sistemática en la que además los datos se analizan estadísticamente, combinando los diferentes artículos; no todas las revisiones sistemáticas son metaanálisis (respuesta E incorrecta, D correcta). PREGUNTA N° 6

RESPUESTA: C

La aleatorización simple nos asegura una misma probabilidad de estar en un grupo u otro, con independencia del número de paci entes que ya haya en cada grupo y de las características de base. La aleatorización por bloques nos evita la desigualdad numérica, a costa de dejar predeterminada la asignación del último elemento del bloque. La aleatorización estratificada busca homogeneizar la distribución de una variable de interés; para ello, la muestra se divide en grupos homogéneos respecto a la variable, y posteriormente se aleatoriza según nuestras necesidades (respuesta C correcta). Cabe recordar que la aleatorización no asegura una homogeneidad de los grupos, sólo tiende a ella, por eso es necesario en la fas e de análisis verificar que la aleatorización ha sido eficaz. PREGUNTA N° 7

RESPUESTA: B

El análisis en el cual se compara el coste en unidades monetarias con resultados que se miden en “unidades naturales o físicas” o “unidades de efectividad” (años de vida ganados, incidencia prevenida, Incapacidad evitada) se denomina análisis de

COSTE/EFECTIVIDAD (respuesta B correcta). PREGUNTA N° 8

RESPUESTA: B

La mejor forma en epidemiología para corroborar una hipótesis etiológica es un estudio experimental (respuesta B correcta), y si no, pues un estudio analítico observacional; los descriptivos sólo generan hipótesis causales. Si nos preguntan de los estudios experimentales, el mejor de ellos es el ensayo clínico controlado y a leatorizado. Si nos preguntaran de los e studios observacionales, el mejor es el de cohortes prospectivas. PREGUNTA N° 9

RESPUESTA: E

Son situaciones asociadas a mayor riesgo de cáncer colorrectal: endocarditis por S. bovis (se asocia, pero no es causa), ureterosigmoidostomía, tabaquismo de larga evolución, obesidad, dieta rica en grasas e hipercalórica, enfermedad inflamatoria intestinal. Por lo tanto la opción falsa es la alternativa E. De hecho puede que el consumo de aspirina disminuya el riesgo de c áncer de colon. PREGUNTA N° 10

RESPUESTA: B

El ensayo clínico es la herramienta más potente para obtener c onclusiones. Es un estudio analítico experimental, en el que el paciente, una vez que firma el consentimiento informado, es asignado a un grupo u otro de tratamiento no por el criterio del experimentador sino por un proceso matemático llamado aleatorización, que intenta que ambos grupos sean homogéneos en cuanto a características basales (respuesta B falsa). Dichos experimentos suelen ser ciegos, con enmascaramiento de la medicación para evitar sesgos de clasificación, pero eso no es estrictamente indispensable. PREGUNTA N° 11

RESPUESTA: B

Las principales indicaciones de vacunación antineumocócica son: personas mayores de 65 años, pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, infección por VIH avanzada, fístula crónica de LCR, alcohólicos. Es importante recordar también su indicación en pacientes esplenectomizados. Por lo tanto en esta pregunta la opción que no recoge una indicación aceptada es la B. PREGUNTA N° 12

RESPUESTA: E

Tras la esplenectomía existe una inmunodepresión frente a gérmenes encapsulados, por ello ya sabemos que las opciones A, B y C están efectivamente indicadas. Por otra parte también se administra la vacuna contra la gripe ya que nos encontramos ante un enfermo crónico con cierta inmunodepresión y además sabemos que la complicación más frecuente de la gripe es la neumonía, sobre todo la causada por estos gérmenes encapsulados. Por lo tanto la vacuna que no está indicada es la opción E, la hepatitis A. PREGUNTA N° 13

RESPUESTA: E

En este caso nos plantean el diagnostico diferencial de la disminución de la agudeza visual (AV). En primer lugar nos dicen que la pérdida es lenta y progresiva, e indolora lo que nos permite descartar el glaucoma agudo y la papilitis (respuestas C y D). Como nos preguntan que es lo más probable, descartamos directamente la distrofia corneal ya que no son muy frecuentes (respuesta B). Cabe pensar que el error de refracción, el paciente lo habría tenido toda su vida, no le va a aparecer a los 65 años (respuesta A). Por tanto la opción correcta es la degeneración macular asociada a la edad (Alternativa E) PREGUNTA N° 14

RESPUESTA: A

Se plantea una disminución brusca de la visión, con lo que se descarta el glaucoma crónico simple, la catarata y la atrofia óptica (respuestas C, D y E) y con la superficie ocular normal, con lo que descartamos el edema corneal (respuesta B). Además debemos recordar que la hemorragia vítrea es una causa frecuente de pérdida de agudeza v isual en la retinopatía diabética. PREGUNTA N° 15

RESPUESTA: A

En la uveítis anterior aguda la pupila se encuentra en MIOSIS, mientras que en el glaucoma agudo encontramos MIDRIASIS. El resto de opciones nos completan la clínica típica de la uveítis anterior.


RESPUESTA: D

En este caso nos están preguntando por el tratamiento de una obstrucción intestinal por un cáncer en fase terminal, es decir, nos están preguntando por un tratamiento paliativo y no por uno curativo. De todas las opciones, la única que cumple estas características es la opción D. La morfina es un opiáceo de referencia para el tratamiento del dolor del paciente terminal, debido a su gran potencia analgésica y su alta afinidad y actividad por los receptores mu, careciendo, prácticamente de techo analgésico. La buscapina (escopolamina) es una anticolinérgico que se utiliza como espasmolítico con la intención de disminuir el dolor producido por la contracción refleja de la musculatura lisa del intestino que aparece en la obstrucción intestinal. El haloperidol es un neuroléptico que actúa bloqueando el sistema dopaminérgico y que se usa, fundamentalmente, por su efecto sedante. PREGUNTA N° 17

RESPUESTA: B

Es una pregunta directa en la que hay que conocer que la meperidina (respuesta B) es un agonista opiáceo no recomendado en el tratamiento del dolor crónico de cualquier etiología por varias razones. Tiene un metabolito con la mitad de potencia analgésica y una vida media de 15-20 horas, tras administraciones repetidas puede acumularse y producir hiperexcitabilidad del SNC con alteraciones del humor, temblor, mioclonías e incluso convulsiones. El resto de opciones son agonistas opiáceos que sí se usan en le tratamiento del dolor crónico, concretamente la metadona, la morfina y el fentanilo son de alta potencia, mientras que el tramadol es un opiáceo débil. PREGUNTA N° 18

RESPUESTA: D

La traqueotomía es una maniobra quirúrgica indicada en casos de obstrucción respiratoria alta (abscesos, tumores...), pacientes intubados en los que se espera mantener la ventilación artificial durante más de 48-72 horas, y en pacientes con retención o riesgo de aspiración de secreciones. Se ha de realizar siempre entre el 2º y 3º anillos traqueales (respuesta D correcta) y nunca en el 1º (respuesta C falsa) por el alto riesgo de estenosis traqueales residuales (complicación tardía fundamental, la precoz más frecuente es la hemorragia). En la membrana cricotiroidea (opción A falsa) es donde se realizan las coniotomías, que sólo se han de realizar en caso de extrema urgencia en el medio extrahospitalario. PREGUNTA N° 19

RESPUESTA: C

La opción A es correcta, ya que es más frecuente en niños (por la hipertrofia adenoidea), especialmente si tienen malformaciones velopalatinas, así como en el síndrome de Down. La opción B es correcta, ya que toda otitis media secretora unilateral persistente en el adulto obliga a descartar un cáncer de cavum (el 25 % de estos cánceres tienen esta forma de presentación). La opción D puede plantearnos algunas dudas, pero está descrito que entre 2/3 y 3/4 de los cultivos de muestras obtenidas por miringocentesis dan positivo. La opción E también es correcta, ya que el aspecto típico en la otoscopia es un tímpano íntegro, retraído y opaco, con niveles hidroaéreos y burbujas en la caja. La opción C es la falsa, ya que el dato epidemiológico que nos presenta es el característico de la otitis del nadador (otitis externa difusa bacteriana). PREGUNTA N° 20

RESPUESTA: B

Esta situación requiere sin duda alguna una actitud terapéutica inmediata, por lo que descartamos la opción 1 (actitud expectante) y las opciones D y E, en las que tanto el hierro IV como la EPO requerirían días p ara comenzar a mejorar la cifra de hemoglobin a. La respuesta correcta es la B (transfundir hematíes) porque en el enunciado no se nos dice que la paciente tenga hipotensión o shock hipovolémico por hemorragia, en cuyo caso sí estaría indicado transfundir sangre total (opción C). PREGUNTA N° 21

RESPUESTA: A

Los cuerpos de Howell-Jolly son inclusiones redondeadas, densas y en general únicas, debidas a fragmentos de cromosomas procedentes de mitosis eritroblásticas anómalas. Se observan en pacientes esplenectomizados, en el hiposplenismo, en el saturnismo y en las anemias megaloblásticas y refractarias. Por tanto la respuesta correcta es la A, asplenia. Para el mir se deben conocer otros datos morfológicos del estudio de extensión de la sangre periférica. En el déficit de G6PDH son los cuerpos de Heinz, en los procesos hemolíticos aparecen los esferocitos. PREGUNTA N° 22

RESPUESTA: E

La leucemia mieloide crónica está claramente relacionada con un marcador citogenético, el cromosoma Philadelphia, que aparece en cerca del 95% de los casos. Dicho cromosoma consiste en una translocación del material genético entre los cromosomas 9 y 22. Dicha translocación cromosómica da lugar a la unión del oncogén abl del cromosoma 9 con el oncogén bcr del 22, originando un híbrido anormal bcr/abl, que es el causante de la enfermedad. De todos modos el cromosoma Philadelphia no es exclusivo de las células precursoras de la serie blanca, sino que también de la roja y megacariocitos, aunque es exclusivo de las células hematológicas. Aunque el cromosoma Philadelphia aparece en el 95%, lo característico e s la traslocación, puesto que es el causante de la síntesis anómala y por tanto la respuesta correcta es la E. PREGUNTA N° 23

RESPUESTA: A

En este paciente, el diagnóstico más factible es el herpes genital, muy probablemente una primoinfección, dada la repercusión sistémica de la enfermedad. En las recurrencias, no suele haber fiebre ni malestar general. La presencia de las lesiones vesiculosas es muy sugerente de esta infección. Estas vesículas suelen ulcerarse más tarde; de hecho, la causa infecciosa más frecuente de úlceras genitales es el virus herpes simple. La opción B es claramente falsa, pues de un secundarismo luético no cabría esperar la aparición de lesiones de este tipo. Debes asociar a la sífilis secundaria manifestaciones como la roséola, la lengua en pradera segada y los condilomas planos. La primoinfección por VIH puede ser asintomática, pero suele cursar como un síndrome mononucleósico, con un rash maculopapular (opción C falsa). El citomegalovirus puede transmitirse por vía sexual, pero no se incluye en el diagnóstico diferencial de los chancros (opción D falsa). Por último, el condiloma acuminado es una infección por papilomavirus que produce unas lesiones de aspecto sobreelevado y verrucoso (opción E falsa).


RESPUESTA: D

Las infecciones bacterianas son una importante causa de muerte en pacientes con infección por VIH. El neumococo y el H. influenzae representan dos de las infecciones bacterianas más frecuentes en este tipo de pacientes (respuesta C correcta). Los enfermos con infección por VIH muestran un incremento de seis veces en la incidencia de neumonía neumocócica, y de 100 veces en la de bacteriemia por neumococo (respuestas A y B correctas). Todos los pacientes con infección por VIH deben recibir la vacuna antineumocócica desde el momento en que se diagnostica; no hay que esperar a que tengan un grado determinado de inmunodepresión (respuesta D falsa). Los pacientes VIH positivos, cuando sobrepasan determinado nivel de inmunodepresión, comienzan a sufrir infecciones por microrganismos oportunistas. Debes conocer muy bien a partir de qué nivel de linfocitos CD4 comienzan a ser más probables los distintos gérmenes, lo que te facilitará la resolución de muchos casos clínicos. Por ejemplo, en el caso del criptococo, el nivel de CD4 suele oscilar en torno a 100 o menos. Sin embargo, otras infecciones no precisan un grado tan intenso de inmunodepresión, pudiendo aparecer con el sistema inmunológico relativamente intacto, como es el caso del neumococo (respuesta E correcta). Aprovechamos la ocasión para recordarte las complicaciones clínicas que definen la categoría C en la infección por VIH, entre las cuales se encuentra el p resentar dos o más episodios de neumonía en un año. PREGUNTA N° 25

RESPUESTA: C

En muchas ocasiones, pueden interrelacionarse, por la especial susceptibilidad de los pacientes VIH positivos a ser infectados por micobacterias. Este tipo de enfermos suelen padecer formas más graves de tuberculosis que los inmunocompetentes, debido precisamente a la incompetencia de su inmunidad celular (opción A falsa, C correcta). No es necesario un grado de inmunosupresión muy severo para que el paciente VIH sufra una tuberculosis (respuesta B falsa). El límite de 50 CD4/mL es donde suelen estar los pacientes con SIDA que son infectados por micobacterias atípicas. Desde el punto de vista del diagnóstico, los métodos microbiológicos para el diagnóstico de tuberculosis no tienen por qué tener un menor rendimiento que en pacientes inmunocompetentes. De hecho, el número de bacilos en las muestras puede incluso ser mayor en el paciente con SIDA, por el deterioro de sus defensas (opción D falsa). En cuanto al tratamiento, la respuesta al mismo de los pacientes VIH positivos es la misma que en inmunocompetentes, es decir, suele ser satisfactorio (opción E falsa). PREGUNTA N° 26

RESPUESTA: C

Debes recordar que es una enfermedad producida por toxinas del Staphylococcus aureus, la clínica que produce y su asociación al uso de tampones intravaginales. Centrándonos en la pregunta, la respuesta falsa es la C, puesto que este cuadro se debe a la diseminación hematógena de toxinas (TSST-1), no de la bacteria en sí. Clínicamente, el cuadro típico consiste en la aparición de fiebre, exantema con posterior descamación (típicamente palmoplantar), hipotensión y afectación de al menos tres sistemas orgánicos (digestivo, muscular, renal, hepático, trombopenia o sistema nervioso), en ausencia de otro diagnóstico alternativo. El tratamiento debe hacerse con antibióticos antiestafilocócicos (Oxacilina o, si es resistente, vancomicina) y mantenimiento hemodinámico del paciente. PREGUNTA N° 27

RESPUESTA: E

El diagnóstico diferencial entre una ITU alta y una baja es fundamentalmente clínico. Una cistitis aguda suele cursar con tenesmo vesical, aumento de la frecuencia miccional y es cozor al orinar, a veces con hematuria terminal. Puede haber dolor hipogástrico y, más raramente, febrícula. En cambio, la pielonefritis se presenta como un cuadro febril, con hipersensibilidad de la fosa lumbar, fiebre, náuseas, vómitos y puño percusión positiva en la exploración física. De las cuatro primeras opciones que nos presenta la pregu nta, no podríamos emplear ninguna para distinguir un cuadro de otro. La diferencia fundamental es la opción E, pues en una cistitis es rarísima la presencia de fiebre, mientras que en una pielonefritis aguda sería excepcional que no apareciese. PREGUNTA N° 28

RESPUESTA: A

Existen dos tipos de pruebas serológicas, treponémicas (FTA-Abs, TPHA) y no treponémicas. (VDRL, RPR). Las primeras en positivizarse son las treponémicas, persistiendo positivas de por vida. En cambio, en las no treponémicas puede observarse una disminución del título de anticuerpos cuando se instaura un tratamiento correcto. En el caso que nos presentan, para cons iderar que la lesión ulcerada es consecuencia de una sífilis, debería tener la prueba treponémica (FTA-Abs) positiva. Al ser negativo, debes pensar en otra causa. La positividad del VDRL tiene un valor muy relativo, porque es una prueba poco específica, pudiendo positivizarse por circunstancias muy distintas a la s ífilis (lupus eritematoso, embarazo, ciertas conectivopatías,...). Por tanto, recuerda en adelante que un paciente con FTA-abs negativo debe hacerte pensar que muy probablemente no padece (ni ha padecido) una sífilis. (Alternativa A) PREGUNTA N° 29

RESPUESTA: C

Centrándonos en esta pregunta, la respuesta incorrecta es la C. El Ancylostoma duodenale es un helminto que se fija a la pared intestinal, de cuya sangre se alimenta, gracias a un gancho con el que se fija a la mucosa. El hecho de ser un helminto y poseer un gancho, le ha valido el cariñoso apodo de “gusano ganchudo”. Dado que se alimenta de sangre, el tipo de anemia que produce es

FERROPÉNICA, no megaloblástica; de ahí la falsedad de la respuesta C. Existe otro helminto que sí es capaz de producir anemia megaloblástica, por consumo de vitamina B12, llamado Diphyllobotrium latum. PREGUNTA N° 30

RESPUESTA: C

El caso que nos plantean es el de un paciente con cefalea y leves signos meníngeos, aparte de que es VIH positivo y tiene un líquido cefalorraquídeo con las características que ya has visto en el enunciado. De las opciones que nos plantean, hay dos posibilidades compatibles con el análisis del LCR que nos dan como dato, que son la B y la C (Listeria y Criptococo). El elemento que nos hace orientar por la segunda es que se trata de un paciente VIH positivo con un grado muy importante de inmunosupresión (50 CD4/mL), lo que hace realmente probable la infección criptocócica como causa de su meningitis; por otro lado el marcador clínico de la criptococosis cerebral es la cefalea de días de evolución (Más de una semana en el enunciado). El dato que dan de la TAC (ligera atrofia cortical) no debe confundirte. Esto es algo relativamente frecuente en los pac ientes VIH positivos, por efecto del propio VIH.


RESPUESTA: C

Esta bacteria puede producir infecciones muy variadas, como faríngeas, escarlatina, impétigo... Además, pueden producirse complicaciones no supurativas en relación con ella, como la glomerulonefritis postestreptocócica y la fiebre reumática. El tratamiento de la faringoamigdalitis por S. pyogenes admite varias alternativas. En caso de alergia a betalactámicos, los macrólidos orales son una opción válida (respuesta E correcta). La amoxicilina oral es también un tratamiento eficaz (respuesta D correcta). Date cuenta que la respuesta dice “amoxicilina”, y no “amoxicilina -clavulánico”. Si se sabe a ciencia cierta que se trata de S. pyogenes, no es necesario añadir ácido clavulánico, porque hasta la fecha no se ha visto que esta bacteria produzca betalactamasas. La única penicilina activa vía oral es la penicilina V (fenoximetilpenicilina), que es útil como tratamiento si se siguen las pautas que dice la opción B. Para prolongar la vida media de la penicilina en el organismo, una opción es unirla a una sal, que puede ser procaína o benzatina. La combinación penicilina G – benzatina permite una única inyección intramuscular como tratamiento de esta infección (opción A correcta). En cambio, la penicilina G – procaína tiene una vida media considerablemente inferior, por lo que la opción C no es válida. PREGUNTA N° 32

RESPUESTA: B

Los estreptococos eran la causa más frecuente de endocarditis infecciosa, con gran diferencia, especialmente S. viridans. Sin embargo, desde los años 90 ha existido una disminución de la endocarditis por estreptococos, coincidiendo con un aumento de las producidas por estafilococos, que suponen del 30-50% del total. Dentro de este grupo, el S. aureus es 5-10 veces más frecuente que el S. epidermidis, que sí deberías tener en cuenta si te preguntan por la endocarditis protésica precoz. La alternativa corre cta es la B. PREGUNTA N° 33

RESPUESTA: B

La opción menos probable es la B, el TEP, que es una patología trombótica, puesto que la estreptoquinasa, como cualquier trombolítico, hace muy improbable que se formen trombos tan sólo seis horas después de haberla administrado. Todo lo contrario ocurre con la opción E (hemorragia cerebral), que es una complicación conocida de estos fármacos. Las opciones A, C y D son también posibles puesto que son complicaciones mecánicas del IMA que pueden cursar con hipotensión y obnubilación. PREGUNTA N° 34

RESPUESTA: B

Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II tienen un efecto y mecanismo de acción similares a los de los IECA, aunque en vez de bloquear la producción de angiotensina II, inhiben competitivamente su unión al receptor AT 1 de la angiotensina II. Las indicaciones, utilidad y tolerancia son similares a las de los IECA, aunque NO producen tos ni angioedema, al no interferir sobre la degradación de las bradiquininas (opción B correcta). La cininasa II es la enzima encargada de metabolizar las bradiquininas, y su estructura es idéntica a la enzima convertidora de angiotensina, por lo que los IECA también la inhiben, aumentando los niveles de bradiquininas. Por todo esto se suelen reservar para los pacientes con intolerancia a los IECA, sobre los que existen más estudios que prueban el aumento de supervivencia. Recordamos que ambos grupos farmacológicos están contraindicados en embarazadas, pacientes con hiperpotasemia, estenosis renal bilateral o estenosis de la arteria renal con riñón ú nico. PREGUNTA N° 35

RESPUESTA: C

El flutter se define electrofisiológicamente como una macrorreentrada a nivel de aurícula derecha, en la que la activación auricular se produce de manera cráneo-caudal en la pared lateral de la aurícula derecha, para alcanzar la región del itsmo cavotricuspídeo y propagarse posteriormente de manera caudo-craneal a nivel del septum hasta alcanzar el techo de la aurícula derecha. Por lo tanto, la ablación del istmo cavotricuspídeo obtiene un porcentaje de éxitos cercano al 95% en el flutter istmo-dependiente o común (el más frecuente), en el que la reentrada utiliza esta estructura como parte del circuito (opción C correcta). No obstante, se puede realizar también la prevención de recurrencias con los mismos fármacos que se usan en la FA, por ejemplo la amiodarona (opción E), que en este caso es menos eficaz que la ablación con catéter y ra diofrecuencia. PREGUNTA N° 36

RESPUESTA: B

El caso clínico presenta un paciente con disminución de conciencia e hipotenso, que tiene una presión de enclavamiento disminuida (<18 mmHg) y una presión en la aurícula derecha elevada (o presión venosa yugular). Esta situación se corresponde con una disfunción del VD, que es incapaz de bombear sangre al VI por lo que tendremos dos tipos de síntomas: los derivados del deficiente aporte de sangre a los tejidos (obnubilación e hipotensión con bajo gasto cardíaco) y los secundarios a la sobrecarga retrógrada de líquidos (aumento PVC). La presencia de líquido en el pericardio, que ocurre en el taponamiento cardíaco, y la obliteración de la cavidad pericárdica por fibrosis, en el caso de la constricción pericárdica; ocasionan ambas un aumento de la presión pericárdica. Esta presión se transmitirá primero a las cámaras derechas, por ser éstas las que trabajan a menor presión, lo que produciría la disfunción diastólica descrita anteriormente, al dificultar el llenado de los ventrículos. Por lo tanto las opciones A y E son ciertas. El infarto de ventrículo derecho ocurre hasta en un 30% de los IMA inferiores y cursa como en esta pregunta con clínica de insuficiencia cardiaca aguda (aumento de PVC y disminución del gasto cardíaco). Es importante destacar que el tratamiento de esta situación sería la administración de líquidos intravenosos y fármacos inotrópicos positivos, dato muy preguntado en el MIR. Por lo tanto la opción C es cierta. Respecto al TEP (tromboembolismo pulmonar), se produce un aumento de las resistencias vasculares pulmonares debido a la disminución del área transversal del lecho arterial y a la producción de sustancias neurohumorales como la serotonina. Este aumento de las resistencias produce hipertensión pulmonar e insuficiencia derecha aguda, que es la causa más frecuente de muerte inmediata por TEP. Si el VD se dilata, el tabique puede abombarse hacia el VI, con la consiguiente restricción al llenado y aparición de síntomas de bajo gasto (presencia de pulso paradójico). Opción D cierta. Además en este paciente no habría un estado de deshidratación ya que la PVC está elevada. Por lo tanto la opción B es la falsa. PREGUNTA N° 37

RESPUESTA: C

En esta ocasión se trata de una pregunta teórica acerca del manejo del fonendoscopio, la cual se respondía sabiendo que la campa na detecta mejor bajas frecuencias y la membrana detecta mejor las altas. De este modo, el 3º tono, el 4º tono y el retumbo de la estenosis mitral se detectarían mejor con la campana al ser tonos de baja frecuencia. Opción C correcta. El tercer ruido se produce por un llenado ventricular rápido y aunque puede ser fisiológico en personas jóvenes, generalmente es indicativo de una insuficiencia


cardiaca. El cuarto ruido es siempre patológico y se debe a la contracción de la aurícula contra un ventrículo con una distensibilidad reducida. El chasquido de apertura es un tono d iastólico de alta frecuencia que se debe a estenosis de una válvula aurículo-ventricular, por lo que se oiría mejor con la membrana. El prolapso mitral tiene un click al final de la sístole que se sigue de un soplo de alta frecuencia, piante, por lo tanto también se oiría mejor con la membrana. Es importante recordar que el soplo del prolapso igual que el de la miocardiopatía hipertrófica se hace más intenso cuando disminuye la precarga o la postcarga. Opción B y D falsas. Para determinar en qué momento se produce el ruido o soplo hay que considerar la relación con otros fenómenos del ciclo cardíaco como el pulso carotídeo, la PVY o el impulso apical, pero no depende de la parte del fonendoscopio con la que se ausculte. Opción A f alsa. En niños pequeños se puede utilizar tanto la membrana como la campana, aunque en muchas ocasiones se utiliza la campana por razón de tamaño. La membrana es más amplia y abarcaría gran parte del tórax del niño, por lo que no podríamos determinar en qué foco estamos auscultando un soplo o ruido en el c aso en que éste existiese. Opción E es fa lsa. PREGUNTA N° 38

RESPUESTA: E

El delirium tremens se trata de un cuadro producido por la abstinencia al alcohol de forma brusca. Cursa con un síndrome confusional con desorientación, alteraciones perceptivas como ilusiones y alucinaciones de gran intensidad y vivencia angustiosa, sobre todo visuales (típicas las microzoopsias). También se pueden producir delirios, inquietud, agitación y clínica vegetativa. En el tratamiento, se usan fundamentalmente las benzodiacepinas (cloracepato, diacepam) y el clometiazol. (Alternativa E) En las formas leves, puede usarse también el tiapride. PREGUNTA N° 39

RESPUESTA: C

Dentro del cuadro de la esquizofrenia, es frecuente la existencia de pseudoalucinaciones o alucinación psíquica falsa, caracterizada por tratarse de una percepción sin objeto y sin crítica de la misma (al contrario de la alucinosis en la que el paciente duda o crítica la veracidad o autenticidad de esta), y que el paciente la sitúa en su espacio interior, siendo sobre todo de tipo auditivo. Por ejemplo, el paciente oye voces en el interior de su cabeza que le dan órdenes o le incitan a que haga algo. Si estas ocurrieran en el espacio exterior, el paciente no las oiría dentro de su cabeza, sino que se acercaría a las esquinas o miraría al cielo u otro lugar desde donde cree que le están hablando. Las pareidolias, son un tipo de ilusiones (deformación de una percepción real), que se desencadenan por sugestión. La alternativa correcta es la C. PREGUNTA N° 40

RESPUESTA: B

Entre las alteraciones que se exponen, es el aumento de la amilasa sérica la única determinación útil que apoya el diagnóstico de ésta enfermedad, la cual además estará más aumentada cuanto mayor sea la incidencia de maniobras purgativas, y que se debe a un aumento de la amilasa tanto salivar como pancreática. Además, no olvidar las alteraciones más típicas por vómitos de repetición como son la hipopotasemia, la hipocloremia, hipomagnesemia y alcalosis metabólica. La alternativa correcta es la B. PREGUNTA N° 41

RESPUESTA: A

La clínica descrita tanto por el mal estado general, la fiebre, la distribución y morfología del exantema, los períodos tanto de pródromo como de evolución, son los típicos de una fiebre botonosa. Para que no quede duda, tras exposición en el campo, se observa una picadura (tache noir). El tratamiento más eficaz es con tetraciclinas o más preferiblemente con doxiciclina a las dosis indicadas. PREGUNTA N° 42

RESPUESTA: C

En la infección por VIH, cuando la inmunidad está seriamente dañada (y nuestro paciente con esos antecedentes, la tiene) cualquier úlcera, sea cual sea su forma, localización, aspecto, evolución, es una infección por herpes simple mientras no se demuestre lo contrario. El dolor intenso y el crecimiento geográfico descartan cualquier otra opción. PREGUNTA N° 43

RESPUESTA: E

La edad de aparición de las lesiones en la vejez, la morfología y distribución de las mismas así como la microscopia óptica, señalan hacia un penfigoide ampolloso. No obstante, y ante la rara, pero posible confusión con una epidermólisis ampollosa adquirida, se ha realizado la única prueba que las diferencia que es IFD tras técnica de separación de la UDE con sal, el antígeno de la Epidermólisis ampollosa adquirida sólo quedará en dermis, en el penfigoide ampolloso, quedará bien en techo sólo, bien como en nuestro caso, en ambos lados. PREGUNTA N° 44

RESPUESTA: C

La edad de inicio, la morfología y distribución de las lesiones apuntan a una Dermatitis Herpetiforme. Ningún dato va en cont ra de ella. La afectación intestinal es parcheada por lo q ue no tiene un significado en contra del diagnóstico que s ea negativa. Los Ac. antigliadina IgA sólo aparecen en un tercio de los casos, y los Ac. antigliadina IgG, menos específicos pero presentes en más de la mitad de los enfermos sí lo son, lo que afirma el diagnóstico. La dieta está indicada en cualquiera de los casos, porque disminuye la cantidad de sulfonas necesaria para controlar la enfermedad. PREGUNTA N° 45

RESPUESTA: C

La vasculitis se descarta por el tipo de lesiones cutáneas. El resto de los cuadros sí cursan con lesiones eritematoescamosas, sin embargo: el eczema numular suele ser un proceso muy crónico, en el herpes circinado (tinea corporis) las lesiones aumentan lentamente tanto en número como en tamaño, aunque la pitiriasis rosada podría encajar en el cuadro expuesto, es rara en las edades extremas de la vida, y además es bastante típico que los brotes de psoriasis gutata sean desencadenados en la infancia por infecciones estreptocócicas. PREGUNTA N° 46

RESPUESTA: C

La psoriasis tipo Von Zumbusch es u n pustulosis aguda generalizada. En la roséola s ifilítica es característica la afectación de palmas y/o plantas. En el eczema suelen existir vesículas, erosiones y costras. La lesión descrita es característica de la pitiriasis rosada, la


placa inicial correspondería al medallón heráldico, además en la pitiriasis rosada las lesiones se localizan en tronco y región proximal de miembros, lo cual no tiene por qué suceder en la psoriasis. PREGUNTA N° 47

RESPUESTA: D

Las lesiones peribucales corresponderían a un herpes simple, tras el cual se desencadena un eritema exudativo multiforme con lesiones en diana y lesiones tipo herpes iris de Bateman. No se trata de un Stevens-Johnson (o eritema multiforme major), pues no hay lesiones en mucosas. PREGUNTA N° 48

RESPUESTA: C

Aunque todas las patologías entran en el grupo de las vasculitis necrotizantes, en ninguna de ellas salvo en la PAN la lesión elemental es el nódulo PREGUNTA N° 49

RESPUESTA: D

Varios procesos como el eczema seborreico o psoriasis pueden causar eritrodermia debido a su extensión. Es característico del síndrome de Sezary la eritroderma con adenopatías y más de 10% de células de Sezary en sangre periférica. Se acompaña también de alteraciones de pelo y uñas. L a parapsoriasis en grandes placas es una forma inicial de micosis fungoide. PREGUNTA N° 50

RESPUESTA: A

La ictiosis es una genodermatosis caracterizada por piel seca y cubierta de escamas. La ictiosis vulgar es la más frecuente, suele comenzar en la infancia mejorando con la edad. La ictiosis ligada a X la padecen sólo los varones, se asocia a un déficit de esterio de sulfatasa, comienza en la primera infancia y no respeta las flexuras. La ictiosis laminar aparece ya en e l momento del nacimiento (bebe coloidon) y suele acompañarse de ectropión y alteración de los anejos. La enfermedad de Darier consiste en pequeñas pápulas marrones localizadas en áreas seborreicas. PREGUNTA N° 51

RESPUESTA: E

La erupción polimorfa lumínica es una reacción de inmunidad retardada frente a un antígeno cutáneo que suele presentarse anualmente en primavera o verano y suelen disminuir las manifestaciones a medida que avanza la estación. Las reacciones fototóxicas aparecen tras la primera exposición, en horas, se localizan en áreas fotoexpuestas y clinicamente son una quemadura solar. Las reacciones fotoalérgicas son por reacción tipo IV y tardan más de 24 horas en aparecer. Clínicamente es una dermatitis eczematosa que desborda áreas expuestas. Hay fármacos que producen ambos tipos de reacciones. PREGUNTA N° 52

RESPUESTA: D

Pensaríamos en lepra si estuviéramos en un área endémica y las máculas tuvieran anestesia. La biopsia, localización de las lesiones y la respuesta al tratamiento son características de vitíligo. PREGUNTA N° 53

RESPUESTA: A

El hecho de que un paciente con garganta estreptocócica no mejore con tratamiento en 48 horas hará sospechar la posibilidad de una mononucleosis infecciosa. PREGUNTA N° 54

RESPUESTA: C

La apendicitis es poco frecuente en la etapa de la lactancia, aunque puede manifestarse por vómitos, afectando principalmente a niños en edad prescolar y escolar. El resto de las respuestas incluye las causas más frecuentes de vómitos en la lactancia, unidas a las infecciones por ejemplo urinarias. Los errores dietéticos o psicológicos figuran como una de las causas más importantes de vómitos en el lactante que crece, gana peso y s e desarrolla normalmente. PREGUNTA N° 55

RESPUESTA: B

La insuficiencia suprarrenal cursa habitualmente de forma gradual, pero puede presentarse de forma brusca con deterioro rápido, hipotensión, hipoglucemia, hiponatremia e hiperpotasemia. La recuperación resulta llamativa tras la administración de corticoides intravenosos, junto con glucosa al 5% y suero salino para reponer la volemia y la natremia. Para confirmar el diagnóstico deben recogerse niveles de cortisol antes de iniciar el tratamiento, que estarán disminuidos tanto en sangre como en orina. PREGUNTA N° 56

RESPUESTA: C

Los datos clínicos sugieren un coma etílico. La ingestión de barbitúricos se acompaña de pupilas mióticas, las anfetaminas provocan pupilas midriáticas, el infarto cerebral y la hemorragia subaracnoidea presentan una exploración neurológica anormal, el status convulsivo tendría una duración mínima de 30 minutos. PREGUNTA N° 57

RESPUESTA: B

La evaluación de un niño con púrpura y petequias de aparición aguda debe incluir un recuento plaquetario para descartar una trombopenia. Una cifra de plaquetas normales sugiere vasculitis de pequeños vasos, alteraciones funcionales plaquetarias o trastorno de la coagulación. La distribución simétrica, lesiones palpables y el recuento plaquetario normal son más compatibles con púrpura de Schonlein Henoch. PREGUNTA N° 58

RESPUESTA: B

La recurrencia de cuadros catarrales sugiere la posibilidad de afectación ótica (Otitis medias serosa), que es la causa más frecuente de problemas auditivos en la edad prescolar


RESPUESTA: D

Un niño fuera del periodo neonatal que tenga una obstrucción intestinal, sin haber sufrido una operación previa, y que no tenga una invaginación, lo más probable es que presente un divertículo de Meckel. PREGUNTA N° 60

RESPUESTA: C

La bronquiolitis es un cuadro respiratorio asoc iado con frecuencia al V.R.S. que se produce en niños menores de dos años con cuadro catarral previo. Produce insuficiencia respiratoria que puede evolucionar hacia un cuadro grave. La no existencia de estridor, disfagia, la edad, el ser primer episodio, y no tener antecedentes previos descarta el resto de los cuadros. PREGUNTA N° 61

RESPUESTA: D

El cuadro descrito se encuadra dentro de la abstinencia por adicción materna a heroína, que asocia al bajo peso otros trastornos: neurológicos, digestivos y de comportamiento. Se presenta en el 80 % de los hijos de madres heroinómanas. PREGUNTA N° 62

RESPUESTA: C

El cólico del lactante aparece en el primer trimestre de vida. Su etiología y fisiopatología son desconocidas. El diagnóstico es fundamentalmente clínico caracterizado por llanto de intensidad variable, de predominio vespertino, irritabilidad, distensión abdominal, flexión de piernas, y falta de respuesta a estímulos calmantes. El desarrollo sicomotor y somatométrico son normales. PREGUNTA N° 63

RESPUESTA: C

El Síndrome de West se produce en lactantes entre los 2-6 meses de edad. Ocasiona en ellos pérdida de adquisiciones sicomotoras, retraso sicomotor, y presenta un patrón electroencefalográfico típico (Hipsarritmia). Hemos de diferenciarlo de los cólicos del lactante (que cursa sin pérdida de conocimiento ni retraso sicomotor) por la similitud entre la crisis de ambos. También hay que diferenciarlo de otros cuadros epilépticos mioclónicos benignos que no afectan al desarrollo sicomotor. PREGUNTA N° 64

RESPUESTA: D

Todas las entidades citadas pueden producir ictericia persistente a la edad del lactante citado, excepto la ictericia fisiológica. La ictericia fisiológica aparece entre el segundo y tercer día desapareciendo hacia el octavo día, suele ser de escasa intensidad cuya etiología principal es una inmadurez del sistema enzimático hepático (Glucuronil transferasa) junto al aumento de la destrucción de hematíes. PREGUNTA N° 65

RESPUESTA: C

La perforación gástrica daría clínica diferente, con un dolor más difuso, no sólo localizado en epigastrio, y sí que nos permitiría pasar la SNG. La estenosis pilórica aguda se da en el contexto de una úlcera antral o pilórica y también permite pasar la SNG. El síndrome de Boerhaave se asocia con vómitos bruscos previamente, dolor mediastínico tras la ruptura esofágica y, no obstaculizaría la SNG. El tricobezoar no da clínica de obstrucción brusca, sino crónica, con problemas de vaciamiento gástrico de más evolución. El vólvulo se caracteriza por dolor intenso, epigástrico y de aparición brusca. PREGUNTA N° 66

RESPUESTA: C

Toda úlcera gástrica es potencialmente maligna independientemente de su aspecto, por lo que está indicado biopsiar todas ellas y tomando al menos tres muestras (del nicho y de la periferia). PREGUNTA N° 67

RESPUESTA: D

La presencia de cuadro diarreico con masa palpable nos hace pensar en las respuestas 3, 4 y 5. Estos tres tumores podrían ser más o menos blandos, y no dolorosos, pero el único que típicamente cursa con un cuadro de depleción electrolítica por ser abundamentemente secretor, es el adenoma tipo velloso de recto. PREGUNTA N° 68

RESPUESTA: D

Todo cuadro de disfagia de larga evolución sin síndrome constitucional acompañante y sin ninguna otra alteración hace pensar en su trastorno motor de esófago, y por tanto tendrá una endoscopia normal, y sólo podrá ser filiado mediante una manomería esofágica. PREGUNTA N° 69

RESPUESTA: E

Todo varón adulto que presenta cuadro de hemorragia digestiva baja, aunque presente causa aparente del sangrado como podrían ser las hemorroides internas, debe hacerse revisar todo el colon mediante colonoscopia, para descartar otra causa asociada, y sobre todo el cáncer c olorrectal.


RESPUESTA: D

El cuadro descrito se trata de un megacolon tóxico en un paciente con colitis ulcerosa. Aunque el tratamiento del cuadro suele ser quirúrgico requiriendo panproctocolectomía, el primer paso siempre debe ser conservador intentando revertir el cuadro, y así obviar los riesgos de la cirugía. PREGUNTA N° 71

RESPUESTA: D

Las biopsias gástricas se mantienen negativas y se ha producido una cicatrización sustancial. Mientras las biopsias sean negativas debe darse más tiempo a que cicatrice la úlcera antes de remitir al paciente a cirugía por temor a que la úlcera sea maligna. La conducta apropiada, debido a que la paciente está asintomática y con buena evolución en la cicatrización, es continuar con el tratamiento con ranitidina 8 semanas más y después repetir la endoscopia. Otra conducta, en especial si la úlcera no muestra este progreso satisfactorio, sería cambiar a omeprazol. PREGUNTA N° 72

RESPUESTA: C

Los pólipos gástricos son de origen epitelial y de ellos el 90% son hiperplásicos y del 10 al 20% adenomatosos. si bien pueden causar dolor abdominal a hemorragia, hasta la mitad son asintomáticos. La extirpación total de la lesión mediante polipectomía con asa a fin de obtener el espécimen total por estudio histológico es diagnóstica y curativa. PREGUNTA N° 73

RESPUESTA: C

Los pacientes con celíaca pueden mostrar anemia ferropénica aislada. El festoneo de los pliegues duodenales sugiere esta afección y puede ser uno de sus primeros signos endoscópicos, lo cual viene apoyado por los hallazgos de la biopsia. PREGUNTA N° 74

RESPUESTA: C

El paciente presenta los datos analíticos y de exploración característicos del infarto intestinal en evolución, en probable relación con arteritis. PREGUNTA N° 75

RESPUESTA: E

El desarrollo de un síndrome tóxico en personas de edad avanzada, en especial cuando se acompaña de pruebas de afección sistémica, debe hacer pensar en Enfermedad de Whipple. PREGUNTA N° 76

RESPUESTA: D

La recomendación previa para vigilancia por pólipos del colon metacónicos ha sido colonoscopia anual. Datos recientes del National Colon Polyp Study apoyan un intervalo de 3 años para el procedimiento, excepto en persona con pólipo adenomatoso > 1 cm. de 9, en quienes hay múltiples pólipos y en pacientes con antecedente de pólipo maligno. También se ha sugerido que los adenomas tubulares < 1 cm no requieren vigilancia adicional. PREGUNTA N° 77

RESPUESTA: B

Esta pregunta hace referencia a una pubertad precoz verdadera, con aumento de la talla con una edad ósea mayor a la cronológica, telarquía, así como valores hormonales más altos que los que corresponden a la prepubertad. Por otra parte descartar otras causas de pubertad precoz como son las debidas al síndrome de Albright y alteraciones del tiroides, suprarrenal o primitivas del ovario (tumores ováricos). El tratamiento de elección son los análogos de GbRH ya que retrasan el desarrollo sexual y la maduración esquelética. El acetato de progesterona tiene escasos resultados en cuanto al control del crecimiento. La respuesta 1 sería la correcta si sospechásemos patología ovárica tumoral y la 5 en caso de tratarse exclusivamente de una telarquía precoz. PREGUNTA N° 78

RESPUESTA: E

La ausencia de menstruación tras la administración de gestágenos descarta la anovulación como causa de amenorrea (SOP) y la opción 3 se elimina ya que tiene niveles de prolactina normales. La presencia de menstruación al administrar estrógenos y gestágenos nos orienta a que el fallo pueda estar a nivel del compartimento II o III-IV, descartando el síndrome de Asherman. Los niveles de gonadotropinas bajos nos permite descartar la opción 2 y orientar el caso clínico como opción correcta la número 5. PREGUNTA N° 79

RESPUESTA: D

Ante una metrorragia postmenopáusica es esencial reali zar una ecografía vaginal que nos permita valorar la línea media endometrial y si existe alguna duda de patología endometrial, debemos realizar legrado fraccionado para diagnóstico anatomopatológico endometrial. Después de descartar patología endometrial podemos valorar la T HS más adecuada. PREGUNTA N° 80

RESPUESTA: A

La cadidiasis vaginal se caracteriza por la aparición de prurito y edema de vulvas e introito, con secreción vaginal blanquecina grumosa de aspecto caseoso. Placas blanquecinas irregulares en mucosa vaginal que se desprenden,


dejando ulceraciones rojas superficiales. Entre las fracturas favorecedoras más im portantes está el tratamiento antibiótico prolongado, embarazo, anovulatorios... PREGUNTA N° 81

RESPUESTA: C

Aunque probablemente se trate de una artritis reumatoide, en este momento no cumple criterios para el diagnóstico pues sólo lleva 15 días de evolución. PREGUNTA N° 82

RESPUESTA: B

Pues aunque la paciente cumple tres criterios para el diagnóstico de arteritis de la temporal (edad, VSG y cefalea) debemos realizar una biopsia de la arteria temporal para confirmar el diagnóstico pues en el tratamiento de la arteritis de la temporal las dosis de prednisona son mayores que las que usaríamos en la polimialgia reumática. PREGUNTA N° 83

RESPUESTA: D

Pues antes de diagnosticar una espondiloartropatía debemos descartar los dos procesos infecciosos crónicos capaces de provocar sacroileítis con frecuencia en nuestro medio, la TBC y la brucella. PREGUNTA N° 84

RESPUESTA: E

Pues las patologías que pueden simular una fibromialgia son el LES de inicio, el hipotiroidismo o la miositis como más importantes. PREGUNTA N° 85

RESPUESTA: C

Pues el diagnóstico más probable es una DSR (sd. hombro-mano) que por clínica, radiografía y gammagrafía ósea se diagnosticará. La gammagrafía con galio no está indicada pues no se sospecha un proceso infeccioso. PREGUNTA N° 86

RESPUESTA: C

Pues la paciente presenta un eritema nudoso junto a un peritobillo bilateral característico de la sarcoidosis. PREGUNTA N° 87

RESPUESTA: B

El diagnóstico diferencial de los aplastamientos vertebrales debe realizarse fundamentalmente entre la osteoporosis, la osteomalacia, las metástasis óseas y el mieloma múltiple. La presencia de debilidad muscular debe hacer sospechar el diagnóstico de osteomalacia. En este caso, si el calcio, el fósforo y la vitamina D son normales, puede descartarse razonablemente el diagnóstico; si están alteradas, la biopsia ósea proporcionará el diagnóstico definitivo. En caso de mieloma múltiple, la VSG está elevada y suele existir anemia. La densidad mineral ósea está dism inuida en osteoporosis, osteomalacia y mieloma múltiple. La gammagrafía ósea y la resonancia magnética son útiles para detectar lesiones subclínicas en caso de metástasis óseas. PREGUNTA N° 88

RESPUESTA: B

La paciente cumple 4 criterios para el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (aftas orales, artritis, leucolinfopenia y ANA +), por lo que se puede establecer el diagnóstico de esta enfermedad. PREGUNTA N° 89

RESPUESTA: A

En este caso, sin ninguna manifestación mayor de lupus eritematoso sistémico, el tratamiento indicado son antiinflamatorios no esteroideos. En caso de persistencia o empeoramiento de la clínica, podría valorarse la utilización de otros tratamientos. PREGUNTA N° 90

RESPUESTA: E

La hiperuricemia asintomática no es tributaria de tratamiento hipouricemiante a menos que las cifras de ácido úrico en sangre predispongan al desarrollo de una nefropatía. PREGUNTA N° 91

RESPUESTA: D

La fiebre reumática es un tipo de artritis reactiva postestreptocócica que se diagnostica con los criterios de Jones. PREGUNTA N° 92

RESPUESTA: D

El tratamiento conservador de la artrosis incluye analgesia y/o antiinflamatorios, descarga articular y fisioterapia. Cuando estas medidas han fallado y la impotencia funcional es severa, puede plantearse una solución quirúrgica. La osteotomía de alineación puede retrasar sensiblemente la evolución del proceso artrósico.


RESPUESTA: D

La latencia de sueño se objetiva mediante el MSLT (múltiple sleep latency test), que en cuanto es inferior a 10 minutos indica hipersomnia. La dificultad para despertarse y l a falta de sueño reparador son características de la hipersomnia que la diferencian de los “grandes dormidores” que sí tienen sueños reparadores aunque su tiempo de sueño sea mayor que

la media. Una duración inadecuada del sueño nocturno (inferior a 7 horas) puede producir síntomas similares a la hipersomnia primaria pero los pacientes recuperan el sueño cuando tienen días libres. En la narcolepsia el sueño es más reparador, existen menos dificultades para levantarse, la somnolencia diurna es en forma de crisis y no continua, presentan siestas cortas, e intrusiones recurrentes de fases REM durante el día. En la apnea del sueño no suele haber un patrón recidivante, suele haber alteraciones cardiovasculares y obesidad y no suele haber alteraciones emocionales o de conducta descritas que corresponden claramente a las de un síndrome de Klein-Levin o hipersomnia idiopática recidivante, sin embargo, a veces es necesario hacer un registro polisomnográfico para diferenciar una apnea obstructiva de una hipersomnia idiopática. En la epilepsia los fenómenos postcríticos no duran tanto y en las auras o crisis psicomotoras, si bien existe cierta disminución del nivel de conciencia no se le puede despertar como a un hipersomne. Siempre que un diagnóstico es difícil se plantea la posibilidad de un síndrome conversivo o simulación, los estados disociativos se dan sobre todo en relación con una situación que contaría al paciente, las lesiones o accidentes que se simulan no suelen ser graves salvo error de cálculo. La personalidad del paciente conversivo o disociativo no es normal entre crisis. PREGUNTA N° 94

RESPUESTA: C

La paciente padece posiblemente anorexia nerviosa. Los pacientes con dicho trastorno suelen negar datos necesarios para el diagnóstico, por lo que ante la evidencia de la delgadez debemos sospecharlo inmediatamente y buscar algún dato objetivo como el peso, presencia de amenorrea, signos de desnurición como el frío, la fragilidad de piel y mucosas, etc. Sin embargo estos signos no son específicos. La familia no es tampoco una fuente fiable de información, existe en ocasiones excesiva tolerancia o incomprensión hacia lo que está pasando. La paciente desconfía de los médicos a los que ve como entrometidos en su libertad de comer como quiera. Por otro lado la irritabilidad de estas pacientes crea un rechazo por parte de los profesionales. La única manera de establecer un diagnóstico cierto es mediante un diálogo abierto, dejando a un lado las preguntas cerradas a fin de averiguar si la paciente está preocupada de forma desmedida por engordar o si se ve gorda a pesar de su delgadez. PREGUNTA N° 95

RESPUESTA: C

Todos los trastornos mencionados pueden presentar hiperfagia. En el síndrome de Klein-Levin la hiperfagia se presenta tras episodios de hipersomnia. En la depresión bipolar y en la esquizofrenia los síntomas predominantes son los afectivos y psicóticos respectivamente y además la hiperfagia no es de forma tan recurrente en forma de atracones seguidos de vómitos. En la anorexia nerviosa tipo compulsivo el cuadro es prácticamente el mismo pero suele haber disminución de peso, amenorrea y signos de desnutrición que faltan en la bulimia. PREGUNTA N° 96

RESPUESTA: E

El trastorno de angustia suele presentarse en crisis repetidas de breves minutos de duración, salvo que se tengan varias crisis “en salvas”, situación en la cual la crisis parece durar más tiempo, pero una exploración detallada nos revelará

altibajos. Las crisis aparecen sin relación a estar en situaciones temidas como en las fobias (agorafobia), con un cuadro clínico muy similar al que presenta la paciente. Se desarrolla temor anticipatorio a sufrir nuevas crisis y generalmente aparece temor a estar en situaciones donde sea difícil obtener ayuda si se tiene la crisis (agorafobia). La presencia de conectivopatías (prolapso mitral, hiperlaxitud ligamentaria) parece ser mayor en estos pacientes y no sólo porque sean explorados más por la presencia de quejas somáticas. De todas maneras también los pacientes psiquiátricos pueden tener patología médica asociada, en este caso prolapso mitral. La frecuencia cardíaca y la tensión arterial alta debido a la descarga noradrenérgica del locus ceroleous es común en estos pacientes. PREGUNTA N° 97

RESPUESTA: D

No hay signos somáticos ni psíquicos de ansiedad, sino más bien enlentecimiento psicomotor. En los trastornos de personalidad y en la neurosis existe un patrón prolongado en el tiempo de quejas muy variadas, a veces remendando un cuadro depresivo. Tanto en la demencia como en la depresión hay disminución de concentración, el inicio de una demencia puede simular una depresión pero no suele existir un inicio tan brusco, salvo en las vasculares que se suelen acompañar de caídas, déficit neurológicos o episodios confusionales. La paciente presenta anhedonia (incapacidad para disfrutar de las cosas que antes le daban placer), este síntoma o bien la tristeza han de estar presentes para poder hacer un diagnóstico de depresión mayor. En este caso la depresión presenta síntomas de tipo endógeno como insomnio de tercera fase, disminución de apetito, etc. Salvo que la paciente haya tenido contacto con médicos o bien presente otra patología diferente de la depresión no es habitual que la paciente use la palabra depresión o triste, sino términos más descriptivos como estoy por los suelos, lo veo todo negro, estoy más cansada, etc. De forma similar el paciente con depresión mayor no viene por sí sólo sino que ha de ser traído por alguien de confianza al que ha relatado alguna de sus experiencias.


PREGUNTA N° 98

RESPUESTA: B

El paciente no presenta al parecer alucinaciones, delirios bizarros o síntomas defectuales que nos puedan hacer dudar con la esquizofrenia o con un cuadro esquizoafectivo. No existe disminución del funcionamiento normal como en la depresión, todo lo contrario, el funcionamiento es superior al normal, si bien en este caso no mejor, ya que su comportamiento le crea problemas (discapacidades) familiares que en un futuro serán también sociales y laborales. Los pacientes ansiosos se saben enfermos y piden ayuda en vez de no ser conscientes de ser enfermos como es el caso del paciente. Los trastornos de personalidad suelen tener una evolución prolongada en el tiempo. Los pacientes maníacos pueden tener un ánimo expansivo (simpático, de buen humor contagioso) o bien como es este caso al menos durante la consulta, irritable. El funcionamiento general es superior a la media pero inestable, con realización de proyectos cuyo éxito es difícil o imposible, los proyectos que se inician difícilmente se terminan ya que otro interés lo suele desplazar, el habla suele ser rápida en consonancia con la actividad mental. Si el nivel de actividad alto no le produce alteraciones sociales, laborales o familiares se llama hipomanía, si las produce se llama manía y requiere tratamiento con litio y a veces además neurolépticos y/o ingreso. PREGUNTA N° 99

RESPUESTA: B

El paciente presenta un aspecto llamativo sugerente de patología grave. El hecho de que haya estado vagabundeando largo tiempo hasta tener una piel tostada y su aspecto desaseado hace improbable una histeria o una intoxicación por LSD que tienen crisis de inicio y duración cortas. Un paciente maníaco no llega a tener tal deterioro del autocuidado personal. El paciente está más que con un nivel de conciencia bajo, perplejo y parece estar absorto oyendo voces, su afecto es inapropiado y su conducta bi zarra. Parece que el paciente pueda haberse fugado. Estas fugas pueden darse en la epilepsia, en la histeria y en las psicosis esquizofrénicas, siendo en los dos primeros casos de duración breve, no hasta el extremo de poder llevar varios días con tal grado de abandono de autocuidados. PREGUNTA N° 100

RESPUESTA: A

El paciente presenta un comportamiento muy llamativo, su deseo de aislarse no parece motivado por una depresión, que se acompañaría de quejas de ánimo bajo, cansancio, inhibición psicomotriz, etc. El paciente parece tener ideas de referencia (hablan de él), ideas de vigilancia por los vecinos y parece tener alucinaciones auditivas comentadoras de la propia actividad (oye a un vecino dos pisos por encima de él comentar lo que hace a cada momento). Es frecuente que este y otro tipo de pacientes no podamos hacer un diagnóstico a partir de síntomas referidos por el paciente sino a partir de indicios que como en este caso son muy sugerentes.

CLAVE DE RESPUESTAS PREGUNTA N° 1

TEMA “B”

RESPUESTA: A

Las intoxicaciones o sobredosis de fármacos dan un cuadro de disminución de nivel de conciencia que puede producir un cuadro similar, concretamente el síndrome neuroléptico maligno si bien se acompañaría de rigidez. Es improbable que se le haya administrado un exceso de fármacos mientras está ingresado, salvo las benzodiacepinas, que a veces se suelen dar como hipnóticos o como tranquilizantes con excesiva facilidad a todo tipo de pacientes, incluso ancianos en los que el riesgo de un mayor efecto es más alto. En cualquier caso el cuadro clínico sería completamente diferente, con sopor, sin convulsiones, sin temblor. Siendo improbable que sea por algún fármaco que se le esté administrando en exceso parece más probable que sea algo que haya dejado de tomar, en este caso las sospechas se dirigen especialmente al alcohol o las benzodiacepinas cuyo cuadro de abstinencia es identico al del paciente incluso aunque la familia diga que no bebe mucho o lo normal. Otra causa de desorientación al poco de ingresar son los cuadros demenciales pero no se suelen acompañar de convulsiones o alucinaciones. PREGUNTA N° 2

RESPUESTA: C

La paciente presenta un patrón de comportamiento anormal prolongado en el tiempo caracterizado por inestabilidad emocional en las relaciones en sus objetivos personales, etc. Muestra interés por relacionarse con la gente al revés que el trastorno esquizoide, si bien este interés es egoísta y con el único objetivo de evitar la soledad, tener alguien a quien contar los problemas, sin tener conciencia de que estas relaciones han de ser mutuamente satisfactorias. Busca en general su autosatisfacción llevando las situaciones al límite hasta producir la ruptura de las relaciones. No cede a las exigencias de otros con tal de mantener la relación como en el caso del trastorno de personalidad por dependencia. PREGUNTA N° 3

RESPUESTA: C

El paciente presenta pensamientos intrusivos, que invaden la conciencia y sin embargo el paciente sabe que esos pensamientos son suyos y no impuesto por el exterior como por ejemplo en la esquizofrenia, le producen malestar e intenta quitárselos realizando algunos actos conpulsivos como ponerse cierta ropa, etc. Presenta además rasgos de personalidad obsesiva como el perfeccionismo, etc. Es frecuente que existan fobias asociadas a estímulos que desencadenan los pensamientos obsesivos o depresión pero no parece ser el caso de este paciente.


RESPUESTA: E

La paciente presenta miedo a espacios cerrados, abiertos o llenos de gente, que tienen en común que son sitios en los que la paciente piensa que es más difícil poder obtener ayuda si le ocurriera algo. El solo hecho de exponerse a esos sitios desencadena una crisis de ansiedad, lo cual es típico de las fobias, en este caso agorafobia. Además presenta crisis de pánico, que fue la primera manifestación psicopatológica y que causó secundariamente la agorafobia. Los trastornos simulados o facticios pueden reproducir la mayoría de los trastornos psiquiátricos en general con el fin de obtener un beneficio, sin embargo debemos dejarlos siempre como un diagnóstico a hacer una vez excluidos otros más probables. PREGUNTA N° 5

RESPUESTA: C

En ocasiones en la pancreatitis aguda el electrocardiograma es anormal con alteraciones del ST y onda T semejantes a la isquemia miocárdica. PREGUNTA N° 6

RESPUESTA: A

La retinopatía de Purtscher es una complicación de la pancreatitis aguda relativamente rara que cursa con pé rdida súbita e importante de la visión. En el fondo de ojo muestra manchas algodonosas y hemorragias circunscritas a un área limitada de paila y mácula. Se cree que se debe a la oclusión de la arteria retiniana posterior con gra nulocitos agregados. PREGUNTA N° 7

RESPUESTA: D

La cetoacidosis diabética se suele acompañar de dolor abdominal y aumento de la amilasa sérica, pero la lipasa e isoamilasa pancreática en suero no se elevan. Los pacientes con pH inferior a 7,32 pueden presentar falsas elevaciones de la amilasa sérica. PREGUNTA N° 8

RESPUESTA: E

El síndrome de Rotor es un trastorno del metabolismo de la bilirrubina que produce hiperbilirrubinemia mixta, parecido al síndrome de Dubin-Johnson pero sin pigmento en la célula hepática y con predominio de monoconjugados en la bilirrubina conjugada. La colecistografía oral es normal y no existe elevación tardía en la curva de eliminación de bromosulftaneína. Se hereda de forma autosómica recesiva. PREGUNTA N° 9

RESPUESTA: C

El síndrome hepatorrenal es una complicación grave, propia de pacientes cirróticos con ascitis que se caracteriza por insuficiencia renal progresiva con marcada retención de sod io y oliguria en ausencia de cualquier causa específica identificable de disfunción renal. PREGUNTA N° 10

RESPUESTA: D

Las manifestaciones clínicas de la pancreatitis son dolor en epigastrio irradiado hacia la espalda que mejora al flexionar el tronco y se acompaña frecuentemente de náuseas y vómitos. El DDI es una causa de pancreatitis de origen medicamentoso. PREGUNTA N° 11

RESPUESTA: B

Entre las complicacions locales de la pancreatitis aguda, se encuentra el flemón pancreático. Se caracteriza por ser una masa inflamatoria que parece entre la 2.a y 3.a semana tras el episodio de pancreatitis. Se manifiesta por leucocitosis, fiebre, hiperamilasemia persistente a pesar del tratamiento correcto. PREGUNTA N° 12

RESPUESTA: B

Dentro del grupo de los tumores pancreáticos el gastrinoma (productor del síndrome de Zollinger-Ellison) se caracteriza clínicamente por la existencia de úlceras pépticas resistentes al tratamiento médico, hipercalcemia y diarrea acuosa. PREGUNTA N° 13

RESPUESTA: A

El adenocarcinoma de páncreas es más frecuente en varones, mayores de 50 años, los síntomas iniciales son insidiosos y suele aparecer por lo menos 2 meses antes de que se diagnostique el tumor. Se caracteriza por dolor sordo abdominal y pérdida de peso en más del 75% de los pacientes. La ictericia debida a la obstrucción biliar aparece en el 80% de los enfermos. PREGUNTA N° 14

RESPUESTA: C

Las causas de pancreatitis crónica son similares a las de la pancreatitis aguda, siendo el alcoholismo una de las principales. Es caracerístico el dolor persistente, que empeora con la ingesta y no responde a antiácidos. La tríada clásica consiste en calcificaciones pancreáticas, esteatorrea y diabetes mellitus. PREGUNTA N° 15

RESPUESTA: D

La amiodarona es un antiarrítmico que puede ocasionar lesión hepática, ésta se puede producir tanto al inicio del tratamiento como después de varios meses. El cuadro clínico que produce es semejante al de cualquier hepatitis viral (astenia, anorexia, etc.). Es característica que la anatomía patológica presente cuerpos lisosómicos lamelares de fosfolípidos al microscopio electrónico. PREGUNTA N° 16

RESPUESTA: C

El síndrome de Reye es una entidad que aparece en la edad pediátrica que se caracteriza por la asociación de encefalopatía aguda, rápidamente progresiva y esteatosis visceral de predominio hepático. La etiopatogenia no es clara pero se ha relacionado con una infección viral previa y el consumo de ácido acetilsalicílico.


RESPUESTA: C

La ecografía escrotal es la más útil de las pruebas mencionadas para determinar si el testículo está intacto o no. Si presente una rotura, precisará exploración quirúrgica y reparación de la lesión. En el caso contrario, podrá tratarse de forma conservadora. Si la ecografía es normal, las posibilidades que se trate de una rotura serán muy escasas. PREGUNTA N° 18

RESPUESTA: A

El linfoma es el tumor testicular más común en este grupo de edad, mientras que los tumores de células germinales no seminomatosos son poco frecuentes. Los linfomas testiculares habitualmente son de células tipo B. La leucemia linfática crónica es una causa poco común de masa testicular. PREGUNTA N° 19

RESPUESTA: C

Los urocultivos de aproximadamente el 15% de las mujeres con bacteriuria revelarán la presencia de bacterias uropatógenas en concentraciones de 1.000 colonias inferior por ml. La historia clínica y los hallazgos bacteriológicos indican una infección significativa que debería tratarse, más que una contaminación de la orina. PREGUNTA N° 20

RESPUESTA: C

El paciente tiene una clara progresión de la enfermedad después de un tratamiento adecuado. La ra dioterapia localizada sería la forma más efectiva para reducir su dolor óseo. Debería considerarse la posibilidad de aplicar otras medidas una vez paliado el dolor. No hay razón alguna para utilizar un tratamiento con análogos de la LH-RH después de la orquiectomía y tras haber fracasado el tratamiento hormonal. PREGUNTA N° 21

RESPUESTA: E

Gracias al uso cada vez más frecuente del cateterismo arterial umbilical, se ha podido documentar bien la trombosis de la arteria renal como causa significativa de hipertensión infantil que a menudo provoca insuficiencia cardíaca congestiva. Este diagnóstico debe sospecharse en todo niño con hematuria inexplicada, hipertensión o insuficiencia cardíaca congestiva. PREGUNTA N° 22

RESPUESTA: D

La necesidad de tratamiento quirúrgico en estos pacientes viene dictada principalmente por la presencia de infección y fiebre. De no ser así, los cálculos pequeños de 3 mm. se deja que se eliminen espontáneamente. PREGUNTA N° 23

RESPUESTA: D

Los procedimientos de by-pass intestinal pueden producir esteatorrea. La esteatorrea provoca precipitación de calcio de la dieta en la grasa intraluminal (saponificación). Esta saponificación reduce el nivel de calcio iónico intraluminal a valores más bajos de los normales. Normalmente el calcio iónico en la luz intestinal precipita con el oxalato de la dieta. El déficit de calcio iónico originado por la saponificación se traduce en un aumento de la absorción de oxalato de la dieta. Como consecuencia de ello, el paciente desarrolla hiperoxalemia, hiperoxaluria y mayor frecuencia de litogénesis de oxalato cálcico. PREGUNTA N° 24

RESPUESTA: A

Al igual que en los pacientes con tumor de Wilms, pero sin afectación de la cava, el factor pronóstico más importante para la supervivencia es el patrón histológico. El índice de su pervivencia a los tres años con histología favorable era del 86%, frente a un 35% con histología desfavorable (es decir, variables anaplásicas). PREGUNTA N° 25

RESPUESTA: A

Existe una correlación del 100% entre la presencia del reflejo cremastérico ipsilateral y la ausencia de torsión testicular. El reflejo cremastérico es un reflejo de la piel superficial que consiste en la contracción del músculo cremáster ipsilateral y la elevación del testículo ipsilateral al golpear la piel de la cara interna del muslo. La ausencia de dicho reflejo, aunque no es diagnóstico de torsión testicular, aumenta las sospechas de torsión testicular e indica la necesidad de proseguir con más exploraciones complementarias. PREGUNTA N° 26

RESPUESTA: C

El propranolol aumenta la presión uretral por su efecto bloqueante betaadrenérgico. Sin embargo, puede también provocar broncoconstricción debido al bloqueo de los receptores bronquiales beta-adrenérgicos. Por ello, este fármaco está contraindicado en pacientes que padecen asma o enfermedad pulmonar obstructiva. PREGUNTA N° 27

RESPUESTA: A

La única forma de aumentar la supervivencia en el cáncer de próstata es mediante la cirugía radical ante tumores localizados. En principio se considera que en una cirugía de cáncer de próstata, para aumentar la supervivencia el paciente debe de tener menos de 70 años. El resto de los tratamientos sólo consiguen un efecto paliativo de la enfermedad mejorando la sintomatología, pero no consiguen erradicar la enfermedad. PREGUNTA N° 28

RESPUESTA: A

Ante un tumor de esa extensión y con afectación de la muscular vesical, el único tratamiento con intención curativa es la cistectomía radical, y derivación urinaria con interposición de intestino. La cistectomía parcial debido al tamaño del tumor no sería viable. La quimioterapia es un tratamiento paliativo y no curativo en el cáncer vesical.


RESPUESTA: C

El inicio insidioso sin poder precisar el momento, su curso progresivo y el fallo de memoria reciente como síntoma de presentanción es más característico de la enfermedad de Alzheimer. PREGUNTA N° 30

RESPUESTA: D

El cuadro clínico es característico y además se dan unos factores predisponentes como son la edad avanzada, la deprivación sensorial, la infección y el cambio ambiental. La presentación nocturna también es característica de este cuadro. PREGUNTA N° 31

RESPUESTA: E

Tanto los diuréticos como las benzodiazepinas se asocian a caídas en el anciano. La hipotensión postural es más frecuente en esta población y puede verse favorecida p or los diuréticos y el cambio brusco de posición. Probablemente la falta de iluminación contribuyó a la caída. PREGUNTA N° 32

RESPUESTA: E

La rabdomiólisis es una complicación frecuente en sujetos que per manecen tiempo tumbados, produce elevación marcada de la CPK y puede causar fracaso renal agudo. La hipotermia es un diagnóstico díficil si no se piensa en ello. Este paciente ha pasado la noc he en el suelo, es invierno y padece lesión neurológica que puede deteriorar la termorregulación. PREGUNTA N° 33

RESPUESTA: D

Todos los demás factores contribuyen a la apa rición, pero el principal siempre es la inmovilidad con la consiguiente presión mantenida sobre la misma región anatómica. PREGUNTA N° 34

RESPUESTA: D

Ante un paciente con deterioro cognitivo de inicio subagudo, con alteración del nivel de conciencia debe investigarse el hecho de un antecedente traumático por banal que parezca y descartar mediante TAC de cráneo un hematoma subdural. Su importancia radica en que es tratable, y si no s e detecta a tiempo puede ser mortal. PREGUNTA N° 35

RESPUESTA: D

Una vez descartadas las causas transitorias de incontinencia urinaria, la inestabilidad vesical es la causa más frecuente de incontinencia establecida, manifestándose de forma característica por urgencia-incontinencia. El diagnóstico se realiza a través del estudio urodinámico. El tratamiento médico se basa en la utilización de fármacos con ac ción anticolinérgica. La cirugía estaría indicada en el caso de incontinencia de estrés (debilidad del suelo pélvico o alteración esfinteriana). Obviamente las medidas paliativas del catéter vesical o el colector externo no son planteables. PREGUNTA N° 36

RESPUESTA: B

Cuando aparece la enfermedad la evolución es rápida, asociándose con signos cerebelosos y extrapiramidales, apareciendo mioclonías inducidas por los estímulos. Los signos e xtrapiramidales y las mioclonías pueden presentarse también en la enfermedad de Alzheimer, aunque en fases más avanzadas de la enfermedad. Si bien la enfermedad de Parkinson y de Huntington no presentan un deterioro mental rápido, sí que pueden presentar signos extrapiramidales. Los pacientes con hidrocefalia a presión normal presentan apraxia para la marcha e incontinencia sin mioclonías o signos extrapiramidales. PREGUNTA N° 37

RESPUESTA: B

La dermatomiositis se asocia en más de un 60% de los casos a una neoplasia. Habitualmente existe un paralelismo entre la extensión de la dermatomiositis y la tumoral. El penfigoide bulloso se asocia en un porcentaje muy bajo (5-10%) a una neoplasia oculta. PREGUNTA N° 38

RESPUESTA: C

La incidencia del melanoma maligno se está incrementando rápidamente en todos los grupos de edad. El pronóstico de esta lesión es peor en el grupo de ancianos que en el grupo de los jóvenes, lo cual se atribuye más directamente al grado de invasión en el momento del diagnóstico. Si bien las otras características (localización, histología, ulceración, ausencia de regresión), también se asocian a un peor pronóstico, ninguna de ellas ha demostrado ser tan buen predictor de la supervivencia como el grado de invasión en el momento de la resección quirúrgica. PREGUNTA N° 39

RESPUESTA: E

Esta paciente padece una enfermedad periodontal, causada en mayor frecuencia por una inadecuada higiene oral. Algunos pacientes con enfermedades sistémicas (diabetes mellitus), pueden sufrir una progresión más rápida de la enfermedad periodontal y ser asimismo más severa. Algunos fármacos, como la fenitoína, producen hiperplasia gingival, condicionando un mayor riesgo para la enfermedad priodontal. El edentulismo (pérdida de las piezas dentarias) es una consecuencia de la enfermedad periodontal. PREGUNTA N° 40

RESPUESTA: D

Este paciente con historia de diabetes mellitus de larga evolución tiene muchas probabilidades de padecer una neuropatía autonómica asociada. Como resultado de la neuropatía puede existir alteración de la contractilidad vesical. La adición de amitriptilina ha podido comprometer aún más la contractilidad muscular, provocando una arreflexia vesical, lo cual justificaría la repercusión sobre el tracto urinario superior y los escapes involuntarios de orina debido a rebosamiento.


RESPUESTA: C

El cuadro es el de una otitis media aguda sin supuración, que se complica provocando tromboflebitis del seno lateral. Los datos clave son la fiebre en picos y el dolor retroauricular. Debería hacerse diagnóstico diferencial con mastoiditis mediante escáner. PREGUNTA N° 42

RESPUESTA: D

El edema de labio inferior y la lengua fisurada as ociada a parálisis facial recurrente definen este s índrome. PREGUNTA N° 43

RESPUESTA: B

No se trata de un vértigo de Ménière porque la hipoacusia no es fluctuante y faltan las crisis de vértigo. El colesteatoma no produce hipoacusia neurosensorial. La larga evolución del proceso excluye la terapéutica de choque frente a una hipoacusia súbita. Debería interrogarse la posibilidad de un trauma sonoro crónico, pero la positividad de este hecho en la historia clínica no excluiría la posibilidad del neurinoma del VIII par. PREGUNTA N° 44

RESPUESTA: D

El dato clave es la existencia de lesiones osteolíticas en Rx. PREGUNTA N° 45

RESPUESTA: A

El plasmocitoma solitario podría producir el mismo cuadro, pero es infrecuente. La enfermedad de Woakes (poliposis nasal deformante) es propia de la infancia. PREGUNTA N° 46

RESPUESTA: D

El cuadro es una parálisis recurrencial bilateral por crecimiento tiroideo. Estas parálisis podrían intubarse, pero la maniobra puede traumatizar la glotis y afectar al habla, además de necesitar traqueostomía diferida para evitar estenosis subglótica por intubación prolongada. PREGUNTA N° 47

RESPUESTA: E

Las cuatro primeras opciones son compatibles con un cuadro infecciosoirritativo. El edema alérgico de glotis produce disnea y ronquera, pero rara vez da fiebre o tos. PREGUNTA N° 48

RESPUESTA: A

El colesteatoma puede simular los hallazgos audiológicos de la otosclerosis, pero la otoscopia es normal. La timpanosclerosis no afecta al reflejo estapedial; la luxación de cadena traduce un aumento de la compliance timpánica en la timpanometría. PREGUNTA N° 49

RESPUESTA: E

El cuadro de hipoacusia neurosensorial fluctuante con reclutamiento positivo, unido a acúfeno y vértigo periférico, es típico de síndrome de Ménière. El nistagmo a la derecha traduce hiporreflexia vestibular izquierda, congruente c on el resto de los datos. PREGUNTA N° 50

RESPUESTA: C

Los senos maxilares no suelen dar c línica hasta los 4 años. PREGUNTA N° 51

RESPUESTA: B

Las angina de Ludwig es una inflamación del suelo de la boca de origen dentario; nada tiene que ver con las amígdalas palatinas. PREGUNTA N° 52

RESPUESTA: C

El dato clave sería la existencia de epistaxis importantes, lo que en principio excluiría el resto de diagnósticos; el adenocarcinoma de etmoides es excepcional en niños. PREGUNTA N° 53

RESPUESTA: B

Ante un edema de papila unilateral en un sujeto adulto es preciso descartar rápidamente una N.O.I.A. en relación a una arteritis de células gigantes, porque, aunque poco frecuente, el pronóstico sin tratamiento es fatal para ambos ojos. La VSG está claramente elevada en la arteritis y no en otras causas de edema pap ilar. PREGUNTA N° 54

RESPUESTA: A

La clínica es típica de conjuntivitis. Los folículos y la adenopatía preauricular aparecen en conjuntivitis víricas y la más frecuente es la causada por adenovirus. PREGUNTA N° 55

RESPUESTA: A

La pérdida de visión de instauración rápida acompañada de un defecto pupilar aferente nos indica patología del nervio óptico. En la neuritis retrobulbar la pérdida de visión no se acompaña de otros síntomas o signos, salvo la respuesta pupilar anómala. Típicamente ni el paciente ni el médico ven. PREGUNTA N° 56

RESPUESTA: C

Ante un ojo rojo doloroso con pupila en midriasis arreactiva y estrechamiento de cámara anterior, el diagnóstico más probable es un glaucoma agudo de ángulo estrecho. La PIO muy elevada nos confirma el diagnóstico.


RESPUESTA: C

En la retinitis por CMV aparecen lesiones exudativas y hemorrágicas en patrón de queso y tomate, produce disminución de la visión si hay afectación macular. Se da en pacientes inmunodeprimidos, incluido el SIDA. Requiere tratamiento con Foscarnet o Ganciclovir. PREGUNTA N° 58

RESPUESTA: C

La afectación macular provoca un síndrome macular caracterizado por metamorfopsias, micropsias, o macropsias junto con disminución de la agudeza visual. De las opciones dadas, la correcta es la única con afectación macular primariamente. PREGUNTA N° 59

RESPUESTA: B

Hasta los 10-12 años de edad podemos revertir la ambliopía mediante oclusión del ojo con mejor visión siempre que no exista una patología orgánica de fondo. La cirugía sobre los músculos extraoculares s e debe retrasar hasta recuperar la visión del ojo amblíope. PREGUNTA N° 60

RESPUESTA: E

La catarata nuclear senil provoca disminución de agudeza visual progresiva y miopización del ojo por cambios en el índice de refracción del cristalino (miopía de índice). Se caracteriza porque empiezan a quitarse las gafas de cerca para trabajos de visión próxima. PREGUNTA N° 61

RESPUESTA: D

La obstrucción de la arteria central de la retina se caracteriza por disminución brusca de agudeza visual, retina edematosa, blanquecina, contrastando con el color rojizo de la mácula, que está respetada. Las enfermedades metabólicas con mancha rojocereza se presentan en la infancia. PREGUNTA N° 62

RESPUESTA: D

Ante un cuadro clínico de estas características, a esta edad, el diagnóstico más probable es el de enfermedad de Coats, ya que el resto de las patologías mencionadas se diagnostican más precozmente, o bien presentan malformaciones signos oculares de más temprana aparición. PREGUNTA N° 63

RESPUESTA: C

La hemorragia vítrea es una complicación frecuente de la retinopatía diabética. La isquemia macular y el edema macular (causas de disminución de visión) no aparecen bruscamente. PREGUNTA N° 64

RESPUESTA: E

La coriorretinopatía central serosa aparece frecuentemente en varones jóvenes-adultos nerviosos, con disminución de agudeza visual variable, síndrome mácula (metamorfopsias) y afecta mácula. Constituye un desprendimiento localizado de la neurorretina, producido por disfunción del EPR. El patrón angiográfico en chimenea es poco frecuente pero típico. PREGUNTA N° 65

RESPUESTA: D

La paciente, una mujer joven, presenta un patrón pulmonar intersticial. La ausencia de sintomatología sistémica (fiebre, artralgias o síndrome constitucional) hacen poco sugerente la existencia de una tuberculosis, un LES o una sarcoidosis. Es poco probable que la sarcoidosis presente exclusivamente una afectación parenquimatosa (estadio IIIA, afectación exclusivamente parenquimatosa y IIIB, o IV, fibrosis pulmonar). El sexo inicialmente nos orientaría hacia LES, sarcoidosis y linfangioleiomiomatosis. Es particularmente típico el incremento de los volúmenes pulmonares, al igual que ocurre en la granulomatosis de células de Langerhans (histiocitosis X). Esta peculiaridad se explica, en ambos casos, por la formación de múltiples quistes en la vía respiratoria distal (en la linfangioleiomatosis, por la proliferación de las células musculares). El derrame pleural y el neumotórax son complicaciones frecuentes en el momento de establecer el diagnóstico. PREGUNTA N° 66

RESPUESTA: E

Se trata de un varón no fumador que presenta un patrón alveolar bilateral sin cardiomegalia. La enfermedad de Hamman-Rich se caracteriza por un patrón intersticial, y conduce a una fibrosis pulmonar de forma rápida. La ausencia de cardiomegalia, además de una presión venosa yugular normal, descarta la insuficiencia cardiaca. No hay datos para sospechar una infección por CMV, virus que característicamente afecta a individuos inmunodeprimidos. La espirometría muestra un patrón restrictivo y, dato crucial para descartar la presencia de sangre en el espacio alveolar, la capacidad de transferencia del CO está disminuida. El carcinoma bronquioalveolar es un tipo de adenocarcinoma (no relación con el tabaco) con tres formas clínicas: masa única (más de la mitad de los casos), multinodular o difuso (patrón alveolar por diseminación endobronquial). PREGUNTA N° 67

RESPUESTA: C

El cuadro impresiona de infeccioso y de curso agudo. Las neumonías típicas, como la neumocócica, presentan un patrón radiológico de ocupación de espacio aéreo (alveolar) y las manifestaciones extrarespiratorias son raras. Aunque clínicamente es más frecuente un síndrome gripal, ante toda neumonía atípica con factores epidemiológicos sugerentes (contacto con ganado y/o sus productos, como granjeros, matarifes o veterinarios) debe sospecharse la fiebre Q (Coxiella burnetii). La afectación hepática (con elevación moderada de transaminasas) apoya este diagnóstico. La neumonía por legionella puede producir un cuadro superponible, aunque la falta de respuesta a eritromicina hace menos probable este diagnóstico. Fundamentalmente la agudeza del cuadro y la localización del infiltrado sin afectación ganglionar hacen improbable que se trate de una primoinfección tuberculosa. La neumonitis por hipersensibilidad (aunque en su forma aguda puede provocar fiebre, sin tanta afectación general) puede descartarse por la ausencia de antecedente de exposición.


RESPUESTA: C

El caso sugiere la existencia de una hemorragia alveolar difusa (HAD) con afectación renal. La existencia de siderófagos (macrófagos cargados de hemosiderina) en esputo o una capacidad de difusión del CO (DLCO) aumentada confirmarían la existencia de una HAD, pero no aporta información sobre la etiología del proceso. Cualquiera de las tres siguientes respuestas pueden permitir establecer el diagnóstico, pero la realización de biopsias suele diferirse en el tiempo. Por el contrario, la determinación de anticuerpos antimembrana basal glomerular es crucial, ya que puede permitir el diagnóstico del síndrome de Goodpasture. La positividad en los anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilo con patrón citoplasmático (c-ANCA), dirigidos contra la proteinasa-3, es altamente sugerente de una granulomatosis de Wegener. PREGUNTA N° 69

RESPUESTA: B

En el contexto de una hemorragia alveolar con afectación renal, tanto tuberculosis como tromboembolismo pulmonar quedan prácticamente descartadas. Por otra parte, en la granulomatosis de Churg-Strauss puede existir af ectación renal (menos frecuente que en el Wegener), pero son muy frecuentes los antecedentes de asma y la eosinofilia periférica. El cuadro clínico es muy sugerente de un síndrome de Goodpasture. Aunque la granulomatosis de Wegener suele presentar otro patrón radiológico (nódulos y/o masas múltiples) y la afectación de las vías aéreas superiores es muy frecuente, en principio no puede descartarse el diagnóstico sin alguna prueba complementaria. El título de anticuerpos antimembrana basal glomerular es compatible con un síndrome de Goodpasture. Debe iniciarse lo más precozmente posible la plasmaféresis (además de corticoides para mejorar la situación respiratoria). PREGUNTA N° 70

RESPUESTA: E

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la consecuencia más grave de la trombosis venosa profunda (TVP). Ambas entidades son aspectos de una misma enfermedad, la enfermedad tromboembólica venosa. En su patogenia se implican el estasis venoso (inmovilización, encamamiento), la lesión vascular (cirugía de cadera) y las situaciones de hipercoagulabilidad. Clásicamente cursa con disnea de instauración brusca y dolor torácico. El signo clínico más frecuente es la taquipnea. Aunque en un 90-95% el origen del trombo se localiza en miembros inferiores, hasta en un 50% de los casos no se aprecian signos clínicos de TVP. La Rx de tórax suele ser normal (la alteración más frecuente es la aparición de atelectasia o derrame -en un 10% de los casos, e indica infarto pulmonar-). El ECG más frecuentemente identificado es normal (lo más típico es el patrón SIQIIITIII -que sugiere sobrecarga ventricular derecha-). Los datos gasométricos más sugerentes son la hipoxemia e hipocapnia con un gradiente alveolo-arterial aumentado. La prueba diagnóstica de primera elección es la gammagrafía pulmonar de ventilación-perfusión. El tratamiento consiste en anticoagulación con heparina (hay tendencia a iniciar simultáneamente heparina y dicumarínicos y, en TEP masivo, pueden emplearse fibrinolíticos). PREGUNTA N° 71

RESPUESTA: B

El síndrome de Löfgren es la forma más frecuente de presentación de la sarcoidosis aguda, particularmente en mujeres nórdicas e irlandesas (la otra es el síndrome de Heerfordt-Waldenström). Consiste en la asociación de eritema nodoso (paniculitis septal sin vasculitis) y adenopatías hiliares bilaterales. Puede existir linfocitosis en el LBA (>15%) de pacientes con sarcoidosis, tuberculosis, asbestosis y linfomas, pero el cuadro clínico es muy sugerente de sarcoidosis. El cociente CD4/CD8 alto (>3.5) junto a la presentación típica son casi diagnósticos de sarcoidosis. Sin embargo, el diagnóstico de certeza exige evidenciar los granulomas no caseificantes en cualquiera de los tejidos afectos. En 2/3 de los casos de sarcoidosis existe elevación de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) e hipercalciuria (con/sin hipercalcemia). El pronóstico del síndrome de Löfgren es favorable y, en principio, sólo requiere tratamiento sintomático (AINEs). PREGUNTA N° 72

RESPUESTA: A

El diagnóstico de granulomatosis de Wegener se establece por la presencia de vasculitis granulomatosa en la vía aérea superior (sinusitis, rinitis, otitis media), inferior (nódulos pulmonares) con una glomerulonefritis (típicamente microhematuria con cilindros eritrocitarios). Además, distintos grados de vasculitis en otros tejidos (piel, articulaciones, ojos, etc). El cuadro clínico que se describe es típico, aunque el diagnóstico requiere la confirmación histológica (preferiblemente en tejidos más accesibles, como la mucosa nasal). Sin embargo, el título elevado de c-ANCA es altamente sensible (88%) y específico (95%). El curso clínico y la biopsia descartan la etiología neoplásica y la tuberculosis (granulomas caseificantes con bacilos ácido-alcohol resistentes). La granulomatosis linfomatoide es en realidad un proceso linfoproliferativo (con infiltrado de células linfocitoides y plasmocitoides atípicas en los vasos) en pulmón, piel, riñón y SNC (realmente no es una vasculitis inflamatoria). La granulomatosis de Churg-Strauss, o angeítis alérgica, afecta preferente la vía respiratoria inferior (y frecuentemente piel, riñones) de pacientes asmáticos. La evidencia eosinofilia (>1.000/μL) en un 80% de los casos (aunque éste no es un dato diferencial). PREGUNTA N° 73

RESPUESTA: D

Imipenem (imipenem/cilastatina) es un antibiótico beta-lactámico del grupo de los carbepenems. Los carbapenems (imipenem, meropenem) presentan características diferenciales de las penicilinas y de las cefalosporinas, que los hace idóneos para el problema de la la neumonía nosocomial y, principalmente, de la multirresistencia. Aunque pueden usarse como monoterapia, es recomendable la asociación (con aminoglucósidos o ciprofloxacino). La monoterapia con ciprofloxacino es una mala alternativa por la aparición precoz de nuevas resistencias. La asociación ceftazidima, amicamicina y vancomicina es una pauta clásica para el síndrome febril en la neutropenia severa. La ceftazidima es una cefalosporina con actividad antipseudomona, y probablemente el más empleado en el caso de neumonías nosocomiales en UCIs, recuperaciones, etc. PREGUNTA N° 74

RESPUESTA: C

La presencia de alguna calcificación en el NPS es probablemente el dato más sugerente de benignidad. Su ausencia debe alertar al clínico, aunque no existan otros datos sugerentes de malignidad (adulto joven, tabaquismo acumulado escaso y tamaño menor de 3 cm.). En la actualidad, la segunda prueba diagnóstica suele ser una TAC (aunque la rentabilidad diagnóstica en este paciente es, a


priori, muy baja, también podríamos solicitar citología de esputo simultáneamente). La recuperación de Rx previas es particularmente importante, pero no se ha de diferir la realización de pruebas complementarias. PREGUNTA N° 75

RESPUESTA: D

La duplicación del volumen entre 11 días y 2 años sugiere malignidad (30 y 490 días), aunque el crecimiento lento no lo descarta (el carcinoide, el adenocarcinoma muy diferenciado y las metástasis pueden crecer muy lentamente). Se estima que existe duplicación del volumen si se evidencia el incremento del radio en un 33%. Generalmente la primera exploración cruenta es la broncoscopia con/sin BTB (y posteriormente la PAAF si no se obtiene un diagnóstico). La rentabilidad de la BTB depende de la capacidad de acceso del fibrobroncoscopio (limitada por el calibre del árbol bronquial) y el tamaño del NPS (diámetro superior a 1 cm.). La localización tan periférica decantó hacia la realización de la PAAF. La morbilidad de la PAAF (neumotórax, hemorragia) es muy baja y la rentabilidad diagnóstica, en manos experimentadas, alta. PREGUNTA N° 76

RESPUESTA: B

En principio el diagnóstico más probable es el adenocarcinoma. El escaso tabaquismo y la presentación periférica hacen menos probables el carcinoma epidermoide y el carcinoma de células pequeñas (que también se asocia al tabaquismo, pero suele presentarse como masa central con afectación mediastínica). Si los hallazgos de la PAAF sugieren un adenocarcinoma hay que intentar descartar que el NPS no se trate de una metástasis de un adenocarcinoma de otro origen (en principio la falta de otros síntomas no lo sugiere). El carcinoma bronquioalveolar es un tipo de adenocarcinoma con una presentación clínica y radiológica típica (expectoración muy abundante y patrón alveolar, aunque es más frecuente la presentación como nódulo o masa única - 60% de las ocasiones-). En caso de un resultado de la PAAF no concluyente (presenta una rentabilidad diagnóstica en lesiones malignas del 8090%), debe realizarse una biopsia del NPS mediante toracotomía (microtoracotomía, y si no es posible, toracotomía abierta) y biopsia intraoperatoria para decidir la cuantía de la resección pulmonar (tumor, segmento, lóbulo). PREGUNTA N° 77

RESPUESTA: B

En una gestente con antecedentes de infertilidad y 36 años de edad está indicado el diagnóstico precoz de anomalías congénitas mediante pruebas invasivas, como pueden ser la amniocentesis o la biopsia del vellosidades coriónicas. Sin embargo, en esta paciente es prioritario descartar una complicación de la gestación por el dolor cólico hipogástrico que refiere. Dado el antecedente del factor tubárico, hemos de descartar un embarazo ectópico. La primera prueba necesaria para ello es la ecografía, mediante la cual visualizaremos la vesícula embrionaria dentro o fuera del útero. A Antes

de realizar cualquier tipo de prueba invasiva por un triple screening anómalo como el que se presenta en este caso clínico es necesario comprobar que efectivamente la gestación corresponde al tiempo de evolución que le suponemos. Es decir, si no hay una ecografía previa que nos dé la edad gestacional, hay que realizarla. Si entonces se confirman los datos de que disponemos, está indicada una amniocentesis ante la probabilidad de una c omosomopatía. PREGUNTA N° 78

RESPUESTA:

PREGUNTA N° 79

RESPUESTA: E

Esta paciente presenta una pielonefritis, complicación médica bastante frecuente en la gestación. El tratamiento es antibiótico endovenoso, hasta conseguir un mínimo de 48 horas sin fiebre. Luego, dependiendo del estado general de la paciente puede concluir el tratamiento oral en su domicilio. El primer diagnóstico diferencial es con el cólico nefrítico, en el que no se presenta fiebre ni signos analíticos de infección. PREGUNTA N° 80

RESPUESTA: D El test de O’Sullivan es un método de screening que se aplica a todas las embarazadas,

y es aproximativo, pero no diagnóstico de la diabetes gestacional. Una vez obtenido un resultado patológico, es necesario confirmar la enfermedad mediante una curva de glucemia (prueba de tolerancia oral a la glucosa, basal y horaria en tres horas), que si es excesiva en al menos dos resultados diagnostica la diabetes. PREGUNTA N° 81

RESPUESTA: C

Por la clínica que se define en el enunciado, podríamos incluir este cuadro entre las metrorragias del primer trimestre. Para realizar el diagnóstico diferencial entre las causas más habituales de metrorragia, debemos tener en cuenta que la enfermedad trofoblástica produce sangrado indoloro con útero mayor que la edad gestacional; el embarazo ectópico produce una hemorragia interna con escaso sangrado al exterior, y habitualmente el cérvix es tá cerrado. En este caso el diagnóstico es aborto, por lo que se debe realizar legrado quirúrgico para su tratamiento. PREGUNTA N° 82

RESPUESTA: D

La causa más frecuente de metrorragias en el tercer trimestre es la placenta previa. Además, en este caso la ausencia de contracción uterina y las caraceterísticas de la metrorragia apoyan el diagnóstico. El tapón mucoso se diferencia claramente de la sangre por su consistencia, asi como el líquido amniótico hemático. En cuanto a los Vasa Praevia, es muy infrecuente su rotura espontánea, que siempre se acompaña de afectación fetal. PREGUNTA N° 83

RESPUESTA: D

En un feto cuya madre es tá isoinmunizada, el seguimiento supone determinaciones seriadas del test de Coombs indirecto, que c uando presenta valores ascendentes implica afectación fetal. El nomograma de Liley valora la presencia de bilirrubina de predominio indirecta, que en este caso se encuentra en un escalón intermedio. La indicación es de esperar la madurez fetal y extraer el feto; la madurez viene marcada por la presencia de fosfatidil glicerol en líquido amniótico, hecho que se ha confirmado. Por ello el siguiente paso es finalizar el embarazo.


PREGUNTA N° 84

RESPUESTA: C

El cuadro clínico que se describe se corresponde con una corioamnionitis. El feto está afectado (perfil biofísico = 9), por lo que se debe finalizar la gestación lo antes posible, además de realizar tratamiento antibiótico endovenoso a la madre en el parto y postparto. El resto de las opciones se invalidan al no contemplar esta posiblidad. PREGUNTA N° 85

RESPUESTA: B

Entre el nacimiento de un primer y segundo gemelo deben transcurrir entre 5 y 20 minutos. Por encima de este tiempo debe realizarse la instrumentación indicada según la posición y el plano que alcanza la cefálica fetal. En este caso podemos finalizar el parto vía vaginal ya que se ha llegado al tercer plano de Hodge, y el fórceps es el instrumento más indicado dada su capacidad rotadora. La maniobra de Kristeller está proscrita dadas las complicaciones maternas y f etales que puede acarrear. PREGUNTA N° 86

RESPUESTA: D

En el caso de esta paciente debemos prevenir la aparición de una eclampsia, para lo que el único medicamento útil de esta lista es el sulfato de magnesio. El resto son hipotensores que se utilizan principalmente para disminuir los valores de la tensión arterial diastólica en las crisis hipertensivas. PREGUNTA N° 87

RESPUESTA: C

En la primiparidad añosa y la toxemia materna es más frecuente el crecimiento intrauterino retardado de tipo II o extrínseco disarmónico (neonatos distróficos), en el que la cabeza es mucho mayor que el abdomen por la redistribución del flujo hacia los tejidos “nobles”. En este tipo de CIR se recomienda la extracción del feto tan pronto como sea maduro, pues parece ser que se desarrolla mejor fuera de la madre; la placenta está muy deteriorada y no es capaz de suministrar el aporte necesario de oxígeno. El realizar una cesárea inmediata independientemente del estado fetal sucede únicamente cuando esté en peligro la vida de la madre. En el caso que planteamos se aconseja la inducción del parto y su finalización vía vaginal de ser posible. PREGUNTA N° 88

RESPUESTA: E

El desarrollo del cuadro con la aparición de disnea y hemorragia incoercible orienta a una embolia de líquido amniótico, complicada con una coagulación intravascualar diseminada (CID). El pronóstico es nefasto, prácticamente con un 100% de mortalidad, y se debe al paso de líquido amniótico al torrente circulatorio materno, lo que desencadena la cascada de la coagulación intravascular y una embolia pulmonar casi simultáneamente. El diagnóstico diferencial con las otras situaciones descritas se basa en la sintomatología pulmonar, si bien ésta puede ser minusvalorada o incluso ignorada. PREGUNTA N° 89

RESPUESTA: B

El cuadro clínico más probable en este paciente sería una endocarditis y artritis séptica de rodilla. El germen más frecuentemente implicado es un estafilococo aureus, por lo que la cobertura ideal sería vancomicina y tobramicina (la cual es sinérgica con la vancomicina). PREGUNTA N° 90

RESPUESTA: E

Muy probablemente no hallemos ante una neumonía por Mycoplasma. Una de las complicaciones relativamente frecuentes es la miringitis ampollosa. El tratamiento de elección es la eritromicina. PREGUNTA N° 91

RESPUESTA: C

El cuadro clínico corresponde a un shock séptico en el que es frecuente encontrar leucopenia, sobre todo si está originado por gérmenes gramnegativos y trombopenia, así como consumo de factores de coagulación. La hiperglucemia se produce por la descompensación infecciosa y estrés. Probablemente esté originado por una pseudomona resistente a la c eftacidima. PREGUNTA N° 92

RESPUESTA: D

La descripción de la úlcera hace pensar en un chancro duro de origen sifilítico. El chancro aparece en la primoinfección luética y posteriormente desaparece. La prueba de elección sería una s erología sifilítica. PREGUNTA N° 93

RESPUESTA: A

La rotura espontánea de bazo es una complicación infrecuente pero característica de la mononucleosis infecciosa. Cursa con un cuadro de abdomen agudo y shock hipovolémico por sangrado. PREGUNTA N° 94

RESPUESTA: C

La primera causa de bronquiolitis en un lactante es el virus sincitial respiratorio. El tratamiento es de soporte con oxígeno y humedad. En caso de patología de base importante, se debe iniciar tratamiento con ribavirina en aerosol. PREGUNTA N° 95

RESPUESTA: C

Una vez descartado proceso vascular trombótico, de forma cierta con la flebografía, el diagnóstico diferencial más probable sería celulitis del miembro. En la mayoría de las ocasiones está producida por estafilococo, por lo que sería conveniente la cobertura empírica con Oxacilina y ver evolución.

simulacros medicos.pdf

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