Principii tratamente Afecţiuni autoimune buloase
Pemfigusurile Definiţie : Definiţie : - afecţiune gravă, autoimună a tegumentelor şi mucoaselor, în care legăturile intercelulare defectuoase duc la formarea de bule intraepidermice Tratament: Tratament general: - corticosteroizi: corticosteroi zi: tratamentul standard (prednison în doze foarte mari – – 1 - 2 mg/kgcorp/zi - sau pulse terapie cu metilprednisolon) - imunosupresive (azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina A) singure sau asociate cu corticosteroizi - plasmafereza
Tratament topic: - corticoterapie topică – adjuvant – adjuvant pentru tratamentul sistemic – eficient – eficient în cazul leziunilor bucale erodate, dureroase - spălături bucale cu antiseptice Prognostic: netratat – – fatal în 6 luni – 2 ani; pemfigusul foliaceu şi eritematos – au evoluţie mai bună.
P em emfig fig oidul bul bulos os L eve everr Definiţie: - afecţiune buloasă a persoanelor în vârstă, produsă prin mecanism autoimun Tratamentul: Sistemic: - corticoterapie: afecţiunea răspunde la doze relativ mici (Prednison 0,5 mg/kg/zi); în cazurile severe se impune pulse terapia cu metilprednisolon, urmată de Prednison p.o. - imunosupresive: azatioprină, metotrexat, ciclofosfamida, ciclosporina A, micofenolat mofetil – pot controla formele severe, obişnuit în asociere cu corticoterapia - dapsona - plasmafereza în asociere cu imunosupresivele – pot – pot fi eficiente Topic: - corticosteroizi foarte puternici: pot rezolva cazurile localizate, dar şi unele forme generalizate Prognostic: - evoluţia se poate atenua după luni sau ani - unii pacienţi: deces în interval de 6 luni – 1 an de la diagnosticare - forma copilăriei – deces – deces în aproximativ 1 an - răspunsul la tratament este de obicei complet - la oprirea tratamentului: recăderi în 10 – 15% din cazuri
Dermatita herpetiformă (Boala Duhring – B rocq) Definiţie: - afecţiune buloasă subepidermică, recurentă, cronică, intens pruriginoasă Tratament: Sistemic: - sulfamide şi sulfone – atenţie la methemoglobinemie în caz de deficit de G6PD - corticosteroizi / imunosupresive: răspuns absent Local: corticoterapie Regim fără gluten, halogeni, produse lactate
Dermatoze parazitare
S C A B IA : - leziune parazitarã produsă de un acarian ce parazitează organismul uman; Tratament topic: - esenţial a) clasic : - medicamente cu sulf precipitat: concentraţie de 10% pentru adult şi copilul mare şi de 5% pentru sugar ungvent – aplicat 5 seri consecutiv la începutul şi sfârşitul tratamentului se recomandă o baie generală şi schimbarea lenjeriei de corp efecte secundare: miros neplăcut, sensibilizare, iritabilitate (există sulf micronizat care este mai bine tolerat) b) benzoatul de benzil : emulsie / ungvent cu concentraţia de 25% se aplică pentru 24 de ore / 2 – 3 aplicaţii consecutiv, 2 – 3 zile consecutiv sau o aplicaţie pe săptămână se pune problema toxicităţii substanţei c) grupul substanţelor insecticidelor d e contact : LINDAN (HCCH: hexaclorciclohexan, inhibitor de acetilcolinesterază) foarte toxic (s-a renunţat la folosirea lui) – ungvent cu concentraţie 1% pentru adult, copilul mare şi 0,1% pentru sugar ingerat: toxicitate hepatică şi neurologică, se recomandă spălarea mâinilor după folosire se resoarbe şi prin leziunile deschise cutanate, se recomandă o singură aplicaţie pe 24 de ore MALATION într-o bază apoasă 0,5% - se aplică pentru 24 de ore o aplicaţie se repetă peste câteva zile, toxicitatea este scăzută
PIRETRINE: insecticide de contact naturale, extrase dintr-o specie de crizantemă; toxicitatea este scăzută PIRETOIZI – derivaţi sintetici
PERMETRIN – soluţie / cremă 5% - se aplică pentru 8 – 12 ore, este suficientă o singură aplicaţie d) CROMATION – cremă 5 aplicaţii consecutive / 5 zile consecutive ATENŢIE: produce methemoglobină nu se aplică la copilul sub 30 de luni e) TIABENDAZOL la copil şi la adult: aplicaţii de la gât în jos, pe toată suprafaţa corpului la sugar: se aplică şi pe gât şi pe scalp ATENŢIE! Lenjeria trebuie dezinfectată: Metoda cea mai bună este prin fierbere şi călcare. Dacă nu este posibil, hainele trebuie să fie puse în pungi de nylon închise ermetic, pentru 5 – 10 zile – paraziţii mor, apoi hainele pot fi spălate. Profilaxie: tratamentul corect al bolnavilor dezinfecţia lenjeriei şi hainelor educaţie sanitară
PEDICULOZE : =afecţiuni produse de paraziţi care aparţin ordinului Anoplura, familia Pediculidae
Pediculoza capului : 1) 2) 3)
4) 5) 6) 7)
Tratament: LINDAN – soluţie (există şi şampon) PIRETRINE PIRETROID (soluţie P pentru pediculoză, S pentru scabie) 2 – 3 aplicaţii în zile consecutive, trebuie să se repete la 7 – 8 zile distruge şi ouăle MALATION – soluţie 0,5% - aplicată pentru 12 ore, se repetă la o săptămână PARAPLUS = spray: MALATION + PIRETROID Preparat de galben de Hg – ungvent mai greu de aplicat XILON - ungvent
Pediculoza corpului : Tratament: - pentru lenjerie şi îmbrăcăminte:
- pentru leziuni:
insecticide de contact distrugerea paraziţilor prin căldură la etuvă baie generală schimbarea lenjeriei tratamentul piodermizării
Profilaxie : tratament corect şi tratamentul colectivităţii Pediculoza pubiană (ftiriaza) - afectarea pilozităţii din regiunea suprapubiană; afectează şi regiunea axilară, genele şi sprâncenele (la copil); rar – pilozitatea de pe corp (doar în caz de intensă parazitare); obişnuit scalpul nu este interesat Tratament: 1) LINDAN – soluţie şi şampon 2) PIRETRINE / PIRETROIZI (de repetat tratamentul la 7 – 8 zile) 3) ungvent cu preparat de galben de Hg (toxic) sau cu XILOL - pentru leziunile de la nivelul genelor (la copil): 4) aplicaţii de vaselină simplă 5) ungvent cu PERMETRIN 6) ungvent / soluţie cu MALATION 7) ungvent cu preparat de galben de HG 8) se pot extrage paraziţii cu o pensă Profilaxie:
- tratament corect - măsuri de igienă - educaţie sanitară şi sexuală
Viroze cutaneo-mucoase Clasificare: A) Viroze care interesează epidermal a) Proliferative- epidermoviroze produse de Papiloma virusuri:
b) Exsudative- date de virusuri aparţinând Poxvirusurilor c) Degenerative- Molluscum contagiosum: B) Epidermoneuroviroze 1. Herpes simplu - aparţine grupului Herpes virusurilor 2. Zona Zoster C) Viroze predominant mucoase D) Alte viroze cutanate Tratament:
A.a. epidermoviroze produs e de Papiloma virus uri -nu există medicaţie pe cale generală (se încearcă Metionina) -psihoterapia Topic: -caustice diverse: acid tricloracetic 30 – 50%, acid salicylic, fenol, acid lactic, cantaridina -sensibilizante de contact:imunoterapie locală dinitroclorbenzen (efecte carcinogenetice), Dyphencyprone -citostatice:5 fluorouracil (cremă), Podofilina (efect citotoxic), derivaţi sintetici din Podofilină (CI la gravide) Podofilotoxina – este mai bine tolerată), condilin -injecţii intralezionale cu substanţe citotoxice (5 fluorouracil)
-chiuretarea vegetaţiilor şi verucilor plantare -excizia chirurgicală -chirurgia cu laser CO 2 vaporii care se degajă conţin AND – ul viral în stare viabilă -electrocoagularea
A .b. etiolog ie cu Poxvir us uri -nu există tratament -antiseptice pentru prevenirea suprainfecţiei
A .c. Mollus cum contagios um -substanţe caustice: Cantaridina, acidul tricloracetic -chiuretarea, electrocauter, laser
B .1. Herpes s implu Obiective: a)scurtarea puseului de Herpes simplu: citostatice antivirotice: = cale generală :Aciclovir, Valaciclovir (VALTREX), Famciclovir în caz de herpes cronic rezistent la Aciclovir se recurge la FOSCARNET = uz topic :Aciclovir, Penciclovir (cremă), ZnSO 4, Rodilemid – injectabil Vaccin/ imunostimulare nespecifică – extrase micotice, Ig specifice leucocitare (factori de transfer a IFN), substanţe chimice: Levamisol, Isoprinosina
B .2. Zona Zos ter -citostatice antivirale (virusul varicelozosterian răspunde Bromdeoxiuridină (BRIVUDIN), Arabinozincitozina, Vidarabina -general: antihistaminice: Cimetidina vitamine din grupul B antalgice şi antiinflamatorii -topic:Penciclovir , Rodilemid , Soluţie de ZnSO 4 -pentru tratamentul algiilor postzoster: fizioterapie Carbamazepina procedee chirurgicale b)prevenirea recidivelor c)antiseptice pentru prevenirea suprainfecţiilor
mai
puţin
bine):
PIODERMITE Definitie = sunt infectii cutanate produse de germeni microbieni piogeni: Stafilococul si Streptococul. Tratamentul: A) General: antibioterapia generală specifică şi chimioterapia sunt indicate în: piodermite profunde – când manifestările evoluează la persoane cu risc sau există posibilitate de diseminare hematogenă controlul afecţiunilor în caz de epidemii Antibioterapia generală pentru stafilococii: Peniciline de sinteză sau semisinteză : Oxacilina, Penicilina, Meticilina, Cefalosporine De Generaţia I Şi Ii Pt stafilococi metileno-rezistenti: Vancomicicna, Fosfomicina, Acidul Fucidic, Rifampicina,Oxacilina Antibiotic de rezerva:Cefotaxim, Chinolone, Acid Fucidic Macrolide – aminoglicozide Aminopeniciline - lactamază AMOXICLAV Antibioterapia generală pentru streptococii: Penicilina G Sau V , Eritromicina , Cefalosporine , Vancomicina se face antibiograma alte chimioterapice: sulfamidele Imunoterapia specifică: anatoxină stafilococică vaccin stafilococic, streptococic indicate în: manifestări cronice recidivante, manifestări de sensibilizare (Streptococ) B) Local: a) spălarea cu apă şi săpun a suprafeţei cutanate, urmată de uscare (mai puţin indicată în stafilococii foliculare) b) medicaţie topică antimicrobiană antiseptice: - comprese, badijonaje, băi acid boric, KMnO 4, soluţie Lugol 1%, apa D’Alibour , clorhexidină antiseptice: violet de genţiană, albastru de metal, eozină, amestec de verde şi violet de metil chimioterapice: compuşi chinolonici: SAPROSAN, BIOFORM antibiotice: Penicilina nu este folosită topic pentru că este foarte sensibilizantă Neomicina Sulfat, Kanamicină Sulfat, Cloramfenicol, Eritromicină, Gentamicină, Bacitracină, Acid Fucidic Antibiotice de sinteză numai pentru uz topic: MUPIROCINA a) fizioterapia: radiaţii UV în furuncul, hidrosadenită ; radiaţii infraroşii în acnee
b) procedee chirurgicale sau electrochirurgicale pentru furuncul nu este recomandabilă deschiderea chirurgicală, deoarece există posibilitatea de diseminare se poate face deschidere cu electrocauterul pentru hidrosadenită se impun aceleaşi măsuri C) Profilaxia:
se adresează factorilor de teren: DZ neoplazii afecţiuni hepatice, renale stări de imunodeficienţă
DERMATOZE ALERGICE Definiţie = manifestări de hipersensibilitate produse de diverşi alergeni, majoritatea aparţinând mediului extern. Tratamentul dermatozelor alergice: 1. Tratament etiologic: excluderea alergenului în cauză 2. Tratament patogenic: simptomatic = medicaţie antialergică care acţionează pe diverse etape ale procesului alergic -grup de medicamente care împiedică formarea mediatorilor chimici: hipostamina, glucocorticoizi -medicamente care inhibă eliberarea mediatorilor chimici: ketotifen, cromoglicat de sodiu -medicamente care inhibă acţiunea mediatorilor chimic: antihistaminice: inhibă receptorii tip H 1 (antiH1) sau receptorii tip H 2 (mai puţini) = antiH1:ROMERGAN = antiH2:CIMETIDINA, RANITIDINA antiserotoninice: CIPROHEPTADINA (Peridol) anticolinergice: HIDROXIZIN, CLORFENOXAMINA preparate de calciu – stabilizarea peretelui vascular vitamina C (i.v.) în cantitate mare hiposulfit de sodiu substanţe adrenergice: ADRENALINA, EFEDRINA
3. tratament specific medicamentos : important în eczemă -în faza de veziculizaţie şi zemuire : comprese cu ser fiziologic sau soluţii slabe antiseptice -în faza de uscare a leziunilor: emulsii / creme cu CS local -se poate începe cu un preparat mai puternic, dar care nu trebuie folosit timp îndelungat (efecte secundare cutanate). Se trece la un CS cu acţiune moderată şi apoi la un CS cu acţiune slabă. - în eczemele cronice CS se asociază cu reductoare (gudroane) -faza de descuamaţie: unguente cu CS asociaţi cu keratolitice şi reductoare
4. Tratament imunomodulator (modifică reactivitatea organismului) -diverse extrase: microbiene, micotice -substanţe chimice: Levamisol -extrase leucocitare 5. Regim igienodietetic : -evitarea alimentelor sensibi lizante şi eliberatoare de mediatori chimici - în situaţii de urgenţă: urticarie severă şi edem alergic cu interesarea mucoaselor: CS injectabil: HHC, preparate de metilprednisolon Adrenalina Antihistaminice injectabile 6. Profilaxia: -factorii de teren care favorizează manifestările alergice -regim alimentar -evitarea medicamentelor alergizante
Lupusul eritematos Definiţie: - afecţiune autoimună de cauză necunoscută ce afectează pielea şi/sau alte organe Tratament: LE cronic: 1. tratament topic: a. corticosteroizi puternici şi foarte puternici (metilprednisolon aceponat, hidrocortizon butirat, betametasone dipropionat, clobetasol dipropionat) – nu pot fi utilizaţi timp îndelungat datorită efectelor secundare (atrofii cutanate, telangiectazii, hipertricoză) b. aplicaţii de zăpadă carbonică (tratament vechi) – produce inflamaţie, urmată de cicatrizarea leziunii c. creme fotoprotectoare: i. fizice – oxid de zinc, dioxid de titan - împrăştie şi reflectă radiaţiile UV, sunt inerte şi nu determină toleranţă, dermatită de contact, f otodermatoze; au un singur defect: lasă aspectul unui fond de ten cu tentă albă ii. chimice: absorb UV printr- o reacţie fotochimică, pot varia ca grad de protecţie (factorul de protecţie solară SPF – trebuie să fie 15 sau mai mult); se găsesc sub formă de creme, loţiuni, geluri; se degradează după expunerea la soare şi sunt necesare aplicaţii la 2 ore (unele pot oferi protecţie pentru întreaga zi); prezintă risc redus pentru dermatită de contact şi fotodermatoze 2. tratament sistemic: a. antimalaricele de sinteză: alterează absorbţia UV, imunosupresie, antiinflamatorii efecte secundare numeroase: oculare (keratopatii, retinopatii), digestive, cardiace, hematologice, hepatice (toxicitate hepatică)
75% din pacienţi răspund la tratament, dar recăderile sunt frecvente şi este necesar tratamentul pe termen lung; este necesar controlul oftalmologic la 4 – 6 luni în timpul tratamentului b. corticosteroizi: în cazul leziunilor diseminate, desfigurante după eşecul tratamentului cu antimalarice (3 luni) contraindicaţii pentru antimalarice eficiente, dar durata tratamentului trebuie să fie limitată datorită efectelor secundare c. retinoizi, sulfone, thalidomida, clofazimina, azatioprina
LE subacut: - general: antipaludice de sinteză, corticosteroizi în doze mici (în cazurile severe – pulse-terapie cu metilprednisolone), retinoizi (în cazul ineficienţei antimalaricelor), dapsonă - topic: corticosteroizi puternici, fotoprotectoare, ecrane solare LE acut: 1. Tratamentul sistemic: a. corticosteroizi pe cale generală: i. Prednison: 0,5 – 1 mg/kgc/zi până la obţinerea controlului bolii; apoi se trece la scăderea treptată a dozei, până la o doză de întreţinere de 15 mg/zi sau la 2 zile; control: C3 seric şi Ac antiADN nativ ii. Pulse terapie cu Metilprednisolon: 1000 mg/zi timp de 3 zile, apoi se trece pe Prednison 0,5 – 1 mg/kgc/zi – nefrita lupică b. imunosupresive (citostatice): azatioprină, metotrexat, ciclofosfamidă, ciclosporina A, micofenolat mofetil – în cazurile severe, asociate cu corticosteroizi c. antimalarice: asociate cu corticosteroizi sau singure (în cazurile uşoare sau moderate) d. alte metode: thalidomida, plasmafereza (metodă agresivă) 2. Tratament topic: a. Corticosteroizi topic: adjuvant pentru terapia sistemică b. Fotoprotectoare Regim de viaţă : în cazurile acute, exacerbări: - repaus la pat - evitarea soarelui, a efortului fizic, stresului, infecţiilor, a unor medicamente
S cleroder mia Definiţie: - afecţiune a ţesutului conjunctiv, de etiologie necunoscută, caracterizată prin fibroză importantă a tegumentului Tratament: - în toate formele tratamentul este nesatisfăcător - în formele circumscrise există şi posibilitatea vindecării spontane în 3 – 5 ani Tratament general: 1. medicaţie antifibroasă / antiscleroasă: vitamina E o o colchicina o paraaminobenzoat de potasiu (POTABA) o D-penicilamina o pentoxifilinul extracte de avocado şi ulei de soia (Piascledine) o o corticoterapie 2. antiinflamatorii: corticosteroizi în fazele de debut, în formele localizate 3. vasodilatatoare: indicate în formele cu fenomene Raynaud: nifedipin, prazosin, dibenzilin, pentoxifilin, iloprost, nitraţi topic 4. antiagregante – scad riscul trombozelor in situ 5. blocante ale receptorilor de serotonină: ketanserin 6. imunosupresive – previn fibroza pulmonară şi HTP: azatioprina, ciclofosfamida, ciclosporina A, macrolidele imunosupresoare, micofenolatul de mofetil 7. plasmafereza – în formele sistemice 8. alte tratamente: interferon gama, isotretonoin, calcitriol (morfeea extensivă), fotofereză, imunoglobuline intravenos, antibiotice pentru infecţia cu Borrelia (penicilină, tetraciclină, doxicilină)
Tratament local: 1. corticosteroizi topic 2. preparate enzimatice topice (hialuronidază) 3. injecţii intralezionale cu corticosteroizi 4. fizioterapie: UVB, PUVA, ionizări, ultrasunete, masaj 5. chirurgical – pentru depozitele de calciu
Dermatomiozita Definiţie: - afecţiune inflamatorie ce afectează pielea şi muşchii scheletici Tratament: - corticoterapia – principalul tratament doze mari de Prednison (1 mg/kg/zi) până la ameliorarea stării clinice şi o scăderea enzimelor musculare, cu scăderea treptată a dozelor, până la doza de întreţinere menţinută timp de 24 – 36 luni - imunosupresive: se asociază cu corticoterapia în caz de răspuns insuficient azatioprina, metotrexat, ciclofosfamida, ciclosporina A, macrolide o imunosupresoare, micofenolat mofetil
-
plasmafereza imunoglobuline intravenos – afecţiuni refractare, Dermatomiozita copilului corticosteroizi topici, fotoprotectoare
Psoriazisul Definiţie: - afecţiune cutanată inflamatorie, recurentă, cronică, caracterizată prin plăci eritemato-scuamoase bine delimitate Tratament: o Local: keratolitice (acid salicilic 10%, uree 10%, NaCl 10%, magnezia usta), reductoare (dithranol, gudron), corticoizi topici şi intralezionali, antiproliferative (cariolizina), derivaţi ai vitaminei A (acid retinoic 0,1%), analogi ai vitaminei D 3 (calcipotriol, tacalcitol), UV, fotochimioterapie (UVA în asociere cu preparate topice cu 8-metoxipsoralen), crioterapie, laser General: citostatice imunosupresive (ciclosporina A, metothrexat – cu efecte o secundare), corticosteroizi, fotochimioterapice, derivaţi ai vit aminei A, D3 (efecte secundare importante), sedative, tranchilizante o cura heliomarină Tratamentul şi profilaxia sifilisului Penicilina – eficientă, a înlocuit celelalte medicaţii antisifilitice (mercurul, arsenobenzolii, bismutul) - intervine în faza de diviziune a treponemelor (la 30-33 ore), inhibând sinteza mureinei, component de bază al peretelui celular - tratamentul – suficient de îndelungat, pentru a surprinde treponemele intrate mai târziu în diviziune - Penicilina cristalină, preparatul retard (benza tin-penicilina) – cea mai utilizată actualmente (Moldamin, Extenciline) - testare cutanată la penicilină înainte de începerea tratamentului, pentru depistarea unei eventuale stări de sensibilizare - intoleranţă la penicilină – tetracicline, eritromicină, cefalosporine Măsuri de prevenire: - preîntâmpinarea apariţiei bolii şi depistarea precoce - educaţia sanitară antiveneriană a populaţiei - supravegherea epidemiologică a populaţiei (examene clinice şi serologice periodice sau cu anumite ocazii: angajare, prenupţial, în timpul sarcinii etc.) - ancheta epidemiologică - tratamentul preventiv al contacţilor sănătoşi - tratamentul precoce şi corect al bolnavilor - Prevenirea sifilisului prenatal: - screening serologic în timpul sarcinii: - controlul de la luarea în evidenţă, din prim ul trimestru, apoi la 28 săptămâni de sarcină şi la naştere.
-
Toţi copiii născuţi din mame cu serologie pozitivă pentru sifilis trebuie să primească tratament cu benzatin penicilină, indiferent dacă mama a efectuat tratamentul corect sau nu în timpul sarcinii .
Tratamentul infecţiei gonococice Sensibilitatea gonococului la antibiotice s-a modificat în decursul timpului, ceea ce a făcut necesară readaptarea continuă a schemelor terapeutice. Partenerii sexuali din ultimele 30 zile pentru formele simptomatice, respectiv ultimele 60 zile pentru formele asimptomatice trebuie să fie examinaţi clinic, investigaţi prin metode paraclinice şi trataţi corespunzător. Prezervativele şi spermicidele cu nonoxynol 9 asigură o protecţie bună faţă de infecţia gonococică. Gonoreea este o boală transmisibilă sexual ce se raportează obligatoriu de către medicul dermato-venerolog care a diagnosticat şi a tratat pacientul. •
•
•
•
