REFERAT
PENDEKATAN TERHADAP PASIEN PENYALAHGUNAAN PENYA LAHGUNAAN ALKOHOL
Pembimbing dr. Marodjaan Siregar! S". K#
Di$%$%n o&e' (aim S)a*+an bin (%&,a-i // 01/2 1234
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHAT KE SEHATAN AN #I5A PERIODE / DESEM6ER 01/2 7 3 #ANUARI 01/8 PANTI SOSIAL 6INA INSAN 6ANGUN DAYA / KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas segala rahmat dan karunia-Nya sehingga kami dapat menyelesaikan Referat yang berjudul Pendekatan terhadap Pasien Penyalahgunaan Alkohol yang berlangsung pada tanggal 1 isember !"1# $ % &anuari !"1' dalam rangka memenuhi tugas kepaniteraan klinik (lmu )esehatan &i*a
+akultas
)edokteran ,)R(A di Panti osial .ina/ Pada kesempatan ini0 penulis menyampaikan uapan terima kasih kepada / dr/ MarodjahaN iregar0 p/)&
selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan
petunjuk serta sarannya selama pelaksanaan kepaniteraan/ Penulis berharap0 semoga pengetahuan dan pengalaman yang diperoleh selama menjalani kepaniteraan ini dapat memberikan manfaat rekan seja*at dan semua pihak yang membutuhkan/ 2leh karena itu0 segala kritik dan saran yang
membangun sangat diharapkan demi
penyempurnaan referat ini/ Akhirnya0 semoga Tuhan Yang Maha Esa memberikan taufik dan hidayahnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyusun laporan ini dan semoga laporan ini dapat bermanfaat/
&akarta0 isember !"1#
Penulis
1
DAFTAR ISI
)ATA PEN3ANTAR/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
1
A+TAR ((///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
!
PENA4,5,AN//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
%
PEM.A4AAN666/////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
#
PEN,T,P6666666666666666666666666666///
1%
A+TAR P,TA)A//////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
1#
2
PENDAHULUAN Pende,a9an 9erada" Pa$ien Pen)a&ag%naan A&,oo&
3angguan penyalahgunaan alkohol adalah suatu kondisi umum yang mematikan0 yang sering terlihat sebagai sindrom psikiatri yang lain/ 2rang yang ketergantungan pada alkohol mempunyai rentang hidup rata-rata 1"-1! tahun dan alkohol menyumbang kepada !!""" kematian dan dua juta keelakaan tiap tahun/ .eberapa tahun belakangan ini0 telah menyaksikan berkembangnya penelitian tentang penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol0 termasuk informasi pengaruh pada genetik yang spesifik dan perkembangan tatalaksanan yang lebih baru dan lebih menguntungkan/1 Pengetahuan dan pemahaman tentang efek dari alkohol dan gejala klinis terhadap gangguan terkait alkohol sangat penting dalam praktek psikiatri/ (ntoksikasi alkohol boleh menyebabkan iritabilitas0 perilaku kekerasan0 depresi dan dalam situasi yang jarang0 menyebabkan halusinasi dan *aham/ alam jangka *aktu yang panjang0 peningkatan kosumsi alkohol meghasilkan toleransi pada pengguna dan jika penggunaan alkohol diberhentikan boleh menyebabkan gejala putus obat0 yang biasanya ditandai dengan insomnia0 hiperakti7itas sistem autonom0 dan an8ietas/ &usteru0 dalam menge7aluasi masalah hidup dan gejala psikiatri pada pasien0 dokter harus mempertimbangkan kemungkinan gejala psikiatri tersebut adalah efek dari alkohol/1
3
PEM6AHASAN I.
E"idemio&ogi
Psikiater harus prihatin tentang penyalahgunaan alkohol karena kondisi seperti intoksikasi dan putus obat menunjukkan persamaan tanda dan gejala dengan gangguan psikiatri yang umum/ i indonesia terutama di daerah (ndonesia Timur dan beberapa tempat di daerah umatera0 terdapat antara !-% juta orang yang menggunakan minuman alkohol dari ringan sampai berat/ 5aki-laki lebih banyak mengkonsumsi alkohol dari perempuan tetapi populasi peminum perempuan meningkat dari tahun ke tahun dan pengguna alkohol usia de*asa lebih stabil menggunakannya seara berkelanjutan/10!
II.
E9io&ogi
Teori psikologi •
.anyak teori mengatakan pengunaan alkohol adalah untuk mengurangi stress0
•
meningkatkan peraya diri0 dan menurunkan rasa sakit seara psikologi/ Penggunaan alkohol juga dikatakan dapat melegakan kekee*aan ataupun frustasi yang dapat mengembalikan fungsi hidup seseorang/1
Teori perilaku •
4arapan terhadap efek alkohol yang menyenangkan dan perilaku kognitif seseorang terhadap tanggungja*abnya yang berkurang memperkuat dorongan untuk mengkonsumsi alkohol/1
Teori sosio-kultural •
i indonesia terutama di daerah (ndonesia Timur dan beberapa tempat di daerah
•
umatera mengkonsumsi alkohol atas dasar adat-adat tertentu/ Penggunaan alkohol dipengaruhi oleh sifat atau bentuk hubungan dari kelompok teman/ Makin seseorang berhubungan dengan kelompok0 makin berorientasi pada kelompok tersebut/ 2leh karena itu0 penyalahgunaan alkohol banyak terjadi pada remaja0 karena remaja lebih mengutamakan teman/1
4
Teori masa anak •
Anak yang mempunyai orang tua yang menghidap gangguan penyalahgunaan alkohol mempunyai risiko yang tinggi untuk menyalahgunakan alkohol/1
III.
Mani-e$9a$i K&ini$
Ada beberapa gambaran klinis dari penyalahgunaan alkohol antara lain9 •
(ntoksikasi9 euforia0 adel0 nistagmus0 ataksia0 bradikardi0 hipotensi0 kejang0 koma/ Pada
•
keadaan intoksikasi berat0 reflek menjadi negatif/ )eadaan putus alkohol9 halusinasi0 ilusi :bad dream;0 kejang0 elirium Tremens0
•
gementar0 keluhan gastrointestinal0 muka merah0 mata merah dan hipertensi/ 3angguan fisik9 mulai dari radang hati sampai kanker hati0 gastritis0 ulkus peptikum0
• •
pneumonia0 gangguan 7askuler dan jantung0 defisiensi 7itamin0 fetal alohol syndrome/ 3angguan mental9 depresi hingga ski
Terdapat perbedaan antara penyalahgunaan dan ketergantungan alkohol0 antaranya9 •
•
Pada penyalahgunaan0 seseorang akan mengkonsumsi alkohol dengan banyak dan berlebihan tetapi tidak ada sindrom putus alkohol/ Pada ketergantungan0 seseorang itu harus minum setiap setiap hari0 atau tiap masa ataupun dia harus minum dalam dosis yang lebih tinggi untuk mendapatkan efek yang sama/ apat terjadi sindrom putus alkohol/!
I:.
Diagno$i$
A/ Menurut M-(=-TR )riteria M-(=-TR menyatakan0 semua gangguan terkait
5
terbatas pada hujung minggu dan memakan *aktu yang lama untuk kembali tenang0 adalah antara manifestasi ketergantungan dan penyalahgunaan alkohol/%
Tabel 1/ )riteria M-(=-TR untuk Penyalahgunaan Alkohol% atu atau lebih daripada kriteria diba*ah ini terlihat kapan saja dalam A.
periode 1! bulan9 Penggunaan alkohol menyebabkan kegagalan untuk memenuhi ke*ajiban
6.
yang utama/ Penggunaan yang berulang pada situasi yang berbahaya seara fisik :seperti memba*a mobil dalam keadaan mabuk;/
;.
.erulang kali terkait dengan masalah hukum berkenaan dengan alkohol/
D.
Menggunakan seara berterusan meskipun terdapat masalah sosial atau
E.
interpersonal yang berulang/ Tidak memenuhi kriteria untuk ketergantungan alkohol/
:umber diambil dari dari Amerian Psyhiatri Assoiation/ iagnosti and tatistial Manual of Mental isorders #th ed/ Te8t re7/ >ashington0 ? 9 Amerian Psyhiatri Assoiation @ opyright !"""0 dengan i
6
Tabel !/ )riteria M-(=-TR untuk (ntoksikasi Alkohol% A. 6.
Mengkonsumsi alkohol baru-baru ini Perubahan psikologi atau perilaku maladaptif0 yang berarti seara klinis :ontohnya0 perilaku seksual yang tidak normal atau tindakan kekerasan0 perubahan mood0 daya pertimbangan terganggu0 fungsi sosial atau pekerjaan terganggu; yang terjadi ketika0 atau setelah mengkonsumsi
;.
alkohol/ atu :atau
lebih;
gejala0
berkembang
setelah0
atau
pada
saat
mengkonsumsi alkohol9 1/ .iara adeltidak jelas !/ )ehilangan koordinasi %/ ?ara berjalan yang goyahtidak stabil #/ Nistagmus '/ Penurunan perhatian atau memori D.
B/ tupor atau koma 3ejala tidak disebabkan oleh keadaan medis umum dan tidak disebabkan oleh gangguan mental lainnya
:umber diambil dari dari Amerian Psyhiatri Assoiation/ iagnosti and tatistial Manual of Mental isorders #th ed/ Te8t re7/ >ashington0 ? 9 Amerian Psyhiatri Assoiation @ opyright !"""0 dengan i
./ Menurut PP3&-((( Pedoman diagnostik untuk intoksikasi akut :+1"/";9 1/ (ntoksikasi akut sering dikaitkan dengan9 tingkat dosis
7
(ntensitas intoksikasi berkurang dengan berlalunya *aktu dan pada akhirnya efeknya menghilang bila tidak terjadi penggunaan
8
?/ Perbedaan antara penyalahgunaan0 adiksi0 toleransi dan ketergantungan Tabel %/ Perbedaan penyalahgunaan0 adiksi0 toleransi dan ketergantungan alkohol/' Penyalahgunaan
Adiksi
Toleransi
)etergantungan
)riteria 1/ Penggunaan diluar norma yang diterima !/ Pemakaian yang abnormal %/ .ukan adiksi 1/ Preokupasi dengan penggunaan alkohol !/ Pemakaian tetap diteruskan meskipun konsekuensinya yang buruk %/ Pola pemakaian yang berulang 1/ 4arus mengambil dalam dosis yang lebih tinggi supaya mendapatkan efek yang sama !/ )ehilangan efek jika diambil dalam dosis yang sama 1/ Tanda dan gejala yang stereotip jika pemakaian diberhentikan !/ Menyebabkan gejala putus alkohol
:umber diambil dari rugs of Abuse9 A ?omprehensi7e eries for ?liniians =olume ! Alohol/ pringer iene .usiness Media dengan i
,ntuk membuat diagnosa penyalahgunaan alkohol0 dapat digunakan kuesioner CCAGE D0 yang terdiri daripada # pertanyaan/ Pertanyaan ini merupakan alat skrining yang epat dan dapat diandalkan untuk pasien yang oba untuk menyembunyikan penyalahgunaan alkohol dan lebih hebat diandalkan berbanding tes fungsi hati/B Tabel #/ CAGE Questionnaire The CAGE Questionnaire <;= Have you ever felt you should Cut down on your drinking? :Apakah kamu pernah merasa kamu harus kurangi pengambilan alkohol kamu;
menenangkan hati kamu; koring9 iberikan skor " atau 1/ kor ! atau lebih menunjukkan masalah penyalahgunaan alkohol yang signifikan/ :.
Diagno$i$ 6anding
9
.anyak gangguan lain yang meniru gejala alkoholisme dan menyulitkan proses diagnosis A/ Masalah medis a/ (ntoksikasi alkohol sedang ditandai dengan disinhibisi dan intoksikasi lebih berat ditandai dengan delirium0 ataksia atau bahkan koma/ okter harus menyingkirkan kondisi yang boleh menganam ji*a seperti trauma kepala dan kelainan neurologi ataupun metabolik seperti hipoglikemi/ b/ 3angguan penyalahgunaan alkohol boleh meniru gejala insomnia/'0B ./ Masalah psikiatri/ 3angguan psikiatri yang tidak diinduksi alkohol boleh munul sebelum pengunaan alkohol dan bertahan lama lebih dari # minggu selepas detoksifikasi/ a/ istimia dan gangguan depresi0 dengan atau tanpa gejala ingin bunuh diri/ b/ Ansietas adalah gejala putus alkohol yang umum tetapi biasanya berkurang dalam /
beberapa hari/ ki
10
:I.
Pena9a&a,$anaan
Medi,a Men9o$a
A/ etoksifikasi .en
11
Non Medi,a Men9o$a
Antara salah satu pengobatan non medika mentosa adalah dengan memberikan moti7asi dan kaunseling kepada pasien/ Moti7asi diberikan se*aktu proses inter7ensi dan juga rehabilitasi/ 5angkah-langkah ini antara lain9 •
Memberi edukasi kepada pasien dan juga keluarganya tentang penyalahgunaan alkohol dan juga masalah yang mungkin dihadapi pada masa depan/ )eluarga memainkan
•
penting dalam memastikan keberhasilan pasien untuk berobat/ Menekankan soal tanggungja*ab diri0 keluarga dan sosial kepada pasien dan segala
•
perkara yang dilakukan adalah hasil daripada perbuatannya sendiri/ Memberi moti7asi kepada pasien tentang obatan lain yang diberikan :ontohnya disulfiram; dapat membuatkan pasien sukar untuk kembali mengkonsumsi alkohol dan memudahkan proses rehabilitasi/H
Tidak ukup sekedar moti7asi0 pasien harus menjalani fase aktif berhenti minum alkohol/ .eberapa ara dapat dilakukan antara lain harus fokus dalam terapi berdasarkan perilaku pasien itu sendiri/ .erikan pasien tersebut obatan yang dapat membuatkannya tenang0 dan disamping itu ubalah untuk berhenti daripada bertemu dengan peminum lainnya/ .erikan juga dukungan dan berfikir positif dalam setiap aspek supaya pasien dapat melalui hari-hari tanpa mengkonsumsi alkohol/ Pasien juga boleh menggunakan program-program seperti yang disediakan di Aloholis Anonymous untuk memantapkan lagi terapi seara psikiatri/B
12
PENUTUP
Penyalahgunaan alkohol boleh memba*a kepada banyak masalah/ 2rang-orang yang menyalahgunakan alkohol sering berkata mereka dapat melupakan masalah yang dihadapi0 tetapi realitasnya alkohol tidak pernah sekalipun menyelesaikan masalah mereka/ Adalah penting untuk membedakan antara penyalahgunaan alkohol dengan gejala putus alkohol dan ketergantungan alkohol/ e*aktu membuat diagnosis0 haruslah menganamnesis dan menggunakan ara yang betul untuk mengelak daripada tersilap diagnosa/ Terapi untuk pasien penyalahgunaan alkohol tidak tergantung hanya pada pengobatan medis0 akan tetapi harus juga di terapi seara psikiatri/
13
aftar Pustaka 1/ )aplan 4(0 adok .&0 3rebb &A/ Alohol-Related isorder/ )aplan I adokJs ynopsis of Psyhiatry9 .eha7ioral ienes?linial Psyhiatry0 1"th Edition/ Ne* York@ 5ippinott >illiams I >ilkins@ !""H/ !/ 4usin .A0 iste )/ 3angguan penggunaan ashington0 ?@ Amerian Psyhiatri Assoiation9 !"""/ #/ ep/ )es/ R(/ Pedoman penggolongan dan diagnosis gangguan ji*a di (ndonesia (((/ +1"+1K gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan
Psyhiatry in Primary ?are/ Ne* York@ M 3ra* 4ill9 1KKK/ h/ #H-'H/ hukit MA/ rug and Alohol Abuse0 A ?linial 3uide to iagnosis and Treatment0 'th ed/ Ne* York@ pringer iene .usiness Media9 !"""/ h/ %11-%1'/
14
