PROTOCOLO FLUÊNCIA

FLUÊNCIA  A fluência da fala é a progressão silábica que se faz no tempo, sem oscilações e sem inserções. A fala é feita sem esforço esforç o e é percebida pelo interlocutor como normal  (P!"#$%& ' um aspecto de produção da fala que se refere  continuidade, sua)idade, )elocidade e*ou esforço com as quais as unidades unidades fonol+gicas fonol+gicas,, leicais, leicais, morfol+gicas morfol+gicas e*ou sintáticas sintáticas de linguagem são epressas (A%-A, ///&

DESENVOLVIMENTO DA FLUÊNCIA A 0abilidade 0abilidade de produzir uma fala fluente é desen)ol)ida desen)ol)ida com o crescimento crescimento da criança, por essa essa razão razão algu algumas mas crian criança ças, s, espec especia ialm lmen ente te entre entre 1 e 2 anos, anos, são são ocasi ocasiona onalm lmen ente te disfluentes. 3 desen)o desen)ol)i l)iment mento o da fala fala fluent fluente e depend depende e do equil4 equil4bri brio o entre entre os e)ento e)entoss ambien ambientai taiss (ete (eterno rnoss e inte intern rnos os 5 dema demand nda& a& e as quali qualida dade dess indi) indi)id iduai uaiss (ine (ineren rente tess ou adqui adquiri ridas das 6 capacidades& nas áreas7 motora, ling84stica, social, emocional e cogniti)a  A fala é um ato ling84stico e motor 6 o aumento da dificuldade em um aspecto pode diminuir a performance do outro.

REQUISITOS DA FLUÊNCIA Para a produção da fala fluente é necessário mo)er partes do trato )ocal rápida e sua)e sua)eme ment nte e perm permititin indo do que a inte inteliligi gibi bililida dade de silá silábi bica ca possa possa ser ser cont cont4n 4nua ua e rapi rapida dame ment nte e produzida 5 9uanto mais rápida a )elocidade de fala, mais ele)ada a ati)idade muscular   11 s4labas por minuto ()elocidade articulat+ria&  2: pala)ras por minuto (fluo de informação& ;ago 6 menos de 2: PP<

5 =aquifêmico aquifêmico 6 mais de 11 %P< (Andrade, 1::1& 1

5 Coordenação Motora e Temporal7 >ários m?sculos se mo)imentam com sua)idade, em tempo preciso e em seq8ência perfeita para que ocorra a fluência 5 Conhe!mento L!n"#$%t!o e Co"n!t!&o 7 #déia para epressar @ pala)ra ou sintae correta @ certeza na seq8ência dos fatos

' Mat(r!dade Emo!onal7 ortes emoções afetam a fluência )AR*METROS )AR*METROS QUE CARACTERI+AM A FLUÊNCIA ' Cont!n(!dade,  A fala fluente é cont4nua 6 a descontinuidade do fluo da fala é recon0ecida como um fator distrati)o

' Velo!dade, Velo!dade, A fala fluente é pronta e rápida ' R!tmo, stá relacionado ao padrão de acentuação da fala quan do muito monitorada não é natural ' E%-orço, 4sico e mental. A fala fluente é espontBnea, quando

VARI.VEIS VARI.VEIS QUE INTERFEREM NA FLUÊNCIA ' Dom$n!o am/!ental, Circunstancias sociais, fala do interlocutor, reações dos ou)intes ' Dom$n!o l!n"#$%t!o, Posição da pala)ra, etensão e freq8ência da pala)ra ' Dom$n!o Dom$n!o temporal, temporal, Pressão temporal, 0ist+rias recentes de eperiências negati)as de fala, epectati)a e )ariações de 0umor 

' Dom$ Dom$n! n!o o pe%%o pe%%oal al,, -abilidade motora, ling84stica, maturidade emocional, desen)ol)imento cogniti)o e comportamentos de e)itação  A interferência )aria para os 1 grupos (fluentes e gagos& de maneira similar, em maior m aior ou menor grau, dependendo do dia, da emoção en)ol)ida, do dom4nio sobre o assunto.  A diferença parece estar na capacidade de pronta recuperação do equil4brio entre os processamentos (sistema simb+lico, sistema de sinais e sistema integrador&.

DISFLUÊNCIA 2

5 Coordenação Motora e Temporal7 >ários m?sculos se mo)imentam com sua)idade, em tempo preciso e em seq8ência perfeita para que ocorra a fluência 5 Conhe!mento L!n"#$%t!o e Co"n!t!&o 7 #déia para epressar @ pala)ra ou sintae correta @ certeza na seq8ência dos fatos

' Mat(r!dade Emo!onal7 ortes emoções afetam a fluência )AR*METROS )AR*METROS QUE CARACTERI+AM A FLUÊNCIA ' Cont!n(!dade,  A fala fluente é cont4nua 6 a descontinuidade do fluo da fala é recon0ecida como um fator distrati)o

' Velo!dade, Velo!dade, A fala fluente é pronta e rápida ' R!tmo, stá relacionado ao padrão de acentuação da fala quan do muito monitorada não é natural ' E%-orço, 4sico e mental. A fala fluente é espontBnea, quando

VARI.VEIS VARI.VEIS QUE INTERFEREM NA FLUÊNCIA ' Dom$n!o am/!ental, Circunstancias sociais, fala do interlocutor, reações dos ou)intes ' Dom$n!o l!n"#$%t!o, Posição da pala)ra, etensão e freq8ência da pala)ra ' Dom$n!o Dom$n!o temporal, temporal, Pressão temporal, 0ist+rias recentes de eperiências negati)as de fala, epectati)a e )ariações de 0umor 

' Dom$ Dom$n! n!o o pe%%o pe%%oal al,, -abilidade motora, ling84stica, maturidade emocional, desen)ol)imento cogniti)o e comportamentos de e)itação  A interferência )aria para os 1 grupos (fluentes e gagos& de maneira similar, em maior m aior ou menor grau, dependendo do dia, da emoção en)ol)ida, do dom4nio sobre o assunto.  A diferença parece estar na capacidade de pronta recuperação do equil4brio entre os processamentos (sistema simb+lico, sistema de sinais e sistema integrador&.

DISFLUÊNCIA 2

%ão as interrupções que ocorrem no fluo da fala e podem ser classificadas em comuns e gagas

' D!%-l(0n!a% Com(n% ' Carater$%t!a%, 5 %ão aquelas que ocorrem na fala de qualquer falante (fluente ou gago&, e principalmente na fala de algumas crianças na fase de aquisição e desen)ol)imento da linguagem 5 $ão apresentam tensão

' #nter5pala)ras .7 D
' São D!%-l(0n!a% Com(n%, 1e%!tação Femora para iniciar a fala preenc0ida ou não com pala)ras desnecessárias dando a idéia de que se está pensando e.7 D'...E, D-ã...E, D-um...E

Inter2e!ção  Acréscimo de sons, pala)ras ou frases que são desnecessárias na mensagem .7 D=áE, DnéE, DassimE, Dsabe néE

Re&!%ão mudança no conte?do ou na forma gramatical da mensagem ou pronuncia da pala)ra .7 D3 papai, a mamãe )eio me buscarE, Deu ia, eu fui na casa da )o)+E, Da panta, a planta morreuE

Repet!ção de parte de en(n!ado !epetição de 1 pala)ras completas que fazem parte da mensagem .7 Du )ou gan0ar, )ou gan0ar um carroE

Repet!ção de -ra%e .7 Du não )ou  escola, eu não )ou  escolaE

Repet!ção de pala&ra .7 DPapai, papai onde )ocê )aiGE

)ala&ra !nompleta Pala)ra incompleta no meio do enunciado 3

' D!%-l(0n!a% 3a"a% ' Carater$%t!a%, 5 3correm mais frequentement frequentemente e na fala de gagos, geram maior maior distração distração e geralmente geralmente são percebidas como gagueira pelos ou)intes 5 Apresentam tensão #ntra5pala)ras .7 D
' São D!%-l(0n!a% 3a"a%, Repet!ção de %om !epetição de fonema que compõe a pala)ra .7 DeeelefanteE, cccadeiaE

)rolon"amento Furação inapropriada de um som durante a fala .7 D%HHapoE, DaHH)iãoE

4lo5(e!o =empo =empo inadequado para começar a falar o in4cio de uma pala)ra .7 Prende o som do *b* ao falar apala)ra DbalaE. 3 ecesso de tensão muscular não permite a liberação dos articuladores.

)a(%a Parada notá)el (mais de I segundos& usadas

Repet!ção de pala&ra Repet!ção de parte de pala&ra %emel0ante s disfluências comuns, porém com a presença de tensão

' D!%-l(0n!a% Com(n% o( 3a"a% 3 que determina o tipo de disfluência é a presença de tensão ( Repet!ção de pala&ra%

mono%%!l6/!a%7 Repet!ção de parte de pala&ra89

TRANSTORNOS DA FLUÊNCIA

4

3s transtornos da luência podem ser do de%en&ol&!mento ou ad5(!r!do%. 3s transtornos da fluência da desen)ol)imento são aqueles cuJo in4cio acontece quando a criança ainda está no per4odo de desen)ol)imento da linguagem. 3s transtornos da fluência adquiridos tem in4cio abrupto, geralmente na )ida adulta.

 TRANSTORNOS  TRANSTORNOS DA FLUÊNCIA DESENVOLVIMEN  TO

ADQUIRIDOS

DISFLUÊNCIA COMUM DA INFANCIA

DISFLUÊNCIA NEUROGÊNICA

DISFLUÊNCIA DE RISCO

DISFLUÊNCIA PSICOGÊNICA

GAGUEIRA Familial ou iola!a  TAQUIFEMIA  TAQUIFEMIA

5

TRANSTORNOS DA FLUÊNCIA DO DESENVOLVIMENTO D!%-l(0n!a om(m da !n-:n!a !upturas no fluo de fala comum a todos os falantes, deri)adas de incertezas ling84sticas e pass4)eis de correções intencionais pois en)ol)em operações morfo5sintática5semBntico5 pragmática $ormal na fluência de qualquer falante
D!%-l(0n!a de r!%o Para diferenciar uma disfluência comum da infBncia de uma disfluência de risco é preciso identificar os fatores de risco en)ol)idos no quadro dos quais se destaca os principais7 seo, idade, tipologia das disfluências, recorrência familial, tempo em que acontecem as disfluências.

3a"(e!ra  A gagueira é definida como e)entos da fala que contém repetições de pala)ras monossilábicas, de parte das pala)ras, prolongamentos de sons aud4)eis ou bloqueios, que podem ou não ser acompan0ada de comportamentos acess+rios (as0a, ///& ' um dist?rbio da fluência caracterizado por interrupções anormais no fluo da fala, dificultando a produção de uma fala cont4nua, sua)e e rápida, sendo geralmente eperienciada pelo indi)4duo que gagueJa como uma perda de controle. ' um dist?rbio uni)ersal pois pode ocorrer com pessoas de todas as raças, nacionalidades e classes sociais, e acomete aproimadamente K a L M de crianças pré5escolares, M da população "

de crianças em idade escolar e de adolescentes e menos de M nos adultos. Portanto, a pre)alência da gagueira tende a diminuir ap+s a infBncia de)ido  possibilidade de recuperação espontBnea que eiste na criança.  A gagueira ocorre mais freq8entemente nos indi)4duos do seo masculino do que no seo feminino e esta razão aumenta com a idade, em crianças pequenas (até L anos& a proporção é de 1 meninos para  menina e na fase adulta de K 0omens para  mul0er. ntre 1 e I anos de idade, Nari (/OI& encontrou n?mero igual de meninos e meninas.

tiologia $en0um fator isolado pode Justificar a gagueira 6 não eiste culpados 3 con0ecimento dos fatores que colaboram para manter e agra)ar a gagueira é que de)em ser esclarecidos, para que, na medida do poss4)el seJam eliminados ou reduzidos Pesquisas sobre a etiologia da gagueira conduzem a )árias teorias7 5 =eorias psicol+gicas7 a gagueira é )ista como um resultado de dist?rbios de conduta ou ocnflitos emocionais. 5 =eorias da aprendizagem7 o problema não está no pr+prio gago, mas no processo de suas relações com os outros. 5 =eorias orgBnicas7 origem fisiol+gica ou 0ereditária Qm dos modelos de transmissão da gagueira mais aceito atualmente por muitos estudiosos internacionais e brasileiros é o modelo multifatorial poligênico que considera o potencial genético e a ação do ambiente como fatores causais e interligados, porém ainda é preciso que se esclareça como os fatores ambientais interagem com os traços genéticos.

%inais obser)á)eis 6 aud4)eis e )isuais 5 !epetição ao n4)el do fonema, da s4laba ou do sintagma #

5 Alongamentos de sons 5 Rloqueios da fonação 5 Posições articulat+rias fias 5 Pausas silenciosas 5 frases incompletas 5 #nserção de sons estran0os  fala 5
%inais não obser)á)eis 5 Conflito entre falar e não falar  5
atores que influenciam 6 relacionados  pala)ras e fonemas 5 3 som inicial da pala)ra =endência a gagueJar no som inicial da pala)ra, geralmente uma consoante, de)ido  sua grande importBncia na inteligibilidade e no significado da pala)ra. As consoantes são articuladas com uma interrupção da corrente de ar, o que eige tensão articulat+ria maior  5 unção gramatical da pala)ra
atores que modificam 6 relacionados  situação de fala 5 m situações em que se reduzem a responsabilidade de comunicação eiste a tendência da gagueira diminuir  .7 alar com criança, com animais, sozin0o, representando teatro, cantar  5 m situações em que o ou)inte apresenta reações m4nimas, não se importa com o modo do gago falar  .7 il0os, amigos 0abituados com a fala 5 9uando 0á mudança no padrão de fala

%

.7 Ao cantar, falar com )oz cantada ou salmodeada, marcando compasso ou Junto com outra pessoa (preocupação em acompan0ar o ritmo da outra pessoa&, mudar a entonação da )oz ou a qualidade )ocal (gritar& 5 %ob condições de estimulação não comum .7 Com rai)a, em competição sonora, sugestão 0ipn+tica

Comportamento frequentemente obser)ado em gagos 5 sforço f4sico durante a fala =endência a apresentar esforço f4sico muito maior que o normal em situações de fala. A tensão pode ser tanto de ofas como de todo o corpo 5 Ansiedade ao falar ou medo em relação a ter que falar  5 %ofrimento em situações de fala, em que é preciso se epor  5 Alterações fisiol+gicas7 taquicardia e sudorese 5 Percepção alterada do meio ambiente
-ábitos de lazer, 0obbies, relacionamentos alterados em função da sua fala 5 Apresentar maneirismos 3 gago, na tentati)a de disfarçar sua fala ou de fa)orecer a fluência, desen)ol)e comportamentos estran0os á fala normal. le fala dando risada, pigarreando, bate a mão no peito, na perna etc

Ta5(!-em!a ' um dist?rbio da fluência caracterizado pela )elocidade de fala rápida e*ou irregular, disfluências ecessi)as e freq8entemente associado o outros sintomas tais como dificuldades na linguagem ou erros fonol+gicos e déficit de atenção (as0a, ///&. Caracter4sticas associadas porém não obrigat+rias7 5 ala confusa e desordenada sem que o indi)4duo perceba sua dificuldade de comunicação 5 problemas de aprendizagem da leitura e escrita tais como disgrafia, )ariação de )elocidade na leitura 5 Pode surgir no curso do desen)ol)imento da linguagem porém é mais facilmente notada a partir  da fase escolar. 5 Pode acometer qualquer pessoa, mas a freq8ência é maior em 0omens numa razão de K7. 5 ' um dist?rbio mais raro que a gagueira e, aproimadamente ILM dos gagos apresentam taquifemia associada. A taquifemia isolada é um quadro pouco comum.

11

TRANSTORNOS DA FLUÊNCIA ADQUIRIDOS D!%-l(0n!a Ne(ro"0n!a 5 Pode ocorrer num falante fluente em decorrência de um dano cerebral, de origem )ascular  ou traumática (in4cio abrupto, normalmente em fase adulta& 5 As disfluências são compostas de repetições que en)ol)em segmentos curtos, como sons ou s4labas, tanto quanto pala)ras mais longas e frases e parecem apresentar uma frequência mais alta nas modalidades de fala espontBnea (con)ersação e mon+logo& em comparação com a fala não proposicional (contagem de n?meros, repetição de pala)ras e leitura em )oz alta&. 3s prolongamentos são mais raros e os bloqueios praticamente ineistentes ($il et al,1::/& 5 -á a possibilidade de que o local da lesão possa influenciar a )ariabilidade do tipo de disfluência. 5 $a disfluência neurogênica não ocorre o efeito de adaptação (mel0ora na fluência em decorrência de repetidas leituras de um mesmo teto& e o SlocusS onde a ruptura de fala incide é diferente (>an !iper, /O1& 5 $a disfluência neurogênica constata5se a falta de ansiedade e a ausência de luta, obser)á)eis na gagueira do desen)ol)imento (-elm, /O:&

D!%-l(0n!a )%!o"0n!a  5 #n4cio abrupto, relacionado a um e)ento com etrema pressão psicol+gica 5 a disfluência ocorre em relação temporal estreita com e)entos traumáticos, problemas insol?)eis ou insuportá)eis e relações interpessoais dif4ceis 5 !espostas automáticas disfluentes, não 0á mel0ora significati)a em situações como canto, leitura em coro e feedbacT auditi)o atrasado e não 0á tentati)a de inibir a disfluência   $ão é uma gagueira )erdadeira7 é um sintoma de con)ersão (0isteria&. $este caso, a alteração na fluência da fala é a epressão de um conflito psicol+gico. Fe modo geral, a pseudogagueira apresenta as seguintes diferenças em relação  gagueira )erdadeira7 5 As 0esitações*disfluências gagueJadas tendem a ser altamente estereotipadas, 0a)endo, por  eemplo, a repetição da s4laba inicial, da s4laba tUnica ou da s4laba final das pala)ras. 3s sintomas traduzem a idéia que a pessoa possui da gagueira. ntretanto, se 0ou)er acesso a um modelo de gagueira, as 0esitações*disfluências podem ocorrer de forma con)incente. 12

 5 Comportamentos acess+rios também dependem de acesso a um modelo de gagueira. 5 Comportamentos de fuga e e)itação não são frequentes. 5 A pessoa geralmente não está consciente de seu dist?rbio de fala (la belle indifférence&. 5 Casos relatados en)ol)em adultos. 3 diagn+stico psiquiátrico é de transtorno de con)ersão (C#F5:7 KK& e geralmente 0á 0ist+rico de outros transtornos mentais 5 Padrão de disfluência pouco alterado com manipulação cl4nica 6 encamin0ar para psicoterapia

 A>AV#AWX3  =!AP#A F3% =!A$%=3!$3% FA VQY$C#A F3 F%$>3V>#<$=3

NA INFANCIA

13

)ROCESSO DIA3N;STICO

Cl$n!o7 anamnese e a)aliação cl4nicaZ Formal7 aplicação de pro)as e testes padronizados (eames complementares& A&al!ação l$n!a da -l(0n!a !n-ant!l 3bser)ação da interação comunicati)a entre pais e criança. 5 perspecti)a bidirecional 5 )elocidade de fala 5 respeito aos turnos comunicati)os 5 utilização de pausas 5 estimulação da con)ersação 5 compleidade sintática e*ou semBntica 5 dom4nio da interação )erbal 5 atitudes paternas não )erbais 5 aspectos )ocais 5 fluência 5 #dentificar na rotina da criança os fatores mantenedores e agra)antes da disfluência

)ROTOCOLO DE RISCO )ARA A 3A3UEIRA DO DESENVOLVIMENTO <)R3D8 $ome7 HHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHHH Fata7 HHH*HHH*HHH  . #dade

15K

K5[

[51 14

1. %eo I. =ipologia da disfluência

@ comum

mista

5 comum

K. =empo de surgimento da disfluência

5 2 meses

251 meses

@ 1 meses

L. =ipo de surgimento

s?bito

c4clico

Persistente

2. atores comunicati)os associados

5

@*5

@

[. atores qualitati)os associados

5

@*5

@

O. Pontuação de componente(s& \ 1L estressante(s& associado(s&

1L5L:

] L:

/. -ist+rico <+rbido pré, peri e p+s5natal 5

@*5

@

:. -ist+rico familiar

5

@*5

@

. !eação familiar

@

@*5

5

1. Atitude familiar

@

@*5

5

I. !eação da criança

@

@*5

5

K. !eação social

@

@*5

5

L. 3rientação profissional anterior

@

@*5

5

4a!=o R!%o

R!%o

Alto R!%o

Re%(ltado

P!3=3C3V3 F !#%C3 PA!A A ;A;Q#!A F3 F%$>3V>#<$=3 (P!;F& )ROCEDIMENTO DE A)LICA>?O . #dade
K. =empo de surgimento das disfluências
1"

ntre 1L e L: pontos7 (reconciliação dos pais, perda do emprego dos pais, mãe começa a trabal0ar, problema de sa?de na fam4lia ou com pessoas pr+imas, gra)idez da mãe, dificuldade na escola, nascimento de irmão, mudanças na condição financeira&Z
1 pontos7 predisposição familiar com remissão espontBnea

-

I pontos7 predisposição familiar  cronicidade

-

1 pontos7 antecedentes genéticos descon0ecidos (criança adoti)a ou sem informação sobre os antecedentes de pai*mãe&

%em risco7 se não 0ou)er nen0um tipo de antecedente genético !isco médio7 se o antecedente esti)er na fam4lia distante (a)+s, tios, primos&  Alto risco7 se o antecedente esti)er na fam4lia pr+ima (pais e irmãos& ou se 0ou)er muitos parentes afetados . !eação familiar 
1. Atitude familiar (atitudes lingu4sticas das fam4lias&
 Alerta7 algumas pessoas se preocupam, outras dizem que é assim mesmo, outras oferecem dicas etc $egati)a7 não estão dando o de)ido peso ao problema, estão reagindo de maneira eagerada ou estão tratando o problema de forma peJorati)a L. 3rientação profissional anterior 
TERA)IA FONOAUDIOL;3ICA C P3%%^>#% !%QV=AF3% =!APYQ=#C3%

VQY$C#A %P3$=_$A7 $unca tem força ou tensão, mas podem ocorrer as disfluências comuns VQY$C#A C3$=!3VAFA7 A )elocidade e o ritmo são modificados, eiste o esforço para se monitorar  ;A;Q#!A AC#=`>V7 Apresenta disfluências notá)eis mas não gra)esZ alguns pacientes podem necessitar de monitoramento. C P3%%^>#% C3$FQ=A% =!APYQ=#CA% C3< C!#A$WA

. #nter)enção fonoaudiol+gica para crianças fluentes 1. #nter)enção fonoaudiol+gica para crianças de risco I. #nter)enção fonoaudiol+gica para crianças com gagueira

1%

@9 INTERVEN>?O FONOAUDIOL;3ICA COM CRIAN>AS FLUENTES @9@ Or!entação -am!l!ar  O/2et!&o, Pro)er os pais ou familiares de informações, sugestões, modelos, treinamentos e oportunidades para interagir com a criança disfluente facilitando a fluência.

Me!o, a& #dentificar fatores mantenedores e agra)antes das disfluências b& #nstruir sobre os métodos para realização das mudanças necessárias c& Fiscutir o mel0or tempo para implementar as mudanças.

Na% r!ança% -l(ente% e de r!%o, 5 plicar a natureza das disfluências e o desen)ol)imento da fala e linguagem 5 ustificati)a7 as crianças podem desen)ol)er a fala fluente como resultado da modificação do ambiente comunicati)o e da maturação natural do %<3. 5 #nformar sobre os modelos )erbais e não )erbais que facilitam a fluência da fala da criança 5
O 5(e e=pl!ar ao% pa!%, 2&

9ue o que pode estar causando e mantendo a disfluência da criança é o resultado da interação de I fatores7 f4sico,ling84stico e situacional7 5 F$%!o, para a produção da fala fluente é preciso coordenação muscular dos pulmões, laringe e boca. A criança que está aprendendo a falar e pode apresentar dificuldade de coordenar estes aspectos. 5 L!n"#$%t!o%, algumas formas de linguagem são mais DfacilitadorasE para a produção de disfluência na fala das crianças do que outras. Algumas destas maiores dificuldades de fala incluem os comportamentos de7 sentenças longas, sentenças compleas, fala rápida, )ocabulário com pala)ras longas e não familiares. 3utros fatores ling84sticos que podem produzir mais dificuldade na fala das crianças podem ser7 ser  interrompido quando está falando, ser questionado de maneira direti)a e ter que falar com um tempo reduzido 5 S!t(a!ona!%, estes estão naturalmente ocorrendo durante a comunicação da criança, que podem aJudar ou preJudicar sua fala, como7 não prestar atenção quando ela fala, responder negati)amente para a disfluência, ou competir na troca de turnos. 3utras condições como cansaço, ecitação, medo ou qualquer emoção podem aumentar a disfluência da criança.

Como o% pa!% podem a2(dar  (tanto pais de criança fluente ou com disfluência de risco, como os pais de gagos&

Red(ção da e=!"0n!a 3s pais precisam in)estigar e descobrir o que poderá fazer para diminuir as eigências da criança. #sto encoraJará a criança a produzir uma fala fácil e praticar a fala sua)e. Portanto os pais de)em ser  trinados a7 fazerem mudanças espec4ficas em sua pr+pria fala e a alterar a fala utilizada com suas crianças em seu meio.

Mod!-!ação na -ala do% pa!% Fiminuindo a )elocidade7 quando os pais controlam sua fala, as crianças apresentam maior fluência.  A fala lenta dos pais )ai aJudar a criança a seguir o modelo de e ela )ai conseguir falar mais facilmente. 21

Qsando sentenças simples e curtas7 usando sentenças longas e compleas cria5se eigências7  fará a criança entender que )ocê fala Dmais dif4cil e mel0orE que elaZ 1 a criança pode tentar igualar  ao taman0o das sentenças dos pais. %entenças longas requerem aperfeiçoamento de 0abilidades f4sicas que muitas )ezes a criança ainda não tem. Qsando uma )oz calma7fazer o uso de uma )oz calma, tranquila com a criança. A criança tentará fazer o mesmo e, falando calmamente reduz5se a ati)idade dos m?sculos da laringe e facilita a fluência.

Alterando a -ala do me!o am/!ente Criando per4odos de fluência7 permite a imitação da fluência  Ati)idades7a& )erbal e não )erbal 6 comentários positi)os direcionados  fala da criança e aos comportamentos de comunicação e, mostrar interesse e ou)ir a fala da criança (sorriso, contato )isual, postura corporal&Z b& outros participantes 6 outras pessoas que con)i)em com a criança de)em ter a mesma postura. 9uando a criança está disfluente7 não dar atenção negati)a ou fazer com que ela perceba que isso é mau, não punir )erbal ou fisicamente.

9 INTERVEN>?O FONOAUDIOL;3ICA COM CRIAN>AS DE RISCO •

 3rientação familiar semel0ante a de crianças fluentes

•

 3s pais são treinados a diferenciar disfluências comuns e gagas

•

 =. interage com a criança 6 pais no )isor com outro =. para eplicar o que está acontecendo. =. utiliza uma fala mais lenta, sua)e, com pausas e atuando também como ou)inte modelo, sem interromper a fala da criança.

=anto na inter)enção de crianças fluentes, como de crianças com disfluência de risco, de)emos acompan0ar a e)olução por, no m4nimo, 2 meses, rea)aliando a cada I meses para redefinição de conduta de acordo com os resultados obtidos, ou com inter)alos menores de acordo com cada caso.

B9 INTERVEN>?O FONOAUDIOL;3ICA COM CRIAN>AS COM 3A3UEIRA • •

 3bJeti)o7 reduzir ou eliminar a gagueira (fluência espontBnea& Crianças pré5escolares7 eliminar a gagueira, aJudando a criança a desen)ol)er sua fluência normal

•

Crianças mais )el0as (adolescentes e adultos&7 o processo terapêutico combina estratégias indutoras de fluência com técnicas para minimizar o impacto da gagueira na )ida do falante. 22

•

 A terapia é realizada durante IL minutos com a criança e nos ?ltimos L minutos á realizada a orientação familiar (semel0ante a usada com as crianças fluentes de risco&.

E%trat"!a% 5(e podem %er (%ada% no proe%%o de or!entação -am!l!ar, •

 3rientações )erbais

•

 3bser)ação da terapia

•

 =reinamento de no)os modelos )erbais

•

 #nclusão dos pais na sala de terapia

•

 Veituras e tarefas

•

 ;rupos de familiares

B9@ INTERVEN>?O FONOAUDIOL;3ICA COM CRIAN>AS )R'ESCOLARES 3A3AS  demanda (orientação familiar& @ é capacidade da criança (em terapia&

 demanda7 •

 #niciar reforçando atitudes positi)as e eleger um fator que causa ruptura na fluência que para a fam4lia seJa mais fácil mudar.

•

  ncoraJar e reforçar os esforços, redirecionar quando necessário e orientar em relação a outros fatores que causam ruptura na fluência

•

 
 criança

⇒

responde com mais fluência. •

 3rientar a mãe a eigir menos da criança

é capacidade da criança 7 •

 AJudando no desen)ol)imento da linguagem e epandindo o )ocabulário pode diminuir as disfluências

•

 ncoraJar o desen)ol)imento das 0abilidades comunicati)as, como trocas de turnos, ol0ar  para a pessoa enquanto está falando... 23

•

 Conceitos lento e rápido e macio e duro (gagueJando&

 ca)alo de corrida e a tartaruga.

•

 =. lê uma est+ria (fala lenta e sua)a& e depois lê no)amente onde a criança é encoraJada a

⇒

falar  ou 1 pala)ras. %e a criança fala lenta e sua)emente a =. reforça )erbalmente. Continua a est+ria, para que a criança fale com fluência controlada em )ários momentos.

D!ane 39 1!ll  Northe%tern Un!&er%!tG O/2et!&o% Terap0(t!o%7 •

 Fesen)ol)er as 0abilidades de fala fácil e relaada e dar suporte para a generalização e aumento das emissões e da compleidade em )árias tarefas em diferentes lugares aumentando a importBncia do conte?do.

•

  #dentificar fatores ambientais que contribuem para a disfluência e gagueira. #nicialmente, minimizar a presença destas )ariá)eis, mas gradualmente aumentar a tolerBncia e 0abilidades destas áreas.

•

 #dentificar os fatores na criança com o potencial para interferir no desen)ol)imento ou na manutenção da gagueira e aumentar as 0abilidades nestas áreas (linguagem, fala, pragmática, motor, personalidade&.

•

  Fesen)ol)er um relacionamento positi)o entre criança e terapeuta e encoraJar respostas positi)as para no)as tarefas, no)as situações de fala e no)as pessoas.

Fa!l!tando a tran%-er0n!a e "eneral!Haçe% da -l(0n!a, (%o %!%tem6t!o de h!erar5(!a%
5 =roca de turnos (inter)indo no modelo&7 =. nomeia uma figura Dbola )ermel0aE e a criança nomeia a pr+ima Dcarro amareloE 5 %em modelo7 criança nomeia todos as figuras7 Dgato, cac0orro, pato...E 5
D9 De%%en%!/!l!Hação 3bJeti)o7 aumentar a tolerBncia para a influencia dos interruptores de fluência7 gradualmente apresentar tarefas mais dif4ceis, impondo distrações e mudando as reações dos ou)intes. 5 Porta aberta*barul0o no corredor 5 $o)as tarefas*no)as situações

competição ecitação

5 Perda do contato )isual*interrupção

pressão temporaV

B9 INTERVEN>?O FONOAUDIOL;3ICA COM CRIAN>AS 3A3AS EM IDADE ESCOLAR •

 Rases para a terapia7

5 Comunicação é uma 0abilidade social7 considerar o ambiente social onde a criança se comunicaZ 5 Pais determinam o ambiente comunicati)o de seus fil0os em casa e o professor determina na escola 5 3 ambiente comunicati)o é ?nico •

 =rabal0ar com alguns conceitos básicos7

5 plicar a anatomia e fisiologia da fala 5 =artaruga*ca)alo de corrida ()elocidade& 25

5 Far modelos )isuais (andar com dedos, desen0os para facilitar a com compreensão da criança, placas )isuais para monitoramento& 5 stratégias l?dicas, Jogos, est+rias (=. participa da estratégia assumindo inicialmente o papel do paciente&.

B9B INTERVEN>?O FONOAUDIOL;3ICA COM CRIAN>AS 3A3AS MAIS VEL1AS •

A terapia pode ser estruturada da mesma forma que a terapia utilizada para adolescentes e adultos.

•

 %e for usar a identificação, comece identificando a gagueira na sua fala ()ocê eplica que irá falar e as )ezes gagueJar e ela de)e le)antar a mão quando )ocê gagueJar&.

•

 9uanto ao termo que usar durante a terapia7

Qsar o termo que a criança entenda e possa colaborar no que )ocê solicitar. #n)estigue com ela como é a fala (dela&, como ela se refere a gagueira, e use o termo contrário para se referir ao como falar fluente.  A>AV#AWX3 F3% =!A$%=3!$3% FA VQY$C#A F3 F%$>3V>#<$=3 5 $3 AFQV=3

3A3UEIRA !3=#!3 PA!A QAV#AWX3 R`%#CA F3 PAC#$= AFQV=3 C3< ;A;Q#!A. Qma a)aliação da gagueira consiste7 . !e)isão da 0ist+ria de )ida do paciente e sua gagueira. 1. Fescrição do estado atual da sua gagueira, I.  A)aliação básica de outras 0abilidades comunicati)as ()oz, articulação, linguagem e audição& e a)aliação mais em profundidade se alguma delas esti)er relacionada com a gagueira K.  A)aliação do funcionamento do mecanismo oral periférico. L. !esumo das obser)ações sobre o caso.  3 obJeti)o da a)aliação inicial é reunir informações básicas, estabelecer um diagn+stico, documentar dados de disfluência e determinar um futuro curso de ação.  As informações oferecidas abaio detal0am os segmentos da a)aliação7 2"

#$3!ocê Já te)e aJuda para sua gagueira antesG (3 que )ocê Já fez para a sua gagueiraG oi bem sucedidoG Por que não continuou o trabal0oG& 3 que acontece fisicamente quando )ocê gagueJaG (3 paciente consegue descre)er  obJeti)amente os parBmetros da sua gagueiraG& -á algum som espec4fico ou situações que )ocê ac0a dif4cilG (Paciente aprendeu a ter medo de algumas situaçõesG& 3 que )ocê faz para se aJudar nestas situaçõesG (3 paciente pode fazer algo ?til pela sua gagueira ou ele se ac0a uma )4tima delaG& 3 que )ocê ac0a que causa sua gagueiraG (Feterminar o que o cliente sabe ou pensa que sabe sobre a gagueira&  3bser)ar o comportamento de gagueira do Paciente durante a entre)ista.  3bser)ar a epectati)a do Paciente quanto a este contato inicial.  plicar ao Paciente como será realizada a a)aliação.

;A;Q#!A7

2#

sta parte descre)e os comportamentos de gagueira do paciente, o grau de se)eridade, os comportamentos )erbais inadequados que ele usa para lidar com a gagueira e a forma como esta o afeta. A)aliação de cada componente é descrito abaio7 Comportamentos de ;agueira7 ;agueira7 numerar todos os comportamentos básicos de gagueira obser)ados durante a sessão (bloqueios, repetições, prolongamentos e tremores& e le)antar a pre)alência aproimada de cada um deles. Caracter4sticas secundárias7 descre)er todos os mo)imentos corporais, interJeições, comportamento de e)itação e fuga e comportamentos não )erbais associados  gagueira %e)eridade %e)eridade da gagueira7 stabeleça a se)eridade da gagueira do paciente usando o #nstrumento de %e)eridade da ;agueira de !ile (%%#&. istem três componentes no %%# 6 o numero de disfluências do paciente em fala espontBnea e leitura, a duração das três mais longas disfluências, e uma medida dos comportamentos secundários. ;ra)e em )4deo uma amostra de fala espontBnea de L: pala)ras e procure obter a amostra sem a necessidade de interromper  ou questionar o paciente. m seguida solicitar a leitura de um trec0o de L: pala)ras, tomando o cuidado de selecionar um teto compat4)el com a capacidade de leitura do paciente. Comportamentos inadequados7 3bser)ar durante as amostras de fala e a entre)ista inicial qualquer comportamento de fala não 0abitual ou com grau ele)ado de esforço. =ais comportamentos comportamentos podem podem incluir7 incluir7 fala fala acelerada, acelerada, tensão tensão muscular muscular ecessi)a ecessi)a nos nos lábios lábios ou na l4ngua, ataque )ocal brusco, perda de contato )isual, pausas e 0esitações, interJeição de sons estran0os ou frases (S)ocê sabeS, ScomoS&. %ão muitos os comportamentos poss4)eis, mas estes tal)ez seJam os mais comuns. Como a gagueira afeta o paciente7 #nformações sobre como o cliente lida com a sua gagueira pode ser obtida por perguntas perguntas como como SComo SComo )ocê )ocê ac0a ac0a que que seria seria sua sua )ida )ida se se )ocê )ocê não gagueJarGS Procurar determinar as adaptações que o paciente faz por causa de sua gagueira. As dificuldades que o paciente enfrenta são recon0ecidas tanto pelo que ele faz como pelo que não faz por causa da sua gagueira.  3s pacientes de)em eperimentar uma )ariedade de técnicas de terapia da fala baseado nos seus sintomas e na orientação filos+fica do cl4nico.  sta eperimentação é o ponto de partida pro)á)el para a terapia.  Feterminar o comportamento de gagueira mais freq8ente do paciente e selecionar uma meta de fluência que l0e permita mudar ou compensar suas disfluências.

2$

 3bser)e as técnicas que o paciente consegue usar com sucesso e sem restrição. Para alguns pacientes esta pode ser sua primeira eperiência de algum grau de controle sobre a gagueira. #sto pode ser moti)ador e fundamentar epectati)as positi)as para o futuro.  Pacientes normalmente epressam relutBncia em usar uma fala mais lenta como técnica, fora do ambiente de terapia. m geral, é necessário tentar con)encê5los das )antagens de falar mais de)agar durante a sessão inicial, mas geralmente eles irão descobrir isto por si mesmos em momento posterior da sua terapia.

 A!=#CQVAWX37 Qm cl4nico eperiente irá notar a presença de dificuldades articulat+rias na fala do paciente durante a entre)ista inicial. %e nada for obser)ado, não 0á necessidade de administrar um teste de articulação formal. %e dificuldades articulat+rias forem obser)adas, uma a)aliação formal de)e ser administrada. Como os testes de articulação são geralmente desen)ol)idos para crianças, imagens de seus est4mulos são inadequadas para adultos. Qma bre)e eplicação aos pacientes sobre a simplicidade do desen0o é geralmente suficiente para e)itar SsubestimarS os clientes adultos e adolescentes. (AR, NAA>A%&
gagueira. As condições de articulação do paciente é geralmente um bom indicador da capacidade funcional de suas estruturas orais periféricas. >37 3s cl4nicos de)em estar cientes dos parBmetros de produção da )oz normal7 altura, intensidade e ressonBncia. 9uando obser)ado em pacientes que gagueJam os dist?rbios da )oz freq8entemente não estão relacionados  sua gagueira. istem, porém, )ários parBmetros relacionados  )oz que são comumente obser)adas em pessoas que gagueJam. les são descritos abaio7 Coordenação respirat+ria inadequada7 #nspiração rápida ou ofeganteZ uso de ar de reser)a ao falar. 3nset )ocal brusco7 #nicia a fonação abruptamente, em )ez de sua)e e sem problemasZ normalmente com força ecessi)a  Ataque )ocal brusco7 onação começa com as pregas )ocais unidasZ geralmente 0á dificuldades em soltar o ar antes de fec0ar as pregas )ocais para iniciar a fonação Pitc0 ele)ado7 ele)ado7 Furante o bloqueio o pitc0 do paciente paciente pode pode flutuar flutuar (geralmente (geralmente ele)a& ele)a& na na tentati)a tentati)a de forçar a emissão da pala)ra. #ntensidade de )oz aumentada 7 subproduto das tentati)as de falar com esforço %oft >oice (D)oz fracaE&7 fracaE&7 pode refletir o medo ou a falta de confiança em falar  
Fificuldades em e)ocar pala)ras podem repercutir na fluência da fala em geral, no entanto, muitas pessoas que gagueJam substituem pala)ras quando consideram que não são capazes de dizê5las de modo fluente. %ubstituições e re)isões com alta freq8ência como estratégia de fuga podem trazer certo estran0amento da sua linguagem. ocabulário7 3 Peabod Picture >ocabular =est pode ser utilizado, pois não requer uma resposta )erbal. )ocação de pala)ras7 3 =este de $omeação de Roston pode fornecer uma indicação aproimada da capacidade de e)ocação de pala)ras. As respostas podem ser escritas em )ez de falar. ormulação de frase e Fesen)ol)imento sintático7 Pode ser utilizada uma amostra de produção escrita. 3 paciente escre)e um bre)e ensaio ou descre)e uma figura.  Pacientes que apresentam condições neurogênicas em sua 0ist+ria podem requerer testes mais espec4ficos para as áreas da linguagem e cognição.  ;agueira ap+s dano neurol+gico é substancialmente diferente da gagueira de desen)ol)imento em seus sintomas e tratamento.  AQF#WX37  A a)aliação audi+logica de)e ser solicitada. Feficiência auditi)a não é comumente relacionada com a gagueira, mas uma medida funcional s )ezes pode ser indicada na a)aliação da fluência.

31

3 clinico pode inferir dificuldades auditi)as em decorrência de pedidos freq8entes do paciente para repetir uma informação ou mal5entendidos em con)ersas. Para administrar um teste de audição funcional, o cl4nico solicita a repetição de n?meros ou letras com uma )oz sussurrada, sem pista )isual, incluindo pala)ras no meio das séries de n?mero ou letra. 7 S%eis três no)e sete elefante...S. A utilização deste item fora do esperado frustra tentati)a do paciente de responder por adi)in0ação.  As pessoas que gagueJam não demonstram dificuldades auditi)as com maior freq8ência do que na população geral. $o entanto, algumas pesquisas parecem indicar que a capacidade de processamento auditi)o de pessoas que gagueJam difere significati)amente de pessoas que não gagueJam. $ota7 =este auditi)o peri+dico é parte importante dos cuidados com a audição.
' poss4)el obser)ar a coordenação auditi)o5motora (diadococinesia& atra)és do DpataTaE, mas para muitos pacientes que gagueJam estes testes podem ser dif4ceis de realizar por moti)os semel0antes s tarefas de nomeação por confronto. %e o paciente mostra dificuldades no SpataTaS, eperimente SbotecoS, pala)ras poliss4labas ou então introduza cada silaba (DpaE DtaE DTaE& indi)idualmente repetindo rapidamente por 1:h até que consiga Junta5las.  Articulação imprecisa, controle automático de deglutição da sali)a preJudicada, problemas alimentares na 0istoria do paciente podem indicar necessidade de uma a)aliação mais criteriosa da função motora oral. $=!>#%=A F>3VQ=#>A7  Ao concluir a a)aliação o cl4nico tem a oportunidade de oferecer )árias informações importantes para o paciente, tais como   Analisar com o paciente os componentes da gagueira que foram obser)ados durante a a)aliação, Junto com uma eplicação * descrição de cada um.  3ferecer informações adicionais sobre o curso do desen)ol)imento da gagueira, a causa, e outras informações.  Ruscar responder diretamente as demandas do paciente. stas informações iniciais fec0am um ciclo para o surgimento de um no)o conJunto de questões a serem abordadas.   Ap+s recomendações e encamin0amentos, um plano de ação terapêutica de)e ser discutido com o paciente.

 A>AV#AWX3 FA VQY$C#A %ituações de interlocução, leitura, interpretação de teto, dramatização e outros. #.
Prolongamentos

 

!epetições ( sons, s4labas, pala)ras, frases&

 

rases incompletas

 

Rloqueios 33

 

#nterJeições

 

)itação de pala)ras

 

Circunlocuções

 

)itação de situações de comunicação

 

#ncoordenação pneumofUnica

 


 

>elocidade de fala7 normal, diminu4da, aumentada.

 

=ensão facial ee corporal

##. Conte?dos subJeti)os7  

#mpressão do paciente sobre a sua pr+pria fala

 

%entimentos quando não fala bem

 

!eações f4sicas (suor, calafrios, etc.& quando não fala bem

 

%ituações em que fala mel0or e pior 

 

Pessoas com quem fala mel0or e pior 

 

stratégias para falar mel0or 

 

!eações diante de uma poss4)el reJeição do outro  disfluência

 

!eações do outro diante da disfluência

###.  3utras 3utras obser)ações complementares7

34

3V-A F 3R%!>AWX3  !;#%=!3 FA A>AV#AWX3 F F VQY$C#A VQY$C#A  . =#P3V3;#A FA% F#%VQY$C#A%7 Fisfluências comuns -esitação #nterJeição !e)isão Pala)ras não terminadas !epetição de pala)ras !epetição de segmentos !epetição de frases =3=AV7

Fisfluências gagas !epetição de s4labas !epetição de sons Prolongamentos Rloqueios Pausa #ntrusão de sons ou segmentos =3=AV7

1. >V3C#FAF F AVA7 luo de pala)ras por minuto

luo de s4labas por minuto

I. !9Y$C#A F !QP=Q!A%7 Porcentagem de

Porcentagem das

Fescontinuidade da ala

disfluências gagas

)ROTOCOLO DE AVALIA>?O AVALIA>?O DE DE FLUÊNCIA FLUÊNCIA
 $ $ ProntuárioHHHHHHHHHHHHHHHH 


!epetição de segmentos !epetição de frases =3=AV7

#ntrusão de sons ou segmentos =3=AV7

1 . >V3C#FAF F F AVA7 luo de pala)ras por minuto !egularidade7 ( & regular 

luo de s4labas por minuto ( & irregular 

I. !9Y$C#A F !QP=Q!A%7 M de descontinuidade da fala

M das disfluências gagas

K. A=3!% %QP!A%;<$=A#%7 Pros+dia7 ( & adequada ( & inadequada7 .................................................... Fificuldade de realizar a pros+dia adequada das frases7 ( & afirmati)a ( & interrogati)a ( & eclamati)a L. $A=Q!AV#FAF FA AVA7 Pontuação ( & (escala7  a /, sendo  muito natural e / muito artificial& 2. A=3!% 9QAV#=A=#>3% A%%3C#AF3%7 ( & tensão aud4)el, estresse desigual (irregular& ou aumento na intensidade ( & mudança no tom ( & tensão )is4)el7 ...................................................................................................... sforço7 ( & adequado ( & inadequado 6 presença de DlutaE7 .............................

3"

SSI  B INSTRUMENTO DE SEVERIDADE DA 3A3UEIRA
DURA>?O DOS 4LOQUEIOS Med!a do% B /lo5(e!o% ma!% lon"o% A%%!%tem6t!o% < m!l!%e"(ndo% o(

E%ore 

meno%8 Me!o %e"(ndo <   m!l!%e"(ndo%8 @ %e"(ndo <@9  @9 m!l!%e"(ndo%8  %e"(ndo% <9  9 m!l!%e"(ndo%8 B %e"(ndo%
J  P @ @

E%ore, 99 3#

@ %e"(ndo% <@9  9 m!l!%e"(ndo%8 B %e"(ndo%
@J @ @P

CONCOMITANTES FSICOS   nenh(m @  não notado a meno% 5(e %e pro(re por ele   3$

E%ala de

po(o notado para o o/%er&ador a%(al B  d!%trat!&o7 hama a

A&al!ação A&al!ação

atenção J  m(!to d!%trat!&o   apar0n!a "ra&e e doloro%a

SONS

Re%p!ração r(!do%a7 r($do de a%%o/!o o( de

DIS)ERSIVOS

-(n"ada7 %opro e %on% de e%talo

MOVIMENTOS

Mo&!mento% !noordenado% de mand$/(la7

FACIAIS

protr(%ão de l$n"(a7 pre%%!onar o% l6/!o%7

 @  B J 

 @  B J 

ten%ão na m(%(lat(ra da mand$/(la MOVIMENTOS DECA4E>A

Mo&!mento% de a/eça para tr6%7 para -rente7 po/re ontato o(lar7 olhar para o% lado%

 @  B J 

MOVIMENTOS

Mo&!mento% de /raço% e mão%7 mão%

 @  B J 

DAS

le&ada% ao ro%to7 mo&!mento% de trono7 da%

ETREMIDADES

perna%7 /ater o( e%-re"ar o% p% no hão

E%ore, 999999999999999999999999999999 ESCORE TOTAL Fre5#0n!a, 999999999 W D(ração,999999999 W Conom!tante -$%!o%, 9999999999  9999999999 9999999999 Se&er!dade, Le&e  XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

A%%!nat(ra Y Al(no
A%%!nat(ra Y Car!m/o do S(per&!%or
TA4ELA TA4ELA )ARA )ARA CLASSIFICA>?O CLASSIFICA>?O DA 3RAVIDADE DA 3A3UEIRA 3A3UEIRA SE3UNDO O TESTE SSI
I 5 2 [ 6 1I 1K 5 12 1[ 6 1O 1/ 5 I I1 ou mais

1K 6 K: K 6 2: 2 6 [[ [O 6 OO O/ 6 /L /2 6 //


=ARVA 1 6 ;ra)idade de acordo com a porcentagem e o escore total do %%# para crianças em idade escolar (até 2 anos& score total Porcentagem ;ra)idade 25O 6K
INTERVEN>?O FONOAUDIOL;3ICA NA 3A3UEIRA DO ADULTO P!3C%%3 =!APYQ=#C3 respiração e relaamento 3 planeJamento terapêutico de)e ser feito com critério e de)e le)ar em conta os resultados obtidos na anamnese e a)aliação. 4&

stratégias de relaamento, eerc4cios de respiração e coordenação pneumofonoarticulat+ria de)em sempre constar nos planos de terapia de gagueira. !elaamento !elaamento global sticar os braços para cima tentando alcançar o teto. sticar os braços para frente com os dedos entrelaçados. ibração de lábios >ibração de l4ngua Produção de DiE e DuE eagerados RoceJo =écnicas de mastigação7 DmE mastigadoZ mastigação sel)agem podem ser realizados outros eerc4cios que promo)am o relaamento global ou de ofas do paciente. !espiração =ipo respirat+rio7 5 o ideal é que seJa7 mista, predominantemente nasal, regular e r4tmica, profunda e silenciosa. Capacidade respirat+ria Contagem erc4cio recomendado quando o tipo respirat+rio Já esti)er adequado (pelo menos quando atento& e o paciente ti)er condições de perceber e desfazer os pontos de tensão que possam ocorrer durante o eerc4cio. 3 trabal0o é realizado apenas em n4)el de inspiração e epiração, de preferência nasal, ou inspiração nasal e epiração bucal. Cada eerc4cio de)e ser realizado 1 ou I )ezes.k C3$=A;<  5 $=!AFA 6 %A^FA 41

5 $=!AFA !`P#FA 5 %A^FA !`P#FA 5 $=!AFA V$=A 6 %A^FA V$=A 5 $=!AFA V$=A 6 %A^FA !`P#FA 5 $=!AFA !`P#FA 6 %A^FA V$=A 5 $=!AFA !`P#FA 6 !=$WX3 6 %A^FA !`P#FA 5 $=!AFA V$=A 6 !=$WX3 6 %A^FA V$=A 5 $=!AFA V$=A 5 !=$WX3 6 %A^FA !`P#FA !`P#FA 5 $=!AFA !`P#FA 6 !=$WX3 6 %A^FA V$=A $=!AFA 6 !=$WX3 6 %A^FA < 3!3 (**, *>*, *%*, **, * *, 3Q * *&. %= =!ARAV-3, A%%3C#AF3  <#%%X3 ' Q< P!' 5 !9Q#%#=3 F C33!F$AWX3 P$Q<33$3A!=#CQVA=!#A. C3$=A;< 1 5 $=!AFA < 1 =3 C3$=A;< I 5 $=!AFA < I =
5 *1 I 6 !=$WX3 6 *1 I 5  1*I 6 !=$WX3 6  1*I 5 *1*I 6 !=$WX3 6 *1*I 5  1 I 6 !=$WX3 6 %A^FA < %3P!3 5  1 I 6 !=$WX3 %A^FA C3< <#%%X3 F 3$3 C3$=A;< K, L  2 >#F V#>!3 C33!F$AWX3 P$Q<33$3A!=#CQVA=!#A7 A% A C3$=A;< F  A 2 A% R =APA% F  A 2 PA!A C!#A$WA% =#P3 !%P#!A=!#3, CAPAC#FAF !%P#!A=!#A  C33!F$AWX3 P$Q<33$3A!=#CQVA=!#A =!ARAV-AFA% < A=#>#FAF VF#CA.

A4ORDA3ENS TERA)ÊUTICAS ' TERA)ÊUTICAS ' A4ORDA3EM DE MODELA3EM DA FLUÊNCIA 3 obJeti)o é aumentar sistematicamente a fala fluente, por meio da modificação da sentença inteira (não s+ dos momentos disfluentes& pre)ine o aparecimento da gagueira pelo monitoramento da ati)idade motora da fala, por  eemplo, reduzindo a )elocidade. . plicar a anatomia e fisiologia da produção da fala 7 5 fa)orece os resultados terapêuticos, pois auilia o paciente a ter controle sobre sua fala, pelo aumento da consciência da produção da fala e da gagueira 5 facilita o con0ecimento dos pontos de tensão durante a produção da fala 43

5 Junto com a discussão sobre os pontos articulat+rios, aJuda a mostrar sua capacidade articulat+ria. 1. !espiração7 1. 6 fluo aéreo passi)o7 5 respiração7 padrão natural e relaado 5 o Dar carrega as pala)rasE 1.1 6 coordenação pneumo5fono5articulat+ria I. !eduzir a )elocidade de fala7 fala7 5 pré5requisito para aprender a fala fluente 5 metrUnomo (brad, /[& 5 com o aumento do n?mero e do tempo das pausas e o prolongamento das )ogais de casa s4laba. 5 paciente fica mais calmo 5 aspecto negati)o7 fala artificial 5 usar sinal )isual e não )erbal para monitorar a )elocidade de fala.

K. #niciando a fala de forma lenta e sua)e 5 Justificati)a7 o gago tem um limiar de tempo e tensão, quando a fala é iniciada rapidamente, o limiar é ecedido e o paciente não consegue produzir a fala de forma sua)e e coordenada e, portanto, pode gagueJar. Com esta técnica, o gago fica abaio do seu limiar e consegue falar  fluentemente. 5 inicio da fonação sua)e7 com apoio do monitor de )oz (computador&, ou Dgentle )oice onsetE.
5 0abilidade do paciente de agrupar algumas pala)ras e aprender a usar a respiração de forma eficiente @ in4cio sua)e j reduz a demanda articulat+ria e aumenta a fluência. 5 aprende a quebrar a fala em unidades ling84sticas significati)as, a pausar para respirar  2. Continuidade das frases 5 transições macias entre as pala)ras e continuidade da sonorização e fluo aéreo 5 en)ol)e 1 0abilidades7 modificar a articulação para mo)er facilmente de uma pala)ras para outra e continuar a sonorização dentro da frase. 5 encoraJamos o paciente a manter o in4cio lento e sua)e durante toda a frase 5 aprende um estilo de fala efeti)o incorporando entonação apropriada e ritmo, contato de ol0o apropriado e linguagem corporal. 5 modelar a fluência7 treina usar tudo o que aprendeu numa )elocidade mais rápida, corrige erros da respiração, in4cio da frase sua)e e no final enfatiza a apresentação. 5 Dcoloque mais epressão em sua falaE [. =ransferência da fluência 5 o foco é na auto5a)aliação e solução de problemas, que são importantes para o sucesso do paciente como sendo seu pr+prio terapeuta 5 tarefas7 para controlar sua fluência em outras situações, como ocn)ersa com amigos, familiares e estran0os, telefonemas, apresentações e compras... Fepois con)ersação com superiores... 5 crianças7 pais e professores também podem utilizar os sinais )isuais usados em terapia para auiliar o controle, por eemplo, da )elocidade de fala. 5 grupo de suporte ou de auto5aJuda para a prática das 0abilidades. 5 eplicamos que as 0abilidades de fluência como qualquer outra tarefa, requer muita prática.

Con%!deraçe% -!na!% 5 o obJeti)o não é somente ensinar as técnicas para o paciente ficar mais fluente, mas também que ele entenda como e quando usar suas 0abilidade de fluência e porque elas funcionam. 5 que o paciente entende que ele pode controlar sua fala com uma série de DferramentasE que poderão ser usadas em toda sua )ida. 5 dê um peie para um 0omem e ele come por um dia, ensine um 0omem a pescar e ele comerá durante toda a )ida.E 45

A4ORDA3EM DE MODIFICA>?O DA 3A3UEIRA ' MODIFICA O MOMENTO DA DA 3A3UEIRA 3A3UEIRA
)R.TICA NE3ATIVA 5 I sessões, praticar de L a : minutos em cada sessão7  sessão%%X37 aprender a técnica e formular uma lista de pala)ras baseada na manifestação 1 sessão7 sessão7 falar frases 6 pala)ra que gagueJou (das pala)ras p* elaborar& I sessão7 fala espontBnea 6 pala)ra que gagueJou

4"

5 %empre monitorar as sensações (paciente de)e identificar identificar o que está sentindo sentindo em cada cada eperiência& 5 auilia na redução da tensão. 5 ::M de tensão, L:M de tensão e sua)e 5 terapeuta dá o modelo inicialmente e depois fazer Junto com o paciente, para finalmente o p. !ealizar sozin0o. 5 os I momentos de emissão de)em ser feitos seguidos. 5 o gago percebe que pode modificar a fala pelo relaamento da tensão

TI)OS DE MODIFICA>?O Cancelamento7 ap+s a pala)ra gagueJada, faz uma pausa pausa ee falar falar aa pala)ra pala)ra no)amente, no)amente, de de modo modo lento e prolongado sem gagueJar. Pull5out7 soltar o som, )isa a auto correção durante o bloqueio, modifica comportamento no momento em que ele está acontecendo. Preparatot set7 quando sente que )ai gagueJar, o gago de)e preparar para fazer um contato sua)e e de modo prolongado stabilização.

A4ORDA3EM INTE3RADA P!#$C^P#3% ;!A#%7 5 Parte de um enfoque da natureza multidimensional da desordem. 5 combina procedimentos de modelagem da fluência, modificação da gagueira e modificação dos sentimentos e atitudes negati)as do indi)4duo sobre a gagueira. C33P!  C33P! (/OL&, %=A!"A=-! = AV. (//L&, ;Q#=A! (//O&

)RINC)IOS 3ERAIS, 5 nsina o gago a modificar a sentença inteira no sentido de pre)enir o aparecimento da gagueira. 5 ensina o gago a modificar as pala)ras onde a gagueira é antecipada ou ocorre 5 modelagem da fluência @ modificação da gagueira

FASES DA TERA)IA, 5 ntendimento e confronto com a gagueiraZ 4#

15 I5 K5

!edução dos sentimentos negati)os e emoções e eliminação dos e)itamentosZ Qso da 0abilidade de obter fluência e modificação dos momentos de gagueiraZ
 A ordem das fases 1 e I pode ser in)ertida, principalmente nos casos em que o p. resiste a confrontar com seus medos da fala, geralmente é manifesto pelas faltas, ou en)ol)imento superficial 5 ntendimento e confronto com a gagueira 5 con0ecer e aceitar a sua gagueira 5 entender que a gagueira é feita de comportamentos que podem ser controlados 5 acreditar na sua 0abilidade de mudança. 5 ntendimento do mecanismo da fala7 5 falamos sobre respiração, fonação, sons sonoros e surdos e como os articuladores produzem os sons. 5eploração da gagueira (manifestações )erbais, mo)imentos acess+rios, sentimentos e atitudes&. 5 gra)ador de )4deo. 15 redução dos sentimentos negati)os e emoções e eliminação dos e)itamentosZ 1. 5 discussão da gagueira abertamente7 5 encoraJamos o gago a discutir abertamente com outros sobre sua gagueira, discutimos tarefas para aJudar a alcançar este obJeti)o, e )ai aJudar a manter o gan0o da terapia. 1.1 5 uso de pala)ras e situações temidas7 5 eplicamos para não mais e)itar a gagueira, podendo usar uma 0ierarquia de pala)ras e situações das mais fáceis para as mais dif4ceis. 5 podemos usar as pala)ras temidas em leitura de pala)ras, frases,.... 5ele também de)e estar sens4)el ais seus sentimentos, e permitir que o t. Con0eça sobre por  eemplo a frustração e ansiedade que ele pro)a)elmente eperimenta. 1.I 5 segurando o momento da gagueira7 4$

3 t. %inaliza para o p. %egurar o momento da gagueira, por  ou 1 segundos, mantendo o contato )isual, e depois ele continua. 5 aJuda a perder a força da emoção negati)a associada com o momento da gagueira. 1.K 5 usando a gagueira )oluntária7 ' importante a dessensibilização. Primeiro eplicamos o obJeti)o, depois ensinamos como gagueJar )oluntariamente, damos o modelo de fáceis repetições e prolongamentos, enquanto permanecemos calmos e relaados. ncoraJamos o p. A realizar, se ti)er dificuldades fazemos Junto. Fepois que aprende fazemos uma 0ierarquia das situações em que usará esta gagueira )oluntária. I5 uso da 0abilidade de obter fluência e modificação dos momentos de gagueiraZ I. 5 usando os comportamentos de obter fluência7 !eduzir a )elocidade da fala e usar um in4cio gradual e sua)e da fonação I.1 5 gagueJar facilmente7 Qsa o princ4pio de modificação da terapia de )an riperZ cancelamento, pull5out, preparator set I.I 5 transferência da fluência7 Fentro da cl4nica com t.Z ora da cl4nica com o t.Z %ituação de fala cotidiana, eZ =elefone.
3bJeti)o7 aJudar o p. A generalizar sua mel0ora, que é redução dos sentimentos negati)os, atitudes e e)itamentos e sua mel0ora na fluência atra)és de 1 procedimentos7 5 ser seu pr+prio terapeuta 5 estabelecer fluência por um longo tempo

 A>AV#AWX3  =!AP#A 3$3AQF#3V;#CA $A =A9Q#<#A

INVENTÁRIO PREDITIVO DE TAQUIFEMIA Da'i! A( Dal) *2&&"+ INSTRU,-ES. L/ia a !/0i/ /la0ioa!a a a6/la a6ai7o / 0i0ul/ o 8m/o 9u/ 'o0: a0/!ia m/l;o !/0/'/ a a9ui
SEMP RE

QUAS E

FREQUE NTE-

SEMP RE

MENTE

ÀS VEZE S

RARAME NTE

QUAS NUNC E A NUN CA

Pragmática

1

Fala !/ ;a6ili!a!/ /
"

5

4

3

2

1

&

2

Fala !/ 0o0i:0ia !o =>=io /o / =o6l/ma !/ 0omui0a?o

"

5

4

3

2

1

&

3

Fala/ 0om=uli'o@ =oli7o@ u=/0ial@ !i0ul!a!/ /m a0;a =ala'a

"

5

4

3

2

1

&

4

Ba6ili!a!/ !/ =la/am/o =o6/ ula i0o/am// o uo /
"

5

4

3

2

1

&

5&

5

Po6/a !a ;a6ili!a!/ !/ 0omui0a?o o0ial@ !i0ul!a!/ /m /=/ia o uo !/
"

5

4

3

2

1

&

"

N?o /0o;/0/ /ou /=o!/ ao
"

5

4

3

2

1

&

#

N?o 0oi/ ou /=aa 9u/6a a 0omui0a?o

"

5

4

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2

1

&

$

P/9u/o ou /;um /
"

5

4

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2

1

&

%

P/9u/a ou /;uma ai/!a!/ /m /la?o J
"

5

4

3

2

1

&

1 &

Fala m/l;oa o6 =/?o *m/l;oa 9ua!o 0o0/a!o =o 0uo =/Ko!o !/ /m=o+

"

5

4

3

2

1

&

Mtr - !a"a

1 1

Eo !/ ai0ula?o

"

5

4

3

2

1

&

1 2

V/lo0i!a!/ !/
"

5

4

3

2

1

&

1 3

So6/=/ ou 0o!/a a =ala'a

"

5

4

3

2

1

&

1 4

V/lo0i!a!/ !/
"

5

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3

2

1

&

1 5

V/lo0i!a!/ !/
"

5

4

3

2

1

&

1 "

Po>!ia 'ai'/l m/lo!ia ou =a!?o !/ a0/ua?o i/ula

"

5

4

3

2

1

&

1 #

Vo /m 'olum/ alo !imiui !/ i/i!a!/ =aa um mum8io ?o i/liK'/l

"

5

4

3

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1

&

1 $

Fala !/ =aua // =ala'a / <a/

"

5

4

3

2

1

&

1 %

R/=/i/ !/ =ala'a muli  il6i0a / <a/

"

5

4

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1

&

51

2 &

Co /7i:0ia !/ !iu/0ia /70/i'a / au/ia

"

5

4

3

2

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&

#i$g%ag&m - cg$i'(

2 1

Liua/m !/oaia!a //a 0o
"

5

4

3

2

1

&

2 2

Fomula?o liuKi0a =o6/@ =o6/a !/ !/al;/ ao 0oa uma />ia =o6l/ma /m /9u/0ia?o

"

5

4

3

2

1

&

2 3

D/oaia?o !a liua/m aum/a 0om o aum/o !a 0om=l/7i!a!/ !o >=i0o

"

5

4

3

2

1

&

2 4

Muia /'i/ i//i/ uilia?o !/ =ala'a !/ a=oio *=aua =l/a+

"

5

4

3

2

1

&

2 5

Pa/0/ '/6alia a/ !/
"

5

4

3

2

1

&

2 "

Io!u?o@ mau/?o / 0o0lu?o !/ >=i0o ia!/9ua!a

"

5

4

3

2

1

&

2 #

Euua amai0al im=>=ia ami0a =o6/ /o ii0o

"

5

4

3

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1

&

2 $

S/ !iai 0om
"

5

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3

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1

&

Cr)&$a'( mtra * +r,"&ma )& &crita

2 %

Cool/ moo =aa /0ia =o6/ /0ia !/o!/a!a

"

5

4

3

2

1

&

3 &

E0ia 0om omi/ / a=oi/ !/ l/a@ Kla6a ou =ala'a

"

5

4

3

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1

&

3 1

Coo!/a?o !/ !ia!o0o0i/ia oai a6ai7o !o =a!?o

"

5

4

3

2

1

&

3 2

Diimia /=ia>ia =a!?o /=ia>io ao aa0o ou a6u=o

"

5

4

3

2

1

&

52

3 3

D/a/ia!o / !/0oo!/a!o@ Ai'i!a!/ mooa a0/l/a!a ou im=uli'a

"

5

4

3

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1

&

ESCORE TOTA#.   COMENTÁRIOS.

Instructions: The Predictive Cluttering Inventory (PCI) is a frequently used, and helpful, tool for assisting clinicians in maing differential diagnostic discriminations among (!) people "ho clutter, (#)  people "ho $oth clutter and stutter, and (%) those "ho do not have a fluency pro$lem lie stuttering or cluttering& The follo"ing scoring instructions "ere provided $y 'r& 'aly& Please note that the scoring of the current version (#) differs some"hat from that of previous versions of this instrument& Scoring 

*ince presenting the CPI in Ireland at the # International +luency ssociation Conference, 'r& 'aly has changed the criteria for scoring to a -point scale ( through )& Thus, if every one of the %% items "ere checed a , the total score "ould $e !./& Preliminary data suggest that a *core of !#0 indicates a diagnosis of cluttering& *cores $et"een / and !# indicate a diagnosis of cluttering-stuttering& 1f course, the specific items checed also are important& Please note that The Predictive Cluttering Inventory is preliminary and has not yet $een su$2ected to empirical e3amination for validity or relia$ility& lso it is designed specifically to differentiate  people "ho (predominantly) clutter, clutter and stutter, and those "ho neither clutter nor stutter& Thus, other fluency disorders are not covered $y this instrument&

53

4esearch in the aforementioned aspects of the PCI is "elcome and encouraged& dditional data on more individuals suspected of cluttering are necessary to produce an accurate, valid, and relia$le scoring system& *peech language therapists (logopedists) are ased to share their scores5 "ith 'r& 'aly, so that a larger data$ase can $e availa$le for these analyses& Please email information and scores to dadaly6umich&edu& The IC is grateful to $e a$le to post the PCI as a clinical resource for your clinical practice, teaching, or research&

Fiagn+stico diferencial de =aquifemia e ;agueira >elocidade de fala rápida e disfluências ecessi)as 5 Protocolo de dal (//& : j não apresenta  j s+ um pouco 1 j bastante I j muito

54

55

Terap!a Fonoa(d!olZ"!a da Ta5(!-em!a 3 obJeti)o geral da inter)enção fonoaudiol+gica 5 mel0orar a comunicação do indi)4duo, priorizando a redução da )elocidade, a diminuição das disfluências e o aumento da inteligibilidade da fala. Perfil do terapeuta 5 precisa ser persistente e demonstrar moti)ação para o paciente (Já que a falta ou a pouca consciência das manifestações cl4nicas é uma de suas caracter4sticas, freq8entemente ocasionando desmoti)ação no taquifêmico. Progn+stico 5 compleidade dos sintomas apresentados 5 a moti)ação do paciente 5 a compreensão e colaboração da fam4lia.

5"