RETINOSCOPÍA Es la prueba prueba que da más informac información ión al exami examinad nador or del estado estado refrac refractiv tivo o del pacien paciente te las características del reflejo retinoscópico: o
Brillo. Aumenta cuando se aproxima aproxima a la neutralización. neutralización.
o
Sombra Pueden ser inversas o directas oblicuos o presentar el efecto de tijera.
o
Velocidad del movimiento de las sombras. Disminuye cuando se aproxima a la neutralización.
o
Anchura del reflejo. Aumenta su anchura cuando cuando se aproxima a la la neutralización.
Llega hasta el punto de neutralización con lentes esféricas y o cilíndricas permite determinar la existe existenci ncia a de una ametro ametropia pia.. Además Además,, este este examen examen es de gran gran utilid utilidad ad en la detecc detección ión de disfunciones acomodativas. Se realiza con retinoscopio o con esquiascopio mediante foróptero o gafas y caja de pruebas. Es un examen que no requiere de las respuestas del paciente.
Fig A
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Figura A, Esquematización de ambos ambos ojos según el sistema TABO, TABO, utilizado en la retinoscopia. retinoscopia. A1. El reflejo del retinoscopio en la zona de neutralización, A2. La franja del retinoscopio no se encuentra en uno de los meridianos principales. B1, La franja en uno de los meridianos principales. B2, La fraja del retinoscopio en uno de los meridianos pero lejos de la zona de neutralización.
DISTANCIA DE TRABAJO Es cómodo que la Retinoscopia se haga siempre a la misma distancia de trabajo. Cuando más cerca esté uno del paciente, el equivalente dióptrico de la distancia de trabajo es mayor, por lo que existe mayor oportunidad de error. Existe ventajas y desventajas en trabajar a una distancia corta o larga. Si se utiliza una distancia de trabajo larga, menor oportunidad de error hay, sin embargo, la distancia de brazo es inconveniente y existe menor iluminación del área pupilar, la cual es además difícil de mantener. Cuando la distancia de trabajo es corta, la distancia del brazo es conveniente y existe una mayor iluminación de pupila, pero el índice de error aumenta.
Habitualmente, la distancia recomendada es de 2/3 de metro a 1 metro, siendo la corrección óptica de +1.50 y de +1.00 dioptrías, respectivamente. En los casos en que se detecten incongruencias importantes entre el valor de la Retinoscopia y del examen subjetivo, o cuando se observen grandes fluctuaciones de la acomodación, es conveniente realizar la Retinoscopia bajo ciclopléjico o técnica de Mohindra, que permite determinar objetivamente el error refractivo si influencias de la acomodación. La atropina se usaba anteriormente debido sobre todo a su menor riesgo de efectos secundarios sistémicos y a que su efecto de acción es más rápido y menos duraderos. Actualmente desplazada por el Ciclopentolato.
RETINOSCOPÍA DINÁMICA La utilidad de la retinoscopía dinámica, se establece mediante la comparación analítica de este valor con la retinoscopía estática, considerando el cuadro clínico integral con su AV, síntomas y evolución. Si existe normalidad acomodativa, el valor dinámico debe superar en +0.75 - +1.00 Dpt a la retinoscopía estática; esta diferencia se considera como el referente estándar para el análisis de la retinoscopía dinámica y cualquier diferencia se asocia como una alteración acomodativa, según se estudia en el capítulo de acomodación. Los resultados que conciernen a la cantidad de cilindro, así como a la situación de su eje, son mucho mas justas.
En el niño, la Retinoscopia dinámica es más factible que la Retinoscopia estática. La acomodación y la convergencia son presentes y dinámicas; la participación del paciente aumenta. Detección de una anisometropía posible en visión próxima.
Para interpretar la Retinoscopia dinámica deben considerarse como aspectos relevantes: o o
El LAG acomodativo. La edad del paciente.
En la Retinoscopia dinámica se le pide al paciente fijar la vista en palabras formas u otro objeto adecuado para su edad en el plano e incluso en el retinoscopio mismo, con el fin de estimular la acomodación. Por lo demás el reflejo es el mismo y se neutraliza de la misma forma. El objetivo de esta técnica es la de efectuar una valoración objetiva del estado óptico del ojo enfocando al punto próximo. Esta técnica esta indicada básicamente para el estudio de la demanda de visión cercana y de la relación acomodación / convergencia. Esta técnica se basa en la valoración de dos características del sistema óptico en la visión de cerca: o o
Punto neutro bajo ( Latencia o retraso objetivo). El punto neutro alto (Punto neutro dinámico).
PUNTO NEUTRO BAJO Cuando un observador dirige su atención hacia un objeto, este es fijado antes de ser enfocado por el sistema visual. Normalmente se produce un retraso de la acomodación posterior a la convergencia, debido a que casi nunca se requiere un enfoque preciso para la mayoría de las labores cotidianas y posiblemente al efecto de los cambios de la aberración cromática del ojo acomodado. Este retraso varia entre 0.50 D y 0.75 D a una distancia de observación de 33cm y se conoce como “punto neutro bajo”. Representa la cantidad de potencia esférica necesaria por encima y más allá de la corrección de lejos para producir la neutralización del reflejo por primera vez.
PUNTO NEUTRO ALTO Se conoce también como punto neutro dinámico y representa la potencia positiva que puede añadirse al punto neutro bajo antes de que aparezca un movimiento inverso. Se ha afirmado que el punto neutro alto representa la acomodación relativa negativa, es decir la amplitud de acomodación que puede relajarse mientras se mantiene fija la convergencia: en los sujetos normales, este valor es de aproximadamente 1,25 D a 33 cm. pero se reduce con la edad.
Lugar de estimación
Zona de Incierta
LAG ACOMODATIVO (o pereza acomodativa) Es un remanente dióptrico no activado en VP, que es compensado por la profundidad de campo foco y por el ángulo visual del objeto. Su principio óptico radica en las imágenes apreciadas normalmente en VP (correspondientes a lectura, impresos, imágenes y números), superan ampliamente el ángulo visual de resolución del ojo humano (1’ de arco) y el campo excitable de los fotorreceptores haciendo innecesaria la estimulación acomodativa plena, que se requiere matemáticamente para una distancia de 50 cm. Por ejemplo, si la neutralización se realiza en un lente de +4.25 Dpt, en un paciente de 32 años, el valor retinoscópico neto de la dinámica es de +3.00 Dpt. -Se cubre el ojo examinado y se realiza el mismo procedimiento en el ojo contralateral; después de hallar el valor retinoscópico dinámico neto en AO, se procede a la comparación con la Retinoscopia estática, y se deduce el patrón acomodativo de cada ojo.
Compensación de LAG, en Retinoscopia dinámica, según la edad, con DT = 50cm. Edad (años) Compensación (Dpt) < de 39 1.25 40 - 44 1.50 45- 48 1.75 49 - 52 2.00 53 - 56 2.25 57 - 60 2.50 61 - 64 2.75 > de 65 3.00 Compensación dióptrica en Retinoscopia dinámica a 50 cm, según la edad del paciente. Para realizar la retinoscopia bajo cicloplejia se instila fármacos tópicos oculares que paralizan la acomodación permitiendo hallar el verdadero error refractivo del paciente. También suele emplearse en niños con estrabismos convergentes, algunos autores la recomiendan para casos de psudomiopía o hipermetropía latente, en disminuidos psíquicos o cuando los resultados del examen no justifiquen la sintomatología.
Las principales desventajas de la cicloplejia son: o
El aumento de la aberraciones
o
Disminución de la profundidad de foco.
o
Posible cicloplejia desigual en los dos ojos.
o
Relación Acomodación / Convergencia alterada.
El ciclopentolato en concentraciones de 1% es el fármaco más utilizado clínicamente. El uso de ciclopentolato presenta inconvenientes como la visión borrosa de cerca durante horas o días, fotofobia, aberraciones del reflejo retinoscopio y la necesidad de un examen post- cicloplejia para ratificar el examen subjetivo.
En los niños pequeños pueden aparecer comportamientos atípicos como: o
Somnolencia
o
Atontamiento
o
Desinhibición
La atropina se usaba anteriormente debido sobre todo a su menor riesgo de efectos secundarios sistémicos y a que su efecto de acción es más rápido y menos duraderos que en el caso de la atropina. Si se compara su efectividad, son parecidas y en pocos casos se encuentran cantidades de hipermetropía significativamente mayores con atropina.
Para determinar el valor del error refractivo debe tenerse en cuenta la distancia de trabajo y el fármaco utilizado.
Diversos autores consideran que el fármaco paralizado parcial o totalmente la acomodación tónica, y por lo tanto para obtener la cuantía de la ametropia del paciente descuenta al valor neto de la retinoscopia entre 0.50 y 1.50 dioptrías.
Al alcanzar la neutralización, conviene conocer cuál es exactamente la situación real.
En realidad no es un punto, sino una zona cuya magnitud depende de las dimensiones de la pupila y de las distancia de trabajo. Su determinación es un arte, ya que se trata de decidir un punto, en zona de duda o incierta, justo cuando comienzan a desaparecer las sombras directas.
DETERMINACIÓN DE LA ZONA DE NEUTRALIZACIÓN DEFECTOS ESFÉRICOS ALTOS En principio no debe plantear problemas especiales, pero pueden presentar dos situaciones particulares.
-Una confusión con al existencia de medios no transparentes. En esos casos, no aparece reflojo, o este es muy débil o apagado. Si se colocan lentes débiles, ya sean positivas o negativas, no aparecen modificaciones en el reflejo lo que parece confirmar la presencia de medios opacos. Sin embargo, antes de asumirlo, conviene observar que sucede colocando lentes fuertes de 5 a 10 dioptrías positivas o negativas. En este caso, si se trata de una gran ametropia el reflejo de fondo aparecerá.
-Confusión con la neutralización. Puede suceder también que no haya sombras no se observe cambios al mover el retinoscopío, por lo que el observador puede pensar que está en la zona de neutralización. Pero si al acercarse 10 ó 15 cm hacia el paciente el reflejo sigue sin cambiar, el observador debe pensar que no esta en la zona de neutralización.
ESTIMACIÓN ESFÉRICA Si las sombras son inversas, es que el defecto es miópico y superior a 1 o 1.5 dioptrías. Por lo tanto, su punto remoto estará entre el explorador y el ojo del paciente. El explorador se acerca entonces hacia el paciente con el retinoscopío en la posición de espejo plano hasta encontrar sombras directas y luego se desplaza lentamente hacia atrás hasta encontrar la zona de neutralización. Este punto se corresponde con el punto remoto del paciente, y una conversión de dicha distancia en dioptrías dará una idea del grado de miopía. Este método es útil para estimar defectos de entre –5 y –10 dioptrías. Una vez hecha la estimación aproximada, hay que afinar el procedimiento habitual.
AMETROPIAS ASTIGMÁTICAS Se trata de astigmatismo en la retinoscopia se encuentra una o varias de la condiciones:
o
o
o
Distinto grosor, brillo y velocidad de desplazamiento del reflejo pupilar, en distintos meridianos. Distinta dirección de desplazamiento del reflejo pupilar en relación con la banda de iluminación. Distinta dirección de desplazamiento.
Cuando el astigmatismo es regular siempre encontrará dos meridianos principales de mayor o menor refracción, perpendiculares entre sí. Ya que toda la combinación puede traducirse en una esferocilíndrico. Si una vez corregida la esfera se gira el haz de iluminación en menos de 90° podrá apreciarse que se rompe la continuidad entre banda de iluminación y el reflejo pupilar, logrando sólo cuando la banda de iluminación equivale exactamente al eje del astigmatismo. La retinoscopia puede hacerse igualmente utilizando sólo esferas o sólo cilíndricos. Si se utiliza esferas la determinación del eje del cilindro, es fácil crear falso astigmatismos. En los astigmatismos irregulares puede hacerse la refracción esférica a través de lentes de contacto neutro.
VERIFICACIÓN Para verificar objetivamente los hallazgos de la retinoscopia se coloca la graduación final y la distancia de trabajo frente al paciente y el observador se acerca de tal forma que el PR, del paciene quede por detrás de él, con lo que se crea la falsa hipermetropía y los reflejos son directos. El observador se aleja entonces hasta que el PR quede entre él y e paciente lo que determina una falsa miopía con los reflejos pupilares inversos. Si ambos cambios ocurren a distancias idénticas del paciente, la ametropia esta correctamente corregida.
PROBLEMAS ESPECIALES En los casos de ametropias elevadas es prudente la retinoscopia a través de una lente +-10 dioptrías con el fin de orientarse el tipo de ametropia. En los casos de astigmatismo cornéales importantes o irregulares, frecuentemente el reflejo pupilar periférico. En estos casos conviene orientarse sólo por el reflejo pupilar central. En estos casos igualmente puede facilitarse la Retinoscopia si se lleva a cabo a través de un orificio estenopeico. Finalmente cuando existen astigmatismos cornéales secundarios a lesiones traumáticas o quirúrgicas, es frecuente encontrar reflejos pupilares en tijeras, o sea que uno de ellos se comporta como miópico mientras que el otro lo hace como hipermetrópico. Dicho fenómeno aparece habitualmente cerca del punto neutro.
ABERRACIONES DEL REFLEJO Ya que el ojo dista bastante de la perfección óptica no es de extrañar que aparezcan aberraciones en el reflejo, sobre todo cuando se está cerca de la neutralización. Las más importantes se deben a la aberración esférica y el astigmatismo irregular. La aberración esférica hace que se produzcan un reflejo en la porción central y otro en la periférica, que además se mueven en direcciones opuestas. La razón está en que la porción periférica del ojo suele tener un poder refractivo mayor que la central. La única porción que debe ser tenida en cuenta a la hora de hacer la Retinoscopia. Los astigmatismos irregulares de cualquier causa, incluyendo los secundarios a cicatrices cornéales periféricos, producen reflejos de tijeras. Como ya se ha mencionado en esos casos hay que concentrarse únicamente en lo que ocurren en los 3 mm centrales de la pupila.
ERRORES FRECUENTES EN REFRACCIÓN No mantener una distancia de trabajo bien definida, provocando variaciones continuas de punto neutro y hace que las refracciones se vuelvan inexactas.
No realizar la refracción en el eje visual, con lo que se está estimando la refracción en una zona de la retina que no corresponde a la mácula.
Excesiva interacción de la acomodación lo que es especialmente importante en los niños. Se detecta por la existencia de variaciones en la estimación de la potencia esférica. Se soluciona con una adecuada cicloplejia.
CONCEJOS PARA LA RETINOSCOPÍA La Retinoscopia se realiza mucho mejor en una habitación a oscuras. El niño debe mantener los ojos abiertos y mirar hacia delante, en la dirección en que se encuentra el explorador, aunque el ojo no examinado estará ocluido.
Se realiza con una montura de pruebas y los cristales de la caja de pruebas. Debe ejercitarse en mover los cristales cilíndricos sin quitar la vista del reflejo. Al principio es más fácil entrenarse con pupilas dilatadas, p ero cuando se adquiere experiencia es preferible trabajar, en adultos, con pupilas fisiológicas ya que la midriasis hace que aparecer un buen número de aberraciones. Es preciso concentrarse siempre en la neutralización de los rayos del centro de la pupila.
TIPOS DE RETINOSCOPIA DINÁMICA MÉTODO DE ESTIMACIÓN MONOCULAR (MEM) El método de estimación monocular (MEM) de la retinoscopia dinámica difiere de otros, en que el optotipo de fijación se coloca a la distancia de lectura habitual del paciente en lugar de a una distancia arbitraria, como 50 cm. Es uno de los métodos objetivos más utilizados. Consiste en valorar e interpretar el reflejo retinoscópico que se observa y anteponer lentes esféricas, positivas o negativas, muy rápidamente para neutralizar el reflejo.
RETARDO ACOMODATIVO: Se define como la diferencia entre el estímulo acomodativo y la respuesta acomodativa. Principalmente es debido a la miosis inducida al enfocar en visión próxima que permite una mayor profundidad de foco. Manifiesta el grado de libertad que existe entre convergencia y acomodación en visión próxima. Se ha comprobado que la respuesta acomodativa es menor que el estímulo, del orden de 0.50D a 0.75D, en pacientes no présbitas. Es decir, cuando se observa un objeto (texto) en visión próxima menor de acomodación, indicando una condición relajada y normal de acomodación.
Anotación:
Ejemplo 1: MEM(40cm) OD: +0.25/ OI : Neutro
RETINOSCOPIA DE MOHINDRA Es un tipo de examen objetivo que se puede emplear en sustitución del test en niños muy pequeños, ya que permite un mejor control del mantenimiento de la fijación garantizando una determinación más correcta de los datos refractivos del amétrope. Determinar el estado refractivo en visión lejana en pacientes que no colaboran en pruebas
subjetivas o no pueden mantener la atención sobre el optotipo.
También se puede utilizar en todos aquellos casos en los que se sospeche de una inadecuada actividad de la acomodaron (estrabismo convergente, hipermetropía latente, pseudomiopía, entre otros). Esta técnica se utiliza como opción para aquellos casos en los que no es posible utilizar cicloplejia (sucesivas revisiones, antecedentes glaucomatosos, reacciones alérgicas o secundarias a algún componente del fármaco).
RETINOSCOPIA DE NOTT Utilizando el método de Nott, el paciente lee las letras situadas alrededor de la apertura de una tarjeta del punto próximo, mientras el examinador realiza la retinoscopia a través de la apertura. En lugar de utilizar lentes, el retinoscopio es desplazado hacia atrás (hacia el examinador) hasta alcanzar la neutralización. La distancia desde el espejo del retinoscopio, en el punto neutro, es convertida a dioptrías. El retraso de la acomodación se determina comparando esta potencia dióptrica con la vergencia de la luz que incide en el plano de las gafas desde la tarjeta del punto próximo. Por ejemplo, si la distancia desde la tarjeta del punto próximo al plano de las gafas es de 40cm y la distancia desde el retinoscopio al plano de las gafas es de 50 cm, el retraso de acomodación será de 0,5 D.
Objetivo: Determinar la respuesta acomodativa ante un estimulo acomodativo en visión próxima.
POSIBLES RESPUESTAS o
o
o
o o
Si se observa movimiento directo (respuesta esperada): existe retraso acomodativo. Alejar el retinoscopio hasta neutralizar el movimiento. Si se observa punto neutro: el retraso acomodativo es cero. Si se observa movimiento inverso: existe una hiperacomodación en visión próxima, cuya cuantía puede determinarse por este método. Distancia de la cartilla Distancia del retinoscopio 66 cm
- 2.50 - 1.50 DIFERENCIA +1.00
RESULTADOS NORMALES
Deberán ser iguales en los dos ojos, si encuentran un +0.50 es porque el retinoscopio esta a 50 cm.
INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:
Si da más de +0.50 sospechar de: o o o
Insuficiencia acomodativa Falta hipermetropía por corregir. Hay presbicia.
o
Vergencia fusional negativa baja.
Si da menos de +0.50 sospechar de: o o o
Exceso de acomodación proximal. Insuficiencia de VPF. Espasmo ciliar.
ERRORES MÁS COMUNES:
Poner baja iluminación a la cartilla. Que no este balanceada la RX de lejos.
RETINOSCOPÍA RADICAL La retinoscopía radical se debe realizar si existen opacidades en los medios refractivos oculares. El examinador se desplazara a la distancia que sea necesaria (33, 25 ó 20cm) hasta obtener un reflejo retinoscópico y sustraer del valor bruto de la retinoscopia realizada, el valor dióptrico de la distancia de trabajo apropiada (3,4 ó 5D). Debe tenerse cuidado para mantenerse lo más cerca posible del eje visual del paciente.
Procedimiento: 1. El optometrista deberá acercarse hacia el paciente hasta donde logre encontrar algún reflejo, mientras el paciente observa a lo lejos.
2. Neutralizar los meridianos. 3. Tomar la distancia de trabajo y convertirla en dioptrías y sumarlas algebraicamente al resultado esferocilíndrico encontrado.
RETINOSCOPIA DE TAIT Trabajando a una distancia de 33 cm, Tait (1953) utilizo lo que el denominaba método de Sheard de retinoscopia dinámica en 712 pacientes menores de 40 años de edad. Tait observó un retraso medio de acomodación (diferencia entre los datos dinámico y estático) de 1,12D para todo el grupo, pero un retraso de solamente 0,75 D para pacientes de edades comprendidas entre 20 y 25 años.
Objetivo: Consiste en relacionar directamente los resultados retinoscópicos, es en visión próxima con la relación de convergencia - acomodación del paciente
RETINOSCOPIA DE CAMPANA (Bell) Medir la magnitud lineal del lag acomodativo usando un punto de fijación móvil y un retinoscopio. Este procedimiento permite al optometrista observar directamente las respuestas características del paciente ante cambios en el estímulo de acomodación.
Esta técnica es muy útil en el diagnóstico de anomalías binoculares y como predicción de diferentes formas de terapia.
RETINOSCOPÍA DE BOOK ( LIBRO) Es una variante de la retinoscopia dinámica. Reutiliza un libro o texto equivalente. El tamaño de letras debe reflejar el nivel de demanda que tiene el niño (dibujos o letras). Se trata de un test altamente dinámico que mide el esfuerzo que debe hacer un niño frente a una tarea visual cautivante en visión próxima. Se realiza generalmente con los niños cuyas edades oscilan entre 3 y 6 años.
RETINOSCOPIA DE CROSS El pionero en el campo de la retinoscopia dinámica (que el denominó esquiametría dinámica) fue un optometrista de Nueva York, Andrew J. Cross. En su obra Dynamic Skiametry in Theory anda Practice (1911), Cross recomendó su procedimiento como una alternativa a la refracción ciclopléjica en la hipermetropía latente, y también para determinar la corrección en casos de astigmatismo, presbicia y acomodación subnormal en pacientes jóvenes. El procedimiento de Cross consistía en empezar con el dato de la retinoscopia estática después de retirar las lentes de la distancia de trabajo (por lo tanto, trabajando con un movimiento directo del reflejo) y adicionar lentes positivas hasta el punto justamente por encima del punto neutro hasta alcanzar el punto de inversión. En sus comentarios sobre la hipermetropía latente, a la que se refería como espasmo ciliar, razono que, aunque es improbable que un paciente con espasmo ciliar relaje totalmente la acomodación cuando se le hace el examen refractivo a 6m sin un ciclopléjico, cuando a ese mismo paciente se le practica el examen de la refracción con retinoscopia dinámica, el mayor esfuerzo requerido producirá una relación mas normal entre la acomodación y convergencia, lo que sacara a relucir el grado total de hipermetropía. Cross recomienda la prescripción de toda la potencia positiva encontrada en el examen de la retinoscopia dinámica.
Objetivo: Determinar la aceptación de positivos del paciente en visión próxima.
AUTOMATIZACIÓN DE LA REFRACCIÓN
AUTOREFRACTÓMETROS La idea de automatizar la medición de los errores de refracción viene ya desde la invención de los optómetros hace más de dos siglos. No obstante ha sido en los últimos años cuando se ha generalizado su uso, debido a su mayor exactitud y precisión, al ahorro de tiempo que suponen y, por último a la mayor confianza del paciente en las máquinas sofisticadas. Hay gran cantidad de refractómetros en el mercado, aunque básicamente se pueden clasificar en dos categorías: o
Subjetivos
o
Objetivos.
En los subjetivos el punto neutro es seleccionado por le paciente y en los objetivos puede serlo por el examinador o automáticamente por detectores.
MECANISMO DE ACCIÓN. Todos los refractómetros tiene como base el principio del optómetro, que permite determinar el poder focal del ojo con relación de la acomodación, así como la corrección necesaria que colocada delante del ojo consigue llevarlo hasta el punto neutro. El otro mecanismo utilizado por la mayoría de los refractómetros es el principio de Scheiner, según el cual la luz, al atravesar dos orificios separados por una distancia menor que la pupila, se proyecta con la retina como un solo rayo si el ojo es emétrope. Un problema difícil de solucionar en estas máquinas es evitar la acomodación. La mayor parte de los niños, excepto los grandes miopes, acomodaran al mirar hacia un estímulo situado a unos centímetros, que es la distancia a la que se coloca el estímulo en los autorefractómetros. Este hecho, que se denomina miopía instrumental, se evita en gran parte, gracias a recientes incorporaciones tecnológicas de los últimos aparatos.
FIABILIDAD Los refractómetros automáticos presentes en el mercado poseen una alta fiabilidad en la determinación del eje del astigmatismo y de la potencia, tanto esférica como cilíndrica. Los errores
que se producen son en general de +-0.50, pero no siempre se obtienen el miso error en ambos ojos. Así mismo se ha visto que afinan más la potencia que el eje. Un hecho paradójico de estos aparatos es el de cometer más errores de los ojos con defectos pequeños de refracción y en los ojos emétropes, con tendencia a hipocorregir a los hipermétropes e hipercorregir a los miopes. En los grandes defectos de refracción los refractómetros muestran una leve hipercorreción en los ojos miopes y una ligera hipercorreción en los hipermétropes, debido a la causa anteriormente comentada. Por el mismo motivo tienen una mayor exactitud en los pacientes afáquicos y en las refracciones que se realizan bajo atropina, pues en ellos se ha eliminado el elemento acomodativo. No obstante incluso en estos casos los errores no son infrecuentes, por lo que siempre que sean posibles deberán ir seguidas del examen subjetivo, y cuando no se puede considerar únicamente como orientativa la información obtenida.
LIMITACIONES DE SU USO Con respecto a la edad que tener en cuenta que en un niño menor de tres años no va ha ser la utilización del os refractómetros, puesto que requieren una fijación durante algunos segundos. En estos casos es obligado el uso de la Retinoscopia. Así mismo parece obvio que si se está manejando una refractómetro subjetivo, la edad mínima se elevará hasta siete u ocho años. Los factores de origen ocular que limitan el uso de los autorefractómetros son las fuertes ametropias mayores de +6 D, de potencia cilíndrica, la miosis excesiva (se recomienda que la pupila tenga un tamaño mínimo de 2 mm), la falta de transparencia de los medios ópticos ( no son recomendados si la agudeza visual es menor de 0.3 dependiendo de la causa) , y la imposibilidad de que el ojo se mantenga quieto (nistagmus). Sin duda el inconveniente principal de estos aparatos es la dificultad que existe para relajar la acomodación, habiéndose encontrado acomodaciones residuales mayores de 1D. Este hecho es de gran importancia en la refracción infantil, por lo que en la bibliografía se recomienda la cicloplejia como medida habitual para medir el estado refractivo de los niños.
Bibliografía Manual de Refractometría. Rogelio Heremann. Salvat 1981.
Optometria. Keith Edwards. Ediciones Científicas y Técnicas 1995.
Optometría Procedimientos Clínicos de Optometría. Alberto Milla Quiroz, Jesús Cevera V. Duane Opthalmology Edición en CDROM. 1995
Universidad Federico Villarreal Facultad de Tecnología Médica Escuela de Radio-Imagen Especialidad de Optometría.
TEMA: Métodos Objetivos: Retinoscopia. CURSO: Análisis Optométrico II
CATEDRÀTICO: Dr. Albán Zapata, Guido.
ALUMNO: Rojas Meza, Gerardo.
CODIGO: 2005025492.
NIVEL: IV.
