Práctica 3 “LIQUID “LIQU IDO O SINOVI SINOVIAL AL” OBJETIVO: Adquirir las competencias necesarias para interpretar las características físicas y microscópicas del líquido sinovial, debido a que es prueba fundamental para diagnosticar alguna pat patología relaciona onada con las arti rticulaciones.
FUNDAMENTO: Consiste en determinar cada de una de las características que componen un el estudio del LÌQU!" #$"%AL &e'amen físico, químico y microscópico( en busca de comp compon onent entes es celu celula lares res que afect afecten en a algu alguno noss de esto estoss par) par)met metros ros del del e'amen, dic*os componentes indican una anormalidad y como resultado una patología.
GENERALIDADES: +n la actualidad el estudio del líquido sinovial &L#( es una *erramienta que se utilia utilia con frecuencia en los laboratorios laboratorios especialia especialiados dos y que permite establecer establecer el diagnóstico de artropatías por cristales, apoya el diagnóstico de las artritis s-pt s-ptic icas as y ayuda ayuda a estab estable lece cerr otro otross diag diagnós nóstiticos cos reum reumat atol ológi ógico coss como como la monoartritis o los derrames articulares. +l Líquido Líquido sinovial, sinovial, tambi-n conocido conocido como #inovia. #inovia. +s un fluido viscoso y claro que se encuentra en las articulaciones. iene la consistencia de la clara de *uevo. #u composición es la de un ultrafiltrado del plasma, con la misma composición ióni iónica ca.. +l líqu líquid ido o cont contie iene ne poca pocass prote proteín ínas as y c-lu c-lula lass pero pero es rico rico en /cid /cido o *ialurónico sintetiado por los sinoviocitos de tipo 0. +l líquido sinovial reduce la fricción entre los cartílagos y otros te1idos en las articulaciones para lubricarlas y acolc*arlas durante el movimiento.
La e'tracción de líquido sinovial apenas tiene contraindicaciones, es una t-cnica sencilla siempre que se conoca bien la articulación que se va a puncionar, evacuar por e'ceso de líquido sinovial o a estudiar. Las infecciones adyacentes a la articulación, sobre todo la de la piel que *ay que atravesar para llegar *asta la articulación obligarían a elegir otra vía de acceso a la misma. Las enfermedades que cursan con alteraciones de la coagulación p.e.*emofilia, así como los tratamientos m-dicos con anticongelantes, serían contraindicaciones relativas y obligarían a utiliar en la punción agu1as de muc*o menor calibre que las utiliadas *abitualmente. +n cuanto a la necesidad de anestesiar la ona de punción, vendría determinada por la misma articulación, no siendo normalmente necesario en articulaciones de gran calibre como por e1emplo la rodilla u otras articulaciones. 2roduce dolor en las articulaciones cuando se acumula en las mismas. +l estudio completo del L# incluye los siguientes an)lisis3 4( macroscópico. 5( microscópico. 6( uso de tinciones específicas. Cada uno de los estudios proporciona información del estado de la articulación y ayuda a establecer el diagnóstico y tratamiento. Las características que se deben describir en el an)lisis macroscópico son3 color, volumen y viscosidad. +l estudio microscópico, confirma la e'istencia de un proceso inflamatorio, infeccioso y la presencia de cristales. +l microscopio de lu polariada es una *erramienta fundamental para el estudio del L# y la diferenciación de los cristales, la cual no solo depende de la forma, sino tambi-n de la birrefringencia. +s importante mencionar que en el an)lisis microscópico los artefactos pueden confundir al observador ine'perto. Una adecuada interpretación del an)lisis del L# requiere de la observación de por lo menos 5 observadores capacitados. La información que proporciona el an)lisis del L# al clínico da los elementos necesarios para
establecer el diagnóstico del paciente así como el tratamiento del mismo. Las tinciones en el an)lisis del L# ayudan a la identificación de cristales no birrefringentes, como son los de *idro'iapatita de calcio. Actualmente, en el estudio del L# se est)n e'plorando nuevos campos que incluyen cuantificación de citosinas, quimosinas e inmunoglobulinas y la caracteriación de las estirpes celulares.
MATERIAL Y EQUIPO: • • •
7eringa est-ril orundas Anticoagulante.
TÉCNICA: Toma de muestra:
"btenida por aspiración as-ptica. 8uestra con y sin anticoagulante &*eparina( en tubos est-riles Agregar fluoruro de sodio como anticoagulante al L#. Colocación del paciente3 Acostado sobre su dorso con las rodillas en e'tensión completa. 4. #itios de punción rodilla, *ombro, cadera, codo, mu9eca, tobillo. 5. +s con agu1a est-ril y 1eringa tambi-n est-ril, 6. +l paciente *a de estar en ayunas : *oras antes o m)s para permitir el equilibrio de glucosa entre el plasma y el líquido sinovial. ;. #e recoge de < a 4= ml en un tubo *epariniado para e'amen microscópico <. 4 a < ml en un segundo tubo, con *eparina para el e'amen microscópico :. +l dem)s se coloca en un tubo sin anticoagulante para los dem)s estudio.
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El examen químico
Comprende la determinación de proteínas, glucosa y )cido l)ctico. El análisis bacteriológico
#e realia en caso de sospec*a de artritis infecciosa. Con frecuencia la tinción de >?A8 de una muestra de líquido sinovial revela los g-rmenes responsables, orientado la terap-utica desde el principio. @ay otras determinaciones inmunológicas complementarias como C6,C;, A$A, L)te' para Artritis ?eumatoide y Antígenos 0acterianos.
Almacenamiento
+nviar inmediatamente al laboratorio a temperatura entre 5=5
VALORES DE REFERENCIA: +BA8+$ #C" 4. %olumen3 varía 5.Aspecto3 claro trasparente 6.Color incoloro o amarillo ;.est de mucina positivo +BA8+$ 8C?"#C"2C" 4. >lóbulos blancos3 D 4==EFL 5. $eutrófilos3 GH, 6. Linfocitos3 5;H ;. 8onocitos3 ;IH. <. +l resto son +osinófilos y otras c-lulas. 4. 5. 6. ;.
+BA8+$ QU8C" p@3 G.64G.:; &media G.;6( 2roteínas3 ?ango3 4455 gEL /cido Jrico D a K mgEdL L!@3 el valor debe ser igual al del suero del paciente.I.>lucosa3 superior a ;= mgE!l
CONCLUSIÓN: +sta prueba es sirve de apoyo para el diagnóstico y sobre todo de enfermedades relacionadas con las articulaciones. +s muy importante antes de *acer este e'amen tener conocimientos previos sobre lo que podemos encontrar y observar, y se debe mane1ar con muc*o cuidado este tipo de muestras. Con esto se puede saber si tenemos alguna enfermedad o saber si somos propensos a desarrollar algn tipo de enfermedad relaciona con el líquido sinovial. #e debe seguir las medidas necesarias para así obtener un resultado confiable ya que de esto depende lo que al paciente se le diagnostique o recete.
BIBLIOGRAFÍA:
!iccionario de +specialidades armac-uticas. !efinición de medicinas, substancias activas, presentación e indicaciones. $ovartis armac-utica. #M$%#C. !isponible en Neb3
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