Preparate Injectabile

REFERAT PREPARATE    INJECTABILE

Conform monografiei  „INIECTABILIA „ din  FR X,  preparatele   preparatele injectabile sunt soluţii, suspensii emulsii sterile sau pulberi sterile care se dizolvă sau se suspendă  într-un solvent steril înainte de folosire ; sunt repartizate în fiole sau flacoane şi sunt administrate prin injectare. Descrierea preparatelor injectabile : Aspectul soluţiilor injectabile -  trebuie să fie limpezi, practic lipsite de particule în suspensie. Culoarea soluţiilor injectabile - este în funcţie de natura substanţei şi a solventului. O eventuală coloraţie nu trebuie să depăşească coloraţia etalonului de culoare prevăzut în monografia respectivă. Suspensiile injectabile, injectabile, după agitare timp de 1-2 min. , trebuie să fie omogene şi fără reziduuri fixate pe fundul şi pe gâtul fiolei sau a flaconului. Suspensiile injectabile trebuie să corespundă probei de pasaj ( suspensia omogenizată prin agitare şi aspirată intr-o seringă trebuie să se evacueze în jet continuu printr-un ac de seringă nr. 16 ). Preparare: La preparare se iau precauţiile necesare pentru asigurarea stabilităţii fizico-chimice, microbiologice şi biologice. Substanţele active se prelucrează sub formă de soluţii, suspensii sau emulsii injectabile. Pulberile sau preparatele injectabile se dizolvă sau se dispersează înainte de folosire în volumul de solvent steril prevăzut. Solvenţii folosiţi sunt apa,uleiul de floarea- soarelui şi alţi solvenţi neapoşi miscibili sau nu cu apa. Apa folosită trebuie să corespundă prevederilor prevederilor monografiei Apă distilată pentru preparate deasemenea să injectabile , precum şi uleiul de floarea - soarelui neutralizat care trebuie deasemenea corespundă prevederilor monografiei Uleiul de floarea soarelui neutralizat  . Se pot folosi şi substanţe auxiliare cum ar fi : solubilizanţi, agenţi de suspendare şi de emulsionare, antioxidanţi, antimicrobieni. - se determină potenţiometric. pH-ul  Conservarea preparatelor injectabile : se conservă în recipiente închise etanş. Izotonizarea este obligatorie în cazul soluţiilor injectabile care se administrează în volume de 5 ml sau mai mari; Soluţiile coloidale nu se izotonizează. Observaţie : la prepararea injectabilelor toate operaţiunile se efectuează într-un ciclu continuu.

VITAMINELE Vitaminele sunt substanţe organice indispensabile menţinerii stării de sănătate provenite în marea lor majoritate prin alimentaţie. Vitaminele pot fi clasificate astfel: 1

După solubilitate

Vitamine liposulobile A, D, E, K  Vitamine hidrosolubile C, complex B

Necesarul zilnic de vitamine este următorul : Vitamina A: 5.000-10.000 u.i. Vitamina B12: 1-1,25 mg Vitamina B1: 0,5-1 mg Vitamina C: 10 mg Vitamina B2:1-2 mg Vitamina D: 100-200 u.i. Vitamina B5: 4-10 mg Vitamina E: 10-30 mg Vitamina B6: 1-2 mg Vitamina K: 35-70 g Vitamina B8: 0,1-0,3 mg Vitamina PP: 15-20 mg Necesarul de vitamine este şi în funcţie de : vârstă, activitate, metabolism, dietă. Carenţele vitaminelor devin manifeste în cadrul unor entităţi clinice caracteristice, iar uneori pot lua forme severe. Se disting carenţe : este atunci când alimentaţia insuficientă, prost echilibrată, sau ingestia Carenţa de aport  scăzută face ca necesarul de vitamine să fie insuficient pentru necesităţile fiziologice. Carenţa de absorbţie este atunci când, deşi aportul este suficient să nu fie absorbite pe măsura necesarului din cauza unei malabsorbţii de origine medicală, chirurgicală sau medicamentoasă. Carenţa prin necesităţi crescute apare atunci când, în anumite circumstanţe fiziologice sau patologice, un aport de vitamine considerat ca suficient poate deveni insuficient, deoarece nevoile organismului sunt crescute (sarcină, alăptare, alcoolism, boli infecţioase, tratament medicamentos). 

VITAMINA  A  INJECTABILĂ Substanţa activă : RETINOLUM Indicaţii : Carenţe specifice, stări de hipo sau avitaminoză în steatoree, obstrucţie biliară, la copilul mic, în sarcină, în perioada de alăptare; unele boli de piele: diskeratoză, boală Darier, psoriazis etc. (tratament local şi general); afecţiuni cronice cu modificări structurale şi funcţionale ale unor epitelii: bronşită cronică, stomatite, glosite, gastrită atrofică, rectocolite, litiază renală; prurit vulvar şi anal; hemeralopie, xeroftalmie; sindrom premenstrual prin insuficienţă luteinică (ca medicaţie adjuvantă). Acţiune terapeutică : vitamină liposolubilă, contribuie la menţinerea structurii şi funcţiei normale a epiteliilor, intră în constituţia pigmenţilor fotosensibili din retină; corectează hiperplazia şi hiperkeratoza epiteliilor, hemeralopia, xeroftalmia, care apar în carenţa specifică, intervine în sinteza progesteronului. Mod de administrare : injecţiile se fac intramuscular profund, 150 000-300 000 u. o dată pe săptămână în deficitul de vitamină A, o dată pe lună ca tratament de întreţinere, la fiecare 2-6 luni pentru profilaxie; la copii mai mici de 1 an se foloseşte 1/2 din doza arătată. Prezentare farmaceutică : fiole a 1 ml soluţie uleioasă injectabilă conţinând retinol acetat 300 000 u.i. (cutie cu 10 buc.) Contraindicaţii : Hipervitaminoză A; se evită sau prudenţă multă în timpul sarcinii ,în insuficien¡a renalå. Reacţii adverse : Tratamentul îndelungat cu doze mari (100 000 u.i. sau mai mult zilnic, la adult, 25 000-50 000 u.i. zilnic, la sugar) provoacă anorexie, greaţă, pierdere în greutate, cefalee, iritabilitate, uscarea şi descuamarea pielii, prurit, rărirea părului, hepatosplenomegalie, splenomegalie, periostită (tumefacţia dureroasă a oaselor lungi) - şi osteoporoză, hipertensiune intracraniană, tensiunea fontanelei. activă: retinolum retinolum)) Sinonime : VITAMINA A PALMITAT  injectabilăSubstanţa ( 2

Vitamina B1, fiole Substanţa activă: THIAMINUM convalescenţă; anorexie; hepatite; boli digestive Indicaţii: Boala beri-beri; dieta restrictivă; convalescenţă; cu tulburări de absorbţie; hipovitaminoze cu febră mare; migrene; algii reumatismale; r eumatismale; nevrite, polinevrite (alcoolică, nicotinică, diabetică); nevralgii, paralizii postdifterice şi postpoliomielitice, mieloze, encefalopatie encefalopatie Wernicke; nevrite, auto-intoxicatii, greţuri şi vărsături în sarcină; tulburări de nutriţie, spasmofilie; întârzieri în creştere la copii; zona zoster; dermatoze; arsuri întinse; diabet zaharat, hipertiroidie. Contraindicaţii: Intoleranţă sau alergie la tiamină (mai ales forma injectabilă); incompatibilitate cu vitamina B2 (riboflavina) şi cu benzpenicilina. Administrare: Adulţi: s.c., i.m., i.v.: 20-40 mg/zi sau la 2 zile, până la 100-300 mg/zi sau la 2 zile în carenţele grave. Copii: s.c., i.m.: 5-20 mg/zi. Nu se administrează i.v. Apar foarte rar, mai ales la injectarea i.v. (şoc tiaminic); de aceea, calea Efecte  adverse: parenterală se foloseşte numai atunci când există tulburări de absorbţie intestinală sau carenţe grave. Dozele mari pot interfera acţiunea altor vitamine din complexul B cu fenomene carenţiale consecutive. consecutive. VITAMINA B6 FIOLE Substanţa activă : PYRIDOXINUM Compoziţie: Fiole conţinând clorhidrat de piridoxină 0,050 g/2 ml, respectiv 0,250 g/5 ml. Acţiune farmacoterapeutică: Vitamina B6 (piridoxina) face parte din vitaminele grupului B, ce se găsesc în drojdia de bere şi în anumite vegetale. Ea joacă un rol important în metabolismul acizilor aminati si al grăsimilor. De aceea, piridoxina are un rol activ în schimbările tisulare, mai ales în ceea ce priveşte ţesutul hepatic, sistemul nervos, piele şi organele hematopoietice. Indicaţii: Anemii aplastice şi eritroblastice; anemii hipocrome rezistente la tratamentul cu fier; granulopenie de origine toxică sau medicamentoasă; medicamentoasă; afecţiuni ale sistemului nervos central cu etiologie arteriosclerotică sau encefalitică; tratamentul preventiv şi curativ al polinevritelor de origine toxică sau medicamentoasă, mai ales cea hidrazidică; crampe, hipertonie musculară, miopatie, acrodinie; vărsături, mai ales gravidice, postanestezice sau postroentgenterapice; postroentgenterapice; tremurături idiopatice, senile sau de origine toxică, boala Parkinson, parkinsonism arteriosclerotic; etilism acut; afecţiuni ale pielii ca: dermatita seboreica, acnee, dermite usoare postroentgeniene; boala arteriosclerotică cu diferite localizări. Mod de administrare: Adulţi: doze de 50-250 mg zilnic, timp de 15-20 zile, administrate în injecîii intramusculare, intravenoase. Copii: doze de 20-50 mg, după vârsta şi gravitatea cazului. Forma de prezentare: Cutii cu 5 fiole de 2 ml conţinând 50 mg vitamina B6. Cutii cu 5 fiole de 5 ml conţinând 250 mg vitamina B6. Cutii cu 100 fiole f iole de 2 ml sau 5 ml conţinând 50 sau 250 mg vitamina B6 pe fiolă. Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină. VITAMINA B12, fiole Substanţa activă: CYANOCOBALAMINUM Compoziţie: Fiole de 1 ml cu 50 g sau 1 000 g ciancobalamină. Indicaţii: Anemii pernicioase si parapernicioase, însoţite sau nu de tulburări neurologice. Anemie megaloblastică după gastrectomie sau asociată cu tulburări gastrointestinale. Anemii ale hepaticilor; anemii toxiinfecţioase, debilitate, convalescenţă, astenie, prematuri. Anorexie,

3

denutritie. Osteoporoză, osteoartrită. Polinevrite alcoolice, diabetice, nevrite, nevralgii cervicobrahiale si faciale, zona zoster. Ciroze hepatice, hepatite cronice, oliguria hepaticilor. precanceroase. Contraindicaţii: Policitemii, boli precanceroase. Mod de administrare: Intramuscular, în anemia pernicioasă 100 - 1000 g zilnic, 2 săptămâni, apoi o dată pe lună (ca tratament de întreţinere); în nevrite 1000 /zi. Forma de prezentare: Cutie cu 5 sau 100 fiole 1 ml (50). Cutie cu 5 sau 100 fiole 1 ml (1000).

VITAMINA C, fiole Substanţa activă: ACIDUM ASCORBICUM Compoziţie: Fiole conţinând acid ascorbic 0,20 g/2 ml si 0,50 g/5 ml. Indicaţii: Profilaxia şi tratamentul scorbutului şi altor forme de hipovitaminoză C: boli grave, stări febrile prelungite, infecţii, intervenţii chirurgicale. Plăgi atone, parodontoză, gingivite, stomatite, osteoporoză, fracturi, hemoragii prin fragilitate capilară, anumite forme de anemie (în asociere cu fierul sau cu acidul folic), methemo-globinemie. Surmenaj, efort fizic prelungit, astenie de primăvara. Profilaxia virozei şi a gripei. Contraindicaţii: Litiaza renală (tratamente îndelungate cu doze mari), stări de supraâncărcare cu fier, la bolnavii cu hemocromatoză, talasemie, deficit de acid folic sau la cei care primesc transfuzii de sânge frecvent. fr ecvent. Reacţii adverse: Rareori diaree, precipitarea oxalaţilor şi uraţilor în urina acidă. Injectarea rapidă intravenos poate provoca ameţeli sau chiar lipotimie. Interacţiuni medicamentoase: Acidul ascorbic poate favoriza precipitarea sulfamidelor în urină. Scade efectele anticoagulantelor anticoagulantelor orale, fenotiazinelor. Accentuează efectele adverse ale contraceptivelor  orale şi estrogenilor la doze de peste 1 g/zi. Mod de administrare: Adulţi: intramuscular sau intravenos 0,1-1 g/zi. Copii: intramuscular  sau intravenos 0,05-0,30 g/zi. Forma de prezentare: Cutii cu 10 si 100 fiole de 2 ml. Cutii cu 5 si 100 fiole de 5 ml. Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină, caldură şi umiditate. VITAMINA K3, fiole Substanţa activă: VITAMINA K3 Compoziţie: 1 ml soluţie apoasă conţine 5 mg menadionă (Vitamina K3). Acţiune terapeutică:Menadiona este un antihemoragic de sinteza cu acţiune specific antagonistă anticoagulantelor anticoagulantelor de tip cumarinic. Stimulează sinteza protrombinei şi factorilor  coagularii (VII, IX si X). După 3-8 ore de la administrare, protrombina creşte suficient pentru producerea hemostazei. Indicaţii: Hipoprotrombinemia congenitală sau consecutivă administrării unor preparate de tip cumarinic; carenţa de Vitamina K din insuficienţa hepatică şi icterul obstructiv; tulburările de absorbţie intestinală după tratament oral de lungă durata cu antibiotice, sulfamide sau salicilaţi; intoxicaţiile cu warfarină; boala hemoragică a nou-născutului. r isc letal se administrează intravenos, Dozare şi mod de administrare: Adulţi: în urgenţe cu risc foarte lent, 2-10 mg/zi; în intoxicaţia acută cu cumarinice se pot injecta până la 40 mg/zi; curativ - intramuscular, 5-40 mg/zi. Nou-născuti şi sugari cu boala hemoragică: profilactic, intramuscular 0,5-2 mg/zi sau oral 1-2 mg/zi; curativ, intramuscular 1-2 mg/zi. Contraindicaţii: Intoleranţă la menadionă (atenţie la simptomele de şoc). Reacţii adverse: Injectarea intravenoasă rapidă poate provoca: sudoraţie, congestia feţei, senzaţie de constricţie toracică, dispnee, cianoză, tahicardie, colaps vascular periferic, sau chiar accidente letale; la nou-născuti, în cazuri rare, tratamentul poate cauza hiper-

4

bilirubinemie; la pacienţii cu afectiuni hepatice, injectarea intramusculară repetata poate duce la modificări locale cutanate şi subcutanate. Interactiuni medicamentoase: Soluţia injectabilă de menadionă nu se amestecă cu alte soluţii injectabile sau perfuzabile. Supradozare: Simptome: anemie hemolitică, methemoglobinemie, tulburări hepatice şi renale. Forma de prezentare : Cutii cu 5 fiole de 1 ml. Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină, ingheţ şi temperaturi peste 25C.

VITAMINA PP, soluţie injectabilă Substanţa activă: NICOTINAMIDUM Compoziţie: Fiole conţinând nicotinamida 0,10 g/2 ml. Acţiune farmacoterapeutică: Vitamina PP este vitamina antipelagroasă având o acţiune vasodilatatoare vasodilatatoare cu predominanţa periferică. Indicaţii: Pelagra şi toate manifestările acesteia. Lupus eritematos, prurit, degerături, eritrodermie, acnee. Astm bronşic, diateza exsudativă; hipertensiune arterială, arterite. Hipoşi aclorhidrie. Hepatite. Inflamaţii ale căilor biliare; glomerulonefrite acute difuze, infarcte renale. Intoxicaţii saturninice şi barbiturice. Contraindicaţii: Sindroame hemoragice de origine capilară. Mod de administrare: 60-100 mg pe zi, mai multe săptămâni, în injecţii intramusculare sau intravenoase, intravenoase, foarte lent. Reacţii adverse: senzaţii de căldură, înroşirea feţei şi a corpului, greaţa, eritem de tip urticarian; dispar de obicei după 1-3 ore. Forma de prezentare: Cutii cu 5 fiole sau 100 fiole de 2 ml sol. 5%. VITAMINA D3, soluţie injectabilă Substanţa activă: COLECALCIFEROLUM Compoziţie: 1 fiolă cu 1 ml de soluţie apoasă conţinând 200 000 U.I. vitamina D3 (colecalciferol). Acţiune farmacoterapeutică: Vitamină liposolubilă, provenind din precursori de origine animală şi vegetală, vitamina D3 intervine în metabolismul calciului şi al fosforului; favorizează absorbţia intestinală a calciului şi indirect a fosforului; stimulează formarea şi depunerea în oase a fosfatului de calciu (prin activarea fosfatazei) şi scade eliminarea urinară a acestuia. La doze mari mobilizează calciul din oase crescând concentraţia lui în sânge şi urină. Vitamina D din piele reprezintă o sursa suficientă în condiţiile expunerii optime la soare. hipocalcemică. Osteoporomalacie. Indicaţii: Rahitism si tetanie hipocalcemică. Reacţii adverse: Doze mari pot provoca fenomene de hiper-vitaminoză: anorexie, greaţă, vomă, hiposalivaţie, astenie, cefalee, somnolenţă, dureri abdominale, diaree, poliurie cu urina diluată, sudoraţie, sete, slăbiciune, pierdere în greutate, decalcifierea oaselor, hipercalcemie şi hipercalciurie. Ca tratament se va intrerupe administrarea vitaminei D şi se va recomanda o dietă bogată în lichide şi săracă în calciu. Fenomenele supradozarii pot fi parţial antagonizate antagonizate de corticoizi. Contraindicaţii: Hipercalcemie, hipercalciurie, sarcoidoză, litiaza renală, hipersensibilitate la vitamina D. Se va evita administrarea vitaminei D în timpul sarcinii şi al alăptarii. Prudenţă în insuficienţa renală. La bătrâni, la bolnavii imobilizati, în hipercolesterolemie, în hipotiroidism nu se administreaza doze mari. Mod de administrare: Rahitism şi tetanie hipocalcemică: profilactic, 200 000-400 000 U.I. la fiecare 6 luni injectabil, până la vârsta de 5 ani; curativ, 200 000 U.I. injectabil i.m., o dată pe săptămână, 2 săptămâni; osteoporomalacie: câte 200 000 U.I. injectabil la fiecare 15 zile, timp de 3 luni. 5

Forma de prezentare : Cutii cu o fiolă injectabilă de 1 ml a 200000 U.I. Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină, la temperatură normală (15- 20C). VITAMINA D2, Substanţa activă: ERGOCALCIFEROLUM Compoziţie: Pentru administrare parenterală: Fiole conţinând ergocalciferol 400 000 U.I., respectiv 600 000 U.I. Acţiune farmacoterapeutică: Vitamina D2 catalizează procesul de formare a complexului calciu-fosfor, intervenind astfel în metabolismul celor două substanţe. Stimulează resorbţia calciului si fosforului la nivelul intestinului, catalizând totodată transformarea fosforului organic în anorganic şi mobilizându-l în ţesuturi. Intervine, de asemenea, în metabolismul glucidelor, determinând o creştere a glicogenului hepatic. Carenţa vitaminică D2 provoacă rahitismul la copii şi osteomalacia la adulţi, intervine direct în calcemie, generând prin carenţă fenomene caracteristice tetaniei. Indicaţii: Preparatul este indicat în tratamentul şi profilaxia rahitismului,  osteoartrite, osteomalacie şi decalcifiere gravidică;  spasmofilia de tip rahitic,  fracturi (în asociere cu calciul), carii dentare repetate. Este indicat, de asemena, în tuberculoză pulmonarî şi în special extrapulmonară; leziunile cutanate ulcerative;  intoxicaţii cu plumb favorizând depunerea plumbului în oase. Contraindicaţii: Nefrite, procese degenerative cardiovasculare. Mod de administrare: Terapia vitaminica D2 se face proporţional cu vârsta, cu gradul avitaminozei şi tulburărilor produse de aceasta, cu alimentaţia bolnavului. Injectarea se face profund intramuscular. Reactii adverse: Doze mari zilnice determină fenomene de hipervitaminoză, care se concretizează prin creşterea calcemiei şi depunerea de calciu în diferite organe (ex. rinichi). Forma de prezentare : Cutii cu o fiolă de 1 ml a 400 000 sau 600 000 U.I. ergocalciferol, pentru administrare parenterală. Condiţii de păstrare: La adăpost de lumină. Preparat aseptic.

Medicaţia aparatului digestiv Antispastice si anticolinergice sintetice

Indicaţii : Substanţele antispastice şi neurotrope (anticolinergice) şi cele musculotrope (de tip papaveric) sunt indicate pentru înlăturarea spasmelor muşchilor netezi ai aparatului digestiv şi tractului genito urinar, care apar în inflamaţii, litiază, tumori etc.În cazuri acute şi în forme clinice grave, pentru un efect intens, se administrează injectabil. În cazurile cronice şi în formele clinice medii şi uşoare se administrează oral. produc scăderea tonusului si peristaltismului digestiv, Efecte  secundareanticolinergicele : putând determina constipaţie. Scad secreţia salivară. Răresc micţiunile şi pot provoca disurie. Produc midriaza, creşterea tensiunii intraoculare, fotofobie, cefalee. Contraindicaţii::   sunt contraindicate în glaucom, hipertrofie de prostată, retenţie urinară.

Papaverină şi derivaţi Substanţa activă: PAPAVERINĂ Indicaţii: în colici biliare , renale, gastrice, intestinale, în dismenoree. Precauţii : glaucom, aritmii cardiace, hipertensiune intracraniană. Administrare: adulţi : s.c. sau i.m.40 – 80 mg la 6 ore ;  i.v. în urgenţe, 40 mg diluate în glucoză 5%, injectare în 5 – 10 minute. Denumire comercială : 6

sol. inj. 20 mg/ml – 2ml.Ct. x 5 fiole. PAPAVERINĂ – 

Substanţa activă: DROTAVERINA Acţiune terapeutică: antispastic musculotrop de 2-4,6 ori mai eficient decât papaverina. Indicaţii: pentru tratamentul simptomatic al spasmului musculaturii netede; asociat bolilor  căilor biliare – litiaza biliară, colangiolitiaza, colecistita, pericolecistita, colangita, papilita; asociat bolilor tractului urinar – litiaza renală, litiaza ureterală, pielita, cistita şi în spasmul sfincterelor vezicii urinare;  ulcer gastric sau duodenal, gastrită, spasme ale sfincterelor cardia şi pilor, enterita, colita ; dismenoree asociata afecţiunilor ginecologice şi în durerile intense din timpul travaliului. Contraindicaţii: alergie la clorhidrat de drotaverină sau sulfiţi; insuficienta hepatică severă, insuficienţa renală severă sau insuficienţa cardiacă severă;  la copii-  HTA.  În perioada de sarcină şi alăptare. Efecte  secundare d: ureri de cap, ameţeli, greaţă, palpitaţii, insomnie, constipaţie, scăderea TA. Administrare: adulţi  40-80mg de 3 ori /zi iv Denumire comercială : NO-SPA ®: sol. inj. 20 mg/ml – 2ml.Ct. x 25 fiole. NO-SPA ®: Indicaţii: Spasme ale musculaturii netede în afecţiuni cu origine biliară: colecistolitiaza, colangiolitiaza, colecistită, pericolecistită, colangită, papilită. Spasme ale musculaturii tractului urinar: nefrolitiaza, ureterolitiaza, pielita, cistita, tenesme vezicale. Ca adjuvant: în spasme ale musculaturii netede a tractului gastrointestinal (ulcer gastric şi duodenal, gastrita, enterita, colita, spasmul cardiei si pilorului, sindromul colonului iritabil, constipaţie spastică şi meteorism, pancreatita); în boli ginecologice (dismenoree, anexita, dureri atroce în timpul travaliului, contracţii tetanice uterine, avort iminent); în dureri de cap de origine vasculara (migrene). Contraindicaţii: Insuficienţă hepatică, renală şi cardiacă severe. Administrare: Doza uzuală pentru adulţi este de 40 - 240 mg zilnic (2 - 4 ml de 1-3 ori) s.c. sau i.m. În cazul unor colici acute, se administreaă 40 - 80 mg (2 - 4 ml) i.v. Efecte adverse: Dureri de cap, ameţeală, greaţă, palpitaţii, hipotensiune. Interacţiuni medicamentoase: Levodopa (scaderea efectului antiparkinsonian, agravarea rigidităţii şi a tremorului). Precauţii: Trebuie administrat cu grijă în caz de hipotensiune. Medicamentul va fi administrat parenteral numai pacienţilor aflaţi în poziţie culcată. Poate provoca tulburări gastrointestinale la pacienţii suferinzi de intoleranţă la lactoză (datorita conţinutului de lactoză al comprimatului). Prezentare: soluţie injectabilă 20 mg/ml – 2ml. Ct. x 25 fiole.

ALCALOIZI  DIN BELLADONNA, AMINE TERTIARE Substanţa activă : ATROPINA Acţiune terapeutică:     anticolinergic cu spectru larg de acţiune, scade tonusul, peristaltismul şi secreţiile digestive, întarzie golirea stomacului şi tranzitului intestinal, este bronhodilatator  şi   scade secreţiile bronşice, relaxează vezica urinară, produce midriaza, cicloplegie şi creşterea tensiunii intraoculare. Indicaţii: antispastic pentru scăderea secreţiilor salivare, ca medicaţie preoperatorie, în blocul  atrio-ventricular, bradicardia sinusală, în oftalmologie : în intoxicaţiile cu anticolinesterazice, în atacul acut al bolii Meniere.

7

Contraindicaţii: alergii, glaucom cu unghi închis, ileus paralitic, adenom de prostată, stări febrile la copii, sarcină, alăptare. NU se administrează cu alte produse medicamentoase ! mucoasei bucale,inhibarea secretiei traheo-bronsice, înroşirea Efecte  secundareuscăciunea : feţei, tulburări de acomodare, fotofobie,tahicardie, palpitaţii,constipaţie, retenţie urinară, excitabilitate, rar reacţii alergice. Administrare: injectabil lent, sc, im, iv. Adulţi : 1mg – sc;Copii(30luni-15ani): 0,1-0,5mg –  sc. Ca antispastic : adulţi: 0,25-1mg sc la 6 ore max 2mg/zi ; copii peste 6 ani: 0,5mg sc în doz unică ; copii (2-6ani):  0,25mg sc în doză unică ; ca antidot în intoxicaţii acute: 2mg iv în bolus apoi 1mg la interval de 30min. până la inhibarea secreţiei bronşice . Denumire comercială : ATROPINA SULFURICĂ , fiole Indicaţii: Bronşite cu hipersecreţie, colici biliare, colici nefretice, hipersecreţie gastrică, spasm piloric, constipţie spastică, tenesme vezicale, hiperhidroză. Ca element adjuvant în amestecurile preanestezice şi analgezice. Traumatisme craniene închise. În tratamentul crizelor de râs şi plâns din sindroamele pseudobulbare. În unele tulburări de conducere (bloc atrioventricular complet cu crize Adam-Stockes), sindromul sinusului carotidian cu crize sincopale. Colita ulceroasă cronică nespecifică. Tratamentul profilactic al greţurilor şi vărsăturilor din răul de mare şi de avion, în asociere cu antihistaminice si barbiturice. Contraindicaţii : Fibrilaţie atrială, glaucom, tuberculoză pulmonară evolutivă. Compozitie: Atropină sulfurică 0,001 g. Apă distilată pentru injecţii până la 1 ml. Mod de administrare: În injecţii s.c., la adulţi 0,25-1 ml  o dată , de 1 – 2 ori pe zi din soluţia 1‰,i.v. – în urgenţe, i.m. în preanestezie 0,02 mg/kg  ;   copii inj. s.c.  1 – 7 ani0,2 –  0,4 mg de 1 – 2 ori pe zi, 7 – 15 ani  0,5 – 1 mg de 1 – 2 ori pe zi  . Prezentare : - sol. 1‰ (pt. adulţi). Fiole 1 ml. Ct. x 10. ;    sol. 0,25‰ ( pt. copii ). Fiole 1 ml. ALCALOIZI DIN BELLADONNA, COMPUSI CUATERNARI DE AMONIU

Substanţa activă: BUTILSCOPOLAMONIU BROMURĂ Acţiune terapeutică: antispastic Indicaţii : antisecretor în boala ulceroasă, antiemetic în răul de mişcare, antispastic în colici diverse viscerale Contraindicaţii : în glaucom cu unghi închis, abdomen acut, porfirie acută. Nu se recomandă asocierea cu alcool. Mod de administrare: adulţi - pentru efect antispastic prompt se adm. 1 – 2 fiole i.m., s.c., i.v. lent, doză care se poate repeta de până la trei ori pe zi ; copii1/4 fiolă de una până la trei ori/ zi. Efecte adverse : uscăciunea gurii şi dificultăţi la deglutiţie, scaderea secreţiilor bronţice, tulburări de vedere, constipaţie, rash cutanat. Denumire cmercială : Buscopan ® - sol. inj. 20mg/ml.Fiole1 ml. Ct.x 5. Scobutil ® - fiole 0,01g/1ml (sol 1%). Ct. x 10.

8

MEDICAMENTE ANTIACIDE, PENTRU  ULCER  ŞI  BOALA DE REFLUX GASTROESOFAGIAN

Substanţa activă: CIMETIDINA Acţiune terapeutică: cimetidina este un antagonist de receptori H2,preparatul inhibă atat secreţia bazală de acid gastric, cât şi pe cea stimulată, prin reducerea acidităţii, a volumului de suc gastric şi a conţinutului acestuia în pepsină. Indicaţii : Fiole: tratamentul sângerării duodenale acute şi al ulcerului gastric benign, eroziunilor, controlul sângerărilor din tractul gastrointestinal superior produse de refluxul esofagian şi de alte cauze, sângerări gastrice şi/sau duodenale post-operatorii ;scăderea hipersecreţiei în sindromul Zollinger-Ellison. Contraindicaţii : nu există contraindicaţii absolute. Mod de administrare:  Injecţii: în sângerarea acută, cu origine în tractul gastrointestinal superior sau dacă nu poate fi aplicat tratamentul oral, se poate administra Histodil în perfuzie sau intravenos, încă 48 de ore după încetarea sângerării. La administrare în perfuzie continuă, în picături, doza medie maxim admisa este de 75 mg/oră. Administrarea soluţiei diluate, în injecţii intravenoase: Conţinutul unei fiole se diluează cu 20 ml ser fiziologic şi se injectează intravenos, lent. Dacă este necesar, injectarea se poate repeta la interval de 4-6 ore. Doza medie zilnică, indiferent de calea de administrare, este de 800-1 200 mg. Doza zilnica totală nu va depăşi 2 g. Efecte adverse: cefalee, oboseală, mialgie, diaree, somnolenţă, prurit uşor, hepatită (uneori, de natura colestatică),  în tratamentul de lungă durată, pot apărea: ginecomastie neprogresivă, confuzie mentală, depresie. Denumire cmercială : HISTODIL, soluţie injectabilă - fiecare fiolă de 2 ml conţine 200 mg de cimetidină. Substanţa activă: RANITIDINĂ Acţiune terapeutică: acţionează ca antagonist al receptorilor histaminici de tip H2, având un efect intens şi rapid , inhibă secreţia gastrică acidă bazală şi stimulată, reducând atât volumul cât şi conţinutul în acid şi pepsină al secreţiei. Indicaţii : injectabil este indicat pentru tratamentul ulcerului duodenal, ulcerului gastric benign, ulcerului postoperator, esofagitei de reflux şi sindromului Zollinger-Ellison, precum şi în următoarele situaţii când se urmăreşte reducerea secreţiei gastrice şi a debitului acid: 9

profilaxia hemoragiilor gastrointestinale la pacienţi în stare gravă (ulceraţii de stres), profilaxia hemoragiilor recurente la pacienţii cu ulcer (duodenal sau gastric) hemoragic, şi înainte de anestezia generală la pacienţii cu risc de aspiraţie acidă, mai ales în obstetrică, la pacientele aflate în travaliu (sindromul Mendelson). Contraindicaţii: Ranitidina este contraindicată la pacienţii cunoscuţi cu hipersensibilitate la medicament. Administrare: Adulţi: injectabil poate fi administrat fie în injectie i.v. lentă (peste 2 minute), 50 mg diluat într-un volum de 20 ml, care se repetă la 6 pana la 8 ore; fie în perfuzie câte 25 mg/oră timp de 2 ore, perfuzia repetându-se la 6 până la 8 ore; fie ca injecţii i.m. de 50 mg (folosind fiole de 2 ml) la fiecare 6-8 ore. Pentru profilaxia sindromului Mendelson (sindromul de aspiraţie acidă), se administrează 50 mg i.m. sau i.v. lent (peste 2 minute) cu 45 până la 60 minute înainte de anestezia generală. Efecte adverse: Pot apărea modificări tranzitorii şi reversibile ale testelor funcţionale hepatice. Denumire cmercială : ZANTAC, injectabil - fiole de 2 ml: conţin 50 mg ranitidină (clorhidrat) în 2 ml soluţie apoasă, pentru administrare i.v. şi i.m. sol. inj. 25 mg/ml – 2ml. LUMAREN – 

Substanţa activă: NIZATIDINĂ Acţiune terapeutică: nizatidina inhibă semnificativ secreţia gastrică nocturnă pentru până la 24 de ore dacă este administrată sub forma unei perfuzii continue şi pentru 5 ore după o injecţie i.v. Inhibă, de asemenea, în mod semnificativ secreţia de acid gastric stimulată de alimente, cafeină, betazol şi pentagastrina. Indicaţii : tratamentul ulcerului duodenal activ şi în tratamentul ulcerului gastric benign activ, tratamentul esofagitei diagnosticate endoscopic, inclusiv a esofagitei erozive şi ulcerative şi asociată cu pirozis datorat refluxului gastroesofagian. Pirozisul prezent la pacienţii cu reflux gastroesofagian a fost diminuat chiar după prima zi de tratament. Nizatidina injectabilă este un lichid clar, incolor până la gălbui, cu uşoară tendinţă spre galben închis. pH-ul soluţiei este de 6,0-8,0. Formula conţine şi 0,5% fenol ca stabilizator. Efecte adverse: rar au fost raportate episoade de reacţii de hipersensibilitate sau de şoc anafilactic. Denumire comercială : AXID ® - fiole 100mg/4ml.Ct. x 5. Antispastice în combinaţie cu analgezice

Substanţa activă: FENIPIPRAMIDA ŞI ANALGEZICE Acţiune terapeutică: antispastic la doză de 0,1mg, asocierea cu metamizol realizează o potenţare marcată. Denumire comercială : PIAFEN ® - conţine : Metamizol 2,5g ; Pitofenonă 0,005g ;fenpripamida 0,1 mg . Fiole 5 ml. Ct. x 5 fiole.

Alte analgezice şi antispastice în combinaţii

Denumire comercială : : Metamizol 2,5g ;Butilscopolamoniu 0,02g.Fiole 5 ml. SCOBUTIL COMPUS  ®conţine Ct. x 5 fiole.( adm. i.v. lent sau i.m. 1-2 / zi.)

PROPULSIVE

Numite şi gastroprocinetice, sunt stimulatoare ale motilităţii gastro-intestinale, utile în reflux esofagian, dispepsie, stază gastică. 10

Substanta activă: Metoclopramidum Acţiune farmacodinamică: stimulează motilitatea stomacului şi intestinului subţire;creşte tonusul sfincterului esofagian inferior;împiedică relaxarea porţiunii superioare a stomacului;stimulează contracţiile antrale; relaxează sfincterul piloric;relaxează duodenul;împiedică refluxul duodeno-gastric şi gastro-esofagian şi opreşte reflexul de vomă efect antivomitiv . Indicaţii : sindroame de vărsătură; sindromul de hipomotilitate gastrică; esofagita de reflux. Contraindicaţii: hemoragii gastrointestinale; ileus mecanic;perforaţie digestivă; feocromocitom (sunt posibile pusee hipertensive);cancer de sân (medicaţia provoacă hiperprolactinemie);asociere cu atropina, antiparkinsoniene anticolinergice, neuroleptice (acţiuni centrale comune), digoxina. Efecte adverse: în general bine tolerat;poate produce somnolenţă sau insomnie; cefalee; reacţii distonice acute: trismus, torticolis, opistotonus; simptoame extrapiramidale: akatisie. Administrare: Adulti: 1/2-1 comprimat de 3-4 ori/zi. In situatiile acute se injecteaza intramuscular sau intravenos cate o fiola de 1-3 ori/zi, functie de situatie. Copii: 1/2 din doza adultului. Denumire comercială : METOCLOPRAMID  ®- fiole 0,01g/2ml. Ct.x5 CERUCAL ® -fiole 10mg. Ct.x50.

ANTIEMETICE Sunt substanţe medicamentoase care previn sau opresc reflexul de vomă. Antivomitivele acţionează la nivelul formaţiunilor centrale implicate în actul vomei (centru vomei, zonă chemoreceptoare declanşatoare din bulb şi nucleul vestibular) sau interferează unii neurotransmiţători (dopamina, GABA, acetilcolina, serotonina) oprindu-le acţiunea. Utilizări terapeutice:stări patologice digestive: gastroenterite, colopatii, neoplazii, peritonite, ocluzii;stări patologice extradigestive cu greaţă şi vomă: neurologice (meningită, hipertensiune intracraniană), dezechilibre metabolice;greaţa şi voma induse prin anestezie, boala de iradiere, manevre chirurgicale, medicamente (opioide, antibiotice şi mai ales chimioterapice). Efecte adverse: somnolenţă, ameţeli, sindrom extrapiramidal

Substanta activă: Granisetronum Acţiune terapeutică : antiemetic Indicaţii: este indicat în prevenirea sau tratarea greţurilor şi vărsăturilor induse de terapia citostatică, precum şi iîn prevenirea şi tratarea greţurilor şi vărsăturilor postoperatorii. Granisetronul este un antagonist puternic şi înalt selectiv al receptorilor pentru 5hidroxitriptamina (5-HT3), cu acţiune antiemetică. Contraindicatii: Hipersensibilitate la granisetron sau substantele inrudite. Administrare: Adulţi: Pentru profilaxie la adulţi, o singură doză de 1 mg ce se dilueaza în 5 ml şi se administrează lent intravenos (în minimum 30 de secunde). Administrarea se face înaintea inducerii anesteziei. Pentru tratamentul greţurilor şi vărsăturilor apărute postoperator  la adulţi, o singură doză de 1 mg se diluează în 5 ml şi se injectează lent intravenos (în minimum 30 de secunde). Doză maximă şi durată tratamentului: Două doze (2 mg) într-o zi. Mod de preparare: pentru a prepara o doză de 1 mg, se aspiră 1 ml din flacon şi se diluează în 5 ml ser fiziologic 0,9 % G/V. Nu se foloseşte alt diluent. Reacţii adverse: cefaleea şi constipaţia, însă de o intensitate mică sau moderată în cea mai mare parte, rare reacţii de hipersensibilitate, ocazional severe (de exemplu, reacţii 11

anafilactice),  erupţii cutanate minore, creşteri tranzitorii ale valorilor transaminazelor  hepatice, în general între limitele normale. Denumire comercială : KYTRIL ® – fiole 3mg/3ml.

Substanţa activă: tropisetronum Acţiune terapeutică: Antagonist al receptorilor 5-HT3. Antiemetic. Indicaţii: Prevenirea greţei şi a vărsăturilor induse de chimioterapia anticanceroasă. Contraindicaţii: Hipersensibilitate la tropisetron sau la orice alt component al preparatelor. Dozare: este recomandat în cure de 6 zile, 5 mg pe zi, administrat intravenos în ziua 1, imediat înaintea chimioterapiei anticanceroase, fie ca perfuzie (o fiolă diluată în 100 ml de solvent comun, cum ar fi ser fiziologic normal, solutie Ringer, glucoză 5% sau fructoză 5%), fie ca injecţie lentă, urmată de administrare orală în zilele 2-6. Precautii: la pacienţii cu hipertensiune necontrolată trebuie evitate dozele zilnice de mai mari de 10 mg, deoarece pot provoca creşterea suplimentară a presiunii sanguine. Sarcina si alăptarea: nu va fi administrat femeilor gravide Reacţii adverse: în general, este bine tolerat, iar efectele secundare sunt trecătoare la doza recomandată. Reacţiile adverse cele mai frecvent observate sunt: cefalee, constipaţie, ameţeala, oboseală şi tulburări gastrointestinale cu dureri abdominale şi diaree. Unele pot fi provocate de chimioterapia concomitentă sau de boală. Supradozare: simptome: la doze foarte mari si repetate, s-au observat halucinaţii vizuale şi la pacienţii cu hipertensiune preexistentă, creşterea presiunii sanguine. Tratament:tratamentul simptomatic cu monitorizarea frecventă a semnelor vitale şi observarea atentă a pacientului. Denumire comercială : NAVOBAN ® - : Cutie cu 1 fiolă de 5 ml, conţinând 5,64 mg de tropisetron clorhidrat, echivalent a 5 mg substanţă activă. Substanţa activă: ondansetronum Acţiune terapeutică:este un puternic agent antagonist cu selectivitate ridicată pentru receptorul 5HT3, o subclasa a receptorilor serotoninici localizati atat pe terminatiile vagale periferice cat si in interiorul CNS, previne astfel greaţa şi vărsăturile induse de chimioterapia antineoplazică şi radioterapie, nu are nici un fel de efect secundar extra-piramidal. Indicaţii:  ondansetronum este indicat pentru limitarea greţei şi vărsăturilor induse de chimioterapia cu citostatice si radioerapie, precum şi postoperator. Contraindicaţii: hipersensibilitate la ondansetron, afectarea severă a funcţiilor hepatice. Doze si mod de administrare: Greaţa şi vărsături induse de chimioterapie şi radioterapie. Adulţi: pentru majoritatea pacienţilor care urmează un tratament emetogen chimioterapic sau radioterapic, trebuie administrat prin injectare intravenoasă lentă, imediat după tratament. Majoritatea pacienţilor  răspund la doza intravenoasă iniţială de 8 mg. Reacţii adverse: constipaţia, cefaleea, febra,mai rar: senzaţia de gură uscată, reacţii de hipersensibilitate, cu erupţii cutanate, bronhospasm, tahicardie, angină şi modificări ale EKG, posibile reactii extra-piramidale, hipopotasemie şi niveluri tranzitor crescute ale transaminazelor GOT, GPT şi a bilirubinei. Condiţii de păstrare: A se depozita la temperaturi sub 30 C, ferit de lumină. Denumire comercială : OSETRON ®- fiole 4 mg/ml – 2 ml; 4 ml. Ct. X5 fiole. ZOFRAN ® - fiole 4 mg/2ml ; 8mg/4ml.Ct. x 5 fiole. EMESET ® - sol. inj. 2mg/ml – 2ml ; 4ml. Ct. X 5 fiole. DANOFRAN ® - sol. inj. 2mg/ml – 2ml ; 4ml. Ct. X 1 fiolă.

ALTE  ANTIEMETICE 12

Substanţa activă: TIETILPERAZINA Acţiune terapeutică : puternic antiemetic, slab sedativ. Indicaţii:  util în vome şi sughiţ. Reacţii adverse: efecte extrapiramidale mai accentuate la copii şi la femei sub 30 de ani , hiposalivaţie, hipotensiune posturală, somnolenţă, ameţeli. Contraindicaţii: epilepsie, eclampsie , vomă, asociere cu alcool. Administrare: s.c. , i.m., dozăde 15mg maleat de 2 – 3 ori pe zi. Exemple de medicamente : Denumire comercială : fiole 6,5 mg/ml. Ct. x5 fiole. TORECAN – 

TERAPIA  HEPATICĂ Substanţa activă: ARGININA Acţiune terapeutică : intervine ţn sinteza unor proteine, a hemoglobinei, ţn metabolismul amoniacului, diminuând concentraţia lui în sânge. Indicaţii:  hepatita cronică, ictere severe, comă posthemoragică, hiperamonemie. Contraindicaţii: acidoză hipercloremică, anurie. Reacţii adverse: greaţă, vărsături, rash, cefalee, parestezii, iritaţie venoasă locală, creşterea concentraţiei plasmatice de potasiu, acidoza lactică, hiperuricemie, HTA. Administrare: Doza de soluţie perfuzabilă se calculează în funcţie de arginină ; ca supliment în nutriţia parenterală a copiilor cu deficit de creştere doza maximă este de 500mg/kg/zi ; în alcaloze metabolice severe, doza de soluţie perfuzabilă se calculează în funcţie de concentraţia plasmatică a bicarbonatului. Doza recomandată este de 10g clorhidrat de Larginina administrate i.v. timp de 30 min ; în hiperamoniemii severe sau encefalopatii hepatice se administreaza 200-800mg clorhidrat de L-arginina/kg ca doză de încarcare, timp de 4 ore, urmată de administrare   în perfuzie continuă a 200-800 mg de clorhidrat de Larginina/kg/zi Denumire comercială : Flacon sol. perfuzabilă 250 ml, 500ml. ARGININA-SORBITOL – 

MEDICAMENTE ANTIANEMICE Fierul, vitamina B12, acidul folic şi eritropoietina sunt elemente esenţiale, neânrudite chimic, necesare eritropoiezei. Ele corectează anemiile prin deficit de factori hematopoietici.

FIERUL. Medicaţia anemiei feriprive Fierul este un constituent normal şi indispensabil al organismului; intră în constituţia hemoglobinei şi a unor enzime ale oxidoreducerilor celulare. Acţiune farmacodinamică: fierul intră în constituţia hemoglobinei cu efect antianemic, are rol catalitic în respiraţia celulară şi intervine în nutriţia epiteliilor. Utilizări terapeutice: anemie feriprivă post hemoragică; anemie pernicioasă gravă (sub tratament cu vitamina B12 + Fe); la gravide, profilactic (în ultimul trimestru); la sugari prematuri (au necesarul / zi de 6 mg Fe) şi copii subponderali;  în cazurile în care aportul de fier este scăzut (prin aport alimentar insuficient sau prin malabsorbţie postoperatorie). Administrare: i.m. sau i.v. în: colita ulceroasă, malabsorbţie, cancer gastric, intoleranţă orală. Doza de fier necesară corecţiei se calculează cu formula: Doza fier (g) = (16 - Hb g% bolnav) x 0,225

13

Eficienţa terapiei cu fier se apreciază prin: ameliorarea stării clinice în 2 - 5 zile; refacerea hemoglobinei (Hb  semnificativ în 2 - 4 săptămâni), precum şi a depozitelor de fier (în 3 - 6 luni); creşterea sideremiei (după 2 - 3 luni). Denumire comercială : a) Dextriferon: FIER POLIMALTOZAT, fiole- 100 mg (complex hidroxid feric - dextrină parţial hidrolizată) i.m. profund/i.v. Substanţa activă: dextriferronum Compoziţie:fiole continând fier polimaltozat 100 mg/2 ml, în forma de ferihidroxid polimaltozat în soluţie 5%. Indicaţii:  în general anemiile microcitare hipocrome de diferite cauze (hemoragii, donări de sânge prea frecvente, sarcina, helmintiaze s.a.), ce nu pot fi corectate prin aportul peroral de fier din cauza unor deficienţe de absorbţie (steatoree idiopatică sau alte sindroame de malabsorbţie), a intoleranţei digestive, a epuizării depozitelor de fier (sangerări cronice) sau a refuzului pacienţilor (copii, bolnavi psihici sau senili) de a ingera preparate de fier. Se recomandă în special la persoanele cu vene greu accesibile sau sclerozate. Administrare: se injectează câte o fiolă la 2 zile sau câte 2 fiole de 2 ori pe săptămână până la atingerea dozei totale calculate. Într-o singură injecţie nu se va depăşi doza de 1/4 de fiolă la sugari sub 5 kg si 1/2 de fiolă la cei de 5-10 kg. Injectarea preparatului se face strict intramuscular (injectie “in z”). Efecte secundare: rareori greaţă, colici abdominale, diaree, cefalee , local se poate produce pigmentarea regiunii datorită, probabil, formării unui precipitat şi care dispare în câteva săptămâni. Forma de prezentare: cutii cu 5 fiole de 2 ml. Cutii cu 100 fiole de 2 ml. b) Fier dextran: Ferrum HausmannR f. i.m./i.v. 100 mg/2 ml (complex de de hidroxid feric cu dextran cu greutate moleculară mică) Se administrează:  i.m. profund; i.v. sauperfuzie i.v. (astfel doza totală de fier se poate administra  în 6 - 8 ore). Observaţie: antecedente alergice constituie contraindicaţie absolută. c) Fier sorbitex : JectoferR complex cu Sorbital + Acid citric 50 mg/1 ml i.m. profund. Prezentare farmaceutică: Fiole a 2 ml conţinând 100 mg fier elementar/ml, sub formă de complex de fier  (ambalaje cu 10 fiole). Acţiune terapeutică : antianemic, activ în terapia parenterală a anemiilor feriprive. Indicaţii: în anemiile feriprive prin deficit de fier, deficit determinat de diferite cauze, ca epuizarea rezervelor de fier prin hemoragii intestinale cronice, sau în graviditate avansată, la bolnavii cu steatoree idiopatică sau cu disfuncţii în absorbţia intestinală Mod de administrare: după aviz medica, se administrează parenteral la pacienţii la care tipul de anemie a fost stabilit . Efecte adverse: după administrarea parenterală a unor preparate, efectele adverse sunt mai frecvente şi grave: congestia feţei şi cefalee (după i.v. rapid);greţuri, vărsături, dureri generalizate; reacţii anafilactice (rare, dar severe);injecţia intramusculară este dureroasă, iar  pielea se poate pigmenta definitiv în brun;flebită locală (după administrare i.v.). Contraindicaţii: Preparatele cu fier sunt contraindicate la bolnavii cu: hemocromatoză, talasemie, hemosideroză, anemie hemolitică, afecţiuni hepatice şi renale grave (nu se administrează preparate injectabile). Nu se recomandă administrarea concomitentă a preparatelor antianemice cu fier şi a fructelor  citrice. 14

Intoxicaţia acută: survine accidental (mai ales la copii). ) care produce cu fierul chelaţi. Se administrează Antidotul specific: Deferoxamina (DesferalR  oral pentru chelarea fierului din tubul digestiv şi i.m. sau i.v. pentru detoxificare sistemică. -cantităţi excesive de fier injectabil sau administrarea cronică prelungită provoacă: hemocromatoză (fierul se acumulează în ficat şi pancreas; se poate dezvolta ciroza hepatică şi diabet). VITAMINA B12 (Cianocobalamina) -  face parte din grupul vitaminelor B (este factorul extrinsec Castle). Indicaţii: anemia Biermer (după stabilirea diagnosticului prin medulogramă); anemie megaloblastică prin carenţă de acid folic; neuropatii (polinevrită alcoolică şi diabetică); hepatite cronice şi ciroză. Prezentare: Vitamina B12 + f. 50 µ g şi 1000 µ g (sol. culoare roşie ) Vitamina B12R  f. 100 µ g. / ml Administrare sub 2 forme: Cianocobalamina (i.m., s.c.);  Hidroxocobalamina (i.m.) Obişnuit i.m.:iniţial 2 f de 50 µ g (100 µ g / zi ) →2 săptămâni,apoi 2 f de 50 µ g / săptămînă → 1 lună ,apoi 2 f de 50 µ g / lună → toată viaţa pacientului. Dozele mari 1 mg (1000 µ g) se pot folosi la hepatici (când formarea coenzimelor active este defectuoasă). Eficienţa terapiei cu vitamina B 12 se apreciază prin: ameliorare clinică şi hematologică rapidă; măduva osoasă revine la normal în 48 h; reticulocitoza este maximă în a 5-10-a zi;hemoglobina revine la normal în 1-2 luni;determină involuţia leziunilor mucoase (la nivelul mucoasei bucale şi gastrice); complicaţiile neurologice recente dispar în cîteva săptămâni (cele vechi nu sunt influenţate); - se poate asocia cu : acid folic şi preparate cu fier ( ↓ sideremia datorită formării de hemoglobină şi hematii). Efecte adverse : bine tolerată; alergie (rar) GLUCONOLACTAT DE CALCIU SI MAGNEZIU

15

Compoziţie : 2 ml (o fiolă) soluţie injectabilă conţin gluconolactat de calciu şi magneziu 4H2O 100 mg şi gluconolactat de calciu , H2O 20 mg şi excipienţi: clorură de sodiu, acid clorhidric, apă pentru preparate injectabile. Ca²+ 8 mg/2 ml Mg²+ 4 mg/2 ml Grupa farmaceutică :calciu în combinaţii. Indicaţii:deficit asociat de calciu şi magneziu ;spasmofilie ; rahitism hipocalcemic: tratamentul poate fi început prin administrare injectabilă în asociere cu vitaminoterapie D adecvată. Contraindicaţii: hipersensibilitate la oricare dintre componenţii produsului ;hipercalcemie, hipercalciurie. Tratament concomitent cu tonicardiace digitalice. Doze şi mod de administrare : doza recomandată este de 1-2 fiole soluţie injectabilă Gluconolactat de calciu şi magneziu pe zi, intramuscular, timp de 7-10 zile. Tratamentul va fi individualizat în funcţie de valorile calcemiei şi magneziemiei. Efecte adverse: produsele injectabile cu calciu pot produce iritaţie locală şi de asemenea, există riscul apariţiei necrozei tisulare, în cazul utilizării unor soluţii cu concentraţii mari de calciu. Prezentare : cutie cu 5 fiole din sticlă incoloră, prevăzute cu inel de rupere, a 2 ml soluţie injectabilă.

Preparate injectabile folosite în ginecologie : Substanţa activă : Oxytocinum Actiune terapeutica: Ocitocic Mode de acţiune :are propietăţi stimulante uterine, vasopresoare şi antidiuretice slabe. Poate avea efect asupra activităţii miofibrilare, crescând numărul de miofibrile contractile. Sensibilitatea uterină la oxitocina, ca şi amplitudinea şi durata contracţiilor uterine, cresc gradat în timpul gestaţiei şi rapid înaintea naşterii. Facilitează expulzia lactată stimulând muşchii netezi. Debut, IV: imediat; IM: 3-5 min. Efecte maxime: 40 min. Nivele plasmatice de platou: 40 min. T ˝: 1-6 min (scade în perioada finală a sarcini şi în timpul lactaţiei). Durata, IV: 20 după încetarea perfuziei; IM: 2-3 h. Se elimină prin urină, ficat şi glandele mamare funcţionale. Indicaţii :antepartum: inducerea sau stimularea travaliului la termen. Pentru depăşirea inerţiei uterine primare sau secundare. Inducerea travaliului cu oxitocina este indicat doar în unele situaţii speciale şi nu se face de rutină din cauza efectelor adverse toxice grave ce pot apare. Oxitocina este indicată pentru : inerţia uterină, inducţia travaliului în cazurile de eritroblastoză fetală, dibet zaharat matern, preeclampsie şi eclampsie, inducerea travaliului după ruptura membranelor în ultima lună de sarcină atunci când nu apare travaliul spontan în termen de 12 h, controlul de rutină al hemoragiei postpartum şi al atoniei uterine, grăbirea involuţiei uterine, producerea avorturilor inveitabile după săptămâna 20 de sarcină, Denumire comercială :

16

Oxitocina S, Oxytocin Ferring-Leciva.

Combinaţii GRAVIBINON Compoziţie: 1 ml (2 ml) conţin 250 (500 mg) hidroxiprogesteron caproat şi 5 (10 mg) estradiolvalerat in soluţie uleioasă. Acţiune terapeutică : Produs hormonal injectabil Indicaţii: O insuficienţă dovedită de corp, în cazul unui avort habitual sau al unei situaţii iminente de avort. Pentru echilibrarea situaţiei hormonale după inducerea unei ovulaţii. Contraindicaţii: Herpes gestationis în antecedente, existenţa unor procese tromboembolice. Efecte secundare: Atenţie la existenţa în antecedente a unor procese tromboembolice, a unui diabet zaharat cu modificări vasculare si anemie severă. Interacţiuni: Nevoia de antidiabetice poate fi modificată prin influenţarea toleranţei la glucoză. Mod de administrare: În ameninţare de avort: injecţii intramusculare 2 x 2 ml pe săptămână până la oprirea sângerării, iar în continuare, timp de câteva săptămâni câte 2 ml o dată pe săptămână. Dacă tratamentul iminenţei de avort nu a fost urmat de un rezultat favorabil, atunci după chiuretajul de rigoare, poate să mai apară o sângerare de privare, după un timp de 8-14 zile. Forma de prezentare : Cutii cu 5 fiole injectabile de 2 ml. Substanţa activă : Hidroxiprogesteron Acţiune terapeutică : Hormon progestogen natural, are proprietăţi asemănătoare Medroxiprogesteronului ,dar efectul este mai puţin intens Indicatii si mod de administrare: Injecţii intramusculare profunde; în amenoree sau hipomenoree: 2 fiole (50 mg), câte una la interval de 2 zile, în a treia săptămână a ciclului , în hipermenoree, dismenoree , sterilitate prin insuficienţa luteala: câte o fiolă în a 5-a şi a 3-a zi înaintea menstruaţiei; în avortul habitual: câte 1/2-1 fiolă de 2 ori/săptămână, în primele 4 luni de sarcină; în iminenţa de avort: 1-2 fiole zilnic, 4 zile, apoi 1/2-1 fiolă de 2 ori/săptămână, până la 4 luni ale sarcinii. Reacţii adverse: Rareori acnee , seboree , retenţie hidrosalină, tumefacţia sânilor  , tulburări menstruale si sângerări, prurit vulvar, stare depresivă, cefalee, greaţă, vomă, ă , icter  colestatic; poate produce virilizarea fătului feminin (riscul este mai mic decât pentru Medroxiprogesteron); durere la locul injecţiei. 17

Contraindicatii: Sângerări vaginale nediagnosticate, cancer mamar, afecţiuni tromboembolice (active sau in antecedente); prudenţă în timpul sarcinii (evaluarea beneficiilor faţă de riscul fetal); prudenţă în situaţiile în care retenţia hidrosalină poate dăuna. Prezentare farmaceutica: Fiole a 2 ml soluţie uleioasă conţinând progesteron 25 mg (cutie cu 3 buc.). Exemple de medicamente : Progesteron  Retard 125mg/ml. Cutii a 5  fiole. Substanţa activă : Ergometrina Acţiune terapeutica : Hemostatic uterin prin acţiune ocitocică predominant uterotonica cresterea tonusului miometrului determină comprimarea vaselor şi sinusurilor sanguine, oprind metroragia; efectul apare rapid (dupa câteva secunde de la injectarea intravenoasa, 7 minute de la injectarea intramusculară, 10 minute de la administrarea orala) si dureaza 3 ore sau mai mult; are si acţiune vasoconstrictoare, relativ slabă. Indicaţii: profilaxia şi controlul metroragiilor post-partum, involuţie uterină imperfectă,; hemoragii în cursul operaţiilor cezariene, metroragii post-abortum, meno - şi metroragii grave. 1-2 fiole (0,2-0,4 mg); intravenos 1/2-1 fiolă (la nevoie Mod de administrare: intramuscular  se poate repeta dupa 1 oră); oral 1-4 fiole de 3 ori/zi. Reacţii adverse: Dozele mari pot provoca greaţă, vomă, dureri pelviene, hipertensiune arterială trecătoare; injectarea intravenoasă rapidă (în mai puţin de 1 minut) poate fi cauza de hipertensiune arterială bruscă (chiar de accidente cerebro-vasculare), parestezii, ameţeli, cefalee, tinitus, palpitaţii, dureri precordiale, dispnee, sudoraţie; rareori erupţii cutanate. Contraindicaţii: Sarcina , travaliu (până la degajarea umărului), perioada de alăptare , toxemie, insuficienta hepatică avansată; hipertensiunea arterială şi bolile vasculare obliterante (angina pectorală, arterite periferice) contraindică injectare si impun prudenţa pentru administrarea orală; prudenţa în prezenţa stărilor infecţioase, în bolile hepatice şi în bolile renale, ca şi în caz de deficit de pompă cardiacă; nu se asociază cu vasoconstrictoare. Exemple de medicamente : Maleat de ergometrină 0,2 mg/ml - Fiole a 1 ml soluţie apoasă conţinând ergometrina maleat 0,2 mg (cutie cu 10 buc.).

ANTIBIOTICE Antibioticele sunt substanţe produse în special de ciuperci inferioare ( mucegaiul ), mai rar de bacterii , plante, sau organisme animale, unele obţinute prin sinteză, având acţiune de inhibare 18

a dezvoltării şi multiplicării germenilor microbieni ( acţiune bacteriostatică ) sau de distrugere a microbilor ( acţiune bactericidă  ). Principalele antibiotice bactericide sunt: penicilinele, cefalosporinele, aminoglicozidele, rifampicilina, polimixinele Principalele antibiotice bacteriostatice sunt: tetraciclina, cloramfenicolul, eritomicina, sulfamidele. Spectrul antimicrobian al unui antibiotic reprezintă totalitatea tipurilor de germeni susceptibile de a fi  influenţate de substanţa respectivă. Se deosebesc antibiotice cu spectru larg şi antibiotice cu spectru îngust. - antibioticele cu spectru îngust au avantajul că permit o terapie bine ţintită, fără riscul producerii unor dezechilibre microbiene importante (Penicilina, Streptomicina). - antibioticele cu spectru larg sunt utile în infecţiile polimicrobiene şi în situaţiile de urgenţă, dar au dezavantajul de a favoriza apariţia rezistenţei bacteriene şi a dismicrobismelor  (Tetraciclina, Cloramfenicolul, etc.). Efectele adverse pot fi: reactii alergice, toxice,  idiosincrazice , tulburări de ordin biologic; reacţii comune pot fi de la eruptii cutanate până la şoc anafilactic ; reacţii toxice: aminoglicozidele – oto- şi nefro-toxicitate; tetraciclina şi eritromicina – hepatotoxicitate ; sulfamidele – pot produce hemoliza acută la pacienţii cu deficit de glucozo-6-  fosfat dehidrogenaza ; izoniazida- determină polinevrita la acetilatorii lenţi.

PENICILINE CU SPECTRU LARG Substanţa activă : AMPICILINA Acţiune farmacodinamică : bactericid activ pe germeni sensibili la penicilina G, bacili gram(coli, H.influenzae, Salmonelle, Shigelle, unele tulpini de Proteus, Brucella si Klebsilla). Indicaţii : infecţii grave, septicemii, endocardite, meningite, peritonite cu enterococi, hemifilii, salmonelle, coli, proteus, tratament iniţial la copil în meningite cu germeni încă neidentificaţi, infecţii respiratorii, urinare, biliare, febra tifoidă, tuse convulsivă, listerioze, infecţii chirurgicale diverse. Efecte adverse: alergii mai frecvente dacât la penicilina G ,sub formă de erupţii cutanate, alergii încrucişate cu alte peniciline;în mononucleoză infecţioasă alergii foarte frecvente . Contraindicaţii: alergie, stafilococii cu germeni penicilinazosecretori, infecţii cu piocianic, enterobacter,bacteroizi anaerobi, trece în secreţia lactată şi poate provoca candidoze, diaree şi sensibilizare alergică la sugari. Administrare:im, iv sau perfuzii- administrare imediată după preparare , la ce mult  o oră ; pentru i.m. – conţinutul flaconului se dizolvă în 2ml apă distilată sterilă ; pentru  i.v. – 1020ml apă distilată sau ser fiziologic – injectare lentă. Denumire comercială : Flac. Inj. 250mg ; 500mg ; 1g. PAMECIL ® –  AMPICILINA - Flac. Inj. 250mg ; 500mg ; 1g. AMPEN ® - Flac. Inj. 500mg. STANDACILLIN ®- Flac. Inj. 250mg ; 500mg ; 1g. Substanţa activă : CARBENICILINA Acţiune farmacodinamică : acelaşi spectru cu ampicilina fiind activă şi pe piocianic, proteus, enterobacter  ; nu este activă faşă de stafilococul penicilinazosecretor. Indicaţii : infecţii cu bacilli gramnegativi mai ales septicemia, meningite, infecţii urinare  ; în prezent este înlocuită de cefalosporine din generaţia III –a şi de fluorochinolone.

19

Efecte adverse: posibile efecte neurotoxice la doze mari,tulb. De coagulare, anemie,leucopenie, trombopenie, tromboflebite, greţuri, vome, alergii. Contraindicaţii: alergii încrucişate cu alte peniciline, insuficienţărenală gravă, infecţii cu stafilococ penicilinazosecretor  . Administrare: în cazuri medii i.m. Adult – 1g la 6 ore. Nou-născut – 300 mg. Denumire comercială : CARBENICILINA - Flac. Inj. 1g.

PENICILINE SENSIBILE LA BETALACTAMAZA Substanţa activă : BENZILPENICILINA (penicilina G sodică şi potasică) Acţiune farmacodinamică : bactericidă, spectru larg de acţiune cuprinde: strepto coc betahemolitic din grupa A, streptococ viridans, pneumococ, stafilococ auriu, bacilul carbunos, clostridii anaerobe, listerii, spirochete, fusobacterii. Indicaţii : antibiotic de elecţie în angine streptococice, erizipel, scarlatină, pneumonie pneumococică,  otite, sinuzite, antrax, difterie, gangrenă gazoasă, sifilis, blenoragie, listerioze, leptospiroze, actinomicoză. Contraindicaţii :alergie, aplicaţii locale, infecţii cu germeni rezistenţi . Administrare: i.m. şi în unele situaţii i.v. – de obicei în perfuzii ; adulţi: 1-2milioane ui/zi la 4-6 ore ; copii: 60.000 ui /kg/zi la 12 ore  sugari: 40.000 ui/kg/zi in 4-6 prize. Nu se asociază cu alte substanţe, mai ales în aceeaşi seringă. Denumire comercială : PENICILINA G SODICĂ - Flac. Inj. 400000 u.i. ; 1 mil u.i. ; 5 mil. u.i.. PENICILINA G POTASICĂ - Flac. Inj. 400000 u.i. ; 1 mil u.i. ; 5 mil. u.i. Substanţa activă : BENZATINPENICILINA Acţiune farmacodinamică : spectru şi mecanism de acţiune identic cu cel al Penicilinei G mai putin activ datorită concentraţiei reduse. Indicaţii : infecţii cu germeni foarte sensibili şi la care nu există riscul dezvoltării rezistenţei; infecţii cu stafilococ betahemolitic grupa A ; sifilis, profilaxia reumatismului articular acut Contraindicaţii :infecţii cu germeni puţin sensibili, infecţii grave care necesită niveluri plasmatice înalte, alergie, copii sub 3 ani sau peste, dacă au masa musculară redusă. Efecte secundare :accidente caracteristice penicilinelor pot fi mai grave datorită persistenţei antibioticului  timp de câteva zile-săptămâni. Local produce durere, noduli, iritaţii mai ales în cazul unei mase musculare reduse şi administrare în aceeaşi zonă. Accidente grave în cazul administrării accidentale i.v. . Administrare: se injectează i.m. profund cu ac gros  ; adulţi: 1.200.000u.i. la 4 zile  ;copii 37 ani : 600.000 u.i. la 4 zile  ; copii peste 7 ani: doze ca la adult. Denumire comercială : MOLDAMIN ®- Flac. Inj. 600000 u.i. ; 1200000 u.i. ; 2400000 u.i.. RETARPEN ® - Flac. Inj. 600000 u.i. ; 1200000 u.i. ; 2400000 u.i..

PENICILINE  REZISTENTE  LA  BETALACTAMAZĂ Substanţa activă : OXACILINA Acţiune farmacodinamică : bactericidă, spectru similar cu penicilina G cu unele deosebiri: acţiune pe stafilococi  penicilinazosecretori, activitate mai redusă faţă de ceilalţi germeni sensibili la penicilina G (pneumococi, streptococi).Rezistenţa se dezvoltă lent şi este încrucişată cu alte peniciline. Indicaţii :limitate la stafilococii rezistente la penicilina G, infecţii respiratorii, ORL, cutanate, renale, urogenitale, meningite, infecţii osoase, septicemii, endocardite. 20

Contraindicaţii :alergii, infecţii sensibile la penicilina G sau alte peniciline. Administrare: se injectează i.m. profund ; i.v. lent (10 minute) cu soluţii diluate 5ml la un flacon ;   în perfuzie se diluează în soluţie glucozată sau electroliţi în concentraţie de 0,52mg/ml ; adulţi: 1,5-2g de 6ori /zi i.v.    sau 250mg-1g de 4-6 ori/zi i.v. sau i.m. ;  copii: cu greutate <40kg   12,5-25mg/kgc/4ori/zi i.m. sau i.v.,cu greutate>40kg ca la adulţi ;prematuri: 6,25mg/4ori/zi i.m. sau i.v. Denumire comercială : OXACILINA - Flac. Inj. 250mg ; 500mg ; 1g. PROSTAPHLYN ® - Pulb. Inj. 500 mg ; 1g.

PENICILINE IN COMBINAŢII Substanţa activă : AMOXICILINA  ŞI ACID CLAVULANIC Acţiune farmacodinamică : acidul clavulanic este un inhibitor de betalactamază care în asociere cu amoxicilina determină o lărgire a spectrului acestuia (stafilococ auriu rezistent la penicilină, tulpini  bacteriene rezistente la amoxicilină, ca unele specii de bacili gramnegativi, H.influenzae, E.coli,  Klebsiella, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella, Bacteroides fragilis), şi pe tulpinile de gonococ rezistente la penicilină. Traversează placenta. Denumire comercială : AMOKSIKLAV ® - Flac. inj. 600mg ; 1,2 g.Ct. x5 fiole. ; AUGMENTIN ®- Amoxicilină + Clavulanat de Potasiu - Flac. inj. 600mg ; 1,2 g.Ct. x 5, 10 fiole. Substanţa activă : AMPICILINĂ ŞI  SULBACTAM Acţiune farmacodinamică : sulbactamul este un inhibitor de betalactamază care împreună cu ampicilina acopera un  spectru mai larg de bacterii(stafilococ auriu rezistent la peniciline, E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris şi mirabilis, tulpini de gonococ şi hemofili producători de betalactamaze). Indicaţii :indicat în infecţii urinare, respiratorii, avort septic, infecţii puerperale, ginecologice gastrointestinale, dentare, cutanate, osteoarticulare, etc. cu germeni rezistenţi la ampicilină şi amoxicilină prin producerea de betalactamaze. Contraindicaţii :alergie la penicilina, mononucleoza infecţioasă, infecţii sensibile numai la ampicilină,  monoterapie în infecţii grave. Efecte secundare :similare cu ale ampicilinei, rareori anemie, trombocitopenie, eozinofilie, leucopenie,tulburări digestive minore, candidoze, dureri după administrare i.m., flebite după administrare i.v. Administrare: adulţi : 1-3g în 3-4 prize i.v. sau i.m. ; copii > 1 an 15-45mg/kg în 3-4 prize i.m. Denumire comercială : UNASYN ® - Flac. inj. 1 + 500 mg. AMPSID ® - Pulb. inj. 250 mg + 125 mg ; 500mg + 250 mg ; 1g + 500 mg. Substanţa activă : PIPERACILINĂ ŞI TAZOBACTAM Acţiune farmacodinamică : tazobactamul este un inhibitor de beta-lactamaze care împreună cu piperacilina acţionează pe tulpini secretoare de betalactamază (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, E.coli si Bacteroides fragilis). Indicaţii :infecţii abdominale, urinare. Contraindicaţii :alergie la peniciline  ;  copii sub 12 ani. Administrare: 3 x 4,5g/zi în perfuzie i.v. 30 minute. Denumire comercială : 21

2,25g ( piperacilină 2 g + tazobactam 250 mg) ;4,5g TAZOCIN  ®Pulb.pt.sol.inj. ( piperacilină 4 g + tazobactam 500 mg)

Substanţa activă : SULBACTAM ŞI  CEFOPERAZONĂ Acţiune farmacodinamică : sulbactamul este un derivat penicilinic care ajută cefoperazona (o cefalosporină din  familia penicilinelor) să acţioneze eficace în infecţii provocate de bacteriile rezistente la  peniciline. Indicaţii :-infecţii ale aparatului respirator superior şi inferior, sinuzite, otite medii şi epiglotite,  pneumonii bacteriene,infecţii ale tractului urinar, pielonefrite infecţii abdominale inclusiv peritonite, colecistite, colangite şi alte infecţii abdominale septicemii bacteriene,meningite bacteriene, infecţii ale pielii şi ţesuturilor moi infecţii ale oaselor şi articulaţiilor, inflamatii pelviene, endometrite, gonoree şi alte infecşii ginecologice Contraindicaţii :alergie la sulbactam sau cefoperazonă sau altă penicilină, afecţiuni hepatice, tulburări în coagularea sângelui, sarcina şi alăptarea. Efecte secundare :reacţii neurologice - crize epileptice (la supradozare),durere la locul injectării în inj.  i.m., greaţă, vărsături, diaree, erupţii cutanate, hematurie,inflamaţii ale vaselor sanguine mici, dificultăţi de respiraţie, umflarea pleoapelor, feţei,  buzelor. Administrare: adulţi  2-4g/zi la 12 ore ;copii 40-80mg/kg/zi la 6-12 ore. Denumire comercială : SULPERAZON

CEFALOSPORINE SI SUBSTANTE INRUDITE Substanţa activă : CEFUROXIM Acţiune farmacodinamică : bactericid pe toţi bacilii gramnegativi, tulpini rezistente de E.coli, Klebsiella, Enterobacter,Citrobacter, Providencia, Proteus indol-pozitiv, Haemophilus influenzae rezistent la  Ampicilină, Activitate ridicată pe bacili gram-, anaerobi, inclusiv Bacteroides fragilis. Indicaţii : infecţii cu stafilococi, Haemophilus rezistent la ampicilină, pneumonii cu K.pneumoniae,  infecţii urinare şi chirurgicale. Contraindicaţii : alergie. Efecte secundare :caracteristice cefalosporinelor, efect de antabuz în asociere cu alcool, posibile cresteri ale GOT, fosfazei alcaline, bilirubinei. Administrare: i.m. – suspensie ;  i.v. – soluţie ;adulţi: 1,5-2g/zi în 3 prize  ; copii: 3060mg/kg/zi în 3 prize. Pulb. inj. 250 mg ;750 mg ;1,5 g. Denumire comercială : AXETINE –  Substanţa activă : CEFTAZIDIM Acţiune farmacodinamică : bactericid activ pe Proteus indol pozitiv, Serattia, Klebsiella, Enterobacter, E.coli,Citrobacter, Salmonella, Shigella, Pseunomonas, H.influenzae, Bordetella pertussis, Pasteurella, Yersinia enterocolica, Streptococcus (pyogenes, pneumoniae, anaerobic), Stafilococ auriu. Indicaţii :infecţii grave cu germeni sensibili, meningite mai ales cu Pseudomonas, nu cu Listeria monocytogenes. Contraindicaţii : alergie, prudenţă în primele 3 luni de sarcină. Efecte secundare :alergie, tulburări digestive, eozinofilie, limfocitoză, neutopenie, trombopenie, creşterea GOT, uree, nefrotoxicitate la doze mari sau în asociere cu aminoglicozide sau diuretice,  fenomene neurotoxice în insuficienţa renală, posibile candidoze bucale, colite, vaginite, dureri locale după injectare i.m. . Administrare:i.v. – diluat cu ser fiziologic, glucoză 5-10%; adulţi: 3g/zi în 3 prize copii şi sugari: 50mg/kg/zi ; nou nascuţi: 25-50mg/kg/zi 22

Denumire comercială : CEFTAMIL FORTUM ® - Flac. inj. 250mg ; 500mg ; 1g. Substanţa activă : CEFTRIAXON Acţiune farmacodinamică : activ pe H.para-influenzae, gonococ, meningococ, Proteus mirabilis, Streptococcus  pneumoniae şi pyogenes, E.coli, K.pneumoniae, Stafilococ, Proteus indol pozitiv, Serratia,Salmonella, Shigella, vibrioni, Citrobacter, Enterobacter aerogenes şi cloacae, brucele,  Yersinia pestis. Indicaţii : infecţii grave cu germeni sensibili, meningite cu excepţia celor cu Lysteria monocytogenes, infecţii urinare şi respiratorii severe mai ales cu gramnegativi, pusee în prostatite cronice. Contraindicaţii : alergie ;forma i.m. nu se administrează  i.v. şi i.m. la copii sub 30 de luni. Efecte secundare :alergie, tulburări digestive minore, rar diaree grava persistenta, eozinofilie, leucopenie,  cresterea transaminazelor, fenomene iritative locale. Administrare: injectare i.v. lentă (2-4 minute) – diluţie minimă 1g/10ml ; perfuzie (5-15 minute) – cu 2g în 40ml sol. Glucoza 5% sau ser fiziologic sau levuloză  5% sau dextran 6% în glucoză -  injectare i.m. – în solvent lidocaina 1% se injecteaza profund în regiunea fesieră . Adulţi: 1-2g/zi într-o singură administrare  ;  copii nou nascuţi ş i sugarii: 50mg/kg/zi  ; sugari peste 3 luni: se administrează în 2 prize la 12 ore . Denumire comercială : CEFTRIAXON- pulb. pt. sol. inj. 250 mg ; 1g. RACEXON ® - pulb. inj. 1g. Substanţa activă : CEFOPERAZON Acţiune farmacodinamică : proprietăţi asemănătoare ceftazidinei ; nu produce fenomene de antabuz în asociere cu alcool Indicaţii : tratarea infecţiilor intraabdominale, inclusiv peritoneale, infecţiile tractului urinar, ale căilor respiratorii, pielii şi anexelor, septicemiei, infecţiilor ginecologice  produse de microorganisme sensibile. Contraindicaţii :alergie la cefoperazonă şi alte betalactamice, administrarea prelungită duce la infecţii secundare (orale, biliare, vaginale) ; nu se administrează la gravide sau femei care alăptează. Efecte secundare :reacţii alergice – erupţii cutanate, urticarie, eozinofilie,  reacţii de tip disulfiram: - cefalee, febră, diaree, neutropenie, flebită, durere la locul injectării, nefrotoxicitate. Administrare: adulţi: 2-4g/zi la 12 ore ; copii 100-150mg/zi în 2-3 prize ; Tratamentul minim 48 – 72 ore după încetarea simptomelor de infecţie! Denumire comercială : pulb. pt. sol. inj. 500 mg ; 1g  ; 2 g. LYZONE  MEDOCEF ® - pulb. inj. 1g  ; 2g. CARBAPEME Substanţa activă : IMIPENEM ŞI CILASTATIN Acţiune farmacodinamică : spectrul imipenem cuprinde coci grampozitivi  producatori şi neproducători de penicilinază, sensibilitate variabilă pentru stafilococ auriu şi streptococi e activ pe coli, klebsielle, Proteus, Salmonella, Serratia, Shigella, Pseudomonas, Cmphylobacter, Haemophylus influenzae, Neisseria, Bacteroides. Indicaţii : infecţii cu germeni sensibili cu diferite localizări, îndeosebi la bolnavii cu deficit imunitar, septicemie. 23

Contraindicaţii :alergie. Efecte secundare :alergie, greţuri. Administrare: 1-2g/zi i.v. în 3-4 doze în perfuzie lentă, 20-60 min.în funcţie de doză, în insuficienţă renală doze mai reduse. Denumire comercială : TIENAM ® - flac. 120 ml, conţinând 500 mg imipenem, 500 mgcilastatin sodic. Ct x 5.

MACROLIDE Sunt antibiotice cu structură glicozidică obţinute din diferite specii de Streptomices . Spectrul de activitate este asemănător penicilinelor fiind mai active faţăde germenii rezistenţi la acestea sau de cei rezistenţi la tetraciclină. Toxicitatea redusă conferă o utilizare largă.

Substanţa activă : CLARITROMICINA Acţiune farmacodinamică : similară eritromicinei cu deosebirea că e activă şi pe M.avium, Helicobacter pylori; mai activă faţă de Eritromicina pe: Legionella, ChlamydiMycobacterium avium. Pe  hemofili este de două ori mai activă decât eritromicina. Indicaţii : antibiotic de înlocuire la bolnavi cu alergie la peniciline, amigdalite, difterie, otite, sinuzite, bronşite, pneumonii pneumococice, infecţii stafilococice, pneumonii cu micoplasme, psitacoză, trahom, sterilizarea purtătorilor de bacili difterici, amibiaza intestinală, acnee vulgară şi rozacee, eritrasma, în plus este utilă în infecţiile cu M.avium intracelulare prezente în stadiile terminale SIDA. Contraindicaţii :alergii, în afecţuni hepatice mai ales sub formă de injecţii. Efecte secundare :greţuri, vome, rar alergie, diaree după doze mari, disfuncţii hepatice, icter  colestatic. Administrare: adulţi: 250mg la 12 ore ;copii: 15mg/kg la 12 ore. Denumire comercială :KLACID ® - pulb. inj. i.v. 500 mg.

LINCOMICINE Substanţa activă : CLINDAMICIN Acţiune farmacodinamică : antibiotic cu utlizare restrânsă datorită efectelor adverse importante, acţiune superioară eritromicinei pe stafilococ rezistent la penicilină, pe B.fragilis difuziune bună pe ţesut  osos. Indicaţii : infecţii stafilococice osoase, peritonite, acnee vulgară şi rozacee. Contraindicaţii : tendinţa de diaree. Efecte secundare :diaree, greţuri, vome, colita pseudomembranoasă produsă de Clostridium difficile. Administrare: 600-1800mg/zi în 3-4 doze ; copii(6-14) 8-25mg/kgc/zi în 3-4 doze ; copii sub o lună 15-20mg/kg/zi i.v. în 3-4 prize ; la prematuri doze mai mici ; în infecţii ginecologice(BIP) 900mg i.v. / 8 ore în asociere cu un antibiotic cu spectru asupra germenilor  gramnegativi, aerobi (ex: Gentamicina).După maxim 4 zile şi minim 48 ore se poate trece la administrare orală 450mg/6 ore timp de 10-14 zile. Denumire comercială :KLINDAN ® - sol. inj. 150mg /ml – 2 ml ; 150mg /ml – 4 ml.

AMINOGLICOZIDE

24

Bactericide, active pe bacterii grampozitive şi mai ales gramnegative, absorbţie digestiva absentă. Reacţii adverse caraceristice: ototoxicitate şi nefrotoxicitate mai ales la vârstnici şi în insuficienţa renală, traversează placenta şi poate produce efecte toxice la făt. Acţiunea ototoxică este potenţată de asocierea cu diuretice ,pot produce bloc neuro-muscular  mai ales la bolnavii cu miastenia gravis, după tratamente prelungite poate apare hipomagnezemie, rar colita pseudomembranoasă.

Substanţa activă : STREPTOMICINA Acţiune farmacodinamică : bactericid activ pe M.tuberculosis, Pasteurella tularensis şi pestis, E.coli, Brucella, Klebsiella, H.influenzae, Shigella. Indicaţii : tuberculoză, bruceloza, tularemie, pesta. Efecte secundare : ototoxicitate cu tulburări de echilibru, hipoacuzie, surditate ireversibilă în doze mari, insuficienţă renală în asocieri cu substanţe ototoxice, nefrotoxicitate în caz de leziuni preexistente, reacţii alergice minore. Contraindicaţii : alergie, asociere cu alte ototoxice (aminoglicozide), miastenie, afecţiuni otice preexistente, insuficienţă renală, hepatică, sarcină, sugari. Administrare: adulţi: i.m. 1g/zi  ; în tuberculoză: 1g de 2 ori /săptămână ;copii şi sugari: 1050mg/kg/zi fără a depăşi 1g/zi Denumire comercială : Flac. inj. 1g ; 5g. STREPTOMICINA  SULFAT-

ALTE AMINOGLICOZIDE Substanţa activă : GENTAMICINA Acţiune farmacodinamică : bactericid, activ pe E.coli, Salmonella, Klebsiella, Shigella, Enterobacter, Proteus indol pozitiv şi negativ, Pseudomonas, Serratia, Acinetobacter, stafilococi. Inactivă pe streptococi, asociată cu betalactamine poate avea efecte bactericide. Rezistenţă cu instalare rapidă. Indicaţii : infecţii cu bacili gramnegativi, mai ales urologice ; asociată cu un alt antibiotic mai ales beta - lactamine poate fi indicată în infecţii renale, urologice, genitale, septicemii, endocardite, infecţii cutanate mai ales cu stafilococi, articulare, respiratorii. Contraindicaţii : Alergie, miastenie, asociere cu substanţe oto-şi nefrotoxice.Nu se utilizează în infecţii uşoare sau cu germeni sensibili la alte antibiotice. Efecte secundare : nefrotoxicitate favorizată de doze mari, tratamente prelungite sau suferinţe renale, asociere cu alte nefrotoxice sau diuretice (furosemid, acid etacrinic) ; ototoxicitate favorizată ca şi nefrotoxicitatea (tulburări de echilibru reversibile,  hipoacuzie şi surditate ireversibile) ; reacţii alergice minore. Administrare: adulţi şi copii peste 12 ani:  2-5mg/kg i.m. sau i.v.  în 1-3 prize ; copii între 2 săpt.şi 12 ani:  6mg/kg/zi i.m. sau i.v. în 1-3 prize  ;  nou născuţi până în 2 săpt:  6mg/kg/zi i.m. sau i.v. în 2 prize. Denumire comercială : GENTAMICIN- sol. inj. 20mg/ml  ;  40mg/ml – 2ml. GENTAMICIN-IKA ® - sol. inj. 40mg/ml – 2ml. PAN – GENTAMICINE - sol. inj. 40mg/ml – 2ml. Substanţa activă :  KANAMICINA - vezi Gentamicină Administrare: adulţi i.m. 250 mg la 6 ore sau 500 mg la 12 ore  ;  perfuzie 15 – 30 mg /kg/zi împărţită în 3 sau 2 doze , la 8 – 12 ore  ;  copii, sugari , nou-nascuţi 15 mg/kg/zi în 2

25

administrări ;intrarahidian, adulţi 25- 50 mg/zi, copii sub 4 ani- 12 mg/zi, peste 4 ani 25 mg /zi. Denumire comercială : KANAMICINĂ - Flac. inj. 1g KANAMYCIN - Flac. inj. 1g acţiune, indicaţii, contraindicaţii, efecte secundare Substanţa activă : AMIKACINA –  identice cu ale Gentamicinei Administrare: adulţi: i.m. sau i.v. foarte lent sau în perfuzie 30 min-1oră 15mg/kg nu mai mult de 1,5g în  2-3 prize ( 7,5mg/kg la 12 ore sau 5mg/kg la 8 ore),  durata tratamentului între 7 şi 10 zile  ;  sugari şi copii: 15mg/kg/zi în  2-3 prize. Denumire comercială : AMIKOZIT - sol. inj. 50mg/ml – 2ml  ;  250mg /ml- 2ml. PIERAMI ® - sol. inj. 50mg/ml – 2ml  ; 125 mg /ml- 2ml ;  250mg /ml- 2ml. ORLOBIN ® - sol. inj. 250mg /ml- 2ml.

CHINOLONE  ANTIBACTERIENE FLUOROCHINOLONE Chimioterapice cu spectru ultralarg , farmacocinetică foarte avantajoasă, reacţii adverse reduse. Acţiune farmacodinamică : bactericid, activ pe streptococi, pneumococi, enterococi,stafilococi coagulazo – pozitivi, meticilinorezistenţi, stafilococi coagulazonegativi, meningococ, gonococ, hemofilii, colibacili, klebsiele, enterobacterii, citrobacter, salmonela, sighele, protei, piocianic, campilobacter, vibrioni, legionelele, chlamidii, rickettsii, microbacterii ; rezistenţă mai ales la piocianic, coci grampozitivi, . Indicaţii : septicemii, endocardite, meningite, infecţii la bolnavi cu granulopenie, tuberculoză, infecţii ORL, respiratorii, hepatobiliare, urogenitale, osteoarticulare, gastro –  intestinale, piele, ţesuturi moi, febră tifoidă. Reacţii adverse :digestive minore, cefalee, insomnie, rar halucinaţii, psihoze, convulsii, prurit, fotosensibilitate. Contraindicaţii : alergii, insuf. renală severă. Administrare : interval de administrare în funcţie de substanţă, 12 – 24 ore. Substanţa activă :  CIPROFLOXACINA Indicaţii : infecţii ale tractului urinar: pielonefrită, cistită, uretrită, epidimită, prostatită  ; infecţii ale tractului respirator: pneumonii, bronşită acută, bronşiectazii ; infecţii ORL: otită medie acută, sinuzită, mastoidita din infecţiile cu bacterii gramnegativi  ;  infecţii ale organelor pelviene:  ginecologice: gonoree, salpingită, endometrită  ; infecţii abdominale şi hepatobiliare: peritonită, abces intra-abdominal, colecistită ; infecţii osteo-articulare: osteomielită, artrită septică ; infecţii ale pielii şi ţesuturilor moi: ulcer cutanat infectat, leziuni infectate, abces, celulită, arsuri suprainfectate; infecţii sistemice severe:  infecţii la pacienţii neutropenici . Contraindicaţii : alergie, sarcină şi alăptare, copii şi adolescenţi aflaţi în perioada de creştere, cu excepţia tratamentului exacerbărilor pulmonare la pacienţi cu fibroză chistică. Efecte secundare : greaţă, diaree, erupţii cutanate, vărsături, dureri abdominale, distensie abdominală şi pierderea apetitului;  ameţeli, cefalee, oboseală, agitaţie, depresie, insomnie, anxietate, convulsie, creşterea presiunii intracraniene, psihoză toxică cu tendinţe suicidare, halucinaţii şi tulburări senzoriale, gust neplăcut, tinitus; erupţii cutanate, eritem prurit, febră, edem facial, tahicardie, leşin, înroşirea feţei, transpiraţii, migrene, durere şi 26

flebită. Administrare : în perfuzii de scurtă durata: 60 min; în infecţii necomplicate: 200mg de 2 ori/zi;  în infectii complicate: 400mg de 2ori/zi ;în gonoree acută :100mg în doză unică/zi; copii şi adolescenţi - 10mg/kg de 3 ori/zi (doza max. 1200mg/zi) Denumire comercială : CIPRINOL ® - sol. inj. 10mg /ml- 10ml.Ct. x 5. ARISTIN – C ® - sol. inj. 10mg /ml- 10ml.

Substanţa activă :  PEFLOXACINĂ Administrare :i.v. , 400 mg la 12 – 24 ore. Denumire comercială : ABACTAL ® - fiole 80 mg/ ml – 5 ml. Ct.x 5. PEFLACINE ® - fiole 80 mg/ ml – 5 ml. Ct.x 5.

AMFENICOLI

Substanţa activă : CLORAMFENICOL Acţiune farmacodinamică : antibiotic cu spectru larg, latenţa 2 – 4 zile. Indicaţii : antibiotic de rezervă, indicat în cazuri grave, cu risc vital, în care nu există alt antibiotic activ. Avantaje: activ pe Klebsielle, Coli, Proteus, Enterobacter, hemofili, salmonelle, antibiotic de elecţie în salmoneloze sistemice, infecţii cu anaerobi , poate fi înlocuit în unele cazuri de antibiotice moderne(ampicilina, cefalosporine) mai putin toxice. Efecte secundare :leucopenie, trombopenie, anemie aplastică, agranulocitoză ireversibilă ;la nou- născut produce sindromul cenuşiu foarte grav ;poate produce nevrita optică, eritem, greţuri, vome, diaree . Contraindicaţii : nou- născuţi, sarcină, alăptare, asocierea cu medicamente medulotoxice, leucopenie, anemie, trombopenie. Administrare : i.v. 50mg/kg/zi fracţionat în 3-4 prize. Denumire comercială : CLORAMFENICOLUL  HEMISUCCINATflac. - inj. 1g.

HEPARINE Grupul de heparine cuprinde heparine nefracţionate sau standard (heparină sodică, calciparina), hepaine cu greutate moleculară mică şi heparinoizi. Heparinele cu greutate moleculară mică au durata de acţiune mare (se administrează de regulă o dată pe zi) şi tratamentul standard nu necesită monitorizare.

Substanţa activă : HEPARINUM (HEPARINĂ SODICĂ) Farmacocinetica : nu se absoarbe pe cale orală sau rectală. După administrarea intravenoasă durata acţiunii este proporţională cu doza administrată : 15mg – o oră; 60mg – 3-4 ore. Farmacodinamica : anticoagulant cu acţiune antitrombinică, antiprotrombinică, împiedică formarea tromboplastinei şi aglutinarea pachetelor. Indicaţii : tromboflebite, tromboze şi embolii arteriale, infarct miocardic, chirurgie cardiacă şi vasculară, transfuzii de sânge. Reacţii adverse :  hemoragii datorite supradozării, sensibilizare, trombopenie (administrare peste 5 zile), hiperkaliemie (în insuficienţă renală). Osteoporoză (doze mari, timp îndelungat). Contraindicaţii : Hemofilie, purpură, icter, hemoragii postoperatorii, avort iminent, suspiciune de hemoragie cerebrală, anevrism cerebral, leziuni ulceroase ale tubului digestiv, şoc, ulcer de gambă, fibrom uterin, plăgi, hipertensiune severă. 27

Precauţii : alergii. Administrare : i.v. 5000-7000u.la 4 ore sau 10000u.la 6 ore sau 15000u. la 8 ore. Doza şi intervalul se aleg în funcţie de greutatea bolnavului, forma clinică, efectul obţinut. Când este necesar un efect neîntrerupt se folosesc perfuzii i.v. cu 20000-30000u. la 1 litru soluţie de glucoză 5٪ sau ser fiziologic. Injectată în 24 ore. Pregătirea tromboemboliei venoase : 5000u.i. s.c. la 12 ore sau 8 ore. fiole 5000 u.i. /ml – 1 ml ; 5 ml. Ct.x 5 ; 10 . Denumire comercială : HEPARIN –  Substanţa activă : DALTEPARINUM (DALTEPARINĂ SODICĂ) Heparină cu masă moleculară mică preparată prin degradarea în mediu acid a heparinei obţinută prin mucoasa intestinală de porc. Acţiune farmacodinamică : acţiune antitrombotică imediată şi prelungită. Indicaţii : profilaxia bolii tromboembolice (tromboza venelor profunde, embolia pulmonară), în chirurgia ortopedică şi generală. Prevenirea coagulării circuitului în circulaţia extracorporeală în cursul gemodializei. Curativ. Tromboză venoasă profundă constituită (tratament cel mult 10 zile). Angor instabil, infarct miocardic Q în fază acută (tratament 2-8 zile, până la stabilizarea clinică), asociată cu aspirina (100-325mg / zi, oral). Reacţii adverse :  manifestări hemoragice rare. Alergii generale şi locale. Contraindicaţii : trombopenie. Precauţii : ulcer gastroduodenal evolutiv accidente vasculare cerebrale, endocardita bacteriană acută. Administrare : profilaxia tromboemboliei în chirurgie , 2500u.i., s.c., cu 1-2 ore înainte de intervenţie. La bolnavii cu risc moderat de tromboză urmează 2500u.i. ×1/zi 5 zile sau până la mobilizarea bolnavului. La bolnavii cu risc ridicat 2500u. la 12 după intervenţie, apoi 5000u. zilnic. În circulaţia extracorporeală, i.v., 35u./kg, urmată de 13u./kg/oră în perfuzie i.v. pentru hemodializă cu durata sub 4 ore, o singură injecţie cu 5000u. Dozele se reduc la bolnavii cu risc de complicaţii hemoragice sau cu insuficienţă renală acută (ex.inj.i.v. cu 8u./kg, apoi perfuzie cu 5u./kg/oră). Denumire comercială : FRAGMINE ®- sol. inj. 2500u.i./0,2 ml.Ct. x10; sol. inj. 2500u.i./ml,fiole 4 ml. Ct. x 10 ; sol. inj. 10000 u.i./ml.fiole 1 ml ; sol. inj.12500 u.i./0,2ml.Ct x 10 seringi ; sol. inj.25000 u.i./0,2ml.Ct x 10 seringi. Substanţa activă : ENOXAPARINUM (ENOXAPARINĂ SODICĂ) Heparină cu masă moleculară mică, obţinută prin depolimerizare în mediu alcalin. Intensitatea acţiunii antitrombotice şi anticoagulante a heparinei standard au fost disociate; raportul dintre activitatea    anti-Xa (100u.i./mg) şi activitatea antitrombotică sau anti-IIa (28u.i./mg) este 3,6. Acţiune farmacodinamică : antitrombotică imediată şi prelungită. Indicaţii : profilaxia bolii tromboembolice (tromboza venelor profunde, embolia pulmonară), în chirurgia ortopedică şi generală. Prevenirea coagulării circuitului în circulaţia extracorporeală în cursul hemodializei. Curativ. Tromboză venoasă profundă constituită (tratament cel mult 10 zile). Angor instabil, infarct miocardic Q în fază acută (tratament 2-8 zile, până la stabilizarea clinică), asociată cu aspirina (100-325mg / zi, oral). Reacţii adverse :  manifectări hemoragice rare. Alergii generale şi locale. Contraindicaţii : trombopenie. Precauţii : ulcer gastroduodenal evolutiv accidente vasculare cerebrale, endocardita bacteriană acută. Administrare : subcutanat la bolnavii fără risc tromboembolic major, pentru prevenirea bolii tromboembolice 20mg (0,2ml) zilnic în chirurgia generală prima injecţie cu circa 2 ore înaintea intervenţiei. La bolnavii cu risc tromboembolic major, mai ales în chirurgia ortopedică, 40mg (0,4ml)zilnic. Prima injecţie cu 12 ore înaintea intervenţiei. Durata 28

tratamentului atât timp cât există riscul tromboembolic (în medie 7-10 zile). Enoxaparina nu modifică testele globale de coagulare. Injecţia se face în ţesutul celular s.c. al centurii abdominale, anterolateral şi posterolateral. Tratamentul curativ, 100u.i./kg, de 2 ori/zi, la 12 ore. Denumire comercială : CLEXANE ®- sol. inj. 20 mg/0,2 ml.Ct. x 2 -10 seringi  ; sol. inj. 40 mg/0,4 ml.Ct. x 2 -10 seringi ;  sol. inj. 60 mg/0,6 ml.Ct. x 2 -10 seringi ;  sol. inj. 80 mg/0,8 ml.Ct. x 2 seringi ;  sol. inj. 100 mg/ 1 ml.

Substanţa activă : NADROPARINUM (NADROPARINĂ CALCICĂ) Acţiune farmacodinamică : antitrombotică imediată şi prelungită. Indicaţii : profilaxia bolii tromboembolice (tromboza venelor profunde, embolia pulmonară), în chirurgia ortopedică şi generală prevenirea coagulării circuitului în circulaţia extracorporeală în cursul hemodializei. Curativ. Tromboză venoasă profundă constituită (tratament cel mult 10 zile). Angor instabil, infarct miocardic Q în fază acută (tratament 2-8 zile, până la stabilizarea clinică), asociată cu aspirina (100-325mg / zi, oral). Reacţii adverse :  manifestări hemoragice rare. Alergii generale şi locale. Contraindicaţii : trombopenie. Precauţii : ulcer gastroduodenal evolutiv accidente vasculare cerebrale, endocardita bacteriană acută. Administrare : inj. s.c. în tratamentul profilacticsau curativ şi i.m.în hemodializă. Profilaxia bolii tromboembolice, chirurgia generală, 7500u. într-o singură administrare zilnică. Chirurgia ortopedică, 100u./kg cu 12 ore înainte de intervenţie, apoi 100u./kg zilnic, primele 3 zile şi 150u./kg/zi, cel puţin 10 zile. Tratamentul curativ, 85u.i./kg, de 2/zi, la 12 ore. Denumire comercială : FRAXIPARINE ®- sol. inj. s.c. 9500 u.i. ; sol. inj.2850 u.i., 3800 ; u.i. / 0,4 ml . seringipreumplute unidoză. Ct x 10; FRAXIPARINE ® FORTE - sol. inj.1900 u.i. – seringi preumplute gradate 0,6 ml, 0,8 ml, 1 ml. Ct x2 , 10. Substanţa activă : REVIPARINUM (REVIPARINĂ SODICĂ) Acţiune farmacodinamică : antitrombotică imediată şi prelungită. Indicaţii : profilaxia trombozelor şi tromboembolismului la pacienţii cu risc trombogen mic sau mare. Tratamentul tromboembolismului venos. Prevenirea coagulării în cursul hemodializei şi a circulaţiei extracorporale. Administrare : inj.s.c. Chirurgie cu risc tromboembolic moderat, profilaxie cu o doză zilnică de 1750u.i. (0,25ml), prima injecţie cu 2 ore înaintea intervenţiei. Chirurgie cu risc tromboembolic major, mai ales ortopedică, 4200u.i. zilnic, seara, prima injecţie cu 12 ore înaintea intervenţiei. Durata tratamentului atât timp cât există riscul tromboembolic (în medie 7-10 zile). Enoxaparina nu modifică testele globale de coagulare. Injecţia se face în ţesutul celular s.c. al centurii abdominale, anterolateral şi posterolateral. Tratamentul curativ, 100u.i./kg, de 2 ori/zi, la 12 ore. Denumire comercială : CLIVARIN ®- seringi preumplute 1432 u.i. / 0,25 ml ;3426 u.i. / 0,6 ml. Ct x10 ; 5 seringi  ; sol. inj. 1750 u.i. / 0,25 ml. Ct. x 10. Substanţa activă : TINZAPARINUM (TINZAPARINĂ SODICĂ) Acţiune farmacodinamică heparină cu greutate moleculară mică. Activitate anti-Xa mai mare(90u.i./ml) decât cea anti-IIa sau antibrombinică (50u.i./ml). Nu creşte timpul de sângerare, nu modifică TCA. 29

Indicaţii : tratament profilactic al bolii tromboembolice venoase în chirurgia cu risc moderat sau ridicat. Reacţii adverse :  trombocitopenie (0,13٪), manifestări hemoragice (1٪), manifestări alergice cutanate, creşterea transaminazelor (10٪). Contraindicaţii : antecedente de trombocitopenie, manifestări hemoragice, leziuni organice susceptibile de sângerare, endocardită infecţioasă acută. Administrare : s.c în chirurgia cu risc trombogen moderat o inj. zilnică de 2500u.i. anti-Xa. Prima inj. cu 2 ore înaintea intervenţiei. În chirurgia cu risc trombogen crescut (coapsă genunchi), 4500u.i. anti-Xa, o inj. zilnic. Prima inj. cu 2 ore înainte. Denumire comercială : INNOHEP ® - sol. inj.10000 u.i – 20000 u.i.

MUCOLITICE Substanţa activă : ACETILCISTEINĂ Indicaţii : reducerea vâscozităţii sputei şi favorizarea expectoraţiei în afecţiuni bronhopulmonare acute sau cronice, atelectazie, emfizem pulmonar (adjuvant). Mucoviscidoză. Cistinurie. Reacţii adverse : Greţuri, urticarie, alergie, bronhospasm, fenomene asfixice prin fluidificare intensă şi expectoraţie redusă (bronhoaspiraţie). Administrare : Instilaţii (sol.1g/5ml) intraheal 1-2 ml. În cistinurie, perfuzie, asociat cu bicarbonat de sodiu. Denumire comercială : ACC INJEKT- sol. inj. 100mg/ml – 3ml. Ct x5. FLUIMUCIL ®- sol. inj. 100mg/ml – 3ml.

ANTIHISTAMINICE, CORTICOSTEROIZI DE UZ SISTEMIC GLUCOCORTICOIZI Sunt substanţe de semisinteză, derivate de cortizol sau cortizon, cu efecte mineralocorticoide reduse, utilizate ca medicaţie de substituţie în insuficienţa corticosuprarenală fie mai ales pentru alte acţiuni.

Substanţa activă: DEXAMETAZON Corticoid cu potenţă mare, practic fără efecte mineralocorticoide, cu efecte marcate de inhibare hipofizară. De evitat în tratamente de lungă durată. Acţiune farmacodinamică steroid utilizat în cadrul corticoterapiei tulburărilor acute sau cornice ce răspund la acest tip de tratament-antiinflamator şi imunosupresor. Indicaţii : insuficienţă corticosuprarenală, alergie, urticarie, şoc anafilactic, şoc toxico-septic, şoc cardiogen, boli de collagen, nefropatii autoimune, purpura trombocitopenică idiopatică, anemii hemolitice autoimmune, traumatisme cranio-cerebrale, edem cerebral acut: asociat chimioterapiei antineoplazice ca antiemetic. Contraindicaţii : infecţii sistemice cu fungi, boli virale (herpes, varicela, zoster) Reacţii adverse :creşte riscul reactivităţii ulcerului gastric şi/sau duodenal., hiperglicemie, retenţie hidro-electrolitica, creşterea catabolismului proteic, osteoporoză, atrofie  musculară, imunodeficienţă, corticodependenţă la utilizare îndelungată. Administrare :doza iniţială 0,5-20mg; doza zilnică nu trebuie să depaşească 80mg/zi chiar şi în cazurile cele mai severe. Denumire comercială : 30

flc. inj. 8mg/2ml .Ct. x 5. DEXAMETAZON SODIUM  ®DEXONA ® - sol. inj. 4mg/ml .Fiole 2 ml.Ct. x 5.

ANESTEZICELE GENERALE Anestezicele generale sau narcoticele sunt medicamente care în doze terapeutice produc o deprimare generală reversibilă a funcţiilor SNC-ului, manifestată prin: somn, analgezie, suprimarea reflexelor viscerale şi relaxarea musculaturii striate. Caracteristicile unui anestezic general ideal:perioada de inducţie scurtă, fără fenomene motorii şi cardio-vasculare;revenirea rapidă, fără efecte adverse. Anestezia generală are 4 stadii: 1. Stadiul de inducţie (din momentul administrării până la excitaţie). Se caracterizează prin pierderea sensibilităţii tactile, auditive, vizuale, dureroase. 2. Stadiul de excitaţie: începe din momentul pierderii conştienţei; amnezia este deplină. 3. Faza chirurgicală: stadiul dorit de anestezie propriu-zisă, cu relaxarea musculaturii, analgezie, tensiune şi puls regulat. 4. Faza toxică (bulbară): stadiu nedorit, datorat supradozajului, prin afectare bulbară cu oprirea funcţiilor respiratorii şi cardiace. Observaţii : -fazele anesteziei generale se pot desfăşura foarte rapid în cazul narcoticelor administrate i.v. sau pot fi modificate de medicamentele care se asociază anestezicelor generale; -revenirea din anestezia generală la încetarea administrării narcoticelor se face în ordine inversă faţă de cele descrise la instalarea fenomenelor. Anestezice generale intravenoase Se caracterizează prin: acţiune rapidă, dar scurtă; relaxare musculară incompletă;hipotensiune arterială; apnee. Iniţial se distribuie în compartimentul bogat vascularizat: creier, inimă, rinichi, ficat, muşchi, apoi se acumulează în ţesutul adipos. Sunt indicate: pentru inducerea anesteziei generale (eventual continuată cu un anestezic general inhalator); pentru realizarea unei stări de deprimare bazală a SNC (completată cu doze mici de analgezice, neuroleptice, curarizante ± anestezice inhalatorii în tehnica: "anestezie echilibrată" - mai puţin riscantă decât anestezia convenţională ).

Substanţa activă : THIOPENTALUM Acţiune terapeutică : anestezic general ( barbituric) Indicaţii : anestezie generală pentru intervenţii chirurgicale scurte sau manevre pentru diagnostic  preanestezie. Contraindicaţii: hipersensibilitate, status astmaticus, porfirie intermitentă/ hepatică. Administrare: adulţi : pt anestezie – 100-150mg, injectate pe o perioadă de 10-15 secunde.Dacă pierderea conştienţei nu a apărut în 30secunde – 1 minut, se poate administra o nouă doză de 100 – 150 mg ; copii – 2 – 8 mg/kg. Efecte adverse: amnezie retrogradă, somnolenţă prelungită, tahicardie, hipotensiune, aritmii, deprimare respiratorie,bronhospasm. Denumire comercială : PENTOTAL ® - pulv. Inj. 1g. – pulv. inj. 500 mg ; 1g. THIOPENTAL  SODIC Substanţa activă : FENTANIL Acţiune terapeutică : anestezic general ( opioid) Indicaţii :pentru analgezie în timpul operaţiilor chirurgicale.

31

Efecte adverse: deprimare respiratorie, hipotensiune, greţuri , vome. Contraindicaţii: boli obstructive pulmonare Administrare: inj. iv. Denumire comercială : FENTANYL ® - sol. inj. 0,05 mg/ml. Fiole 2 ml ; 10 ml. Ct. X 10 Substanţa activă : DROPERIDOL Acţiune terapeutică : anestezic general ( opioid) Indicaţii : neuroleptanalgezie, sedare preoperatorie. Efecte adverse: deprimare respiratorie, hipotensiune, greţuri , vome. Contraindicaţii: boli obstructive pulmonare Administrare: inj. iv Denumire comercială : DROPERIDOL- sol. inj. 2,5 mg/ml.Fiole10 ml. Ct. X 10. DEHYDROBENZPERIDOL ® - sol. Inj. 2,5 mg/ml. Fiole2 ml ,fiole10 ml. Ct. X 10. • Substanţa activă : KETAMINA Acţiune terapeutică : anestezic general Indicaţii :inducţia şi menţinerea anesteziei Administrare: inj. iv lente sau perfuzie. Denumire comercială : Calypsol ® - sol. inj. 50 mg/ ml.Fiole10 ml. Ct. X 5. Velonarcon ® - sol. inj. 10 mg/ ml- 10 ml; 50mg/ml – 10 ml.

ANESTEZICELE LOCALE Anestezicele locale sunt substanţe medicamentoase capabile să producă pierderea reversibilă a sensibilităţii dureroase într-o zonă delimitată prin administrarea lor în vecinătatea unor formaţiuni nervoase. Potenţa anestezică, durata acţiunii, abilitatea de a traversa mucoaseleşi efectele adverse, diferă între substanţe. Indicaţii : sunt folosite pentru anestezia de suprafaţă, de infiltraţie, de conducere. Efecte adverse: se manifestă asupra SNC ( hiperexcitabilitate, nervozitate, tremurături, convulsii), alergii, hipotensiune. • Substanţa activă : PROCAINA Acţiune terapeutică : anestezic local de infiltraţie şi de conducere. Indicaţii :toate tipurile de anestezie locală, cu excepţia celei de suprafaţă. Efecte adverse: hiperexcitabilitate  SNC, anxietate, tahipnee, agitaţie, tremurături, convulsii, tahicardie, hipotensiune. Contraindicaţii: alergie la procaină , hipotensiune, şoc, miastenie, hipertiroidie. Administrare: inj. sau infiltrţii locale cu soluţii 0,24 – 4 %, în cantităţi variate, în funcţie de indicaţii. Denumire comercială : NOVOCAINĂ – sol. inj. 2% - 2ml. Ct. X 5 fiole. CLORHIDRAT DE PROCAINĂ - sol. inj. 1% - 20 ml ; 2% - 2ml ; 4% - 2ml. • Substanţa activă : LIDOCAINĂ Acţiune terapeutică : anestezic local de suprafaţă, infiltraţie şi  conducere. Indicaţii :toate tipurile de anestezie locală. Tinitus.

32

Efecte adverse: stimulare SNC, paloare, hipotensiune, colaps, greţuri, vome, hipoglicemie. Contraindicaţii: hipotensiune, hipovolemie,, bloc cardiac, bradicardie, miastenie, şoc hipovolemic, insuf. cardiacă, hepatică, renală. Administrare: inj. sau infiltrţii locale cu soluţii 0,5 – 4 %, în cantităţi variate, în funcţie de indicaţii.În tinitus, iv. sol 2 %  , doza de 1,5 mg/kg. Denumire comercială : CLORHIDRAT DE LIDOCAINĂ - sol. inj. 20 mg/ ml- fiole.

sol. inj.   1 %  - 5 ml.Ct x 10. XILINĂ –  sol. inj.   2 %  - 2 ml.Ct x 10. –  sol. inj.   4 %  - 2 ml.Ct x 10. –  XYLOCAINE - sol. inj.   0,5 %  - 20 ml. - sol. inj.   1 %  - 20 ml;50 ml. Ct x 5. - sol. inj.   2 %  - 20 ml. Ct x 5. - sol. inj.   5 % ( HEAVY)  - 2 ml. Ct x 20.

SEDATIVE – HIPNOTICE - NEUROLEPTICE Sunt medicamente care produc o deprimare gradată a SNC-ului, în funcţie de doză. Produc: în doze mici → efect sedativ; în doze mijlocii → efect hipnotic; în doze mari → efect anestezic general. Efectul sedativ se manifestă prin calmarea, liniştirea bolnavului agitat, deprimare psihomotorie şi diminuarea performanţelor. Efectul hipnotic constă în favorizarea instalării şi menţinerii unui somn asemănător cu cel fiziologic. Clasificare: I. Sedative hipnotice nebarbiturice. II. Sedative hipnotice barbiturice. I. SEDATIVE HIPNOTICE NEBARBITURICE BENZODIAZEPINE Acţiune farmacodinamică Sunt o clasă importantă de medicamente utilizate pentru instalarea somnului; scad durata de instalare a somnului şi diminuă numărul de treziri. Somnul este odihnitor şi fără somnolenţă reziduală. • au şi acţiune anxiolitică: diminuă neliniştea, anxietatea; • efect miorelaxant şi anticonvulsivant.

33

Farmacocinetica: se absorb bine, dar au o absorbţie variabilă după administrarea orală (triazolamul acţionează cel mai rapid); unele benzodiazepine se pot administra şi i.v. Traversează placenta. Unii metaboliţi sunt activi (oxazepam). Se elimină pe cale urinară. Efecte adverse: mai ales la bătrâni; sedare diurnă produsă în special de benzodiazepinele cu durată lungă de acţiune; amnezie anterogradă Precauţii: nu se asociază cu alcool sau alte deprimante ale SNC (deprimă puternic SNC şi respiraţia prin efect aditiv);dependenţă fizică după administrarea prelungită – tratamentul nu se întrerupe brusc putând produce anxietate, agitaţie, iritabilitate, insomnie; dezvoltă toleranţă pentru efectul hipnotic; toleranţă încrucişată cu alte hipnotice. Substanţa activă : FLUMAZENIL Acţiune terapeutică : antagonist competitiv al receptorului benzodiazepinic; poate inversa parţial sau complet unele efecte ale benzodiazepinelor (sedarea). Nu are efect în absenţa benzodiazepinelor. Administrare : numai i.v. pentru: inversarea efectelor deprimante asupra SNC ale benzodiazepinelor, în supradozaj; accelerează revenirea din narcoză, după anestezia cu benzodiazepine. Denumire comercială : ANEXATE- sol. inj. 0.1 mg/ml – 5 ml. Ct. X 5 fiole. Substanţa activă : MIDAZOLAMUM Acţiune: Hipnotic sedativ; Benzodiazepină cu durată scurtă de acţiune şi proprietăţi sedative şi anestezice generale. Indicaţii : iv. şi im.- sedare,  anxioliză şi amnezie preoperatorie sauamnezia înaintea sau în timpul manevrelor diagnostice, terapeutice sau endoscopice. Inducerea anesteziei generale înainte de administrarea altor anestezice.Sedarea pacienţilor intubaţi sau ventilaţi  mecanic ca parte a anesteziei sau în timpul tratamentului în ATI. Contraindicaţii: Hipersensibilitate la benzodiazepine.Glaucomul acut cu unghi închis.I njecţii intraateriale. Administrare:i.m.- sedare, anxioliză, amnezie preoperatorii – Adulţi : 0,07 – 0,08 mg/kg IM ,cu 1 h înaintea intervenţiei. Copii : 0,1 – 0,15 mg/ kg., i.v. -  sedare conştientă, anxioliză, amnezie pentru manevre endoscopice sau cardiovasculare la adulţi sănătoşi cu vârsta sub 60 de ani – doza iniţială nu trebuie să depăşească 2,5 mg i.v şi va fi adminstrată în 2 minute. Copii : doza trebuie individualizată de către medici. Denumire comercială : Dormicum® - sol. inj. 1mg/ml – 5 ml. Ct.x 10 ; sol. inj. 5mg/ml- fiole 1 ml, Ct. X 10. Fulsed ® - sol. inj. 5mg/ml- fiole 1 ml, Ct. X 10. II. SEDATIVE HIPNOTICE BARBITURICE Sunt acizi slabi, derivaţi ai acidului barbituric; se utilizează sărurile lor de sodiu, foarte solubile. Farmacocinetica: se absorb bine, după administrare orală; barbituricele liposolubile, se distribuie uşor în ţesuturi şi în mod deosebit în creier (au un efect rapid, dar scurt); barbituricele mai puţin liposolubile au un efect mai lent, dar persistent; metabolizarea hepatică prin oxidare → metaboliţi inactivi care se elimină urinar. Acţiune farmacodinamică: Barbituricele deprimă întreg SNC-ul, în special sistemul reticulat ascendent activator. Utilizări terapeutice şi principii de administrare: • barbituricele sunt indicate mai ales ca sedative în: stări de hiperexcitabilitate, tireotoxicoză, sindrom psihovegetativ cu manifestări digestive;

34

• barbituricele ca hipnotice de alternativă eficace pe termen scurt; tratamentul prelungit nu este indicat → produc obişnuinţă + dependenţă; ca hipnotice sunt indicate în insomnii: Ciclobarbital pentru inducerea somnului, Fenobarbital pentru menţinerea somnului (dacă insomnia apare în a 2 jumătate a nopţii). • Principiile tratamentului cu barbiturice : se utilizează doza minimă eficace, administrată intermitent (2 – 4 zile/săptămână) timp de maximum 4 săptămâni ; în cazul întreruperii medicaţiei doza se reduce progresiv pentru a evita rebound-ul insomniei. Efecte adverse: agitaţie psihomotorie, la bătrâni (efect paradoxal); obişnuinţă şi dependenţă după administrare prelungită; în supradozaj, intoxicaţie acută. Intoxicaţia acută: Simptomatologie: deprimarea nervos centrală moderată (dificultate în vorbire, hipotermie, atonie musculară, uneori, în comă vigilă). Tratament:  spălătură gastrică (în primele 6 ore de la ingestia barbituricului);forţarea diurezei cu:  MANITOL,ALCALINIZANTE (soluţie NaHCO 3 14‰, perfuzii i.v., 4 - 6 l/zi + lactat de potasiu sau TRISAMINOL = THAM, perfuzie i.v.); respiraţie asistată. Contraindicaţii: porfirie (barbituricele pot activa boala);  insuficienţă respiratorie severă; sindrom depresiv; sarcină; şoferi.

Substanţa activă: PHENOBARBITALUM Acţiune terapeutică: Sedativ-hipnotic. Mod de acţiune : - Efectele deprimante şi anticonvulsivante se pot datora capacităţii sale de a stimula şi / sau mima activitatea inhibitorie a GABA asupra sinapselor nervoase. Nu este analgetic; nu se administrează pentru a scădea durerea. Are acţiune îndelungată. Debut: 30 până la mai mult de 60 min. Durată: 10-16 h. Nivele serice terapeutice anticonvulsivante: 1540 μg/mL. Timpul până la efecte maxime, după administrare IV: până la 15 min. Se distribuie mai lent decât alte barbiturice datorită solubilităţii lipidice scăzute. Se leagă în proporţie de 50-60% de proteine. Se elimină în urină în proporţie de 25%. Indicaţii : Parenteral. Sedativ sau hipnotic (pe termen scurt). Înaintea anesteziei, epilepsie majoră,eclampsie. Anticonvulsiv, controlul de urgenţă al tulburărilor convulsive acute. Denumire comercială : Fenobarbital : fiole 10% - 2ml. Ct x  5 ; fiole 4%- 1ml. Ct. X 5.

35

TRANCHILIZANTE MINORE (ANXIOLITICE) Sunt medicamente care diminuă anxietatea, îndepărtează emoţiile, neliniştea şi tensiunea psihică până se instalează o stare de calm, de destindere = acţiune ataractică (ataraxia - linişte sufletească).

BENZODIAZEPINELE (BZ)

Farmacocinetica: se absorb în general bine din intestin; peak plasmatic la 1 h; se fixează în proporţie mare de proteinele plasmatice (85 - 99%); difuzează bine în creier, trec prin bariera placentară; metabolizare hepatică cu formare şi de metaboliţi activi (Oxazepam); eliminare renală (lent). Acţiune : anxiolitică: diminuă anxietatea, neliniştea; sedativă, deseori nedorită (la doze mici); hipnogenă: favorizează instalarea somnului; miorelaxantă: determină relaxarea musculaturii striate (la doze mari); unele benzodiazepine au şi acţiune anticonvulsivantă: Diazepam (previne sau opreşte convulsiile în forma minoră - criza de epilepsie); produc inducţia enzimatică (uşoară); potenţează deprimantele SNC, alcoolul etilic → nu se asociază cu acestea; unele Bz (administrate i.v.): efect anestezic general. Utilizări terapeutice: sindrom anxios (medicamente de primă alegere !): nevroză anxioasă; stare de nelinişte, anxietate, hiperemotivitate; stare agitaţie;  contracturi musculare (din: tetanos, epilepsie => Diazepam); preanestezie; medicaţie adjuvantă (anxiolitică) în: HTA, astm bronşic, ulcer gastric, infarct miocardic. Efecte adverse: în general bine suportate; în doze mari, sedare şi scăderea performanţelor  psiho-motorii (cu prudenţă la şoferi profesionişti);produc obişnuinţă şi dependenţă ! Principii de administrare: adulţi – i.m. sau i.v. 0,1 – 0,2 mg/kg ; copii2 – 10 mg Contraindicaţii: glaucom, miastenie gravă;sugari (biotransformarea este mai lentă); şoferi (scade performanţele psiho-motorii); Precauţii: administrare parenterală numai la bolnavi care pot fi supravegheaţi câteva ore (nu ambulator). Substanţa activă: Diazepam Denumire comercială : fiole 10mg/2ml. Ct. X  5. Diazepam –  Valium ®- fiole 5mg/ml - 2ml

TRANCHILIZANTE NEBENZODIAZEPINICE Substanţa activă:  HIDROXIZIN Acţiune: anxiolitic moderat, sedativ, miorelaxant; antiemetic, antiaritmic, antihistaminic, parasimpaticolitic. Utilizări terapeutice: anxietate, nevroză anxioasă; insomnii, distonii vegetative. Contraindicaţii: epilepsie,  sarcină Denumire comercială : ATARAX – sol. inj. 50 mg/ml – 2 ml. Ct. x6.

MEDICAMENTE  UTILIZATE  IN PSIHOZE: NEUROLEPTICELE 1.Neurolepticele  sedative

Neurolepticele sunt medicamente antipsihotice, cu efecte complexe, care reduc tulburările psihotice prin acţiune asupra funcţiei psiho-motorii. Neurolepticele cu efect sedativ marcat se numesc şi “neuroleptice sedative”.

36

Substanţa activă: CLORPROMAZINA Acţiune farmacodinamică: • Antipsihotică: linişteşte bolnavul cu psihoze; diminuă manifestările psihotice (halucinaţiile , delirul ,autismul, agitaţia psiho-motorie). • Sedativă: produce indiferenţă psiho-motorie( scade răspunsul emoţional şi motor la stimuli externi); potenţează alte deprimante ale SNC. • Deprimă sistemul nervos vegetativ atât la nivel central cât şi periferic (blochează receptorii α-adrenergici, colinergici, dopaminergici). • Antivomitivă ( prin deprimarea centrului vomei). • Hipotermie ( prin inhibarea centrilor termoreglatori şi prin vasodilataţie periferică). • Influenţează activitatea endocrină: creşte secreţia de prolactină, produce ginecomastie, scade secreţa de somatotropină şi deprimă funcţia corticosuprarenalei în condiţii de stress. • Determină manifestări extra piramidale (de tip parkinsonian , acatisia, reacţii distonice acute şi diskinezie tardivă) dar mai reduse decât la neurolepticele incisive. Utilizări terapeutice: în psihoze ( schizofrenie , paranoie, psihoze maniacale acute);  vărsături de diferite etiologii;  sughiţul rebel la alte tratamente; în preanestezie; în medicaţia asociată narcozei; în stări de hiperexcitabilitate. Administrare: i.m., iniţial 25mg de 3 ori pe zi, cu creşterea gradată până la 500- 600 mg pe zi. Efecte adverse:- somnolenţă, alergie, hipotensiune (ortostatică) excesivă, manifestări extrapiramidale. Denumire comercială : Plegomazin ® - sol.inj. 25mg/ml.Ct. x 10. Largactil   ® - sol.inj. 5mg/ml – 5 ml. Substanţa activă: Levomepromazină Indicaţii : stări de agitaţie şi excitaţie psihomotorie, cu halucinaţii, schizofrenie,delir cronic, psihoze senile.Util în stări depresive.În preanestezie, anestezie potenţată, postanestezie.Tranchilizant în anxietate, tulburări de climateriu. Efecte adverse: somnolenţă, astenie, ameţeli,hipotensiune, creştere în greutate,edeme. Contraindicaţii : hipotensiune, come, insuficienţă hepatică, renală. Administrare: i.m. – în tulburări psihotice acute, 25 – 100 mg pe zi, în 3 – 4 inj. Denumire comercială : fi 25mg/1ml. Levomepromazin – 

2. Neuroleptice tioxantenice

Sunt antipsihotice active asemănătoare farmacoterapeutic fenotiazinelor, dar mai bine suportate.

Substanţa activă: FLUPENTIXOL Acţiune farmacodinamică: antipsihotic; are potenţă mare şi este un antipsihotic polivalent (sumează proprietăţile sedative şi dezinhibitorii); este anxiolitic şi sedativ în doze mari. Administrare:FLUPENTIXOL depot 20 - 40 mg   are efect prelungit (se administrează i.m. la interval de 2-4  săptămâni) Utilizări terapeutice: schizofrenie, psihoze acute/cronice cu componentă anxioasă  sau deficitară. Denumire comercială : FLUANXOL DEPOT ® - fiole 20 mg/ml – 1 ml. Ct. X 10 Substanţa activă: Zuclopentixol 37

Neuroleptic cu efect antipsihotic, antihalucinator, sedativ. Farmacodinamie  : Indicaţii : Schizofrenie, delir cronic, psihoze halucinatorii Reacţii adverse : somnolenţă, dischinezii precoce, sindrom extrapiramidal,hipotensiune ortostatică, amenoree, ginecomastie. Contraindicaţii : glaucom, hipertrofie de prostată, insuf. renală şi hepatică grave. Administrare : doză medie zilnică 50 – 100 mg. Denumire comercială : Clopixol ® - sol. inj. 20 mg/ml.  Flacon 20 ml; sol. inj. 10 mg/ml – 1 ml.Ct. x 10 fiole. Clopixol Depot ® - sol. inj. 200 mg/ml – 1 ml.Ct. x 10 fiole.

ANTIINFLAMATOARE ,DERIVATI DE ACID ACETIC ŞI SUBSTANŢE ÎNRUDITE Substanţa activă :DICLOFENAC Acţiune farmacoterapeutică: Antireumatic, antiinflamator, analgezic, antipiretic Indicaţii: artrite reumatoide; osteoartrite; spondilită anchilopoetică; artrita gutoasă; sindrom de umăr dureros (peritendinite, capsulite, bursite şi artrite acute); reumatism non-articular; condiţii inflamatorii dureroase posttraumatice şi postoperatorii; dismenoree primară; diverse afecţiuni în sfera ginecologică, dureri severe de cap, colică renală sau biliară. Contraindicaţii: ulcer peptic; hipersensibilitate la Diclofenac de sodiu, astm bronşic, afecţiuni renale severe, dureri de  stomac la utilizarea unui analgezic, afecţiuni intestinale cum ar fi boala Crohn sau  rectocolita ulcero-hemoragică, în afecţiuni ale inimii, rinichilor sau ficatului,  în primul trimestru de sarcină. Reacţii adverse: dureri de stomac, indigestie, senzaţie de rău, semne de hemoragie gastrică sau  intestinală (scaune negre), erupţii cutanate, mâncărimi, respiraţie şuierătoare apărută brusc sau respiraţie dificilă, îngălbenirea pielii sau a ochilor, dureri în gât  sau febră, modificări de culoare a urinei. Administrare : i.m 75-150mg/zi (1-2fiole) sau la 2 zile. Denumire comercială : VOLTAREN fiole - Substanţa activă: diclophenacum activă: diclophenacum natricum –  DECLOPHEN  fioleSubstanţa Sinonime RHEUMAVEK  fiolesubstanţa activă: diclophenacum natricum, Compoziţie: 1 fiolă de 3 ml soluţie injectabilă conţine: Diclofenac sodic 75 mg, forma de prezentare: Cutie cu 5 fiole de 3 ml cu 75 mg diclofenac sodic. Substanţa activă : KETOPROFENUM Acţiune farmacoterapeutică:  antireumatic nesteroidian din grupul derivaţilor de acid propionic, posedă o puternică activitate analgezică, antiinflamatorie şi antipiretică. Concentraţiile sanguine terapeutice sunt atinse într-un interval de 15-45 de minute de la administarea intramusculară. Indicaţii: atenuarea unor sindroame dureroase, pentru tratamentul simptomatic al afecţiunilor  reumatice inflamatorii, degenerative şi metabolice; durerea postoperatorie, dismenoree, durerea osoasă din metastazele tumorale, durerea posttraumatică, artrita reumatoidă, spondiloartrita seronegativa (spondilita anchilozantă, artrita psoriazică, artrita reactivă), gută, pseudoguta, artroze, reumatism extraarticular (tendinita, bursita, capsulită a umărului). Contraindicaţii: în timpul sarcinii, la pacienţii cu ulcer peptic activ, nu se va administra copiilor şi persoanelor cu hipersensibilitate la Ketonal sau salicilaţi. Administrare: doza recomandată pentru administarea intramusculara este o fiolă de 2 ml o dată sau de două ori pe zi, doza zilnică poate fi crescută la 300 mg sau redusa la 100 mg, în funcţie de gravitatea bolii sau a stării pacientului.

38

Precauţii: ca şi alte antiinflamatoare nesteroidiene, poate masca semnele şi simptomele unei infecţii acute; Nu se amesteca tramadol şi ketoprofen în acelaşi flacon deoarece se formează precipitat. Efecte secundare: cea mai frecventă reacţie cefaleea ,vertijul, somnolenţa, tulburările psihice apar rareori ,tulburări vizuale, reacţii hepatice şi renale au fost semnalate foarte rar, rash-ul cutanat. Denumire comercială : KETONAL fiole -fiole de 2 ml cu 100 mg în cutii 10 si 50. PROFENID 100 mg, pulbere liofilizată -pulbere liofilizata, 100 mg ketoprofen pentru uz parenteral i.m., cutii a câte 6 flacoane cu liofilizat + 6 fiole de solvent (5 ml).

Combinaţii

Denumire comercială : ALFLUTOP, solutie injectabilă Compoziţie: soluţie apoasă sterilă, injectabilă, 1 ml solutiţe conţinând: 10 mg concentrat bioactiv, extras şi purificat din organisme marine, care constă în mucopolizaharide, condroitin sulfat, aminoacizi, peptide, ioni de Na, K, Ca, Mg, Fe, Cu, Zn, având drept conservant maximum 5 mg fenol. Actiune farmacoterapeutică: antihialuronidazic, antiinflamator, regenerativ, trofic, dermorestitutiv, biostimulator. Împiedică dezorganizarea structurii macromoleculare a matricei conjunctive şi stimulează procesele de restructurare tisulară şi periarticulară în bolile de natură inflamatorie la nivel interstiţial şi periarticular, precum şi la nivelul cartilajului articular. Indicaţii: boli reumatice degenerative: coxartroze, gonartroze, spondiloze (artroza coloanei vertebrale), artroze interfalangiene (şi ale încheieturilor mâinilor şi picioarelor). Convalescenţă (ca fortifiant). Administrare: prin injectare profund intramuscular 1 ml (1 fiola) zilnic, timp de 3 săptămâni. Ultimele teste clinice recomanda injectii intraarticulare în articulaţiile afectate, câte 1-2 ml (12 fiole) din 3 în 3 zile, 5 administrări, sub stricta supraveghere medicală. Tratamentul se repetă la 6 luni. Reacţii adverse: ocazional pot apărea creşteri ale tensiunii arteriale şi dureri în articulaţiile injectate care nu necesită întreruperea tratamentului. Testele clinice au dovedit că Alflutop este bine tolerat inclusiv de pacienţii cu afecţiuni gastro-intestinale. Precauţii: Produsul se va administra cu prudenţă în boli autoimune (poliartrită reumatoidă, spondilita anchilopoietică, lupus eritematos, sclerodermie), sub stricta supraveghere medicală. Prezentare: Soluţie injectabilă antireumatică - fiole brune a 1 ml continand 10 mg concentrat bioactiv.

MIORELAXANTE MIORELAXANTE PERIFERICE  , DERIVAŢI DE COLINĂ Substanţă activă:SUXAMETONIU Acţiune farmacoterapeutică: curarizant prin depolarizare prelungită. Indicaţii: adjuvant în anesteziologie. Contraindicaţii: insuficienţă hepatică, miotonie, anemie marcată, arsuri, chirurgie oculară. Reacţii adverse: HTA, contracţii ale muşchilor netezi, hipersecreţii, aritmii, tahicardie, stop cardiac, dureri musculare postoperator. Administrare:bolnavului intubat, respiratie artificială, i.v., sol.preparate extemporaneu 0,10,2%, perfuzie lentă 2,5mg/min.Doze de 0,01-0,03g relaxează musculatura scheletică în 39

general ; 0,04-0,06g reduce activitatea respiratorie ;0,08-0,1g suprimă activitatea muşchilor  respiratori  ; copii şi sugari: 1-2mg/kg Denumire comercială : LYSTHENON  ® - fiole 100mg/5ml.Ct. x 25 ; flac. inj. 500 mg. SUXAMETONIUM CHLORIDE - fiole 50mg/ml – 2ml.

MIORELAXANTE CENTRALE Substanţă activă: TOLPERISON Indicaţii: hipertonii ale musculaturii scheletice. Administrare: i.m. 100mg de 10-2 ori / zi ; i.v. lent 100mg / zi. Denumire comercială : MYDOCALM ® - sol. inj. - Cutie cu 5 fiole a 1 ml.

DIURETICE DIURETICE PUTERNICE DE ANSĂ / SULFONAMIDE Substanţa activă:FUROSEMID Acţiune farmacoterapeutică: Furosemid este un diuretic de ansă cu acţiune diuretică şi saluretică promptă, de intensitate mult mai mare decât alte diuretice (se instalează în decurs de cateva minute după injectare i.v. atât la omul sănătos cât şi în retenţiile hidrice) şi cu o curbă de acţiune dependentă de doză. După administrarea i.v., efectul apare în 5-15 min, este maxim în 15-30 min. şi durează 2-3 ore. Indicaţii: Edeme cardiace, hepatice, renale, gravidice, trombotice locale, edeme cerebrale, hipertensiune arteriala (în hipertensiunea marcată se asociază cu medicaţia hipotensoare), intoxicaţia cu barbiturice, hipercalcemie, diureza forţată în intoxicaţii medicamentoase, secreţie neadecvată de hormon anti-diuretic, de hormon paratiroidian; astm. Contraindicaţii:hipocaliemie, ciroza decompensate, alcaloza, hipovolemie, intoxicatie cu digitalice. Efecte secundare :greţuri, vome, diaree, icter, leucopenie, trombopenie, favorizarea trombozelor, dezechilibre hidro-electrolitice, , hiperuremie, hiperazotemie, hiperlipemie, tulburări de vedere, ameţeli, cefalee, parestezii. Administrare: administrarea parenteral a Furosemidului (i.v. sau i.m.) este indicată ori de câte ori se impune lichidarea rapidă a unei retenţii hidrice, de asemenea când resorbţia intestinală este perturbată sau cănd există diferite piedici în calea administrării per os a diureticului. Adulţi: 20-60mg/zi i.m. în 1-3 prize sau administrat în perfuzie i.v. lentă. Copii:  1,5-1mg/kg/zi în perfuzie i.v. lentă. Denumire comercială : FUROSEMID 20mg/2ml.

40

fiole LASIX   ® - 10 mg/ml – 2 ml.Ct. x 5.

HEMOSTATICE INHIBITORI DE PROTEINAZE Substanţa activă : APROTININĂ Acţiune farmacoterapeutică: Polipeptid izolat din ţesut pulmonar bovin, inhibă enzimele proteolitice, chimotripsina, tripsina, kallikreina, plasmina inhibă activatorii plasminogenului având acţiune antifibrinolitică. Poţenţa se exprimă în UIK (Unităţi inhibitoare de Kallikreină). 1 uik ═ 140ng aprotinină. 100.000 uik ═14mg aprotinină. Indicaţii : Pancreatita acută, sindroame hemoragice prin fibrinoliză accentuată, postoperator  şi posttraumatic pentru prevenirea necrozei pancreatice, emboliilor pulmonare, hemoragiilor  prin hiperfibrinoliză. Reacţii adverse : Greţuri, vome, diaree, mialgii, erupţii, bronhospasm, tahicardie, dispnee, transpiraţii difuze, tromboflebită locală. Administrare : Profilactic, la bolnavi cu hiperfibrinoliză, 200.000u. i.v., anterior şi câte 200.000u. i.v. lent sau în perfuzie, în timpul intervenţiei şi la fiecare 4 ore. În hiperfibrinoliză, iniţial, lent i.v. 500.000u., apoi perfuzie i.v. cu 50.000u. pe oră sau inj. i.v. lente, 200.000u. la 4-6 ore, până la oprirea hemoragiei. În hemoragii masive obstetricale şi ginecologice, iniţial 1 milion u., apoi 200.000u. la fiecare oră. Denumire comercială : GORDOX ® - sol.inj. 100000UIK/ 10ml. Ct. x 5. TRASYLOL ® - sol.inj. 500000UIK/ 10ml. Ct. x 5.

VITAMINA K ŞI ALTE HEMOSTATICE Substanţa activă : FITOMENADIONĂ Farmacocinetica : absorţie din intestin în prezenţa sărurilor biliare, depozitate în ficat. Eliminarea biliară şi urinară, sub formă conjugată. Acţiune farmacoterapeutică: intervine în  sinteza protrombinei şi proconvertinei. Protrombina creşte după 3- 8 ore de la administrarea vitaminei. Indicaţii : stări de hipovitaminoză K (prin administrarea prelungită de antibiotice cu spectru larg, în obstrucţii de căi biliare),antidot în supradozarea anticoagulantelor cumarinice, Diateză hemoragică, purpură. Reacţii adverse :în inj. i.m. risc de hematom în sindroame hemoragice datorate antivitaminelor K, în inj. i.v. risc de accidente anafilactice. Contraindicaţii : tromboembolie, tromboflebită, hipercoagulabilitate sanguină. Precauţii : inj.i.v. trebuie efectuate lent, la nou-născuţi, mai ales la prematuri poate produce hiperbilirubinemie şi icter nuclear. Administrare : adulţi. i.v. Hemoragii obişnuite 5-10mg/zi, supradozări de cumarinice 20100mg/zi. Doza zilnică şi durata tratamentului sunt condiţionate de intensitatea hipoprotrombinemiei şi de evoluţie. Copii. inj. i.m. nou născut şi sugar 1mg/kg într-o administrare, repetată ,la nevoie la 2-3 zile. Copii de 1-5 ani 5-10mg/zi, timp de 3 zile sau 10 mg pe săptămână. Denumire comercială : FITOMENADIONA - fiole 10 mg/ml – 1 ml.Ct. x 5.

41

ALTE   HEMOSTATICE  SISTEMICE Substanţa activă : ETAMSILAT Acţiune farmacoterapeutică: antihemoragic, reducând sângerările capilare când numărul trombocitelor este normal, ameliorând adezivitatea lor. Scade timpul de sângerare cu 40-45٪ după primele 30 min. Indicaţii : profilactic şi terapeutic în intervenţii chirurgicale pe ţesuturi bogat vascularizate din sfera ORL, ginecologie, stomatologie, oftamologie, urologie şi în afecţiuni medicale (hematemeză, metroragie, epistaxis, hematurie). Reacţii adverse : cefalee, erupţii, greţuri, hipotensiune după inj. i.v. Precauţii : bolnavi cu tromboze în antecedente. Administrare : profilactic, i.v. sau i.m., 200-500mg cu o oră înaintea intervenţiei şi ulterior, la 4-6 ore, cât există riscul hemoragiei. Oral, 250-750mg cu 3 ore înainte de intervenţie şi ulterior la 4-6 ore câte 500mg. Curativ, iniţial 250-500mg i.v. sau i.m., apoi 250mg la 4-6 ore. Întreţinere cu 500-1.000mg/zi. Copii : jumătate din dozele adultului. Local, un tampon de vată îmbibat cu soluţia dintr-o fiolă şi aplicat la locul hemoragiei. Denumire comercială : ETAMSILAT - fiole 250 mg2/ml.Ct. x 10.

DICYNONE  ® f-iole 250 mg/2ml.Ct. x 10. Substanţa activă : SEMICARBAZONA ADRENOCROMULUI Farmacodinamica : Diminuă permeabilitatea şi creşterea rezistenţa capilarelor. Indicaţii : hemoragii prin creşterea permeabilităţii capilare la nivelul tubului digestiv, aparatului respirator, retinei, uterului, în purpură şi intoxicaţii cu substanţe capilarotoxice. Profilactic în urologie, ORL, chirurgie pulmonară, ginecologie. Administrare : 1,5-4,5mg/zi, în perfuzie i.v. lentă, după diluare în glucoză 5٪ sau ser  fiziologic. Soluţia diluată se foloseşte în primele 24 ore după preparare. Profilactic, în seara precedentă şi cu ½ oră înaintea intervenţiei. Copii până la 15 ani 0,75-3mg. Denumire comercială : ADRENOSTAZIN ® - fiole 0,03 mg/ml – 5 ml.Ct. x 10 ; 100.

CIRCULAŢIA S.N.C. VASODILATATOARE PERIFERICE 42

Substanţa activă : PENTOXIFILIN Farmacodinamica : vasodilataţie periferică şi cerebrală. Creşte flexibilitatea eritrocitelor, dimunuă vâscozitatea sângelui. Indicaţii : tulburări vasculare periferice, arteriale şi venoase, de natură aterosclerotică, diabetină, inflamatorie, ulcer de gambă, tulburări circulatorii cerebrale şi oculare. Reacţii adverse : fenomene dispeptice, ameţeli. Contraindicaţii : infarc miocardic recent, insuficienţă cardiacă. Administrare : Parenteral: este recomandat ca la începutul tratamentului să se testeze reacţia individuală a pacientului, prin administrarea a 2,5 ml sol. inj. diluată cu 7,5 ml ser fiziologic. În perfuzie intravenoasă se administrează iniţial o fiolă în 250-500 ml soluţie perfuzabilă, în timp de 90-180 min. În zilele următoare, dozele pot fi crescute cu câte 50 mg (2,5 ml sol. inj.), până la max. 300 mg (15 ml)/zi. În caz de tulburări grave de circulaţie se pot face perfuzii de două ori/zi. sol.inj. 20mg/ml. Fiole 5 ml. Ct. x 5. TRENTAL ® –  fiole 100mg/5ml. Ct. x5. PENTOXIFILIN –  Substanţa activă : CODERGOCRIN Acţiune farmacoterapeutică: vasodilatator cerebral, retinian, sistemic. Activează metabolismul neuronal. Indicaţii : insuficieţă circulatorie cerebrală şi periferică, demenţă senilă (tip Alzheimer şi infarct multiplu). Reacţii adverse : ameţeli, cefalee, greţuri, dureri abdominale. Denumire comercială : sol.inj. 0,3mg/ml – 1 ml. Ct. x 50 fiole. Administrare : Dozele parenterale REDERGIN ® –  sunt de 1 până la 2 fiole Redergin de 0,3 mg/ml intramuscular sau subcutanat sau 1 până la 2 fiole de 0,3 mg/ml prin perfuzii picătură cu picătură. Tratamentul este de lungă durată, iar cu îmbunataţirea stării pacientului doza zilnică se reduce treptat până la doza minimă de întreţinere. Arterita se trateaza prin injectare intraarterială în doza de 1 până la 2 fiole de 0,3 mg/ml pe zi.Redergin se poate administra şi electroforetic de la polul pozitiv, 1 până la 2 fiole de 0,3 mg/ml pe zi.

ALTE VASODILATATOARE PERIFERICE Substanţa activă : VINCAMINA Acţiune farmacoterapeutică: scade moderat tensiunea arterială, creşte circulaţia cerebrală, ameliorează rezistenţa neuronilor la hipoxie. Indicaţii : insuficienţă circulatorie cerebrală, traumatisme craniene, sindrom postcomoţional, tulburări circulatorii retiniene şi cohleo-vestibulare. Contraindicaţii : tumori cerebrale, hipertensiune intracraniană, sarcină. Administrare : adulţi : i.m. iniţial 60-80mg/zi în 3 prize, apoi întrţinere 40mg/zi, copii : 2,55mg de 3 ori/zi. Denumire comercială : 15mg/2ml. Ct. x 5. OXIBRAL  ®sol.inj. VINCAMINA - sol.inj. 10mg/1ml. Ct. x 5.

PSIHOSTIMULANTE  ŞI  NOOTROPE Substanţa activă : PIRACETAM

43

Indicaţii : suferinţe psihice cronice (posttraumatice, de involuţie), tulburări cerebrale acute (comă toxică, traumatică, hemoragie cerebrală), copii cu tulburări de comportament şi de adaptare, boala Alzheimer. Administrare : Adulţi : iniţial 2-4g/zi, în 3 prize, întreţinere 1,2g/zi. Copii : 30-50mg/kg/zi. Denumire comercială : fiole 20% - 5 ml. Ct. x5. PIRACETAM –  Substanţa activă : VINCEPOTINA Acţiune farmacoterapeutică: vasodilatator cerebral şi periferic, ameliorează metabolismul neuronal, inhibă agregarea plachetară, eficent în tratamentul psihosindroamelor organice. Indicaţii : tulburări circulatorii cerebrale, oculare şi în sfera ORL, surmenaj psihic. Reacţii adverse : tahicardie, hipotensiune. Contraindicaţii : sarcină. Administrare : i.v. lent sau perfuzie, 20-30mg/zi, câteva zile, apoi continuă oral. Denumire comercială : CAVINTON ® - fiole 10mg/2ml. Ct. x10.

CARDIOTONICE ENZIME Substanţa activă : STREPTOCHINAZA Acţiune farmacoterapeutică: acţiune fibrinolitică, dependentă de prezenţa unui factor  plasmatic, optimă la Ph-ul  7,3-7,6. Injecţie i.v.  produce liza trombilor dacă aceştia nu sunt mai vechi de 3-5 zile. Indicaţii : Tromboflebite , tromboze şi embolii ale arterelor periferice, embolii pulmonare, infarct miocardic. Reacţii adverse : Febră, greţuri şi colici abdominale, leucocitoză, hipotensiune arterială, alergii, tulburări renale, hemoragii. Contraindicaţii : În perioada postoperatorie şi postpartum, după biopsie hepatică şi renală, accident vascular cerebral. Hemoragii acute, ulcere. Hipertensiune arterială severă, tuberculoză activă, Administrare : i.v. iniţial 25.000-500.000u., dizolvate în 20-50ml glucoză 5% sau ser  fiziologic, injectat lent (10-20min.), doza de întreţinere, imediat după doza de atac, 100.000u./oră, în perfuzie i.v. până la obţinerea efectelor favorabile (24-72 ore în embolia pulmonară, 72 ore în tromboza venoasă profundă). Nu se vor depăşi 3-4 zile. Denumire comercială :STREPTASE ® - pulv. liof. 250000u.i.;750000 u.i. ; 150000 u.i. Substanţa activă : ALTEPLAZA Acţiune farmacoterapeutică: devine activă prin legarea de fibrină şi converteşte plasminogenul legat de fribină în plasmină, conducând la fibrinoliză şi solubilitatea cheagului. Acţiune slabă asupra plasminogenuşlui nelegat, circulant. Nu este suspectată pentru potenţial antigenic. Indicaţii : tromboliza în fază acută a infarctului de miocard (primele 6 ore) şi a emboliei pulmonare. Reacţii adverse : hemoragii superficiale, rar interne, scăderea hematocritului şi/sau hemoglobinei, greţă, vărsături. Contraindicaţii : la fel ca şi pentru celelalte trombotilice. Administrare : în infarct miocardic doza iniţială este 10-15mg în bolus i.v. de 1-2min., iar  doza de întreţinere 40-70mg pefuzată în următoarele 2 ore. În embolia pulmonară dozele sunt mai mici, iar ritmul administrării este mai lent. 44

Denumire comercială :ACTILYSE ® - pulv. liof. 50mg. Fiolă 50 ml. Substanţa activă : TENECTEPLAZUM Acţiune farmacoterapeutică: Este un activator recombinat al plasminogenului. Se leagă la componenta fibrinogen a trombului şi transformă selectiv plasminogenul din tromb în plasmină, care degradează matricea fibrinei. Indicaţii : Tratament trombolitic al infarctului miocardic acut. Tratamentul trebuie început cât mai curând după apariţia simptomelor. Reacţii adverse : Hemoragie (aparat digestiv, uriner, hemopericard, pulmonară, retroperitoneală). Aritmie , hipotensiune, reacţii anafilactice. Contraindicaţii : Tulburări hemoragice semnificative actuale sau în ultimile 6 luni. Pacienţii sub tratament anticoagulant. Antecedente de leziuni ale SNC. Retinopatie, ulcer peptic activ, anevrism arterial, pericardită, pancreatită. Administrare : Bolus i.v. unic în decurs de 5-10sec. Doze în funcţie de greutatea corporală. Sub 60kg, 6.000u. = 30mg în 6ml soluţie. Între 60-70kg, 7.000u.= 35mg ]n 7ml soluţie. Între 70-80kg, 9.000u. = 45mg în 9ml soluţie. Peste 90kg, 1.000u. = 50mg în 10ml soluţie. Denumire comercială :METALYSE Substanţa activă : ALTEPLAZA Indicaţii :tratament trombolitic al infarctului acut de miocard în primele 12 ore de la debut. Reacţii adverse : hemoragie, aritmii, hipotensiune. Administrare : inj. i.v. lenteîn dublu bolus de câte 10 u., la interval de 30 min. De la debutul primei inj. Denumire comercială : RAPILYSIN ® - pulb. inj.. 10 u. + seringă preumplută 10 ml solvent. Ct.x 2 flc. BETABLOCANTE SELECTIVE ALE CANALELOR DE CALCIU CU EFECTE CARDIACE DIRECTE DERIVAŢI DE FENILALCHILAMINĂ

Substanţa activă : VERAPAMIL Acţiune farmacoterapeutică: efecte predominante la nivelul nodului sinusal şi a celui atrioventricular, scade tensiunea arterială, latenţă 1-2 ore. Indicaţii : tahicardie supraventriculară, extrasistole, fibrilaţie atrială, flutter, profilactic în angina de efort şi infarct miocardic, perioada postinfarct, hipertensiune arterială uşoară şi medie, cardiomiopatie hipertrofică obstructivă, migrenă. Reacţii adverse : greţuri, constipaţie, ameţeli, somnolenţă, astenie, cefalee, bradicardie, hipotensiune, insficienţă cardiacă. Contraindicaţii : tulburări de conducere atrio-ventriculară, insuficienţă cardiacă, şoc cardiogen, bradicardie, hipotensiune, accidente vasculare acute. Interacţiuni : cu alcoolul poate scădea mult tensiunea arterială, tutunul favorizează aritmiile cardiace. Administrare : în aritmiile acute injectabil i.v. lent, 0,15mg/mg, perfuzie i.v. cu soluţie preparată cu ser fiziologic sau soluţie de glucoză 5%, se injectează 5-10mg/oră până la 25100mg/zi. În cardiomiopatie 480-720mg/zi, 4-24 luni. În migrenă 80mg de 3-4/zi. Denumire comercială : ISOPTIN ® - fiole 5mg/2ml.Ct. x 5. VERAPAMIL – fiole de 2 ml cu 2,5 mg/ml.

45

Substanţa activă : METOPROLOL Acţiune farmacoterapeutică: latenţa 1-4 ore. Nu are efect beta-stimulant şi are efect redus de stimulare membranară, reduce mortalitatea în infarctul miocardic acut, scade riscul de recidivă al infarctului miocardic. Administrare : în infarctul miocardic acut iniţial 50mg după 15min. de la ultima injecţie i.v., dacă aceasta a fost bine tolerată. Se repetă doza la 6 ore timp de 48 ore. Întreţinere 200mg/zi în două prize sau priză unică. Denumire comercială : BETALOC ® - sol. inj. 1mg/ml- 5 ml.Ct. x 5. METOPROLOL - sol. inj. 1mg/ml- 5 ml.Ct. x 100.

ANTIARITMICE CLASA I Substanţa activă : PROPAFENONĂ Acţiune farmacoterapeutică:slab beta-adrenolitic şi anestezic local. Indicaţii : extrasistole şi tahiaritmii ventriculare şi supraventriculare, sindrom WolffParkinson-White. Reacţii adverse : gust metalic, constipaţie, agravarea insuficienţei cardiace, hipotensiune ortostatică, greţuri, vome, colestază, ameţeli, confuzie, tulburări extrapiramidale. Contraindicaţii : insuficienţă cardiacă severă, şoc cardiogen, bradicardie, tulburări de conducere, tulburări pulmonare obstructive grave. Precauţii : insuficienţă renală şi hepatică, vârstnici. Interferenţă posibilă cu pacemakeri (se adaptează intensitatea semnalului). Administrare : i.v. lent, în spital, 0,5-4mg/kg, repetat la nevoie după 90-120min. Perfuzie 0,5-4mg/kg cu 0,5-4mg/min. maximum 560mg/zi. Diluare în soluţie de glucoză, nu ser  fiziologic. Denumire comercială : RYTMONORM ® - fiole 3, 5mg/ml – 20 ml.Ct. x 5.

ANTIARITMICE CLASA III Substanţa activă : AMIODARONĂ Acţiune farmacoterapeutică: diminuă automatismul sinusal, încetineşte conducerea atrială, măreşte perioada refractară atrio-ventriculară, coronarodilatator, bradicardizant. Indicaţii : antiartmic de alternativă, tahicardie sinusală şi paroxistică, flutter şi fibrilaţie atrială, extrasistole atriale şi ventriculare, util în infact acut, preinfarct, postinfarct. Reacţii adverse : depozite corneene reversibile, fotosensibilizare, infiltrate pulmonar cu fibroză, ataxie, ameţeli, tremor, bradicardie sinusală, anorexie, greţuri, hepatită, poate produce tiroidită cu hipertiroidie. Contraindicaţii : bradicardie sinusală, distiroidii, sarcină. Precauţii : antecedente tiroidiene, expunere la soare. Control tiroidian la 6 luni şi oftamologic la un an. Administrare : injectabil i.v., perfuzie i.v. prin cateter, 5mg/kg în 20-120min., cu control ecografic. Maximun 1,2g/24 ore. În fibrilaţie ventriculară sau tahicardie, injecţie i.v. 300mg în cel puţin 3min. Denumire comercială : CORDARONE ® - fiole 150mg/3ml.Ct. x 6. SEDACORON ® - sol. inj. 150mg/3ml.Ct. x 5.

STIMULANTE CARDIACE – AGENŢI DOPAMINERGICI 46

Substanţa activă : DOPAMINUL (DOPAMINA) Acţiune farmacoterapeutică: activează receptorii alfa şi beta-adrenergici. Doza de 1,510mcg/kg/min. Dilată arterele renale, coronare, cerebrale. Doza de 10mcg/kg/min. stimulează inima. Doze peste 15mcg/kg/min. produc arteriolo- şi venoconstricţie. Indicaţii : şoc refractar la terapia de refacere hidroelectrolitică, şoc cardiogen, singură sau asociată cu alte medicamente presoare şi cu diuretice, şoc cu oligurie şi rezistenţă periferică normală sau scăzută, tulburări hemodinamioce din traumatisme, şoc septic, chirurgia cardiacă. Reacţii adverse : tahicardie, aritmii, dureri precordiale, hipertensiune arterială, greţuri, vome. Contraindicaţii : tahiaritmii, feocromocitom. Precauţii : infarct miocardic, ateroscleroză, hipertensiune arterială, artrite, sindrom Raynaud, hipertiroidie, insuficienţă respiratorie acută. Administrare : 50mg dopamină din fiole se diluează în 250ml soluţie glucoză 5 % sau ser  fiziologic 0,9 % sau lacta de sodiu soluţie izotonică. Administrare în perfuzie i.v. iniţial 25mcg/kg/min. Se poate creşte la nevoie cu 1-10mcg/kg/min., în funcţie de tensiunea arterială, debit cardiac şi urinar. Se poate ajunge până la 20-50mcg/kg/min. Dacă debitul urinar scade, chiar fără hipotensiune, se reduce doza. Oprirea administrării se face lent. fiole 10 ml sol. 0,5% Denumire comercială : DOPAMINĂ CLORHIDRAT – 

DOPMIN ® - fiole 40mg/ml – 5 ml. Ct. x 5. Substanţa activă : DOBUTAMINUM (DOBUTAMINA) Acţiune farmacoterapeutică: efecte beta-1 adrenomimetrice, stimulare cardiacă. Indicaţii : insuficienă cardiacă consecutivă bolilor organice miocardice, infarct miocardic, în chirurgia cardiacă, şoc septic şi cardiogen. Reacţii adverse : tahicardie, aritmii, dureri precordiale, hipertensiune arterială, cefalee, dispnee. Precauţii : aritmii cardiace, hipotensiune severă din şocul cardiogen. Administrare : numai în perfuzii i.v. a soluţiei obţinute prin diluarea conţinutului unei fiole (250mg dobutamină) în soluţie de glucoză 5 %, ser fiziologic sau soluţie lactat, soluţiile sunt stabile cel mult 24 ore de la diluare,. Doza între 0,5-2,5-10mcg/kg/min., în funcţie de frecvenţa cardiacă, tensiunea arterială, debitul cardiac, diureză. Întreruperea administrării se face gradat. Denumire comercială : 47

DOBUTREX ® - flac. inj. cu 250 mg./20ml; 50 ml. DOBUTAMIN GIULINI - pulv. inj.  250 mg. Ct. x 1 fl. inj. INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEI

Substanţa activă : ENALAPRIL Indicaţii : hipertensiune arterială, insuficienţă cardiacă necontrolată cu terapia convenţinală, disfuncţie ventriculară stângă, nefropatie diabetică. Reacţii adverse : cefalee, ameţeli, astenie, greţuri, diaree, erupţii, leucopenie. Denumire comercială : ENAP ® - fiole 1,25 mg/1ml . Ct. x 5. VASODILATATOARE UTILIZATE ÎN BOLI CARDIACE – NITRIŢI ORGANICI

Substanţa activă : NITROGLICERINA Acţiune farmacoterapeutică: produce veno- şi arteriolo-dilataţie, diminuă munca inimii şi nevoia de oxigen, dilată coronarele şi diminuă presiunea ventriculară endodiastolică. Indicaţii : toate formele de angină pectorală. Preparatele cu latenţă şi durată scurtă reprezintă medicaţia principală în criza de angină. Profilactic înaintea unui efort. Perfuzie i.v. Insuficieţă cardioacă asociată cu infarct miocardic acut, edem pulmonar acut cardiogen, angină severă. Realizarea hipotensiunii controlate preoperator. Reacţii adverse :  hipotensiune arterială, sincopă, lipotimie, cefalee, dureri ale globilor  oculari, toleranţă. Contraindicaţii : hipotensiune intracraniană, cardiomiopatia hipertrofică. Precauţii : arteroscleroză, glaucom, hipertensiune arterială. Interacţiuni : alcoolul creşte severitatea cefaleei şi favorizează lipotimia,tutunul scade efectul nitroglicerinei. Administrare : perfuzie i.v. cu monitorizarea cel puţin a tensiunii arteriale, frecvenţei cardiace. Doze individualizate, între 0,75-8mg nitroglicerină/oră, începând cu doze mici. Trinitrosan se administrează numai diluat, minimum 1:4, în ser fiziologic sau glucoză 5 % sau 10 %. Durata administrării este în funcţie de evoluţia clinică. Trinitrosan nu se administrează mai mult de 3 zile. Denumire comercială :TRINITROSAN ® - fiole 5 mg/ml în etanol 77%, cu 2 g ulei de ricin 35- poli(oxietilenic) . Ct. x 5. ANALGEZICE

Analgezicele : sunt substanţe care diminuează sau suprimă senzaţiile dureroase acţionând prin deprimarea selectivă anumitor formaţiuni centrale. Analgezicele fac parte din tratamentul pentru sistemul nervos.Se împart în mai multe grupe de medicamente:

1.

Analgezice Opioide:

Funcţie dinamică : acţiune analgezică în dureri somatice şi viscerale; deprimarea respiraţiei; diminuarea   tranzitului   digestiv;   creşterea   tonusului   ureterelor,   sfincterului   vezicii   ur detrusorului, scăderea capacităţii vezicale, mioză. Indicaţii : dureri intense, acute, postoperatorii, traumatice, infarct miocardic; dureri cronice asociate cu boli neoplazice sau terminale; Reacţii adverse: farmacodependenţă, deprimarea respiraţiei, greţuri, vome, constipaţie, tremurături, convulsii, delir, hipotensiune; Din grupa opioidelor fac parte următoarele clase de substanţe medicamentoase:

A) Alcaloizi naturali din opiu: 48

Substanţa activă : MORPHYNUM Funcţie dinamică : se administrează subcutanat: acţiunea analgezică începe după 10 –15 minute, este maximă după o oră şi durează 4 – 6 ore.După administrarea orală, efectul apare la 30 minute, are acţiune maximă timp de 1 – 2 ore şi durează 5 –7 ore.Dozele echiactive intramuscular, oral, sunt: 10 mg. şi 60 mg. Indicaţii : operaţii de mică  chirurgie, dureri postoperatorii,  infarct miocardic,  fracturi, arsuri, neoplasm, edem pulmonar acut, preanestezie; Contraindicaţii : sugari şi copii sub 2 ani, bătrâni, debili, hipotiroidieni, edem cerebral, traumatisme craniene, hipertrofie de prostată, afecţiuni convulsive, abdomen acut, astm bronşic; Administrare : subcutanat, intramuscular 10 –15 mg.; Denumire comercială : MORFINĂ (România): soluţie injectabilă : 2 % – 1 ml., cutie x 5 pachete; Substanţa activă : HYDROMORPHONUM : Funcţie dinamică : acţiune analgezică de 5 ori mai intensă decât morfina, cu latenţă de 30 minute şi durata de 2 –3 ore; Indicaţii : dureri intense, acute, postoperatorii, traumatice, infarct miocardic; dureri cronice asociate cu boli neoplazice sau terminale; Administrare : subcutanat, 1– 4 mg.; Denumire comercială : HIDROMORFON (România): fiole 0,02 % – 1 ml., cutie x 3, pachete 1 B) Derivaţi de fenilpiperidină:

Substanţa activă : PETHIDINUM: Funcţie dinamică : analgezic de 7 – 10 ore, mai slab decât morfina, latenţă de 10 – 15 minute, durată de 3 – 4 ore; Indicaţii : premedicaţie în anestezia generală, adjuvant al altor anestezice pentru operaţii chirurgicale majore, analgezice postoperatorii şi în obstetrică; asociat cu diazepam, pentru reducerea fracturilor şi alte intervenţii mici, indicat numai pentru tratamente de scurtă durată în dureri acute; Interacţiuni : cu inhibitori MAO poate produce encefalopatie severă şi moarte; Administrare : intramuscular sau intravenos, 50 –100 mg./zi;

Denumire comercială   : MIALGIN (Sicomed – România): fiole de 5 mg./5 ml. – 2 ml., cutie x 10, pachete 2;

C) Derivaţi de benzomorfan: Substanţa activă : PENTAZOCINUM: 49

Funcţie dinamică : analgezic, de 2 – 3 ori mai slab decât morfina, cu latenţa de 30 minute şi durata de 4 – 6 ore; Indicaţii  : dureri intense, acute, postoperatorii, traumatice, infarct miocardic; dureri cronice asociate cu boli neoplazice sau terminale; Administrare : subcutanat, intramuscular, rar intravenos, 30 - 60 mg. de 2 – 4 – 6 ori pe zi; oral, 25 –  50 mg o dată, repetat de 3 – 6 ori pe zi; Denumire comercială : FORTRAL (Slovenia): fiole 30 mg./ml., cutie x 10, pachete 3, 7; FORTWIN (India): soluţie injectabilă 30 mg./ml. – 1 ml., cutie x 10 fiole, pachete 2; SALDOREN (România): soluţie injectabilă 30 mg./ml. – 1 ml., cutie x 3 fiole, pachete 2;

D)

Derivaţi de morfina:

E)

Opioizi în combinaţie cu antispastice:

Substanţa activă : BUTORPHANOLUM: Indicaţii : dureri intense, acute, postoperatorii, traumatice, infarct miocardic; dureri cronice asociate cu boli neoplazice sau terminale; Administrare : intramuscular 1 – 4 mg. la 3 – 4 ore, intravenos 0,5 – 2 mg. Denumire comercială : MORADOL (Yugoslavia): fiole de 2 mg./1 ml., cutie x 50, pachete 7 Denumire comercială : MORFINA – ATROPINA (Sicomed – România): Rp. / Morfină HCl 0,02 g. Atropină sulfat 0,001 g. Fiole de 1 ml., cutie x 3, pachete 1; HIDROMORFON – ATROPINA (Sicomed – România): Rp. / Hidromorfinonă HCl 0,2 % Atropină sulfat 0,003 % Fiole de 1 ml., cutie x 5, pachete 1;

F) Alte opioide:

Substanţa activă : TRAMADOLUM: Funcţie dinamică : agonist opioid, blochează recaptarea Noradrenalinei şi   Serotoninei; Indicaţii : vezi Opioide; indicat în durerea moderată şi moderat-severă; Interacţiuni : cu antidepresive, inhibitori MAO, antipsihotice, creşte riscul de          convulsii; Administrare :  oral,  subcutanat,  intramuscular,  intravenos,  rectal,  50  –  100  mg maximum 400 mg./zi; Denumire comercială : MABRON (Cipru): fiole 50 mg./ml., cutie x 5 fiole, pachete 3; TRADOLAN (Austria): soluţie injectabilă 50 mg./ml. –1 ml., 2 ml., cutie x 5, TRAMADOL (Slovenia):  soluţie injectabilă 50 mg./ml. – 1 ml., 2 ml., cutie x 5, pachete 2, 3; soluţie infuzabilă 100 mg./ml., flacoane 100 ml.; TRAMADOL LPH (România): Soluţie injectabilă 50 mg/ml., cutie x5, pachete 2; TRAMADOL AL (Germania): soluţie injectabilă  50mg./ml. – 2 ml., TRAMAL (Germania): soluţie injectabilă 50 mg./ml. – 1 ml., 2 ml., cutie x 5, pachete 3 URGEDOL (India): soluţie injectabilă 50 mg.; TRAMADOL 50 mg/ml (Sicomed – România): soluţie injectabilă  50mg./ml., cutie x 5, pachete 2;

50

Compoziţie : un mililitru soluţie injectabilă (o fiolă) conţine clorhidrat de tramadol 50 mg şi excipienţi: acetat de sodiu trihidrat, acid acetic 3%, apă pentru preparate injectabile. Grupa:analgezice, alcaloizi naturali din opiu, alte opioide. Indicaţii :tratamentul durerilor acute sau cronice, de intensitate medie până la moderată cum sunt durerile post-operatorii, ginecologice, obstetricale, neoplazice sau de altă cauză. Contrindicaţii :hipersensibilitate la clorhidratul de tramadol sau la oricare dintre excipienţii produsului , intoxicaţie acută sau supradozaj acut cu produse ce au acţiune deprimantă la nivelul sistemului nervos central (etanol, hipnotice, alte analgezice sau medicamente psihotrope),  tulburări ale stării de conştienţă de cauză necunoscută , sindrom de întrerupere la opioide , tratament concomitent cu opioide cu acţiune tip agonist-antagonist ,  insuficienţă respiratorie severă,  hepatică severă. Copii sub 15 ani. Administrare : s.c. , i.m. , i.v. ,max. 400 mg/ zi. Reacţii adverse :frecvente:  greaţă, vărsături ,somnolenţă, cefalee, vertij, hipersudoraţie ,uscăciunea gurii, constipaţie (în cazul utilizării prelungite) .Rare :  tulburări cardiovasculare precum palpitaţii, tahicardie, hipertensiune sau hipotensiune arterială ; reacţii anafilactice precum erupţii cutanate, urticarie, edem Quincke, bronhospasm şi foarte rar, şoc anafilactic ; tulburări de micţiune precum disurie, retenţie urinară ; tulburări ale frecvenţei respiratorii (mai ales în cazul utilizării dozelor mari sau a asocierii medicamentelor cu efect deprimant la nivelul sistemului nervos central) ; dependenţă (după utilizare îndelungată), sindrom de întrerupere cu agitatie, anxietate, nervozitate, insomnie, hiperkinezie, tulburări gastrointestinale ;tulburări neuro-psihice precum convulsii, rareori euforie, halucinaţii sau delir (mai ales după administrarea unor doze mari sau a asocierii medicamentelor utilizate în tratamentul epilepsiei). Prezentare: cutie cu 5 fiole din sticlă incoloră a câte 1 ml soluţie injectabilă ; cutie cu 10 fiole din sticlă incoloră a câte 1 ml soluţie injectabilă .

2.

Analgezice  antipiretice:

Funcţie dinamică : analgezice mai slabe decât unele opioide.Antipiretice: unele substanţe au acţiune antiinflamatoare şi antispastică musculotropă; Indicaţii : madicaţie simptomatic-patogenică în afecţiuni viral-acute ale căilor respiratorii, nevralgii, atralgii, mialgii, entorse, luxaţii, dureri postoperatorii, dismenoree, cefalee. Substanţa activă : METAMIZOLUM : soluţie injectabilă, perfuzii; Funcţie dinamică : analgezic mai activ decât aminofenazona, antipiretic, mai ales pe cale intravenoasă; antispastic, miotrop intens; Indicaţii : toate tipurile de dureri inclusiv postoperatorii, colici renale şi biliare; Reacţii adverse : efecte alergice cutanate, noduli locali; Contraindicaţii : leucopenie, alergie la Pirazol; Administrare adulţi:; intramuscular, 1 g., de 1 – 2 ori/zi; 51

Denumire comercială : ALGOCALMIN (România): soluţie injectabilă 500 mg./ml. – 2 ml., cutie x 10;

Compoziţie :2 mililitri soluţie injectabilă (o fiolă) conţin metamizol sodic anhidru 1 g sub formă de metamizol sodic monohidrat 1,05 g şi excipient, apă pentru preparate injectabile. Grupa farmacoterapeutică : - analgezice şi antipiretice, derivaţi de pirazolonă. Indicaţii : Metamizol sodic este indicat în: dureri acute severe posttraumatice sau postoperatorii, dureri colicative, dureri de cauza tumorală şi alte dureri severe acute sau cronice, atunci când alte mijloace terapeutice nu sunt indicate. De asemenea, metamizolul este indicat pentru combaterea febrei, atunci când aceasta este refractară la alt tratament. Contraidicaţii :hipersensibilitate la metamizol sau la oricare dintre componenţii produsului, antecedente de reacţii alergice la derivaţii de pirazol, intoleranţă la antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), afectiuni ale măduvei hematopoietice, antecedente de agranulocitoză, deficit de glucozo-6-fosfatdehidrogenază, porfirie acută, sugari cu vârsta sub 3 luni sau cu greutate sub 5 kg. Precauţii : Atenţie! Acest medicament poate provoca fenomene alergice de tip anafilatic, mergând până la agranulocitoză sau şoc. Deoarece agranulocitoza apare în mod neaşteptat şi este independentă de doză şi de durata tratamentului, în cazul apariţiei febrei, anginei şi/sau ulceraţiilor bucale sunt obligatorii întreruperea imediată a tratamentului şi efectuarea urgentă a hemogramei. Continuarea administrării creşte riscul de deces. Administrare :adulţi şi copii peste 15 ani: doza uzuală este de 500 – 1000 mg metamizol sodic (1/2 - 1 fiolă) injectată intramuscular sau intrvenos lent, o dată pe zi. Dacă este necesar, administrarea se poate repeta, fără a depăşi 2,5 g pentru o dată şi 5 g pe zi. Copii între 1 şi 14 ani: doza uzuală este de 6 – 16 mg metamizol sodic/kg şi zi, injectată intramuscular sau intravenos lent. Copii între 3 şi 11 luni: doza uzuală este de 6 – 16 mg metamizol sodic/kg şi zi, injectată intramuscular. Injectarea intravenoasă trebuie făcută foarte lent: 500 mg metamizol sodic (1/2 fiolă) pe minut, pentru a scădea riscul reacţiilor hipotensive şi a permite întreruperea imediată a administrării în caz de apariţie a semnelor şi simptomelor de reacţie anafilactică sau anafilactoidă. Reacţii adverse : Reacţii anafilactice şi anafilactoide

Metamizolul poate provoca rareori reacţii anafilactice sau anafilactoide, cu evoluţie gravă. Acestea pot să apară imediat după administrare, dar şi la câteva ore după aceea (în general, ele apar în prima oră după administrare). Reacţiile anafilactice se manifestă prin dispnee acută, chiar apnee prin bronhospasm şi edem laringian, hipotensiune arterială mergând până la 52

colaps, urticarie etc. Evoluţia poate fi rapid letală dacă nu se face tratamentul adecvat în timp util. Crize de astm Apariţia crizelor de astm a fost observată la pacienţii cu astm la AINS. Tegumente şi mucoase Pot să apară urticarie, erupţii maculopapuloase şi cazuri izolate de sindrom Lyell sau de sindrom Stevens-Johnson. Cardiovasculare Apariţia reacţiilor  hipotensive este corelată cu doza; riscul este mai mare în cazul injectării intravenoase rapide. Renale Foarte rar, pot să apară insuficienţă renală acută sau nefrită interstiţială, însoţită uneori de sindrom nefrotic cu proteinurie. : NOVALGIN (Germania): soluţie injectabilă 500 mg./ml. –  SINONIME : este  sinonim cu 2 ml., flacoane x 10.; fiole 500 mg./ml. – 2 ml., 5 ml.;

3. Alte analgezice:

PIAFEN  fiole Indicaţii: Forma injectabilă este indicată, în special, în sindroamele alergice severe (colică nefretică, colică biliară , pancreatită cronică, algii neoplazice), de asemenea, în intervenţiile chirurgicale pe abdomen şi micul bazin (determină analgezie fără tulburări de tranzit ) şi în unele manevre de explorare instrumentală . Compoziţie:metamizol sodic - 2,5000 g ;clorhidrat de pitofenona - 0,0100 g ;bromometilat de fenpipramida - 0,0001 g ;excipienţi- Apă distilat până la 5 ml. Acţiune farmacoterapeutică: metamizolul sodic, derivat pirazolonic, are acţiune analgezică puternică, efecte antispastice directe asupra fibrei musculare netede, efecte antipiretice. Clorhidratul de pitofenonă este un antispastic musculotrop, iar bromometilatul de fenpipramidă are acţiune anticolinergică marcată şi ganglioplegică discretă. Asocierea celor  trei substanţe conferă un efect analgezic si antispastic marcat . Datorită acţiunii analgezice intense, poate înlocui, adesea analgezicele de tip morfinic, fiind totodată lipsit de reacţiile adverse ale acestora (dependenţă, deprimarea respiraţiei, somnolenţă). Contraindicaţii: Alergie la metamizol şi alti pirazoli, antecedente de agranulocitoză toxică, deficit de G-6PD, porfirie hepatică acută, glaucom cu unghi închis, adenom de prostată cu tendinţă la retenţie urinară, colaps, insuficienţa cardiacă gravă, angină pectorală, infarct miocardic acut, tahicardie , obstrucţie mecanică a tubului digestiv, megacolon. Prudenţă la asocierea cu amantadina, chinidina, antidepresive triciclice (cresc efectele atropinice). Reacţii adverse: reacţii alergice la Metamizol, eruptii cutanate, foarte rar reacţii grave (şoc anafilactic, anemie, agranulocitoză). Dozele mari pot provoca fenomene atropinice: uscăciunea gurii, tulburări de vedere, tahicardie , micţiune dificilă. Injectarea intravenoasă rapidă poate fi cauza de hipotensiune arterială şi şoc. Mod de administrare: Injecţii i.m. profund sau i.v. lent (1-1,5 ml/min.), 1-3 fiole pe zi Forma de prezentare : Cutii cu 5 fiole a 5 ml. Cutii cu 100 fiole a 5 ml.

53