UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA ÁREA DE LA SALUD HUMANA CARRERA DE MEDICINA
PRÁCTICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Alumnos:
Miguel Ángel Jaramillo Condolo Liliana Elizabeth Sanmartín Cruz
Asignatura: Anestesiología Docente: Dra. Melva Ordóñez Ciclo: VIII
Paralelo: “B”
1.
TEMA: PRÁCTICA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL - RECONOCIMIENTO DEL LABORATORIO Y SIMULADOR SINMAN 3G
2. OBJETIVOS 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
2.9
3.
Realizar el procedimiento de intubación endotraqueal en un simulador. Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones inmediatas del procedimiento Identificar adecuadamente al paciente Reconocer al anatomía y estructuras de la vía aérea Reconocer las situaciones en las que se debe realizar el procedimiento Ensamblar adecuadamente el laringoscopio Asegurar la vía aérea en el paciente mediante una adecuada intubación endotraqueal proporcionar al personal vinculado con las prácticas de simulación médica un instrumento que facilite el desarrollo adecuado, sistematizado y estandarizado de los procedimientos técnicos a seguir dentro del laboratorio. observar el funcionamiento y detalles del simulador médico sinman 3g, con ayuda director del laboratorio y participación de todos los estudiantes dentro del proceso de simulación médica.
NORMAS BÁSICAS DE SEGURIDAD: utilizar el equipo de protección personal (mandil,
guantes, mascarilla, gorra, gafas, botas descartables) 4.
MATERIALES: 4.1 4.2 4.3 4.4
5.
Simulador Tubos endotraqueales de diferente diámetro Laringoscopio con diferentes ramas pediátricas y de adulto tipo Miller y Macintosh Ambu
EQUIPOS: SIMULADOR
6. PROCEDIMIENTO
1. Preparación del material. 2.
Verificación del material y funcionamiento del mismo. Elegir la hoja y la cánula correspondiente a las características del paciente y lubricar el extremo distal de la cánula, así mismo, se insufla el globo de la cánula para verificar integridad con aproximadamente 10 cc de aire, en seguida, se extrae la cantidad de aire aplicada hasta verificar que no quede aire en el globo; se coloca la guía al tubo, vigilando que ésta no rebase 2/3 del globo de la cánula.
3. Colocarse a la cabeza del enfermo a la altura de la apófisis xifoides. Rectificar la vía aérea con la maniobra de frente-mentón o tracción mandibular en caso de pacientes con sospecha de trauma cervical. Es el momento para realizar la aplicación de los medicamentos necesarios para la Intubación Endotraqueal. 4. Si es posible y las circunstancias lo permiten, se colocará una cánula orofaríngea , ya que, previene la obstrucción de la vía aérea que se puede generar al caer la alengua hacia atrás.
La cánula se introduce por la comisura labial derecha con la punta dirigida hacia la nuca del paciente. Una vez dentro de la boca, se gira 180 grados, evitando la caída de la lengua hacia atrás. En caso de que exista sangre o vómito, es el momento indicado para aspirar secreciones. 5. Ventilar y administrar oxígeno suplementario lo más cercano al 100% de fracción inspirada, por al menos 30 segundos previos a la intubación o dar 3 ventilaciones rápidas y profundas. Se debe administrar a un flujo de oxigeno de 10-15 lt/min. 6. Se sujeta el laringoscopio con la mano izquierda y se introduce la hoja por la comisura bucal del lado derecho (imagen 16), desplazando la lengua hacia la línea media, traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba, teniendo especial cuidado de no apoyarse sobre los dientes. 7. Visualizar la epiglotis y las cuerdas vocales. Situar la punta del laringoscopio en la vallécula (hoja curva) o directamente en la epiglotis (hoja recta). 8. Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía), manteniendo la visión de las cuerdas vocales, deslizando e introduciendo a través de las cuerdas vocales hasta que el globo pase a través de éstas (imagen 22), a una distancia aproximada de 20 -21cm en el varón y 19-20cm en la mujer (en general 19-21cm). 9. Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y posteriormente retirar la guía. Inflar el manguito de taponamiento con 10 cc de aire y conectar al tubo el dispositivo para oxigenación y verificar la adecuada colocación del mismo. 10. Comprobar la colocación correcta del tubo, pidiendo comprobación primaria, mediante la auscultación de epigastrio, base pulmonar derecha, base pulmonar izquierda, ápice pulmonar derecho y ápice pulmonar derecho. 11. Se procede a fijación externa del tubo y colocación a la fuente de oxígeno con ventilación mecánica. 7. RESULTADOS
Identificamos y preparamos los materiales empleados en la intubación
Entrenador de tareas ara intubación Materiales para intubación
Verificamos el material y funcionamiento del mismo; eligiendo el material de acuerdo a las características del paciente.
Ensamblado del laringoscopio
Verificación del funcionamiento del laringoscopio
Insuflación con 10 cc de aire del globo de cánula
Verificación que no existan fugas de aire y retirar aire
Posicionamos la cabeza. Realizamos la maniobra frente-mentón o tracción mandibular.
Colocación a la cabeza del paciente
Colocación de guía
Maniobra frente-mentón
Realizamos la técnica de colocación de cánula orofaríngea
Colocación de cánula orofaríngea
Ventilamos y administramos oxígeno suplementario
Colocación correcta de manos
Aplicación de ventilaciones
Realizamos la maniobra correcta de intubación endotraqueal
Introducción del laringoscopio Introducción del tubo hasta 19-21 cm
Insuflación del manguito de ta onamiento con 10 cc de aire
Conexión del tubo al dispositivo para oxi enación e inicio de ventilaciones
Reconocimos adecuadamente todas las estructuras anotómicas de l a vía aérea.
Intubación en modelo segmento corporal para facilitación de identificación de estructuras 8. CONCLUSIONES
Mediante la realización de la práctica se pudo conocer la técnica adecuada para una intubación endotraqueal que fue realizada en el simulador.
Al momento de realizar la práctica debemos conocer la parte teórica del tema para que de esta manera se nos facilite mejor la comprensión de la parte práctica.
Hemos reconocido los signos clínicos de compromiso de la vía aérea para así saber si hay la necesidad de colocar una vía aérea permanente.
Hemos conocido y comprendido la anatomía y estructuras contenidas en la vía aérea para facilitar la entubación endotraqueal de una manera rápida en caso de una entubación de emergencia.
El manejo de la vía aérea y la entubación endotraqueal de emergencia se lo debe realizar en un ambiente hospitalario y emergencia para poder actuar de manera rápida en caso de complicaciones posteriores.
Se pudo reconocer las partes que forman el laringoscopio y su ensamblaje adecuado para poder realizar la práctica.
Saber reconocer el compromiso ventilatorio y se procedió asegurar la vía aérea en el paciente mediante una adecuada intubación endotraqueal.
Proporcionar al personal vinculado con las prácticas de simulación médica un instrumento que facilite el desarrollo adecuado, sistematizado y estandarizado de los procedimientos técnico práctico a seguir dentro del laboratorio de simulación.
Se pudo conocer el funcionamiento y manipulación adecuada por parte de los estudiantes en el simulador médico sinman 3g, con la ayuda del asistente del laboratorio.
9. RECOMENDACIONES
Comprobar mediante la realización de una Rx de tórax la posición correcta del tubo endotraqueal para descartar que el tubo está colocado en estómago.
Al momento de realizar la intubación evita hacer demasiada palanca con la hoja del laringoscopio contra las piezas dentarias del paciente ya que podría romperlos o provocar laceraciones de la encía.
Tener precaución que al momento de la entubación pueden aparecer vómitos y posteriores aspiraciones pulmonares al provocarse la estimulación posterior de la faringe con la hoja del laringoscopio.
Recordar siempre los criterios de intubación y de extubación.
Siempre tomar el laringoscopio con la mano izquierda.
Evitar realizar palanca al momento de tratar de visualizar las estructuras tales como la epiglotis y las cuerdas vocales.
En caso de intubación fallida (cánula endotraqueal en esófago), se deberá retirar el tubo y posteriormente volver a ventilar al paciente, previo al nuevo intento de intubación.
10.
BIBLIOGRAFÍA
American Association for Respiratory Care (AARC). (2007). Removal of the endotracheal tube, Respir Care, Jan; 52 (1) pp. 81-93. Kamarkar Swati y cols. (2008). Tracheal extubation. Continuing Education e in Anesthesia, Critical Care & Pain. Vol. 8 (6). Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL., (2009) Principios de Medicina Interna de Harrison 2 vols, México: McGraw-- ‐ Hill Interamericana Editores. Manual CTO de Medicina y Cirugía. (2016). Anestesiología. Manejo dela vía aérea. Anestesiología. México: Grupo CTO. Pp. 18-24.
